2 septembre 2017
Le diabète est l’une des maladies les plus courantes. Plus de 5% de la population mondiale en souffre. Chez les patients atteints de diabète dans le sang, le taux de sucre augmente, ce qui affecte l’état de tous les vaisseaux sanguins du corps, ainsi que les vaisseaux rétiniens. Les lésions rétiniennes liées au diabète sucré sont appelées rétinopathies diabétiques, principale cause de cécité et de perte d'efficacité.
L'âge du patient joue un rôle important dans le développement de la maladie. Si le diabète a été diagnostiqué avant 30 ans, l'incidence de la rétinopathie augmente: 10 ans plus tard - de 50% après 20 ans - de 75%. Si le diabète a débuté après 30 ans, la rétinopathie se développe plus rapidement et peut survenir dans 5 à 7 ans dans 80% des cas. La maladie affecte les patients atteints de diabète insulinodépendant et non insulinodépendant.
La rétinopathie diabétique comprend plusieurs étapes. Le stade initial de la rétinopathie est appelé non prolifératif et se caractérise par l’apparition de microanévrysmes qui dilatent les artères, ponctuent les hémorragies oculaires sous la forme de taches rondes sombres ou en barrettes, l’apparition de zones ischémiques de la rétine, l’oedème rétinien dans la région maculaire, ainsi que l’accroissement de la perméabilité et la fragilité des parois vascularisées. Dans ce cas, les vaisseaux amincis de la rétine pénètrent dans la partie liquide du sang, ce qui entraîne la formation d'un œdème. Et si la partie centrale de la rétine est impliquée dans ce processus, une diminution de la vision est observée.
Il convient de noter que cette forme de diabète peut survenir à n'importe quel stade de la maladie et représente le stade initial de la rétinopathie. S'il n'est pas traité, une transition vers le second stade de la maladie se produit.
La deuxième étape de la rétinopathie est proliférante, ce qui s'accompagne d'une insuffisance de la circulation sanguine dans la rétine, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans la rétine (manque d'oxygène, ischémie). Pour rétablir le niveau d'oxygène, le corps crée de nouveaux vaisseaux (ce processus est appelé néovascularisation). Les vaisseaux nouvellement formés sont endommagés et commencent à saigner, ce qui entraîne un écoulement de sang dans le vitré, les couches de la rétine. En conséquence, il y a des opacités flottantes dans les yeux sur un fond de vision réduite.
Aux stades avancés de la rétinopathie, avec la croissance continue de nouveaux vaisseaux et de tissus cicatriciels, il peut en résulter un décollement de la rétine et le développement d'un glaucome.
La rétinopathie diabétique est principalement due à une quantité insuffisante d’insuline, ce qui entraîne une accumulation de fructose et de sorbitol, qui augmente la pression, épaissit les parois des capillaires et resserre leurs interstices.
Les principaux symptômes de la rétinopathie dépendent du stade de la maladie. Habituellement, les patients se plaignent de troubles de la vision, d’apparition d’opacités sombres flottantes dans l’œil (moucherons) et de perte de vision aiguë. Il est important de noter que la netteté de la vue dépend du taux de sucre dans le sang. Cependant, dans les premiers stades de la rétinopathie, les troubles de la vue ne sont pratiquement pas observés. Les diabétiques doivent donc subir un examen ophtalmologique régulier pour détecter les premiers signes de la maladie.
Les personnes atteintes de diabète doivent régulièrement subir des examens de la vue. Il est donc possible d’identifier l’apparition de complications oculaires dès le début et d’entamer un traitement rapide. Les diabétiques doivent être sous la surveillance constante non seulement du thérapeute et de l'endocrinologue, mais également d'un ophtalmologiste.
Le diagnostic de rétinopathie diabétique est posé sur la base des plaintes de vision réduite du patient et sur l'examen du fond d'œil à l'aide d'un ophtalmoscope. L'ophtalmoscopie vous permet d'identifier les changements pathologiques du fond d'œil. Les études ophtalmologiques comprennent la détermination du niveau de pression intra-oculaire, la biomicroscopie de l'œil antérieur.
En outre, la photographie du fond d'œil est réalisée à l'aide de la fundusery, qui permet de documenter les modifications de la rétine de l'œil, ainsi que d'une angiographie à fluorescence pour déterminer la localisation des vaisseaux à partir desquels un fluide est libéré et un œdème maculaire provoqué. La biomicroscopie de la lentille est réalisée avec une lampe à fente.
Le traitement de la rétinopathie dépend de la gravité de la maladie et consiste en diverses procédures médicales.
Aux premiers stades de la maladie, un traitement thérapeutique est recommandé. Dans ce cas, une administration à long terme de médicaments réduisant la fragilité des capillaires - angioprotecteurs (ditsinon, parmidin, predian, doxium), ainsi que le suivi du maintien de la glycémie. Le sulodexide est également prescrit pour la prévention et le traitement des complications vasculaires de la rétinopathie. En outre, il utilise de la vitamine P, E, de l'acide ascorbique et des antioxydants, par exemple Striks, qui comprend de l'extrait de myrtille et du bêta-carotène. Ce médicament renforce le réseau vasculaire, les protège de l'action des radicaux libres et améliore la vue.
