Pour identifier les troubles de l'accommodation, qui sont l'une des causes de la détérioration de la vision, des difficultés de lecture, de la progression de la myopie, un ensemble de techniques est utilisé dans le service de pédiatrie, qui sert à diagnostiquer l'état d'accommodation absolue et relative. La dernière méthode ophtalmologique pour déterminer le coût de l'hébergement a été introduite sur le modèle K de Righton Speedy-i. Les résultats de ces études nous permettent de déterminer le pronostic de la maladie, de développer la tactique du matériel et le traitement médical des troubles de l'accommodation.
L'accemodographie est une méthode objective moderne d'étude de l'état du muscle ciliaire. Il peut être effectué en mode tramage (SCR), en mode complet (AMF) ou en mode ajout (ADD). Vous permet de spécifier le diagnostic, d'effectuer une observation dynamique, de prescrire différemment une correction de la vue et un traitement, d'évaluer les résultats du traitement et de modifier les rendez-vous. Il est conseillé d’héberger des patients de toutes les formes de myopie, d’hypermétropie, de fatigue visuelle, de syndrome informatique, de presbytie. Dans ce dernier cas, le degré d'extinction de l'hébergement permet de choisir correctement la quantité d'addition (il s'agit de la différence de dioptries entre les zones de visualisation à distance et de travail à proximité), et à tension d'accommodation, il est nécessaire de prescrire un traitement supplémentaire.
Mode de fonctionnement:
Lun-ven: de 8h30 à 19h00
Sam: de 8h30 à 17h00
Soleil: fermé
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On peut dire en toute responsabilité que l'accommodation de l'œil est l'un des mécanismes les plus importants pour la survie de l'homme.
L’ensemble du système optique de l’œil serait inefficace si l’objectif principal restait statique et une vision claire ne serait possible qu’à une distance strictement définie.
La lentille peut changer sa capacité de réfraction, devenant plus convexe ou plus plate. Ceci est réalisé par la tension ou la relaxation du muscle ciliaire. La lentille est suspendue à l’œil sur de nombreux «fils» qui forment le ligament à la cannelle. Ce paquet relie la capsule de la lentille et le muscle ciliaire.
Le mécanisme d'accommodation (modification de la puissance optique de la lentille) est mis en œuvre de la manière suivante: la tension du muscle ciliaire entraîne la relaxation de la capsule et la lentille devient plus arrondie (la puissance optique augmente), tout en relâchant le muscle ciliaire, le ligament soutient la tension habituelle de la capsule. L'adaptation se produit de manière réflexe, dès que la distance à l'objet en question change et que la clarté de l'image est perdue sur la rétine - le «focus».
Cependant, le logement de la lentille n'est pas non plus illimité. Il y a ce qu'on appelle la quasi-limite et d'autres points de vision claire. La différence entre la puissance optique nécessaire pour se concentrer sur ces points est définie comme la quantité d'accommodation.
L'accommodation de la lentille se produit, en plus du niveau du réflexe non conditionné, également sous la direction des centres nerveux dans les régions occipitale et motrice du cortex cérébral. Ici, le signal du nerf optique est transformé et transféré à l'oculomoteur, ce qui entraîne une modification du tonus musculaire accommodatif.
La physiologie du processus implique la tension / relaxation de ce muscle. Le système nerveux parasympathique provoque la contraction de la fibre musculaire et les effets sympathiques - sa relaxation et inhibe la capacité contractile du muscle ciliaire.
Regarder des objets de près est un acte conscient et est réalisé par la volonté de l'homme. Dans ce cas, plusieurs processus se produisent qui permettent de focaliser les rayons de l'objet dans la fosse centrale de la rétine. En plus de changer la courbure de la lentille, il existe une convergence des yeux - leur réduction permet d'assurer l'intersection des axes visuels sur un objet très rapproché.
En ophtalmologie, ces troubles sont appelés myopie (une personne malvoyante a une bonne vision de près) et l'hypermétropie (l'hypermétropie est une bonne vision éloignée).
Les troubles de l'accommodation peuvent être des types suivants: spasme, paralysie, presbytie.
Parler de la paralysie de la capacité d'accommodation de l'œil implique son absence totale. La principale cause des violations est la défaite de substances toxiques ou de drogues affectant la transmission de l'influx nerveux, la paralysie du nerf oculomoteur, d'autres maladies neurologiques.
L'accommodation excessive est un spasme du muscle ciliaire qui se produit lorsque l'œil tente de regarder quelque chose de très près ou dans des conditions de faible luminosité. La fatigue générale du corps, le travail mental prolongé, le manque d'oxygène, la mauvaise position du cou et de la tête peuvent également provoquer des spasmes spontanés.
En outre, cette affection peut être provoquée par les puissants médicaments miotiques, utilisés pour traiter le glaucome.
Souvent, les enfants et les adolescents ne parlent pas de spasme, mais de la faiblesse de l'accommodation, qui peut être congénitale ou acquise en cas de surmenage constant - écriture et lecture - à proximité des yeux, intoxication et maladies du système nerveux central.
En règle générale, la presbytie est un trouble apparu avec l'âge, dans lequel les mécanismes physiologiques de l'accommodation sont perdus en raison de modifications dystrophiques des muscles ciliaires de l'œil. Le remplacement progressif des fibres musculaires par du tissu conjonctif empêche leur contraction normale et les modifications de la courbure du cristallin. La faiblesse de l'accommodation ne permet pas de voir bien près, mais les objets éloignés sont clairement visibles. Presbytie développée.
En outre, les changements liés à l'âge affectent le cristallin lui-même: des cataractes se forment, des changements sclérotiques se produisent et la capsule du cristallin devient moins souple et moins élastique.
