Dans la nature, il existe des substances capables de supprimer l'immunité cellulaire et humorale de l'organisme animal, réalisées par les lymphocytes T. Cela a permis la transplantation d'organes et le traitement de maladies associées à des troubles du système immunitaire. La cyclosporine est l’un de ces composés naturels.
La découverte de cette substance est associée à l’étude des souches fongiques de Tolypocladium inflatum et de Cylindrocarpon lucidum. Les substances biologiquement actives qu'ils ont synthétisées, telles que la cyclosporine A et C, présentent une activité immunologique contre les cellules sanguines lymphocytaires. Cette fonctionnalité a été découverte pour la première fois en 1972 par des scientifiques du laboratoire suisse Sandoz. Selon sa structure chimique, la cyclosporine est un endécapeptide cyclique lipophile neutre ayant un effet immunosuppresseur spécifique prononcé.
Les médicaments à base de ce médicament ont un effet sélectif sur les lymphocytes T et suppriment l’immunité cellulaire et humorale. La cyclosporine dans le sang inhibe la production de lymphokines, ce qui réduit l'activité lymphocytaire, mais n'affecte pas le processus de formation du sang et l'activité des phagocytes, ce qui indique l'action sélective de ce composé dans le corps.
Doit être attaché à la trousse avec des médicaments contenant de la cyclosporine, mode d'emploi. Entre autres choses, il comprend des informations sur la forme de la libération du médicament. Les préparations contenant cette substance sont produites sous la forme:
Capsules molles dosées à 25, 50 et 100 milligrammes; une solution buvable alcoolique avec 100 milligrammes de cyclosporine dans un millilitre de solution; une solution huileuse à ingérer avec 100 milligrammes de cyclosporine dans un millilitre de solution; un concentré pour la fabrication d'une solution pour perfusion de 50 et 650 milligrammes de cyclosporine dans un millilitre; gouttes pour les yeux avec 500 microgrammes de cyclosporine dans un millilitre.
En fonction de la forme posologique, l'application sera différente: pour usage interne, pour injection, pour usage local.
On pense qu'en termes de taux d'absorption du composant actif, le temps d'accumulation de la concentration la plus élevée dans le sang, les gélules et la solution pour administration interne est considéré comme équivalent.
Un certain nombre de médicaments sur le marché pharmaceutique sont fabriqués sous la même forme pharmaceutique et ont presque le même effet. L'ingrédient actif en eux est la cyclosporine. Instructions d'utilisation Les synonymes d'immunosuppresseurs sont considérés comme des médicaments interchangeables pour supprimer les réponses immunitaires.
Parmi les médicaments encapsulés dans une coque de gélatine molle et des solutions liquides, le produit original est le Sandimmun Neoral, produit par la société pharmaceutique suisse Novartis. Les médicaments restants sont considérés comme étant reproduits à la ressemblance de la composition créée en premier avec la substance cyclosporine. Des analogues, tels que les médicaments Cyclosporin Hexal, Ecoral, Cycloprin, Cyclosporine A, sont disponibles sous forme de gélule ou de solution pour administration interne ou injection.
Leur objectif principal est de réduire le rejet lors de la transplantation d'organes internes ou de la moelle osseuse. Ils sont également traités avec des maladies auto-immunes, comme en témoigne le mode d'emploi joint au médicament "Cyclosporine". Les analogues ont les mêmes caractéristiques et indications d'utilisation.
La base de l’action de tous les médicaments immunosuppresseurs est un effet sélectif sur les lymphocytes T. Aucune exception et le médicament "cyclosporine A". L'instruction détaille les principaux mécanismes d'action pharmacodynamiques du composant actif, qui est relié aux formations de récepteurs à l'intérieur des cellules. Il y a une diminution de la production d'interleukines et d'interféron, une diminution de l'expression des récepteurs pour IL-2.
Le médicament "Cyclosporine A" réduit la production d'anticorps dirigés contre les cellules et les tissus de l'organisme, qu'ils considèrent comme étrangers et qu'ils détruisent. Cette fonctionnalité vous permet de réduire les désordres immunologiques et l'activité des maladies auto-immunes.
L'efficacité de la «cyclosporine A» est excellente par rapport à l'allogreffe. La cause du rejet des tissus et des organes greffés est l’activation de l’immunité créée par les cellules T. Ils commencent activement à être produits sous l'action d'antigènes de transplantation et agissent sur les cellules du greffon, entraînant leur mort.
L'action de l'immunosuppresseur entraîne le blocage de la liaison des cellules T et l'inhibition des lymphocytes T résultant de réactions immunitaires. Par conséquent, l'efficacité du médicament "Cyclosporine A" (l'instruction l'indique) n'est atteinte qu'après la suppression des antigènes de greffe. La nécrose des cellules des organes greffés est empêchée en détruisant la relation de l'antigène avec l'anticorps.
Indications d'utilisation du médicament "Cyclosporin" instructions d'utilisation sont divisées en deux catégories.
Le premier comprend la transplantation ou la transplantation de tissus et d'organes de donneurs. Le médicament est utilisé pour prévenir le rejet d’un organe ou d’un tissu greffé. Habituellement, la greffe est effectuée sur la peau, le cœur, la moelle osseuse, les poumons, le foie, les reins et le pancréas. Vous pouvez utiliser le médicament pour éliminer le rejet lorsque vous utilisez d'autres immunosuppresseurs. La deuxième catégorie comprend les maladies auto-immunes graves. En outre, un remède prescrit pour la faible efficacité d'autres médicaments.
Quelles maladies sont traitées avec la cyclosporine? Instructions d'utilisation dans le nombre d'indications met en évidence les formes aiguës de la dermatite atopique et la neurodermatite, les manifestations du psoriasis, la polyarthrite rhumatoïde, dans lequel les petites articulations sont touchées et enflammées. Il est possible d'utiliser l'uvéite dans les régions médiane et postérieure de l'œil lorsque la choroïde et la rétine sont enflammées, ainsi que le syndrome néphrotique de nature hormonodépendante et résistante aux hormones.
Le traitement avec le médicament est recommandé uniquement sous surveillance médicale dans un hôpital. Utilisez habituellement un usage interne ou une perfusion intraveineuse, bien que la préférence soit donnée à l’ingestion de la solution ou des gélules.
Les ustensiles utilisés pour préparer la solution pour injection intraveineuse doivent être en verre, et non en chlorure de polyvinyle, afin d'éviter toute réaction avec l'huile de ricin.
