Catégorie: Soins infirmiers en ophtalmologie / Fonctions de l'analyseur visuel et méthodes de recherche
La vision binoculaire est une vision coordonnée normale avec deux yeux, la capacité des yeux de voir les objets dans leur rapport spatial. Vision binoculaire produit progressivement chez les enfants et atteint son développement complet en 7-15 ans. La base anatomique de la vision binoculaire est l'équilibre des muscles externes des deux yeux et le degré de symétrie des axes optiques des yeux droit et gauche. Selon la position des globes oculaires distinguer: Orthophorie - position parallèle des axes des deux yeux et hétérophorie - strabisme latent, au repos, l’axe visuel est légèrement dévié sur le côté, mais lorsqu’un stimulus de la vision binoculaire apparaît, l’axe visuel est automatiquement réglé sur la position correcte.
Pour la formation de la vision binoculaire, il est nécessaire que, dans les deux yeux de la rétine, il existe des images distinctes d’objets extérieurs, avec une acuité visuelle suffisamment élevée, une orthophorie et une hétérophorie, un réflexe de fusion normal et une convergence normale de l’axe des yeux à distance rapprochée. L'acuité visuelle de chaque œil doit être d'au moins 0,4.
Normalement, la vision binoculaire se forme à la suite de la fusion d'images visuelles perçues par la région de la tache jaune des deux yeux en une seule sensation visuelle. Lorsque des images d'objets dans les deux yeux sont projetées sur la fosse centrale de taches jaunes et transmises au cortex cérébral, elles sont fusionnées en une seule image. Par conséquent, les centres de la rétine sont appelés points identiques ou correspondants. Tous les autres points de la surface de l'une des rétines par rapport au centre de l'autre ne correspondent pas - ils sont disparates. Si, dans un œil, l’image tombe au centre de la rétine et dans l’autre, à un point autre que le centre de la rétine, l’image ne se confond pas. Cela se voit facilement si, avec les deux yeux regardant un objet, appuyez légèrement sur l’un d’eux avec un doigt. Avec un tel déplacement de l’œil, les rayons lumineux de l’objet tomberont non pas au centre de la rétine, mais à l’écart de celle-ci.
L'action d'un réflexe fusionnel puissant entraîne les axes visuels dans une position parallèle. Le réflexe de fusion est l'un des principaux facteurs assurant la présence d'une vision binoculaire.
Dans le vrai strabisme, la préservation de la vision binoculaire est impossible. Au lieu de cela, il est soit monukalar, lorsque dans les centres corticaux supérieurs, un seul des yeux est perçu, soit simultané. Avec vision simultanée Les deux images sont perçues mais, en raison de l’absence ou de la suppression du réflexe de fusion, elles ne se confondent pas. Par conséquent, la vision avec deux yeux ouverts peut être: monoculaires, alternants, simultanés, stéréoscopiques binoculaires et binoculaires.
La vision binoculaire est déterminée à l'aide de méthodes et d'instruments approximatifs.
L'évaluation de la nature de la vision binoculaire à l'aide d'instruments est réalisée à l'aide d'un test de couleur à quatre points et d'un synaptophor. La base de ces dispositifs est le principe de séparation des champs des yeux droit et gauche.
L'étude de la vision binoculaire peut être réalisée à l'aide de différentes méthodes, parmi lesquelles l'examen utilisant un test de couleur à 4 points (test avec un appareil de traitement de la couleur) est généralement accepté.
L'étude observe 4 cercles multicolores (2 verts, blancs et rouges) qui brillent à travers des lunettes à filtre (avec un verre rouge et un vert). La couleur des cercles et des lentilles est sélectionnée de manière à ce qu'un cercle ne soit visible que d'un œil, deux cercles - uniquement du deuxième et qu'un cercle (blanc) soit visible des deux yeux.
La tache est située à une distance de 5 m d'une source de lumière directe et intense Portant des filtres à lunettes: l'œil droit est recouvert de verre rouge et l'œil gauche est recouvert de vert. Avant le début des manipulations de diagnostic, vérifiez la qualité des filtres. Pour ce faire, un par un couvre-œil spécial, pendant que le patient voit d'abord deux yeux rouges avec son œil droit, puis trois cercles verts avec son œil gauche. L'examen principal est effectué en même temps les yeux ouverts.
Il existe trois variantes des résultats de l'examen: vision binoculaire (normale), simultanée et monoculaire.
La méthode consiste à demander au patient de regarder dans le tube avec un œil (par exemple, une feuille faisant face au tube), une paume étant appliquée à son extrémité depuis le côté de l'œil ouvert. En présence de vision binoculaire, l’impression d’un «trou dans la paume de la main» est créée et permet de voir une image visible à travers le tube. Cela résulte du fait que l'image visible à travers une ouverture dans un tube est superposée à l'image d'un palmier dans le deuxième oeil.
Avec la nature simultanée de la vue, le "trou" ne coïncide pas avec le centre de la paume, et avec un phénomène monoculaire, le "trou dans la paume" n'apparaît pas.
L’expérience acquise avec deux crayons (ils peuvent être remplacés par des bâtons ordinaires ou des feutres) est révélatrice. Le patient doit essayer de combiner la pointe de son crayon avec la pointe du crayon entre les mains du médecin afin de former une ligne droite. Une personne ayant une vision binoculaire effectue facilement des tâches avec deux yeux ouverts et manque quand un œil est fermé. En l'absence de vision binoculaire, un dépassement est noté.
Un ophtalmologiste utilise d'autres méthodes plus complexes (test du prisme, test du verre à la rayure de Bogolin).
La magnitude de l'angle du strabisme est déterminée simplement et rapidement par la méthode de Girshberg: un faisceau de lumière est dirigé dans les yeux du sujet et la disposition des réflexes de lumière sur la cornée est comparée.
Un réflexe est fixé dans l'œil et s'observe près du centre de la pupille, ou coïncide avec lui, et dans l'œil qui tond, il est déterminé à l'endroit correspondant à la déviation de la ligne visuelle.
Un millimètre de déplacement sur la cornée correspond à l'angle du strabisme à 7 degrés. Plus cet angle est grand, plus le réflexe de lumière se déplace loin du centre de la cornée. Ainsi, si le réflexe est situé sur le bord de la pupille avec une largeur moyenne de 3-3,5 mm, l’angle du strabisme est de 15 degrés.
La pupille large rend difficile la détermination précise de la distance entre le réflexe lumineux et le centre de la cornée. Plus précisément, l'angle du strabisme est mesuré au périmètre (méthode de Golovin), au synoptophore, par un test avec une couverture de prismes.
Pour déterminer le niveau de réfraction de la lumière dans les yeux par une méthode subjective, un ensemble de lentilles, une monture de lunettes de test et un tableau permettant de déterminer l'acuité visuelle sont nécessaires.
La méthode subjective pour déterminer la réfraction comprend deux étapes:
Avec l'emmétropie, un verre positif dégrade le Visus et un verre négatif se dégrade en premier, puis ne l'affecte pas, car l'hébergement est inclus. En cas d'hypermétropie, le verre «+» améliore le Visus et le verre «-» se détériore d'abord, puis avec une tension élevée du logement, ne s'affiche pas sur le Visus.
Chez les patients jeunes présentant une acuité visuelle égale à un, on peut supposer deux types de réfraction: l'emmétropie (Em) et l'hypermétropie légère (H) avec hébergement.
Chez les patients âgés avec «unité» d'acuité visuelle, un seul type de réfraction peut être supposé - l'accommodation est affaiblie en raison de l'âge.
Avec une acuité visuelle inférieure à un, on peut supposer deux types de réfraction: l'hypermétropie (degré élevé, l'accommodation ne peut aider) et la myopie (M). Dans l'hypermétropie, un verre positif (+0,5 D) améliore le Visus et un verre négatif (-0,5 D) aggrave le Visus. Dans la myopie, le verre positif aggrave l'acuité visuelle et le verre négatif s'améliore.
L'astigmatisme (différents types de réfraction dans différents méridiens d'un œil) est corrigé par des lentilles cylindriques et sphéroïdales.
Lors de la détermination du degré d'amétropie, le verre change pour le mieux avec le Vizus (1,0).
En même temps, avec l'hypermétropie, la réfraction détermine le plus grand verre positif avec lequel le patient voit mieux et, avec la myopie, le moins de verre négatif avec lequel le patient voit mieux.
Le type ou degré de réfraction différent des deux yeux est appelé anisométropie. L’anisométropie jusqu’à 2,0-3,0 D chez l’adulte et jusqu’à 5,0 D chez l’enfant est considérée comme portable.