La manifestation clinique consiste à déplacer le point le plus proche de la vision la plus claire. La norme chez un enfant de 10 ans est de 7 cm, de 20 cm à 10 ans. Au cours des 10 prochaines années, la distance passe à 14 cm. Après 45 ans, la plupart des gens ont une vision claire à une distance de 45 cm des yeux. À l'âge de 60 ans, les points les plus proches et les plus éloignés convergent et se trouvent à égale distance, la détermination du volume de l'hébergement n'est pas possible.
L'étude de l'accommodement peut être basée sur des sentiments subjectifs et des indicateurs objectifs.
Comment déterminer le point le plus proche où la vision reste claire? Chacun peut identifier indépendamment la distance minimale à laquelle il peut regarder un objet proche, cette position correspond à l'accommodation maximale (sentiment subjectif).
Objectivement, on peut mesurer la quantité de logement avec l'aide du souverain et de la table de Sivtsev ou Duan ou de l'hébergeur de Shapovalov.
Les dernières mesures sont les plus précises et donnent des lectures stables avec des mesures répétées. Exprime le volume de l'accommodation relative en dioptries. Également mesurer également le montant de l'hébergement. Potentiellement, l'œil peut l'utiliser comme réserve. Grâce à ces mesures, il est possible de détecter une violation de la cohérence de l'accommodation et de la convergence, lorsqu'un des yeux ne participe pas à l'observation d'objets à proximité.
La méthode la plus avancée à ce jour est considérée comme une adaptation informatisée, qui permet de décrire quantitativement et qualitativement la fonctionnalité du muscle ciliaire, afin de surveiller la dynamique en cours de traitement.
En général, lors des examens de la vue, les mesures suivantes sont effectuées: détermination de la largeur (en linéaire) du logement, détermination du volume du logement (en dioptries), détermination de la tension du logement, détermination de la réserve de logement de proximité.
Étant donné que le mécanisme d'accommodation est associé au travail du muscle ciliaire, il est tout à fait vrai que le fait de toucher les yeux aide à entraîner cette partie de l'œil.
La fatigue du muscle accommodatif provient principalement du stress statique lors de l'observation à long terme d'objets proches, et l'entraînement de l'hébergement consiste en une tension dynamique et une relaxation.
Un oeil est fermé. Pour ouvrir ouvrir lentement le texte en petits caractères, à une telle distance jusqu'à ce que le texte ne puisse pas être distingué. Puis, aussi lentement que possible, ils écartent ce qui a été écrit, essayant de le voir clairement à la distance la plus courte possible. Le cycle d'approche et de distance est répété pendant 5 minutes pour chaque œil, en prenant des pauses toutes les 2 minutes. Pendant la période de repos, le regard est dirigé "au-delà de l'horizon", la meilleure façon de s'éloigner étant le paysage à l'extérieur de la fenêtre. Total des exercices à faire 3 fois par jour.
L’exercice consiste à conserver une image claire de la vision sur le texte, placée au point de vision claire le plus proche. La distance à l'œil ne change pas, le temps d'exposition est d'environ deux minutes. Une pause est faite pendant une minute, au cours de laquelle le regard est également dirigé vers des objets distants.
Il est nécessaire de se tenir à la fenêtre, de placer un petit texte dans le point de vue dégagé le plus proche, mais de manière à pouvoir voir l'horizon par-dessus. Ensuite, pendant dix secondes, ils regardent le texte, puis avec la même quantité - à l'horizon, en essayant de regarder des objets au loin. L'exercice est répété pendant cinq minutes, de préférence trois fois par jour.
Un bon résultat est obtenu si, au cours d’une session, vous effectuez un type de formation et que vous l’alternez tout au long de la journée.
Cependant, le choix des exercices doit consulter votre médecin, car les techniques qui aident en cas d’hypermétropie concomitante peuvent entraîner une progression de la myopie ou d’autres effets indésirables.
Une chose est claire: pour maintenir un logement efficace, il est nécessaire de surveiller les conditions dans lesquelles vos yeux travaillent et de leur donner souvent du repos.
http://glaziki.com/glazah/akkomodaciya-glazaL'accommodation est déterminée par la capacité de l'œil à adapter la structure des muscles en fonction de ce que la personne veut voir - un objet qui en est proche ou éloigné. L'ophtalmologie étudie ce phénomène pour prévenir la myopie fausse et vraie, ainsi que les prémisses de l'hypermétropie.
Comprenez ce que cela signifie, peut-être même un enfant, qui prend un crayon et le tient près de son visage. Si en ce moment regarder quelque part au loin, le crayon nous apparaît comme un flou. Mais dès que son regard se concentre sur lui, la personne remarquera à nouveau des lignes lisses, des nuances de couleur et d'autres détails du sujet. L'œil, ou plutôt le cristallin, change de forme pour envoyer une image claire au cerveau.
Dans certains cas, les problèmes de vision sont des maladies génétiquement transmissibles. Des modifications négatives de l'état des muscles de l'œil se produisent également au cours du processus de vieillissement, en raison d'une surcharge des organes visuels et de la fatigue du corps humain dans son ensemble. Dans ce cas, les violations suivantes sont observées:
Parfois, à titre prophylactique, il est utile de réaliser une skiascopie et une périmétrie informatique de l’œil afin de détecter les maladies oculaires émergentes.
Comme on le sait, un œil en bonne santé a la capacité de «s’ajouter» à lui-même une réserve de dioptries pour bien distinguer les détails d’objets proches et lointains. Déterminer la quantité d'accommodation permet de comprendre le nombre de ces dioptres.