Une solution physiologique à 0,9% de chlorure de sodium ou une solution à 5% de glucose est utilisée pour diluer le concentré. La reproduction est pratiquée dans des proportions allant de 1:20 à 1: 100, en fonction du but recherché. Le médicament est administré lentement, de deux à six heures.
Avant une greffe d’organes ou de tissus, une solution de cyclosporine est administrée à l’avance, environ quatre à dix heures. Afin de prévenir les manifestations d'allergie, un traitement anti-allergique et d'autres immunosuppresseurs sont également prescrits. Après deux semaines d'administration intraveineuse du médicament sont transférés à l'administration orale. La dose quotidienne prescrite par le médecin est prise deux fois en douze heures.
Les gélules se boivent entières, sans ouvrir la coque, arrosées à l’eau. Le médicament sous forme liquide avant utilisation à l'intérieur est dilué avec de l'eau à boire dans un bécher en verre. Les instructions décrivent en détail comment déballer l’emballage et collecter la solution à l’aide d’une seringue graduée dans un flacon en verre afin de sélectionner correctement la quantité appropriée de médicament. Après avoir consommé la solution, rincez le récipient avec de l'eau et buvez ce liquide afin d'éviter toute perte de dose.
L'utilisation concomitante de médicaments et de jus de pamplemousse, qui réduit l'effet du médicament, est également contre-indiquée; la vaccination avec des sérums vivants et affaiblis contre la rubéole, la polio, la rougeole et la parotite est également interdite pendant le traitement.
Pour les greffes d’adultes, en commençant par une dose quotidienne de 10 à 14 milligrammes par kilogramme de poids. Après sept à quatorze jours de traitement, la concentration de cyclosporine dans le sang est mesurée. Il est influencé par le taux d'absorption et de transformation dans le corps. Cet indicateur est important à contrôler afin de prévenir les effets secondaires et d’éliminer les interactions négatives avec d’autres médicaments. Après cela, la dose quotidienne de ce médicament est réduite à 3-6 milligrammes par kilogramme de poids, il est divisé en deux utilisations. Le contenu thérapeutique de la cyclosporine dans le plasma varie de 110 à 410 ng par millilitre.
Après une greffe de rein, la prise du médicament à une dose de moins de trois à quatre mg par kilogramme de poids peut provoquer un rejet d'organe.
Une greffe de moelle osseuse nécessite l'utilisation d'une combinaison de cyclosporine et de méthotrexate. Quelques jours avant la greffe, le patient commence à injecter par voie intraveineuse entre 2,5 et 5 milligrammes de substance par kilogramme de poids corporel par jour.
Après le traitement, les gélules commencent par une dose quotidienne de 12,5 milligrammes par kilogramme de poids, à prendre deux fois. Le traitement avec cette quantité de médicament dure de trois à six mois. Progressivement, vous devrez réduire la posologie jusqu'à la fin de la période de traitement.
Pour éliminer la maladie aiguë, la posologie quotidienne du médicament est initialement comprise entre 12,5 et 15 milligrammes par kilogramme de poids (prise selon deux approches). Cinquante jours plus tard, la posologie est réduite de cinq pour cent en une semaine et, au bout de cinq mois, ils ont fini de prendre le médicament. En cas de réaction répétée, un traitement supplémentaire est réalisé avec le médicament à base de cyclosporine. Les instructions d’utilisation et les revues contiennent des informations sur la survie des organes transplantés (cœur, foie). Selon les statistiques, en un an, il atteint 80%.
Le traitement des maladies auto-immunes nécessite une approche particulière pour le choix de la dose pour chaque maladie.
En prenant le médicament "Cyclosporin" les instructions d'utilisation recommandent le traitement de l'uvéite sévère. Vous devez commencer avec une dose quotidienne de 5 à 10 milligrammes par kilogramme de poids et vous en tenir à celle-ci afin de réduire le processus inflammatoire et de normaliser la fonction visuelle. La durée du traitement varie de trois à seize mois. Dans les lésions sévères, il peut être associé à la prednisone à une dose de 200 à 600 microgrammes par kilogramme de poids du patient.
Dans le psoriasis sévère, la dose quotidienne est de 2,5 milligrammes par kilogramme de poids, selon deux approches. La posologie est augmentée de 1 milligramme par kilogramme de poids, mais pas plus de 5 milligrammes par kilogramme, si trente jours après le début du traitement, aucune amélioration n’est constatée. La réception est annulée après six semaines, si le traitement est inefficace.
Le syndrome néphrotique à fonction rénale normale chez l’adulte est traité à l’aide d’une dose du médicament pouvant aller jusqu’à 6 milligrammes par kilogramme de poids, chez l’enfant - jusqu’à 5 milligrammes par kilogramme de poids. Si la fonction rénale est altérée, la posologie ne dépasse pas 2,5 milligrammes par kilogramme de poids.
Au cours du traitement médicamenteux, le contenu de la cyclosporine dans le plasma sanguin est surveillé. Pour une efficacité thérapeutique, sa concentration dans le sang dans une quantité de 60-160 nanogrammes par millilitre est requise.
Au cours des trois premiers mois, la surveillance de la créatinine sérique devrait être obligatoire, car une augmentation de cet indicateur peut indiquer l'apparition d'un rejet de l'atteinte transplantée ou des lésions rénales. Pour les personnes dont les reins fonctionnent normalement, l'analyse est effectuée tous les quatorze jours. En cas d'irrégularités, la créatinine est mesurée tous les sept jours. Lorsque la concentration de cet indicateur est supérieure à 200 µmol par litre pour les adultes et supérieure à 140 µmol par litre pour les enfants, le médicament est arrêté.
En raison des effets toxiques possibles du médicament, la bilirubine, l'urée, l'amylase, les ions magnésium et potassium dans le sang sont contrôlés périodiquement et l'activité des enzymes hépatiques est déterminée.
L'arthrite rhumatoïde sous forme sévère au cours des premiers mois et demi est traitée à la cyclosporine à raison de 2,5 milligrammes par kilogramme de poids corporel. Après traitement, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 4 milligrammes par kilogramme de poids. Avec une faible tolérance du médicament peut réduire sa quantité à la dose efficace minimale. Peut-être une combinaison du médicament "Cyclosporine" avec une petite quantité de glucocorticoïdes ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Les formes graves de dermatite atopique sont traitées en prenant des médicaments quotidiennement à une dose de 2,5 milligrammes par kilogramme de poids. S'il n'y a pas d'effet après quatorze jours, la posologie quotidienne maximale est prescrite - 5 milligrammes par kilogramme de poids. Si une amélioration est observée, une réduction progressive de la dose du médicament est recommandée.
