Le décollement de rétine et de notre temps reste l’un des plus difficiles en termes de chirurgie et de grave à la fin d’un état pathologique. Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation de cette forme nosologique. En moyenne, un décollement de la rétine se produit chaque année sur une personne sur 10 000. Actuellement, le décollement de la rétine occupe l’une des principales causes d’invalidité et de cécité, 70% des patients atteints de cette pathologie étant en âge de travailler. Le décollement de la rétine survient le plus souvent lors d’une myopie et d’une dégénérescence périphérique de la rétine, de lésions oculaires, ainsi que de rétinopathie diabétique et de tumeurs intra-oculaires.
Le décollement de la rétine ne peut pas être guéri avec des gouttes, des pilules ou des injections! Le seul moyen de restaurer la vue et de sauver les yeux est d'effectuer une opération urgente. Plus l'opération est effectuée tôt en cas de décollement de la rétine, plus vous avez de chances de retrouver la vue!
Actuellement, il n’existe qu’un traitement chirurgical du décollement de la rétine, qui a pour but d’évacuer le liquide sous-rétinien de sous la rétine détachée, en lissant la rétine et en la fixant à la membrane vasculaire sous-jacente. En fonction de l'état du corps vitré et de la rétine, du type de décollement de la rétine, de sa superficie et de sa durée, de la présence d'une déchirure rétinienne unique ou de ses multiples fractures, le traitement chirurgical peut être réalisé par des techniques extrasclérales ou par des techniques de chirurgie vitréorétinienne.
En pratique clinique, la traction, le décollement de rétine rhumogène et exsudatif sont isolés. Le décollement de la rétine régmatogène («rhegma» grec. - trou, trou) est la forme la plus courante de décollement de la rétine. Le traitement chirurgical du décollement de la rétine rhegmatogène consiste essentiellement à détecter la rupture de la rétine et à la fermer. Pour ce faire, les coquilles sous-jacentes s'approchent de la rétine détachée et autour de la rupture, l'inflammation est provoquée par une exposition thermique (cryopexie ou coagulation au laser de la rétine) et par des cicatrices subséquentes dans la zone de la rupture rétinienne. Tout cela restaure l'intégrité (intégrité) de la rétine.
Les zones identifiées d'amincissement de la rétine (zones de dystrophie rétinienne), les fractures fraîches de la rétine sans décollement de la rétine ou avec décollement plat non disséminé sont délimitées par un laser. Le laser cause des brûlures au bord de la fente. Cela provoque la formation de cicatrices, qui fixent les bords de l’intervalle et empêchent la pénétration et l’accumulation de liquide sous la rétine.
La congélation de la paroi postérieure de l'œil au-delà de la zone de déchirure rétinienne stimule également le processus de cicatrisation et scelle les bords de la fente. Ce type de chirurgie est rarement utilisé en tant qu'opération indépendante, souvent en combinaison avec le remplissage scléral.
Le remplissage épiscléral est répandu en raison de sa simplicité, de sa sécurité et de son efficacité. Dans cette méthode, une éponge de silicone à mailles fines est utilisée comme matériau d'obturation. Elle est ourlée à l'extérieur du globe oculaire, pressant la paroi de l'œil et rapprochant la membrane vasculaire de la rétine détachée, bloquant ainsi la déchirure de la rétine sur la tige d'indentation. À l'avenir, la déchirure rétinienne peut être davantage délimitée par la cryopexie ou la coagulation au laser de la rétine.
En fonction du volume d'impression et de l'emplacement des joints, le remplissage épiscléral peut être local (remplissage radial ou sectoriel de la sclérotique) et circulaire. La chirurgie épisclérale pour le décollement de la rétine peut être réalisée comme méthode indépendante de traitement chirurgical du décollement de la rétine et en combinaison avec une intervention endovitreal.
Le remplissage radial de la sclérotique est réalisé dans les cas où il y a une seule déchirure de la rétine avec décollement de rétine local frais périfocal. Le scellement sectoriel de la sclérotique est montré avec plusieurs déchirures rétiniennes adjacentes, avec des déchirures géantes et des déchirures de la ligne dentée, c'est-à-dire, dans les cas où la tige d'indentation devrait être plus prononcée et étendue.
Le remplissage circulaire de la sclérotique (circlage) est utilisé dans les cas les plus graves, lorsqu'il existe une seule déchirure rétinienne avec de vastes zones de dégénérescence rétinienne périphérique, de multiples fractures rétiniennes dans plusieurs quadrants. La circulation avec du ruban de silicone ou le remplissage scléral circulaire avec un cordon de silicone poreux est également réalisée en cas de décollement de la rétine avec tractions vitreuses prononcées sur la rétine avec de vastes zones de dégénérescence périphérique de la rétine et de déchirures rétiniennes non diagnostiquées.
Pendant de nombreuses années, le traitement chirurgical des patients présentant un décollement de la rétine se limitait principalement à des opérations de remplissage épiscléral. Les méthodes de scellement de la sclérotique dans la zone de rupture rétinienne associées à la diathermopexie, à la cryopexie ou à la coagulation au laser de la rétine donnent des résultats assez satisfaisants dans les cas simples et sont largement utilisées aujourd'hui.
L’émergence d’une méthode telle que la vitrectomie, proposée par R. Machemer en 1971, a permis de traiter avec succès des décollements de rétine jusque-là incurables, accompagnés d’une prolifération vitréo-rétinienne sévère, comprenant le décollement de traction de la rétine après lésion oculaire, le décollement de traction rétinienne sur fond de rétinopathie diabétique et les rechutes du patient précédemment opéré décollement rhegmatogène de la rétine. Au cours de la vitréo-rétinopathie proliférative, des brins et des membranes prolifératifs se forment dans le corps vitré et à la surface de la rétine, ce qui exerce un effet de traction sur la rétine et provoque un décollement de la rétine.