L'étude à long terme de la question a conduit à la création d'un tableau, qui affiche la norme de volume pour chaque période d'âge. La crédulité des patients potentiels était due à des symptômes assez vagues de violations:
Absolu
Mesuré séparément pour chaque œil à l'aide de dispositifs spéciaux. La conception de ces dispositifs suppose la présence de lentilles réductrices (perception changeante). Grâce à un tel équipement, vous pouvez découvrir les points de vision de près et de loin en une seule étape de l'inspection.
Parent
Elle est mesurée de manière bipolaire, c'est-à-dire que, dans le processus d'analyse, la force des deux organes de la vision est impliquée. Cette méthode consiste en l’application du tableau de texte (sa quatrième ligne) et d’objectifs spéciaux. En les essayant sur le patient, le diagnosticien révèle des indicateurs extrêmes de vision claire en dioptries.
Pour calculer la réserve de possibilités visuelles et identifier ses modifications, un certain nombre d'examens médicaux sont effectués. Des appareils tels qu'un proxy mètre, un ergographe, un optomètre, un locomoteur, aident les médecins à déterminer les valeurs finales de l'intervalle de visibilité d'un objet à courte et longue distance, et les paramètres de l'ordinateur calculent automatiquement la plupart des paramètres.
De par la nature de l'exécution, les méthodes de diagnostic sont divisées en dynamique (l'objet à tester est rapproché de l'organe de l'œil pour révéler le point extrême de la vision claire) et statique (la distance entre le testeur et l'œil est constante). Chaque espèce a ses avantages et ses inconvénients, mais il est également utile de s’informer des violations de l’organe.
Les méthodes dynamiques sont riches en une variété d’objets de test que les médecins utilisent pour étudier la réaction de l’œil à l’approximation:
Les méthodes statiques sont celles où l'objet n'est pas déplacé pour être testé, mais changé de lentilles positives en négatives dans un cadre spécial en face de l'organe visuel. Ainsi, le stock compense son stress supplémentaire.
Un test de la vue se trouve dans notre vie comme une prophylaxie (à l’école ou lors d’une inspection de routine de la condition physique), et nous pouvons également y avoir recours en cas de violation.
Considérons 8 méthodes connues utilisées pour étudier les changements d'état de vision.
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Cela aide à déterminer l'emplacement des points de vision extrêmes de loin. Pour procéder à un examen, vous avez besoin d'un tableau de D. A. Sivtsev pour mesurer l'acuité visuelle ou un proximètre - un appareil avec une règle et une pince. En fonction du sens de la mesure, le fonctionnement de l'appareil est le suivant:
Ici, les valeurs linéaires sont utilisées puisqu'il s'agit de la distance réelle. La formule de calcul est la différence entre les intervalles maximum et minimum auxquels le patient voit clairement le testeur. Le point zéro de référence est l'œil du sujet. En cas de déficience visuelle, nous observons les modifications suivantes:
Pour les calculs, il est nécessaire de connaître les points de vision claire et proche. Pour déterminer leur position, appliquez un optomètre. L'appareil a une échelle sur laquelle le diagnosticien déplace l'élément à tester. En appuyant sur le levier, le patient marque le moment où il était clairement visible, puis l'image floue (réfraction).
Le calcul du volume est la différence du point de réfraction clinique ou de reconnaissance de l'objet le plus éloigné et du point de reconnaissance de l'élément le plus approximatif. Pour tous les indicateurs, la valeur sera dioptrique.
Le travail utilise une table ophtalmique standard avec du texte. Sur la personne mis sur un cadre avec des lentilles interchangeables. En les passant de positif à négatif par incréments de 0,5 dioptries, des indicateurs extrêmes sont déterminés. La particularité est que les deux yeux sont impliqués dans le contrôle.
La somme des points distants et approximatifs auxquels le patient a vu le texte clairement et sera la valeur souhaitée. Pour identifier les violations, déterminées expérimentalement, le stock est comparé au tableau.
Pour qu'une personne moyenne puisse travailler longtemps sans problèmes à proximité de ses yeux avec du matériel, des papiers, des détails, il est nécessaire que la partie positive soit deux fois plus négative.
À l'examen, un réfractomètre ou un skiascope est utilisé pour déterminer la distance de vision claire dans le lointain. La tension est calculée en soustrayant l'intervalle maximum pour lequel le patient voit l'objet du point fixe de l'amétropie. Toutes les valeurs sont mesurées en dioptries.
Contrairement à la plupart des méthodes d'étude d'un problème, l'ergographie fait référence à un type d'objectif. Pour l'analyse de l'état de l'œil, utilisez un appareil spécial - un ergographe. En augmentant la charge sur l'organe visuel de près, le technicien vérifie l'état et la réaction du muscle ciliaire. Les lectures sont affichées sous forme d'ergogramme - une courbe caractérisant la capacité d'adaptation de l'œil. Les ergogrammes sont de 4 types: le premier parle de la fonctionnalité normale du muscle ciliaire, le reste - d’une détérioration progressive.
À partir de ce nom, il est évident que, pour effectuer les diagnostics selon cette méthode, ils utilisent des compteurs de mesures d’accommodation, des automatismes qui régulent simultanément le travail des stimuli et fixent la réaction de l’œil à ceux-ci sous forme de courbes graphiques. Grâce à ces appareils, installez:
Le processus est de haute technologie et par conséquent, les formules, les balances et les appareils de mesure ne sont pas nécessaires pour le calcul. Les diagnostics informatiques vous permettent d’obtenir une réponse rapidement et avec une précision maximale. L'équipement remplit la plupart des fonctions des appareils utilisés dans les méthodes de recherche ci-dessus. Son prix n'est pas faible, c'est pourquoi seules les cliniques ophtalmologiques spécialisées peuvent se permettre cette technique.