Les immunosuppresseurs ont également été utilisés en ophtalmologie pour le traitement de la kératoconjonctivite sèche. La cyclosporine est également utilisée à cette fin. Les gouttes pour les yeux avec son contenu (0,05%) sont produites sous le nom commercial "Restasis".
Cet outil appartient au groupe de médicaments utilisés pour protéger et hydrater la cornée. Le médicament est présenté dans des flacons à dose unique de 0,4 milligramme, contenant 500 µg de la substance active dans un millilitre de solution.
Quel est l'effet pharmacothérapeutique de la cyclosporine? Les gouttes ophtalmiques produisent un effet anti-inflammatoire et immunomodulateur et inhibent la production de larmes pendant la kératoconjonctivite sèche.
Localement utilisé signifie "Restasis" contenant de la cyclosporine. Le mode d'emploi des gouttes ophtalmiques recommande de commencer par agiter le flacon pour obtenir une émulsion blanche homogène et opaque. Ce n’est qu’à partir de ce moment-là que vous pouvez commencer à déposer l’instillation dans le sac conjonctival des yeux douloureux. Cette procédure est effectuée deux fois par jour, toutes les douze heures. Lors de l'application du médicament, ne touchez pas le bord du flacon avec la membrane muqueuse de l'œil pour empêcher l'infection de pénétrer dans la solution. Il est important de se rappeler que vous devez utiliser le médicament immédiatement après avoir ouvert le flacon, le reste de la solution n’est plus utilisé, il est jeté.
Ne pas effectuer de traitement avec le médicament "Restasis" lorsque vous portez des lentilles de contact. Ils sont retirés avant d'utiliser la solution et vous pouvez les réinsérer après seulement quinze minutes.
Actuellement, cet agent immunosuppresseur est également utilisé pour traiter les maladies auto-immunes chez le chien et d'autres animaux.
Initialement, seule la cyclosporine était utilisée chez l'homme. "Sandimmun" - une solution d'huile contenant cette substance, utilisée par différents patients, provoquait différentes concentrations de l'ingrédient actif dans le plasma.
Ensuite, une forme plus moderne a été créée - la cyclosporine ultra-micronisée (Neoral). Il a provoqué la formation d'une microémulsion lors de l'interaction avec un liquide. Cela a entraîné une amélioration de l'absorption et de la biodisponibilité du médicament, contrairement à la solution d'huile, dont l'utilisation chez les animaux n'est pas recommandée.
Le créateur de la forme vétérinaire du médicament est considéré comme la société "Novartis". Le médicament autorisé a été publié en 2003 sous le nom "Atopic". Il est destiné au traitement de la dermatite atopique chez les animaux. Jusque-là, les immunosuppresseurs étaient utilisés officieusement en transplantation rénale chez le chat et le chien pour éliminer les symptômes des processus inflammatoires.
Les signes de dermatite atopique apparaissent généralement chez les jeunes chiens et les chats âgés de six mois à trois ans. C'est une maladie chronique caractérisée par des rechutes récurrentes. Il nécessite un traitement à vie avec un médicament contenant de la cyclosporine. Mode d'emploi pour les animaux signifie "Atopica" indique la possibilité de l'utiliser pendant une longue période de manière efficace et sans danger.
En cas d'ingestion simultanée d'aliments et de médicaments, des modifications de l'absorption sont possibles. Il est donc recommandé de prendre ce médicament deux heures après ou avant les repas.
Parmi les conséquences indésirables de l'utilisation du médicament, les violations les plus fréquentes dans le fonctionnement du système digestif, cependant, elles apparaissent sous une forme bénigne. Les autres effets indésirables sont les signes d'hypertrichose, d'hyperplasie gingivale et de dermatite hyperplasique. Avec une diminution de la posologie du médicament est leur disparition progressive.
La réception de cyclosporine réduit la croissance et le développement d’agents pathogènes des infections à staphylocoques et des dermatites malassaises, à une dose thérapeutique ne provoquant pas d’insuffisance rénale, d’hypertension, ni de formation de néoplasmes. Tous ces faits suggèrent un faible risque de complications lors du traitement à long terme de la dermatite atopique chez le chien.
sacs en polyéthylène à deux couches (1) - conteneurs en aluminium.
sacs en polyéthylène à deux couches (1) - sacs en aluminium.
Moyens à utiliser en ophtalmologie. La cyclosporine est une substance immunosuppressive lorsqu'elle est administrée par voie systémique. Dans l'inhibition prévue de la production de larmes chez les patients atteints de kératoconjonctivite sèche, la cyclosporine, lorsqu'elle est appliquée par voie topique (sous forme d'une émulsion), agit en partie comme un immunomodulateur. Le mécanisme d'action exact n'est pas installé.
Une augmentation statistiquement significative des paramètres fonctionnels de la glande lacrymale est indiquée. L'application topique de cyclosporine n'a entraîné aucune augmentation de la gravité des maladies oculaires inflammatoires de nature bactérienne ou fongique.
La concentration de cyclosporine dans tous les échantillons de sang prélevés après l'administration topique chez l'adulte à une concentration de 500 µg / ml 2 pendant une durée allant jusqu'à 12 mois était inférieure au niveau déterminé - 0,1 ng / ml. Il n’ya pas eu cumul de cyclosporine dans le sang pendant 12 mois de traitement par application topique sous forme d’une émulsion ophtalmique.
Augmenter la production de liquide lacrymal chez les patients présentant une diminution prévue de la production de liquide lacrymal en raison de lésions inflammatoires des yeux associées à une kératoconjonctivite sèche.
Dans un sac conjonctival, on instille 1 goutte d'émulsion oculaire 2 fois par jour. avec un intervalle de 12 heures
De la part de l'organe de la vision: très souvent (17%) - une sensation de brûlure dans l'œil affecté; souvent (1-5%) - hyperémie de la conjonctive de l'œil, écoulement oculaire, douleur, sensation de corps étranger, démangeaisons, déficience visuelle (le plus souvent - vision floue).
