Pucheglaziya - le principal symptôme de l'ophtalmopathie endocrinienne. Cette maladie est également connue sous le nom d'Ophtalmopathie de Graves, du nom du scientifique qui a décrit pour la première fois les signes de la pathologie. Dans cette condition, les tissus postérieurs (rétrobulbaires) de l'organe de la vision et les muscles du globe oculaire sont touchés, ce qui entraîne son déplacement. La pathologie se manifeste par une infection oculaire, une déchirure, un œdème des paupières et une conjonctive. Au stade avancé, l'atrophie du nerf optique et la vision sont considérablement altérées.
Dans 95% des cas, les tissus mous de l'orbite sont endommagés par un goitre toxique diffus qui se développe en raison d'une thyréotoxicose, dans laquelle la glande thyroïde produit une quantité excessive d'hormones contenant de l'iode. L'ophtalmopathie peut se manifester pendant et avant la maladie, et dix ans plus tard. Les mécanismes par lesquels les tissus rétrobulbaires sont affectés ne sont pas clairs. On pense que les facteurs déclencheurs sont les infections bactériennes ou à rotavirus, l'intoxication du corps, les radiations, le stress, le tabagisme, l'insolation.
La pathologie est auto-immune. C'est ce qu'on appelle l'état dans lequel le système immunitaire commence à attaquer et à détruire les tissus sains, en les prenant pour des cellules pathogènes. Selon une version, le système immunitaire perçoit la fibre qui entoure le globe oculaire, en tant que vecteur des récepteurs des hormones thyroïdiennes contenant de l'iode. Ceci est considéré comme une condition anormale et, afin d'éliminer le problème, le système immunitaire produit des anticorps pour les détruire.
En pénétrant dans les tissus de l'orbite, les anticorps provoquent une inflammation avec infiltration (accumulation de particules étrangères). En réponse, les fibres synthétisent les glycosaminoglycanes, des substances qui attirent les fluides. Il en résulte un gonflement du tissu oculaire et une augmentation des muscles oculomoteurs, responsables de la pression exercée à la base osseuse de l'orbite.
http://vrachmedik.ru/2281-endokrinnaya-oftalmopatiya-simptomy.htmlL'ophtalmopathie endocrine ou PUE est une maladie ophtalmologique associée à des lésions des muscles et des tissus des yeux. La pathologie se développe en raison de maladies auto-immunes de la thyroïde et beaucoup moins souvent à la suite d'une thyroïdite ou d'une maladie distincte.
L'ophtalmopathie endocrinienne est plus susceptible chez les femmes âgées de 40 à 45 ans et de 60 à 65 ans. Mais parfois, la maladie est diagnostiquée chez les enfants de moins de 15 ans. Chez les hommes, la maladie survient 5 à 8 fois moins. À un jeune âge, l'ophtalmopathie endocrinienne est assez facilement tolérée par les patients, contrairement aux personnes âgées souffrant de formes sévères de la maladie.
La cause du développement de la pathologie sont des réactions auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire commence à percevoir la rétine de l'œil comme un corps étranger et produit des anticorps spécifiques qui détruisent progressivement les structures de l'œil, provoquant une inflammation.
Une fois les processus inflammatoires atténués, le tissu conjonctif commence à être remplacé par le connectif. Après quelques années, les cicatrices et l'exophtalmie se forment toute la vie.
L'ophtalmopathie endocrinienne est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes présentant les pathologies suivantes dans leurs antécédents médicaux:
L'ophtalmopathie endocrinienne est une pathologie grave de nature auto-immune. Il est important de reconnaître ses symptômes à temps et de consulter un endocrinologue et un ophtalmologiste pour un traitement en temps voulu. Il y a des manifestations précoces et tardives de l'ophtalmopathie endocrinienne.
Initialement, la maladie se manifeste par les symptômes suivants:
Au début des symptômes développés, diplopie (division de l'image), gonflement important des paupières, non fermeture des paupières, développement du syndrome de l'œil sec, maux de tête, hyperpigmentation de la peau sur les paupières, tremblement des paupières, courbure, strabisme, strabisme, rougeur des yeux s'ajoutent aux symptômes.
Pour l’ophtalmopathie endocrinienne, l’exophtalmie est un symptôme important, qui se manifeste par une forte saillie des globes oculaires. Les paupières ne peuvent pas se fermer complètement, entraînant le développement d'une conjonctivite qui devient chronique, une iridocyclite, une sécheresse des yeux, une ulcération de la cornée.
La maladie est classée en fonction de la manifestation des signes et des symptômes. En Russie, le classement selon VG est utilisé. Baranov. Ses caractéristiques sont discutées dans le tableau.
Selon cette technique, l'ophtalmopathie endocrinienne comporte 3 étapes, chacune caractérisée par ses caractéristiques propres.
L'exophtalmie thyrotoxique s'accompagne d'un léger tremblement des paupières fermées, du retard de la paupière lors de la baisse des yeux. Si la pathologie progresse rapidement, puis que la myopie se développe, des images doubles d'objets apparaissent. Ces symptômes sont caractéristiques principalement chez les hommes souffrant d'hypothyroïdie de la thyroïde. Une occlusion gonflée se joint progressivement, mais on n'observe pas d'œdème de la fibre, mais le volume des muscles oculaires augmente.
L'ophtalmopathie œdémateuse se caractérise par des lésions bilatérales des organes de la vision. Premièrement, les symptômes sont observés sur un œil, puis quelques mois plus tard, la maladie affecte le deuxième œil.
Ce formulaire passe par 3 étapes:
Afin de bien diagnostiquer, vous devrez consulter un endocrinologue, un ophtalmologue. L'endocrinologue prescrira une échographie de la glande thyroïde pour détecter son élargissement et ses nœuds. Si de gros nœuds sont trouvés, une biopsie de ponction est effectuée, suivie d'une étude du matériau de la glande pris pour l'histologie. En outre, pour évaluer le bon fonctionnement de la thyroïde, le patient est soumis à un test de dépistage des hormones et de la présence d’anticorps dirigés contre les tissus de la glande.
Le diagnostic ophtalmologique comprend:
Un diagnostic différentiel est nécessaire pour identifier les tumeurs, la myasthénie, la pseudoexophtalmie avec un degré élevé de myopie, l'hémophtalmie, qui présentent des symptômes similaires. Pour le diagnostic différentiel prescrit: échographie, scanner, IRM, examen sanguin à l'aide d'un immunogramme.
Après le diagnostic différentiel et la confirmation du diagnostic, l'activité de la maladie est déterminée selon l'échelle CAS. Vérifiez auprès du patient s'il présente les symptômes suivants:
La tactique médicale sera choisie par le médecin en fonction du degré d’activité de la maladie et de sa forme.
Les objectifs de la thérapie sont:
La correction du travail de la thyroïde est effectuée par un endocrinologue. Dans l'hypothyroïdie, la thyroxine est prescrite, dans l'hyperthyroïdie, la thyréostatique. Si le traitement médicamenteux n'apporte pas le résultat souhaité, les médecins suggèrent une intervention chirurgicale pour retirer la totalité ou une partie de la glande thyroïde.
L’utilisation de stéroïdes (méthylprednisolone, Kenalog) est un élément essentiel du processus de traitement. Avec l'aide de glucocorticoïdes éliminer les poches, l'inflammation, supprimez le système immunitaire. Souvent, lorsque l'ophtalmopathie endocrinienne est prescrite, Cyclosporine (immunosuppresseur). Il est prescrit à la fois en tant que médicament distinct et dans le cadre d'un traitement complexe avec des stéroïdes.