La vitrectomie est une méthode de traitement chirurgical du décollement de la rétine, dans laquelle un corps vitré altéré, des cordons fibrovasculaires et des membranes prérétiniennes à la surface de la rétine sont retirés de la cavité oculaire. La rétine détachée est étendue en utilisant des composés perfluorocarbonés, pressée et fixée à la membrane vasculaire sous-jacente avec un laser. À la fin de l'opération, la cavité oculaire est remplie d'une solution saline équilibrée spéciale ou d'air stérile, qui est remplacée dans les 24 heures qui suivent l'opération par son propre liquide intra-oculaire.
Dans certains cas, afin de former une fusion choriorétinienne fiable dans le domaine de la coagulation de la rétine au laser, la tamponnade de la cavité oculaire est produite par un composé perfluororganique sous la forme d’un liquide ou d’un gaz, ou d’une huile de silicone, qui presse de l’intérieur la rétine sur la choroïde.
Vous pouvez en savoir plus sur la vitrectomie dans notre vidéo.
Vous pouvez vous renseigner sur le retrait des membranes prérétiniennes de la surface de la rétine dans notre vidéo
En fonction du type spécifique de décollement de rétine, nos spécialistes choisiront l’un des modes d’opération spécifiques ou leur combinaison. La combinaison de ces interventions est choisie individuellement pour chaque patient, en fonction de l'état du corps vitré et de la rétine, du nombre et de l'emplacement des déchirures rétiniennes, de la prévalence et de la durée du décollement de la rétine. Selon les cas, le traitement peut être effectué en une ou plusieurs étapes, en utilisant une tamponnade à court terme de la cavité vitrée avec des composés organofluorés gazeux ou liquides ou une longue tamponnade avec du silicone.
Nos succès dans le domaine de la chirurgie rétinienne et du corps vitré, grâce auxquels nous parvenons à rétablir et à préserver la vision, à adapter l'adaptation sociale à des patients précédemment considérés comme inopérables, seraient impossibles sans la mise en pratique des dernières avancées en matière de chirurgie vitréo-rétinienne, basées sur la vitrectomie.
Les systèmes chirurgicaux modernes, la vitréotomie à haute vitesse, les endoscillateurs au xénon, les composés perfluororganiques, les endolasers, les micro-outils améliorés associés à notre vaste expérience clinique nous permettent de traiter le décollement de la rétine à un niveau qualitatif totalement nouveau.
Une approche globale et individuelle du choix du traitement des décollements de rétine, proposée dans notre clinique, vous permet de sauver la vue des patients atteints de cette terrible maladie.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpL'invention concerne la médecine, en particulier l'ophtalmologie. Effectuer le remplissage extracleral avec un ruban calice à partir d'homosclères perforés décalés. Fixez-le à sa propre sclérotique dans chaque quadrant. Dans la projection de la rupture rétinienne est placé remplissage extracellulaire. Les homologues de la composition polymère moussante sont prétraités. La méthode permet aux patients souffrant de multiples déchirures dystrophiques et petites de la rétine d'obtenir un résultat anatomique réussi du traitement et d'obtenir des résultats fonctionnels élevés. 1 HP FF.
L'invention concerne l'ophtalmologie et est destinée au traitement du décollement de rétine.
Le décollement de la rétine reste l’une des principales maladies qui conduisent les patients à la cécité et à une invalidité, même avec un bilan anatomique positif, et le traitement chirurgical du décollement de la rétine reste donc pertinent.
Une révolution révolutionnaire dans la chirurgie de décollement de rétine a produit un cercle, proposé par Arriga et Schepens il y a plus de 40 ans. Depuis lors, divers moyens ont été utilisés comme matériau de cerclage: du fil de soie, du ruban de silicone et une éponge. Le plus répandu dans la pratique chirurgicale à l'heure actuelle a reçu un pied à coulisse avec une bande de silicone ou une éponge (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Décollement primitif de la rétine", Tbilisi, 1986, pages 88 à 89). Les avantages de cette méthode ont consisté en la possibilité de combler de multiples lacunes, de la facilité d’exécution et du caractère raisonnable du point de vue de la biomécanique de l’œil. Une impression à 360 ° réduit d’une part la traction exercée par le corps vitré et, d’autre part, une nouvelle ligne de transmission supplémentaire est formée, ce qui empêche toute progression ultérieure du processus dystrophique dans cette zone.
Indications pour les achats indirects:
1) la présence de multiples pauses;
2) ne pas détecter les ruptures du décollement total de la rétine;
3) défaillance du scellement local;
4) aphakie au risque de ne pas détecter de petites déchirures à la périphérie extrême du fundus;
5) la présence d'une traction vitrée statique afin de la réduire;
6) comme élément de support supplémentaire pour les remplissages épiscléraux à coupures multiples et une sclérotique mince.
En cas d’identification d’un patient présentant des ruptures importantes ou gigantesques, un cercle avec remplissage extrascléral est indiqué.
La circulation du ruban silicone est réalisée comme suit.
Sous anesthésie locale ou générale, une incision circulaire de la conjonctive est réalisée. Les muscles droits prennent des ligatures. Localiser la projection de l'écart sur la sclérotique. Du ruban de silicone est maintenu sous les muscles, renforcé dans chaque quadrant par une couture en forme de U afin que la zone de projection des interstices soit sous le ruban. En l'absence de lacunes, la bande de silicone est réalisée dans la zone équatoriale, respectivement à 10-12, 12-14 mm du limbe, en fonction de la réfraction de l'œil. Les extrémités du ruban se sont renforcées dans le quadrant inférieur externe du joint en forme de U ou du tube capillaire. Produire une rupture de cryopexie. Dans le quadrant interne inférieur, la sclérotique est percée par la libération de liquide sous-rétinien (ou le fluide est libéré à la hauteur du décollement de la bulle), après quoi les extrémités sont resserrées jusqu'à obtention d'un puits d'empreinte adéquat sous le contrôle de l'ophtalmoscopie. Mettez des points de suture sur la conjonctive. Gentamicin + dexaméthasone est injecté de manière sous-conjonctive et un bandage binoculaire est appliqué.