Autre: souvent (1-5%) - réactions allergiques.
Maladies infectieuses aiguës des yeux, de l’enfance, hypersensibilité à la cyclosporine.
La cyclosporine sous forme d'émulsion ophtalmique peut être utilisée en association avec des préparations contenant une déchirure artificielle; un intervalle de 15 minutes doit être respecté entre les injections.
Les différences d'efficacité et de sécurité du médicament chez les patients âgés par rapport aux patients jeunes et d'âge moyen n'ont pas été établies.
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, du foie, avec une kératite à virus de l'herpès dans l'histoire, l'utilisation de cyclosporine sous la forme d'une émulsion ophtalmique n'a pas été étudiée.
N'utilisez pas de cyclosporine lorsque vous utilisez des lentilles de contact. Les patients présentant une diminution de la production de liquide lacrymal ne doivent pas utiliser de lentilles cornéennes. Si des lentilles sont encore utilisées, elles doivent être retirées avant d'appliquer l'émulsion. De nouveau, les lentilles peuvent être mises 15 minutes après l'application de l'émulsion ophtalmique.
Une déficience visuelle à court terme est possible immédiatement après l'instillation de cyclosporine. Le patient doit donc attendre un certain temps avant de recouvrer sa vue avant de conduire un véhicule ou un autre mécanisme.
Les études de la cyclosporine avec l'utilisation locale chez les femmes enceintes n'ont pas été réalisées.
Il est connu que la cyclosporine est excrétée dans le lait maternel lors de l'administration systémique du médicament. L'excrétion dans le lait maternel lors d'une application topique n'a pas été étudiée.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, l'utilisation de cyclosporine sous forme d'émulsion ophtalmique n'a pas été étudiée.
Chez les patients insuffisants rénaux, l'utilisation de cyclosporine sous forme d'émulsion ophtalmique n'a pas été étudiée.
Les différences d'efficacité et de sécurité du médicament chez les patients âgés par rapport aux patients jeunes et d'âge moyen n'ont pas été établies.
Contre-indiqué chez les enfants.
Les données sur l'interaction de la cyclosporine sous la forme d'une émulsion ophtalmique ne sont pas disponibles. Mais avec l'utilisation d'une émulsion oculaire, l'interaction caractéristique de la cyclosporine ne peut pas être exclue dans une utilisation systémique.
Les antibiotiques aminoglycosides, l'amphotéricine B, le kétoconazole, le triméthoprime, le melphalan, la ciprofloxacine, la colchicine, les antibiotiques céphalosporines, les AINS et les inhibiteurs de l'ECA, la cimétidine, la ranitidine et le tacrolimus peuvent renforcer la néphrotoxicité de la cyclosporine.
La quinidine et ses dérivés, la théophylline et ses dérivés, le valproate de sodium et ses dérivés renforcent l'action de la cyclosporine.
Les médicaments qui augmentent la concentration de la cyclosporine dans le sang en inhibant les enzymes (principalement cytochrome CYP3A), qui sont impliqués dans le métabolisme et l'excrétion: les contraceptifs oraux, les corticostéroïdes, les antibiotiques macrolides (érythromycine, josamycine, clarithromycine), des agents antifongiques, des dérivés de l'imidazole et de triazole (métronidazole, fluconazole, itraconazole, kétoconazole), antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (ranitidine, cimétidine), inhibiteurs calciques (diltiazem, nifédipine, nimodipine, nicardipine) n, vérapamil), fluoroquinolones, pristinamycine, doxycycline, propafénone, allopurinol, bromocriptine, danazol, métoclopramide. Avec l'utilisation simultanée de ces médicaments et de la cyclosporine, une augmentation de l'incidence des effets secondaires, en particulier de la néphrotoxicité, est notée.
Les médicaments qui réduisent la concentration de la cyclosporine dans le sang dû à l'induction des enzymes, en particulier le cytochrome SYR3A responsable du métabolisme et de l'excrétion de la cyclosporine: anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine), les barbituriques, les benzodiazépines, la butyrophénone et ses dérivés, les progestatifs et les œstrogènes, y compris des combinaisons de ceux-ci, Octréotide, ticlopidine, aminoglutétimide, phénothiazine, rifampicine, isoniazide, métamizole, triméthoprime et sulfamidine (IV), ainsi que les préparations de millepertuis. L'utilisation simultanée de ces médicaments et de la cyclosporine nécessite de la prudence et une surveillance fréquente de la concentration de cyclosporine dans le sang et la créatinine sérique.
L'utilisation simultanée de cyclosporine avec la colchicine et la lovastatine augmente le risque de myopathie. Si l'utilisation combinée de ces médicaments provoque des douleurs musculaires ou une faiblesse musculaire, il est nécessaire de déterminer le niveau de CPK, car il existe un risque de développer une rhabdomyolyse et une insuffisance rénale aiguë.
Étant donné que la nifédipine peut provoquer une hypertrophie gingivale, elle ne doit pas être utilisée chez les patients dont les gencives ont été affectées par le traitement à la cyclosporine.
Dans le traitement de la cyclosporine peut réduire l'efficacité de la vaccination. Par conséquent, lors du traitement de la cyclosporine sous la forme d'une émulsion ophtalmique, il convient d'éviter l'utilisation de vaccins vivants atténués.
La cyclosporine provoque parfois une hyperkaliémie ou l’exacerbation d’une hyperkaliémie existante. Par conséquent, lorsqu’il est utilisé en même temps que des médicaments contenant du potassium ou augmentant le taux de potassium dans le sérum sanguin, il existe un risque de développer une hyperkaliémie. Il est recommandé de surveiller les taux de potassium sérique, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale importante.
En cas d'utilisation combinée de cyclosporine et d'imipénème / cilastatine, il est nécessaire de prendre en compte une augmentation de la concentration de cyclosporine, qui entraîne l'apparition de symptômes neurotoxiques (confusion, tremblements, agitation). Par conséquent, avec cette association, il convient de surveiller plus souvent la concentration de cyclosporine dans le plasma sanguin, ainsi que de surveiller l'état général du patient afin de prévenir d'éventuelles perturbations du système nerveux central.