Si le diagnostic de rétinopathie diabétique montre des changements graves, tels que la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, un gonflement de la zone centrale de la rétine, des hémorragies rétiniennes, il est nécessaire de procéder rapidement au traitement au laser et, dans les cas avancés - à la chirurgie abdominale.
En cas d'œdème de la zone centrale de la rétine (macula) et de formation de nouveaux vaisseaux hémorragiques, une coagulation rétinienne au laser est requise. Au cours de cette procédure, l'énergie laser est délivrée directement aux zones endommagées de la rétine par la cornée, l'humidité de la chambre antérieure, le corps vitré et le cristallin sans coupures.
Le laser peut également être utilisé pour cautériser des zones de la rétine en dehors de la zone de vision centrale privées d’oxygène. Dans ce cas, le laser détruit le processus ischémique dans la rétine, ce qui entraîne la formation de nouveaux vaisseaux. En outre, l'utilisation du laser élimine les vaisseaux anormaux déjà formés, ce qui entraîne une diminution de l'œdème.
Ainsi, la coagulation de la rétine au laser a pour tâche principale de prévenir la progression de la maladie. Pour y parvenir, plusieurs séances de coagulation (environ 3 à 4) sont généralement effectuées, qui sont effectuées à des intervalles de plusieurs jours et durent 30 à 40 minutes. Lors d'une séance de coagulation au laser, des sensations douloureuses peuvent apparaître, pouvant être utilisées pour une anesthésie locale dans les tissus entourant l'œil.
Quelques mois après la fin du traitement, une angiographie à la fluorescéine est prescrite pour déterminer l'état de la rétine.
La cryocoagulation de la rétine est pratiquée si le patient présente des modifications graves du fond de l'œil, de nombreuses hémorragies fraîches, des vaisseaux nouvellement formés et si la coagulation au laser ou la vitrectomie n'est pas possible.
Si un patient atteint de rétinopathie diabétique non proliférante développe une hémorragie du vitré qui ne se résout pas (hémophtalme), la vitrectomie est indiquée. Il est conseillé de réaliser cette opération dans les premiers stades, ce qui réduit considérablement le risque de complications de la rétinopathie diabétique.
Au cours de la vitrectomie, le médecin retire le vitré et le sang qui s'y sont accumulés et les remplace par une solution saline (ou huile de silicone). Dans le même temps, les cicatrices provoquant des ruptures et un décollement de la rétine sont coupées au laser (diathermocoagulateur) et les vaisseaux en saignement sont brûlés.
Dans le traitement de maladies telles que la rétinopathie diabétique, la normalisation du métabolisme des glucides revêt une importance particulière, car l'hyperglycémie contribue à la progression de la maladie. Ceci est fait en prescrivant des médicaments anti-baisse. La normalisation du régime alimentaire du patient est également importante.
Le traitement de la rétinopathie diabétique doit être effectué conjointement par un ophtalmologiste et un endocrinologue. Avec un diagnostic opportun et un traitement complexe, il y a toutes les chances de préserver la vision et la vie publique et privée.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaLe diabète sucré est une maladie grave qui provoque diverses complications. Une des complications courantes du diabète est la rétinopathie diabétique, une lésion progressive des vaisseaux rétiniens. Cet état pathologique se manifeste par un diabète de longue durée et entraîne une perte irréversible de la vue. Le diagnostic opportun du problème évite des conséquences graves.
La rétinopathie diabétique - de quoi s'agit-il? Par cette maladie, on entend la défaite des vaisseaux rétiniens sur le fond du diabète sucré. La principale cause du diabète est l'hyperglycémie pendant longtemps. Plus une personne souffre longtemps de diabète, plus le risque de lésions rétiniennes est grand.
Le risque de développer un état pathologique augmente en présence des facteurs suivants:
Les personnes qui consomment de l'alcool et du tabac, ainsi qu'une prédisposition héréditaire médiocre, sont également à risque.
La rétinopathie diabétique est une maladie insidieuse asymptomatique aux premiers stades du développement. Au début, les fonctions visuelles ne sont pas perturbées, le patient ne remarque aucun changement. Cependant, au fur et à mesure que la pathologie progresse, les changements deviennent plus prononcés, les symptômes suivants se manifestent:
Au stade avancé de la maladie, des hémorragies intra-oculaires se produisent, accompagnées de l'apparition de taches et de voiles sombres flottants devant les yeux, qui peuvent disparaître et réapparaître d'eux-mêmes.
Le développement de la rétinopathie diabétique se produit au cours du diabète sucré de type 1 ou 2 à long terme à plusieurs stades:
Aux premiers stades de développement, le diabète oculaire est asymptomatique. Par conséquent, la pathologie est souvent retrouvée à un stade avancé, lorsqu'il est impossible de retrouver la vision perdue.