Cette méthode de traitement est prescrite s'il existe une menace de perte de vision. Pendant trois jours, la prednisolone ou la méthylprednisolone est administrée par voie intraveineuse au patient. Le 4ème jour, le patient est transféré aux médicaments sous forme de comprimés avec une dose inférieure. Si, après 3 jours, le traitement par impulsions à la méthylprednisolone ne donne pas de résultat, une intervention chirurgicale est prescrite.
La thérapie par impulsions comporte un certain nombre de contre-indications:
Avec une légère augmentation de la glande thyroïde, la découverte de nœuds sur elle, le patient est prescrit un traitement par radio-iode. Au cours de la procédure, une molécule d'iode active est injectée dans le corps. Il s'accumule dans les tissus de la thyroïde et le détruit. En conséquence, la production d'hormones thyroïdiennes est réduite.
Dans les cas graves, on prescrit au patient une irradiation des orbites oculaires au moyen de rayons X. Contre les processus inflammatoires prescrits: cryophérèse, plasmaphérèse, hémosorption.
Pour améliorer le métabolisme et la transmission de l'influx nerveux au patient, Aevit, Actovegin, Prozerin sont prescrits.
L’intervention chirurgicale est pratiquée lorsque les lobes thyroïdiens sont fortement élargis, qu’elle commence à comprimer la trachée, l’œsophage ou que le traitement conservateur ne fonctionne pas.
La décompression des orbites de l'œil est réalisée, ce qui augmente le volume des orbites et empêche la mort de l'œil. Pendant l'opération, les parois de l'orbite et le tissu affecté sont partiellement enlevés. Il ralentit la progression de la pathologie, réduit les poches.
Correction des muscles oculomoteurs pendant le strabisme et la diplopie sévère. Pour éliminer un défaut esthétique, l’allongement des paupières est réalisé de manière opératoire, de la botuloxine ou de la triamcinolone est administrée par voie sous-conjonctive afin d’obtenir une occlusion complète des paupières.
Les complications postopératoires peuvent être une asymétrie hémorragique des globes oculaires, des paupières, une sinusite, une diplopie, une perturbation de la sensibilité des paupières.
Lorsqu'elles identifient une ophtalmopathie endocrinienne pendant la grossesse, les femmes enceintes doivent savoir qu'il s'agit d'une maladie qui n'est pas dangereuse pour la santé et la vie du bébé. Il n'y a pas d'approche spécifique pour son traitement. Pendant la grossesse, une attention particulière est portée au travail de la glande thyroïde, en particulier chez les patientes présentant une thyréotoxicose et un goitre toxique diffus. Un diagnostic différentiel est nécessaire pour établir un diagnostic précis et un traitement correct.
Le traitement du goitre diffus pendant la grossesse consiste à prendre 250 µg d'iode par jour, parfois en association avec la lévothyroxine sodique.
Le traitement de la thyrotoxicose chez un enfant est réduit à la prise de petites doses de propylthiouracile. Son but est de maintenir l'hormone T4 à la limite supérieure des valeurs normales.
Diagnostic différentiel en temps opportun, une thérapie correcte permet d'obtenir une rémission stable et d'éviter les conséquences négatives. Environ 40% des patients présentent une amélioration significative, tandis que les 60% restants du processus pathologique s'arrêtent. Après le traitement, une personne est enregistrée auprès d'un endocrinologue et d'un ophtalmologiste, qui doit subir un examen tous les six mois.
Si vous ne faites pas de diagnostic différentiel, vous pouvez confondre des maladies qui présentent des symptômes similaires. Dans cette situation, le mauvais traitement sera prescrit, ce qui entraînera les complications suivantes:
Il n'y a pas de prévention particulière de l'ophtalmopathie endocrinienne. Cependant, afin de prévenir la maladie lorsque les symptômes décrits ci-dessus apparaissent, il est nécessaire de contacter un endocrinologue, un ophtalmologiste, en temps utile. Il est nécessaire de renforcer le système immunitaire, de protéger les yeux contre les effets nocifs, d’arrêter de fumer.
Les médecins doivent donner à tous les patients les directives cliniques suivantes, quelle que soit la forme d’ophtalmopathie:
L'ophtalmopathie endocrinienne est une maladie caractérisée par une lésion des tissus mous de l'œil, qui se développe en raison de la pathologie de la glande thyroïde. L'ophtalmopathie endocrinienne s'exprime principalement par l'exophtalmie et l'œdème avec inflammation du tissu oculaire. Pour le diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine, de tels examens sont prescrits, tels que l'exophtalmométrie, la biomicroscopie et le scanner en orbite. Des tests sont également effectués sur l'état du système immunitaire.
Causes de l'ophtalmopathie endocrine
L'ophtalmopathie endocrine peut survenir lorsque les premiers processus auto-immuns se produisent dans la glande thyroïde.
Ce qui provoque l'apparition de l'ophtalmopathie n'est pas entièrement compris. Les facteurs principalement développementaux sont les infections respiratoires et le tabagisme, les faibles doses de rayonnement et les métaux lourds, le stress et les maladies auto-immunes telles que le diabète. Les formes légères d'ophtalmopathies endocriniennes sont plus courantes chez les jeunes, mais la forme grave est caractéristique des personnes âgées.
Il s'avère que pendant la mutation, les lymphocytes T commencent à interagir avec les récepteurs des membranes des cellules musculaires de l'œil, provoquant ainsi la formation de modifications spécifiques. La réaction auto-immune des lymphocytes T provoque la libération de cytokines, elles induisent à leur tour la prolifération des fibroblastes, la production de collagène et de glycosaminoglycanes. La production de glycosaminoglycanes forme des œdèmes lors de la liaison à l'eau et contribue à une augmentation du volume de fibres de ratrobulbar. Ce gonflement des tissus de l'orbite au fil du temps est remplacé par une fibrose, qui conduit finalement à un processus irréversible d'exophtalmie.
Classification de l'ophtalmopathie endocrinienne
Avec le développement de l'ophtalmopathie endocrinienne, plusieurs phases d'exsudation inflammatoire, d'infiltration et de phase de prolifération et de fibrose sont observées.
On distingue également trois étapes de l'ophtalmopathie endocrine: l'exophtalmie thyrotoxique, l'exophtalmie œdémateuse et la myopathie endocrinienne. Considérez-les plus en détail.
L'exophtalmie thyrotoxique est caractérisée par une saillie vraie ou fausse du globe oculaire, il y a aussi un retard de la paupière avec l'omission de l'oeil et un lustre excessif.
L'exophtalmie œdémateuse se manifeste lorsque le globe oculaire est prononcé sur deux à trois centimètres et un érythème bilatéral des tissus péri-orbitaires. Il y a aussi une forte détérioration de la mobilité des globes oculaires. À l’avenir, l’ophtalmopathie endocrine évolue de manière ophtalmoplégique complète et provoque la déconnexion des fissures oculaires, ulcères de la cornée - processus qui se produit dans la cornée de l’œil et se manifeste par la formation d’un défaut ulcéré en forme de cratère. Cette maladie survient avec une diminution de la vision et un trouble de la cornée.
La myopathie endocrine affecte le plus souvent les muscles oculomoteurs directs et mène éventuellement à la diplopie, c'est ce que l'on appelle l'absence de mouvement oculaire, le strabisme.