L’utilisation simultanée de cyclosporine et d’autres médicaments immunosuppresseurs augmente le risque de maladies infectieuses et lymphoprolifératives. Par conséquent, la cyclosporine ne doit pas être utilisée simultanément avec ces médicaments, à l'exception des corticoïdes (faibles doses de prednisone) et de l'azathioprine. Dans le même temps, il est nécessaire de réduire la dose de cyclosporine en conséquence. Dans le cas d’une combinaison des trois médicaments, l’état du patient doit être surveillé en tenant compte du risque susmentionné.
La biodisponibilité de la cyclosporine, utilisée par voie orale chez les enfants, est considérablement accrue par l'utilisation simultanée de cyclosporine et d'alpha-tocophéryl-polyéthylène-glycol 100 (TRGS), une forme de vitamine E soluble dans l'eau.
L'utilisation simultanée de médicaments qui interagissent avec le système du cytochrome P450 peut affecter le métabolisme de la cyclosporine.
Les inducteurs du cytochrome P450 réduisent la concentration de cyclosporine dans le sang, tandis que les inhibiteurs du cytochrome P450 l’augmentent.
Le jus de pamplemousse affecte également le métabolisme de la cyclosporine. Son utilisation n'est donc pas recommandée pendant le traitement.
S'il vous plaît noter l'article
- médicament du groupe des immunosuppresseurs, c'est-à-dire médicaments qui suppriment
. La suppression de la réponse immunitaire de l'organisme revêt une importance particulière dans la transplantation (transplantation) d'organes et de tissus d'une autre personne: reins,
, peau, etc. Dans ces cas, l’organe transplanté est considéré par l’organe étranger comme étranger et, avec l’aide de la réponse immunitaire, tente de le rejeter.
Non moins important est l'effet immunosuppresseur du médicament dans les maladies dites auto-immunes, lorsque, à la suite de troubles immunologiques, le corps commence à produire des anticorps contre ses propres cellules et tissus, les considérant comme des corps étrangers et les détruisant ainsi.
La cyclosporine inhibe la formation et l'augmentation du nombre de lymphocytes T (cellules sanguines impliquées dans la formation d'anticorps) et réduit la production d'autres substances biologiquement actives qui participent également à la réponse immunitaire.
L'effet du médicament sur les lymphocytes est réversible. En outre, les processus de formation du sang ne sont pas supprimés. Il est également important que la cyclosporine ne supprime pas la fonction des autres cellules immunitaires du corps (phagocytes) capables de capturer et de digérer les agents infectieux.
La cyclosporine a trouvé une application (sous forme de gouttes) en ophtalmologie. Il améliore la fonction de la glande lacrymale avec un œil sec, bien qu'il n'y ait pas encore d'explication précise du mécanisme de cet effet. Lorsqu'il est utilisé en gouttes, le médicament a également un effet immunomodulateur (restaure l'immunité locale) et anti-inflammatoire. La gêne oculaire disparaît, l'acuité visuelle augmente, stabilisant le film lacrymal sur la cornée.
Capsules de 25 mg, 50 mg et 100 mg de cyclosporine, 5 et 10 pièces par boîte. La solution (huile) de 50 ml dans un flacon pour administration interne est dans 1 ml d'une solution de 100 mg de cyclosporine. Concentré en ampoules (pour administration intraveineuse) de 1 ml et 5 ml - respectivement, 50 mg et 650 mg de cyclosporine dans 1 ml. Collyre (émulsion) Restasis 0,05% - dans 1 ml de 500 μg de cyclosporine.
1. Transplantation (transplantation d'un donneur) d'organes et de tissus:
Prévention du rejet d'un organe ou d'un tissu greffé (cœur, foie, moelle osseuse, reins, pancréas, poumon, peau); La cyclosporine peut être utilisée en association avec des glucocorticostéroïdes ou d'autres immunosuppresseurs Traitement de la réaction de rejet survenue pendant la transplantation d'organe, y compris chez les patients ayant précédemment reçu d'autres médicaments du groupe des immunosuppresseurs.2. Traitement des maladies auto-immunes (en cas d'évolution sévère et d'absence d'effet du traitement effectué):
dermatite atopique ou neurodermatite généralisée, psoriasis, polyarthrite rhumatoïde (maladie auto-immune chronique avec petites articulations), uvéite des régions médiane et postérieure de l'œil (inflammation de la choroïde et de la rétine), syndrome néphrotique (formes dépendantes et résistant aux hormones) en dehors de la période d'exacerbation.3. Traitement des maladies des yeux à l'aide de gouttes de cyclosporine: kératoconjonctivite sèche.
Augmentation de la sensibilité individuelle au médicament (y compris l'huile de ricin, qui est incluse dans certaines formes médicinales de cyclosporine), maladies malignes, maladies précancéreuses de la peau, âge de l'enfant (pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et du psoriasis), enfants de moins de 1 an, grossesse, allaitement infections oculaires aiguës (pour usage local) La cyclosporine est utilisée avec prudence dans les cas suivants:
avec la varicelle - pendant la période de la maladie ou peu après la guérison, ainsi que pendant la période d'incubation (latente) après le contact avec le patient, avec le zona et autres infections virales - en raison du risque de généralisation de l'infection, de processus infectieux, d'insuffisance rénale et hépatique; avec une teneur excessive en potassium dans le sang, avec une augmentation de la pression artérielle, avec une malabsorption (violation de la capacité d'absorption des nutriments dans le tube digestif), avec une kératite herpétique antérieure (pour une utilisation locale Nia).Vazhno! Pendant la période de traitement par la cyclosporine, la vaccination avec des vaccins vivants atténués (contre la polio, la rougeole, la rubéole et les oreillons) ne peut être effectuée.
Du côté du tube digestif: vomissements, manque d'appétit, diarrhée, douleur ou lourdeur dans la région épigastrique, nausée, gonflement et prolifération des gencives, inflammation du pancréas - pancréatite, fonction hépatique anormale (augmentation du taux de bilirubine et de l'activité des enzymes hépatiques). paresthésie (perte de sensibilité sous forme d'engourdissement, fourmillements, etc.), maux de tête, tremblements dans le corps, convulsions, troubles de la conscience, vision. Du côté du système endocrinien: une violation du cycle de la menstruation ou son absence totale (environ complications ratimisées); Augmentation de la croissance des cheveux (hypertrichose), sans distinction d'âge ni de sexe. Du côté de la formation du sang: légère anémie (diminution du taux d'hémoglobine et du nombre de globules rouges dans le sang), thrombocytopénie (diminution du nombre d'éléments sanguins impliqués dans le processus de coagulation). augmentation de la fréquence cardiaque, hypertension (augmentation de la pression artérielle) De la part des organes de décharge: effets toxiques sur les reins et altération de la fonction; Du sang peut apparaître dans l'urine, un œdème.Du système musculo-squelettique: faiblesse musculaire, dans de rares cas - spasmes musculaires, myopathie (altération de la capacité de contraction des muscles). Du côté du métabolisme: diminution des niveaux de magnésium, augmentation des niveaux d'acide urique (uricémie), potassium (hyperkaliémie) et graisse dans le sang; augmentation du poids corporel Réactions allergiques: éruption cutanée, bronchospasme, dans les cas graves - choc anaphylactique Autres effets secondaires: développement de maladies malignes de la peau, de lymphomes; sensibilité accrue aux infections (mais moins prononcée que lorsqu’elle est traitée avec d’autres immunosuppresseurs).