En ophtalmologie, il existe la classification suivante de la rétinopathie diabétique:
Le traitement de la pathologie est recommandé de commencer immédiatement lorsque les premiers signes de détérioration de la vision apparaissent. Si cela n'est pas fait, le diabète de l'œil se prolifère, entraînant des modifications pathologiques irréversibles.
En cas de diabète sucré dans l’histoire, il est nécessaire de consulter régulièrement un ophtalmologiste pour un diagnostic rapide du problème. Les méthodes de recherche suivantes peuvent être prescrites pour la détection de la rétinopathie diabétique:
En outre, il peut être nécessaire de procéder à une gonioscopie, une diaphanoscopie. Divers tests de laboratoire obligatoires (glucose, insuline, lipides, etc.) ont été effectués. Il est également nécessaire de mesurer la pression artérielle et d'effectuer un ECG, une échocardiographie.
Le traitement principal de la rétinopathie diabétique devrait viser à éliminer la cause première - le diabète. Le traitement de l'hyperglycémie et du diabète de l'œil est choisi individuellement, en fonction du stade de la maladie et de l'état général du corps. Aux stades initiaux, il suffit de surveiller en permanence le taux de glucose dans le sang, de suivre un régime alimentaire particulier et de mener une vie correcte.
Dans des cas plus complexes, il est nécessaire d’observer une pharmacothérapie, notamment:
En outre, l'ophtalmologiste a prescrit divers collyres pour la rétinopathie diabétique, les antioxydants, les complexes de vitamines et de minéraux et les enzymes. En outre, ils peuvent prescrire des agents antiplaquettaires et des médicaments antihypertenseurs. Dans les cas avancés d'hyperglycémie, l'insulinothérapie est sélectionnée. Parfois, des injections intravitréennes de stéroïdes sont effectuées. En plus des médicaments, la physiothérapie, des programmes informatiques et de la gymnastique sont prescrits. Dans le cas où il est impossible d'éliminer le problème par des moyens conservateurs, une coagulation au laser ou une vitrectomie est réalisée.
Aux stades initiaux du processus pathologique, en plus du traitement médicamenteux, le recours à la médecine alternative peut être recommandé. Les remèdes populaires suivants aideront à faire face à la rétinopathie associée au diabète sucré:
Une nutrition adéquate est un élément important du traitement efficace de la rétinopathie diabétique. Avec cette maladie, il est nécessaire de saturer le corps en vitamines A, B, C, E, P, acide folique, ainsi qu'en substances bénéfiques telles que le zinc, le cuivre et le sélénium. Régime alimentaire pour les yeux diabétiques implique l'utilisation de tels produits:
Dans la rétinopathie diabétique, vous devez refuser les aliments salés et sucrés, les boissons gazeuses et l’alcool, les plats cuisinés et la restauration rapide. Il est également nécessaire de réduire la consommation de viande et d'œufs, car ils provoquent une augmentation du cholestérol.
La rétinopathie diabétique est une maladie dangereuse qui, en l’absence de traitement opportun, entraîne le développement de comorbidités et une perte de vision. Le risque de cécité augmente chez les patients atteints de diabète sucré de type 1. Si le traitement des yeux diabétiques commence à l'heure, le pronostic étant favorable dans la plupart des cas, la vision peut être maintenue.
Prévenir l'apparition de la rétinopathie diabétique peut, si vous suivez ces recommandations:
Le coût du diagnostic et du traitement de la rétinopathie diabétique dans différentes cliniques peut varier. Le choix du traitement prend en compte de nombreux facteurs: le degré de la maladie, la présence de complications, l’âge du patient, etc. Prix pour divers médicaments. Par exemple, les gouttes pour les yeux Taufon sont limitées à 100 roubles et les comprimés Anthocyan Forte à partir de 250 roubles. La coagulation au laser de la rétine coûtera environ 15-17 mille roubles et la vitrectomie - plus de 50 000 roubles.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/Chez les patients diabétiques, par rapport à une personne moyenne en bonne santé, le risque d'ischémie et de lésions rénales est considérablement plus élevé, une sur 200 perd la partie de ses orteils en raison du développement d'une gangrène et la probabilité d'une perte complète de la vision est 25 fois plus grande. L'absence d'un apport sanguin normal en raison du taux élevé de sucre affecte les organes les plus vulnérables de la personne - le cœur, les pieds, les reins et les yeux. La rétinopathie diabétique, dont le résultat final est la cécité absolue, commence à se développer dès 5 ans après la manifestation du diabète et même à un niveau de sucre élevé, même avant.
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La rétinopathie, littéralement "maladie de la rétine", est l'une des manifestations les plus fréquentes du diabète. Selon l'OMS, cette maladie touche presque tous les patients atteints de diabète de type 1 ayant une expérience de plus de 15 ans. La rétinopathie diabétique a été si répandue, assez curieusement, grâce aux efforts des médecins. Auparavant, tous les patients diabétiques ne présentaient pas de lésions oculaires graves: les maladies cardiovasculaires étaient la cause de leur décès. De nos jours, le niveau de la médecine nous permet d’éviter la mort par ischémie et d’arrêter de manière significative le développement de complications du diabète, notamment la rétinopathie diabétique.