Les éponges en silicone circulantes ont des performances similaires.
Utilisez un harnais en silicone poreux. Les indications pour l’application de cette méthode sont des cas de détachement commun, où il est souhaitable de souligner une impression dans l’un des quadrants. La différence avec la technique décrite ci-dessus est que la tension de l'éponge est réalisée alternativement en quadrants avec la fixation de l'éponge avec des coutures en forme de U.
Il existe une méthode de traitement du décollement de la rétine, qui comprend un cercle avec une obturation extrasclérale (DN N. Antelava, NN Brewers "Décollement de la rétine primaire" Tbilisi, 1986, p. 107-108). Cette méthode est adoptée pour l'analogue le plus proche.
Sous anesthésie locale ou générale, une incision circulaire de la conjonctive est réalisée. Les muscles droits prennent des ligatures. Localiser la projection de l'écart sur la sclérotique. Du ruban de silicone est maintenu sous les muscles, renforcer dans chaque couture en forme de U quadrant. Produire de la cryopexie sclérotique dans la zone de la brèche. Dans la zone de la projection de la fente imposer un sceau de silicone éponge et fixé à la sclérotique interrompue sutures. Dans le quadrant interne inférieur ou à la hauteur de la vessie, la sclérotique est perforée par la libération de liquide sous-rétinien. Les extrémités du ruban se sont renforcées dans le quadrant inférieur externe du joint en forme de U ou du tube capillaire. Les extrémités de la bande sont serrées jusqu'à obtention d'un arbre d'impression adéquat sous contrôle d'une ophtalmoscopie. Mettez des points de suture sur la conjonctive. Gentamicin + dexaméthasone est injecté de manière sous-conjonctive et un bandage binoculaire est appliqué.
Cependant, malgré de nombreux avantages, le remplissage avec remplissage présente plusieurs inconvénients:
- compression des artères ciliaires;
- la possibilité de troubles circulatoires dans l'artère centrale de la rétine;
- augmentation de la pression intraoculaire;
- Éruption circulante (surtout lorsqu’elle est maintenue avec du fil de soie ou un ruban de silicone étroit);
- l'incapacité à obtenir une acuité visuelle élevée même avec un résultat anatomique réussi de l'opération en raison de troubles vasculaires bruts;
- la possibilité de plaies de lit sous le ruban adhésif ou l'éponge avec la sclérotique staphylomateuse amincie;
- syndrome d'ischémie du segment antérieur;
Avec une combinaison de remplissage circulatoire et extrascléral, en plus des inconvénients ci-dessus, les complications postopératoires suivantes sont possibles:
1) suppuration du remplissage en éponge de silicone;
2) rejet des plombages en silicone;
3) l'apparition d'astigmatisme;
4) l'apparition de diplopie ou de déformation d'objets;
5) le développement ou la progression de la vitréorétinopathie proliférative en raison de la grande invasivité de l'intervention chirurgicale;
6) le développement de la fibrose maculaire.
En relation avec les inconvénients énumérés des méthodes traditionnelles de traitement chirurgical du décollement de rétine, nous avons développé une méthode de traitement du décollement de rétine, qui inclut les avantages du circlylage avec obturation extrasclérale, tout en évitant un certain nombre d'inconvénients de l'analogue le plus proche.
Le résultat technique de la méthode proposée est la création de conditions permettant d'améliorer l'acuité visuelle postopératoire avec décollement de la rétine avec de multiples changements dystrophiques et de petites déchirures, ainsi que la prévention des plaies de lit sclérotiques à la fin de la période postopératoire et la progression des changements dystrophiques.
Le résultat technique est obtenu grâce à l'utilisation d'homosclères pré-perforés de manière échelonnée comme bande circulatoire en matériau biologique, qui est un matériau élastique peu allergène, permettant de simuler toute configuration et de créer des conditions favorables à la revascularisation, ainsi qu'en imposant un scellement sur l'homosclère perforé. La disposition circulaire des homoscleres perforés.
La méthode est la suivante
Sous anesthésie locale ou générale, une incision circulaire de la conjonctive est réalisée.
Les muscles droits prennent des ligatures.
Préparation des homosclères: l’œil du donneur est lavé avec une solution aqueuse de vert brillant, la cornée et la sclérotique sont excisées autour du nerf optique, après quoi une greffe sclérale est découpée sous forme de ruban adhésif, les perforations sont appliquées de manière échelonnée puis un traitement avec une composition moussante est possible (certificat n ° 168016, 1991). ), Incubation de 30 minutes du greffon dans une solution de la composition de polymère.
Sous le contrôle de l'ophtalmoscopie binoculaire, produisent la localisation des lacunes et leur projection sur la sclérotique. Produire une cryopexie dans la zone de la brèche. Il s'acquitte de ses devoirs avec une éponge de silicone coupée en deux, dans laquelle les bords antérieurs et postérieurs sont remplis dans le sclère avec une surface extérieure avec des sutures interrompues, suivi par un cerclage avec un homosclera perforé préparé sous remplissage silicone. Sous l'homosclère perforée dans le quadrant interne inférieur ou à la hauteur du détachement de la vessie, la sclérotique est perforée avec la libération de liquide sous-rétinien.
Dans le cas où le diamètre de l'oeil du donneur s'avère être inférieur au diamètre de l'oeil du patient opéré, le lambeau est également découpé dans l'homosclérus, qui est ourlé à la coupe précédente, afin de créer un lambeau circulaire pour la circulation.
Patient E., 26 ans.
Inscrit au département de pathologie rétinienne Helmholtz avec un diagnostic de dystrophie vitréochoriorétinienne périphérique et OD; Décollement de rétine élevé, sous-total, OS, avec fibrose globale, dystrophie à multiples réseaux et ruptures.