La fréquence d'occurrence, l'ampleur et la gravité des effets indésirables peuvent dépendre de la posologie du médicament et de la durée du traitement. Après la transplantation d'organes, des doses plus élevées de cyclosporine sont utilisées et la durée du traitement est plus longue que pour d'autres indications. Par conséquent, les effets indésirables du médicament peuvent être plus fréquents et plus prononcés.
L'utilisation de l'émulsion oculaire Restasis peut également entraîner des effets indésirables:
très souvent (17%) - brûlure des yeux, souvent (de 2 à 10%) - rougeur de la conjonctive, sensation de corps étranger, vision floue, démangeaisons et douleur aux yeux, photophobie, écoulement oculaire, mal de tête, rarement (moins de 1% ) - gonflement et rougeur des paupières; vertiges, nausée, ulcération de la cornée, éruption cutanée, larmoiement accru.
Comment utiliser la cyclosporine? Le traitement à la cyclosporine n’est pratiqué que dans des hôpitaux spécialisés sous la surveillance d’un médecin expérimenté dans le traitement des antidépresseurs. La cyclosporine est administrée par voie orale ou injectée par voie intraveineuse. Il est recommandé de privilégier l'administration interne du médicament et, si possible, de le remplacer rapidement après l'administration intraveineuse.
Pour préparer la solution à l'administration intraveineuse, placez-la dans des flacons en verre (flacons), car L'huile de ricin du médicament peut interagir avec le récipient en chlorure de polyvinyle. L'utilisation de récipients en plastique, mais conforme aux spécifications de la Pharmacopée européenne "Récipients à sang en plastique", est acceptable. Les bouchons de liège et les contenants ne doivent pas contenir d'huile de silicone.
Lors de la préparation de la solution pour administration intraveineuse, une solution physiologique (0,9%) de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5% est utilisée. Le concentré de cyclosporine est dilué dans un rapport de 1:20 à 1: 100 (selon les recommandations du médecin) avant utilisation. Entrez la solution lentement sur 2-6 heures (le taux d'injection est déterminé par le médecin).
Avec les greffes d'organes, l'administration de Cyclosporin débute 4 à 12 heures avant l'opération et, avec la greffe de moelle osseuse, la veille de l'opération. Afin de prévenir les réactions allergiques, des médicaments antihistaminiques (antiallergiques) sont administrés simultanément. En règle générale, le médicament est administré par voie intraveineuse pendant 2 semaines, puis le médicament est pris par voie orale. La dose quotidienne est souvent divisée en 2 doses.
En liaison avec les effets toxiques prononcés du médicament pendant la période de traitement, le sang est systématiquement surveillé: détermination du taux de bilirubine et de l'activité transaminase (enzymes hépatiques), des taux d'urée, de créatinine, de lipides et d'amylase, d'électrolytes dans le plasma sanguin (potassium, magnésium). En cas d'augmentation persistante de ces indicateurs, la dose de cyclosporine est réduite.
Des taux plasmatiques de créatinine élevés peuvent survenir lors du rejet et des effets toxiques du médicament sur les reins. Avec une augmentation du taux de créatinine supérieure à 30%, la dose de Cyclosporine est réduite de 25%. avec une augmentation de la créatinine 2 fois - la dose est réduite de 50%. Si, à une dose plus faible, le niveau de créatinine n'a pas diminué en 4 semaines, la cyclosporine est annulée.
Le jus de pamplemousse peut affecter l'efficacité de Cyclosporin, il est donc déconseillé de l'utiliser pendant le traitement. En cas d’effets indésirables au niveau des reins, du foie ou de lipides sanguins élevés, vous devez suivre un régime alimentaire particulier (selon les recommandations de votre médecin).
Application de l'émulsion ophtalmique (gouttes) Restasis Avant ouverture, le flacon contenant l'émulsion doit être retourné plusieurs fois (jusqu'à obtention d'une couleur blanche homogène du liquide opaque). Ensuite, la bouteille est ouverte et une instillation oculaire est effectuée. Vous ne devez pas toucher le bout de la bouteille à la conjonctive de l’œil ou à un objet quelconque (pour éviter toute infection de l’émulsion).
Lorsque le "œil sec" d'utiliser des lentilles n'est pas recommandé. Si les lentilles sont encore utilisées, elles doivent être retirées avant l’instillation, vous pouvez les remettre après 15 minutes. L'utilisation de gouttes pour les yeux Restasis peut réduire temporairement l'acuité visuelle. Il est donc nécessaire de refuser de conduire des véhicules et de travailler avec des équipements potentiellement dangereux pendant le traitement.
Dosage de la cyclosporine Le principe de base de la cyclosporine est de déterminer la dose immunodépressive individuelle (dose qui supprime l’immunité) et la dose tolérée (non toxique) pour chaque patient.
Les doses sont choisies en fonction de l’objet du rendez-vous et sous le contrôle quotidien de la concentration de cyclosporine dans le sang. Après sélection de la dose, la concentration sanguine du médicament est déterminée 2 fois par semaine (dans les 2 premières semaines), puis une fois par semaine (de 3 à 6 semaines). Au stade du traitement ambulatoire - 1 fois en 2-3 mois.
Une surveillance particulière du niveau de cyclosporine dans le sang et une adaptation de la posologie doivent être effectuées en cas d'utilisation simultanée de celle-ci avec des médicaments susceptibles de modifier la concentration de cyclosporine. Pour le contrôle, utilisez une méthode de recherche radioimmunologique.