La rétine pour un fonctionnement normal nécessite un apport accru en oxygène par rapport aux autres organes. Les vaisseaux remplis de sang épais et visqueux avec une teneur élevée en sucre et en triglycérides ne sont pas en mesure d’assurer une nutrition normale de la membrane réticulaire. Les parois des plus petits capillaires sont surétendues, éclatées, il y a de petites hémorragies et anévrismes. La partie liquide du sang qui fuit se gonfle dans la rétine, ce qui limite la fonction de l’œil. Les composants protéiques provoquent des cicatrices sur la rétine. La propagation des cicatrices implique un décollement et une séparation de la rétine, ainsi que des lésions nerveuses.
Le diabète est la cause de près de 80% des accidents vasculaires cérébraux et des amputations. 7 personnes sur 10 meurent des suites du blocage des artères du cœur ou du cerveau. Dans presque tous les cas, la cause d'une fin aussi terrible est un taux élevé de sucre dans le sang.
Souffrir du sucre peut et devrait être, sinon rien. Mais cela ne guérit pas la maladie elle-même, mais aide uniquement à faire face aux conséquences, et non à la cause de la maladie.
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Une classification uniforme de la rétinopathie diabétique est utilisée dans le monde entier. Il divise la maladie en plusieurs étapes en fonction de la présence de prolifération - la croissance de vaisseaux nouvellement formés dans l'œil.
Il semblerait que cela pourrait être dangereux? Après tout, les vaisseaux que le corps pousse sur le site des blessés aident les plaies à guérir plus rapidement et s’enracinent dans les organes greffés au cours de la transplantation. En ce qui concerne les organes de la vue, tout est différent. Dans les conditions de diabète insuffisant, les nouveaux capillaires sont fragiles, leurs parois sont constituées d’une seule couche de cellules. La formation de tels vaisseaux entraîne une forte détérioration de la situation: le nombre d'hémorragies augmente rapidement, le gonflement augmente, le risque de perte de vision augmente considérablement.
Stades de la rétinopathie:
Les modifications diabétiques de l'appareil visuel sont asymptomatiques jusqu'à des niveaux de dommages importants. L'acuité visuelle reste élevée jusqu'à ce que des changements dégénératifs irréversibles commencent à se produire dans la rétine.
La rétinopathie diabétique non proliférante est diagnostiquée uniquement lors d'un examen ophtalmologique. Par conséquent, en présence de diabète, des visites programmées chez le médecin sont obligatoires.
C'est important! Pour la première fois, un examen des organes de la vision doit être effectué avec une expérience du diabète de 5 ans, si tout ce temps le taux de glucose peut être maintenu dans les valeurs normales. Si le sucre saute périodiquement, l'ophtalmologiste devrait être consulté déjà un an et demi après le diagnostic de diabète. Si le médecin n'a pas révélé de modifications à l'intérieur de l'œil, des examens devraient être effectués chaque année. Si la rétinopathie diabétique était diagnostiquée, plus souvent.
Les patients atteints de diabète sucré non compensé, d'hypertension artérielle, d'insuffisance rénale, d'un IMC supérieur à 30, les femmes enceintes et les adolescentes courent le plus grand risque de développer une rétinopathie diabétique proliférante rapide.
Symptômes de la rétinopathie diabétique avancée:
Lorsque ces signes apparaissent, une visite urgente chez un ophtalmologiste est recommandée.
Lors de la réception chez l'ophtalmologiste, le tableau principal des effets du diabète est visible pendant l'ophtalmoscopie. Il vous permet d'établir un diagnostic, de déterminer le degré de rétinopathie, d'identifier la présence de vaisseaux dilatés, de liquide oedémateux, d'hémorragies et de déterminer les méthodes de traitement. À la dernière étape, un réseau de vaisseaux enchevêtrés pathologiquement et envahis par la croissance pathologique sont clairement visibles. Pour suivre les changements, une caméra spéciale peut prendre des photos du fond d'œil.
L'ophtalmoscopie n'est pas possible si le cristallin ou le corps vitré est trouble, car la rétine ne peut pas être vue à travers. Dans ce cas, l'échographie est utilisée.
En plus de ces études sont menées:
L'endocrinologue prescrit un certain nombre de tests permettant de déterminer le niveau de compensation du diabète et la présence de facteurs nuisant au développement de la rétinopathie: mesure de la pression, tests sanguins et urinaires pour la glycémie, détermination du taux d'hémoglobine glyquée, Doppler vasculaire rénal vasculaire, électrocardiographie.
À la suite de ces études, des recommandations seront formulées sur la nécessité d’un traitement médicamenteux ou chirurgical de la rétinopathie diabétique.
Imaginez qu'un patient diabétique ignore sa maladie, continue de s'appuyer sur des aliments riches en glucides, ignore la mauvaise santé et détériore la vue. Nous comprendrons comment cela peut se terminer et à quel point le pronostic de la rétinopathie diabétique sans traitement est défavorable.