De l'anamnèse, on sait qu'après l'exercice, il a noté une déficience visuelle à gauche. Je me suis tourné vers un oculiste après un mois, où un diagnostic a été posé - décollement du système rétinien. Après 2 mois, il est entré dans notre département pour un traitement chirurgical.
État des yeux à l'admission:
VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.1 n / core, IOP OU = N
Segment antérieur: OU - cornée transparente, chambre antérieure de profondeur moyenne, cristallin transparent, destruction filamenteuse dans le corps vitré, plus exprimée sous OS que sous OD.
Le fond de l'oeil: couteau OD-palette rose pâle avec des limites claires dans la région maculaire sans changements pathologiques. A la périphérie, plusieurs zones de dystrophie du réseau avec pigmentation sont détectées. OS - le disque du nerf optique est rose pâle, avec des limites claires. Décollement sous-total élevé de la rétine avec une fibrose globale dans les divisions externes, avec plusieurs zones de dystrophie du réseau et de petites cassures dans le quadrant supérieur-externe.
Une opération sur l'OS a été réalisée - une bande de silicone avec une cryodexie de la sclérotique et la libération d'un liquide sous-rétinien. L'opération s'est bien déroulée, la rétine s'est étendue partout.
À la sortie: VIS OS = 0.1 spb-4.0 D = 0, З. L'œil est calme, les coutures sont retirées de la conjonctive. La cornée est transparente, la chambre antérieure est de profondeur moyenne, la lentille est transparente, la destruction filamenteuse dans le corps vitré.
Sur le fond: le disque optique est rose pâle, avec des limites claires. Axe de dépression circulaire exprimé. La rétine s'étend sur toute l'étendue de la zone de dystrophie avec des vides à la hauteur du puits d'indentation.
Après 1 an: la rétine est étendue, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.
Exemple 2
Patient V., 36 ans.
Inscrit au département de pathologie rétinienne Helmholtz diagnostiqué avec: OD - rétinose prononcée OS - décollement sous-total élevé de la rétine avec plusieurs zones de dystrophie du réseau et de fractures. OU - myopie modérée.
De l’anamnèse, il est connu qu’après de durs travaux physiques, il a remarqué une nette diminution de la vision à gauche. Il s'est tourné vers un oculiste, où il a été diagnostiqué - décollement de la rétine, système d'exploitation. Deux semaines plus tard, il entra dans notre département pour un traitement chirurgical.
État des yeux à l'admission:
VIS OD = 0.1 sph-4.0 D = 1.0, VIS OS = 0.08 n / UO noyau OU = N
OU - calme, cornée transparente, chambre antérieure de profondeur moyenne, cristallin transparent. Douce destruction filamenteuse du corps vitré.
Le fond de l'œil: OD - le disque du nerf optique est rose pâle et délimité. Dans la zone maculaire sans changements pathologiques. À la périphérie dans la moitié extérieure - rétinoschisis prononcé.
OS - le disque du nerf optique est rose pâle, avec des limites claires. Décollement sous-total élevé de la rétine avec des ruptures perforées dans les zones de dystrophie du réseau dans le quadrant inférieur externe du disque optique, en rose pâle, aux limites nettes. Dans la zone maculaire sans changements pathologiques. À la périphérie dans la moitié extérieure - rétinoschisis prononcé.
Une opération a été réalisée sur OD - un appareil circulatoire homoscléreux perforé avec remplissage extrascléral, avec cryopexie sclérale et libération d'un liquide sous-rétinien. L'opération s'est bien déroulée, la rétine s'est étendue partout.
A la sortie, VIS OD-0.1 Sph-4.0 D = 1.0 VIS OS = 0.1 Sph-5.0 D = 0.4
OU - cornée transparente et calme, chambre antérieure de profondeur moyenne, destruction filamenteuse du corps vitré. Dans le fundus: OS - le disque du nerf optique est rose pâle, avec des limites claires. La rétine est partout
Après 1 an, VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,6, la rétine repose complètement.
Ainsi, la méthode proposée permet aux patients présentant de nombreux changements dystrophiques et de petites fractures rétiniennes d’obtenir non seulement un résultat de traitement anatomique réussi, mais également d’obtenir des résultats fonctionnels élevés.
1. Procédé de traitement du décollement de la rétine, comprenant le remplissage extrascléral avec un ruban calice avec la mise en place d'un sceau extrascléral dans une projection de déchirure rétinienne, caractérisé en ce qu'un homosclère perforé en damier est utilisé comme ruban circulant et fixé à son propre sclérotique dans chaque quadrant.
2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'homosclère perforée selon un motif en damier est prétraitée avec une composition polymère moussante pour le remplissage de cavités dans le corps.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Le décollement de la rétine appartient à la catégorie des maladies nécessitant un traitement urgent. La principale méthode de traitement de cette pathologie est chirurgicale.
La tâche principale dans le traitement du décollement de la rétine est la convergence de la couche de bâtonnets et de cônes avec l'épithélium pigmentaire et la délimitation de la fente par les foyers d'inflammation adhésive choriorétinienne (processus inflammatoire local aseptique (stérile)). Le terme parle de lui-même: le processus se termine par une sorte de «collage» de la rétine avec la membrane vasculaire sous-jacente et empêche la progression du décollement de la rétine dans le futur.
Une des conditions préalables au succès de l'opération de décollement de la rétine est leur opportunité, car la longue existence du décollement entraîne des modifications irréversibles de la rétine, la mort des neurones visuels.
Toutes les méthodes de chirurgie de décollement de rétine sont divisées en extrascléral (l’intervention est réalisée à la surface de la sclérotique) et en endovitreal (l’intervention se fait depuis l’intérieur du globe oculaire).