Skiascopie (test de l'ombre) ou rétinoscopie - une méthode objective pour déterminer la réfraction de l'œil. Pour mettre en œuvre la méthode dont vous avez besoin: une source de lumière - une lampe de bureau; ophtalmoscope à miroir ou skiascope (miroir concave ou plat avec un trou au milieu); règles skiascopiques (il s’agit d’un ensemble de lentilles de nettoyage ou de diffusion de 0,5 D à 1,0 D dans l’ordre croissant).
L'étude est menée dans une pièce sombre, la source de lumière est placée à gauche et légèrement derrière le patient. Le médecin s'assied à 1 mètre de lui et dirige la lumière réfléchie par le skiascope dans l'œil examiné. Dans les pupilles pendant qu'il y a un léger réflexe.
En tournant légèrement le bouton de verre, le faisceau réfléchi est déplacé de haut en bas ou de gauche à droite et le mouvement du réflexe skiascopique dans les pupilles est observé à travers l'ouverture du skiascope.
Ainsi, skiascopy consiste en 3 points: obtenir un réflexe rouge; obtention d'une ombre dont le mouvement dépend du type de miroir, de la distance à laquelle il est examiné, du type et du degré de réfraction; Neutralisation de l'ombre avec une règle skiascopique.
Il y a 3 options réflexe skiascopique (ombres contre réflexe rouge):
En cas de coïncidence du mouvement du réflexe et du miroir, on peut parler de vision hypermétropique, émétropique ou myope à un dioptrie.
La deuxième variante du déplacement du réflexe skiascopique indique une myopie de plus d'un dioptre.
Ce n'est qu'avec la troisième variante du mouvement du réflexe qu'ils concluent à propos de la myopie dans un dioptrie et des mesures effectuées à cet arrêt.
Dans l'étude de l'oeil astigmatique, la skiascopie est réalisée dans deux méridiens principaux. La réfraction clinique est calculée pour chaque méridien séparément.
En d'autres termes, la vision binoculaire peut être examinée de différentes manières, tout dépend directement de la luminosité des symptômes, des plaintes du patient et du professionnalisme du médecin. Rappelez-vous que le strabisme ne peut être ajusté qu’au début de son développement et que cela prendra beaucoup de temps.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Un appareil conçu par l’usine de Tochmedpribor ou un projecteur de test de marques de test similaire est utilisé. Le fonctionnement de l'appareil repose sur le principe de la séparation des champs visuels des deux yeux à l'aide de filtres de couleur.
Le couvercle amovible de l'appareil comporte quatre trous avec des filtres de lumière disposés en forme de «T» couché: deux trous pour les filtres verts, un pour le rouge et un pour le blanc. L'appareil utilise des filtres de couleurs de couleurs supplémentaires. Lorsque ceux-ci se chevauchent, ils ne transmettent pas de lumière.
L’étude est réalisée à une distance de 1 à 5 m Le sujet est mis sur des lunettes munies d’un filtre de lumière rouge devant l’œil droit et d’un filtre de lumière verte devant l’œil gauche.
Lors de l'examen des trous colorés de l'appareil à travers les lunettes rouge-vert, le sujet examiné voit quatre cercles avec une vision binoculaire normale: rouge - à droite, deux verts - à la verticale sur le cercle de gauche et le cercle central, comme s'il était composé de couleurs rouge (œil droit) et vert (œil gauche).
Les lentilles raster avec les bandes parallèles les plus fines sont placées dans un cadre devant les yeux droit et gauche, à un angle de 45 ° et 135 °, qui fournit une direction mutuellement perpendiculaire des bandes raster ou utilise des lunettes prêtes à l'emploi. Lors de la fixation d’un point source de lumière placé à une distance de 0,5 à 1 cm devant les lunettes, son image est convertie en deux bandes lumineuses perpendiculaires. Avec le caractère monoculaire de la vision, le patient voit une des bandes, avec simultanément - deux bandes incomparables, avec le binoculaire - la figure de la croix.
Selon le test de Bagolini, la vision binoculaire est enregistrée plus souvent que par le test de couleur, en raison de la séparation plus faible (sans couleur) des systèmes visuels droit et gauche.
Provoque des images successives, éclairant alternativement les yeux droit et gauche lors de la fixation du point central: une bande verticale brillante (œil droit), puis une bande horizontale (œil gauche) pendant 15 à 20 s (chaque œil). De plus, des images successives sont observées sur un fond clair (écran, feuille de papier blanc accrochée au mur) pendant les éclairs de lumière (après 2-3 s) ou lorsque les yeux clignotent.
En fonction de l'emplacement des bandes visuelles fovéales sous forme de "croix", du non-alignement des bandes verticales et horizontales, ou de la perte de l'une d'entre elles, on les juge respectivement de les combiner (chez les personnes ayant une vision binoculaire), de ne pas correspondre à la même ou en croix, suppression (suppression d'une image), la présence d'une vision monoculaire.
Le dispositif effectue une haploscopie mécanique au moyen de deux systèmes optiques distincts mobiles (pour l'installation sous n'importe quel angle de strabisme) - droite et gauche. L'ensemble comprend trois types d'objets de test appariés: pour combiner (par exemple, «poulet» et «œuf»), pour fusionner («chat avec une queue», «chat avec des oreilles») et pour le test stéréo.
Synoptophor permet de déterminer:
Les données de synoptophore permettent de déterminer le pronostic et la tactique d’un traitement complexe, ainsi que de choisir le type de traitement orthoptique ou diplopique.
Utilisez un appareil comme Howard-Dolman. L'étude réalisée in vivo, sans partage du champ de vision.
Trois barres verticales au choix (droite, gauche et centre mobile) sont placées dans le plan frontal sur une ligne droite horizontale. Le sujet devrait capter le déplacement de la tige centrale à mesure qu'elle approche ou est enlevée par rapport aux deux fixes. Les résultats sont fixés en valeurs linéaires (ou angulaires), qui sont respectivement de 3 à 6 mm pour les personnes d'âge mûr de près de (à partir de 50,0 cm) et de 2 à 4 cm pour la distance (à partir de 5,0 m).
La vision profonde est bien entraînée dans un environnement réel: jeux de ballon (volley, tennis, basket, etc.).
Avec l'aide de Lang-test. L'étude est réalisée sur un livret polaroïd dans des verres polaroïdes de la même manière que celle décrite ci-dessus. La méthode permet d’estimer le seuil de vision stéréoscopique dans une plage allant de 1200 à 550 secondes d’arc.
Sur un stéréoscope à lentille avec une paire d'images de Pulfrich. Les images appariées sont construites sur le principe de la disparité transversale. Les détails des dessins (grands, petits) vous permettent d’enregistrer le seuil d’une vue stéréoscopique allant jusqu’à 4 secondes angulaires avec les réponses correctes du sujet.
La méthode classique implique l'utilisation de la “baguette” rouge Maddox à partir d'un ensemble de lentilles, ainsi que la “croix” de Maddox avec une échelle de mesure verticale et horizontale et une source de lumière ponctuelle au centre de la croix. La technique peut être simplifiée en utilisant une source de lumière ponctuelle, la «baguette magique» de Meddox devant un œil et un prisme OKP-1 ou OKP-2 devant un autre œil.
Le compensateur ophtalmique est un biprisme de force variable de 0 à 25 dioptries de prisme. En position horizontale de la baguette, le sujet voit une bande rouge verticale déplacée en présence d'hétérophorie de la source lumineuse vers l'extérieur ou vers l'intérieur par rapport à l'oeil, devant laquelle se trouve la baguette. La force du biprisme, qui compense le décalage de la bande, détermine la magnitude de l'œsophorie (lorsque la bande est déplacée vers l'extérieur) ou de l'exophorie (lorsqu'elle est déplacée vers l'intérieur).
Un principe de recherche similaire peut être mis en œuvre à l'aide de tests de marques de test sur le projecteur.
Sur une feuille de papier, tracez une ligne horizontale avec une flèche verticale au milieu. Un prisme avec une force de 6 à 8 dioptries prismatiques est placé en haut ou en bas avec une base devant un œil du sujet. Il y a une deuxième image de l'image, décalée en hauteur.
En présence d'hétérophorie, la flèche se décale vers la droite ou vers la gauche. Le même décalage de la flèche (vers l'extérieur) par rapport à l'œil, devant lequel le prisme fait face, indique une œsophorie et la croix (un déplacement médial) indique une exophorie. Le prisme ou biprisme, compensant le degré de déplacement des flèches, détermine la magnitude du forii. Le marquage tangentiel peut être appliqué à la ligne horizontale par points en fonction des degrés ou des dioptries du prisme (au lieu du biprisme). Le degré de déplacement des flèches verticales le long de cette échelle indiquera la magnitude de la phorie.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlDans des conditions normales, une personne qui voit normalement utilise simultanément les deux yeux comme un appareil binoculaire. Par conséquent, l’étude de la fonction visuelle ne donne une idée suffisante de l’état de la vision que lorsque l’étude de la capacité fonctionnelle est réalisée en étudiant simultanément la fonction des deux yeux.