1. Doses de cyclosporine pendant la transplantation:
Au cours de la greffe de moelle osseuse, la dose quotidienne de Cyclosporine à administrer par voie intraveineuse est à la veille de l'opération et, dans les 2 semaines suivant son administration, elle atteint 2 à 6 mg pour 1 kg de poids corporel du patient. Avant la chirurgie et pendant 2 semaines après la période postopératoire, la dose quotidienne est de 12,5-15 mg / kg de poids corporel. L’utilisation concomitante de cyclosporine et d’autres médicaments immunosuppresseurs ou à des doses de glucocorticoïdes peut être inférieure.
Ensuite, une dose d'entretien est prescrite - 12,5 mg / kg de poids corporel par jour. Le traitement d'entretien est effectué pendant 3 à 6 mois, puis diminue progressivement, puis 1 an après, le traitement est interrompu. Pendant la transplantation d'organe, la dose quotidienne pour l'administration intraveineuse avant l'intervention et pendant 1 à 2 semaines postopératoires est de 3 à 5 mg / kg. corps du patient. La dose du médicament est ensuite progressivement (contrôlée par sa concentration dans le sang) jusqu'à une dose quotidienne de soutien de 0,7 à 2 mg / kg de poids corporel. La dose est réduite de 5% par semaine.
En cas d'administration interne, la dose quotidienne, prescrite 12 heures avant l'opération et dans les 1-2 semaines suivant celle-ci, est déterminée à un taux de 10-15 mg / kg de poids corporel et est divisée en 2 doses. Puis, progressivement (5% par semaine), la dose est réduite à une dose journalière journalière de 2-6 mg / kg de poids. Lorsqu'elle est associée à d'autres immunosuppresseurs ou à des glucocorticostéroïdes, la dose de cyclosporine sera plus faible (dose quotidienne initiale de 3 à 6 mg / kg de poids corporel).
Si, après l'arrêt du médicament, des signes de rejet apparaissent, le traitement reprend. Doses de cyclosporine dans les maladies auto-immunes:
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la dose quotidienne dans les 6 premières semaines de traitement est de 3 mg / kg de poids corporel (en 2 doses). La dose peut être augmentée jusqu'à 5 mg / kg de poids corporel avec un effet insuffisant par rapport à la dose initiale et une tolérance satisfaisante du médicament.
La durée du traitement est déterminée individuellement (jusqu'à 12 semaines). Ensuite, une thérapie de soutien est prescrite selon la posologie choisie individuellement. Dans le même temps, la cyclosporine peut être associée à de petites doses d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de glucocorticoïdes. Dans le syndrome néphrotique (insuffisance rénale caractérisé par un œdème, présence de protéines dans l’urine, etc.), un traitement par cyclosporine à une dose journalière pour adultes chez les adultes est utilisé (en 2 doses). Le médicament à une telle dose ne peut être administré que dans la condition de l'activité normale des reins. Si la fonction rénale est réduite, la dose du médicament ne doit pas dépasser 2,5 mg / kg de poids corporel du patient par jour.
Si le traitement par Cyclosporine seule n’a pas donné de résultat positif, sa combinaison avec des glucocorticoïdes à petites doses (à l’intérieur) est utilisée. Pour obtenir l'effet souhaité, la dose est progressivement réduite au minimum efficace. Si un traitement de trois mois ne donne pas le résultat souhaité, le traitement avec le médicament est arrêté.Décarite atopique: la dose quotidienne initiale est de 2,5 mg / kg de poids du patient. Dans les cas graves de la maladie, des doses quotidiennes plus élevées de Cyclosporine sont utilisées - jusqu’à 5 mg / kg de poids corporel. Lorsqu'un résultat efficace est obtenu, la dose est progressivement réduite (selon les recommandations du médecin) jusqu'à l'arrêt complet du médicament. Dans le psoriasis, une dose de 2,5 mg / kg de poids corporel par jour est appliquée (pour 2 doses) afin d'obtenir une rémission du processus. Dans le psoriasis sévère, la dose quotidienne peut être calculée à 5 mg / kg par jour. Si une telle dose pendant 6 semaines de traitement ne donne pas de résultat positif, la cyclosporine doit être annulée. La dose minimale efficace pour le traitement d'entretien ne doit pas dépasser 5 mg / kg de poids corporel par jour.En cas d'uvéite endogène, la dose quotidienne initiale du médicament est de 5 mg / kg de poids corporel (pour une ou plusieurs doses) jusqu'à l'amélioration de l'acuité visuelle et la disparition des symptômes inflammatoires. En cas de maladie grave, la dose quotidienne peut être augmentée à 7 mg / kg pendant une courte période. Lorsque l'effet du traitement est administré, la dose de cyclosporine est progressivement réduite au minimum efficace, mais ne dépasse pas 5 mg / kg par jour pour le traitement d'entretien pendant la rémission. En l'absence de résultat, le médicament est annulé après trois mois de traitement. Doses de cyclosporine avec une émulsion ophtalmique Avec un traitement topique à la cyclosporine (une émulsion ophtalmique), une goutte est instillée dans le sac conjonctival de l'œil 2 fois par jour avec une pause de 12 heures.
La cyclosporine topique ne s'accumule pas dans le sang: après 12 mois de traitement, la concentration du médicament est inférieure au niveau en cours de détermination.
Les enfants de la première année de vie ne sont pas affectés à la cyclosporine. Les enfants âgés de plus d'un an, ainsi que les patients adultes, conformément aux indications de la dose, comptent sur 1 kg de poids de l'enfant. Dans le syndrome néphrotique, la dose chez l'enfant diffère de la dose chez l'adulte: elle est de 6 mg par kg de poids corporel d'un enfant par jour en 2 doses (chez l'adulte, 5 mg / kg).
La biodisponibilité (efficacité) de la cyclosporine lorsqu'elle est prise par voie orale chez les enfants est considérablement accrue par l'administration parallèle de vitamine E (sa forme soluble dans l'eau).
Des études expérimentales chez l'animal indiquent l'absence d'effet négatif de la cyclosporine sur le fœtus. Cependant, l'utilisation de ce médicament chez les femmes enceintes (avec greffe d'organe) est insignifiante. Dans ces cas, l'impact négatif sur le fœtus et pendant la grossesse n'a pas été. La recherche sur l'utilisation de Cyclosporine sous forme de gouttes pendant la grossesse n'a pas été menée.