Le but de toute opération de décollement de rétine est de rapprocher la rétine détachée de l'épithélium pigmentaire. En chirurgie extrasclérale du décollement de la rétine, ceci est réalisé en créant un site d'indentation scléral (procédure de remplissage scléral). En même temps, en raison de l’arbre déprimant créé, les ruptures de la rétine sont bloquées et le fluide qui s’est accumulé sous la rétine est progressivement absorbé par l’épithélium pigmentaire et les capillaires de la choroïde.
En période préopératoire, vous devez vous conformer au repos au lit. Cela est nécessaire pour que le volume des bulles rétiniennes détachées diminue à cause de la résorption du liquide sous-rétinien. Cela facilitera grandement la procédure de recherche (localisation) de l’espace vide pendant l’opération. En postopératoire, au moins pour une journée, le repos au lit est également prescrit.
Actuellement, une éponge en silicone souple est utilisée comme matériau principal pour le remplissage scléral. Ceci est un matériau élastique à partir duquel vous pouvez facilement découper un joint de la taille et de la configuration requises.
La technique opératoire consiste en ce qui suit: après la localisation exacte du lieu de la rupture ou des ruptures (s’il y en a plusieurs), le chirurgien marque ces zones sur la sclérotique. Ensuite, un sceau de la taille requise est découpé et cousu à la sclérotique à l'emplacement de la projection de la fente.
Le stade initial de l'opération: l'incision de la conjonctive
La procédure pour la localisation de la brèche: en utilisant un embout de diathermocoupleur, le chirurgien crée une tige d’empreinte temporaire dans le globe oculaire, tout en contrôlant la position de la tige par rapport à la rupture rétinienne à l’aide d’une ophtalmoscopie. L'épave diather peut marquer l'emplacement de la projection de l'écart sur la sclérotique pour un dépôt ultérieur dans cette éponge de silicone
Conduire une suture «matelas» pour déposer un implant en silicone
En fonction du type de rupture (valve ou perforée), de l'emplacement, du nombre et de l'emplacement des ruptures les unes par rapport aux autres et de nombreux autres facteurs, dans chaque cas clinique spécifique, la position du sceau (ou de plusieurs obturations) peut être différente: radiale (obturation sclérale radiale), sectoriel (remplissage sectoriel de la sclérotique) et circulaire (scellement circulaire de la sclérotique ou du callegeon).
Options d'étanchéité extrasclérales: a) remplissage sectoriel en silicone monolithique avec une bande en silicone, b) remplissage radial avec une éponge en silicone
Avec un grand nombre de liquide sous-rétinien, il est éliminé par un petit trou créé dans la sclérotique (drainage du liquide sous-rétinien).
Drainage du liquide sous-rétinien
De plus, il peut être nécessaire d’introduire de l’air dans la cavité vitréenne du vitré ou un gaz spécial en expansion (pneumo-rétinopexie). Dans ce cas, pendant plusieurs jours, pendant que la bulle de gaz est résorbée, en raison de la perturbation des rayons lumineux dans le système optique de l'oeil, la vision restera basse.
Rétinopexie pneumatique avec libération simultanée de liquide sous-rétinien
La dernière étape de l'opération. Suture de la conjonctive
Les complications suivantes peuvent survenir après la chirurgie:
A. Au début de la période postopératoire.
B. À la fin de la période postopératoire.
B. Échecs de la chirurgie extrasclérale de décollement de rétine.
La restauration des fonctions visuelles postopératoires se fait progressivement sur plusieurs mois. L'acuité visuelle postopératoire dépend en grande partie de la durée du détachement et de l'implication de la région maculaire dans celui-ci.
Balles sclérotique. L’essence de l’opération est de s’attacher temporairement à la sclérotique dans la zone de projection de la rupture rétinienne d’un cathéter spécial avec un ballonnet. Lors du gonflage d'un tel ballon, le même effet se produit lorsque l'on scelle une sclérotique (une tige d'indentation est formée).
Opération de ballon Sclera
Le blocage de l’espace à l’aide d’un ballon permet la résorption du liquide sous-rétinien et conduit par la suite à une coagulation de la rétine au laser. Après la formation des adhérences rétiniennes avec les tissus sous-jacents, le ballon est retiré. La montgolfière de la sclérotique est moins traumatisante que le remplissage, mais les indications de la dernière intervention sont beaucoup plus larges.
Au début des années 70 du siècle dernier, une nouvelle direction de la microchirurgie des yeux est apparue - la chirurgie endovitréenne. Il s'agit d'un domaine de haute technologie de la microchirurgie des yeux, nécessitant les technologies et les compétences les plus avancées du chirurgien.
Lors d'une intervention endovitréenne, l'accès à la cavité vitréenne et à la rétine est assuré par trois sclérotomies (incisions microscopiques inférieures à 1 mm de long) dans la région de la partie plate du corps ciliaire. Une canule est cousue sur une sclérotomie, à travers laquelle une solution saline est introduite dans la cavité vitrée pour maintenir le globe oculaire pendant toute la durée de l'opération, et les deux autres servent à introduire une source de lumière et un instrument spécial, la vitréotomie.
Le vitréot est un cylindre creux d'environ 1 mm de diamètre dans lequel se trouve un couteau tranchant qui monte et descend (type de vitréotome alternatif) ou oscille d'un côté à l'autre (type de vitréotome oscillant) avec une très grande fréquence. L'outil permet la dissection des tissus intra-oculaires et en même temps d'effectuer l'extraction (aspiration) du contenu de la cavité vitréenne. Si nécessaire, d’autres instruments endovitréens (ciseaux, pincettes, spatules, etc.) peuvent être utilisés à la place du vitréotome pendant la chirurgie.
Lors d'une intervention d'endovitrealnoe examinant la cavité du corps vitré et de la rétine, le chirurgien effectue une percée à travers la pupille à l'aide d'un microscope opératoire; il y a une lentille de contact spéciale sur la cornée. En utilisant des lentilles de contact avec un large champ de vision et un certain nombre de techniques chirurgicales spéciales, vous pouvez inspecter toute la cavité vitréenne et la rétine jusqu’à la périphérie extrême pendant l’opération.