Pour déterminer la gravité de l’ophtalmopathie, appliquez un tableau du degré de Baranov. Les critères suivants seront donc nécessaires pour déterminer le premier degré:
Pour le deuxième degré, il y a la caractéristique suivante:
Le troisième degré d'ophtalmopathie endocrinienne diffère des deux précédents en diplopie prononcée et ulcère cornéen. Une atrophie du nerf optique se produit également, avec destruction complète des fibres nerveuses qui transmettent la stimulation visuelle de la rétine au cerveau. Cette atrophie du nerf optique provoque une perte de vision complète.
Les premières manifestations cliniques de l'ophtalmopathie se caractérisent par une diminution de la pression oculaire, une sécheresse ou, au contraire, des larmoiements, des sensations désagréables sous l'effet d'une lumière vive ainsi qu'un gonflement de la région périorbitale de l'œil. À l'avenir, une exophtalmie se développe, dont la présence a initialement un développement asymétrique ou unilatéral.
Pendant une période déjà clairement visible, des symptômes cliniques d'ophtalmopathie endocrinienne, des signes d'augmentation des globes oculaires, un gonflement des paupières et de forts maux de tête commencent à apparaître. En outre, avec la fermeture incomplète de la paupière, l'apparition d'ulcères de la cornée et de la conjonctivite.
L'exophtalmie prononcée conduit à la compression du nerf optique et à son atrophie ultérieure. En outre, une exophtalmie en présence d'une ophtalmopathie endocrinienne nécessite une spécification et une comparaison plus minutieuses de ses différences par rapport à la pseudo-exophtalmie. Elle se produit souvent avec un degré accru de myopie ou de diverses tumeurs telles que le sarcome de l'orbite ou le méningiome.
Lorsque la mobilité des globes oculaires est impossible, il se produit une pression à l'intérieur de l'œil et l'apparition d'un pseudoglaucome.
Diagnostic de l'ophtalmopathie endocrinienne
Dans le diagnostic d'un spécial, mais pas le seul, et surtout, le goitre toxique diffus associé est important. En présence d'un processus bilatéral caractéristique, le patient détermine presque immédiatement le diagnostic. Il est rarement nécessaire d'utiliser des ultrasons pour déterminer l'épaisseur des muscles oculaires.
Dans un certain nombre de cas, une telle étude est réalisée pour le diagnostic actif d’une ophtalmopathie endocrinienne cliniquement inexprimée, et sa détermination permet d’identifier un goitre toxique dans les cas où il est difficile de faire la distinction avec d’autres maladies développées avec une thyréotoxicose. La même fonction est réalisée en menant une étude IRM, c’est l’analyse la plus informative dans ce cas. La principale raison de la nomination de cette étude - le témoignage d'un patient atteint d'exophtalmie unilatérale, pour exclure une tumeur rétro-bulbaire.
Lors du diagnostic de l'ophtalmopathie diabétique, il est important d'établir l'activité de l'ophtalmopathie endocrinienne en utilisant le tableau clinique avant de prescrire un traitement. Pour cela, il existe une échelle d'activité clinique allant de un à sept points:
L'ophtalmopathie endocrinienne à cette échelle est considérée comme active à partir de quatre points.
Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne
Le traitement est effectué en collaboration avec un ophtalmologue et un endocrinologue, en tenant compte des stades graves de la maladie et des anomalies du fonctionnement de la glande thyroïde. Le traitement réussi est vérifié en réalisant un état euthyroïdien persistant.
L'ophtalmopathie endocrine, l'hypothyroïdie et la thyrotoxicose endocriniennes sont affectées négativement. On constate une détérioration lorsqu'il y a une transition assez rapide d'un état à un autre. Il est donc nécessaire de prendre des mesures préventives en rapport avec l'hypothyroïdie après l'application d'un traitement chirurgical.
Caractéristiques du traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne
Assez souvent, le tableau clinique de l'ophtalmopathie endocrine est observé chez des patients ne présentant pas de troubles cliniques de la glande thyroïde. Chez ces patients, lors de l'examen, une thyréotoxicose subclinique ou une hypothyroïdie subclinique peuvent être détectées, et l'absence de modifications pathologiques est également possible. En l'absence de modifications pathologiques, un échantillon est prélevé avec de la thyrolibérine. Ensuite, le patient est observé chez l’endocrinologue, qui est sous le contrôle dynamique du statut thyroïdien.
Pour déterminer le traitement, il faut également comprendre que la maladie a la propriété de rémission spontanée. Le traitement est également prescrit en fonction de la gravité et de l'activité de la maladie.
Quel traitement est fourni pour les différents stades de la maladie
Quelle que soit la gravité de la maladie, il est nécessaire d’arrêter de fumer et de protéger la cornée de gouttes; il est recommandé de porter des lunettes teintées.
Dans la plupart des cas, le traitement actif n'est pas utilisé pour l'ophtalmopathie endocrinienne, car la maladie a une forme plutôt bénigne et est sujette à une rémission naturelle, quelle que soit l'action. Toutefois, le patient doit néanmoins respecter certaines règles, par exemple, pour arrêter de fumer et utiliser des gouttes pour les yeux.
Ce qui est requis pour le traitement
La condition principale pour la rémission est de maintenir l'euthyroïdisme. Aux stades modéré et sévère de l'ophtalmopathie endocrinienne, on utilise souvent la thérapie de pouls à la méthylprednisolone, qui est la méthode la plus efficace et la plus sûre. Les traitements contre le pouls peuvent être contre-indiqués: ulcère gastroduodénal, ulcère duodénal, pancréatite ou hypertension artérielle.
La prednisolone par voie orale est également utilisée, mais cette méthode présente un risque élevé d'effets secondaires. Un problème assez fréquent lors de l’application d’un traitement par glucocorticoïdes - souvent des rechutes d’ophtalmopathie endocrinienne après l’arrêt du traitement.
La radiothérapie est prescrite aux personnes présentant un diagnostic d'ophtalmopathie endocrine aux stades modéré et sévère de symptômes inflammatoires, de diplopie et de perte de vision complète. La radiation a la propriété de détruire les fibroblastes et les lymphocytes orbitaux. Pour que la réaction souhaitée apparaisse après l'application du rayonnement, cela prendra quelques semaines. Au cours de cette période, le processus inflammatoire gagne du terrain. Au cours des premières semaines de traitement, l'état de la plupart des personnes atteintes de cette affection est stimulé par des stéroïdes. La meilleure réponse à la radiothérapie se produit chez les patients au sommet du processus inflammatoire. L'utilisation de radiations peut donner le meilleur effet en combinaison avec une thérapie aux stéroïdes.
Si nous prenons en compte le fait que l’utilisation de la radiothérapie peut influer sur l’amélioration de la situation en cas de dysfonctionnement moteur, l’utilisation de la radiation comme un type de traitement n’est pas prescrite pour le traitement de la diplopie. L’irradiation orbitale avec ophtalmopathie endocrinienne devient la méthode de traitement la plus sûre. La radiothérapie n'est pas prescrite aux personnes atteintes de diabète en raison du risque d'aggravation de la rétinopathie.
La méthode de radiothérapie dans la région des orbites, associée à l'utilisation simultanée de glucocorticoïdes, est également associée à l'utilisation de divers médicaments. La radiothérapie est utilisée pour les exophtalmiques œdémateuses fortement marquées, avec un traitement inefficace avec des glucocorticoïdes seuls, une irradiation à distance des orbites à partir de champs directs et latéraux avec une protection du champ antérieur de l’œil est réalisée.