Ainsi, la rétine affamée donne l’ordre de faire pousser de nouveaux capillaires, qui poussent ensemble, envahissant parfois le corps vitré. La prochaine hyperglycémie chez les diabétiques entraîne leur destruction et l’apparition de nombreux hématomes. Le corps, essayant de surmonter cette situation, résout activement les hémorragies et construit de nouveaux vaisseaux. L'histoire se répète dans le même scénario. Au fil du temps, le volume des fuites sanguines augmente, il existe une hémophtalmie dite sévère. Il ne peut plus se dissoudre tout seul, ce qui signifie que l'œil ne peut plus fonctionner normalement et que la vue tombe rapidement.
Le glaucome provoque la cécité
Il existe un autre scénario: une cicatrice se forme sur la rétine à cause de chaque vaisseau éclaté, le tissu normal à cet endroit est remplacé par un tissu pathologique - fibreux. Progressivement, la quantité de tissu fibreux augmente, rétracte la rétine et entraîne sa séparation, blesse les vaisseaux sanguins et provoque une nouvelle hémophtalmie, empêche le liquide de s'écouler de l'œil et conduit au développement du glaucome.
Naturellement, l'option la plus défavorable est décrite ici. En règle générale, un ophtalmologiste est déjà au stade préprolifératif ou au début du diabète prolifératif. En outre, dans certains cas, le corps est capable de rompre seul ce cercle vicieux et d'empêcher le développement ultérieur de la maladie. Dans ce cas, le cas n'est limité que par une forte perte de vision.
Un ophtalmologiste ne joue pas le rôle principal dans le traitement de la rétinopathie non proliférative. Dans ce cas, il est particulièrement important de corriger le métabolisme, de contrôler le taux de glucose dans le sang, d'abaisser la pression artérielle. Par conséquent, les médicaments qui peuvent inverser la rétinopathie, prescrivent un endocrinologue et un cardiologue.
Si vous compensez le diabète avec des médicaments hypoglycémiants et que votre régime alimentaire ne fonctionne pas, n'ayez pas peur de l'insuline. Avec une application appropriée, il n'a pas d'effets secondaires et est tout à fait capable de garder ses yeux en bonne santé.
Si des modifications ont déjà eu lieu dans l'appareil visuel, empêchant le corps de se prendre en charge, un ophtalmologiste est prescrit. Cela peut être à la fois un traitement conservateur de la rétinopathie diabétique et une intervention chirurgicale.
Docteur en sciences médicales, responsable de l'Institut de diabétologie - Tatiana Yakovleva
Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C’est terrible quand tant de personnes meurent et que bien d’autres deviennent invalides à cause du diabète.
Je m'empresse d'informer la bonne nouvelle: le Centre de recherche en endocrinologie de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à mettre au point un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament est proche de 98%.
Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a réussi à adopter un programme spécial qui compense le coût élevé du médicament. En Russie, les diabétiques peuvent l'obtenir jusqu'au 20 février - pour seulement 147 roubles!
Tous les médicaments précédemment utilisés qui ont été prescrits pour suspendre la rétinopathie, à notre époque se sont avérés inutiles. Le traitement médicamenteux de la rétinopathie diabétique avec des antioxydants, un moyen de renforcer les vaisseaux sanguins, des enzymes ophtalmiques spéciales, des vitamines et des remèdes populaires ne peut être offert qu’au stade de l’arrière-plan de la maladie.
Leur utilisation dans la rétinopathie diabétique avancée est la perte de temps précieux qui peut être consacré à des traitements modernes et efficaces.
Par exemple, les gouttes pour les yeux à la taurine sont conçues pour améliorer les processus de récupération et activer la circulation sanguine. La nomination de ces gouttes peut être utile au début des irrégularités de la grille vasculaire, mais elle est totalement inutile et même dangereuse au stade préprolifératif.
Un inconvénient important des médicaments anti-VEGF est leur prix élevé. Les premières injections doivent être effectuées tous les 1-2 mois, le coût de chacun étant d'environ 30 000 roubles. En moyenne, la durée du traitement est de 2 ans, 8 injections par an. Eulea est un médicament à action plus longue, les intervalles entre ses injections étant plus longs, le traitement de la rétinopathie avec ce médicament sera un peu moins cher avec la même efficacité.
Le traitement de la rétinopathie diabétique avancée au laser est actuellement la méthode la plus courante. Il a montré son efficacité dans 80% des cas à 2 stades de la maladie et dans la moitié des cas au dernier. Plus l'opération est effectuée tôt, meilleurs seront les résultats. L’essence de la méthode consiste à chauffer de nouveaux vaisseaux avec un faisceau laser, le sang qu’ils contiennent se coagule et les vaisseaux cessent de fonctionner. Dans la plupart des cas, une telle procédure suffit pour maintenir la vision des 10 prochaines années.
Cette procédure est réalisée pendant 20 minutes sous anesthésie locale. Sans séjour ultérieur à l'hôpital, le patient est autorisé à rentrer chez lui le jour de l'opération. Il est facilement toléré par les patients, ne nécessite pas de période de récupération, ne nuit pas au cœur et aux vaisseaux sanguins. Le chirurgien contrôle complètement la précision de la coagulation au laser avec un microscope.