Comme le retrait du vitré est effectué au cours de toute chirurgie endovitréenne, l’intervention est appelée vitrectomie (vitreum - vitré, ectomia - ablation, excision). Le nom complet de l'opération est une vitrectomie transciliaire (c.-à-d. Réalisée au travers du corps ciliaire).
Les indications de vitrectomie pour décollement de rétine rhegmatogène sont les suivantes:
Au cours de l'intervention endovitréenne pour le décollement de la rétine rhumatogène, le chirurgien retire le corps vitré et la membrane hyaloïde postérieure. Afin de supprimer les tractions existantes sur la rétine dans la zone de rupture, ces zones sont soigneusement traitées avec un vitréotome, toutes les membranes et les brins sont retirés, ce qui rétracte la rétine et l'empêche de s'allonger.
Vitrectomie. Enlèvement de la membrane épirétinienne dans la zone de la rupture rétinienne à l'aide d'une pince endovitréenne
Avec les vieux détachements avec une vitréo-rétinopathie proliférante prononcée, le tissu rétinien est parfois tellement altéré qu'il est impossible de donner la forme précédente et de se fixer aux membranes sous-jacentes sans effectuer d'incisions rétiniennes périphériques (rétinotomie périphérique).
Les composés organiques perfluorés (SPFO) - ce que l’on appelle «l’eau lourde» sont largement utilisés pour faciliter la manipulation de la rétine pendant la chirurgie. Les SPFO sont des liquides transparents incolores d’une densité de 1,7 à 2,0. En raison de sa gravité, la vessie de SPFO est toujours située sur le fond de l'œil, ce qui pousse la rétine sur les tissus sous-jacents et la redresse.
Le prélèvement de liquide sous-rétinien est effectué à l'aide d'un outil spécial: une canule d'extrusion directement à travers une déchirure de la rétine. Après élimination du liquide sous-rétinien, la rétine est dilatée à l'aide de SPFO. Ensuite, la coagulation au laser des zones de rupture est réalisée à l'aide d'un endolaser (un guide de lumière laser est inséré dans la cavité vitréenne). Après cela, le SPFO est remplacé par une solution saline équilibrée (SSS) et les sclérotomies sont suturées.
Vitrectomie. Le stade de coagulation de la zone de rupture rétinienne à l’aide d’un endolaser
Si nécessaire, le SPFO peut être laissé dans la cavité vitrée pendant 7 à 10 jours à des fins de tamponnement à court terme. Ensuite, dans la deuxième étape, il est également remplacé par le SRS après une coagulation rétinienne supplémentaire.
Pour le colmatage prolongé (jusqu'à 1 mois et demi) de la cavité vitréenne, des gaz spéciaux résorbables à long terme ou, plus souvent, des mélanges air-gaz sont utilisés. L'utilisation d'une tamponnade aux gaz est possible lorsque la rétine est adaptée aux tissus sous-jacents et que le chirurgien est convaincu que, une fois le gaz absorbé, des adhérences rétiniennes fiables se formeront sur les tissus sous-jacents. Pendant la période de résorption de gaz, la vision reste basse, car la bulle de gaz perturbe le parcours des rayons dans le système optique de l'œil et provoque une diffusion de la lumière.
Dans le but d'une longue tamponnade, on utilise une huile dite silicone. L'huile de silicone est généralement éliminée de l'œil au plus tôt dans les 2-3 mois, mais elle peut se trouver dans la cavité vitréenne et sur une période beaucoup plus longue, bien que cela augmente considérablement le risque de complications (formation de cataracte, développement d'opacités cornéennes, augmentation de la pression intraoculaire et autres). ).
Le traitement au laser a pour objectif de créer des adhérences entre la rétine et la choroïde sous-jacente. Pour ce faire, on utilise des lasers coagulants qui provoquent la formation de microburns locaux de la rétine (coagulants laser).
Le traitement au laser est appliqué:
La procédure de coagulation de la rétine au laser est réalisée sous anesthésie locale (après instillation de la solution anesthésique). Une lentille de contact spéciale (lentille à trois miroirs de Goldman) est installée sur l’œil, ce qui permet de focaliser le rayonnement laser sur n’importe quelle partie du fond de l’œil.
Coagulation rétinienne
La zone de rupture ou décollement local de la rétine est délimitée par plusieurs rangées de coagulants.
Représentation schématique de la coagulation marginale de la rupture d'une valvule rétinienne
La formation d’une forte commissure choriorétinienne prend du temps - environ 10 à 14 jours. L’absence de progression du décollement de la rétine, sa propagation à l’étranger de coagulats sert de base pour considérer cette coagulation au laser comme un succès.
Une déchirure rétinienne de la valvule de grande taille est délimitée par 2-3 rangées de coagulum. Des photographies ont été prises: a) immédiatement après la procédure de coagulation au laser, b) deux semaines après la coagulation au laser (des coagulats pigmentés ont créé une forte commissure choriorétinienne autour de la zone de rupture)
Lors de la coagulation au laser inutilement «dure» de larges zones de la rétine, les complications suivantes peuvent se développer: décollement de la rétine exsudative, décollement de la choroïde (avec un traitement approprié, ces complications disparaissent en quelques jours), modifications dégénératives de la région maculaire (maculopathie).
Après une coagulation au laser prophylactique réussie, au moins une fois tous les 6 mois et plus souvent, selon les recommandations du médecin, un examen de routine de la périphérie du fundus des deux yeux avec une pupille large est nécessaire pour les nouvelles zones de dégénérescence rétinienne ou d'amincissement et de rupture des zones précédemment détectées. La coagulation au laser préventive de telles zones réduira le risque de décollement de la rétine plusieurs fois et évitera la perte de la fonction visuelle.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- méthode de restauration de la structure de la rétine détachée. Simultanément, un ruban de silicone circulaire ou local est appliqué sur la coque externe de l'œil, les déchirures rétiniennes sont fermées par la méthode de cryopexie et le liquide situé sous la rétine est éliminé.