En regardant un objet avec deux yeux, une personne sur la rétine de chaque œil reçoit des images séparées de cet objet. Mentalement, ces images se confondent en une image visuelle perçue par la conscience. Mais pour qu'une fusion se produise, il est nécessaire que les images obtenues sur la rétine soient de taille et de forme identiques et tombent sur des parties strictement identiques de la rétine. Ces points ou zones de la rétine sont appelés correspondants. Chaque point de la surface d'une rétine a son propre point correspondant dans l'autre rétine. Les points correspondants des rétines sont principalement la fosse centrale, puis les points situés dans les deux yeux dans les mêmes méridiens et à la même distance des fosses centrales. La fusion d'images ne se produit que si elles sont situées à ces points correspondants de la rétine.
Les points non identiques sont un ensemble de paires de points asymétriques et inégalement situés qui sont situés à différentes distances des fosses centrales ou à des distances égales, mais avec des panneaux de signalisation différents. Ils sont appelés disparates. Si l'image d'un objet tombe sur différents points de la rétine, ils ne se fondront pas en une seule image dans notre conscience, l'objet sera perçu comme une double, une double vision.
La vision binoculaire permet la vision stéréoscopique, la capacité de voir le monde en trois dimensions, de déterminer la distance entre les objets, de percevoir la profondeur. corporéité du monde.
La taille de l'objet sera différente en présence d'une bordure nette de réfraction des yeux droit et gauche. Les lentilles concaves entraînent une certaine réduction de la taille des images obtenues et la collecte de lentilles convexes augmente la taille des images rétiniennes. Par conséquent, lors de la prescription de lunettes, la différence de correction entre les yeux droit et gauche est évitée de plus de 2,0 dioptries. Si possible, il est nécessaire de s’efforcer d’apporter une correction complète au plus mauvais œil afin d’augmenter sa capacité fonctionnelle, de l’égaliser à un meilleur œil. Lorsque la vision du pire œil est extrêmement basse et que le meilleur œil répond bien à la correction, il n’est pas nécessaire de réduire les fonctions, car le patient perd l'espoir de restaurer la vision binoculaire.
Un œil mal voyant peut cesser de fonctionner et commence à tondre. Il peut développer une cécité par inactivité (amblyopie ex anopsie). Le développement du strabisme chez les enfants atteints d'amétropie, et particulièrement d'anisométropie, est un phénomène assez fréquent.
Le dédoublement physiologique est la base de la stéréoscopie et de la détermination de la distance entre les objets. Lorsque c'est le cas, l'image est obtenue en des points non identiques, disparates, situés symétriquement par rapport à la tache jaune, ce qui donne un doublage physiologique. La neutralisation de ces images fantômes a lieu dans le cortex cérébral. Les images fantômes physiologiques n'interfèrent pas avec la vision, mais donnent au cortex des signaux sur l'emplacement des objets plus ou moins éloignés du point de fixation. Par conséquent, cela s'appelle physiologique.
La fonction de la vision stéréoscopique n’est caractéristique que de la vision binoculaire. Une personne avec un œil n'est pas privée de la possibilité d'une vision profonde, mais cela lui est donné d'une manière plus compliquée. La formation, l’accumulation d’expérience sur la taille et la forme des objets revêtent une grande importance. Une personne qui n’a pas de vision binoculaire ne peut pas travailler dans la profession où vous devez manipuler des objets se déplaçant rapidement pour laquelle vous avez besoin d’une estimation instantanée de la profondeur (pilote, conducteur de train, etc.). Sans vision binoculaire, vous ne pouvez pas travailler en tant que dentiste.
Une vision binoculaire normale est possible s'il y a un tonus normal de tous les muscles extérieurs des deux yeux. Avec l'équilibre musculaire, les axes visuels des yeux sont parallèles. Cet équilibre s'appelle orthophorie. Le facteur principal garantissant la présence d'une vision binoculaire est un réflexe de fusion, qui conduit les axes visuels à une position parallèle normale dans les cas de strabisme latent.
La vision binoculaire se développe, s’améliore et change tout au long de la vie. Le développement de la vision binoculaire commence par un réflexe de fixation binoculaire, qui se produit approximativement vers le 3ème mois de la vie, et sa formation prend fin à l'âge de 12 ans.
Avec le vrai strabisme, on observe une vision monoculaire ou simultanée. Avec une vision simultanée, les deux images sont perçues mais, en raison de l'absence ou de la suppression du réflexe de fusion, elles ne se confondent pas. Dans la vision monoculaire, l'image d'un seul des yeux est perçue dans les centres corticaux supérieurs.
Il existe de nombreuses façons de vérifier la vision binoculaire. Le test le plus simple est un test présentant l’apparition de fantômes dû au déplacement de l’œil avec le doigt (ils pressent l’œil à travers la paupière avec le doigt).
Expérience Sokolov avec un "trou dans la paume" est effectuée comme suit. L'œil du tube examiné est attaché, à travers lequel il regarde au loin. Du côté de l'œil ouvert, la personne examinée place sa paume au bout du tube. Dans le cas d'une vision binoculaire normale, le sujet voit au centre de la paume un trou à travers lequel on peut voir ce que l'œil voit à travers le tube.
En utilisant la méthode Calf (test avec oubliée), la fonction binoculaire est examinée à l’aide de deux crayons. Le chercheur tient un crayon horizontalement dans une main tendue et essaie de le frapper à la pointe du deuxième crayon à une distance de plusieurs centimètres, que le chercheur tient en position verticale.
En plaçant un crayon à une distance de plusieurs centimètres du nez du lecteur, on peut décider de la question de savoir si une personne lit de manière monoculaire ou binoculaire. Le crayon recouvre une partie des lettres, de sorte que la lecture, sans tourner la tête, est possible uniquement avec une vision binoculaire. Si la vision est monoculaire, un crayon attaché rend la lecture impossible.
La vision binoculaire est également déterminée par le mouvement d'installation des yeux. Si, lorsque le sujet est fixé, couvrir un objet d'une main avec la présence d'un strabisme oculaire latent sous la paume de la main, il est dévié sur le côté. Lorsque le bras est retiré, si le patient a une vision binoculaire, l'œil effectue un mouvement d'ajustement pour obtenir la perception binoculaire. Si le mouvement d'installation est ralenti ou absent, cela peut indiquer une faiblesse de la vision binoculaire ou la présence de mouvements simultanés.
Une définition plus précise de la vision binoculaire est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux: test de couleur à quatre points, synoptophor. La base de tous les dispositifs est le principe de séparation des champs visuels des yeux droit et gauche, obtenu de manière mécanique ou à l’aide de polaroid, de couleurs et d’autres dispositifs.
Dans l'appareil de couleurs à quatre points, cette séparation est réalisée avec des couleurs supplémentaires. Sur la face avant de l'appareil, il y a plusieurs trous avec des filtres de lumière rouge et verte, et un trou est recouvert de verre dépoli. À l'intérieur de l'appareil est éclairé par une lampe. Le sujet porte des lunettes à filtres rouge-vert. L'œil, qui fait face au verre rouge, ne voit que des objets rouges, les autres - des objets verts.
En vision binoculaire normale, les objets rouges et verts sont visibles et l’incolore apparaît en rouge-vert car perçu à la fois avec l'œil droit et gauche. S'il y a un œil principal prononcé, le cercle incolore sera peint dans la couleur du verre placé devant celui-ci. Avec une vision simultanée, le sujet voit 5 cercles. Avec une vision monoculaire, selon quel œil est impliqué dans la vision (par exemple, celui de gauche face à des faces de verre vertes), des objets verts et un objet incolore sont peints en couleur.
Pour l’étude de la vision binoculaire chez les enfants de 3 à 4 ans, les tests de couleur ont la forme d’objets familiers aux enfants (chevrons, étoiles, voitures, champignons).
4. Avec des blessures pénétrantes le corps étranger perce une fois le mur du globe oculaire. Dans ce cas, dans une grande partie des cas, il reste dans l'œil.
Lors de blessures pénétrantes, l'œil est souvent endommagé et son contenu, c'est-à-dire ses membranes internes ou ses environnements: l'iris, le corps ciliaire, la choroïde, la rétine, le cristallin et le corps vitré tombent de la plaie. Ces lésions s'accompagnent souvent d'hémorragies importantes dans les segments antérieur et postérieur du globe oculaire et d'une opacité de l'œil.
La plaie pénétrante ouvre la porte à l'introduction de microbes pathogènes dans l'environnement interne de l'œil, où ils trouvent des conditions favorables.