En cas de rétinopathie diabétique de gravité élevée, une opération microchirurgicale plus complexe, la vitrectomie, est prescrite. Il représente l'élimination complète du corps vitré avec des caillots et des cicatrices. Pendant la vitrectomie, il est également possible de cautériser les vaisseaux avec un laser. À la fin de l'opération, le globe oculaire est rempli d'une solution ou d'un gaz spécial, qui appuie sur la rétine et ne lui permet pas de se exfolier.
L'essentiel dans la prévention de la rétinopathie - le plus tôt possible le diagnostic. Pour ce faire, vous devez être surveillé par un ophtalmologiste qualifié, qui connaît les caractéristiques des troubles du diabète sucré. La meilleure façon de trouver un tel médecin dans les centres de diabète. Aux premiers signes de destruction des vaisseaux sanguins et de croissance de nouveaux vaisseaux, il est utile d’envisager la possibilité de pratiquer la coagulation au laser.
La compensation du diabète, le traitement des maladies associées et un mode de vie sain sont tout aussi importants pour la prévention de la rétinopathie.
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http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlLes complications du diabète touchent divers organes: cœur, vaisseaux sanguins, glandes sexuelles, reins, système visuel. La rétinopathie diabétique est reconnue comme l'une des manifestations les plus graves du diabète.
Chez les personnes en bonne santé, le pancréas sécrète suffisamment d'insuline pour le métabolisme du glucose, des protéines et des graisses. Le diabète sucré est exprimé par un déficit insulinique absolu ou partiel ou par l'immunité des tissus à cette substance. Parfois, ces facteurs sont combinés chez un patient. Le moyen le plus facile de suspecter un diagnostic est de donner du sang d'un doigt.
Comme l'insuline est utilisée pour transporter le glucose, s'il est déficient, sa consommation par les tissus diminue et le sucre s'accumule dans le sang. Une concentration élevée de sucre non réclamé est appelée hyperglycémie. Il y a une violation grave du métabolisme et de la nutrition des cellules. Quel que soit le type de diabète, il y aura divers troubles tissulaires ou vasculaires. Le type de maladie, l'efficacité de l'insulinothérapie et le mode de vie déterminent quand et dans quelle mesure les complications se manifestent.
L'hyperglycémie est une condition préalable à l'apparition de la rétinopathie, car un métabolisme adéquat est très important pour le fonctionnement normal du système visuel. Pour cette raison, de nombreuses maladies endocriniennes sont compliquées par des troubles ophtalmiques. La rétinopathie est une manifestation de la microangiopathie lorsque la perméabilité des petits vaisseaux (capillaires) de la rétine est altérée. Ces complications sont plus souvent diagnostiquées chez les personnes atteintes de diabète depuis longtemps.
La rétinopathie est une complication dangereuse du diabète, car 90% des patients du premier type après 15 à 20 ans de maladie présentent des symptômes caractéristiques. En règle générale, la défaite du système visuel commence dans 5 à 10 ans. Avec un examen opportun, il est possible d'identifier les symptômes de la rétinopathie même à un stade très précoce. Tous les diabétiques doivent donc consulter un ophtalmologiste au moins deux fois par an.
L'excès de glucose, existant depuis longtemps, entraîne une grave défaillance du métabolisme. Le glucose entre rapidement en réaction chimique lorsque sa concentration dépasse la norme. L'impact négatif du sucre sur la structure du corps - toxicité du glucose.
Les maladies vasculaires associées au diabète sont associées à une hyperglycémie et à une toxicité du glucose. Cela provoque un stress oxydatif, une production excessive de radicaux libres et les produits hyperglycémiques finaux. Les péricytes meurent, des cellules qui transmettent de l'excitation dans les vaisseaux. Ils régulent également les échanges de fluide en contractant et dilatant les capillaires.
À travers l'endothélium des capillaires et des péricytes, le métabolisme cellulaire est effectué. Après la destruction des péricytes, les vaisseaux deviennent plus minces et des liquides biologiques commencent à s'infiltrer dans d'autres couches de la rétine. Une pression négative est créée, les vaisseaux s'étirent et des microanévrismes se forment.
Les principaux facteurs de progression des troubles incluent l’amincissement des parois capillaires, l’émergence de microthrombus et l’occlusion des vaisseaux rétiniens. Différentes anomalies apparaissent dans le fond d'œil, le métabolisme transcapillaire est perturbé, l'ischémie et la privation d'oxygène des tissus rétiniens se développent.
Avec le diabète de type 1, quand une personne dépend d'injections d'insuline, la rétinopathie se développe très rapidement. Chez ces patients, la maladie est souvent diagnostiquée déjà sous sa forme avancée. Dans le second type (insulinodépendant), les modifications sont localisées dans la macula, c'est-à-dire au centre de la rétine. La maculopathie devient souvent une complication de la rétinopathie.
