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Pour le traitement du glaucome, trois types de correction de la pression intra-oculaire accrue sont utilisés: palliatif, laser et chirurgical. Le choix d'une méthode ou d'une autre dépend de la gravité de la pathologie. Au début, le glaucome est traité avec des gouttes oculaires.

Propriétés pharmacologiques des gouttes oculaires pour le glaucome et leur classification

Pour le traitement du glaucome, on a utilisé des médicaments ayant pour effet principal de normaliser la pression intraoculaire.

Les gouttes oculaires du glaucome sur le mécanisme d'action sont divisées en trois groupes:

  • Groupe numéro 1: Médicaments contribuant à la sortie du liquide intraoculaire.
  • Groupe numéro 2: Moyens pour réduire la production d'humeur aqueuse.
  • Groupe numéro 3: Drogues combinées.

Dans les préparations du premier groupe, le principal ingrédient actif peut être représenté:

  • les prostaglandines;
  • sympathomimétiques;
  • cholinomimétiques.

Parmi les moyens qui réduisent la synthèse d'humeur aqueuse, on utilise:

  • inhibiteurs de l'anhydrase carbonique;
  • les bêta-bloquants adrénorécepteurs;
  • agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques.

Médicaments améliorant la circulation du liquide intraoculaire

1. Prostaglandines

Les collyres à base d’analogues synthétiques de prostaglandines F2a peuvent réduire efficacement la pression intraoculaire dans les deux heures suivant l’application grâce à une meilleure sortie de l’humeur aqueuse par les uvéosclères. Le médicament doit être instillé dans les yeux une fois par jour, son effet maximum se développe au bout de douze heures et dure une journée.

Les médicaments à base de prostaglandines pour le glaucome comprennent:

  • Travatan® (Travoprost INN);
  • Xalatan®, Glauprost® (Latanoprost INN);
  • Taflotan® (Tafluprost INN).

Comme tous les médicaments, les analogues de la prostaglandine ont des effets secondaires, notamment:

  • hyperémie du globe oculaire due à la vasodilatation (le plus souvent);
  • décoloration de l'iris due au dépôt de mélanine lors d'un usage prolongé;
  • altération de la transparence et modifications inflammatoires de la cornée;
  • gonflement conjonctival;
  • sensation de brûlure dans les yeux.

2. Sympathomimétiques

Ce groupe de gouttes oculaires pour le glaucome comprend:

  • Glaucon®, Epiphrin® (Épinéphrine DCI);
  • Oftan-dipivefrin® (INN Dipivefrin).

Les effets secondaires des sympathomimétiques se manifestent localement par des rougeurs aux yeux, des pupilles dilatées et une conjonctivite allergique. Une fois absorbés dans la circulation sanguine, ils ont des effets indésirables systémiques tels qu'une augmentation de la pression et une augmentation de la fréquence cardiaque.

3. Cholinomimétiques

Dans ce groupe, il existe une préparation à base de plantes - Pilocarpine et synthétique - Carbohol.

Lorsque des cholinomimétiques sont utilisés, la sortie du liquide intra-oculaire est améliorée en resserrant la pupille et en réduisant les muscles intra-oculaires, ce qui contribue à la sortie efficace du liquide intra-oculaire à travers l'angle de la chambre antérieure. À cet égard, la pilocarpine est utilisée précisément pour le glaucome à angle fermé. L'effet de la drogue dure six heures, de sorte que son instillation est effectuée deux fois par jour ou plus. Les cholinomimétiques peuvent être utilisés en association avec des prostaglandines, des antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques et des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.

En cas de surdosage de ces médicaments, une constriction persistante de l'élève s'accompagne d'une diminution du champ de vision et d'un spasme d'accommodation lorsque les objets deviennent flous. Des effets indésirables fréquents sont également possibles: maux de tête, baisse de la pression artérielle, troubles du rythme cardiaque, transpiration, nausées.

Médicaments pour réduire la production d'humeur aqueuse

1. Inhibiteurs de la carboanhydrase

Ce groupe de médicaments affecte l'enzyme du corps ciliaire - l'anhydrase carbonique, en l'inhibant. En conséquence, la sécrétion de liquide intraoculaire est réduite et la pression diminue. Les inhibiteurs de la carboanhydrase comprennent les gouttes pour les yeux:

  • Trusopt® (Dorzolamide DCI);
  • Azopt® (INN Brinzolamide).

Ces médicaments sont prescrits deux fois par jour pour une instillation dans l'œil. Ils n'ont pratiquement pas d'effets systémiques indésirables sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Peut être utilisé en association avec des prostaglandines et des bloqueurs des bêta-adrénorécepteurs.

2. bloqueurs de bêta-adrénorécepteurs

Gouttes pour les yeux à base de bêta-bloquants non sélectifs (inhibiteurs des bêta-1,2-adrénorécepteurs):

Gouttes pour les yeux à base de bêta-bloquants sélectifs (inhibiteurs des bêta-1-adrénorécepteurs):

Ces médicaments ont un effet secondaire systémique sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ce qui entraîne une diminution du rythme et du bronchospasme.

À cet égard, les bêta-bloquants ne sont pas recommandés chez les patients hypertendus ou souffrant d'asthme bronchique. Les bêta-bloquants sélectifs ont un effet secondaire moins prononcé.

3. Agonistes des récepteurs alpha-2-adrénergiques

La particularité de ces gouttes ophtalmiques dans un double mécanisme d’action, c’est-à-dire de réduire la sécrétion d’humeur aqueuse et d’améliorer simultanément l’écoulement du liquide intraoculaire en réduisant le muscle ciliaire. Ceux-ci comprennent les dérivés de clonidine, la clonidine et la brimonidine.

Préparations combinées pour le glaucome

Les représentants les plus célèbres de ce groupe sont:

  • Xalacom® est une combinaison d'un bêta-bloquant non sélectif (Timolol) et d'un analogue synthétique de la prostaglandine (Latanoprost).
  • Fotil® est une combinaison d'un bêta-bloquant non sélectif (Timolol) et d'un cholinomimétique (Pilocarpine).
  • Kosopt® est une combinaison d'un bêta-bloquant non sélectif (Timolol) et d'un inhibiteur de l'anhydrase carbonique (Dorzolamide).

La combinaison de plusieurs médicaments dans des préparations combinées permet d’augmenter l’effet de réduction de la PIO et de réduire la fréquence d’utilisation.

Comment choisir des gouttes oculaires efficaces pour le glaucome?

Les médicaments destinés à réduire la pression intraoculaire doivent être prescrits par un ophtalmologiste, qui établira un diagnostic précis et choisira individuellement, en fonction de nombreux aspects, les gouttes oculaires nécessaires. Sans l'avis d'un spécialiste, il est fortement déconseillé d'utiliser de tels médicaments, car cela pourrait aggraver l'évolution de la maladie et avoir des conséquences irréparables.

http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.html

Pharmacothérapie du glaucome

MD, prof. Egorov E.A.

Chef du département des maladies des yeux, faculté de médecine, université de médecine de Russie, ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie

Assistant du Département des maladies des yeux, Faculté de médecine, Université de médecine de l'État de Russie, Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie

Le glaucome est actuellement la principale cause de cécité et de basse vision dans le monde. Le glaucome touche jusqu'à 105 millions de personnes; 5,2 millions de personnes ont la cécité des deux yeux, 1 patient devenant aveugle toutes les minutes et 1 enfant toutes les 10 minutes. En Fédération de Russie, le glaucome est la principale cause (28%) de déficience visuelle (Liebman, ES, 2005; Organisation mondiale de la santé, 1997).

En ce qui concerne le passage de la médecine moderne aux principes de la preuve, il est nécessaire de prendre en compte les données obtenues à la suite d’essais internationaux multicentriques, conformes aux règles du GCP, afin de formuler des recommandations fondées sur les principes cliniques concernant la prise en charge médicale d’un patient. Ces dernières années, plusieurs études à grande échelle dans le domaine de la pharmacothérapie du glaucome et de l'hypertension ophtalmique ont été menées dans le monde de l'ophtalmologie. Il s'agit notamment de: GNTGS (étude collaborative sur le glaucome à tension normale, 1998) - étude sur le glaucome à pression normale, AGIS (étude avancée sur le glaucome sur l'intervention, 2000) - étude sur le traitement avancé du glaucome, sur le CIGTS (étude collaborative sur le glaucome sur le traitement initial, 2001) - Glaucome, OHTS (Chirurgie hypertensive oculaire, 2002) - une étude du traitement de l'hypertension oculaire, EMGT (Early Manifest Glaucome Trial, 2002) - une étude du glaucome avec des manifestations précoces.

En ophtalmologie domestique, une étude multicentrique (START) a été menée dans 50 bases cliniques dans différentes régions, avec la participation de 1389 patients (2410 yeux) afin d’étudier l’efficacité et la sécurité de l’utilisation du travoprost dans le traitement du glaucome à angle ouvert et de l’hypertension ophtalmique (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G.,. 2005).

Sur la base de l'analyse des résultats d'études cliniques internationales et russes dans le domaine de la gestion médicale des patients atteints de glaucome, il a été conclu qu'il fallait s'efforcer de réduire de 30% la pression intra-oculaire (PIO, pression ophtalmique) ou d'atteindre un niveau ophtalmique inférieur à 18 mm Hg. et en réduisant la plage d'oscillation IOP à 5 mm Hg. Art. pendant la journée

Conditions requises pour un médicament idéal pour réduire la PIO:

- une réduction significative de la PIO (moyenne de 30%);

- maintenir l'effet hypotenseur pendant une longue période (24 heures);

- maintenir un niveau bas de PIO avec de petites fluctuations de ses valeurs pendant la journée (pas plus de 5 mm Hg. Art.);

- minimum de réactions indésirables;

- schéma posologique simple et pratique (1 à 2 fois par jour).