La radiothérapie a des effets anti-inflammatoires et anti-proliférants, provoque une diminution des cytokines et de l'activité sécrétoire des fibroblastes. L'efficacité de la radiothérapie est évaluée deux mois après le traitement. L'ophtalmopathie endocrinienne sévère implique l'utilisation d'un traitement chirurgical pour la décompression des orbites. Le traitement chirurgical est appliqué au stade de la fibrose.
Il existe également trois types de traitement chirurgical:
En cas de légère rétraction de la paupière lors de la restauration de l'état euthyroïdien, un traitement chirurgical est appliqué pour prolonger la paupière. Une telle intervention réduit l'exposition de la cornée et vise à masquer la protoptose du stade modéré à la forme modérée. Pour les patients qui n'ont pas la possibilité d'opérabilité de la paupière, au lieu d'allonger chirurgicalement la paupière supérieure, des injections de toxine botulique et de triamcinolone sous-conjonctivale dans la paupière supérieure sont utilisées.
La tarsorrhaphie latérale réduit les rétractions supérieures et inférieures de la paupière, une telle opération est moins souhaitable, car les résultats cosmétiques et leur stabilité sont plus mauvaises.
L'omission de la paupière supérieure est due à la ténotomie avec élévateur dosé.
Ce traitement est également utilisé dans la phase inactive de l'ophtalmopathie endocrine avec des troubles visuels et esthétiques prononcés. La thérapie la plus efficace est considérée comme une radiation avec l'utilisation de glucocorticoïdes.
Prévision de l'ophtalmopathie endocrine
Seulement deux pour cent des patients ont une ophtalmopathie endocrinienne grave, ce qui entraîne des complications oculaires graves. A ce stade, la médecine est à un niveau auquel le traitement permet d'obtenir une rémission durable et d'éviter les conséquences graves de la maladie.
Procédures appliquées
en cas de maladie ophtalmopathie endocrinienne
L'ophtalmopathie endocrine est une maladie, également appelée ophtalmopathie de Graves, ophtalmopathie auto-immune ou thyroïdienne, orbitopathie associée à la thyroïde et exophtalmie maligne.
Les modifications des tissus mous de l'orbite (muscles, tissus adipeux et autres) dues à une inflammation auto-immune spécifique entraînent le développement de l'exophtalmie (état dans lequel les globes oculaires s'étendent au-delà des limites de l'orbite au-dessus de la norme) et l'ophtalmoplégie (affaiblissement des muscles du mouvement de l'œil et incapacité de se contracter). Cette ophtalmopathie, due à une pathologie endocrinienne, nécessite un traitement commun avec un endocrinologue et un oculiste.
Le rapport hommes / femmes affectés par une ophtalmopathie endocrinienne (EOP), selon différentes sources, est en moyenne de 1: 5-8. La pathologie survient à presque n'importe quel âge. Le pic d’incidence le plus prononcé se situe chez les personnes âgées de plus de quarante ans et après soixante ans, ainsi que chez les adolescents. Il existe un lien entre l'âge de manifestation et l'évolution de la maladie: chez les jeunes, l'ophtalmopathie endocrinienne est relativement facile et, avec l'âge, les manifestations deviennent plus graves.
Lorsque l’exophtalmie a été décrite pour la première fois en 1776 par K. Graves, son développement était associé à la pathologie de la glande thyroïde. En effet, dans 80 à 90% des cas, l'ophtalmopathie se développe dans le contexte de l'hyperfonctionnement (fonction élevée) de cet organe. Cependant, le tiers restant des cas reste pour ceux atteints d'euthyroïdie ou même d'hypothyroïdie (fonction normale / réduite).
En outre, le développement de l'exophtalmie peut ne pas être associé à la manifestation d'une pathologie de la thyroïde: les symptômes peuvent apparaître longtemps avant l'apparition de l'hyperthyroïdie et plusieurs années après le diagnostic de la maladie (jusqu'à 20 ans). Et dans 10% des cas, la pathologie de la glande thyroïde n'est pas observée du tout.
Comment cela peut-il être expliqué? Récemment, on pense que la cause de l'ophtalmopathie endocrine est la présence dans les tissus de l'orbite d'antigènes qui provoquent une inflammation pathologique auto-immune. De plus, les éléments de ces antigènes sont similaires aux parties individuelles des antigènes des cellules thyroïdiennes. Dans ce cas, les tissus réagissent simplement ensemble par le développement du processus inflammatoire.
Ceci est indirectement confirmé par le fait que la normalisation de la fonction de la glande ne conduit pas toujours à la régression de l'exophtalmie. C'est à dire même avec l'euthyroïdisme, le problème deviendra moins prononcé, mais il restera.
La littérature mentionne le développement conjoint d'une ophtalmopathie endocrinienne avec myasthénie, vitiligo, anémie pernicieuse, maladie d'Addison. Facteurs qui augmentent le taux d'incidence:
On suppose que sous l'action de facteurs déclencheurs, les fibroblastes (cellules du tissu conjonctif), les cellules musculaires lisses et les cellules adipeuses de la région rétrobulbaire commencent à «jeter» des déterminants antigéniques spécifiques sur leur surface. Ils sont reconnus par un clone défectueux de lymphocytes T, qui se multiplient massivement en réponse à la présence d'auto-antigènes.
L'infiltration des tissus de l'orbite avec la libération ultérieure de lymphocytes et de macrophages de cytokines et d'autres substances spécifiques entraîne une synthèse accrue de glucosaminoglycanes par les cellules du tissu conjonctif. Ces derniers, associés aux protéoglycanes, fixent l’eau et entraînent un œdème tissulaire. Le volume de muscle et de fibre augmente, "poussant" ainsi les globes oculaires. De plus, le développement de l'ophtalmopathie endocrinienne peut être asymétrique.
Les tissus élargis pincent le nerf optique, ce qui peut parfois entraîner une déficience visuelle (développement d'une neuropathie par compression). Les muscles enflés ne peuvent pas remplir leurs fonctions, par conséquent les mouvements des yeux sont souvent entravés ou un strabisme se développe. En cas d'exophtalmie prononcée, les paupières peuvent ne pas fermer complètement l'œil. La surface de la cornée non mouillée par une déchirure peut alors se dessécher et être endommagée (une kératopathie se développe).
Après quelques années, l'œdème est remplacé par la prolifération du tissu conjonctif. Si le traitement échoue, les changements dans les tissus de l'orbite deviennent irréversibles.
Les symptômes de l'ophtalmopathie endocrinienne dépendent de la forme de la maladie développée, il y en a trois:
Si l'ophtalmopathie endocrinienne se développe rapidement, ses symptômes, détectés lors d'un examen de routine, demanderont immédiatement au médecin de poser un diagnostic. En plus des examens ophtalmologiques classiques (examens optiques, visiométrie, périmétrie, études de convergence et examens de la vue), une échographie ou une tomodensitométrie peut être nécessaire. Selon les résultats des enquêtes, la prévalence et la nature des dommages causés aux tissus de l'orbite permettront de préciser le degré d'expansion de l'espace rétrobulbaire.
Pour mesurer les indices quantitatifs de l'exophtalmie, on utilise un exophtalmomètre de Hertel. Et pour évaluer les progrès / régression de la maladie, le médecin peut prendre une photo.
Avec des symptômes de dysfonctionnement de la thyroïde, des tests supplémentaires pour le niveau T4 / T3, ainsi que pour la TSH, des anticorps contre le tissu thyroïdien et son échographie sont prescrits. Parfois, pour clarifier la nature de la lésion, des indicateurs immunologiques sont examinés.