Les principales formes de rétinopathie:
La transition de la forme non proliférante à la forme proliférative peut survenir en quelques mois chez un jeune atteint d'hyperglycémie. La principale cause de la détérioration de la fonction visuelle est un œdème maculaire (lésion du centre de la rétine). Les formes tardives sont des pertes de vision dangereuses en raison de la survenue d'hémorragies, d'un décollement de la rétine ou d'un glaucome grave.
La rétinopathie progresse de manière latente, même sous une forme négligée, elle est imperceptible. La gravité des troubles dépend de la durée du diabète sucré, du taux de glucose et des indicateurs de pression artérielle. La rétinopathie s'aggrave pendant la grossesse, car il devient plus difficile de maintenir un taux de sucre normal.
Au stade pré-prolifératif, il est nécessaire de procéder à un examen plus approfondi des lésions rétiniennes ischémiques. L'ischémie indique la progression de la maladie, une transition précoce vers la forme proliférative et le développement de la néovascularisation.
Complications de la rétinopathie diabétique:
Le degré de dégradation optique de la rétinopathie dépend fortement de l'état de la macula. Un léger affaiblissement de la fonction visuelle est caractéristique de la maculopathie et de l’ischémie de la macula. Une grave détérioration (jusqu'à la cécité) est possible avec une hémorragie grave, un décollement de la rétine et un glaucome causé par une néovascularisation.
La cécité sévère chez les diabétiques survient à la suite d'une cataracte ou d'un glaucome. Une cataracte diabétique diffère d'une classique en ce sens qu'elle progresse rapidement (jusqu'à quelques heures au moment de la crise). La nébulosité de la lentille de cette nature est plus souvent détectée chez les filles et les filles. Il est possible de soigner la cataracte diabétique, le diagnostic consiste à réaliser une biomicroscopie.
Le glaucome néovasculaire découle de la prolifération de capillaires et de tissus fibreux dans l'iris et de l'angle du segment antérieur de l'œil. Le réseau vasculaire résultant est réduit, formant une goniosinéchie et provoquant une augmentation intraitable de la pression dans le globe oculaire. Le glaucome néovasculaire est une complication fréquente de la rétinopathie mal traitée pouvant entraîner une cécité irréversible.
Les problèmes de vision liés au diabète ne sont pas perceptibles au début. Des symptômes tangibles apparaissent avec le temps. C'est pourquoi la rétinopathie est souvent détectée dès le stade de la prolifération. Lorsque l'œdème affecte le centre de la rétine, la clarté visuelle en souffre. Il devient difficile pour une personne de lire, d’écrire, de taper du texte, de travailler avec de petits détails ou de très près.
En cas d'hémorragie oculaire dans le champ de vision, il y a des points flottants, il y a sensation de linceul. Lorsque les lésions se dissolvent, les taches disparaissent, mais leur apparition est une raison sérieuse de contacter un ophtalmologiste. Souvent, lors du processus d'hémorragie dans le corps vitré, des tensions se forment, provoquant un détachement et une perte rapide de la vision.
Pendant longtemps, la rétinopathie diabétique ne se manifeste en aucune manière, ce qui complique le diagnostic et le choix du traitement. Lorsqu'il traite une personne atteinte de diabète, l'oculiste doit préciser la durée et le type de la maladie, le degré d'efficacité du traitement, la présence de complications et de pathologies supplémentaires.
Afin de prévenir la consultation d'un ophtalmologiste, il est recommandé à toutes les personnes chez qui on a diagnostiqué un diabète. Si l'examen initial n'a révélé aucun signe de rétinopathie, un à deux examens de suivi sont prescrits chaque année. Lorsqu'une forme non proliférante est détectée, le contrôle est effectué tous les 6 à 8 mois. Les formes préprolifératives et prolifératives nécessitent un contrôle tous les 3-4 mois. Un examen supplémentaire est nécessaire lors du changement de traitement.
Comme la rétinopathie est rarement diagnostiquée chez les enfants de moins de 10 ans, ils sont examinés tous les 2 à 3 ans. Pendant la grossesse, les examens sont présentés tous les trimestres et, en cas d'interruption, tous les mois pendant 3 mois.
Examens complexes de la rétinopathie diabétique:
Des informations supplémentaires sur le fonctionnement du système visuel peuvent être obtenues au cours des techniques suivantes: angiographie par fluorescence rétinienne, tomographie par cohérence optique, ultrasons, fluorophotométrie et électrorétinographie. Si nécessaire, effectuez des tests psychophysiologiques pour vérifier la vision des couleurs, le contraste et l’adaptation.
Les signes de rétinopathie qui ne se remarquent pas avec les contrôles standard peuvent être détectés pendant l'angiographie à fluorescence. Selon les résultats de cette étude, déterminez le besoin de coagulation et la zone d'influence. L'angiographie confirme de manière fiable le diagnostic et permet d'estimer la prévalence de l'ischémie. Pour la fidélité, supprimez toute la périphérie du fond.