Tout cela vous permet de rétablir la position initiale de la rétine et de créer des conditions propices à la restauration de la vision. La circulation est moins traumatisante que la vitréectomie. Utilisé pour le décollement de la rétine d'origines diverses (traumatisme, myopie, etc.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlLe décollement de la rétine est une situation urgente qui nécessite un traitement chirurgical immédiat. Sinon, des changements irréversibles peuvent se produire.
Ainsi, si le patient ne faisait pas attention aux premiers signes de décollement de la rétine et n'apparaissait pas à temps pour l'ophtalmologiste, il se produit souvent une hypotonie du globe oculaire, une sous-subrophie, des cataractes, une iridocyclite chronique et même une cécité incurable.
Avec le décollement de la rétine, seule une procédure microchirurgicale peut aider à préserver la vision. La tâche principale que le chirurgien se donne est de rapprocher la rétine des tissus environnants et de combler le fossé. À la suite de cette manipulation, il est possible de sauver la vision du patient et de le soulager de la cécité.
Lorsque décollement de la rétine peut être effectuée deux types d'opérations: sur la surface de la sclérotique, c'est-à-dire extrascleral, ou endovitralny, qui affectent les structures internes de l'oeil.
Lors de la chirurgie extrasclérale, les couches détachées de la rétine se rapprochent en serrant les yeux à l'extérieur. Au-dessus de la zone de la déchirure rétinienne sur la sclérotique, imposez un joint en silicone de la taille requise et fixez-le avec des points de suture.
À la suite de l'opération, la zone de la sclérotique et de la choroïde se rapproche de la membrane interne qui se trouve sous le remplissage. Cet arbre bloque le trou. Le liquide qui s'est accumulé sous la zone de détachement se dissout avec le temps. Les plombages en silicone d'une taille donnée peuvent être appliqués le long des rayons, des secteurs et même en cercle. En fonction de l'emplacement et de la forme de la rupture rétinienne, la zone de remplissage changera également.
Parfois, ils effectuent le soi-disant circlage. Cette opération, prescrite pour le décollement de la rétine, consiste en une dépression équatoriale de la sclérotique du globe oculaire à l'aide d'une tresse ou d'un fil. Avec une quantité importante de liquide dans la zone de détachement, il est éliminé par une perforation supplémentaire dans la coque.
Lors du gonflement de la sclérotique au fond du décollement de la rétine, un cathéter et un ballonnet spéciaux sont utilisés. L'efficacité de cette technique est comparable à celle du remplissage de la sclérotique, mais le mécanisme de fonctionnement est quelque peu différent.
La pression de la sclérotique est réalisée par un ballon dans lequel le liquide est placé dans la quantité requise. Afin de fixer le résultat du gonflement, une coagulation au laser de la rétine est effectuée, ce qui limite la zone de détachement et de rupture. En outre, il contribue à l'absorption rapide du fluide sous la coque. Une fois qu'une pointe dense s'est formée, le ballon peut être retiré. Ce type de chirurgie est moins traumatisant, mais n’est utilisé que dans certains cas.
La vitrectomie fait référence aux opérations endovitréennes effectuées lors du décollement de la rétine. Au cours de la chirurgie, une substance altérée du corps vitré est retirée du globe oculaire. Après cela, la cavité obtenue est remplie d'un gaz spécial, de silicone ou d'un liquide de poids moléculaire élevé. À la suite de l'opération, la choroïde et la sclérotique s'approchent de la rétine détachée.
Pour la vitrectomie, il est nécessaire d'appliquer trois micro incisions dans lesquelles sont insérés le luminaire, la solution et l'outil de travail. Un mois après l'opération, le gaz ou le liquide de remplacement est complètement remplacé par l'humidité intraoculaire.
Toutes les opérations effectuées lors du décollement de la rétine présentent plusieurs avantages:
Au cours de la période de rééducation après une opération pour décollement de la rétine, le médecin recommande de ne pas aller au sauna ou au bain (pendant un mois) et d’éviter les efforts physiques importants (jusqu’à un an). Aucune restriction visuelle après l'imposition de telles procédures.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiBon après midi J'ai 23 ans, j'habite à Iekaterinbourg. Il y a une semaine, j'ai subi une opération en microchirurgie pour décollement de rétine - une dépression circulaire. Le médecin a déclaré que l'opération s'était bien déroulée et a prescrit une deuxième dose un mois plus tard. Le détachement était périphérique, la cause du détachement était la contusion.
Pour le moment, l'œil opéré voit tout ce qui est très flou, comme si j'avais une myopie grave. De plus, tout est un peu déformé géométriquement. La clarté n'apparaît que si vous rapprochez quelque chose de votre visage, mais les objets apparaissent agrandis. L'œil est très liquide et a constamment mal à la tête.
Donc, cela devrait être dans la période postopératoire et ensuite la vision sera restaurée? Ou est-ce une complication et le chirurgien doit-il se montrer de toute urgence?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Une technique mettant en scène des obturations circulaires circulaires et un drainage, connue sous le nom de "remplissage de la sclérotique", a été proposée dans les années 50 du siècle dernier par Amiga et Schepens. La circonférence était une continuation logique de la technique de dissection circulaire, ainsi que la barrière de diathermie avec remplissage, introduites par Jess et Custodis. Il est facile de suivre l’évolution du drainage à partir d’une ponction répétée de la sclérotique, dans le but d’aplatir les élévations rétiniennes et de la technique de l’allumage par Jules Gonin.