Selon la classification étrangère NOSPECS, il existe 7 classes de progression de l'ophtalmopathie endocrine (de 0 à 6), 2-6 classes ont des sous-classes (0-a-b-c), reflétant le degré de détérioration de l'indicateur de classe. Chaque lettre du nom de la classification correspond à un symptôme:
Les plus lourds incluent 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c sont très lourds.
Dans les pays de la CEI, la classification de Baranov est utilisée plus fréquemment.
Les principaux points à prendre en compte lors du traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne sont les suivants:
Pour ce faire, utilisez des médicaments thyréostatiques ou de la thyroxine (selon l’état initial de la glande), dans les cas graves de thyréotoxicose - prélèvement complet de l’organe. Pour prévenir les dommages cornéens, ils utilisent des larmes artificielles et des gels pour les yeux.
En état de compensation et de sous-compensation, le traitement par prednisolone est utilisé en tenant compte de tous les principes de l'administration de corticoïdes (doses, moment d'administration, utilisation supplémentaire de préparations de calcium, agents antiacides). Si l'ophtalmopathie endocrinienne est en phase de décompensation, des schémas thérapeutiques par impulsions sont indiqués (prise de doses plus élevées de médicaments pendant 3 à 5 jours). Avec l'inefficacité des glucocorticoïdes, prescrire des médicaments cytotoxiques. L'utilisation d'injections rétrobulbaires est progressivement remplacée par l'apparition d'effets secondaires: lésions des tissus environnants, prolifération de tissu conjonctif au site d'injection du produit pharmaceutique.
Pour obtenir le meilleur effet possible, l’utilisation de la radiothérapie - il est possible de recommander une irradiation aux rayons X de la région orbitale. Surtout, il convient aux personnes ayant une ophtalmopathie endocrinienne courte et agressive. Les complications de la radiothérapie sont assez courantes: lésions de la cornée, du nerf optique et de la rétine dues aux radiations.
Les analogues de la somatostatine sont introduits dans les schémas thérapeutiques auxquels, comme le montrent les études, il existe des récepteurs dans les tissus rétrobulbaires. L'utilisation de ces médicaments peut ralentir l'évolution de la maladie.
Des méthodes supplémentaires - plasmaphérèse ou utilisation d'immunoglobuline par voie intraveineuse - ne sont pas bien comprises. Poursuivre l'accumulation de matériel clinique. Le développement de produits biologiques - rituximab, infliximab et autres est prometteur. Leur utilisation est théoriquement plus justifiée que la prise d'hormones stéroïdes.
En cas d'échec du traitement conservateur ou de développement spectaculaire des symptômes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Une décompression de l'orbite (une augmentation du volume de l'orbite due à la destruction de ses parois) sera nécessaire pour endommager progressivement le nerf optique, subluxer le globe oculaire, etc. D'autres types de traitement chirurgical - les muscles oculomoteurs et les paupières doivent être appliqués, en tenant compte de la solution des problèmes individuels.
Une fois les résultats obtenus, l’endocrinologue et l’optométriste commencent une longue observation tous les 3 à 6 mois. Une amélioration survient chez un tiers des patients (régression par l'exophtalmie), chez 10% - progression indomptable de la maladie. Dans le reste des patients, l'état se stabilise.
Pour en savoir plus sur le développement de cette maladie, nombreux sont ceux qui recherchent un forum dédié au traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne. Il convient de rappeler que seul un vrai médecin évaluera pleinement les changements survenus dans l'organisme et sélectionnera le schéma de traitement nécessaire.
L'ophtalmopathie endocrine (ophtalmopathie de la thyroïde, ophtalmopathie de Graves, ophtalmopathie auto-immune) est un processus auto-immun qui se produit avec une lésion spécifique des tissus rétrobulbaires et est accompagné d'exophtalmie et d'ophtalmoplégie de gravité variable. La maladie a été décrite pour la première fois en détail par C. Graves en 1776.
L'ophtalmopathie endocrine est un problème d'intérêt clinique en endocrinologie et en ophtalmologie. Environ 2% de la population totale souffre d’ophtalmopathie endocrinienne, alors que la maladie se développe chez les femmes 5 à 8 fois plus souvent que chez les hommes. La dynamique de l'âge est caractérisée par deux pics de la manifestation de l'ophtalmopathie de Graves - à 40-45 ans et à 60-65 ans. L'ophtalmopathie endocrinienne peut également se développer pendant l'enfance, plus souvent chez les filles de la première et de la deuxième décennie de la vie.
Causes de l'ophtalmopathie endocrine
L'ophtalmopathie endocrine se produit dans le contexte des processus auto-immuns primaires de la glande thyroïde. Les symptômes oculaires peuvent se produire simultanément avec la lésion thyroïdienne, la précéder ou se développer sur une longue période (en moyenne 3 à 8 ans). L'ophtalmopathie endocrinienne peut être associée à une thyrotoxicose (60-90%), à une hypothyroïdie (0,8-15%), à une thyroïdite auto-immune (3,3%), à un statut euthyroïdien (5,8-25%).
Les facteurs à l'origine de l'ophtalmopathie endocrinienne n'ont pas encore été complètement clarifiés. Les déclencheurs sont les infections respiratoires, les petites doses de rayonnement, l'insolation, le tabagisme, les sels de métaux lourds, le stress, les maladies auto-immunes (diabète, etc.), provoquant une réponse immunitaire spécifique. Une association d'ophtalmopathies endocriniennes avec certains antigènes du système HLA a été notée: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Les formes bénignes d'ophtalmopathies endocriniennes sont plus courantes chez les jeunes, tandis que les formes graves de la maladie sont caractéristiques des personnes âgées.
On suppose que, en raison de mutations spontanées, les lymphocytes T commencent à interagir avec les récepteurs des membranes des cellules du muscle oculaire et provoquent des modifications spécifiques de ceux-ci. La réponse auto-immune des lymphocytes T et des cellules cibles s'accompagne de la libération de cytokines (interleukine, facteur de nécrose tumorale, γ-interféron, facteur de croissance transformant b, facteur de croissance plaquettaire, facteur de croissance analogue à l'insuline), qui induit la prolifération des fibroblastes, la formation de collagène et la conception d'un collagène et d'un dessin. Ces derniers, à leur tour, contribuent à la liaison de l’eau, au développement de l’œdème et à l’augmentation du volume de fibres rétrobulbaires. L'œdème et l'infiltration des tissus de l'orbite au fil du temps sont remplacés par une fibrose, ce qui entraîne l'exophtalmie devient irréversible.
Classification de l'ophtalmopathie endocrinienne
Dans le développement de l'ophtalmopathie endocrinienne, la phase d'exsudation inflammatoire, la phase d'infiltration, est remplacée par la phase de prolifération et de fibrose.
Compte tenu de la gravité des symptômes oculaires, on distingue trois formes d'ophtalmopathie endocrinienne: l'exophtalmie thyrotoxique, l'exophtalmie œdémateuse et la myopathie endocrinienne.
Le zksophtalme thyrotoxique est caractérisé par une saillie vraie ou fausse des globes oculaires, une rétraction de la paupière supérieure, un retard de la paupière lors de la descente des yeux, des tremblements des paupières, des yeux brillants et un manque de convergence.
L'exophtalmie œdémateuse est réputée se produire lorsque les globes oculaires ont une épaisseur de 25-30 mm, un érythème bilatéral marqué des tissus péri-orbitaux, une diplopie et une mobilité sévèrement limitée des globes oculaires. La progression de l'ophtalmopathie endocrine est accompagnée d'une ophtalmoplégie complète, de fissures oculaires, d'une chimose conjonctivale et d'ulcères de la cornée. stagnation dans le fond d'oeil, douleur dans l'orbite, stase veineuse. Dans le cours clinique de l’exophtalmie œdémateuse, il existe des phases de compensation, de sous-compensation et de décompensation.
Dans la myopathie endocrinienne, la faiblesse survient plus souvent que les muscles oculomoteurs directs, entraînant une diplopie, une incapacité à détourner les yeux vers l'extérieur et vers le haut et un plissement des yeux. déviation du globe oculaire vers le bas. En raison de l'hypertrophie des muscles oculaires, leur dégénérescence du collagène augmente progressivement.
Pour indiquer la gravité de l'ophtalmopathie endocrinienne en Russie, on utilise généralement la classification de V.G. Baranov, selon laquelle on distingue 3 degrés d'ophtalmopathie endocrinienne.
Les critères d'ophtalmopathie endocrinienne à 1 degré sont les suivants: exophtalmie non exprimée (15,9 mm), œdème modéré des paupières. Le tissu conjonctival est intact, la fonction des muscles oculaires n'est pas altérée.
L'ophtalmopathie endocrine de degré 2 est caractérisée par une exophtalmie modérée (17,9 mm), un œdème important des paupières, un œdème conjonctival marqué et un doublement occasionnel.
Lorsque l'ophtalmopathie endocrinienne 3 degrés révélait des signes prononcés d'exophtalmie (20,8 mm ou plus), une diplopie de nature persistante, l'impossibilité de fermer complètement les paupières, une ulcération de la cornée, le phénomène d'atrophie du nerf optique.
Symptômes de l'ophtalmopathie endocrinienne
Les premières manifestations cliniques de l'ophtalmopathie endocrinienne comprennent des sensations transitoires de «sable» et de pression oculaire, des larmoiements ou une sécheresse oculaire, une photophobie et un gonflement de la région péri-orbitaire. Par la suite, une exophtalmie se développe, qui est initialement asymétrique ou unilatérale.
Au stade des manifestations cliniques développées, les symptômes nommés de l'ophtalmopathie endocrinienne deviennent permanents; une augmentation notable de la hauteur des yeux, une injection de la conjonctive et de la sclérotique, un gonflement des paupières, une diplopie et des maux de tête s’y ajoutent. L'impossibilité de fermer complètement les paupières entraîne la formation d'ulcères de la cornée, le développement d'une conjonctivite et d'une iridocyclite. L'infiltration inflammatoire de la glande lacrymale est exacerbée par le syndrome de l'oeil sec.
Avec une exophtalmie sévère, le nerf optique peut être comprimé, entraînant une atrophie ultérieure. L'exophtalmie avec ophtalmopathie endocrinienne doit être différenciée du pseudoisophtalmose, observé avec un degré élevé de myopie. cellulite orbitale (cellulite de l'orbite), tumeurs (hémangiomes et sarcomes en orbite, méningiomes, etc.).
La restriction mécanique de la mobilité des globes oculaires entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire et le développement du pseudoglaucome. dans certains cas, une occlusion de la veine rétinienne se développe. L'implication des muscles oculaires est souvent accompagnée par le développement d'un strabisme.
Diagnostic de l'ophtalmopathie endocrinienne
L'algorithme de diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine implique l'examen du patient par un endocrinologue et un ophtalmologiste avec la mise en œuvre d'un ensemble de procédures instrumentales et de laboratoire.
L’examen endocrinologique vise à clarifier le fonctionnement de la glande thyroïde et comprend l’étude des hormones thyroïdiennes (T4 et T3 libres), des anticorps contre le tissu thyroïdien (At to thyroglobulin et At to thyroperoxidase), un examen échographique de la glande thyroïde. En cas de détection de nodules thyroïdiens de diamètre supérieur à 1 cm, on présente la performance de la biopsie par ponction.
L’examen ophtalmologique des ophtalmopathies endocriniennes vise à clarifier la fonction visuelle et à visualiser les structures de l’orbite. L'unité fonctionnelle comprend la visométrie. périmétrie recherche de convergence. études électrophysiologiques. Les études biométriques de l'œil (exophtalmométrie, mesure de l'angle du strabisme) vous permettent de déterminer la hauteur de la hauteur et le degré de déviation des globes oculaires.
Pour exclure le développement de la neuropathie du nerf optique, le fond d'œil est examiné (ophtalmoscopie); évaluer l'état des structures de l'œil - biomicroscopie; La tonométrie est effectuée pour détecter l'hypertension intraoculaire. Les méthodes d'imagerie (échographie, scanner, IRM orbitale) permettent de différencier l'ophtalmopathie endocrinienne des tumeurs rétrobulbaires à la cellulose.
Lorsque le ophtalmopathie endocrine est extrêmement important, il faut examiner le système immunitaire du patient. Les modifications de l'immunité cellulaire et humorale dans l'ophtalmopathie endocrine sont caractérisées par une diminution du nombre de lymphocytes T CD3 +, une modification du rapport CD3 + et des lymphocytes, une diminution du nombre de CD8 + T-cynpeccopes; augmentation des niveaux d'IgG. anticorps anti-nucléaires; une augmentation du titre de Ab en TG, TPO, AMAb (muscles de l'œil), en second antigène colloïdal. Selon les indications, une biopsie des muscles oculomoteurs affectés est réalisée.
Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne
Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le stade de l'ophtalmopathie endocrinienne, le degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde et la réversibilité des modifications pathologiques. Toutes les options de traitement visent à atteindre un état euthyroïdien.
Le traitement immunosuppresseur pathogénique pour l'ophtalmopathie endocrine comprend l'administration de glucocorticoïdes (prednisone), qui ont des effets anti-œdème, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Les corticostéroïdes sont appliqués à l'intérieur et sous forme d'injections rétrobulbaires. Avec le risque de perte de vision, la thérapie par impulsion est réalisée avec de la méthylprednisolone, radiothérapie orbitale. L'utilisation de glucocorticoïdes est contre-indiquée dans l'ulcère gastrique ou l'ulcère duodénal. pancréatite. thrombophlébite. hypertension artérielle. troubles de la coagulation sanguine, maladies mentales et oncologiques. Les méthodes complémentaires à la thérapie immunosuppressive sont la plasmaphérèse. hémosorption. immunosorption. la cryothérapie.
S'il y a des dysfonctionnements de la thyroïde, ceux-ci sont corrigés par thyréostatique (avec thyréotoxicose) ou hormones thyroïdiennes (avec hypothyroïdie). S'il est impossible de stabiliser la fonction de la glande thyroïde, une thyroïdectomie avec THS ultérieure peut être nécessaire.
Le traitement symptomatique de l'ophtalmopathie endocrinienne vise à normaliser les processus métaboliques dans les tissus et la transmission neuromusculaire. À ces fins, des injections d'aktovégine, de prozérine, d'instillation de gouttes sont prescrites. Onguent et gels, en prenant des vitamines A et E. Parmi les méthodes de physiothérapie pour l'ophtalmopathie endocrine, on utilise l'électrophorèse avec lidaza ou aloès, la thérapie magnétique dans la région de l'orbite.