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L'étude de l'accommodation est réalisée dans le but d'examiner la santé des yeux, de déterminer leur fatigue, d'effectuer une correction de l'amétropie, de surveiller l'état de l'appareil accommodatif et de détecter des pathologies dans son travail.
L'accommodation est la capacité des yeux à fournir une image claire et distincte d'objets se trouvant à différentes distances de la rétine. Lorsque l'accommodation est relâchée, la vision est établie à un point distant et à la tension - la vision est établie au point le plus proche.
Les changements d’hébergement peuvent entraîner certaines violations:
Les experts identifient les méthodes suivantes pour l’étude de l’hébergement:
À l'aide de cette technique, il est possible de définir des points de vision claire proches et lointains. Pour identifier ces points, la table Sivtsev est utilisée.
Pour calculer la largeur, une formule spéciale est utilisée, selon laquelle la largeur est déterminée en soustrayant la valeur du point proche de la valeur du point de vision éloigné. Dans les mesures, les valeurs linéaires sont utilisées.
La détermination du volume est effectuée selon la formule suivante: la distance d’un point proche est soustraite de la distance d’un point éloigné. La mesure est effectuée en dioptries.
Pour une évaluation plus efficace du travail de l'appareil visuel utilisé la méthode de l'ergographie. Il est utilisé pour déterminer la fonctionnalité du muscle ciliaire lors du chargement des yeux de près. La fixation des données est réalisée sous la forme d'enregistrements graphiques, qui déterminent la performance du muscle spécifié.
Cette procédure est une technique d’examen du matériel. Pour l'étude de l'organe visuel, un compteur accommodatif (appareil automatisé) est utilisé. Ce sont des incitations créées artificiellement, qui ont ensuite enregistré les réponses à leurs yeux. Les résultats sont enregistrés sous forme de courbes.
La méthode d’examen en laboratoire la plus moderne est la gestion des locaux informatiques. Au cours de l'enquête, un appareil est utilisé.
Toutes les méthodes de recherche existantes peuvent être combinées en deux types conditionnels:
En fonction de la manière dont l’enquête est menée, attribuez un accommodement relatif et absolu:
Les ordinateurs à la maison et à l'école, les téléphones portables, les tableaux blancs interactifs, les manuels électroniques perturbent le fonctionnement du système musculaire de l'œil ou de l'accommodation.
La méthode moderne de recherche sur l'hébergement, l'hébergement informatisé, vous permet de caractériser plus précisément les violations détectées, de différencier la correction optique et de contrôler la dynamique de traitement de nos patients.
Le logement est une fonction de l’œil, grâce à laquelle il est possible de voir des objets situés à une distance lointaine, moyenne et proche. Avec le travail visuel constant, près de la personne développe habituellement un ton excessif d'accommodation, dans lequel les muscles des yeux sont en tension constante. Cette condition doit être traitée, mais il est préférable de ne pas le permettre. Méthode de recherche moderne sur l'hébergement - Il est conseillé de loger les patients atteints de myopie sous toutes ses formes, d'hypermétropie, de fatigue visuelle, de syndrome informatique, de presbytie (vision à long terme).
Dans ce dernier cas, le degré d'extinction du logement aide à choisir les lunettes adéquates pour les lunettes proches et, en cas de tension du logement, à prescrire un traitement supplémentaire. Cette méthode de diagnostic est particulièrement importante pour tous les médecins impliqués dans le traitement de troubles de l'accommodation chez les enfants atteints de myopie. Seule une approche intégrée de ce problème et une combinaison de techniques médicamenteuses et fonctionnelles peuvent corriger et arrêter la progression de la myopie.
L'étude est menée séparément avec chaque œil. Le patient est présenté avec des stimuli visuels dans un mode simulant l'insertion de lunettes négatives d'une force de 0,5 à 5,0 dioptries. (c.-à-d. augmenter progressivement la charge sur le système musculaire). Les modifications de la réfraction de l’œil sont enregistrées sur l’écran de l’ordinateur sous la forme d’un graphique à barres. La hauteur des éléments de la carte permet de juger de l'ampleur de la réponse d'accommodation au stimulus montré, de la stabilité et de l'uniformité de la tension d'accommodation. La palette de couleurs (couleurs verte, jaune, orange et rouge) reflète la fréquence des fluctuations du tonus des fibres musculaires accommodatives au cours du processus de réduction. Physiologique considérer la fréquence de 50 à 62 par minute (couleurs vertes et jaunes de Accomogram).
La fréquence de 64 par minute et plus (couleurs orange et rouge) indique une contraction spasmodique des fibres musculaires, ce qui est une pathologie.
La méthode d'adaptation informatique permet non seulement de manière quantitative, mais aussi d'évaluer qualitativement les anomalies dans le travail des muscles oculaires et de contrôler leur état au cours du traitement.
Vous pouvez vous inscrire à la méthode de recherche d’hébergement sur ordinateur dans le centre médical Promed en appelant le numéro suivant: 022 71-92-52.
http://www.oftalmo.md/ru/acomodometria-ru/Zhukova, A.V. Egorova "Hébergement".
Un guide pour les médecins. 2012
L'accemodographie est une méthode objective moderne d'étude de l'état du muscle ciliaire. Il peut être effectué en mode tramage (SCR), en mode complet (AMF) ou en mode ajout (ADD). Vous permet de spécifier le diagnostic, d'effectuer une observation dynamique, de prescrire différemment une correction de la vue et un traitement, d'évaluer les résultats du traitement et de modifier les rendez-vous. Il est conseillé d’héberger des patients de toutes les formes de myopie, d’hypermétropie, de fatigue visuelle, de syndrome informatique, de presbytie. Dans ce dernier cas, le degré d'extinction de l'accommodation permet de choisir correctement la quantité d'addition et, lorsque la tension d'accommodation est appliquée, de prescrire un traitement supplémentaire.
Kératomètre de référence automatique Righton Speedy-i modèle K
Nous invitons les patients à l’étude de l’hébergement par la méthode d’hébergement dans le salon central de Taganka à l’adresse suivante: Zemlyanoy Val 54 building 2.
Téléphone pour information et pré-enregistrement des patients: 8-495-748-04-55. Vous pouvez contacter le médecin chef avec des questions.
OPTIK CITY, Ph.D. Abugova Tamara Davydovna 8-915-252-11-06 ou [email protected]
Faiblesse de l'hébergement.
Il est recommandé de porter des lunettes avec hébergement progressif et progressif, irifrin 2,5%, laser et électrostimulation, réflexothérapie, kinésithérapie, kinésithérapie, massage, séances d’entraînement à domicile et dans la salle de garde des yeux des enfants, traitement en sanatorium.
Pin.
Des corrections selon le type de réfraction sont recommandées, tandis que l'accommodation diminue, les verres avec aide à l'accommodation (y compris Progressive), M-cholinolytics - tropicamide, cyclopentolate en association + calcium, Vit.D., Dicvertin, sélénium, zinc, lutéine, bêta -carotène, anthocyanosides de bleuets, séances d'entraînement à domicile, traitement du matériel, Vizotronic, traitement spa.
Spasme d'hébergement.
Correction incomplète, cycloplégiques en association avec 2,5% d'irifrine, sédatifs, traitements fonctionnels et matériels, psychothérapie, traitements de sanatorium et de spa sont recommandés.
Dans notre cabine à min. "Taganskaya" vous pouvez vous inscrire pour le logement de l'ordinateur sur le téléphone. (495) 748-04-55. Après l'examen, vous recevrez sur vos mains un tableau de couleurs, la conclusion du médecin, une description des violations constatées et des recommandations.
http://www.optic-city.ru/blog/blogcat_zabota_o_zrenii/blog_kompyuternaya_akkomodografiya/Vision Dispositif oculaire
www.eye-focus.ru
Hébergement informatique dans des cas et des exemples
Zhukova Olga Vladimirovna,
Docteur en sciences médicales, ophtalmologiste en chef pédiatrique de la région de la Volga
Ophtalmologie Clinique Régionale Samara
Hôpital nommé d'après T.I. Eroshevsky
Les méthodes traditionnelles sont utilisées pour évaluer l’état de l’appareil oculaire lors de la réception chez l’ophtalmologiste - détermination du volume absolu d’hébergement, du stock relatif d’hébergement et de la réserve d’hébergement. Ces méthodes sont décrites par Avetisov E.S. (1986) et AI Dashevsky (1973) et basés sur la détermination du degré d'augmentation de la réfraction de l'œil lors de la présentation d'un stimulus visuel à proximité. Ces méthodes sont subjectives et quantitatives.
Nous parlerons aujourd'hui de la méthode d'évaluation quantitative de la réponse à l'accommodation et de l'évaluation qualitative du travail du muscle ciliaire - gestion de l'accommodation par ordinateur.
La possibilité d'une évaluation objective du fonctionnement du muscle ciliaire est apparue en liaison avec l'avènement de l'appareil Righton Speedy-K, qui enregistre à la fois la valeur de la réponse d'accommodation et les caractéristiques qualitatives de l'état du muscle ciliaire.
Récemment, des études ont montré que le tonus des fibres du muscle ciliaire fluctuait constamment. Nous appelons ces microfluctuations accommodatives des oscillations, elles ont une fréquence spécifique et se composent de composantes basse fréquence et haute fréquence. Les différentes fréquences de microfluctuations sont affichées sur l’hôte par des colonnes de couleurs différentes: le vert indique une plage de 50 à 56 microfluctuations par minute, les microfluctuations jaunes à 58-62 par minute et orange et rouge à partir de 64 ans. Les plus physiologiques sont les «barres vertes et jaunes», c'est-à-dire les fréquences de 50 à 62. En d'autres termes, une fréquence plus élevée est un signe de l'état pathologique du muscle ciliaire.
La plage des hautes fréquences est comprise entre 50 et 80 microfluctuations par minute, et ce sont ces microfluctuations qui ont une importance clinique.
De plus en plus d’hommes apparaissent dans le pays des hébergeurs d’ordinateurs. Vous pouvez maintenant trouver des images d’accomodogrammes dans des articles scientifiques de revues médicales, sur Internet, et je vais vous dire comment les interpréter.
Vous pouvez voir sur la diapositive que l’étude est monoculaire, c’est-à-dire pour chaque œil séparément. Dans ce cas, l'autre œil doit être fermé avec un autocollant. À propos, sur cette diapositive, le deuxième œil du patient est ouvert et c’est une erreur, car Si un mur adjacent est visible, par exemple, le motif de diagnostic sera déformé.
Je dois dire que l'accométographe fonctionne étape par étape. Une étape est une mesure de la réfraction de l’œil, c’est-à-dire une réponse accommodative avec un certain stimulus accommodatif égal. Le stimulus accommodatif suivant diffère du précédent de 0,5 dioptrie.
Avant de vous "accodogram thématique", qui est donné dans les instructions et la documentation fournie avec l'accomodomètre. C'est à dire a expliqué ce qui est dessiné ici.
Et c'est ce qui est dessiné. Premièrement, l’hébergeur fonctionne comme un autoréfractomètre, c’est-à-dire qu’il détermine sa propre réfraction de l’œil. Inutile de dire que cette recherche devrait être menée sans aucune cycloplégie. Sinon, nous ne recevrons aucune donnée de diagnostic.
La propre réfraction de l'œil se reflète en haut de la figure et l'isoline en bas.