Les médicaments qui abaissent la PIO et sont utilisés pour traiter le glaucome peuvent être divisés en deux groupes en fonction de leur effet sur l'hydrodynamique de l'œil: les médicaments qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire de l'œil et les agents qui inhibent la production de liquide intraoculaire (Tableau 1).

Médicaments réduisant la PIO

* Non enregistré en Russie. (Ed.)

Moyens qui améliorent la sortie du liquide intraoculaire

La pilocarpine est un alcaloïde d'origine végétale dérivé de la plante Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. C'est le médicament antiglaucome le plus connu et le plus utilisé, dont le principe actif - la pilocarpine sous forme de chlorhydrate ou de nitrate - est un m-cholinomimétique qui stimule les récepteurs périphériques m-cholinergiques.

Disponible sous forme de gouttes oculaires à 1, 2, 4 ou 6%, conditionnées dans des tubes de 1,5 ml ou dans des flacons de 5, 10 et 15 ml. Les films oculaires contenant de la pilocarpine et une pommade à 1 ou 2% de pilocarpine sont également enregistrés.

Les solutions à 1 et 2% les plus utilisées. Une augmentation supplémentaire de la concentration n'entraîne pas une augmentation significative de l'effet hypotenseur, mais augmente considérablement le risque d'effets indésirables. Le choix dépend de la réponse du patient au médicament.

La durée de l'effet hypotenseur avec une seule instillation d'une solution de pilocarpine est individuelle et varie dans les 4 à 8 heures, de sorte qu'il est nécessaire d'utiliser des solutions aqueuses du médicament 4 à 6 fois par jour. Les formes prolongées de pilocarpine, contenant une solution de méthylcellulose à 0,5 ou 1% comme solvant, permettent d’augmenter la durée d’action après une seule instillation à 8-12 h.

Maintenir une concentration élevée et constante du médicament dans les tissus de l’œil n’est pas pratique, car cela crée des conditions permettant de réduire l'efficacité et conduit également à un spasme persistant du muscle ciliaire.

L'état fonctionnel du muscle ciliaire est très important pour la "gymnastique" de l'œil. Les contractions de ce muscle affectent en permanence l'appareil trabéculaire, le secouant et le nettoyant, améliorant ainsi son apport sanguin. Par conséquent, il est conseillé d'annuler périodiquement la pilocarpine pendant un à trois mois au cours de l'année et de la remplacer par d'autres médicaments antiglaucome.

Parmi les effets indésirables de la pilocarpine, il faut noter le myosis, qui se produit 10 à 20 minutes après l'instillation et dure jusqu'à 6 heures.En cas d'utilisation prolongée, le myosis reste en permanence. Ceci est important chez les patients âgés atteints de phacosclérose ou de cataracte naissante, car sur le fond d'un élève étroit, ils notent une diminution significative de l'acuité visuelle. Il convient de noter l’émergence d’un spasme relatif d’hébergement 10 à 30 minutes après l’utilisation du médicament. Les patients sensibles peuvent remarquer après l'instillation, en particulier lors de l'utilisation de fortes concentrations du médicament, des céphalées passagères. Avec l'utilisation prolongée chez certains patients, l'apparition d'une conjonctivite folliculaire.

L'utilisation de la pilocarpine est contre-indiquée dans les cas d'iritis, d'iridocyclite et de crise irido-cyclique. Il n'est pas souhaitable de l'utiliser dans d'autres maladies inflammatoires de la partie antérieure de l'œil.

Le carbachol est un médicament de synthèse ayant les propriétés de m, n-cholinomimétique. Disponible sous forme de solution à 1,5 et 3%.

L'effet hypotenseur se manifeste 15 à 20 minutes après l'instillation, atteint son maximum à la 2e heure et dure 4 à 8 heures.Par son action, le carbachol est légèrement supérieur à la pilocarpine. Il est recommandé de prescrire le médicament 3 à 4 fois par jour.

Parmi les effets indésirables liés à l'utilisation prolongée de carbachol, on peut noter des maux de tête, une sensation de brûlure dans les 15 à 30 minutes qui suivent l'instillation, une légère hyperémie conjonctivale, des douleurs dans les globes oculaires. Dans certains cas, les personnes âgées ont observé l’émergence ou l’accélération de la maturation de la cataracte.

Une surdose peut entraîner une diminution de la pression artérielle, une bradycardie, un rythme cardiaque anormal, des nausées, une motilité intestinale accrue et une transpiration accrue. Avec l'apparition de tels symptômes, il est nécessaire de réduire la fréquence des instillations ou d'arrêter complètement le médicament.

Médicaments anticholinestérase

Les anticholinestérases bloquent la cholinestérase (une enzyme qui détruit l'acétylcholine) (de manière réversible ou irréversible). Les médicaments anticholinestérases (Armin, Paraoxon, par exemple) sont beaucoup plus longs que les cholinomimétiques et leur effet est beaucoup plus marqué. Cependant, à l'heure actuelle, ces médicaments ne sont pratiquement pas utilisés en raison du grand nombre de réactions indésirables de nature locale et générale.

Alpha et beta adrenomimetics

Ce sous-groupe est l'épinéphrine, qui fait référence aux stimulateurs directs des récepteurs adrénergiques alpha et bêta de diverses localisations. Dans le traitement du glaucome, 0,5; 1% et 2% de solutions d'épinéphrine.

Le mécanisme de réduction de la PIO sous l'influence de l'épinéphrine est constitué de deux composants: améliorer le flux d'humeur aqueuse sortant de l'œil à travers le système de drainage, ainsi que la suppression légère et à court terme de ses produits. Selon certains rapports, l'épinéphrine aide à améliorer le flux de fluide le long de la voie uvéosclérale.

Les effets secondaires locaux liés à l'utilisation prolongée d'épinéphrine se manifestent par une hyperémie conjonctivale, une conjonctivite allergique chronique, un larmoiement. De telles réactions peuvent survenir chez plus de la moitié des patients. Une autre complication fréquente est la pigmentation sombre des bords des paupières, de la conjonctive et, moins fréquemment, de la cornée. Une complication très grave dans le traitement de l'épinéphrine est la survenue d'un œdème maculaire, qui peut survenir dans les yeux aphaques.

Les effets secondaires systémiques se manifestent par une augmentation de la pression artérielle, une tachycardie, une arythmie, une douleur cardiaque, des troubles cérébrovasculaires.

L'utilisation de la drogue est contre-indiquée dans le glaucome à angle fermé et mixte, l'hypersensibilité à l'épinéphrine, l'hypertension, l'athérosclérose marquée, le diabète sucré, la thyréotoxicose. Vous devez également limiter l'utilisation de gouttes oculaires d'épinéphrine pendant la grossesse.

Analogues de prostaglandine F

Les préparations de ce groupe réduisent considérablement la pression intra-oculaire, améliorant ainsi l'écoulement uvéoscléral d'humeur aqueuse, en raison de l'effet sur diverses sous-classes de récepteurs de prostaglandines.

Selon les données les plus récentes, l’augmentation de la sortie uvéosclérale est due à la décharge de la matrice extracellulaire (MEC) du muscle ciliaire. Prostaglandine F augmente la teneur en métalloprotéase matricielle (MMP) dans les tissus du muscle ciliaire. Les MMP sont une famille d'enzymes spécifiques aux composants de la MEC, tels que le collagène, la fibronectine, etc. Elles sont sécrétées sous forme de proenzymes inactives, mais après activation extracellulaire, elles peuvent décomposer les fibrilles de collagène, entraînant la raréfaction de la MEC. Analogues de prostaglandine F n'affectent pas la largeur de la pupille et l'accommodation, la production de fluide intraoculaire.

Caractéristique des analogues de la prostaglandine F est l'effet sur les vaisseaux de la conjonctive. L'hyperémie conjonctivale, selon des études internationales multicentriques, est notée dans 15 à 45% des cas. Selon une étude russe START sur l'efficacité et la sécurité d'un travoprost, la fréquence de l'hyperémie conjonctivale détectable ne dépasse pas 6% et la plupart (jusqu'à 4%) sont des cas d'hyperémie légère.

Parmi les autres réactions indésirables de caractère local le plus souvent (de 1 à 15% des cas), on trouve la kératite et l'érosion de la cornée. Moins souvent (de 0,1 à 1% des cas), on observe des opacités cornéennes ponctuelles, une chimiose, une dermatite des paupières, une sensation de brûlure, une sensation de corps étranger et une vision floue après instillation. Une utilisation prolongée peut provoquer des changements de pigment (pouvant être transitoires) dans les tissus du globe oculaire ou de ses structures environnantes (y compris l'iris). Avant le traitement prévu, le patient doit être averti d'un éventuel changement de couleur des yeux.

Le latanoprost est un analogue synthétique de la prostaglandine F substituée par un phényle, est un agoniste sélectif des récepteurs FP.

La réduction de la PIO commence environ 3 à 4 heures après l’instillation du médicament, l’effet maximum étant noté après 8 à 12 heures, l’effet dure au moins 24 heures et en moyenne, l’Ophtalmotonus diminue de 35% par rapport au départ. Il convient de noter que l'effet se développe progressivement sur plusieurs jours (en moyenne 7 à 14 jours).

Le latanoprost est disponible sous la forme d'une solution à 0,005% dans des flacons de 2,5 ml. Le mode d'instillation recommandé est 1 fois par jour. L'effet hypotenseur du latanoprost en cas d'utilisation prolongée correspond à l'action d'une solution à 0,5% de maléate de timolol.

Le travoprost est un agoniste sélectif des récepteurs FP.

Une diminution de la PIO est observée 2 heures après l'instillation, l'effet maximal est obtenu après 12 heures.En moyenne, la PIO diminue de 7 à 8 mm Hg. Art. En termes d'efficacité, il est similaire au latanoprost. Mode d'application - 1 fois par jour, le soir.

Le tafluprost (essais cliniques terminés et enregistré dans la Fédération de Russie) a une affinité 12 fois plus élevée pour les récepteurs de la PF que le latanoprost.

Augmente la sortie uvéosclérale de 65% et la sortie totale de 33%. L'utilisation de tafluprost sous la forme de 0,001; Les solutions à 0,0025% et à 0,005% étaient accompagnées d'une diminution de la PIO pendant 24 heures après l'instillation.

La diminution maximale de la PIO dans l'expérience sur des souris était de 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Appliqué sous forme de solution à 0,0025% chez des singes avec une PIO élevée et normale, le tafluprost a entraîné, en moyenne, une diminution de la PIO de 3,1 mm Hg. Art. à partir du niveau initial. Pris à titre de comparaison, une solution de latanoprost à 0,005% a entraîné une diminution de la PIO de 2,1 mm Hg. Art. à partir du niveau initial.

Lors de l'évaluation des effets indésirables, aucun effet sur la mélanogénèse n'a été trouvé (Takagi Y. et al., 2004). Ainsi, nous pouvons parler de l’émergence d’un nouveau médicament prometteur, dont une étude supplémentaire pourrait contribuer à l’efficacité du traitement du glaucome.

Fonds supprimant la production de liquide intraoculaire

La clonidine stimule l'alpha postsynaptique2-adrénorécepteurs, contribue à réduire la production de liquide intraoculaire.

Ophthalmotonus sous l'influence de la clonidine diminue rapidement. L'effet hypotenseur apparaît après 30 minutes, atteint un maximum de 3 heures après l'instillation et dure jusqu'à 8 heures.Les études tonographiques confirment l'effet inhibiteur de la clonidine sur la production de liquide intra-oculaire. La largeur de l'élève avec l'utilisation prolongée du médicament est pratiquement inchangée. Il est recommandé d’instiller 2 à 4 fois par jour.

Chez certains patients, l’effet hypotenseur de la clonidine s’affaiblit avec le temps et la PIO augmente. À cet égard, il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de pression intraoculaire pendant le traitement.

Les effets secondaires locaux se manifestent par des brûlures aux yeux, une sensation de corps étranger, une bouche sèche (environ 20% des patients), une congestion nasale; une hyperémie et un œdème de la conjonctive (15% des patients), une conjonctivite chronique sont détectés.

Les effets indésirables systémiques comprennent la somnolence, le ralentissement des réponses mentales et motrices. Moins souvent, les patients notent nervosité, anxiété. Périodiquement, il peut y avoir constipation, bradycardie, diminution de la sécrétion gastrique, impuissance. Il est à noter que même avec une administration topique sous forme de gouttes oculaires, la clonidine peut réduire la SBP et la DAD systémiques.

La contre-indication à la nomination de clonidine est une sensibilité individuelle accrue au médicament, des maladies inflammatoires de l'œil antérieur et certaines maladies courantes, telles que l'athérosclérose prononcée des vaisseaux cérébraux, une grave bradycardie sinusale, une maladie artérielle périphérique oblitérante, la dépression.

La brimonidine a un double effet, entraînant une diminution de la PIO: une diminution de la production de liquide intra-oculaire et une augmentation de la sortie uvéosclérale. Présence d'alpha postsynaptique2-Les récepteurs situés sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins permettent l'application topique de brimonidine en tant que potentiel vasoconstricteur. Selon certaines études, affectant alpha2-récepteurs adrénergiques, réduit la libération de noradrénaline dans les synapses et provoque un myosis et, par conséquent, une augmentation du débit de liquide intraoculaire. Cela peut entraîner une diminution plus prononcée de la PIO par rapport à la clonidine. Mioz est plus prononcé chez les personnes ayant un iris brillant. Une constriction pupillaire de 1 mm ou plus après l'instillation de brimonidine est observée dans la plupart des cas.

La brimonidine, contrairement à la clonidine, ne passe pas la BBB et ne provoque pas de changements systémiques perceptibles dans le corps du patient.

En moyenne, la réduction maximale de la PIO par rapport au fond de l'utilisation de brimonidine est observée 2 heures après l'instillation et est comprise entre 10 et 12 mm Hg. Art.

La tolérance est généralement bonne. Dans des cas isolés, on note une hyperémie conjonctivale, une sensation de brûlure dans les yeux, une bouche sèche et une somnolence. La brimonidine à une concentration de 0,15 et 0,2% réduit également efficacement la PIO, tandis que des différences dans la fréquence et la qualité des effets secondaires ne sont également pas observées.

Alpha et bêta-bloquants

Procodolol est disponible sous forme de gouttes oculaires avec une concentration de la substance active dans une solution à 1% et 2% dans des flacons en verre de 5 ml et dans des tubes de 1,5 ml. Régime recommandé - 2-3 fois par jour.

L'effet hypotenseur est assez prononcé. La diminution maximale de la PIO est d'environ 7 mm Hg. Art. à partir du niveau initial. L'action après une seule instillation peut durer de 8 à 12 heures et réduire la PIO en inhibant la production de liquide intra-oculaire.

Le procodolol est assez bien toléré par les patients en utilisation prolongée. Parmi les effets indésirables observés: bradycardie, hypotension artérielle, bronchospasme chez des patients sensibles atteints de proxodolol. À cet égard, le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d’asthme bronchique, de maladie pulmonaire chronique, d’insuffisance cardiaque, de bradycardie grave, d’hypotension artérielle.

Le timolol (sous forme de maléate) est le mieux connu des bêta-bloquants non sélectifs pour le traitement du glaucome. Il bloque l'effet stimulant des catécholamines sur la bêta1.2-récepteurs adrénergiques.

Disponible sous forme de collyre à une concentration de 0,25 et 0,5% dans des bouteilles en verre ou en plastique de 5 ml, munies de capsules.

Le mécanisme de réduction de la pression intra-oculaire sous l’influence du maléate de timolol consiste à inhiber la sécrétion d’humeur aqueuse. Avec une utilisation prolongée, les études tonographiques montrent une amélioration modérée de la sortie de fluide des yeux. Très probablement, cela est dû à l'effet de déblocage sur le sinus scléral.

La diminution de la PIO commence 20 minutes après l'instillation, atteint son maximum au bout de 2 heures et l'effet dure au moins 24 heures La diminution de la PIO est d'environ 25%.

En règle générale, il est recommandé d’instiller une fois par jour le maléate de timolol. La différence d'effet hypotenseur de la solution à 0,25 et à 0,5% est de 10 à 15%.

Lorsqu'il est appliqué localement, le maléate de timolol n'affecte pas le diamètre de la pupille, ne provoque pas de spasme d'accommodation, ne modifie pas de manière significative la circulation sanguine dans le segment antérieur du globe oculaire. Les effets indésirables locaux se manifestent par une sécheresse oculaire, une irritation de la conjonctive, un œdème de l'épithélium cornéen, une kératite ponctuée superficielle, une blépharoconjonctivite allergique.

Il existe, bien que très rare, des effets secondaires systémiques assez graves. En cas d'hypersensibilité au maléate de timolol, même une seule instillation peut provoquer une chute de la pression artérielle jusqu'à son effondrement. Assez souvent, surtout au début du traitement, on note bradycardie, arythmie, vertiges, faiblesse musculaire; dépression possible, psychasthénie.

Le maléate de timolol est contre-indiqué chez les patients atteints de dystrophie cornéenne, de kératite sèche, d'hypersensibilité à celui-ci, d'asthme bronchique, de maladies pulmonaires chroniques, de bradycardie sinusale et d'insuffisance cardiaque. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier avec une évolution labile.

Le bétaxolol est une bêta sélective1-un bloqueur d'action prolongée. Pour l'usage ophtalmique, il est produit sous la forme d'une solution à 0,5% dans des flacons compte-gouttes en plastique de 5 ml chacun.

La diminution de la PIO avec une seule instillation de Betaxolol dure jusqu'à 12 heures et ne provoque pas de myosis, de spasme d'accommodation ni de déficience visuelle. En cas de glaucome, le mode d'administration recommandé est 1 goutte 2 fois par jour.

Parmi les effets secondaires de nature locale, une gêne oculaire à court terme, un larmoiement survenant immédiatement après l’instillation doit être noté. Une sensibilité réduite et une coloration irrégulière de la cornée, les anisocories sont rarement détectés.

Les réactions indésirables systémiques associées à l'administration topique de Betaxolol sont minimes et se produisent rarement. Cependant, le bétaxolol doit être utilisé avec prudence chez les patients recevant en outre des bêta-bloquants, de la réserpine, des substances psychotropes adrénergiques; avec diabète, thyréotoxicose, asthme bronchique.

Il est important de noter que le bétaxolol fait référence à des médicaments qui ont un effet neuroprotecteur direct sur la rétine, procurant une meilleure préservation des fonctions visuelles chez les patients atteints de glaucome avec une observation prolongée.

Les préparations de ce sous-groupe inhibent l'activité de l'enzyme anhydrase carbonique, qui est contenue dans les processus du corps ciliaire et joue un rôle important dans la production de liquide intra-oculaire.

La dorzolamide est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique à action locale utilisé sous forme de gouttes oculaires. Il s'agit d'une solution aqueuse à 2% de chlorhydrate de dorzolamide, conditionnée dans des flacons compte-gouttes de 5 ml.

L'effet hypotenseur maximal est atteint 2 h après l'instillation du médicament (réduction de la PIO de 18,4% dans le groupe des personnes en bonne condition physique et de 21,4% chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert). La post-action persiste même après 12 heures.L'hydrochlorure de dorzolamide se combine bien avec presque tous les antihypertenseurs et l'on observe la potentialisation de l'effet thérapeutique.

Le chlorhydrate de dorzolamide est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe 2 fois par jour, en monothérapie - 3 fois par jour.

Lors du suivi des patients, aucun événement indésirable grave n’a été observé. Une légère sensation de brûlure a été observée dans l'œil immédiatement après l'instillation (chez 80% des sujets) et un goût amer dans la bouche (15%).

Le brinzolamide est un inhibiteur de l’anhydrase carbonique, capable de réduire et de contrôler de manière significative la PIO lorsqu’il est appliqué par voie topique. Le brinzolamide se caractérise par une sélectivité élevée vis-à-vis de l'anhydrase carbonique II, ainsi que par des propriétés optimales pour une pénétration efficace dans l'œil. Il a été démontré que le brinzolamide, appliqué par voie topique ou par voie intraveineuse, améliore le flux sanguin vers la tête du nerf optique. Le brinzolamide réduit la PIO de 18 à 20% en moyenne. Appliquez 1 goutte 2 fois par jour.

Les effets secondaires incluent une vision trouble temporaire et une sensation de brûlure après l’instillation, une sensation de corps étranger, une perturbation du goût. Lorsqu'il est appliqué localement, il est mieux toléré que le dorzolamide.

Pendant la période de traitement, le port de lentilles de contact est indésirable.

Il faut garder à l'esprit qu'avant de prendre des sulfamides, une sensibilisation peut se développer.

La brinzolamide potentialise l’effet d’autres médicaments antiglaucomateux.

L'acétazolamide est le médicament le plus connu de ce sous-groupe et est utilisé en ophtalmologie pour le traitement du glaucome depuis plus de 40 ans.

Disponible en comprimés (à 0,25 g) pour administration orale. Il est principalement utilisé pour soulager une crise aiguë de glaucome, la préparation préopératoire de patients, dans le traitement complexe de cas de glaucome persistant.

Ophthalmotonus lors de la prise de 0,125 g d'acétazolamide commence à diminuer après 40 à 60 minutes, avec un maximum de 3 à 5 heures et reste inférieur au niveau initial pendant 6 à 12 heures.

L'acétazolamide, en particulier de longue durée, entraîne divers effets secondaires, tels que paresthésies, prurit, hyperémie, perte d'appétit, anémie hémolytique, leucopénie, agranulocytose et troubles de l'urine. Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë, une hypofonction des glandes surrénales, de faibles taux de calcium et de potassium dans le sérum sanguin pendant la grossesse. En cas de traitement prolongé à l'acétazolamide, il est nécessaire de prescrire des préparations à base de potassium (orotate de potassium, asparaginate de potassium et de magnésium) ou une alimentation riche en potassium.

Fotil et Fotil forte sont une combinaison de maléate de timolol et de chlorhydrate de pilocarpine. L'effet combiné sur différentes parties de la régulation de la PIO entraîne une augmentation de l'effet hypotenseur.

Fotil est une combinaison d'une solution à 0,5% de maléate de timolol et d'une solution à 2% d'hydrochlorure de pilocarpine. Fotil forte est une combinaison d'une solution à 0,5% de maléate de timolol et d'une solution à 4% d'hydrochlorure de pilocarpine.

Après l’instillation du médicament, la réduction effective de la PIO commence à la 2e heure, l’effet maximum se produit après 3-4 heures, la durée de l’effet hypotenseur est d’environ 12 heures et le schéma thérapeutique recommandé est de 1 à 2 fois par jour.

Les effets indésirables locaux sont plus prononcés sous Fotila forte en raison d’une concentration plus élevée de pilocarpine. Ils se manifestent par une sensation de brûlure passagère, une douleur oculaire, une vision floue et une hyperémie conjonctivale. Avec le traitement continu, ces phénomènes sont réduits.

Les effets indésirables systémiques sont similaires à ceux présentés par les deux composants en monothérapie.

Proxofelin est une préparation combinée contenant du proxodolol alpha-et bêta-bloquant (solution à 1%) et de2-clonidine adrénergique (solution à 0,25%). Il a un effet hypotenseur potentialisé sur l'inhibition de la production de liquide intra-oculaire.

Lorsque cette combinaison est utilisée, la diminution de la PIO commence 30 à 60 minutes après une seule instillation, atteint un maximum de 4 à 6 heures et dure 24 heures.La diminution maximale de la pression ophtalmique est supérieure à 10 mm Hg. Art. à partir du niveau initial. Régime recommandé - 2-3 fois par jour.

Xalacom comprend une solution à 0,005% de latanoprost et une solution à 0,5% de timolol. Une étude de l'efficacité clinique de l'association fixe de latanoprost et de timolol, comparée à l'utilisation séparée de latanoprost et de timolol, a montré que, dans le premier cas, une diminution plus prononcée de la PIO avait été observée. La réduction maximale de la PIO pendant le traitement par Xalacom est atteinte au bout de 6 heures, l’effet hypotenseur s’étendant jusqu’à 48 heures et le schéma thérapeutique une fois par jour le matin.

Approche rationnelle à la nomination de médicaments pour le traitement du glaucome

Une approche rationnelle du traitement hypotenseur du glaucome est déterminée par la forme clinique de la maladie et les caractéristiques individuelles du patient. Il convient de noter quelques principes généraux à respecter lors de la prescription du traitement.

Selon les recommandations de la société européenne du glaucome, les médicaments de premier choix sont actuellement:

- les béta-adrénobloquants bétaxolol et timolol;

- le brinzolamide, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique;

- analogues de la prostaglandine F latanoprost, bimatoprost, travoprost.

Les médicaments de deuxième choix comprennent:

* Abandonné

En Russie (Société russe du glaucome), les médicaments de premier choix sont:

- analogues de la prostaglandine F le latanoprost et le travoprost;

Les médicaments de deuxième choix comprennent:

- le brinzolamide, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique;

- bloquant alpha et bêta-adrénergiques, proxodolol.

Pour réduire le risque de tachyphylaxie, il est conseillé de remplacer les médicaments par des médicaments de second choix pendant 2 à 3 mois par an. Le remplacement temporaire d'un médicament par un autre vous permet de préserver son effet hypotenseur. Il convient également de garder à l’esprit que tout agent antihypertenseur non seulement réduit la PIO, mais affecte également divers processus métaboliques de l’œil, ainsi un changement périodique de médicaments contribue à maintenir un métabolisme normal.

L'augmentation de l'efficacité du traitement peut être obtenue en utilisant des combinaisons fixes de médicaments. Les combinaisons les plus efficaces de bêta-bloquants avec des médicaments cholinergiques, analogues de la prostaglandine F.

http://www.rlsnet.ru/articles_451.htm

Traitement médicamenteux du glaucome

  • chlorhydrate de pilocarpine 1%; 2%; 4%; Solution à 6%.
  • Solution de brinzolamide à 1% (azopt);
  • solution de dorzolamide à 2% (trosoopt);
  • tartrate de brimonidine (solution à 0,2% (brimonal), solution à 0,015% (alfagom).

Solution de pilocarpine à 2%

Solution de timolol 0,5%

Solution de pilocarpine à 4%

Solution de timolol 0,5%

Latanoprost, solution à 0,005%

Solution de timolol 0,5%

Travaprost Solution à 0,004%

Solution de timolol 0,5%

Solution de brinzolamide à 1%

Solution de timolol 0,5%

Bimatoprost à 0,03% en solution

Solution de timolol 0,5%

  • mannitol - à l'intérieur, mais 1-2 g / kg de poids corporel (solution à 50%) 1 fois par jour;
  • glycérol - 1,5-2 g / kg de poids corporel (solution à 20%, solution à 15%) par voie intraveineuse;
  • urée - à 1-1,5 g / kg de poids corporel (solution à 30%) goutte à goutte par voie intraveineuse.

Traitement du glaucome aigu à angle fermé

Le dexpanthénol se réfère aux vitamines du groupe B, un dérivé de l'acide pantothénique. Le dexpanthénol est transformé dans le corps en acide pantothénique, qui fait partie intégrante du coenzyme A, et participe aux processus d'acétylation, du métabolisme des glucides et des graisses, à la synthèse de l'acétylcholine, des corticostéroïdes, du porphyre.

Le syndrome de l'oeil sec (MCV) est un complexe de symptômes d'une xérose de la cornée ou de la cornée cornéenne ou cornéenne cliniquement prononcée ou latente, provoquée par une violation prolongée de la stabilité du film lacrymal, une mince couche recouvrant la surface antérieure de la cornée.

Médicaments et groupes pharmacologiques / Effet d'une réduction de la fonction rénale sur la pharmacocinétique, les effets indésirables et le schéma posologique

Les anesthésiques locaux éliminent la sensibilité à la douleur dans une zone restreinte. Le mécanisme d'action des anesthésiques locaux est de bloquer la conduction nerveuse en modifiant la génération du potentiel d'action. Déplacement des ions calcium des récepteurs situés sur la surface interne de la membrane cellulaire.

L'effet des prostaglandines (PG) sur le tissu oculaire a été noté pour la première fois en 1955, tout en observant l'effet d'une substance contenant du PG F2a et du PG E2 sur la préparation de l'iris. L’application topique d’E1 PG en 1972 à des doses de 0,5 à 50 mg a entraîné une augmentation dose-dépendante de la PIO, une hyperhémie et une déficience de hematoft.

http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2

Gouttes de glaucome

L'objectif principal du traitement du glaucome est de réduire la pression intraoculaire afin de prévenir les dommages et de préserver les fonctions du nerf optique.

En règle générale, le traitement du glaucome commence par la nomination de gouttes réduisant la pression intraoculaire. Ces gouttes doivent s'égoutter constamment, conformément aux instructions du médecin.

La régularité de leur instillation est, dans une certaine mesure, une garantie du succès du traitement. En raison de l’inefficacité de certaines gouttes pour maintenir une pression intraoculaire normale, le médecin peut renforcer votre traitement en vous prescrivant des gouttes supplémentaires d’un autre groupe chimique, d’autant plus que certaines gouttes peuvent augmenter l’effet des autres.

Toutes les gouttes oculaires sont absorbées dans le sang par les vaisseaux superficiels et, même en petites quantités, pénètrent tout de même dans le sang systémique. Les substances chimiques actives de certaines gouttes du glaucome ont des effets indésirables sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire du corps. Il est donc très important pour un ophtalmologiste de connaître vos maladies chroniques courantes.

Si le patient, en raison de son état général ou pour d'autres raisons, n'est pas capable d'instiller régulièrement les gouttes du glaucome, il est préférable de lui proposer d'autres méthodes de traitement.

Types de gouttes pour réduire la pression intraoculaire

À ce jour, il existe de nombreux médicaments pour le traitement du glaucome sous forme de gouttes oculaires, classés comme suit:

  • pour un produit chimique actif: prostaglandines, bêta-bloquants, cholinomimétiques, etc.,
  • sur le mécanisme de réduction de la pression intra-oculaire: réduction de la production de liquide intra-oculaire, amélioration de l'écoulement du liquide intra-oculaire et préparations du mécanisme d'action combiné.

Analogues de prostaglandine

Les prostaglandines sont des médicaments très efficaces et sans danger pour le glaucome. La pression intraoculaire diminue 2 heures après l'instillation, l'effet maximum est atteint après 12 heures.

Ces médicaments: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost et autres, sont apparus relativement récemment. Cependant, en raison de leur efficacité élevée et de leur durée d'action élevée (ils ne doivent être instillés qu'une fois par jour), ils se sont avérés être le médicament de choix dans le traitement du glaucome.

Le mécanisme de leur action est basé sur l'amélioration de la sortie du liquide intraoculaire à travers une voie de sortie supplémentaire.

Mais les préparations du groupe des prostaglandines ont un certain nombre d’effets secondaires: rougeur passagère des yeux (due à la dilatation des vaisseaux superficiels), décoloration de l’iris (il devient plus foncé) et augmentation de la croissance des cils (ils deviennent plus épais, plus longs et plus sombres).

Le dernier effet secondaire des prostaglandines, qui plaît à certains patients, a également été utilisé par des sociétés de cosmétiques.

Bêta-bloquants

Ce groupe de médicaments réduit la production de liquide intraoculaire. Ils commencent à agir 30 minutes après l'application avec l'effet maximum après 2 heures. La fréquence de leur instillation est généralement de 2 fois par jour. Ils sont souvent prescrits en association avec des prostaglandines pour renforcer l'effet.

Timolol, Arutimol, Okumol, Okupress, Okumed est une liste incomplète des bêta-bloquants existants utilisés dans le traitement du glaucome. En règle générale, ils ont une substance chimique active, ils sont donc interchangeables.

Mais ces médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires: diminution de la fréquence cardiaque, bronchospasme, etc. Par conséquent, ces médicaments sont contre-indiqués pour les personnes souffrant de certaines maladies cardiaques, l'asthme bronchique, l'emphysème pulmonaire.

Il existe des bêta-bloquants hautement sélectifs, Betoptik et Betoptik C (Alcon), dont les effets indésirables sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont moins prononcés que ceux des autres médicaments de ce groupe.

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Inhibiteurs de la carboanhydrase: Azopt (Alcon), Trusopt, - réduisent la production de liquide intra-oculaire. Ce sont des médicaments très efficaces et sans danger qui n'ont pas d'effets secondaires sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, mais qui doivent être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes de certaines maladies rénales.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont généralement administrés 2 fois par jour et, si nécessaire, en association avec d'autres gouttes, par exemple des bêta-bloquants ou des prostaglandines.

Le médicament en comprimés Diacarb contient le même principe actif que Azopt et peut également être utilisé dans le traitement du glaucome, en particulier lors de crises aiguës et subaiguës de glaucome.

Cholinomimétiques

Ces médicaments (Pilocarpine, Carboholin) améliorent la sortie du liquide intra-oculaire en contractant la pupille et en réduisant certains groupes de souris intra-oculaires, ce qui facilite le passage du liquide intra-oculaire à travers l'angle de la chambre antérieure.

La pilocarpine, en tant que représentant principal de ce groupe, est le plus souvent prescrite pour le glaucome à angle étroit ou à fermeture d’angle afin de lever le réseau de drainage de la racine de l’iris. Nommé en moyenne 1-2 fois par jour. Si nécessaire, la pilocarpine est prescrite en association avec d'autres médicaments, par exemple des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, des analogues de la prostaglandine.

Les effets secondaires de la pilocarpine sont causés par une pupille étroite, ce qui peut limiter le champ de vision et causer des douleurs désagréables au front, aux sourcils et aux tempes.

Préparations combinées

Gouttes développées contenant plusieurs produits chimiques actifs dans une bouteille. Avec la nomination de plusieurs médicaments en même temps, et cela se produit assez souvent, l’utilisation de gouttes combinées réduit le nombre de bulles et parfois le taux d’instillation.

Ces médicaments sont:

  • Xalak (Pfizer) = Xalatan + Timolol.
  • Kosopt (Merck) = Trusopt + Timolol
  • Fotil = Pilocarpine + Timolol

Neuroprotecteurs dans le traitement du glaucome

Traitement neuroprotecteur, c.-à-d. le traitement visant à améliorer la nutrition, l’approvisionnement en sang du nerf optique, joue un rôle important dans le pronostic et l’évolution du glaucome. Des études examinant les modifications du nerf optique dans le glaucome prouvent la faisabilité et la nécessité d'un traitement neuroprotecteur dans n'importe quelle forme de glaucome, en particulier aux stades avancés et avancés.

Il est important de noter qu'il existe des études prouvant une certaine action neuroprotectrice des gouttes d'antiglaucome: analogues des prostaglandines, des bêta-bloquants, etc. Mais, en règle générale, cela ne suffit pas.

À ce jour, il existe de nombreux médicaments d'origine et de composition chimique différentes, dotés de certaines propriétés neuroprotectrices. Les principaux groupes de neuroprotecteurs:

  • Moyens améliorant la circulation sanguine: ginko biloba, trental, dicine et autres.
  • Des moyens qui améliorent la régénération des tissus nerveux: picamelone, cinnarizine, nootropil, fezam, etc.
  • Moyens qui activent la nutrition du tissu nerveux: rétinalamine, Cortexin, Semax, Cerebrolysin, Noben et autres.
  • Antioxydants et vitamines: émoxipine, mexidol, aevit, rutine, acide ascorbique, vitamine E, vitamines du groupe B, riboxine, complexe lutéine, mertilen forte, histochrome, erisod, etc.
http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/kapli-ot-glaukomy/

Les bêta-bloquants dans le traitement du glaucome. Retour vers le futur (revue littéraire)

À propos de l'article

Auteurs: Yegorov E.A. (UNIIF - branche du FSBI NMBI FSBI du ministère de la Santé de Russie, Iekaterinbourg), Egorov A.E. (FSBEI de SE "RNIMU eux. NI Pirogov" Ministère de la Santé, Moscou)

Pour citer: Egorov EA, Egorov A.E. Les bêta-bloquants dans le traitement du glaucome. Retour vers le futur (revue de la littérature) // Cancer du sein. Ophtalmologie Clinique. 2013. №3. P. 92

Résumé Les auteurs analysent la sécurité et l'efficacité des médicaments bêta-adrénergiques locaux pour le traitement du glaucome. Une attention particulière est portée aux formes posologiques prolongées de maléate de timolol.

Les auteurs analysent l'innocuité et l'efficacité de médicaments bêta-adrénergiques locaux pour le traitement du glaucome. Une attention particulière est portée aux formes posologiques prolongées de maléate de timolol.
Mots clés: glaucome, bêta-bloquants, maléate de timolol, gel de timolol.

Résumé
Les bêta-bloquants dans le traitement du glaucome.
Retour vers le futur Revue de littérature
Egorov E.A., Egorov A.E.

RNRMU nommée d'après I.N. Pirogov
Les auteurs analysent les médicaments bêta-adrénergiques pour le traitement du glaucome. Une attention particulière est accordée aux formes prolongées de maléate de timolol.
Mots clés: glaucome, béta-adrénobloquants, maléate de timolol, gel de timolol.

Le glaucome est une maladie chronique qui nécessite un traitement constant. Le traitement conservateur du glaucome implique la nomination de médicaments antihypertenseurs locaux pendant une longue période afin de maintenir des niveaux normaux de pression intraoculaire (PIO).
La sécurité et la bonne tolérance des médicaments antihypertenseurs sont essentielles pour que les patients respectent les recommandations de leur médecin et le mode d'utilisation de ces médicaments et, par conséquent, maintiennent les fonctions visuelles des patients atteints de glaucome [6, 15, 25].
Le choix des médicaments pour le traitement conservateur d'un patient atteint de glaucome dépend de sa forme et des maladies associées. Vous devez également tenir compte des particularités du mécanisme d'action, de la pharmacodynamique et de la composition des médicaments prescrits. Les médicaments ophtalmologiques peuvent provoquer des réactions indésirables non seulement locales mais également systémiques, du fait de leur absorption dans le sang [32].
Ces dernières années, la littérature s'est beaucoup intéressée à un concept tel que l'adhésion au traitement [17]. Il est directement lié au schéma posologique et à la durée du traitement. Plus le patient doit souvent enterrer le médicament pendant la journée, plus il est probable que le schéma posologique soit violé [18].
L'apparition à la fin des années 1970. Les bêta-bloquants sous forme de dosage des yeux ont constitué un grand pas en avant dans le traitement du glaucome. Au cours des dernières années, les bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques ont été parmi les médicaments de premier choix recommandés [3, 4]. La principale place parmi eux est le maléate de timolol [7].
Dans le traitement des bêta-bloquants locaux, on peut observer à la fois des effets secondaires locaux et systémiques. Les manifestations systémiques les plus fréquentes incluent les réactions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire (fluctuations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle). La gravité et la fréquence des effets secondaires systémiques des bêta-bloquants locaux sont dues à leur pharmacocinétique. L'application topique de maléate de timolol ne subit pas de métabolisme primaire dans le foie, ce qui entraîne une concentration plasmatique importante et une augmentation du risque d'effets indésirables systémiques [14, 35]. Après l’instillation, environ 80% du nombre de gouttes ophtalmiques pénètrent dans la circulation systémique. Étant donné qu'une solution à 0,5% de maléate de timolol est utilisée à 2 p / jour, on peut supposer que cette quantité, correspondant à 200 µg de la substance active, augmentera le risque d'effets indésirables graves [25].
L'un des moyens de réduire la fréquence et la gravité des effets secondaires des bêta-bloquants consiste à désigner leurs formes prolongées, en particulier la forme prolongée du maléate de timolol. Cela vous permet d'atteindre et de maintenir la concentration efficace optimale de la substance active sur une longue période.
En Russie, une étude multicentrique d'une forme posologique prolongée de maléate de timolol a été menée en 1998 dans 7 centres ophtalmologiques, avec la participation de 111 patients (161 yeux) atteints de GPAO ou d'hypertension oculaire.
Les patients ont reçu une solution à 0,5% de maléate de timolol prolongé (Timoptik-depot) 1 p / jour. En cas après 4 et 8 semaines. Le niveau du dépôt timoptic en monothérapie de la vraie PIO est resté supérieur à 21 mmHg. Art., Les patients ont été prescrits un traitement supplémentaire. L’efficacité de la monothérapie Timoptik-Depot a été évaluée sur la base de données relatives au niveau de pression intraoculaire après 4 semaines. l'utilisation du médicament chez les patients dont la monothérapie était inefficace (50 yeux) et les données de mesure de la PIO obtenues pendant l'examen après 8 semaines. traitement (111 yeux). Le niveau moyen de PIO à la fin du traitement par Timoptik Depot était de 18,5 ± 5,5 mm Hg. Art. En moyenne, le niveau de PIO a diminué de 7,3 ± 5,1 mmHg. Art. (p 10.09.2013 Stratégie de promotion de la santé).

Résumé L'article analyse en détail la prévalence de la morbidité et de l'incapacité oculaires.

Résumé Objectif: Étudier l’efficacité hypotensive des analogues de la prostaglandine F2a et de la β-adf.

http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/

Bêta-bloquants et glaucome

Glaucome à angle fermé: primaire, secondaire, crise aiguë

Faites attention! ? ”Avant de commencer à lire l'article, découvrez comment Albina Gurieva a pu vaincre ses problèmes de vue.

Les principales formes de pathologie

La maladie à l'étude est caractérisée par une augmentation de la pression à l'intérieur des organes de l'appareil visuel. La principale raison de son apparition est une modification de l'angle de la chambre externe de l'iris, ce qui provoque un arrêt du flux de fluide à l'intérieur de la membrane de l'œil.

L'impact considérable du programme fédéral de lutte contre la perte de vision porte ses fruits.

Chaque type de maladie diffère par les causes de développement, ils ont également des symptômes différents indiquant le développement de la maladie, à la suite desquels les méthodes de traitement diffèrent également.

Glaucome à angle fermé primaire

Regardons ce qui caractérise le glaucome à angle fermé, quelles en sont les causes et les méthodes de traitement.

Les causes de la pathologie

Le glaucome à angle fermé primaire se développe suite à une augmentation de la pression intra-oculaire (PIO) due au chevauchement de la sortie de fluide située dans la membrane interne des organes de la vision.

L'augmentation de la pression peut être déclenchée par plusieurs facteurs:

La maladie peut être diagnostiquée pour un certain nombre de signes. Parmi ces symptômes sont les suivants:

  • l'apparition de maux de tête fréquents;
  • flou de la vision le long de la périphérie;
  • douleur autour des yeux;
  • manifestation fréquente du syndrome de l'oeil sec;
  • rougeur de protéines;
  • image floue devant les yeux;
  • l'émergence de "cercles arc-en-ciel" en pleine lumière.

    Si même l'un des symptômes est détecté, il est nécessaire de consulter votre médecin.

    Nous vous recommandons également de lire l'article sur le diagnostic du glaucome.

    Traitement du glaucome primaire à angle fermé

    Le glaucome primaire à angle fermé est traité de deux manières principales: le traitement médical et la chirurgie.

    Dans les deux cas, le traitement vise le même objectif: réduire la pression à l'intérieur des yeux.

    Traitement médicamenteux (gouttes pour les yeux)

    Ce type de thérapie consiste à installer divers collyres. Ils aident à réduire la pression en améliorant le flux de fluide des yeux.

    Pour le rétablissement du patient, les types de gouttes suivants sont utilisés. Nous vous recommandons également de lire l'article sur les gouttes oculaires pour le glaucome.

    Prostaglandines

    Ces médicaments à base d'hormones sont efficaces pour abaisser le niveau de pression dans la cavité intraoculaire.

    Affecter positivement les yeux du patient:

    Bêta-bloquants

    Leur efficacité est qu'ils inhibent la reproduction de l'humidité dans les organes de la vision.

    Effets secondaires de ces médicaments:

  • l'impuissance;
  • abaisser la pression artérielle;
  • réduction du nombre de battements de coeur;
  • fatigue fréquente.

    Les médicaments de ce groupe comprennent:

  • Timoptik HE;
  • Betoptik S.

    Agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques

    Ces médicaments aident à réduire le taux de production de fluide, améliorant son écoulement par les organes de la vision.

    Les principaux effets secondaires sont:

  • hypertension artérielle;
  • sensation de bouche sèche;
  • arythmie

    Les ophtalmologistes reconnaissent de ce type de médicaments les médicaments les plus efficaces:

    Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

    Ce type de médicament est très rare dans le traitement des maladies. Son action est basée sur la réduction de la production de fluide dans les organes de l'appareil visuel.

    Les principaux effets secondaires de l’utilisation de ces médicaments peuvent être:

  • l'apparition de goût métallique dans la bouche;
  • mictions fréquentes;
  • sensation de picotement dans les doigts des membres.

    Drogues de ce groupe:

    Dans le cas où l'utilisation de gouttes pour les yeux n'améliorera pas la position du patient, des médicaments oraux sont prescrits. Le médecin prescrit des inhibiteurs de la carbon-hydrase, tels que:

    Traitement chirurgical

    Dans la méthode opérationnelle, le traitement du glaucome à angle fermé peut être effectué de deux manières:

    Chirurgie au laser

    Le traitement d'une maladie utilisant un équipement laser est divisé en deux types principaux:

    1. Gonioplastie. En appliquant ce type d’intervention chirurgicale au traitement, le patient est élargi à l’angle iris-cornée. Ceci est accompli par cautérisation au laser des zones dans lesquelles se trouvent les racines de l'iris. Cette manipulation provoque le pli du tissu arc-en-ciel et l’élargissement de l’angle.
    2. Iridectomie au laser. Son principe de traitement est basé sur la formation d'un trou dans le système racinaire de l'iris.

    Traitement chirurgical

    Parmi les méthodes de traitement du glaucome, où une intervention chirurgicale est appliquée, les principales sont:

  • Iridectomie À la suite de l'opération, le canal de fluide oculaire est libéré par excision de l'iris.
  • Opération de fistulation. Pendant le processus opérationnel, des chemins supplémentaires sont créés pour la sortie de fluide de la chambre externe.
  • Opérations effectuées sur le corps ciliaire. Il en résulte une diminution de la production de liquide intraoculaire.

    Glaucome à angle secondaire

    Le glaucome à angle fermé secondaire ne diffère du glaucome primaire que par le fait qu'il est la conséquence d'autres pathologies oculaires.

    Les causes de cette maladie peuvent être:

    Symptômes du glaucome secondaire à angle fermé

    La maladie des organes de l’appareil visuel présente dans ce cas une caractéristique distinctive: une augmentation progressive de la pression intra-oculaire. Parmi les autres indications indiquant la progression de la maladie chez un patient, citons:

  • les douleurs situées dans la région orbitale et ayant un effet écrasant;
  • apparition périodique de brouillard dans le champ de vision;
  • processus impliquant un œdème cornéen;
  • trouble du corps cristallin;
  • rétrécissement de l'examen;
  • déformation de la lentille.

    Traitement

    Une maladie de ce type est traitée en éliminant la cause qui l’a formée, c’est-à-dire que le patient est guéri du principal problème associé aux yeux et que ce type de pathologie est automatiquement éliminé.

    Attaque aiguë du glaucome à angle fermé

    La maladie présentée par une crise aiguë se manifeste pour plusieurs raisons. Les principaux sont:

  • stress, surtout fréquent;
  • activité physique, où très souvent la tête est fixée dans une position inclinée;
  • l'hypothermie;
  • reste longtemps dans une pièce sombre;
  • utilisation excessive de divers liquides;
  • consommation incontrôlée de médicaments tels que: analgésiques; médicaments à base d'hormones; préparatifs pour l'expansion de l'élève (mydriatique); médicaments pour abaisser la tension artérielle; les antidépresseurs; préparations pour la dilatation vasculaire.

    Les symptômes

    En cas d'attaque aiguë observée:

  • douleur intense qui s'étend des organes de l'appareil visuel à la région des temples;
  • douleur dans la région des arcades sourcilières;
  • une augmentation des maux de tête, à partir de laquelle les médicaments n'aident pas;
  • image très floue.

    Traitement de crise aiguë

    Après avoir détecté les symptômes ci-dessus chez un patient, il devrait être hospitalisé pour un traitement ultérieur.

    Le traitement d'une maladie caractérisée par des convulsions est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires. En même temps, des événements spéciaux, des médicaments et diverses procédures sont prescrits.

    Le processus de traitement vise à réduire la pression à l'intérieur des yeux et à normaliser la circulation sanguine dans les tissus dans les plus brefs délais.

    Pour améliorer le débit de fluide sortant de la cavité vitréenne, on attribue:

    Pour rétablir la pression générale sur le patient, des diurétiques et des solutions salines sont administrés par voie intraveineuse.

    Dans le cas où le traitement avec l'utilisation de médicaments ne donne pas le résultat souhaité, une opération chirurgicale sous la forme d'une iridectomie au laser peut être réalisée.

    Prévention du glaucome à angle fermé

    Afin de prévenir le développement du glaucome, il est nécessaire de surveiller la santé des yeux dès le plus jeune âge.

  • être capable de répartir la charge qui leur revient;
  • nourrir complètement vos yeux avec tous les micro et macronutriments nécessaires;
  • consulter périodiquement un ophtalmologiste pour suivre l'état de leurs yeux;
  • sans délai, contactez un médecin si vous êtes blessé ou si un processus inflammatoire se produit.

    Le glaucome à angle fermé est une maladie très commune, caractéristique des adultes et des enfants. Les symptômes du glaucome à angle fermé varient selon le type de maladie. Pour cette raison, son traitement est différent.

    Afin de prévenir l’apparition de la maladie, il est nécessaire de respecter certaines règles de prévention et de consulter périodiquement l’oculiste.

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    Les inhibiteurs adrénergiques sont un groupe de médicaments unis par une action pharmacologique commune - la capacité de neutraliser les récepteurs surrénaliens des vaisseaux sanguins et du cœur. En d'autres termes, les inhibiteurs adrénergiques "désactivent" les récepteurs, qui réagissent normalement à l'adrénaline et à la noradrénaline. En conséquence, les effets des bloqueurs adrénergiques sont complètement opposés à ceux de l'adrénaline et de la noradrénaline.

    Caractéristiques générales

    Les inhibiteurs adrénergiques agissent sur les récepteurs adrénergiques, qui sont situés dans les parois des vaisseaux sanguins et dans le cœur. En réalité, ce groupe de médicaments a reçu son nom précisément parce qu'ils bloquent l'action des récepteurs adrénergiques.

    Normalement, lorsque les récepteurs adrénergiques sont libres, ils peuvent être affectés par l'adrénaline ou la noradrénaline, qui apparaît dans le sang. L'adrénaline en se liant aux récepteurs adrénergiques provoque les effets suivants:

  • Vasoconstricteur (réduit fortement la lumière des vaisseaux sanguins);
  • Hypertensive (augmentation de la pression artérielle);
  • Antiallergique;
  • Bronchodilatateur (élargit la lumière des bronches);
  • Hyperglycémique (augmente le niveau de glucose dans le sang).

    Les préparations du groupe bloquant les adrénergiques désactivent les récepteurs adrénergiques et ont donc un effet directement opposé à l'adrénaline, c'est-à-dire diluent les vaisseaux sanguins, abaissent la pression sanguine, rétrécissent la lumière des bronches et réduisent le niveau de glucose dans le sang. Naturellement, ce sont les effets les plus courants des bloqueurs adrénergiques inhérents à tous les médicaments, sans exception, de ce groupe pharmacologique.

    Classification

    Il existe quatre types de récepteurs adrénergiques dans les parois des vaisseaux sanguins - alpha-1, alpha-2, bêta-1 et bêta-2, généralement appelés respectivement: alpha-1-adrénorécepteurs, alpha-2-adrénorécepteurs, bêta-1-adrénorécepteurs et bêta. Récepteurs -2-adrénergiques. Les préparations du groupe bloquant les adrénergiques peuvent désactiver divers types de récepteurs, par exemple uniquement les récepteurs bêta-1-adrénergiques ou les récepteurs alpha-1,2-adrénergiques, etc. Les bloqueurs adrénergiques sont divisés en plusieurs groupes en fonction du type de récepteurs adrénergiques qu'ils désactivent.

    Ainsi, les bloqueurs sont classés dans les groupes suivants:

  • Les alpha-1-bloquants (alfuzosine, doxazosine, prazosine, silodosine, tamsulosine, terazosine, urapidil);
  • Les alpha-2-bloquants (yohimbine);
  • Alpha-1,2-adrénobloquants (nicergoline, phentolamine, propoxane, dihydroergotamine, dihydroergocristine, alpha dihydroergocryptine, dihydroergotoxine).

  • Bêta-1,2-adrénergiques (aussi appelés non sélectifs) - bopindolol, méthipranolol, nadolol, oxprénolol, pindolol, propranolol. sotalol, timolol;
  • Les bloqueurs des récepteurs bêta-1 adrénergiques (également appelés facteurs cardio-sélectifs ou simplement sélectifs) sont l'aténolol. acébutolol, bétaxolol, bisoprolol, métoprolol, nébivolol, talinolol, tseliprolol, ésaténolol, esmolol.

    3. Bloqueurs alpha-bêta-adrénergiques (les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques sont simultanément désactivés) - butylaminohydroxypropoxyphénoxyméthyl méthyloxadiazole (proxodolol), carvédilol, labétalol.

    Cette classification présente les noms internationaux des substances actives entrant dans la composition des médicaments appartenant à chaque groupe de bloquants.

    Chaque groupe de bêta-bloquants est également divisé en deux types: à activité sympathomimétique interne (ACI) ou sans ACI. Cependant, cette classification est auxiliaire et n'est nécessaire que pour que les médecins choisissent le médicament optimal.

    Bloqueurs - liste

    Nous allons répertorier les médicaments de chaque groupe de bloqueurs adrénergiques (alpha et bêta) séparément afin d'éviter toute confusion. Dans toutes les listes, nous indiquons d’abord le nom de la substance active (DCI), puis en dessous, les noms commerciaux des préparations contenant cet ingrédient actif.

    Préparations alpha-bloquantes

    Voici des listes d'alpha-bloquants de différents sous-groupes dans différentes listes pour la recherche la plus simple et structurée des informations nécessaires.

    Les médicaments du groupe des alpha-1-bloquants sont les suivants:

  • Alfuprost MR;
  • L'alfuzosine;
  • Chlorhydrate d'alfuzosine;
  • Dalfaz;
  • Dalfaz Retard;
  • Dalfaz CP.

  • Artezin;
  • Artezin Retard;
  • La doxazosine;
  • La doxazosine Belupo;
  • Doxazosine zentiva;
  • Doxazosine Sandoz;
  • Doxazosine-ratiopharm;
  • La doxazosine Teva;
  • Mésylate de doxazosine;
  • Zokson;
  • Camiren;
  • Camiren CL;
  • Kardura;
  • Kardura Neo;
  • Tonocardin;
  • Urokard.

  • Hyperstroke;
  • Le glansin;
  • Myktosin;
  • Omnick Ocas;
  • Omnick;
  • L'omsulozine;
  • La proflosine;
  • Sonizin;
  • Tamzelin;
  • La tamsulosine;
  • Tamsulosine retardée;
  • Tamsulosine Sandoz;
  • La tamsulosine-OBL;
  • Tamsulosine Teva;
  • Chlorhydrate de tamsulosine;
  • Tamsulon FS;
  • Taniz Eras;
  • Taniz K;
  • La tulosine;
  • Fokusin.

  • Kornam;
  • Setegis;
  • Térazosine;
  • Térazosine teva;
  • Haitrin.

  • Urapidil Carino;
  • Ebrantil.

    Les médicaments du groupe des alpha-2-bloquants comprennent la Yohimbine et le chlorhydrate de Yohimbina.

    1. Dihydroergotoxine (mélange de dihydroergotamine, de dihydroergocristine et d'alpha dihydroergocriptine):

  • Nilogrin;
  • Nicergolin;
  • Nicergolin-Ferein;
  • Sermion.

    Bêta-bloquants - liste

    Étant donné qu’un groupe assez important de médicaments est inclus dans chaque groupe de bêta-bloquants, nous les répertorions séparément pour faciliter la perception et la recherche des informations nécessaires.

    Bêta-bloquants sélectifs (bêta-bloquants, bloqueurs sélectifs, bloqueurs cardio-sélectifs). Entre parenthèses sont énumérés les noms communs de ce groupe pharmacologique de bloqueurs adrénergiques.

    Ainsi, les médicaments suivants appartiennent aux bêta-bloquants sélectifs:

  • Atenobene;
  • Atenova;
  • Aténol;
  • Aténolan;
  • Aténolol;
  • Aténolol-Agio;
  • Aténolol-AKOS;
  • Aténolol-acre;
  • Aténolol belupo;
  • Aténolol Nycomed;
  • Aténolol-ratiopharm;
  • Atenolol Teva;
  • Aténolol UBF;
  • Aténolol FPO;
  • Aténolol stada;
  • Atenosan;
  • Betacard;
  • Velorin 100;
  • Vero-Atenolol;
  • Ormidol;
  • Prinorm;
  • Sinar;
  • Tenormin.

  • Betak;
  • Le bétaxolol;
  • Betalmik EU;
  • Betoptik;
  • Betoptik S;
  • Betaftan;
  • Xonef;
  • Ksonef BK;
  • Lokren;
  • Optibetol.

  • Betalok;
  • Betalok ZOK;
  • Vazokordin;
  • Corvitol 50 et Corvitol 100;
  • Metozok;
  • Metocard;
  • Metocor Adipharm;
  • Le métolol;
  • Métoprolol;
  • Métoprolol acre;
  • Métoprolol Akrihin;
  • Métoprolol zentiva;
  • Métoprolol Organics;
  • Métoprolol OBL;
  • Métoprolol ratiopharm;
  • Métoprolol succinate;
  • Tartrate de métoprolol;
  • Serdol;
  • Egilok;
  • Egilok Retard;
  • Egilok C;
  • Emzok.

  • Bivotenz;
  • Binelol;
  • Nébivateur;
  • Le nébivolol;
  • Nébivolol NANOLEK;
  • Nebivolol Sandoz;
  • Nebivolol Teva;
  • Nebivolol Chaykafarma;
  • Nebivolol STADA;
  • Chlorhydrate de nébivolol;
  • Nebicor Adipharm;
  • Nebilan Lannaher;
  • Nébilet;
  • Nebilong;
  • OD-Neb.

    A propos des auteurs

    FSBI Institut de recherche de Moscou sur les maladies des yeux. Helmholtz "Ministère de la Santé de Russie

    Références

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    Fichiers supplémentaires

    Pour citation: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Les bêta-bloquants dans le traitement moderne du glaucome. Révision Ophtalmologie. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23

    L'adrénaline et d'autres catécholamines jouent un rôle indispensable dans le fonctionnement du corps humain. Ils sont sécrétés dans le sang et affectent les terminaisons nerveuses sensibles - les récepteurs adrénergiques situés dans les tissus et les organes. Et ils, à leur tour, sont divisés en 2 types: les récepteurs bêta-1 et bêta-2-adrénergiques.

    Les bêta-bloquants réduisent la pression artérielle en utilisant plusieurs mécanismes d'action à la fois:

  • blocage des récepteurs bêta-1;
  • dépression du système nerveux central;
  • une diminution du taux de rénine dans le sang et une diminution de sa sécrétion;

    Dans l'athérosclérose, les bêta-bloquants sont capables de soulager la douleur et d'empêcher le développement ultérieur de la maladie, en améliorant le rythme cardiaque et en réduisant la régression ventriculaire gauche.

    Les bêta-2 adrénorécepteurs sont également bloqués, ce qui entraîne des effets secondaires négatifs liés à l'utilisation de bêta-bloquants. Par conséquent, chaque médicament de ce groupe se voit attribuer la soi-disant sélectivité - la capacité de bloquer les récepteurs bêta-1-adrénergiques, sans affecter de quelque manière que ce soit les récepteurs bêta-2-adrénergiques. Plus la sélectivité du médicament est élevée, plus son effet thérapeutique est efficace.

    La liste des indications de bêta-bloquants comprend:

  • l'angine de poitrine;
  • hypertension artérielle;
  • cardiomyopathie hypertrophique;
  • problèmes de rythme cardiaque;
  • tremblement essentiel;
  • migraine, glaucome, anxiété et autres maladies non cardiaques.

    I generation - non cardio sélectif

    Biblique israël

    Bêta-bloquants - médicaments pour traiter l'hypertension

    Les bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques, communément appelés bêta-bloquants. sont un groupe important de médicaments pour l'hypertension qui affectent le système nerveux sympathique. Ces médicaments sont utilisés en médecine depuis longtemps, depuis les années 1960. La découverte de bêta-bloquants a considérablement augmenté l'efficacité du traitement des maladies cardiovasculaires, ainsi que de l'hypertension. Par conséquent, les scientifiques qui ont synthétisé et testé ces médicaments pour la première fois en pratique clinique ont reçu le prix Nobel de médecine en 1988.

    Dans la pratique du traitement de l'hypertension, les bêta-bloquants revêtent toujours une importance primordiale, de même que les diurétiques, c'est-à-dire les médicaments diurétiques. Bien que depuis les années 1990, de nouveaux groupes de médicaments sont apparus (antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA), qui sont prescrits lorsque les bêta-bloquants ne sont d'aucune aide ou sont contre-indiqués pour le patient.

    Utilisation de bêta-bloquants pour traiter l'hypertension

    Dans les années 1980, des études ont montré que les bêta-bloquants chez les patients d'âge moyen réduisaient considérablement le risque de développer un infarctus du myocarde ou un AVC. Les diurétiques sont préférables chez les patients âgés ne présentant pas de symptômes évidents de maladie coronarienne. Toutefois, si une personne âgée a des indications particulières (insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, infarctus du myocarde), un médicament contre l'hypertension de la classe des bêta-bloquants peut être prescrit, ce qui est susceptible de prolonger sa vie. En savoir plus sur la note "Quels médicaments pour l'hypertension sont prescrits pour les patients âgés."

    Les bêta-bloquants réduisent la pression artérielle, en général, pas pire que les médicaments d'autres classes. Il est particulièrement recommandé de les prescrire pour le traitement de l'hypertension dans les situations suivantes:

  • Cardiopathie ischémique concomitante
  • Tachycardie
  • Insuffisance cardiaque
  • Hyperthyroïdie - hyperthyroïdie
  • La migraine
  • Glaucome
  • Hypertension avant ou après la chirurgie

    Le principe des bêta-bloquants

    L'hormone adrénaline augmente le rythme cardiaque et la force. L'action des bêta-bloquants consiste à bloquer les récepteurs dits bêta-adrénergiques, en «filtrant» le cœur des effets de l'adrénaline et d'autres hormones «accélératrices». En conséquence, le travail du cœur est facilité: il se contracte moins souvent et avec moins de force, la pression artérielle diminue.

    Les bêta-bloquants servent de protection contre la maladie cardiaque liée à l'athérosclérose, soulagent la douleur et empêchent le développement ultérieur de la maladie. L'effet cardioprotecteur est associé à la capacité de ces médicaments à réduire la régression du ventricule gauche du cœur et à produire un effet anti-ischémique et anti-arythmique. Mais les bêta-bloquants ne sont pas le meilleur choix de médicaments pour le traitement de l'hypertension, si le patient ne se plaint pas de douleurs à la poitrine et de crises cardiaques.

    Contre-indications pour l'utilisation de bêta-bloquants

    Les contre-indications à la nomination de bêta-bloquants sont une probabilité accrue d'accident vasculaire cérébral chez un patient, ainsi que la présence de diabète ou d'une diminution de la tolérance au glucose, c'est-à-dire une condition appelée pré-diabétique.

    Au cours des dernières années, les médecins ont conclu que les bêta-bloquants amélioraient le pronostic de l'hypertension en prévenant les complications cardiovasculaires, mais non de manière efficace le début de l'AVC, à l'instar des autres classes de médicaments pour l'hypertension. Malheureusement, ces médicaments ont un effet négatif sur le taux de cholestérol dans le sang et contribuent à la progression du diabète. Par conséquent, si un patient présente un risque accru de développer un diabète, les bêta-bloquants ne sont pas pour lui le médicament de choix.

    Bêta-bloquants recommandés pour le traitement de l'hypertension (2005)

    Nom du médicament bêta-bloquant

    Bêta-bloquants - liste des médicaments, but, contre-indications

    But

    Les bêta-bloquants bloquent les récepteurs bêta-1-adrénergiques, établissant la protection du muscle cardiaque contre l'influence des catécholamines. En conséquence, la fréquence des contractions du muscle cardiaque est réduite, le risque d'attaque d'angine de poitrine et d'arythmie cardiaque est réduit.

  • diminution du tonus sympathique;
  • diminution de la fréquence et du taux de contractions du cœur;
  • diminution du débit cardiaque.

    Des indications

    Les bêta-bloquants sont très faciles à trouver parmi les autres médicaments nommément nommés avec une terminaison "lol" caractéristique. Tous les médicaments de ce groupe ont des mécanismes d’action différents sur les récepteurs et des effets indésirables. Selon la classification principale, les bêta-bloquants sont divisés en 3 groupes principaux.

    Les préparations de la première génération - les bloqueurs non cardio-sélectifs - figurent parmi les premiers membres de ce groupe de médicaments. Ils bloquent les récepteurs des premier et deuxième types, fournissant ainsi à la fois des effets thérapeutiques et des effets secondaires (pouvant entraîner un bronchospasme).

    http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/
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