Le traitement chirurgical possible de l’ophtalmopathie endocrine comprend trois types d’opérations ophtalmologiques: décompression de l’orbite, chirurgie des muscles oculomoteurs et des paupières. La décompression de l'orbite vise à augmenter le volume de l'orbite et se manifeste par une neuropathie progressive du nerf optique, une exophtalmie grave, une ulcération de la cornée, une subluxation du globe oculaire et d'autres situations. La décompression orbitale (orbitotomie) est réalisée par résection d'une ou plusieurs de ses parois, par élimination du tissu rétrobulbaire.
Les interventions chirurgicales sur les muscles oculaires sont indiquées dans le développement d'une diplopie douloureuse persistante, un strabisme paralytique, si elle ne peut pas être corrigée avec des lunettes prismatiques.
Les opérations sur les paupières représentent un grand groupe de diverses interventions plastiques et fonctionnelles, dont le choix est dicté par le désordre développé (rétraction, torsion spastique, lagophtalmie, prolapsus des glandes lacrymales, hernie avec prolapsus de fibres orbitales, etc.).
Ophtalmopathie endocrinienne prévue
Dans 1 à 2% des cas, l'ophtalmopathie endocrinienne est particulièrement sévère, entraînant de graves complications visuelles ou des effets résiduels. Une intervention médicale opportune peut entraîner une rémission induite et éviter les conséquences graves de la maladie. Le résultat du traitement chez 30% des patients est une amélioration clinique, chez 60% - une stabilisation de l'évolution de l'ophtalmopathie endocrinienne, chez 10% - une progression ultérieure de la maladie.
Ophtalmopathie endocrinienne - traitement à Moscou
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samL'ophtalmopathie endocrine est une lésion progressive spécifique aux organes des tissus mous de l'orbite et des yeux, se développant à l'arrière-plan de la pathologie auto-immune de la glande thyroïde. L'évolution de l'ophtalmopathie endocrine est caractérisée par l'exophtalmie, la diplopie, l'enflure et l'inflammation du tissu oculaire, la restriction de la mobilité du globe oculaire, les modifications de la cornée, du disque optique et de l'hypertension intra-oculaire. Le diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine nécessite un examen ophtalmologique (exophtalmométrie, biomicroscopie, orbite de scanner); études de l'état du système immunitaire (détermination du niveau d'Ig, At à TG, At à TPO, anticorps anti-nucléaires, etc.), examen endocrinologique (T4 St., T3 St., échographie de la glande thyroïde, biopsie de ponction). Le traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne vise à atteindre un état euthyroïdien; peut inclure un traitement médicamenteux ou le retrait de la glande thyroïde.
L'ophtalmopathie endocrine (ophtalmopathie de la thyroïde, ophtalmopathie de Graves, ophtalmopathie auto-immune) est un processus auto-immun qui se produit avec une lésion spécifique des tissus rétrobulbaires et est accompagné d'exophtalmie et d'ophtalmoplégie de gravité variable. La maladie a été décrite pour la première fois en détail par C. Graves en 1776.
L'ophtalmopathie endocrine est un problème d'intérêt clinique en endocrinologie et en ophtalmologie. Environ 2% de la population totale souffre d’ophtalmopathie endocrinienne, alors que la maladie se développe chez les femmes 5 à 8 fois plus souvent que chez les hommes. La dynamique de l'âge est caractérisée par deux pics de la manifestation de l'ophtalmopathie de Graves - à 40-45 ans et à 60-65 ans. L'ophtalmopathie endocrinienne peut également se développer pendant l'enfance, plus souvent chez les filles de la première et de la deuxième décennie de la vie.
L'ophtalmopathie endocrine se produit dans le contexte des processus auto-immuns primaires de la glande thyroïde. Les symptômes oculaires peuvent se produire simultanément avec la lésion thyroïdienne, la précéder ou se développer sur une longue période (en moyenne 3 à 8 ans). L'ophtalmopathie endocrinienne peut être associée à une thyrotoxicose (60-90%), à une hypothyroïdie (0,8-15%), à une thyroïdite auto-immune (3,3%), à un statut euthyroïdien (5,8-25%).
Les facteurs à l'origine de l'ophtalmopathie endocrinienne n'ont pas encore été complètement clarifiés. Les déclencheurs sont les infections respiratoires, les petites doses de rayonnement, l'insolation, le tabagisme, les sels de métaux lourds, le stress, les maladies auto-immunes (diabète, etc.), provoquant une réponse immunitaire spécifique. Une association d'ophtalmopathies endocriniennes avec certains antigènes du système HLA a été notée: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Les formes bénignes d'ophtalmopathies endocriniennes sont plus courantes chez les jeunes, tandis que les formes graves de la maladie sont caractéristiques des personnes âgées.
On suppose que, en raison de mutations spontanées, les lymphocytes T commencent à interagir avec les récepteurs des membranes des cellules du muscle oculaire et provoquent des modifications spécifiques de ceux-ci. La réponse auto-immune des lymphocytes T et des cellules cibles s'accompagne de la libération de cytokines (interleukine, facteur de nécrose tumorale, γ-interféron, facteur de croissance transformant b, facteur de croissance plaquettaire, facteur de croissance analogue à l'insuline), qui induit la prolifération des fibroblastes, la formation de collagène et la conception d'un collagène et d'un dessin. Ces derniers, à leur tour, contribuent à la liaison de l’eau, au développement de l’œdème et à l’augmentation du volume de fibres rétrobulbaires. L'œdème et l'infiltration des tissus de l'orbite au fil du temps sont remplacés par une fibrose, ce qui entraîne l'exophtalmie devient irréversible.
Dans le développement de l'ophtalmopathie endocrinienne, la phase d'exsudation inflammatoire, la phase d'infiltration, est remplacée par la phase de prolifération et de fibrose. Compte tenu de la gravité des symptômes oculaires, on distingue trois formes d'ophtalmopathie endocrinienne: l'exophtalmie thyrotoxique, l'exophtalmie œdémateuse et la myopathie endocrinienne. Le zksophtalme thyrotoxique est caractérisé par une saillie vraie ou fausse des globes oculaires, une rétraction de la paupière supérieure, un retard de la paupière lors de la descente des yeux, des tremblements des paupières, des yeux brillants et un manque de convergence.
L'exophtalmie œdémateuse est réputée se produire lorsque les globes oculaires ont une épaisseur de 25-30 mm, un érythème bilatéral marqué des tissus péri-orbitaux, une diplopie et une mobilité sévèrement limitée des globes oculaires. La progression de l'ophtalmopathie endocrine est accompagnée d'une ophtalmoplégie complète, d'une déconnexion des fentes de l'œil, d'une chimiose de la conjonctive, d'ulcères de la cornée, d'une congestion du fundus, de douleurs orbitales et d'une stase veineuse. Dans le cours clinique de l’exophtalmie œdémateuse, il existe des phases de compensation, de sous-compensation et de décompensation.
Avec la myopathie endocrinienne, la faiblesse survient plus souvent que les muscles oculomoteurs directs, entraînant une diplopie, l'impossibilité de détourner les yeux vers l'extérieur et vers le haut, le strabisme, la déviation du globe oculaire vers le bas. En raison de l'hypertrophie des muscles oculaires, leur dégénérescence du collagène augmente progressivement.