La présence d'une plaie pénétrante ouverte peut gêner considérablement la circulation des fluides dans le globe oculaire, raison pour laquelle la nutrition des tissus intra-oculaires en souffrira.
Tout cela conduit souvent à la mort de l'œil et à la cécité. Dans les cas où un corps étranger reste à la suite de telles blessures dans l'œil, le risque de mort de l'œil augmente. Avec un corps étranger, des microbes pathogènes peuvent envahir les yeux. De plus, un corps étranger est dans la plupart des cas chimiquement actif (fer, cuivre) et, restant dans l'œil, empoisonne progressivement ses tissus et son environnement avec des produits d'oxydation.
Les lésions pénétrantes du globe oculaire sont également les plus dangereuses pour le deuxième œil en bonne santé, car la longue iridocyclite qu'elles provoquent peut entraîner le développement d'une inflammation similaire dans le œil en bonne santé.
Les blessures pénétrantes sous forme de blessures cornéennes pas trop grandes, de sclérotique ou de sclérotique cornéenne sont les meilleures chances de préserver le globe oculaire lui-même, ainsi que ses fonctions visuelles.
En cas de perte importante du corps vitré et des membranes oculaires, observée lors de plaies étendues, le globe oculaire semble s'être affaissé, les bords de la plaie sont mal adaptés, bien ajustés les uns aux autres.
Dans les plaies pénétrantes du globe oculaire, les dommages sont relativement rarement limités à une blessure de la cornée ou de la sclérotique. Souvent, l'iris, le corps ciliaire, le cristallin et la choroïde, la rétine et le corps vitré sont simultanément endommagés. Dans ce cas, l'iris peut détecter une rupture du bord pupillaire ou des ouvertures de tailles et de localisations différentes. La plaie de la lentille s'accompagne de son assombrissement partiel ou complet. Une lésion du corps ciliaire provoque une iridocyclite grave, accompagnée d'une hémorragie du vitré (hémophtalme). Lorsque la sclérotique est blessée, la choroïde et la rétine sont inévitablement endommagés. La coque interne du globe oculaire et du corps vitré, qui ressemble à une bulle transparente ou à des filaments visqueux, est «insérée» dans la plaie.
La gravité de la plaie pénétrante du globe oculaire augmente considérablement si les membranes internes ou les environnements oculaires tombent ou sont blessés dans la plaie. Cela affecte considérablement les indications du traitement chirurgical des plaies.
En cas de lésions oculaires pénétrantes, l'examen radiographique de la région orbitale revêt une importance particulière. Le but ultime des diagnostics par rayons X est d’aider le chirurgien ophtalmologiste à élaborer correctement un plan permettant de retirer rapidement le corps étranger intra-oculaire, en marquant l’incision des membranes oculaires dans un endroit d’une taille et d’une forme telles qui assureraient le retrait du fragment de la manière la plus douce possible, sans traumatisme inutile des tissus du globe oculaire.
Date d'ajout: 2014-12-29; Vues: 1.032; ECRITURE DE TRAVAIL
http://helpiks.org/1-127851.htmlLe concept de vision binoculaire signifie la capacité de voir clairement les images de deux organes de l'appareil visuel, à savoir les yeux. Cela est dû à la combinaison de l'image globale, visible à travers le cortex du cerveau. Cela peut aussi être appelé vision stéréoscopique, ce qui vous permet de voir le volume de l'image, de déterminer la distance directement entre les objets et la distance entre chaque objet et une personne. En bref, c'est une vision saine.
Mais il y a aussi la vision monoculaire, dans laquelle un œil détermine la forme, la largeur et la hauteur de toute chose, mais il est impossible de vérifier la distance. Par conséquent, pour une vie humaine normale, une vision stéréoscopique est nécessaire.
La vision binoculaire est complètement absente à la naissance d'une personne mais commence à se former à partir de 2 mois. Néanmoins, il peut être développé dans n'importe quelle catégorie d'âge.
Pour déterminer la vision binoculaire aujourd'hui, il existe de nombreux tests avec et sans appareils spéciaux. À l'aide d'un équipement, le champ de vision de chaque œil est divisé à l'aide de filtres de couleur ou de dispositifs polaroid. Le plus populaire est le test de couleur en 4 points pour l’étude de la vision binoculaire du scanner 1.
Dans ce cas, devant les yeux d'une personne, différents filtres de couleur (vert et rouge) sont disposés sous forme de lunettes. Ensuite, vous devez vous concentrer sur un écran spécial de couleur ronde. Il y a 4 cercles lumineux: 2 verts, 1 rouge et 1 blanc. Si une personne a une vision binoculaire, elle verra les quatre cercles, mais le cercle blanc lui semblera être la couleur sur laquelle le filtre de lumière est placé sur un œil plus orienté. S'il n'y a pas de vision stéréoscopique, le patient ne verra que 2-3 cercles ou 5 (avec une vision simultanée).
Il existe de nombreuses autres façons de mener une étude de la vision binoculaire sans utiliser d’équipement. Ce test peut être fait à la maison:
La vision binoculaire n'est pas soumise au traitement, mais son absence est incontestable. En règle générale, le strabisme est le plus souvent observé. Par conséquent, toutes les mesures doivent être exclusivement destinées au traitement de cette pathologie. Mais même en l'absence de strabisme et d'autres maladies, on peut apprendre à développer des capacités binoculaires en soi. Pour cela, il existe des exercices spéciaux pour la vision binoculaire:
Pour cet exercice, vous devez placer au mur tout petit objet situé à une distance de 2 ou 3 mètres. Après cela, la main est comprimée, mais l'index reste étendu. La main doit être placée devant elle-même et le bout du doigt doit être dirigé vers l'objet de manière à ce qu'ils soient dans le même axe visuel. Au début, il semble que la fourchette à la main, et à l'intérieur est cette chose même. Maintenant, vous devez traduire un coup d’œil au bout de l’index, après quoi la main deviendra une et l’objet sera doublé. Donc, vous devez faire plusieurs fois. Une image plus nette apparaîtra du côté de l'œil, ce qui aura une meilleure vision. En outre, vous pouvez périodiquement fermer un œil pour que l’autre, à ce moment-là, s’exerce avec dévouement.
Numéro 34 Vision binoculaire: la définition du concept, la valeur du travail humain. Conditions anatomiques et physiologiques pour la mise en œuvre de la vision binoculaire. Méthodes d'étude des normes relatives aux critères de vision binoculaire.
La vision binoculaire - la perception d'objets entourant deux yeux - est fournie dans le service cortical de l'analyseur visuel en raison du mécanisme physiologique complexe de la vision - la fusion, c'est-à-dire la fusion d'images visuelles qui se produisent séparément dans chaque œil (image monoculaire), en une seule perception visuelle combinée.
Une image unique d'un objet perçu par deux yeux n'est possible que si son image frappe les points de la rétine dits identiques ou correspondants, qui comprennent les creux centraux de la rétine des deux yeux, ainsi que les points de la rétine situés symétriquement par rapport aux creux centraux. Des points séparés sont combinés dans les fosses centrales et, sur le reste de la rétine, des champs de récepteurs correspondant à une cellule ganglionnaire correspondent. Dans le cas de la projection d'une image d'un objet sur des points asymétriques, ou soi-disant disparates, de la rétine des deux yeux, il se produit un fantôme de l'image - diplopie.
Les conditions suivantes sont nécessaires à la formation d'une vision binoculaire normale (stable):
- Acuité visuelle suffisante des deux yeux (pas moins de 0,4), à laquelle une image claire des objets sur la rétine est formée.
- Mobilité libre des deux globes oculaires.
- Tailles égales des images dans les deux yeux - izekony.
- Capacité fonctionnelle normale de la rétine, des voies d'accès et des centres visuels supérieurs.
- La disposition de deux yeux dans un plan frontal et horizontal.
Il existe plusieurs moyens simples de déterminer la vision binoculaire sans utiliser d'instruments.
La première consiste à appuyer un doigt sur le globe oculaire au niveau des paupières lorsque l'œil est ouvert.
La deuxième méthode est une expérience avec des crayons, ou le test dit avec un rat, au cours duquel la présence ou l’absence de bipocularité est détectée à l’aide de deux crayons ordinaires.
La troisième méthode est un test avec un "trou dans la paume".
La quatrième méthode est le test avec le mouvement d'installation. Pour ce faire, le patient fixe d'abord l'œil des deux yeux sur un objet proche, puis un œil ferme la paume de la main, comme s'il «l'était» après l'acte de vision.
Pour une détermination plus précise de la nature de la vision (binoculaire monoculaire, simultané, instable et stable) en pratique clinique, méthodes de recherche sur le matériel largement utilisées, en particulier la méthode classique Belostotsky - Friedman utilisant le dispositif à quatre points Tsvetotest TsT-1
Afin de déterminer la vision stéréoscopique, le stéréotest "Fly" (avec l'image d'une mouche) est souvent utilisé. Pour établir la valeur de l'aniseikonia, un haploscope à séparation de phase est utilisé.