Le dispositif présente un stimulus sous la forme d'une image et il est présenté dans un mode qui simule le fait de placer un objectif négatif dans l'œil de 0,5 à 2 dioptries à intervalles de demi-dioptrie. Et au-dessous de vous voyez les nombres ne sont pas 0.5... 1.5..., mais vous voyez la valeur totale entre votre propre réfraction et le stimulus présenté, c’est-à-dire le moment résultant.
Nous avons donc découvert que l'amplitude de la réfraction, l'amplitude de la réponse accommodative, exprimée en dioptries, est reflétée dans l'accordogramme sous forme de barres. La couleur est cruciale. Plus la fréquence des microfluctuations est basse, plus la barre sera verte. Si la couleur rouge prédomine sur l’accodogramme, cela signifie des contractions spasmodiques convulsives des fibres du muscle ciliaire à une fréquence très élevée.
Les accodomogrammes peuvent être analysés non seulement qualitativement, mais aussi quantitativement. Développer un grand nombre de paramètres pouvant être analysés. Le plus commun et le plus informatif est le coefficient de la réponse accommodative, c’est-à-dire le rapport entre l’ampleur de la réponse accommodative et celle du stimulus accommodatif. Normalement, l'ampleur de la réaction d'accommodation n'atteint jamais le stimulus d'accommodation. Surtout aux valeurs élevées du stimulus présenté, parfois à certaines valeurs, nous pouvons voir une approche de l'égalité, mais plus le stimulus présenté est fort, plus cette différence est forte. Normalement, l'amplitude de la réponse d'accommodation est comprise entre 0,5 et 2,5 de l'amplitude du stimulus présenté. Cette différence dans la littérature étrangère s'appelle «Délai d'hébergement». Personnellement, je n’aime pas ce terme, je l’appellerais pas «retard» dans le temps, mais «lag» en amplitude. Ce qui explique ce phénomène est difficile à dire, nous poursuivons les discussions sur cette question et nous en arrivons à une conclusion préliminaire, qui s’explique de manière conditionnelle par la présence d’aberrations naturelles (cornée, par exemple). Et lorsqu'une certaine clarté est atteinte en distinguant un stimulus avec une augmentation de la réponse accommodative, aucune autre clarté n'est développée. Nous voyons le problème non pas comme un but, mais comme une sorte d’objet légèrement flou, mais c’est suffisant pour le œil, et il n’ya aucun intérêt à en accommoder davantage, et donc à optimiser son travail.
Allez-y. La réponse accommodative (sur le accommodatif) devrait progressivement augmenter. Si vous voyez des creux sur l’alignement, c.-à-d. la réponse augmente d'abord, puis diminue fortement, puis indique l'instabilité de l'accommodation, qui n'est pas non plus la norme.
Un autre indicateur de diagnostic est la fréquence moyenne des microfluctuations, qui devrait rester dans les limites de la normale.
Sur la diapositive, vous voyez le catalogue des logements d’un œil en bonne santé - l’ensemble de la zone est presque verte, une augmentation progressive de la réponse des hébergements, la fréquence moyenne des microfluctuations.
Et ce sont des exemples d'accodogrammes pathologiques. En cas de faiblesse d'accommodation, ainsi que de PIN en arrière-plan de la myopie, il peut en résulter une telle image, lorsque l'accommodation est de faible amplitude, la dynamique n'augmente pas, bien qu'avec PINA les caractéristiques de fréquence soient augmentées.
Lorsque la presbytie n'a pas de réponse d'accommodation (ce que nous voyons dans la figure).
L'image suivante est un exemple d'accommodation pathologique (éventuellement un spasme), c'est-à-dire contraction aiguë et convulsive des fibres du muscle ciliaire à une fréquence très élevée.
Que pouvons-nous utiliser l'hébergement informatique?
Evaluer l'état de l'hébergement au moment de l'enquête, voir de quoi il s'agit, notamment pour différencier le NIP du spasme. De plus, nous pouvons utiliser l'adjodographe pour contrôler le traitement. En particulier, lorsque nous avons étudié l’effet d’Irifrin sur les accommodements, nous avons constaté que si une instillation de 2,5% d’irrifrine pendant un mois ne conduit pas à une diminution significative de la réfraction subjective, les caractéristiques de la réponse accommodative sont améliorées. Il devient stable et uniforme, chez les enfants et les adultes. Il s'agit d'un accomodogramme d'un adulte atteint du syndrome asthénopique, travaillant pendant longtemps devant un ordinateur, souffrant de maux de tête, de larmoiements, de douleurs et de crampes aux yeux. Ces symptômes ont donc diminué après le traitement par iFryrin.
De plus, la gestion de l'hébergement peut nous aider à choisir l'option de corriger, par exemple, la même myopie. Par exemple, nous savons qu'au cours des dernières années, la question de savoir quel type de correction appliquer - permanente, permanente, incomplète, progressive, à double foyer...
Quelqu'un dit qu'il n'est pas nécessaire de corriger du tout. À propos, il y a des patients qui refusent catégoriquement de porter des lunettes (surtout les enfants). Et j’ai vu plusieurs de ces patients avec une vision de 0,1, chez qui la myopie ne progressait pas, restant à un niveau de 2,5-3. Cela arrive aussi.
Alors que faire et qui a raison?
Je vais maintenant donner un petit exemple clinique. La mère d’un garçon de huit ans s’est adressée à moi. L’acuité visuelle s’est récemment manifestée. C’est au printemps qu’il a terminé sa deuxième année. Le garçon est venu dans cet état: acuité visuelle de 0,3-0,4. La myopie était déterminée à 0,75. Ils ont montré une ordonnance de 0,75 point, que le médecin avait écrite à l'optique la plus proche, pour le porter de façon permanente. Que pensez-vous que nous traitons ici? Nous avons probablement affaire à une surtension habituelle du logement. Et cette façon de traiter un patient (lunettes pour porter en permanence) je dirais, prématurée.