Pour indiquer la gravité de l'ophtalmopathie endocrinienne en Russie, on utilise généralement la classification de V.G. Baranov, selon laquelle on distingue 3 degrés d'ophtalmopathie endocrinienne. Les critères d'ophtalmopathie endocrinienne à 1 degré sont les suivants: exophtalmie non exprimée (15,9 mm), œdème modéré des paupières. Le tissu conjonctival est intact, la fonction des muscles oculaires n'est pas altérée. L'ophtalmopathie endocrine de degré 2 est caractérisée par une exophtalmie modérée (17,9 mm), un œdème important des paupières, un œdème conjonctival marqué et un doublement occasionnel. Lorsque l'ophtalmopathie endocrinienne 3 degrés révélait des signes prononcés d'exophtalmie (20,8 mm ou plus), une diplopie de nature persistante, l'impossibilité de fermer complètement les paupières, une ulcération de la cornée, le phénomène d'atrophie du nerf optique.
Les premières manifestations cliniques de l'ophtalmopathie endocrinienne comprennent des sensations transitoires de «sable» et de pression oculaire, des larmoiements ou une sécheresse oculaire, une photophobie et un gonflement de la région péri-orbitaire. Par la suite, une exophtalmie se développe, qui est initialement asymétrique ou unilatérale.
Au stade des manifestations cliniques développées, les symptômes nommés de l'ophtalmopathie endocrinienne deviennent permanents; une augmentation notable de la hauteur des yeux, une injection de la conjonctive et de la sclérotique, un gonflement des paupières, une diplopie et des maux de tête s’y ajoutent. L'impossibilité de fermer complètement les paupières entraîne la formation d'ulcères de la cornée, le développement d'une conjonctivite et d'une iridocyclite. L'infiltration inflammatoire de la glande lacrymale est exacerbée par le syndrome de l'oeil sec.
Avec une exophtalmie sévère, le nerf optique peut être comprimé, entraînant une atrophie ultérieure. L'exophtalmie avec ophtalmopathie endocrinienne doit être différenciée de la pseudo-exophtalmie, observée avec un degré élevé de myopie, de cellulite orbitale (cellulite de l'orbite), de tumeurs (hémangiomes et sarcomes orbitaux, méningiomes, etc.).
La restriction mécanique de la mobilité des globes oculaires entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire et le développement du pseudoglaucome. dans certains cas, une occlusion de la veine rétinienne se développe. L'implication des muscles oculaires est souvent accompagnée par le développement d'un strabisme.
L'algorithme de diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine implique l'examen du patient par un endocrinologue et un ophtalmologiste avec la mise en œuvre d'un ensemble de procédures instrumentales et de laboratoire. L’examen endocrinologique vise à clarifier la fonction de la glande thyroïde et comprend l’étude des hormones thyroïdiennes (T4 et T3 libres), des anticorps contre le tissu thyroïdien (At to thyroglobulin et At to thyroperoxidase), l’échographie de la glande thyroïde. En cas de détection de nodules thyroïdiens de diamètre supérieur à 1 cm, on présente la performance de la biopsie par ponction.
L’examen ophtalmologique des ophtalmopathies endocriniennes vise à clarifier la fonction visuelle et à visualiser les structures de l’orbite. L'unité fonctionnelle comprend la visométrie, la périmétrie, l'étude de convergence et les études électrophysiologiques. Les études biométriques de l'œil (exophtalmométrie, mesure de l'angle du strabisme) vous permettent de déterminer la hauteur de la hauteur et le degré de déviation des globes oculaires.
Pour exclure le développement de la neuropathie du nerf optique, le fond d'œil est examiné (ophtalmoscopie); évaluer l'état des structures de l'œil - biomicroscopie; La tonométrie est effectuée pour détecter l'hypertension intraoculaire. Les méthodes de visualisation (ultrasons, IRM, orbites de tomodensitométrie) permettent de différencier l'ophtalmopathie endocrinienne des tumeurs rétrobulbaires à la cellulose.
Lorsque le ophtalmopathie endocrine est extrêmement important, il faut examiner le système immunitaire du patient. Les modifications de l'immunité cellulaire et humorale dans l'ophtalmopathie endocrine sont caractérisées par une diminution du nombre de lymphocytes T CD3 +, une modification du rapport CD3 + et des lymphocytes, une diminution du nombre de CD8 + T-cynpeccopes; niveaux croissants d'IgG et d'anticorps anti-nucléaires; une augmentation du titre de Ab en TG, TPO, AMAb (muscles de l'œil), en second antigène colloïdal. Selon les indications, une biopsie des muscles oculomoteurs affectés est réalisée.
Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le stade de l'ophtalmopathie endocrinienne, le degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde et la réversibilité des modifications pathologiques. Toutes les options de traitement visent à atteindre un état euthyroïdien. Le traitement immunosuppresseur pathogénique pour l'ophtalmopathie endocrine comprend l'administration de glucocorticoïdes (prednisone), qui ont des effets anti-œdème, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Les corticostéroïdes sont appliqués à l'intérieur et sous forme d'injections rétrobulbaires.
Avec le risque de perte de vision, la thérapie par impulsion est réalisée avec de la méthylprednisolone, radiothérapie orbitale. L'utilisation de glucocorticoïdes est contre-indiquée dans les cas d'ulcère gastrique ou duodénal, de pancréatite, de thrombophlébite, d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation, de maladies mentales et oncologiques. Les méthodes complémentaires à la thérapie immunosuppressive sont la plasmaphérèse, l'hémosorbtion, l'immunosorbtion, la cryophérèse. S'il y a des dysfonctionnements de la thyroïde, ceux-ci sont corrigés par thyréostatique (avec thyréotoxicose) ou hormones thyroïdiennes (avec hypothyroïdie). S'il est impossible de stabiliser la fonction de la glande thyroïde, une thyroïdectomie avec THS ultérieure peut être nécessaire.
Le traitement symptomatique de l'ophtalmopathie endocrinienne vise à normaliser les processus métaboliques dans les tissus et la transmission neuromusculaire. À ces fins, on prescrit des injections d'aktovégine, de la prozérine, l'instillation de gouttes, la pose de pommades et de gels, la prise de vitamines A et E. La méthode de physiothérapie avec ophtalmologie endocrine, lydase ou aloès est utilisée, ainsi qu'une thérapie magnétique à la région orbitale.
Le traitement chirurgical possible de l’ophtalmopathie endocrine comprend trois types d’opérations ophtalmologiques: décompression de l’orbite, chirurgie des muscles oculomoteurs et des paupières. La décompression de l'orbite vise à augmenter le volume de l'orbite et se manifeste par une neuropathie progressive du nerf optique, une exophtalmie grave, une ulcération de la cornée, une subluxation du globe oculaire et d'autres situations. La décompression orbitale (orbitotomie) est réalisée par résection d'une ou plusieurs de ses parois, par élimination du tissu rétrobulbaire.
Les interventions chirurgicales sur les muscles oculaires sont indiquées dans le développement d'une diplopie douloureuse persistante, un strabisme paralytique, si elle ne peut pas être corrigée avec des lunettes prismatiques. Les opérations sur les paupières représentent un grand groupe de diverses interventions plastiques et fonctionnelles, dont le choix est dicté par le désordre développé (rétraction, torsion spastique, lagophtalmie, prolapsus des glandes lacrymales, hernie avec prolapsus de fibres orbitales, etc.).
Dans 1 à 2% des cas, l'ophtalmopathie endocrinienne est particulièrement sévère, entraînant de graves complications visuelles ou des effets résiduels. Une intervention médicale opportune peut entraîner une rémission induite et éviter les conséquences graves de la maladie. Le résultat du traitement chez 30% des patients est une amélioration clinique, chez 60% - une stabilisation de l'évolution de l'ophtalmopathie endocrinienne, chez 10% - une progression de la maladie.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine-ophthalmopathy