Un traitement conservateur de la rétinopathie diabétique est nécessaire pour corriger le métabolisme et minimiser les troubles hémocirculatoires. Utilisez des médicaments et de la physiothérapie. Vous devez comprendre que les médicaments ne sont pas capables d'empêcher ou d'arrêter la défaite de la rétine dans le diabète sucré. Ils sont utilisés uniquement comme exposition supplémentaire avant ou après la chirurgie. Le résultat global dépend de la compensation du diabète, de la normalisation de la pression artérielle et du métabolisme des lipides.
Quels médicaments sont utilisés dans la rétinopathie diabétique:
La rétinopathie diabétique ne peut être sérieusement affectée que lors d'une intervention chirurgicale. Si le traitement est effectué avant les premiers symptômes, il est possible de stabiliser la condition dans près de 70% des cas. Il existe deux méthodes principales de traitement au laser: le panrétinal et le focal.
Indications pour la chirurgie au laser:
Contre-indications à la chirurgie au laser:
Pour faire face à la rétinopathie, la coagulation au laser est utilisée: focale dans la maculopathie, réseau dans l'œdème diffus de la zone maculaire, sectoriel ou panretinal, en fonction de la distribution de l'ischémie et de la néovascularisation. Lorsque le laser ne peut pas être utilisé, une procédure de cryopexie transsclérale ou une diode laser est réalisée (à condition que la prolifération fibreuse soit absente). Ces procédures peuvent être un complément à la chirurgie au laser panretinal.
La coagulation panrétinale vise à prévenir et à régresser la néovascularisation. L'opération permet d'éliminer l'hypoxie rétinienne, de réunir les couches nerveuses et choriocapillaires, de procéder à la destruction de microinfarctus, de vaisseaux anormaux et de complexes vasculaires entiers.
Complications possibles du traitement au laser:
Il existe une méthode de coagulation au laser "douce", quand ils affectent l'épithélium pigmentaire rétinien. Le médecin crée des lacunes dans l'épithélium, qui facilitent la circulation du liquide tissulaire. Une telle intervention n'affecte en principe pas la fonctionnalité de la rétine.
La vitrectomie est utilisée pour traiter les zones vitréennes, rétiniennes et maculaires. Cette méthode est recommandée pour l'œdème chronique de la macula, provoqué par une tension. La vitrectomie aide à éliminer l'hémophtalme et le décollement de traction à long terme. L'opération implique l'élimination partielle ou complète du corps vitré et son remplacement par des biomatériaux compatibles.
La vitrectomie est réalisée comme prévu, mais une intervention urgente est également possible en cas de rupture de la rétine ou de développement rapide de la rétinopathie. Les contre-indications comprennent l’incapacité à appliquer une anesthésie, des maladies systémiques graves, des problèmes de coagulation du sang, des tumeurs malignes au niveau des yeux.
Pour le remplacement du corps vitré à l’aide de silicone, d’émulsions de fluorocarbone, de mélanges de gaz, de solutions salines. Ils ne sont pas rejetés par les yeux, conservent leur forme normale et fixent la rétine dans une position permettant d’arrêter le détachement. L'huile de silicone reconnue, qui réfracte bien la lumière et ne cause presque pas d'inconfort, est la mieux adaptée.
Si la cavité est remplie de gaz, la personne verra un voile devant ses yeux tout le temps de sa résorption. Après quelques semaines, la cavité vitrée est remplie de fluide provenant de l'œil lui-même.
Les modifications négatives dues au diabète étant inévitables, le dépistage reste la principale prévention de la rétinopathie. Dans le diabète du premier type, il est nécessaire de consulter régulièrement un oculiste 5 ans après le début de la maladie. Les diabétiques du second type sont examinés après la clarification du diagnostic. À l'avenir, vous devrez subir un examen ophtalmologique en profondeur dans les délais. L'ophtalmologiste détermine la fréquence des examens pour chaque patient individuellement après le premier examen.
Le traitement opportun et complet du diabète, ainsi que des troubles associés, vous permet de retarder le développement de la rétinopathie et d’arrêter sa progression. Le patient doit apprendre à se maîtriser, à suivre un régime et un régime quotidien, à s'exposer à un effort physique adéquat, à arrêter de fumer, à augmenter sa résistance au stress. C'est le seul moyen de prévenir la cécité et l'invalidité.
La seule méthode de prévention de la rétinopathie diabétique est la normalisation du métabolisme des glucides. Les facteurs de risque incluent une pression artérielle instable et une néphropathie diabétique. Ces conditions doivent être contrôlées autant que le diabète lui-même.
Traditionnellement, la rétinopathie diabétique est classée parmi les complications de l'hyperglycémie. Cependant, ces dernières années, les experts ont de plus en plus conclu que la rétinopathie diabétique n'était pas une complication, mais un symptôme précoce du diabète. Cela vous permet d'identifier la maladie au stade initial et à temps pour effectuer le traitement. La tactique des femmes enceintes est dépassée et considérée comme dangereuse, car des diagnostics plus précoces étaient réalisés lorsque les symptômes apparaissaient au stade de la progression de la dystrophie.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/