Que pensez-vous, quelles méthodes de recherche devraient être menées chez ce patient?
L'atropinisation sera attribuée? Allons-nous? Et vous pensez que vous n'avez pas besoin? Il y a toujours des désaccords sur ce point. L'atropine est toujours une carence. Ainsi, vous pouvez utiliser cyclomed, par exemple. Surtout s'il ne ment pas dans le département, mais va à l'école. Cyclomed goutte à goutte pour déterminer la réfraction, cependant, la probabilité de retour du NIP après la constriction de la pupille est suffisamment grande.
Dans ce cas, nous avons fait autrement. Comme c'était la fin de l'année scolaire, il n'y avait pratiquement pas de classe dans la deuxième classe, nous avons mis en place un cours de formation opto-réflexe pour l'enfant (selon Dashevsky) contre l'instillation de 2,5% d'irifrin. Le cours comprenait 12 procédures (dans les 2 semaines).
Voici ce qui s’est passé après le cours: Acuity 0,7-0,8, tension résiduelle résiduelle d’habitation - excès de 0,25D. Nous n’avons pas nommé de cycloplégiques, nous n’avons pas "tourmenté et tourmenté le logement", car il dispose de suffisamment de fonctionnalités. Nous recommandons de continuer à enterrer 2,5% d’ifrifin, et pour le travail, pour les cours à domicile - lunettes +0.5. Nous avons fait cela à cet enfant. Vous pouvez avoir d'autres suggestions.
En quoi d'autre l'hébergement peut-il nous aider? Dans le choix de la correction. Je dis toujours que la correction peut être complète, incomplète, permanente et non permanente, mais l’essentiel est qu’elle soit individuelle. Le logement nous aidera à personnaliser ce processus. Nous avons fait des recherches (je l'ai appelé conditionnellement hébergement sensible) avec une correction d'essai, un cadre de test. Ils avaient peur que cela ne fonctionne pas, mais il s'est avéré. Et que s'est-il passé?
Le patient a 14 ans avec une myopie légère. Une fois qu’elle a eu un NIP non traité, puis qu’elle est passée dans la myopie, la chute de la vision a commencé il y a longtemps. Et la jeune fille est venue à la réception dans un tel état et a demandé d'écrire les lunettes.
Nous avons identifié une marge d'accommodation relative pour celui-ci, elle était de 3,5 dioptries. Correction appliquée pour près. Ci-après, nous parlerons de correction pour près. Je suis d'accord avec mes collègues de Saint-Pétersbourg (Prof. V. Brzesky), qui s'aperçoivent que lorsque nous traitons avec Myopes, pourquoi devrions-nous lui «donner une amende» lorsqu'il voit au loin? Pourquoi ne devrions-nous pas le laisser bien voir le monde qui nous entoure? La correction de la distance est peut-être complète, mais pour les proches - tout le monde n’est pas bien toléré.
Dans ce cas, vous pouvez voir que le patient tolère bien la correction pendant environ 6
tableau en rangée: on voit une image accommodative normale avec une augmentation en douceur, avec
bonne amplitude et microfluctuations de fréquence normale. Et maintenant sur la ligne 8,
regardez, il y a quelques notes spasmodiques, c'est-à-dire l'excès de la réponse sur le stimulus,
augmentation des microfluctuations de fréquence. Et à cet enfant, malgré le faible degré de myopie, je
Je n'attribuerais pas une correction complète permanente. Pour l'école, vous pouvez donner une correction à la ligne 6,
Pour le cinéma, toutes les options sont possibles.
Et ceci est un patient avec une myopie modérée. En passant, je tiens à dire que ces cylindres, que nous voyons sur la diapositive, sont une sorte de physiologique. C'est-à-dire que tous ces enfants corrigent à un sans cylindre, seulement avec des sphères. La théorie selon laquelle il faut toujours corriger complètement tout astigmatisme en cas de myopie doit au moins être discutée. Ce n'est pas le sujet de notre discussion. Revenons à l'exemple.
Chez cette fille, avec des accommodements relatifs de 5 dioptries, avec un degré moyen de myopie, une correction de 6 lignes donne un bon accodogramme, bien que de faible amplitude, malgré une croissance uniforme, mais 9-10 lignes du tableau, c.-à-d. correction complète, donne une image accommodative normalisée, presque pas différente accommodant yeux sains. Cela signifie qu'il est tout à fait possible de donner à un tel enfant une correction permanente complète.
L'exemple suivant montre la même myopie qu'un diplôme moyen chez un enfant de 11 ans. Avec des stocks de 3 dioptries, avec une correction sur la ligne 5-6 - l'alignement n'est pas le meilleur, mais en tout cas avec une fréquence physiologique, et sur la ligne 8-9 - une telle réponse spastique, l'asthénopie, c'est-à-dire le patient ne tolère pas cette correction près de la ligne 8-9.
Avec une forte myopie. Regardez, voici le résultat attendu, chers collègues. Les enfants présentant un degré élevé de myopie ne subiront probablement pas une correction complète, car cela ne vaut même pas la peine d'essayer. Voir, 5-6 ligne est transférée, déjà 7-8 ligne - pas. Et puis - il n'y a pas de réponse accommodante du tout. L'image devient clairement claire.