N ° 35 Système optique de l'oeil: composants, leurs caractéristiques. Concept de réfraction oculaire physique. Le rôle du système optique de l'oeil dans la perception des sensations visuelles.
L'œil humain est un système optique complexe constitué de la cornée, de l'humidité de la chambre antérieure, du cristallin et du corps vitré.
La réfraction est le pouvoir de réfraction du système optique de l'œil, exprimé en unités arbitraires - dioptries. La puissance de réfraction d'une lentille ayant une focale principale de 1 m a été prise pour une dioptrie.
Il y a réfraction physique et clinique. La réfraction physique moyenne d'un œil normal chez un nouveau-né est d'environ 80,0 dptr, et chez les enfants plus âgés et les adultes d'environ 60,0 dptr. La puissance de réfraction peut varier entre 52,0 et 68,0 dioptries. La réfraction physique ne donne pas une idée des capacités fonctionnelles de l'œil, il existe donc le concept de réfraction clinique.
Le pouvoir de réfraction de l'œil dépend de la magnitude des rayons de courbure de la surface antérieure de la cornée, des surfaces antérieure et postérieure du cristallin, des distances qui les séparent et des indices de réfraction de la cornée, du cristallin, de l'humeur aqueuse et du corps vitré.
La puissance optique de la surface postérieure de la cornée n'est pas prise en compte car les indices de réfraction du tissu cornéen et l'humidité de la chambre antérieure sont les mêmes (comme on le sait, la réfraction des rayons n'est possible qu'à l'interface de milieux d'indices de réfraction différents).
Pour évaluer le pouvoir de réfraction de tout système optique, une unité conventionnelle est utilisée - dioptrie (en abrégé Dptr). Pour je dptr pris la puissance de la lentille avec la distance focale principale en im M. Dioptrie (D) est l'inverse de la longueur focale (F):
La puissance de réfraction des lentilles convexes (collectrices) est indiquée par un signe plus, concave (diffusion) est un signe moins, et les lentilles elles-mêmes sont appelées positives et négatives, respectivement.
L'œil est caractérisé par diverses aberrations - des défauts dans le système optique de l'œil, entraînant une diminution de la qualité d'image de l'objet sur la rétine. En raison de l'aberration sphérique, les rayons émanant d'une source de lumière ponctuelle ne sont pas collectés en un point, mais dans une certaine zone de l'axe optique de l'oeil. En conséquence, un cercle de diffusion de la lumière est formé sur la rétine. La profondeur de cette zone pour l'œil humain "normal" va de 0,5 à 1,0 dioptries.
En raison de l'aberration chromatique, les rayons de la partie d'onde du spectre (bleu-vert) se croisent dans l'œil à une distance inférieure de la cornée par rapport aux rayons de la partie d'onde du spectre (rouge). L'intervalle entre les foyers de ces rayons dans l'œil peut atteindre 1,0 dioptrie.
Presque tous les yeux ont une autre aberration, due au manque de sphéricité parfaite des surfaces réfractives de la cornée et du cristallin.
Numéro 36 Réfraction clinique de l'œil: formulation du concept, critères déterminants, classification, caractéristiques du développement liées à l'âge.
La réfraction est le pouvoir de réfraction du système optique de l'œil, exprimé en unités arbitraires - dioptries. La puissance de réfraction d'une lentille ayant une focale principale de 1 m a été prise pour une dioptrie.
Il y a réfraction physique et clinique. La réfraction physique moyenne d'un œil normal chez un nouveau-né est d'environ 80,0 dptr, et chez les enfants plus âgés et les adultes d'environ 60,0 dptr. La puissance de réfraction peut varier entre 52,0 et 68,0 dioptries. La réfraction physique ne donne pas une idée des capacités fonctionnelles de l'œil, il existe donc le concept de réfraction clinique.
Pour obtenir une image claire, non seulement le pouvoir de réfraction du système optique de l'œil lui-même est important, mais également sa capacité à focaliser les rayons sur la rétine. À cet égard, en ophtalmologie, on utilise le concept de réfraction clinique, qui est le rapport entre le pouvoir de réfraction et la position de la rétine ou, qui est identique, entre la distance focale arrière du système optique et la longueur de l'axe postérieur antérieur de l'œil.
Il existe deux types de réfraction clinique: statique et dynamique.
La réfraction statique caractérise une méthode permettant d'obtenir des images sur la rétine dans un état de relaxation maximale de l'accommodation (cette fonction permettant de modifier la capacité de réfraction de l'œil est décrite plus en détail dans la suite). Il est facile de voir que la réfraction statique est un concept conventionnel, reflétant uniquement les caractéristiques structurelles de l'œil en tant que caméra optique qui forme une image sur la rétine.
Pour résoudre correctement de nombreux problèmes liés à l’activité visuelle dans des conditions naturelles, il est nécessaire de se faire une idée des caractéristiques fonctionnelles du système optique de l’œil. Ils peuvent être jugés par la réfraction dynamique, ce qui signifie le pouvoir de réfraction du système optique de l'œil par rapport à la rétine avec hébergement actif.
Numéro 37 Méthodes subjectives et objectives pour déterminer le type de réfraction clinique de l'œil.
La correction de la vue optique commence par la définition de la réfraction clinique. Ses méthodes de recherche sont divisées en objectifs, ne requérant pas la participation du patient, et subjectives, exigeant une participation active.
Les méthodes objectives comprennent la skiascopie et la réfractométrie, et les méthodes subjectives incluent la détermination de la réfraction par la méthode de sélection de verres de lunettes de correction. L’examen du patient commence généralement par un objectif et se termine par des méthodes de recherche subjectives.
Les méthodes objectives d'étude de la réfraction clinique reposent sur la propriété du fond d'œil non seulement d'absorber, mais aussi de refléter la lumière qui tombe sur lui.
Lorsque skiascopy utilise généralement un miroir plat avec un trou au centre. La lumière dirigée dans l'œil à l'aide d'un miroir revient, après avoir réfléchi depuis le fond de l'œil, au même point conjugué (un trou dans le miroir), et la pupille est vue par rouge. Lorsque le miroir est pivoté, la lumière réfléchie frappe un autre point non conjugué et la pupille apparaît en noir. Lorsque le miroir se déplace par rapport à la pupille étudiée, l'observateur verra à travers le trou dans le miroir comment la couleur rouge de la pupille est progressivement remplacée par une ombre noire, dont le mouvement dépend du type de réfraction clinique de l'œil étudié.
La réfractométrie est basée sur l'étude d'une marque lumineuse réfléchie par le fond de l'œil. Dans certains réfractomètres, ils cherchent à obtenir une image nette de la marque sur le fond, d’autres sont basés sur le phénomène de Scheiner - une image divisée projetée à travers différentes parties de la pupille. En eux, la mesure de la réfraction est obtenue en combinant deux images en une seule en modifiant la convergence des rayons. Ces dispositifs permettent plus précisément, par rapport à la skiascopy, de déterminer le degré d'amétropie, en particulier le degré d'astigmatisme et l'angle d'inclinaison de ses axes principaux. Dans ce cas, les réfractomètres du premier type déterminent plus précisément le composant sphérique de la réfraction, le deuxième type - le composant astigmatique.
Après une détermination objective de la réfraction, ils procèdent à son affinement en utilisant une méthode subjective basée sur la détermination de la résistance d'un verre de lunettes, qui, placée devant l'œil, permet d'obtenir la plus grande acuité visuelle de ce dernier.
Pour la détermination subjective de la réfraction, un dispositif de contrôle de l'acuité visuelle, un ensemble de lunettes de test et une monture de lunettes de test sont utilisés. Au lieu de porter des lunettes de test, vous pouvez utiliser des photoptériques, des dispositifs permettant de changer mécaniquement les lentilles devant les yeux du patient.
Outre la sélection de verres de lunettes à visométrie, il existe d'autres méthodes subjectives pour étudier la réfraction. Le test duochrome est basé sur l’aberration chromatique de l’œil, qui consiste en ce que les rayons d’une longueur d’onde plus courte (bleu-vert) sont plus fortement réfractés qu’avec un plus long (rouge) et que, par conséquent, l’œil myope voit mieux en lumière rouge et hypermétropique. en vert.
Récemment, une réfractométrie laser basée sur l'interférence de faisceaux laser cohérents monochromatiques a été utilisée.
La réfraction emmétrope est observée dans 45% de la population adulte du globe, caractérisée par l’adéquation de la longueur de l’axe du globe oculaire et de la distance focale du système optique de l’œil. Au repos, le système optique de l’œil au cours de l’emmétropie est principalement axé sur la rétine. L’acuité visuelle correspond en même temps à la norme, c’est-à-dire qu’elle est égale à 1,0-2,0.
Les variations de l'acuité visuelle normale dépendent du diamètre de l'appareil à cône rétinien. Si le diamètre des cônes est de quatre microns, l'acuité visuelle est de 1,0; lorsque le diamètre des cônes est de trois microns - l'acuité visuelle est de 1,5, dans le cas où le diamètre des cônes est de deux microns, l'acuité visuelle sera de 2,0.
Une caractéristique importante de l'emmétropie est la position dans l'espace du soi-disant autre point de vision claire (punctum revotum) d'où émane des rayons lumineux qui sont collectés sur la rétine de l'œil, ce qui est au repos, c'est-à-dire sans l'inclusion de l'hébergement. Un autre point de vision claire en cas d'emmétropie est le point de vision claire le plus éloigné, sur lequel l'œil est au repos, est pratiquement à l'infini.
Pour l'œil, l'infini est représenté et dépend de la structure anatomique de la cornée, de l'iris (la pupille mesure 2,5 à 3 mm), du diamètre des cônes (en moyenne quatre microns) et de l'angle de vue en une minute.
La position du point de vision clair le plus proche, c’est-à-dire le point à partir duquel les rayons lumineux émanent de la rétine, est tout aussi importante.
Connaissant la position du point de vision clair le plus proche et le plus éloigné, déterminez la durée de l'accommodation, c'est-à-dire l'espace dans lequel une vision claire est possible grâce à l'accommodation. En emmétropes, la durée de l'accommodation correspond à l'infini.
Le fond de l’œil à emmetropa est normal, c’est-à-dire que la rétine est transparente, le disque nerveux optique est clair, la couleur est rose pâle, le faisceau vasculaire est situé au centre de la tête du nerf optique, le rapport vaisseaux sanguins / artères à une veine est de 2: 3, soit 90 micron et 120 microns. Cependant, il existe certaines particularités: le disque du nerf optique est quelque peu allongé dans le sens vertical (la taille verticale est supérieure de 0,1 mm à celle du diamètre horizontal) et la partie temporale du disque est moins saturée de fond rose.
Ainsi, chez l'emmetropus, aucune complication liée à la réfraction ne survient au cours de la vie, à l'exception des modifications physiologiques de l'accommodation liées à l'âge - la presbytie.
N ° 39 Caractéristiques cliniques de l'hypermétropie, principes de la correction.
L'hypermétropie (hypermétropie) survient dans 45% de la population adulte du globe, caractérisée par une faible réfraction physique, qui ne focalise pas les objets sur la rétine. La longueur du globe oculaire est plus courte que la longueur focale du système optique de l'œil, c'est-à-dire que les rayons vont à la rétine, mais ne se focalisent pas, l'ayant atteinte. Si nous étendons le trajet de ces rayons, ils convergeront derrière la rétine.
Selon le degré d'hypermétropie, faites la distinction entre faible et 3,0 D; moyenne - de 3,0 à 6,0 D et élevée - plus de 6,0 D.
Un autre point de vision claire, c’est-à-dire au repos de l’hébergement, est absent. À cet égard, l'hypermétropie a réduit l'acuité visuelle d'autant plus que le degré d'hypermétropie est élevé. Toutefois, si le diamètre des cônes est de deux ou trois microns et que l’hypermétropie est faible, l’acuité visuelle peut être moyenne.
Le point le plus proche de la vision claire n’est possible que dans les hypermétropes à faible degré et chez les enfants.
Les hypermétropes de degré moyen et élevé n’ont pas le point de vision clair le plus rapproché. Par conséquent, il n’ya pas de durée d’hébergement, c’est-à-dire qu’ils voient mal, de près et de loin.
Le fond des hypermétropes correspond à la norme, mais contrairement à l'emmétropie, le disque du nerf optique est de forme arrondie et sa couleur, rose pâle, est la même dans tous les départements.
À partir de 40 ans, les hypermétropes, comme les emmétropes, développent des signes cliniques de presbytie.
N ° 40 Caractéristiques cliniques de la myopie, principes de la correction
La myopie se caractérise par une forte réfraction, dans laquelle le système optique de l’œil se concentre principalement sur la rétine et des rayons dispersés frappent la rétine. Toutefois, en raison du fait que la myopie est divisée en trois types - réfractive, axiale et mixte - la réfraction avec la myopie doit être considérée comme forte avec les types réfractif et mixte.
Selon le degré de myopie se distinguent:
myopie faible - jusqu'à 3,0 D,
myopie moyenne - de 3,0 D à 6,0 D,
myopie élevée - plus de 6,0 D.
Un autre point de vision claire dans la myopie est dû au fait qu’une image peut se focaliser sur la rétine si des rayons divergents pénètrent dans l’œil, lesquels proviennent pratiquement de tous les objets qui nous entourent. La position d’un point de vue plus clair sur la myopie dépend du degré de myopie.
Le point le plus proche de la vision claire est encore plus proche et dépend de l'âge du patient.
En raison d'une forte réfraction physique, la myopie n'a pas besoin d'être accommodée, mais la convergence est réalisée, un déséquilibre se produit dans le travail de convergence et d'accommodation. Une asthénopie musculaire se développe, ce qui conduit souvent à un spasme d'accommodation - fausse myopie.
L'acuité visuelle dans la myopie est généralement réduite et plus le degré de myopie est élevé. Toutefois, si le diamètre des cônes est de deux à trois microns et que le degré de myopie (myopie) est faible, l’acuité visuelle peut correspondre à la norme moyenne. Si la myopie augmente chaque année à partir de 1,0, elle est considérée comme progressive.
Le spasme d'accommodation se développe dans tous les types de myopie - axiale, réfractive et réfractive-axiale. Les causes du spasme d'accommodation sont, d'une part, la faiblesse de l'appareil d'hébergement pour la myopie, et, d'autre part, divers troubles de l'hygiène visuelle:
lire couché, tout type de travail à une distance inférieure à 30 cm dépassant la durée du travail à une distance de 30 cm plus longue que la norme physiologique, lire et écrire sous un éclairage réduit, une myopie, une hyperopie et un astigmatisme non corrigés;
adynamie, hypovitaminose alimentaire;
en raison de maladies du tractus gastro-intestinal et du foie, d'autres maladies courantes.
N ° 41 Théories du développement de la myopie (ES Avetisov, AI Dashevsky), méthodes de prévention de la myopie.
Proposition de plusieurs théories sur l'origine de la myopie.
À ce jour, la théorie la plus scientifique devrait être considérée. Avetisova, selon lequel plusieurs dispositions de base peuvent être distinguées dans le mécanisme de développement de la myopie.
L'appareil visuel est un système complexe à liaisons multiples à liaisons multiples, dont la formation se produit sous l'influence d'environnements interne et externe, le facteur héréditaire ayant ses caractéristiques spécifiques et individuelles. Au cours du processus de réfractogenèse, il se produit une corrélation mutuelle de divers éléments optiques et anatomiques de l’œil, qui assure la focalisation des objets sur la rétine. Le facteur déterminant de la réfraction est la longueur de l'axe antéropostérieur de l'œil, qui dépend de l'hérédité, du rapport entre l'accommodation et la charge visuelle et de la résistance de la sclérotique à la pression intra-oculaire normale. L'accommodation est le principal régulateur de la réfractogenèse à un certain stade de l'ontogenèse. Lorsqu'il est affaibli, le travail visuel devient une charge insupportable. Pour les yeux, le processus normal de réfractogenèse est perturbé. Le système optique de l'œil s'adapte à cet état pour éliminer la tension de l'accommodation affaiblie. Pour assurer des conditions optimales lorsque vous travaillez près du globe oculaire est allongé. Ce processus se produit principalement dans l'enfance et l'adolescence, lorsque la réfraction clinique de l'œil se forme. Plus tard, les modifications pathologiques de la sclérotique, qui peuvent être congénitales ou se produire sous l’influence de divers facteurs (maladies, troubles endocriniens, etc.), deviennent évidentes. L'étirement de la sclérotique affaiblie peut également se produire sous une pression intraoculaire normale. De plus, en raison de l’étirement du globe oculaire, des troubles trophiques surviennent dans la rétine, la choroïde, ce qui entraîne des complications, entraînant souvent une déficience visuelle ou la cécité.
D'autres hypothèses sont proposées pour l'apparition de la myopie. A.I. Dashevsky a estimé que divers facteurs (prédisposition héréditaire, intoxication chronique, etc.) contribuent à l'apparition de spasmes d'accommodation et augmentent le tonus des muscles externes de l'œil. Lorsque la convergence converge, les muscles pressent le globe oculaire, la pression intraoculaire (PIO) augmente et des micro-contraintes résiduelles irréversibles de la sclérotique apparaissent, ce qui entraîne son affaiblissement et son étirement.
Il existe différentes méthodes pour prévenir l’augmentation de la réfraction dans la myopie: orthoptique, dans laquelle l’effet sur l’appareil affaibli de l’œil est utilisé par le biais d’exercices spéciaux; effets électriques, mécaniques ou laser sur le muscle ciliaire; opérations de renforcement chirurgical scléro; médicaments visant à améliorer la circulation sanguine dans le muscle ciliaire, vitamines, etc.
Des lunettes spéciales à prismes (de la base au nez) sont utilisées pour permettre le déchargement du logement pendant le travail visuel. Il est nécessaire de corriger complètement l'astigmatisme existant avec la myopie progressive, ce qui permet d'obtenir une tension plus uniforme du muscle ciliaire affaibli.
Le principal facteur contribuant à la stabilisation de la réfraction chez les patients atteints de myopie est, semble-t-il, la normalisation du système d'hébergement de l'œil: le stock d'accommodation relative double presque, l'efficacité du muscle ciliaire s'améliore de manière significative, ainsi que son apport en sang. Certes, l'effet de l'astigmatisme existant a également une influence: l'étude de patients astigmates de plus de 1,0 D a montré que l'astigmatisme résiduel dans les conditions de correction du contact n'excède pas 0,2 D.
N ° 42 Conditions pathologiques résultant de la myopie: pathogenèse, manifestations cliniques, prévention.
La myopie se manifeste cliniquement par une diminution de l'acuité visuelle, en particulier de la distance. Les patients se plaignent de douleurs aux yeux, en particulier lors de travaux rapprochés (lecture, écriture), de douleurs au front et aux tempes et d'une fatigue accrue. La vision est améliorée en plaçant des lentilles négatives sur les yeux. Avec l’évolution de la maladie et en l’absence de correction de la vision, l’allongement du globe oculaire prend un caractère pathologique, provoquant une dégénérescence et des saignements répétés dans la zone de la tache jaune, des déchirures rétiniennes et son décollement, assombrissant le corps vitré. Cela conduit à une détérioration progressive de la vision, allant jusqu'à la cécité. Lorsque la myopie n'est pas corrigée avec des lunettes de manière opportune, un strabisme divergent peut apparaître en raison d'une surcharge des muscles du droitus interne.
Le décollement de la rétine est la séparation d'une couche de bâtonnets et de cônes, le neuroépithélium, de l'épithélium pigmentaire rétinien, en raison de l'accumulation de fluide entre eux. Cela perturbe la puissance des couches externes de la rétine, ce qui entraîne une perte de vision rapide.
La possibilité de décollement de la rétine en raison des particularités de sa structure. Les modifications dystrophiques de la rétine et les effets de traction du corps vitré jouent un rôle important.
Il existe des décollements rétiniens dystrophiques, traumatiques et secondaires.
Dystrophique, également appelé primaire, idiopathique, rhématogène (du grec. Rhegma - gap) se produit en relation avec la rupture de la rétine, à travers laquelle elle pénètre dans le fluide du corps vitré.
Les traumatismes se développent à la suite d'une blessure directe au globe oculaire - une commotion cérébrale ou une blessure pénétrante.
Le secondaire est le résultat de diverses maladies de l'œil: tumeurs de la choroïde et de la rétine, l'uvéite et la rétinite, la cysticercose, des lésions vasculaires, l'hémorragie, diabétique et la rétinopathie rénale, la thrombose de la veine centrale de la rétine et de ses branches, la rétinopathie de la prématurité et de l'anémie drépanocytaire, l'angiomatose Hippel - Lindau Rétinite Coats et autres.
Le principal facteur pathogénique dans le développement du décollement rétinien dystrophique et traumatique est la déchirure de la rétine ou le décollement de la ligne dentée.
Des troubles métaboliques liés au diabète sucré, à l'hypertension, à l'athérosclérose ainsi qu'aux affections inflammatoires du système vasculaire et aux lésions peuvent entraîner des opacités du corps vitré. L'intensité de la turbidité varie de mineure, telle que les mouches volantes, à des opacités grossières et denses, parfois fixées à la rétine.
Les "mouches volantes" sont des opacités douces du corps vitré (ses fibres modifiées et collées) qui, en pleine lumière, jettent une ombre sur la rétine et sont perçues par l'œil comme des formations sombres de différentes tailles et formes (lignes ondulées, points) flottant devant elle. Elles sont plus clairement visibles lorsque vous regardez une surface blanche uniformément éclairée (neige, ciel lumineux, mur blanc, etc.) et bougent lorsque le globe oculaire se déplace, le phénomène des mouches volantes est généralement causé par les processus destructeurs initiaux dans le gel vitreux et souvent se produit lorsque la myopie et dans la vieillesse. Les études objectives (biomicroscopie, ophtalmoscopie) ne montrent généralement pas d'opacités. Un traitement local n'est pas nécessaire, effectuez le traitement de la maladie sous-jacente.
N ° 43 Myopie progressive et compliquée: pathogenèse, évolution clinique, traitement, prévention.
La myopie se manifeste cliniquement par une diminution de l'acuité visuelle, en particulier de la distance. Les patients se plaignent de douleurs aux yeux, en particulier lors de travaux rapprochés (lecture, écriture), de douleurs au front et aux tempes et d'une fatigue accrue. La vision est améliorée en plaçant des lentilles négatives sur les yeux. Avec l’évolution de la maladie et en l’absence de correction de la vision, l’allongement du globe oculaire prend un caractère pathologique, provoquant une dégénérescence et des saignements répétés dans la zone de la tache jaune, des déchirures rétiniennes et son décollement, assombrissant le corps vitré. Cela conduit à une détérioration progressive de la vision, allant jusqu'à la cécité. Lorsque la myopie n'est pas corrigée avec des lunettes de manière opportune, un strabisme divergent peut apparaître en raison d'une surcharge des muscles du droitus interne. La progression de la myopie peut se poursuivre lentement et se terminer par la fin de la croissance de l'organisme. Parfois, la myopie progresse continuellement. atteint des degrés élevés, s'accompagne d'un certain nombre de complications et d'une réduction significative de la vision. La myopie en constante progression est toujours une maladie grave, qui est la principale cause d'invalidité. associé à la pathologie de l'organe de la vision.
Le tableau clinique de la myopie est associé à la présence de la principale faiblesse d'accommodation, du surmenage de la convergence et de l'étirement du segment postérieur de l'œil qui survient une fois que l'œil a cessé de croître. Le muscle accommodatif dans les yeux myopes est peu développé, mais depuis lors, lorsque vous regardez des objets proches, la tension d'accommodation n'est pas nécessaire. cliniquement, cela ne se manifeste généralement pas, cependant, selon les données, cela contribue à un étirement compensatoire du globe oculaire et à une augmentation de la myopie.
Le déséquilibre de l'accommodation faible avec une tension de convergence significative peut conduire à un spasme du muscle ciliaire, au développement d'une fausse myopie, qui finit par devenir vrai. Avec une myopie supérieure à 6,0 dptr, la tension constante de la convergence, due à la proximité immédiate d'un autre point de vue, représente une charge importante pour les muscles du droit interne, entraînant une fatigue visuelle - une asthénopie musculaire.
Les causes de la myopie. Dans le développement de la myopie devrait être considéré les facteurs suivants.
1. La génétique, sans aucun doute d'une grande importance, car les parents myopes ont souvent des enfants myopes.
2. Conditions environnementales défavorables, en particulier après une utilisation prolongée à courte distance.
3. Faiblesse de l’hébergement primaire, entraînant un étirement compensatoire du globe oculaire.
4. Tension déséquilibrée d'accommodation et de convergence, provoquant un spasme d'accommodation et le développement de faux, puis de vraie myopie..
Correction de la myopie effectuer des lunettes de dispersion. Lors de l'attribution des points, la base est le degré de myopie, qui se caractérise par le verre diffusant le plus faible, qui donne la meilleure acuité visuelle. Afin d'éviter la nomination de lunettes moins avec la fausse myopie, la réfraction dans l'enfance et l'adolescence est déterminée dans l'état de cycloplégie de drogue.
En cas de myopie légère, une correction complète est généralement recommandée, égale au degré de myopie. Le port de ces lunettes ne peut pas toujours, mais seulement si nécessaire. En cas de myopie de degré moyen et particulièrement élevé, une correction complète lors de travaux rapprochés provoque une surcharge du muscle ciliaire affaibli chez les myopes, qui se manifeste par une gêne visuelle lors de la lecture. Dans de tels cas, surtout pendant l’enfance, deux paires de lunettes sont prescrites (pour la correction complète de la myopie à distance, pour le travail à courte distance avec des lentilles plus faibles de 1,0 à 3,0 dptr) ou pour les lunettes à double foyer à port permanent, dans lesquelles la partie supérieure du verre sert à la vision. dans la distance et le bas - près.
Traitement de la myopie. Au cours de la période de croissance de l'organisme, la myopie progressant plus souvent, son traitement dans l'enfance et l'adolescence doit être particulièrement soigné. Correction rationnelle obligatoire, élimination des spasmes du muscle ciliaire et des phénomènes d'asthénopie. Recommandé des exercices spéciaux pour la formation du muscle ciliaire.
En cas de myopie très compliquée, un mode général et économe est également présenté: exclure les contraintes physiques (levée de poids, sauts, etc.) et la surcharge visuelle. Prescrire un traitement de restauration et une thérapie spéciale. Des complications telles que le décollement de la rétine et les cataractes complexes nécessitent un traitement chirurgical. Cependant, les mesures thérapeutiques proposées ne sont pas suffisamment efficaces et, malgré un traitement soigneux, la myopie évolue souvent et entraîne des complications graves.
N ° 44 Conditions pathologiques résultant de l'hypermétropie: pathogenèse, manifestations cliniques, prévention.
DISTANCE (hypermétropie) est une anomalie de la réfraction clinique, dans laquelle les rayons des objets lointains allant à l'oeil sont reliés au foyer non pas à la rétine, mais derrière celle-ci, ce qui permet d'obtenir une image floue sur la rétine.
Avec de faibles degrés de clairvoyance, les jeunes n’ont pas à se plaindre: une acuité visuelle élevée est déterminée à la fois à distance et à proximité (clairvoyance latente); avec des degrés moyens - la vision de loin est bonne ou légèrement réduite - à un niveau de 0,7 à 0,8, cependant, lorsque vous travaillez à courte distance, vous présentez des plaintes de fatigue oculaire rapide et de douleur sourde aux globes oculaires, au front, aux front et au pont du nez, au flou fusion de lettres et de lignes; la sensation de malaise visuel disparaît complètement ou partiellement après un bref repos de lecture, en éloignant le texte des yeux et en utilisant un éclairage plus lumineux du lieu de travail (asthénopie accommodative). L’hypermétropie d’un degré élevé se manifeste toujours par une diminution significative de la vision et de la distance et de la proximité, des plaintes asthénopiques, c’est-à-dire des symptômes de la prévalence d’une hypermétropie apparente. Dans le fond d'hypermétropes de degré moyen à élevé, une hyperémie légère, des limites floues et une proéminence insignifiante de la moitié nasale du disque nerveux optique dans le corps vitré (disque nerveux optique pseudo-congestif, pseudonévrite) Le diagnostic repose sur les symptômes caractéristiques, la définition de la réfraction: chez l'enfant et l'adolescent - de manière objective après l'instillation d'une solution de sulfate d'atropine à 1% deux fois par jour pendant 6 jours; chez les adultes après 30 ans, une recherche subjective avec un ensemble de lentilles de lunettes de test suffit. Lorsqu'un disque de pseudo-sténose du nerf optique est détecté, un diagnostic différentiel est établi avec un mamelon stagnant du nerf optique, dans les cas douteux avec une angiographie à fluorescence de l'œil.
Le degré de clairvoyance chez les adultes ne change généralement pas, mais entre 35 et 60 ans, la clairvoyance latente devient toujours évidente en raison d'un affaiblissement progressif de l'accommodation, d'une diminution de la vision de loin et de la distance, de symptômes de presbytie apparus 5 à 7 ans plus tôt. qu'emmetropic. Une surtension constante du muscle ciliaire, typique de l'œil hypermétropique, peut être à l'origine de pathologies telles que spasme ou parésie d'accommodation, asthénopie accommodative, blépharite et, chez les enfants d'âge préscolaire, un strabisme convergent amical.
Le traitement vise à réduire la tension du muscle ciliaire et à améliorer la focalisation de l'image sur la rétine et, si nécessaire, à éliminer l'asthénopie accommodative. Hyperopie corrigée par des lunettes à lentilles sphériques positives (collectives, convexes); choisissez le verre le plus fort parmi ceux qui améliorent le plus la vision. Avec une hypermétropie faible et moyenne, les lunettes ne sont portées que pour le travail à courte distance (pour la prévention et le traitement de l'asthénopie accommodative et d'autres complications de l'hypermétropie), avec une vision élevée ou évidente de l'hypermétropie. Les résultats des chirurgies réfractives au laser avec hypermétropie sont moins prévisibles qu'avec la myopie.
Le pronostic concernant la déficience visuelle et visuelle est favorable, à condition que la correction optique de l'hypermétropie soit correcte.
N ° 45 Principes et types de correction de l'amétropie: verres correcteurs optiques, lentilles de contact, opérations de réfraction chirurgicales et laser. Indications, contre-indications, complications.
La tâche principale de toute correction de l’amétropie consiste finalement à créer les conditions permettant de focaliser l’image des objets sur la rétine. Selon le principe d’action, les méthodes de correction de l’amétropie peuvent être divisées en deux grands groupes: les méthodes qui ne changent pas la réfraction des principaux matériaux de réfraction de l’œil - lunettes et lentilles de contact, ou le moyen de correction dit traditionnel; Les méthodes qui modifient la réfraction du principal moyen de réfraction de l’œil sont chirurgicales.
Avec la myopie, l’objectif principal de la correction est de réduire la réfraction, avec l’hypermétropie - pour la renforcer, et avec l’astigmatisme - un changement inégal du pouvoir optique des principaux méridiens.
Dans certains cas, lors du choix de la méthode de correction de l'amétropie, il faut utiliser le terme de correction "d'intolérance". Ce terme est collectif: il regroupe un ensemble de symptômes objectifs et subjectifs, en présence desquels l’application d’une méthode de correction particulière est limitée.
Il est nécessaire de distinguer l’effet direct de la correction sur l’acuité visuelle et les performances visuelles - l’effet "tactique" de la correction optique, ainsi que l’effet sur la dynamique de la réfraction et certaines affections oculaires douloureuses (asthénopie, spasmes de l'accommodation, déambulation, strabisme) - un effet stratégique. Le deuxième effet se réalise dans une certaine mesure grâce au premier.
Correction de l'amétropie à l'aide de verres de lunettes. Malgré les progrès du contact et la correction chirurgicale de la vision, les lunettes restent le moyen le plus courant de corriger l’amétropie. Leurs principaux avantages incluent l’accessibilité, l’absence pratique de complications, la possibilité de simuler et de modifier le pouvoir de correction, ainsi que la réversibilité de l’effet. Le manque de points principal est dû au fait que le verre de lunettes est situé à une certaine distance (environ 12 mm) du haut de la cornée et ne constitue donc pas un système optique unique avec les yeux. À cet égard, les verres de lunettes (en particulier les réfractions élevées) ont un impact significatif sur la magnitude de la rétine, c'est-à-dire l'image des objets formés sur la rétine. Les lentilles diffractantes (négatives) qui affaiblissent la réfraction les réduisent tout en renforçant, tandis que les lentilles collectrices (positives) augmentent. De plus, les lentilles à haute réfraction peuvent modifier le champ de vision.
Les lentilles de contact sont un moyen de correction de la vue optique. Ils touchent directement les yeux et sont retenus par des forces d'attraction capillaires.
Une couche de liquide lacrymal se situe entre la surface postérieure du cristallin et la surface antérieure de la cornée. L'indice de réfraction du matériau constituant la lentille n'est pratiquement pas différent de l'indice de réfraction du film lacrymal et du film cornéen. Le liquide lacrymal remplit toutes les déformations de la surface de la cornée antérieure, de sorte que les rayons lumineux ne sont réfractés que sur la surface avant de la lentille de contact, ce qui neutralise tous les défauts de la forme de la cornée, puis passe à travers un milieu optique presque homogène. Les lentilles cornéennes corrigent bien l’astigmatisme, compensent les aberrations optiques, modifient peu la position des points cardinaux dans le système optique et ont peu d’effet sur la taille de l’image, ne limitent pas le champ de vision, offrent une bonne vision et ne sont pas visibles.
Correction chirurgicale de l'amétropie. En modifiant le pouvoir optique des deux principaux éléments optiques de l'œil - la cornée et le cristallin, il est possible de former une réfraction clinique de l'œil et ainsi de corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme.
La correction chirurgicale des erreurs de réfraction oculaire est appelée "chirurgie réfractive".
En fonction de la localisation de la zone chirurgicale, la chirurgie de la cornée ou de la cornée et du cristallin est isolée.
Correction au laser excimer des erreurs de réfraction. Sous l'influence du rayonnement laser excimer, une lentille d'une puissance optique donnée est formée à partir de la substance même de la cornée.
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