Sur cette base, Cyclosporine pendant la grossesse ne peut être utilisé que si l’effet escompté est dépassé par rapport au risque d’effet possible sur le fœtus. Les gouttes oculaires à la cyclosporine pendant la grossesse ne sont pas prescrites aux femmes.
Compte tenu du fait que le médicament est libéré avec le lait maternel, il n’est pas recommandé de prescrire Cyclosporin pendant l’allaitement. En cas de nécessité d'utilisation, l'allaitement est interrompu.
L'utilisation simultanée de cyclosporine avec ces antibiotiques comme la ciprofloxacine, l'amphotéricine B, la colchicine, un groupe d'aminoglycosides, le melphalan, Trimetaprim avec des médicaments antiviraux et des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) améliore les effets toxiques sur l'occurrence pochki.Risk de réactions secondaires par Les reins augmentent également la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et de diurétiques, en association avec la cyclosporine. Hépatique, hépatine, cardiaque Propafénone, Diltiazem, Vérapamil, Amiodarone, Métoclopramide, Carvédilol, Danazol, Méthylprednisolone (à doses élevées), Acide folique, Bromocriptine, Allopurinol, Cisapride, Cimétidine, Tacrolim avec, ranitidine, glibenclamide, les inhibiteurs de la protéase du VIH (médicaments pour le traitement de l'infection par le VIH), androgènes (hormones sexuelles mâles), les œstrogènes (hormones sexuelles femelles) et les contraceptifs hormonaux. Leur utilisation simultanée augmente le nombre de personnes avec une spécialité du jour., Orlistat, Isoniazid, anticonvulsivants, sulfadimidine par voie intraveineuse et préparations contenant du millepertuis.L'utilisation simultanée de méthotrexate contribue à augmenter la concentration de chi La cyclosporine augmente la concentration dans le sang et augmente la toxicité de la doxorubicine.L’administration interne du médicament à fortes doses simultanément avec le melphalan ou l’énalapril peut entraîner des insuffisance rénale On observe une réduction réciproque de l’efficacité des deux médicaments lorsqu’il est associé à la cyclosporine et à la warfarine. hyperplasie des gencives (croissant) entraîne une co-administration avec Nifedipinom.Tsiklosporin réduit le taux d'excrétion de la digoxine, la lovastatine, la colchicine, provastatin, la prednisolone, la simvastatine, ce qui renforce leur effet toxique: diminution de la fréquence cardiaque due à l'accumulation de la digoxine; La cyclosporine renforce les effets du valproate de sodium, de la théophylline (et de ses dérivés), de la quinidine (et de ses dérivés), ainsi que, dans de rares cas, de la rhabdomyolyse (destruction des tissus musculaires) et de l'accumulation de substances dans le corps. Des effets toxiques sur le système nerveux (apparition de tremblements dans le corps, augmentation de l'excitabilité) peuvent résulter de la combinaison de la cyclosporine avec l'imipinem, augmentant la concentration de cyclosporine dans le sang. Trioxalen, Metoksalen, charbon actif, PUVA-te Rapia (pour le traitement du psoriasis) en association avec la cyclosporine augmente le risque de cancer de la peau. L'utilisation simultanée d'autres immunosuppresseurs (glucocorticostéroïdes, azathioprine, mercaptopurine, chlorophosphamide) et de la cyclosporine augmente le risque de développer des maladies du système sanguin. Si nécessaire, l'utilisation combinée d'immunosuppresseurs est prescrite de prednisone (faibles doses) et d'azathioprine; dans ce cas, la dose de cyclosporine est également réduite. Il n’existe aucune donnée clinique sur l’interaction de la cyclosporine dans la composition de l’émulsion oculaire. Mais pour éliminer les interactions médicamenteuses ci-dessus lorsqu'il est combiné avec la cyclosporine sous forme de gouttes pour les yeux ne peut pas.
Synonymes de cyclosporine: cyclorine, consuptène, cyclosporine hexal, cycloprine, écorale, imusporine, véro-cyclosporine, immuno-P, Sandimmun néorale, panimmun bioral, cyclorale-FS.
Médicaments similaires en action: Azathioprine, Atg-Fresenius, Crisanol, Auranofin.
Les commentaires des utilisateurs sur le médicament sont très petits. Il n'y a pas de commentaires de médecins sur Internet. Les utilisateurs notent un grand nombre d'effets secondaires du médicament. Bien qu'ils n'indiquent pas en quelle dose et pendant combien de temps ils ont pris le traitement.
Dans l'une des revues, l'effet a été noté sous la forme d'une amélioration du traitement du psoriasis à la cyclosporine pendant 3 mois, à la suite de quoi une exacerbation est à nouveau survenue. Il est regrettable que le rappel n'indique pas si le traitement a été interrompu ou s'il s'est détérioré aux doses d'entretien du médicament.
Une autre revue décrit une amélioration de la polyarthrite rhumatoïde: aucun effet indésirable n’a été observé pendant le traitement.
Presque tous les examinateurs notent le coût élevé du médicament.
Concernant les examens, les utilisateurs expriment le désir d’utiliser indépendamment Cycloferon et certains écrivent qu’ils ont commencé un traitement sans ordonnance ni contrôle médical. C’est totalement inacceptable et indique que les patients sous-estiment la gravité de l’effet du médicament sur le corps.
Le prix du médicament, en fonction de la forme de libération et de la dose, varie de 266 roubles (25 mg) à 990 roubles (100 mg).
Le médicament est disponible sur ordonnance.
Cycloferon est un médicament qui a un effet puissant sur le système immunitaire. Il occupe une place bien méritée dans le domaine de la greffe de moelle osseuse et d'organes internes, améliorant ainsi le taux de survie des organes et des tissus greffés. Il est également utilisé dans le traitement de maladies causées par des troubles immunologiques, quand aucun autre moyen n'est efficace.
Mais il est inacceptable d’utiliser ce médicament sans supervision médicale et sans surveillance de laboratoire. Cet article ne doit pas être utilisé par les patients comme instruction d’auto-traitement.
ATTENTION! Les informations publiées sur notre site Web sont des références ou sont populaires et sont communiquées à un large cercle de lecteurs. La prescription de médicaments ne doit être effectuée que par un spécialiste qualifié, en fonction des antécédents médicaux et des résultats du diagnostic.
http://lechi-glaz.ru/ciklosporin-kapli-dlya-glaz/