Je souhaite à tout le monde d'avoir un hébergeur. Parce que quand vous l’avez, vous aurez un réel plaisir du travail et la facilité de déterminer et de corriger les déficiences visuelles de vos patients. Les installations informatiques vous permettent de diagnostiquer en profondeur l’état des installations, leur efficacité et d’évaluer ses changements dynamiques, notamment au cours du traitement.
http://www.detskoezrenie.ru/spetsialistam/v-pomosch-oftalmologu/kompyuternaya-akkomodografiya-v-sluchayah-i- primerah-zhukova-olga-vladimirovna/Presque chacun d'entre nous au moins une fois a remarqué qu'après une longue lecture, un long travail à l'ordinateur ou une pratique artisanale, une douleur et des brûlures aux yeux, la vision se détériorant temporairement, l'image devient floue.
On sait qu'une tension intense des muscles oculaires entraîne leur immobilité et leur atrophie. De ce fait, les mécanismes naturels de focalisation de l'œil sur des objets du monde environnant situés à différentes distances sont violés.
Ces mécanismes s'appellent adaptation de l'oeil et échecs dans leur travail - troubles de l'accommodation. Dans cet article, nous allons essayer d'analyser le mécanisme en détail, son fonctionnement et les violations possibles.
Accommodation - capacité de l’œil humain à réfracter les rayons lumineux de manière à voir de manière égale aussi bien de près que de près ou de loin.
L'unité d'hébergement comprend 3 éléments principaux:
S'il est nécessaire d'examiner le sujet de près, le muscle ciliaire est contracté et le ligament cynique se détend au contraire. En même temps, la lentille est pliée. Le contraire se produit lorsque vous vous concentrez sur des objets éloignés: le muscle ciliaire se détend et le cristallin devient plus plat.
Le processus d'accommodation est contrôlé par le système nerveux. La division parasympathique est responsable du muscle ciliaire et sympathique du faisceau de Zinn. Cela signifie qu'une personne ne peut pas contrôler ce mécanisme indépendamment - toutes les actions se déroulent automatiquement, à notre insu.
La distance entre l’objet le plus proche et le plus éloigné qu’une personne peut facilement voir est appelée la distance d’hébergement.
Nous comprenons les types d'hébergement
L'accommodation absolue est une adaptation à la mise au point à une certaine distance, effectuée par un œil sans aucune participation du second.
L'accommodation relative est le processus d'adaptation, qui est effectué avec les deux yeux ensemble.
Accommodation réflexe - ajustement automatique de la réfraction, ce qui renforce la capacité de l’œil de bien voir les objets environnants sans interruption.
L'accommodation proximale est le processus d'adaptation qui commence si l'objet en question est approché d'au moins 2 mètres.
L'accommodation tonique est un processus qui se produit avec un appareil d'accommodation en l'absence de tout stimulus.
Pour vérifier si le processus d’adaptation se déroule normalement, plusieurs tests ont été mis au point:
Le processus d'accommodation de l'œil peut être perturbé pour des raisons à la fois naturelles et pathologiques. Causes naturelles des perturbations de l'hébergement:
Les causes pathologiques incluent:
Nous nous attardons sur les principaux types de troubles de l'accommodation qui ont la plus grande signification clinique.
Le spasme de l'accommodation est une contraction involontaire des muscles, responsable de la focalisation sur les objets proches, même lorsque cela n'est pas nécessaire. Cette condition s'appelle également fausse myopie en raison de la similitude complète des symptômes. Malheureusement, sans traitement opportun, la fausse myopie se transforme en vraie.
Il existe plusieurs types de troubles de l'hébergement dans l'œil.
Le spasme du logement occupe la deuxième place parmi toutes les maladies ophtalmologiques après la myopie, et il représente environ 20% des personnes qui recherchent des soins médicaux. 80% des cas sont des écoliers des classes moyennes et inférieures.
Cela est dû à la fois aux fortes charges oculaires à l’école et aux caractéristiques physiologiques des organes visuels des adolescents. La maladie est traitée avec des médicaments et une intervention chirurgicale.
L'asthénopie accommodative est une affection caractérisée par une tension excessive du muscle ciliaire lors de la focalisation sur des objets proches.
La violation se manifeste par l’incapacité de lire un texte en petits caractères, des maux de tête persistants, des acouphènes, des vertiges, accompagnés de nausées et de vomissements.
Les astigmates sont les plus susceptibles de subir ce dérangement. La correction de la condition est effectuée en portant des lunettes spéciales.
La parésie d'accommodation s'accompagne de l'impossibilité de se focaliser sur des objets proches les uns des autres. En proximétrie, on constate que le point de vision clair le plus proche est trop éloigné.
La parésie d'accommodation se développe en raison de la parésie du muscle ciliaire. En règle générale, cette violation est associée à des causes néphtalmologiques: lésions cérébrales, lésions, intoxication toxique.
La paralysie d'accommodation se produit pour les mêmes raisons que la parésie, mais le muscle ciliaire devient complètement immobile. Les patients souffrant de cette forme de maladie perdent complètement leur capacité de lecture. La parésie et la paralysie se développent rapidement et sans traitement, la vision normale devient impossible à restaurer.
La presbytie est une violation naturelle, liée au vieillissement, du mécanisme de l'accommodation, également appelé vision de l'âge. La presbytie se développe du fait que la lentille perd son élasticité et ne peut plus projeter les rayons lumineux sur la rétine de quelque manière que ce soit. L'hypermétropie est corrigée par la sélection de lentilles de contact ou de lunettes spéciales.
En général, les méthodes de traitement de tous les troubles de l'accommodation peuvent être divisées en quatre groupes principaux:
Suivez ces directives pour prévenir les troubles.
Pour réduire le risque de développer des troubles de l'accommodation, il est nécessaire de suivre des règles simples:
Nous présentons à votre attention la vidéo suivante:
http://moezrenie.com/poleznoe/vsjo-pro-akkomodatsiyu-glaza.html