Pour le traitement du décollement de la rétine, l'ophtalmologiste espagnol N. Arruga a mis au point une procédure simple utilisant un fil de suture en soie, en nylon ou en supramide, utilisé pour abaisser l'équateur du globe oculaire. Au même moment, les lacunes étaient soumises à la diathermie selon la méthode de Gonin ou délimitées par une barrière. L’opération d’Arruga consistait à guérir des pauses, à créer des barrières et à réduire le volume. Le liquide était drainé, mais pour remplacer le volume perdu, de l'air était introduit dans la cavité oculaire. Le resserrement du joint le long de l'équateur (14 mm en arrière du limbe) réduisait le volume de la cavité et affaiblissait la traction du corps vitré, protégeant le segment postérieur au prix d'une compression des fractures du segment antérieur. Une telle compression entraînait souvent l'éruption de la suture à l'intérieur de l'œil, ce qui provoquait un rétrécissement de la fissure palpébrale. Cependant, beaucoup plus souvent, cela a conduit au développement d'une ischémie oculaire, accompagnée d'un œdème des paupières, d'une chimiose, d'une uvéite et d'une hypotension, également appelée "syndrome des cordes".
Bien entendu, l'emplacement de la couture équatoriale, qui délimitait les espaces vides avant sans les bloquer, était considéré comme imparfait. Par exemple, Schepens a écrit qu '"un tel barrage forme un barrage qui limite le détachement à la zone des déchirures rétiniennes non traitées, tout en protégeant les zones potentiellement utiles". L'emplacement (latitude) du tube en plastique en circulation a été déterminé par le bord de la déchirure rétinienne postérieure. Dans le meilleur des scénarios, toutes les cassures, localisées à la même latitude, ont été regroupées le long de la pente frontale du puits d'indentation, le plus près possible de l'équateur du globe oculaire.
Les lacunes situées en arrière de l'axe de l'indentation ont entraîné l'échec de la procédure, tandis que les lacunes situées plus près du limbe étaient délimitées par diathermie. À la fin du drainage, la bande circulatoire est devenue plus courte de 25 à 30 mm, en particulier avec une traction vitrée massive. La circonférence de la rétine de l'emmétrope à l'équateur étant de 72 mm, un tel raccourcissement pourrait atteindre 40%, ce qui entraînerait des complications (plis méridionaux - gueule de poisson, trous de valve et plis de la rétine en excès à la surface du puits d'indentation).
La technique de circulation de l'échantillon de 1957 bloquait les espaces vides à une certaine latitude, en délimitant les espaces vides avant, mais ne soutenait pas le bord d'attaque des espaces vannes. Plus tard, le remplissage frontal a été amélioré par l’ajout de remplissages plus larges, tels que «extension», «coins radiaux» ou «méridional», qui sont encore utilisés aujourd’hui. À l'instar du remplissage circulaire, le circlage bloque les espaces vides, les bloquant fonctionnellement sur la tige de la dépression, ce qui interrompt l'écoulement de fluide à travers le trou. La compression affaiblit en permanence la traction vitrée. Réduire le volume tout en concentrant le corps vitré, en aidant la rétine à s’ajuster et en comblant l’écart. Ceci est particulièrement favorable lorsqu'il y a des petites ruptures non détectées qui restent bouchées, qui sont supportées par le puits de dépressions, ne subissent pas de traction et ne peuvent donc jamais devenir actives.
Dans le cas d'une injection de gaz intraoculaire et sans celle-ci, la partie inférieure de la rétine est soumise à la formation de lacunes. En 1921, Gonin souligna l'effet de la masse du corps vitré par rapport à la partie inférieure de la rétine, affaiblissant la traction. Certes, il croyait que l’attachement vitré inférieur est plus dense et plus étendu. Dans ce cas, le remplissage du corps vitré à la base, comme dans les cercles, peut protéger des effets de la traction vitrée accrue.
En règle générale, la prolifération vitrée commence par le bas et est stimulée par des manipulations ou des traumatismes du corps vitré. Les bulles de gaz, dans le cas de son injection intraoculaire, en fonction de leur flottabilité, peuvent agir directement sur la traction de dessous. L’empreinte protège la base du corps vitré, particulièrement vulnérable, comme en témoigne le faible nombre d’écartes rétiniennes après réalisation cricile, par rapport à la pneumo-rétinopexie ou à l’effet de barrière avec la coagulation préventive au laser, avec inclusion de la périphérie inférieure.
Moscow Eye Clinic est une institution médicale moderne qui fournit une gamme complète de services professionnels dans le domaine de l'ophtalmologie. La clinique dispose des meilleurs exemples d’équipements modernes de grands fabricants mondiaux.
La clinique est organisée par de grands spécialistes nationaux possédant une expérience pratique extrêmement étendue. Ainsi, la clinique est conseillée par un chirurgien de la plus haute catégorie, Tsvetkov Sergey Alexandrovich, qui a mené plus de 12 000 opérations avec succès. Grâce au professionnalisme des médecins et à l'application des technologies modernes, le CIM garantit le meilleur résultat du traitement et le retour de la vision. En vous référant à la clinique ophtalmologique de Moscou, vous pouvez être sûr du diagnostic rapide et précis et du traitement efficace.
Dans la clinique ophtalmologique de Moscou, vous pouvez passer un examen diagnostique complet et obtenir des recommandations sur les méthodes de traitement les plus efficaces. Un examen complet du patient (comprenant des méthodes telles que la vérification de l'acuité visuelle, la biomicroscopie, l'autoréfractométrie, l'ophtalmoscopie avec pupille étroite, la pneumotonométrie) est de 3 500 roubles.
Le coût de l'opération du cercle d'arrêt épiscléral à Arrug dans la clinique commence à 90 000 roubles. Le coût final du traitement est déterminé individuellement pour chaque cas spécifique et dépend du diagnostic spécifique, du stade de la maladie, des manipulations médicales effectuées, des tests à effectuer, etc.
Vous pouvez préciser le coût d'une procédure en appelant le 8 800 777-38-81 et le 8 499 322-36-36 ou en ligne, en utilisant le formulaire approprié sur le site, vous pouvez également consulter la section "Prix".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga