La lentille fait partie du système oculaire conducteur et réfracteur de la lumière. C'est une lentille biologique biconvexe transparente qui assure la dynamique de l'optique de l'œil grâce au mécanisme d'accommodation.
Au cours du processus de développement embryonnaire, le cristallin se forme au cours de la 3-4e semaine de la vie de l'embryon à partir de l'ectoderme recouvrant la paroi de l'œilleton. L'ectoderme est aspiré dans la cavité de l'œilleton et le germe du cristallin en est formé. Des fibres épithéliales allongées à l'intérieur de la vésicule forment des fibres de lentilles.
La lentille a la forme d'une lentille biconvexe. Les surfaces sphériques antérieure et postérieure de la lentille ont un rayon de courbure différent (Fig. 12.1). La surface avant est plus plate. Le rayon de sa courbure (R = 10 mm) est supérieur au rayon de courbure de la surface arrière (R = 6 mm). Les centres des surfaces avant et arrière de la lentille sont appelés les pôles avant et arrière, respectivement, et la ligne qui les relie est appelée l'axe de la lentille, dont la longueur est de 3,5 à 4,5 mm. La ligne de transition entre l'avant et l'arrière est l'équateur. Le diamètre de la lentille 9-10 mm.
La lentille est recouverte d’une fine capsule transparente non structurée. La partie de la capsule recouvrant la surface avant de la lentille est appelée "capsule avant" ("sac avant") de la lentille. Son épaisseur est de 11-18 microns. De l'intérieur, la capsule antérieure est recouverte d'un épithélium à une seule couche, tandis que la capsule postérieure ne l'a pas, elle est presque 2 fois plus fine que la capsule antérieure. L'épithélium de la capsule antérieure joue un rôle important dans le métabolisme du cristallin, caractérisé par une activité élevée des enzymes oxydantes par rapport à la section centrale du cristallin. Les cellules épithéliales prolifèrent activement. À l'équateur, ils sont étendus, formant la zone de croissance de la lentille. Les cellules extractibles sont transformées en fibres de lentilles. Les jeunes cellules en forme de ruban poussent les vieilles fibres vers le centre. Ce processus se déroule de manière continue tout au long de la vie. Les fibres situées au centre perdent leur noyau, se déshydratent et se contractent. Superposés les uns sur les autres, ils forment le noyau de la lentille (nucleus Ientis). La taille et la densité des noyaux augmentent au fil des ans. Cela n'affecte pas le degré de transparence de la lentille, mais en raison d'une diminution de l'élasticité globale, le volume de logement diminue progressivement (voir la section «Logement»). À 40 ou 45 ans, il existe déjà un noyau suffisamment dense. Ce mécanisme de croissance de la lentille assure la stabilité de ses dimensions extérieures. Une capsule à lentille fermée ne permet pas aux cellules mortes de s’exfolier. Comme toutes les structures épithéliales, le cristallin se développe tout au long de la vie, mais sa taille n'augmente pas.
Les jeunes fibres, en formation constante à la périphérie du cristallin, forment autour du noyau une substance élastique - le cortex du cristallin (cortex Ientis). Les fibres de l'écorce sont entourées d'une substance spécifique ayant le même indice de réfraction. Il fournit leur mobilité lors de la contraction et de la relaxation, lorsque la lentille change de forme et de puissance optique lors du processus d'accommodation.
La lentille a une structure en couches - ressemble à un oignon. Toutes les fibres qui s'étendent dans le même plan à partir de la zone de croissance autour de la circonférence équatoriale convergent vers le centre et forment une étoile à trois branches visible à la biomicroscopie, en particulier lorsque la nébulosité apparaît.
Il ressort clairement de la description de la structure du cristallin qu’il s’agit d’une formation épithéliale: elle ne possède ni nerfs, ni vaisseaux sanguins et lymphatiques.
L'artère vitré (a. Hyaloidea), qui participe au début de la période embryonnaire à la formation du cristallin, est ensuite réduite. Vers les 7e et 8e mois, la capsule du plexus vasculaire est résolue autour du cristallin.
La lentille est entourée de tous côtés par le liquide intraoculaire. Les nutriments pénètrent dans la capsule par diffusion et par transport actif. Les besoins en énergie d'une formation épithéliale avasculaire sont 10 à 20 fois inférieurs aux besoins d'autres organes et tissus. Ils sont satisfaits par la glycolyse anaérobie.
Comparé à d'autres structures de l'œil, le cristallin contient la plus grande quantité de protéines (35 à 40%). Ce sont des cristallins a et p solubles et des albuminoïdes insolubles. Les protéines de la lentille sont spécifiques à un organe. Lorsqu'elle est immunisée contre cette protéine, une réaction anaphylactique peut survenir. Dans le cristallin, il y a des glucides et leurs dérivés, des agents réducteurs du glutathion, de la cystéine, de l'acide ascorbique, etc. Contrairement aux autres tissus, le cristallin contient peu d'eau (jusqu'à 60-65%) et sa quantité diminue avec l'âge. La teneur en protéines, en eau, en vitamines et en électrolytes dans le cristallin est très différente des proportions détectées dans le liquide intraoculaire, le corps vitré et le plasma sanguin. La lentille flotte dans l'eau mais, malgré cela, il reste une formation déshydratée, ce qui s'explique par les particularités du transport eau-électrolyte. La lentille présente une teneur élevée en ions potassium et une teneur faible en ions sodium: la concentration en ions potassium est 25 fois supérieure à celle de l'humeur aqueuse de l'œil et du corps vitré et la concentration en acides aminés est 20 fois supérieure.
La capsule de la lentille a la propriété de perméabilité sélective, par conséquent, la composition chimique de la lentille transparente est maintenue à un certain niveau. Les modifications de la composition du liquide intraoculaire se reflètent dans l'état de transparence du cristallin.
Chez un adulte, le cristallin a une légère teinte jaunâtre dont l'intensité peut augmenter avec l'âge. Cela n'affecte pas l'acuité visuelle, mais peut affecter la perception du bleu et du violet.
La lentille est située dans la cavité de l’œil dans le plan frontal entre l’iris et le corps vitré, divisant le globe oculaire en sections antérieure et postérieure. Devant la lentille sert de support à la partie pupillaire de l'iris. Sa surface postérieure est située dans l’approfondissement du corps vitré, à partir de laquelle la lentille est séparée par un étroit intervalle capillaire, qui se dilate lorsque l’exsudat s’accumule.
Le cristallin maintient sa position dans l'œil à l'aide de fibres du ligament de soutien circulaire du corps ciliaire (zinnagna). De minces filaments d'araignées (de 20 à 22 µm d'épaisseur) s'écartent de l'épithélium des processus ciliaires. Les faisceaux radiaux se croisent partiellement et s'entrelacent partiellement dans la capsule de la lentille sur les surfaces antérieure et postérieure, produisant ainsi un effet sur l'appareil musculaire du corps ciliaire (ciliaire).
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/La lentille est une formation semi-solide en forme de disque transparente, biconvexe, située entre l'iris et le corps vitré (voir Fig. 2.3, Fig. 2.4).
La lentille est unique en ce sens qu’elle est le seul «organe» du corps humain et de la plupart des animaux, constituée du même type de cellules à tous les stades du développement embryonnaire et de la vie postnatale jusqu’à la mort.
Les surfaces avant et arrière de la lentille sont connectées dans la région dite équatoriale. L'équateur cristallin débouche dans la chambre postérieure de l'œil et est fixé à l'épithélium ciliaire à l'aide de la ceinture ciliaire (ligaments de Zinn) (Fig. 2.7). En raison de la relaxation de la ceinture ciliaire tout en réduisant le muscle ciliaire et la déformation de la cristalline
Fig. 2.4. Caractéristiques de la position de la lentille dans le globe oculaire et de sa forme: / - cornée, 2 - iris, 3 - lentille, 4 - corps ciliaire
ka Dans le même temps, sa fonction principale est remplie: une modification de la réfraction, qui permet à la rétine d'obtenir une image nette quelle que soit la distance à l'objet. Pour remplir ce rôle, la lentille doit être transparente et élastique, ce qu’elle est.
La lentille se développe continuellement au cours de la vie humaine, épaississant environ 29 microns par an. À partir de la 6e à la 7e semaine de vie intra-utérine (18 mm de l'embryon), sa taille antéropostérieure augmente en raison de la croissance des fibres primaires du cristallin. Au stade de développement, lorsque la longueur de l'embryon atteint 18 ± 26 mm, le cristallin a une forme approximativement sphérique. Avec l’apparition de fibres secondaires (taille de l’embryon - 26 mm), le cristallin s’aplatit et son diamètre augmente (Brown, Bron, 1996). L'appareil de la ceinture ciliaire, qui apparaît à une longueur d'embryon de 65 mm, n'affecte pas l'augmentation du diamètre de la lentille. Par la suite, le cristallin augmente rapidement en masse et en volume. À la naissance, il a une forme presque sphérique.
Au cours des deux premières décennies de vie, l'augmentation de l'épaisseur de la lentille cesse, mais son diamètre continue d'augmenter. Le compactage du noyau est un facteur contribuant à l’augmentation du diamètre. La tension de la ceinture ciliaire provoque une modification de la forme de la lentille.
Le diamètre d'un cristallin humain adulte mesuré à l'équateur est de 9
10 mm. Au centre, son épaisseur au moment de la naissance est d'environ 3,5–4 mm, de 4 mm à 40 ans et, à un âge avancé, de 4,75–5 mm. L'épaisseur de la lentille dépend de l'état de la capacité d'adaptation de l'œil (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Contrairement à l'épaisseur, le diamètre équatorial de la lentille change moins avec l'âge. À la naissance, il est égal à 6,5 mm, à la 2e décennie de la vie - 9 à 10 mm, il reste ensuite inchangé.
Ci-dessous les indicateurs du sagittal
Tableau 2.1. Caractéristiques d'âge du diamètre, de la masse et du volume du cristallin humain
en fonction de l'âge de la personne, de l'épaisseur de la capsule, de la longueur, de l'épaisseur et du nombre de fibres de la lentille (tableau 2.1).
La surface avant de la lentille est moins convexe que le dos. C'est une partie d'une sphère avec un rayon de courbure égal à 10 mm (8-14 mm) en moyenne. La face antérieure est bordée par la chambre antérieure de l'œil par la pupille et à la périphérie par la face postérieure de l'iris. Le bord pupillaire de l'iris repose sur la surface avant de la lentille. La surface latérale de la lentille fait face à la chambre arrière de l’œil et relie les processus du corps ciliaire par la ceinture ciliaire.
Le centre de la surface avant de la lentille est appelé le pôle avant. Il est situé à environ 3 mm derrière la surface postérieure de la cornée.
La surface arrière de la lentille présente une courbure importante - le rayon de courbure est de 6 mm (4,5 à 7,5 mm). Il est généralement envisagé en association avec la membrane vitreuse de la surface antérieure du corps vitré. Néanmoins, il existe un espace semblable à un espace rempli de liquide par ces structures. Cet espace derrière la lentille a été décrit par E. Berger en 1882. Il peut être observé par biomicroscopie antérieure.
Fig. 2.5. Disposition de la structure de la lentille:
7 - le noyau embryonnaire, 2 - le noyau fœtal, 3 - le noyau adulte, 4 - le cortex, 5 - la capsule et l'épithélium. Au centre, les coutures de la lentille
Fig. 2.6 Zones de la lentille attribuées de manière biomicroscopique (Marron): Capsule de Ca; N est le noyau; C, cx - la première zone claire corticale (sous-capsulaire); C1P - la première zone de dispersion; C2 est la deuxième zone de lumière corticale; C3 - zone de diffusion des couches profondes du cortex; C4 - zone brillante des couches profondes du cortex
L'équateur de la lentille se situe dans les processus ciliaires à une distance de 0,5 mm de ceux-ci. La surface équatoriale est inégale. Elle présente de nombreux plis, dont la formation est due au fait qu’une ceinture ciliaire est attachée à cette zone. Les plis disparaissent lors de l'accommodation, c'est-à-dire dans des conditions de cessation de la tension du ligament.
L'indice de réfraction de la lentille est de 1,39, c'est-à-dire légèrement supérieur à l'indice de réfraction de la chambre antérieure (1.33). C’est pour cette raison que, malgré le rayon de courbure réduit, la puissance optique de la lentille est inférieure à celle de la cornée. La contribution de la lentille au système de réfraction de l’œil est d’environ 15 sur 40 dioptries.
Le pouvoir d'accommodation, égal à 15-16 dioptries à la naissance, est réduit de moitié à 25 ans et à l'âge de 50 ans, il n'est égal qu'à 2 dioptries.
Lors de l’étude biomicroscopique de la lentille avec une pupille élargie, vous pouvez détecter les caractéristiques de son organisation structurelle (Fig. 2.5, 2.6). Tout d'abord, sa multicouche est visible. On distingue les couches suivantes, en comptant de l'avant vers le centre: capsule (Ca); zone de lumière sous-capsulaire (zone corticale C ^); légère zone étroite de dispersion non uniforme (CjP); zone d'écorce translucide (C2). Ces zones forment le cortex de surface du cristallin.
Le noyau est considéré comme la partie prénatale de la lentille. Il a également une stratification. Au centre, il y a une zone claire, appelée le noyau germinal (embryonnaire). Lors de l'examen de l'objectif avec une lampe à fente, vous pouvez également détecter les coutures de l'objectif. La microscopie miroir à fort grossissement permet de voir les cellules épithéliales et les fibres de la lentille.
Fig. 2.7 Représentation schématique de la structure de la région équatoriale de la lentille. Lorsque les cellules épithéliales prolifèrent dans la région de l'équateur, elles se déplacent vers le centre et se transforment en fibres de lentille: 1 - lentille de la capsule, 2 cellules épithéliales de l'équateur, 3 - fibres de la lentille, 4 - cordon ciliaire
Les éléments structurels de la lentille (capsule, épithélium, fibres) sont illustrés à la Fig. 2.7
Capsule La lentille est recouverte de tous les côtés par une capsule. Une capsule n'est rien de plus qu'une membrane basale de cellules épithéliales. C'est la membrane basale la plus épaisse du corps humain. Le devant de la capsule est plus épais (jusqu'à 15,5 microns) que le dos (Fig. 2.8). Épaississement plus prononcé à la périphérie de la capsule antérieure, car c'est à cet endroit que la majeure partie de la ceinture ciliaire est attachée. Avec l’âge, l’épaisseur de la capsule augmente, surtout de l’avant. Cela est dû au fait que l'épithélium, qui est la source de la membrane basale, est situé à l'avant et participe au remodelage de la capsule, marqué par la croissance de la lentille.
Fig. 2.8. Représentation schématique de l'épaisseur de la capsule de la lentille dans divers domaines
Fig. 2.11. Structure ultrastructurale de la ceinture ciliaire, capsules de lentille, épithélium de la capsule de lentille et fibres de la lentille des couches externes: 1 - ceinture ciliaire, 2 capsules de lentille, couche épithéliale de capsule de 3 lentilles, fibres à 4 lentilles
Fig. 2.10. Caractéristiques ultrastructurales de la capsule de la lentille de la région équatoriale, de la ceinture ciliaire et du corps vitré (selon Hogan et al., 1971): 7 - corps en fibre de verre, 2 - fibres de la ceinture ciliaire, 3 - fibres pré-capsulaires, 4 - lentille. Augmentation x 25 000
Fig. 2.9 La structure optique de la capsule de la lentille, l'épithélium de la capsule de la lentille et les fibres de la lentille des couches externes: 1 - lentille de la capsule, 2 - la couche épithéliale des cellules souches, 3 - la fibre de la lentille
La capsule est une barrière assez puissante contre les bactéries et les cellules inflammatoires, mais elle est librement praticable pour les molécules dont la taille correspond à la taille de l’hémoglobine. Bien que la capsule ne contienne pas de fibres élastiques, elle est exceptionnellement élastique et constamment sous l'action de forces extérieures, c'est-à-dire à l'état étiré. Pour cette raison, la dissection ou la rupture de la capsule est accompagnée de torsion. La propriété d'élasticité est utilisée lors de l'extraction extracapsulaire de la cataracte. En réduisant la capsule affiche le contenu de la lentille. La même propriété est également utilisée dans la capsulotomie YAG.
Au microscope optique, la capsule est transparente, homogène (Fig. 2.9). Dans la lumière polarisée a révélé sa structure fibreuse lamellaire. Dans ce cas, la fibrosité est parallèle à la surface de la lentille. La capsule est également colorée positivement lors de la réaction CHIC, ce qui indique la présence dans sa composition d'un grand nombre de protéoglycanes.
La capsule ultrastructurale a une structure relativement amorphe (Fig. 2.10). Un léger comportement lamellaire est dû à la dispersion des électrons par les éléments filamenteux qui se replient en plaques.
Environ 40 plaques sont détectées, chacune d’elles ayant une épaisseur d’environ 40 nm. À plus fort grossissement du microscope, des fibrilles délicates d'un diamètre de 2,5 nm sont détectées. Les plaques sont strictement parallèles à la surface de la capsule (Fig. & 2. 11).
Au cours de la période prénatale, on observe un certain épaississement de la capsule postérieure, ce qui indique la possibilité d'une sécrétion du matériau basal par les fibres corticales postérieures.
R. F. Fisher (1969) a constaté que 90% de la perte d'élasticité de la lentille était due à une modification de l'élasticité de la capsule. Cette hypothèse est mise en doute par R.A. Weale (1982).
Dans la zone équatoriale de la capsule antérieure du cristallin, apparaissent avec l'âge des inclusions ÉLECTRONIQUES, constituées de fibres COLLAGÉES de diamètre 1 nm et avec une période de striation transversale égale à 50-60 nm. On suppose qu'elles sont formées à la suite de l'activité synthétique des cellules épithéliales. Avec l'âge, apparaissent également des fibres de collagène dont la fréquence est de 1 10 NM.
Les points de fixation de la ceinture ciliaire à la capsule sont appelés plaques de Berger. Leur autre nom est la membrane péricapsulaire (Fig.2.12). Il s’agit d’une couche superficielle d’une capsule d’une épaisseur de 0,6 à 0,9 µm. Il est moins dense et contient plus de glycosaminoglycanes que le reste de la capsule. Dans la membrane péricapsulaire, on détecte la fibronectine, la vitro-neuktine et d’autres protéines de la matrice, qui
Fig.2.12. Caractéristiques de la fixation de la ceinture ciliaire à l'avant de la surface de la capsule de la lentille (A) et de la région équatoriale (B) (selon Marshal et al., 1982)
jouer un rôle dans la fixation de la ceinture à la capsule. Les fibres de cette couche fibreuse-granulaire n'ont qu'une épaisseur de 1 à 3 nm, tandis que l'épaisseur des fibrilles du cordon ciliaire est de 10 nm.
Comme les autres membranes, la capsule du cristallin est riche en collagène de type IV. Il contient également du collagène de type I, III et V. En outre, il détecte de nombreux autres composants de la matrice extracellulaire - lamyline, fibronectine, sulfate d'héparane et entactine.
De nombreux chercheurs ont étudié la perméabilité de la capsule de lentille humaine. La capsule laisse passer librement de l'eau, des ions et d'autres molécules de petite taille. Il s'agit d'une barrière sur le trajet des molécules protéiques ayant une taille d'albumine (M. 70 kDa; diamètre de la molécule 74 A) et de l'hémoglobine (M. 66,7 kDa; le rayon de la molécule 64 A). Aucune différence dans le débit de la capsule n'a été observée dans des conditions normales et dans des conditions de cataracte.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlLe cristallin de l’œil (cristallin, lat.) Est un cristallin biologique transparent de forme biconvexe, qui fait partie du système de transmission de la lumière et de réfraction de l’œil, et qui permet de se loger (possibilité de se concentrer sur des objets espacés de manière différente).
La forme de la lentille est semblable à celle d'une lentille biconvexe, avec une surface avant plus plate (le rayon de courbure de la surface avant de la lentille est d'environ 10 mm, le dos d'environ 6 mm). Le diamètre de la lentille est d'environ 10 mm, la taille antéro-postérieure (axe de la lentille) - 3,5-5 mm. La substance principale du cristallin est enfermée dans une mince capsule sous laquelle se trouve un épithélium (il n’ya pas d’épithélium sur la capsule postérieure). Les cellules épithéliales se divisent constamment (tout au long de la vie), mais le volume constant de la lentille reste dû au fait que les vieilles cellules plus proches du centre («noyau») de la lentille se déshydratent et diminuent de façon importante. C’est ce mécanisme qui cause la presbytie («vision à l’âge») - après 40 ans, en raison du compactage des cellules, le cristallin perd de son élasticité et de sa capacité à s’adapter, ce qui se traduit généralement par une diminution de la vision à courte distance.
La lentille est située derrière la pupille, derrière l'iris. Il est fixé à l'aide des fils les plus fins ("ligament de Zinn"), qui sont tissés à une extrémité dans la capsule de la lentille et à l'autre extrémité reliés au ciliaire (corps ciliaire) et à ses processus. C’est précisément en raison du changement de tension de ces filaments que la forme de la lentille et sa puissance de réfraction changent, ce qui entraîne le processus d’accommodation. Occupant une telle position dans le globe oculaire, le cristallin divise l'œil en deux parties: antérieure et postérieure.
Innervation et approvisionnement en sang:
La lentille est dépourvue de vaisseaux sanguins et lymphatiques, de nerfs. Les processus d'échange se font par le biais du fluide intraoculaire, entouré de toutes parts par la lentille.
La lentille est située à l'intérieur du globe oculaire entre l'iris et le corps vitré. Il a l'apparence d'une lentille biconvexe avec un pouvoir de réfraction d'environ 20 dioptries. Pour un adulte, le diamètre de la lentille est compris entre 9 et 10 mm et son épaisseur, entre 3,6 et 5 mm, en fonction de l'hébergement (le concept d'hébergement est expliqué ci-dessous). Dans la lentille, on distingue les surfaces antérieure et postérieure, la ligne de transition de la surface antérieure à la postérieure est appelée l'équateur du cristallin.
À sa place, la lentille est maintenue aux dépens des fibres du ligament de zinc qui la supporte, qui s’attache de manière circulaire dans la région équatoriale de la lentille d’un côté et aux processus du corps ciliaire de l’autre. En se croisant partiellement les unes avec les autres, les fibres sont fermement tissées dans la capsule de la lentille. Au moyen du ligament de Weiger, provenant du pôle postérieur du cristallin, il est fermement relié au corps vitré. De tous les côtés, la lentille est lavée avec une humidité aqueuse produite par les processus du corps ciliaire.
En examinant la lentille sous le microscope, on peut distinguer les structures suivantes: capsules de lentille, épithélium de lentille et la substance même de la lentille.
La capsule de l'objectif. De tous les côtés, l’objectif est recouvert d’une fine capsule élastique. La partie de la capsule qui recouvre sa surface antérieure est appelée la capsule antérieure du cristallin; la zone de la capsule recouvrant la surface arrière est la capsule postérieure du cristallin. L'épaisseur de la capsule avant est de 11-15 microns, le dos de 4-5 microns.
Sous la capsule antérieure du cristallin, il y a une seule couche de cellules - l'épithélium, qui s'étend jusqu'à la région équatoriale, où les cellules acquièrent une forme plus allongée. La zone équatoriale de la capsule antérieure est une zone de croissance (une zone germinative), car tout au long de la vie d'une personne à partir des cellules épithéliales, les fibres du cristallin sont formées.
Les fibres de la lentille situées dans le même plan sont reliées entre elles par une substance adhésive et forment des plaques orientées dans la direction radiale. Les extrémités soudées des fibres des plaques adjacentes forment des joints de lentille sur les surfaces avant et arrière de la lentille, qui, lorsqu'elles sont assemblées comme des tranches oranges, forment la lentille "étoile". Les couches de fibres adjacentes à la capsule forment son écorce, la plus profonde et la plus dense - le noyau de la lentille.
Une des caractéristiques du cristallin est le manque de vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que de fibres nerveuses. La lentille est alimentée par diffusion ou transport actif de nutriments et d'oxygène dissous dans un fluide intraoculaire à travers une capsule. La lentille est constituée de protéines spécifiques et d’eau (cette dernière représente environ 65% de la masse de la lentille).
L'état de transparence du cristallin est déterminé par la particularité de sa structure et par le métabolisme. La sécurité de la transparence de la lentille est assurée par l’état physico-chimique équilibré de ses protéines et lipides des membranes, par la teneur en eau et en ions, ainsi que par l’entrée et la libération de produits métaboliques.
Fonctions de la lentille:
Il y a 5 fonctions principales de la lentille:
Transmission de la lumière: La transparence de l'objectif permet à la lumière de passer dans l'oeillet.
Réfraction de la lumière: En tant que lentille biologique, la lentille est le deuxième milieu de l'oeil (post-torsion) qui réfracte la lumière (au repos, la puissance de réfraction est d'environ 19 dioptries).
Logement: La possibilité de changer de forme permet à la lentille de changer sa puissance de réfraction (de 19 à 33 dioptries), ce qui garantit la mise au point de l’œil sur des objets très éloignés.
Séparation: En raison de la position de la lentille, elle sépare l’œil des parties antérieure et postérieure, agissant comme une "barrière anatomique" de l’œil, empêchant les structures de se déplacer (empêche le vitré de se déplacer dans la chambre antérieure de l’œil).
Fonction de protection: la présence du cristallin rend difficile la pénétration des micro-organismes de la chambre antérieure de l'œil dans le corps vitré au cours des processus inflammatoires.
Méthodes de recherche de la lentille:
1) la méthode d’éclairage focal latéral (inspectez la surface avant de la lentille, qui se trouve à l’intérieur de la pupille, en l’absence d’opacités, la lentille n’est pas visible)
2) inspection en lumière transmise
3) examen à la lampe à fente (biomicroscopie)
http://helpiks.org/2-82131.htmlLa lentille est l'un des principaux organes du système optique de l'organe de la vision (œil). Sa fonction principale est la capacité de réfracter le flux de lumière naturelle ou artificielle et de l'appliquer uniformément à la rétine.
C'est un élément de l'oeil de petite taille (5 mm. En épaisseur et 7-9 mm. En hauteur), son pouvoir de réfraction peut atteindre les 20-23 dioptries.
La structure de la lentille ressemble à une lentille biconvexe, dont la face avant est quelque peu aplatie et la face arrière est plus convexe.
Le corps de cet organe est situé dans la chambre postérieure de l'œil, la fixation du sac de tissu avec la lentille régule l'appareil ligamentaire du corps ciliaire. Cette fixation garantit son caractère statique, son adaptation et son positionnement correct sur l'axe visuel.
La principale raison de la modification des propriétés optiques de la lentille est son âge.
La perturbation de l'irrigation sanguine normale, la perte de son élasticité et de son tonus par les capillaires entraînent des modifications dans les cellules de l'appareil visuel, sa nutrition se détériore, le développement de processus dystrophiques et atrophiques est observé.
Dans la plupart des maladies, les modifications sont progressives et les gouttes ophtalmiques, les lunettes spéciales, les exercices diététiques et les exercices pour les yeux ne ralentissent pas le développement de modifications pathologiques pendant un certain temps. Par conséquent, les patients présentant un trouble prononcé de la lentille doivent souvent choisir une méthode de traitement chirurgical.
Les techniques progressives de la microchirurgie oculaire permettent de remplacer le cristallin atteint par un cristallin intraoculaire (le cristallin créé par l’esprit et les mains de l’homme).
Ce produit est relativement fiable et a reçu un retour positif des patients porteurs d’un objectif affecté. Ils sont basés sur les propriétés de réfraction élevées du cristallin, qui ont permis à de nombreuses personnes de retrouver leur acuité visuelle et leur mode de vie habituel.
Quel objectif est le mieux - importé ou domestique - ne peut pas être répondu en monosyllabes. Dans la plupart des cliniques ophtalmologiques, des lentilles standard de fabricants allemands, belges, suisses, russes et américains sont utilisées pendant les opérations. Toutes les lentilles artificielles sont utilisées en médecine uniquement sous forme de versions sous licence et certifiées ayant passé toutes les recherches et les tests nécessaires. Mais même parmi les produits de qualité d'un tel plan, le chirurgien est le facteur décisif dans leur sélection. Seul un spécialiste peut déterminer la puissance optique appropriée des lentilles et sa conformité à la structure anatomique de l'oeil du patient.
Le coût de remplacement de la lentille dépend de la qualité de la lentille artificielle elle-même. Le fait est que le programme d’assurance maladie obligatoire comprend des variantes dures d’un cristallin artificiel et que, pour leur implantation, il est nécessaire de pratiquer des incisions chirurgicales plus profondes et plus larges.
Lentille artificielle installée pendant l'opération (photo)
Par conséquent, la plupart des patients choisissent généralement les lentilles incluses dans la liste des services payants (élastiques), ce qui détermine le coût de l'opération, ce qui inclut:
Dans chaque région touchée par une cataracte, le prix de la pose d'un objectif artificiel peut être déterminé sur la base de programmes étatiques, de quotas fédéraux ou régionaux.
Certaines compagnies d'assurance paient pour l'achat d'un objectif artificiel et l'opération pour le remplacer. Par conséquent, en vous adressant à une clinique ou à un hôpital public, vous devez connaître la procédure à suivre pour les interventions médicales et les interventions chirurgicales.
Aujourd'hui, le remplacement du cristallin dans les cas de cataracte, de glaucome ou d'autres maladies est une procédure de phacoémulsification par ultrasons avec un laser femtoseconde.
Par une incision microscopique, la lentille opaque est retirée et une lentille artificielle est installée. Cette méthode minimise les risques de complications (inflammation, lésion du nerf optique, saignements).
L'opération dure environ 10-15 minutes pour les maladies oculaires simples, et dans les cas difficiles plus de 2 heures.
La préparation préliminaire nécessite:
Le déroulement de l'opération comprend:
La période postopératoire dure environ 3 jours et si la chirurgie a été réalisée en ambulatoire, les patients sont immédiatement autorisés à rentrer chez eux.
Avec le remplacement réussi de la lentille, les personnes retrouvent une vie normale après 3-5 heures. Les deux premières semaines après la réunion, certaines restrictions sont recommandées:
Le cristallin de l’œil (cristallin, lat.) Est un cristallin biologique transparent de forme biconvexe, qui fait partie du système de transmission de la lumière et de réfraction de l’œil, et qui permet de se loger (possibilité de se concentrer sur des objets espacés de manière différente).
La forme de la lentille est semblable à celle d'une lentille biconvexe, avec une surface avant plus plate (le rayon de courbure de la surface avant de la lentille est d'environ 10 mm, le dos d'environ 6 mm). Le diamètre de la lentille est d'environ 10 mm, la taille antéro-postérieure (axe de la lentille) - 3,5-5 mm. La substance principale du cristallin est enfermée dans une mince capsule sous laquelle se trouve un épithélium (il n’ya pas d’épithélium sur la capsule postérieure). Les cellules épithéliales se divisent constamment (tout au long de la vie), mais le volume constant de la lentille reste dû au fait que les vieilles cellules plus proches du centre («noyau») de la lentille se déshydratent et diminuent de façon importante. C’est ce mécanisme qui cause la presbytie («vision à l’âge») - après 40 ans, en raison du compactage des cellules, le cristallin perd de son élasticité et de sa capacité à s’adapter, ce qui se traduit généralement par une diminution de la vision à courte distance.
La lentille est située derrière la pupille, derrière l'iris. Il est fixé à l'aide des fils les plus fins ("ligament de Zinn"), qui sont tissés à une extrémité dans la capsule de la lentille et à l'autre extrémité reliés au ciliaire (corps ciliaire) et à ses processus. C’est précisément en raison du changement de tension de ces filaments que la forme de la lentille et sa puissance de réfraction changent, ce qui entraîne le processus d’accommodation. Occupant une telle position dans le globe oculaire, le cristallin divise l'œil en deux parties: antérieure et postérieure.
La lentille est dépourvue de vaisseaux sanguins et lymphatiques, de nerfs. Les processus d'échange se font par le biais du fluide intraoculaire, entouré de toutes parts par la lentille.
Il y a 5 fonctions principales de la lentille:
Les pathologies peuvent être causées par des déviations dans son développement, des changements dans la transparence et la position:
1. Malformations congénitales de la lentille - déviations par rapport à la taille et à la forme normales (aphakie et microphacia, colobome de la lentille, lenticonus et lentiglobus).
2. Une cataracte peut être classée selon un certain nombre de caractéristiques:
Selon la localisation des opacités: cataracte antérieure et postérieure, stratifiée, nucléaire, corticale, etc.
Au moment de l'apparition: cataractes congénitales et acquises (radiations, traumatismes, etc.), âge (sénile).
Sur le mécanisme d'occurrence: cataracte primaire et secondaire (opacification de la capsule après l'opération de remplacement de la lentille)
3. Changer la position de l'objectif.
Souvent avec des blessures aux yeux, il y a une rupture de la lentille de support des filaments, à la suite de quoi elle est déplacée de l'emplacement normal: dislocation (séparation complète de la lentille des ligaments) et subluxation (séparation partielle).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlLa lentille fait partie du système oculaire transmettant et réfractant la lumière. C'est une lentille biologique biconvexe transparente qui assure la dynamique de l'optique de l'œil grâce au mécanisme d'accommodation.
Au cours du processus de développement embryonnaire, le cristallin se forme au cours de la troisième à la quatrième semaine de la vie de l'embryon à partir de l'ectoderme recouvrant la paroi de l'œilleton. L'ectoderme est aspiré dans la cavité de l'œilleton et le germe du cristallin en est formé. Des fibres épithéliales allongées à l'intérieur de la vésicule forment des fibres de lentilles.
La lentille a la forme d'une lentille biconvexe. Les surfaces sphériques antérieure et postérieure de la lentille ont un rayon de courbure différent (Fig. 12.1).
La surface avant est plus plate. Le rayon de sa courbure (R = 10 mm) est supérieur au rayon de courbure de la surface arrière (R = 6 mm). Les centres des surfaces avant et arrière de la lentille sont appelés les pôles avant et arrière, respectivement, et la ligne qui les relie est appelée l'axe de la lentille, dont la longueur est de 3,5 à 4,5 mm. La ligne de transition entre l'avant et l'arrière est l'équateur. Le diamètre de la lentille 9-10 mm.
La lentille est recouverte d’une fine capsule transparente non structurée. La partie de la capsule qui tapisse la surface avant du cristallin est appelée "capsule antérieure" ("sac de devant") du cristallin. Son épaisseur est de 11-18 µm. De l'intérieur, la capsule antérieure est recouverte d'un épithélium monocouche mais ne comporte pas d'épithélium postérieur; L'épithélium de la capsule antérieure joue un rôle important dans le métabolisme du cristallin, caractérisé par une activité élevée des enzymes oxydantes par rapport à la partie centrale du cristallin: les cellules épithéliales prolifèrent activement et s'allongent à l'équateur pour former une zone de croissance du cristallin. Les cellules en croissance sont transformées en fibres de lentilles.Les jeunes cellules en forme de ruban repoussent les vieilles fibres vers le centre.Ce processus se poursuit tout au long de la vie.Les fibres situées au centre perdent leur noyau, se déshydratent et se contractent. La taille et la densité du noyau augmentent au fil des années, ce qui n’affecte pas le degré de transparence de la lentille, mais du fait de la diminution de l’élasticité globale, le volume de logement diminue progressivement. À 40 ou 45 ans, il existe déjà un noyau suffisamment dense. Ce mécanisme de croissance de la lentille assure la stabilité de ses dimensions extérieures. Une capsule à lentille fermée ne permet pas aux cellules mortes de s’exfolier. Comme toutes les structures épithéliales, le cristallin se développe tout au long de la vie, mais sa taille n'augmente pas.
Les jeunes fibres, qui se forment constamment à la périphérie du cristallin, forment une substance élastique - le lentis cortical - autour du noyau. Les fibres de l'écorce sont entourées d'une substance spécifique ayant le même indice de réfraction. Il fournit leur mobilité lors de la contraction et de la relaxation, lorsque la lentille change de forme et de puissance optique lors du processus d'accommodation.
La lentille a une structure en couches - ressemble à un oignon. Toutes les fibres qui s'étendent dans le même plan à partir de la zone de croissance autour de la circonférence équatoriale convergent vers le centre et forment une étoile à trois branches visible à la biomicroscopie, en particulier lorsque la nébulosité apparaît.
Il ressort clairement de la description de la structure du cristallin qu’il s’agit d’une formation épithéliale: elle ne possède ni nerfs, ni vaisseaux sanguins et lymphatiques.
L'artère vitré (a. Hyaloidea), qui participe au début de la période embryonnaire à la formation du cristallin, est ensuite réduite. Vers les 7e et 8e mois, la capsule du plexus vasculaire est résolue autour du cristallin.
La lentille est entourée de tous côtés par le liquide intraoculaire. Les nutriments pénètrent dans la capsule par diffusion et par transport actif. Les besoins en énergie d'une formation épithéliale avasculaire sont 10 à 20 fois inférieurs aux besoins d'autres organes et tissus. Ils sont satisfaits par la glycolyse anaérobie.
Comparé à d'autres structures de l'œil, le cristallin contient la plus grande quantité de protéines (35 à 40%). Ce sont des albuminoïdes solubles? - et? -Cristallins et insolubles. Les protéines de la lentille sont spécifiques à un organe. Lorsqu'elle est immunisée contre cette protéine, une réaction anaphylactique peut survenir. Le cristallin contient des glucides et leurs dérivés, des agents réducteurs du glutathion, de la cystéine, de l’acide ascorbique, etc. Contrairement aux autres tissus, le cristallin contient peu d’eau (jusqu’à 60-65%) et sa quantité diminue avec l’âge. La teneur en protéines, en eau, en vitamines et en électrolytes dans le cristallin est très différente des proportions détectées dans le liquide intraoculaire, le corps vitré et le plasma sanguin. La lentille flotte dans l'eau mais, malgré cela, il reste une formation déshydratée, ce qui s'explique par les particularités du transport eau-électrolyte. La lentille présente une teneur élevée en ions potassium et une teneur faible en ions sodium: la concentration en ions potassium est 25 fois supérieure à celle de l'humeur aqueuse de l'œil et du corps vitré et la concentration en acides aminés est 20 fois supérieure.
La capsule de la lentille a la propriété de perméabilité sélective, par conséquent, la composition chimique de la lentille transparente est maintenue à un certain niveau. Les modifications de la composition du liquide intraoculaire se reflètent dans l'état de transparence du cristallin.
Chez un adulte, le cristallin a une légère teinte jaunâtre dont l'intensité peut augmenter avec l'âge. Cela n'affecte pas l'acuité visuelle, mais peut affecter la perception du bleu et du violet.
La lentille est située dans la cavité de l’œil dans le plan frontal entre l’iris et le corps vitré, divisant le globe oculaire en sections antérieure et postérieure. Devant la lentille sert de support à la partie pupillaire de l'iris. Sa surface postérieure est située dans l’approfondissement du corps vitré, à partir de laquelle la lentille est séparée par un étroit intervalle capillaire, qui se dilate lorsque l’exsudat s’accumule.
Le cristallin maintient sa position dans l'œil à l'aide de fibres du ligament de soutien circulaire du corps ciliaire (zinnagna). De minces filaments d'araignées (de 20 à 22 µm d'épaisseur) s'écartent de l'épithélium des processus ciliaires. Les faisceaux radiaux se croisent partiellement et s'entrelacent partiellement dans la capsule de la lentille sur les surfaces antérieure et postérieure, produisant ainsi un effet sur l'appareil musculaire du corps ciliaire (ciliaire).
La lentille remplit dans l’œil un certain nombre de fonctions très importantes. Tout d’abord, c’est le milieu par lequel les rayons lumineux passent librement à la rétine. Ceci est une fonction de la transmission de la lumière. Il est fourni par la propriété principale de la lentille - sa transparence.
La fonction principale de la lentille - réfraction de la lumière. Selon le degré de réfraction des rayons lumineux, il se classe au deuxième rang après la cornée. La puissance optique de cette lentille biologique vivante est de l'ordre de 19,0 dioptries.
Interagissant avec le corps ciliaire, la lentille assure la fonction d'accommodation. Il est capable de changer en douceur de puissance optique. Un mécanisme autorégulateur de focalisation de l'image est possible grâce à l'élasticité de la lentille. Cela garantit le dynamisme de la réfraction.
La lentille divise le globe oculaire en deux divisions inégales - un front plus petit et un postérieur plus grand. C'est une cloison ou une barrière de séparation entre eux. La barrière protège les structures délicates de la partie antérieure de l'œil de la pression exercée par une masse importante de corps vitré. Dans le cas où l'œil perd la lentille, le corps vitré se déplace en avant. Les relations anatomiques changent et après elles fonctionnent. Les conditions hydrodynamiques de l'œil sont gênées par le rétrécissement (compression) de l'angle de la chambre antérieure et le blocage de la pupille. Les conditions sont réunies pour le développement du glaucome secondaire. Lorsque la lentille est retirée avec la capsule, des modifications se produisent dans la partie postérieure de l'œil en raison de l'effet de vide. Le corps vitré, qui a bénéficié d'une certaine liberté de mouvement, s'éloigne du pôle postérieur et heurte les parois de l'œil lors des mouvements du globe oculaire. Ceci est la raison de l'apparition d'une pathologie sévère de la rétine, telle qu'un œdème, un décollement, une hémorragie, des ruptures.
La lentille est une barrière à la pénétration des microbes de la chambre antérieure dans la cavité vitrée - une barrière protectrice.
Les maux de la lentille peuvent avoir différentes manifestations. Toute modification de la forme, de la taille et de la localisation de la lentille entraîne une altération prononcée de sa fonction.
L'aphakie congénitale - l'absence de cristallin - est rare et se combine généralement avec d'autres malformations de l'œil.
Mikrofakiya - un petit objectif. Habituellement, cette pathologie est associée à une modification de la forme de la lentille - sphérophagie (lentille sphérique) ou à une violation de l'hydrodynamique de l'œil. Cliniquement, cela se manifeste par une myopie élevée avec une correction de la vision incomplète. Une petite lentille ronde, suspendue à de longs filaments faibles d’un ligament circulaire, a une mobilité beaucoup plus grande que la normale. Il peut être inséré dans la lumière de la pupille et provoquer un blocage pupillaire avec une forte augmentation de la pression intraoculaire et de la douleur. Pour libérer la lentille, vous devez élargir l'élève avec des médicaments.
La microphakie associée à la subluxation de la lentille est l'une des manifestations du syndrome de Marfan, une malformation héréditaire du tissu conjonctif dans son ensemble. L'ectopie du cristallin, le changement de forme est provoqué par l'hypoplasie de ses ligaments de soutien. Avec l'âge, la séparation du ligament de Zinn augmente. À ce stade, le vitré se gonfle comme une hernie. L'équateur de la lentille devient visible dans la région de la pupille. Luxation possible et complète de la lentille. Outre la pathologie oculaire, le syndrome de Marfan se caractérise par des lésions du système musculo-squelettique et des organes internes (Fig. 12.2).
Il est impossible de ne pas attirer l’attention sur les caractéristiques de l’apparence du patient: membres hauts, excessivement longs, doigts fins et longs (arachnodactylie), muscles mal développés et adipocytes sous-cutanés, courbure de la colonne vertébrale. Les côtes longues et minces forment la poitrine d'une forme inhabituelle. En outre, des malformations cardiovasculaires, des troubles végétatifs-vasculaires, un dysfonctionnement du cortex surrénalien, une perturbation du rythme quotidien de l'excrétion de glucocorticoïdes dans l'urine sont détectés.
On observe également une microsphérophagie avec subluxation ou luxation complète du cristallin dans le syndrome de Marchezani, une lésion systémique héréditaire du tissu mésenchymateux. Les patients atteints de ce syndrome, contrairement aux patients atteints du syndrome de Marfan, ont une apparence complètement différente: petite taille, bras courts rendant difficile la prise de la tête, doigts courts et épais (brachydactylie), muscles hypertrophiés, crâne comprimé asymétrique.
Le colobome de la lentille est un défaut du tissu de la lentille au niveau de la ligne médiane dans la partie inférieure. Cette pathologie est extrêmement rare et est généralement associée à un colobome de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Ces défauts sont formés en raison de la fermeture incomplète de la fente germinale lors de la formation de l'œilleton secondaire.
Lenticonus - saillie conique de l’une des surfaces de la lentille. Un autre type de pathologie de la surface de la lentille est le lentiglobus: la surface antérieure ou postérieure de la lentille a une forme sphérique. Chacune de ces anomalies de développement est généralement marquée sur un œil et peut être associée à des opacités de la lentille. Cliniquement, lenticonus et lentiglobus se manifestent par une réfraction oculaire accrue, c’est-à-dire par le développement d’un degré élevé de myopie et par un astigmatisme à peine corrigé.
En cas d'anomalies de la lentille, non accompagnées de glaucome ou de cataracte, aucun traitement spécial n'est requis. Dans les cas où, en raison d'une pathologie congénitale du cristallin, il se produit une erreur de réfraction non corrigée avec les lunettes, le cristallin modifié est retiré et remplacé par un cristallin artificiel.
Les caractéristiques de la structure et des fonctions du cristallin, l'absence de nerfs, le sang et les vaisseaux lymphatiques déterminent l'originalité de sa pathologie. Dans la lentille, il n'y a pas de processus inflammatoires et néoplasiques. Les principales manifestations de la pathologie de la lentille - une violation de sa transparence et la perte de l'emplacement correct dans l'œil.
Toute opacification de la lentille et de ses gélules est appelée cataracte.
Selon le nombre et la localisation des opacités dans la lentille sont distingués
Un schéma caractéristique de la localisation des opacités dans le cristallin peut être une preuve de cataracte congénitale ou acquise.
Les opacités congénitales du cristallin surviennent lorsque des substances toxiques sont appliquées sur l'embryon ou le fœtus pendant la période de formation du cristallin. Il s’agit le plus souvent de maladies virales de la mère pendant la grossesse, telles que la grippe, la rougeole, la rubéole et la toxoplasmose. Les troubles endocriniens chez les femmes enceintes et la fonction de la parathyroïde revêtent une grande importance, car ils entraînent une hypocalcémie et une altération du développement du fœtus.
Les cataractes congénitales peuvent être héréditaires avec un type de transmission dominant. Dans ce cas, la maladie est le plus souvent bilatérale, souvent associée à des malformations de l’œil ou d’autres organes.
Lors de l'examen du cristallin, il est possible d'identifier certains signes caractérisant les cataractes congénitales, le plus souvent des opacités polaires ou en couches, présentant même des contours arrondis, ou un motif symétrique, pouvant parfois ressembler à un flocon de neige ou à l'image d'un ciel étoilé.
De petites opacités congénitales dans les parties périphériques du cristallin et sur la capsule postérieure peuvent être détectées dans des yeux en bonne santé. Ce sont des traces de la fixation des anses vasculaires de l'artère vitré embryonnaire. Un tel trouble ne progresse pas et n'interfère pas avec la vision.
La cataracte polaire antérieure est une opacité du cristallin sous la forme d'une tache ronde de couleur blanche ou grise, située sous la capsule au niveau du pôle antérieur. Il se forme à la suite d'une perturbation du processus de développement embryonnaire de l'épithélium.
La forme et la couleur de la cataracte polaire postérieure sont très similaires à celles de la cataracte polaire antérieure, mais sont situées au pôle postérieur du cristallin, sous la capsule. Le site de turbidité peut être épissé avec une capsule. La cataracte polaire postérieure est un résidu de l'artère embryonnaire vitreuse réduite.
Dans un œil, une turbidité peut être observée à la fois au pôle avant et au pôle arrière. Dans ce cas, on parle de cataracte polaire antéropostérieur. Pour les cataractes polaires congénitales sont caractérisées par la forme arrondie correcte. Les dimensions de ces cataractes sont petites (1-2 mm). Parfois, les cataractes polaires ont un mince halo radiant. En lumière transmise, la cataracte polaire est visible comme une tache noire sur un fond rose.
La cataracte en forme de fuseau occupe le centre même de la lentille. La turbidité se situe strictement le long de l'axe antéropostérieur sous la forme d'un mince ruban gris, ressemblant à un fuseau. Il se compose de trois liens, trois épaississements. Il s'agit d'une chaîne d'opacités ponctuelles interconnectées sous les capsules de lentilles antérieure et postérieure, ainsi que dans la région de son noyau.
Les cataractes polaires et fusiformes ne progressent généralement pas. Les patients de la petite enfance s'adaptent pour regarder à travers les zones transparentes de la lentille et ont souvent une vision complète ou assez élevée. Avec cette pathologie, le traitement n'est pas nécessaire.
La cataracte laminée (zonulaire) est plus fréquente que les autres cataractes congénitales. Les opacités sont situées strictement dans une ou plusieurs couches autour du noyau de la lentille. Des couches transparentes et troubles alternent. Habituellement, la première couche trouble est située à la frontière des noyaux embryonnaire et "adulte". Ceci est clairement visible dans la section de lumière avec biomicroscopie. En lumière transmise, une telle cataracte est visible comme un disque sombre aux bords lisses contre un reflet rose. Avec une pupille large dans certains cas, les opacités locales sont également définies sous forme d'aiguilles courtes, situées dans des couches plus superficielles par rapport au disque trouble et ayant une direction radiale. Ils semblent être assis à cheval sur un équateur de disque boueux, alors ils sont appelés "cavaliers". Dans 5% des cas seulement, les cataractes à couches multiples sont unilatérales.
Lésion bilatérale de la lentille, limites claires des couches transparentes et troubles autour du noyau, une disposition symétrique des opacités périphériques en forme de rayons avec un ordre relatif du motif indique une pathologie congénitale. La cataracte en couches peut également se développer dans la période postnatale chez les enfants présentant une insuffisance congénitale ou acquise des glandes parathyroïdes. Chez les enfants présentant des symptômes de tétanie, une cataracte en couches est généralement détectée.
Le degré de perte de vision est déterminé par la densité d'opacités au centre de la lentille. Le choix du traitement chirurgical dépend principalement de l’acuité visuelle.
Les cataractes totales sont rares et toujours bilatérales. Toute la substance du cristallin se transforme en une masse trouble et molle due à une violation flagrante du développement embryonnaire du cristallin. Ces cataractes se dissolvent progressivement, laissant des capsules nuageuses, froissées et épissées. L'absorption totale de la substance du cristallin peut se produire même avant la naissance de l'enfant. Les cataractes totales entraînent une réduction significative de la vision. Lorsque de telles cataractes nécessitent un traitement chirurgical dans les premiers mois de la vie, la cécité des deux yeux dès le plus jeune âge constitue une menace pour le développement d'une amblyopie profonde et irréversible de l'analyseur visuel en raison de son inaction.
La cataracte est la maladie oculaire la plus fréquemment observée. Cette pathologie concerne principalement les personnes âgées, bien que la cataracte puisse se développer à tout âge pour diverses raisons. L'obscurcissement de la lentille est une réponse typique de sa substance non avasculaire aux effets de tout facteur indésirable, ainsi que des modifications de la composition du liquide intraoculaire entourant la lentille.
L'examen microscopique d'une lentille trouble révèle un gonflement et une désintégration des fibres qui perdent contact avec la capsule et se contractent, des vacuoles et des espaces remplis de protéines liquides se forment entre elles. Les cellules épithéliales gonflent et perdent leur forme correcte. leur capacité à percevoir les colorants est altérée. Les noyaux des cellules sont compactés, fortement colorés. La capsule de la lentille varie légèrement, ce qui pendant l'opération vous permet de conserver le sac capsulaire et de l'utiliser pour fixer la lentille artificielle.
Selon le facteur étiologique, il existe plusieurs types de cataractes. Par souci de simplicité, nous allons les diviser en deux groupes: âge et compliqué. Les cataractes liées à l'âge peuvent être considérées comme une manifestation des processus d'involution liés à l'âge. La cataracte compliquée survient lorsqu’elle est exposée à des facteurs défavorables de l’environnement interne ou externe. Les facteurs immunitaires jouent un certain rôle dans le développement de la cataracte.
Cataracte liée à l'âge. Auparavant, on l'appelait sénile. On sait que les changements liés à l'âge dans différents organes et tissus ne suivent pas tous le même cours. Une cataracte liée à l'âge (sénile) peut être observée non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les personnes âgées et même chez les personnes d'âge mûr actif. Généralement, c'est bilatéral, mais les opacités n'apparaissent pas toujours simultanément dans les deux yeux.
Selon la localisation des opacités, on distingue les cataractes corticales et nucléaires. La cataracte corticale est presque 10 fois plus fréquente que la nucléaire. Considérons d'abord le développement de la forme corticale.
Au cours du développement, toute cataracte passe par quatre étapes de maturation:
Les premiers signes d’une cataracte corticale initiale sont des vacuoles situées sous la capsule et des espaces vides formés dans le cortex du cristallin. Dans la section lumineuse d'une lampe à fente, ils sont visibles sous forme de vides optiques. Lorsque les zones de turbidité apparaissent, ces lacunes sont remplies des produits de désintégration des fibres et se confondent avec le fond général de la nébulosité. Habituellement, les premiers foyers d'opacités se produisent dans les zones périphériques du cortex du cristallin et les patients ne remarquent pas de cataracte en développement tant qu'il n'y a pas d'opacités au centre qui entraînent une diminution de la vision.
Les changements augmentent progressivement dans les couches corticales antérieure et postérieure. Les parties transparentes et troubles de la lentille réfractent la lumière de manière inégale, les patients pouvant se plaindre de diplopie ou de polyopie: au lieu d’un seul objet, ils voient au moins deux ou trois. D'autres plaintes sont possibles. Dans la phase initiale du développement de la cataracte, en présence de petites opacités limitées au centre du cortex du cristallin, les patients sont inquiets de l'apparition de mouches volantes, mélangées dans le mauvais sens, le patient regarde la cupule. La durée de la cataracte initiale peut être différente - de 1-2 à 10 ans ou plus.
Le stade de la cataracte immature est caractérisé par l'arrosage de la substance du cristallin, la progression des opacités, la diminution progressive de l'acuité visuelle. L'image biomicroscopique est représentée par des opacités de la lentille d'intensité variable, entrecoupées de zones transparentes. Avec un examen externe régulier, la pupille peut toujours être noire ou à peine grisâtre du fait que les couches sous-capsulaires de surface sont toujours transparentes. Avec une illumination latérale, une «ombre» semi-lunaire se forme à partir de l'iris du côté duquel tombe la lumière (Fig. 12.4, a).
Le gonflement de la lentille peut entraîner une complication grave - le glaucome phacogénique, également appelé phacomorphe. En raison de l'augmentation du volume du cristallin, l'angle de la chambre antérieure de l'œil est rétréci, la sortie du liquide intra-oculaire est entravée et la pression intra-oculaire augmente. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer la lentille enflée à l'arrière-plan du traitement antihypertenseur. L'opération permet la normalisation de la pression intraoculaire et la restauration de l'acuité visuelle.
La cataracte mature est caractérisée par un trouble complet et une légère condensation de la substance du cristallin. En biomicroscopie, les couches du noyau et de la corticale postérieure ne sont pas visibles. À l'examen externe, la pupille est d'un gris clair ou d'un blanc laiteux. La lentille semble être insérée dans la lumière de la pupille. L'ombre de l'iris est absente (Fig. 12.4, b).
Avec une opacification complète du cortex du cristallin, la vision objective est perdue, mais la perception de la lumière et la capacité de déterminer l'emplacement de la source de lumière sont préservées (si la rétine est préservée). Le patient peut distinguer les couleurs. Ces indicateurs importants sont à la base d’un pronostic favorable concernant le retour de la vision complète après l’élimination de la cataracte. Si l'œil atteint de cataracte ne fait pas la distinction entre la lumière et les ténèbres, il s'agit alors d'une preuve de cécité totale due à une pathologie générale de l'appareil visuel et nerveux. Dans ce cas, retirer la cataracte ne rétablira pas la vision.
La cataracte trop mûre est extrêmement rare. On l'appelle aussi cataracte lactique ou morganique du nom d'un scientifique qui a décrit pour la première fois cette phase du développement de la cataracte (G. V. Morgagni). Il se caractérise par une désintégration complète et une dilution du cortex nuageux du cristallin. Le noyau perd son soutien et tombe en panne. La capsule de la lentille devient semblable à un sac contenant un liquide trouble, au fond duquel se trouve le noyau. Dans la littérature, vous pouvez trouver une description des modifications ultérieures de l'état clinique de la lentille au cas où l'opération n'aurait pas été réalisée. Après la résorption d'un fluide trouble pendant un certain temps, la vision s'améliore, puis le noyau se ramollit, absorbe et il ne reste que le sac de lentille rétréci. Dans ce cas, le patient traverse de nombreuses années de cécité.
La cataracte trop mûre comporte un risque de complications graves. Lorsqu'une grande quantité de masses de protéines est absorbée, une réaction phagocytaire prononcée se produit. Les macrophages et les molécules de protéines obstruent les voies naturelles de l'écoulement des fluides, ce qui entraîne le développement d'un glaucome phacogène (phacolytique).
La cataracte de lait trop mûr peut être compliquée par la rupture de la capsule du cristallin et la libération de débris de protéines dans la cavité oculaire. Après cela, une iridocyclite phacolytique se développe.
Avec le développement de complications marquées de la cataracte trop mûre, il est nécessaire de retirer le cristallin de toute urgence.
La cataracte nucléaire est rare: elle ne représente pas plus de 8 à 10% du nombre total de cataractes liées à l’âge. L'opacification apparaît dans la partie interne du noyau embryonnaire et se propage lentement à travers le noyau. Initialement homogène et non intensif, il est considéré comme une consolidation de l'âge ou un durcissement de la lentille. Le noyau peut acquérir une couleur jaunâtre, brune et même noire. L'intensité des opacités et la coloration du noyau augmentent lentement, la vision diminue progressivement. Une cataracte nucléaire immature ne gonfle pas, de fines couches corticales restent transparentes (Fig. 12.5).
Le grand noyau compacté réfracte les rayons lumineux plus fortement, ce qui se manifeste cliniquement par le développement de la myopie, pouvant atteindre 8,0 à 9,0 et même 12,0 dioptries. Lors de la lecture, les patients ne portent plus de lunettes presbytes. Dans les yeux myopes, une cataracte se développe généralement en fonction du type nucléaire; dans ces cas, il se produit également une augmentation de la réfraction, c'est-à-dire une augmentation du degré de myopie. La cataracte nucléaire depuis plusieurs années et même des décennies reste immature. Dans de rares cas, lorsque sa maturation complète est atteinte, on peut parler d'une cataracte de type mixte - nucléaire-corticale.
La cataracte compliquée survient lorsqu’elle est exposée à divers facteurs défavorables de l’environnement interne et externe.
Contrairement aux cataractes corticales et nucléaires liées à l'âge, les complications se caractérisent par le développement d'opacités sous la capsule postérieure du cristallin et dans les régions périphériques du cortex postérieur. L'emplacement privilégié des opacités dans la lentille postérieure peut s'expliquer par les pires conditions de nutrition et de métabolisme. Dans les cataractes complexes, les opacités apparaissent d'abord au pôle postérieur sous la forme d'un nuage à peine perceptible, dont l'intensité et les dimensions augmentent lentement jusqu'à ce que la turbidité occupe toute la surface de la capsule postérieure. Ces cataractes sont appelées en forme de coupe postérieure. Le noyau et la plus grande partie du cortex du cristallin restent transparents. Cependant, malgré cela, l’acuité visuelle est considérablement réduite en raison de la densité élevée d’une mince couche d’opacités.
Cataracte compliquée en raison de facteurs internes indésirables. Les effets négatifs sur les processus métaboliques hautement vulnérables du cristallin peuvent être causés par des modifications d'autres tissus oculaires ou par la pathologie générale du corps. Les maladies inflammatoires récurrentes sévères de l'œil, ainsi que les processus dystrophiques, s'accompagnent de modifications de la composition du liquide intra-oculaire, ce qui entraîne une perturbation des processus métaboliques du cristallin et le développement d'opacités. En tant que complication de la maladie oculaire principale, la cataracte se développe avec une iridocyclite et une choriorétinite récurrentes d'étiologies variées, un dysfonctionnement de l'iris et du corps ciliaire (syndrome de Fuchs), un glaucome lointain et terminal, un décollement de la rétine et une dégénérescence des pigments.
Un exemple de combinaison de cataracte avec une pathologie générale du corps peut être une cataracte cachectique due à l'épuisement général du corps pendant le jeûne, après des maladies infectieuses passées (typhoïde, paludisme, variole, etc.) à la suite d'une anémie chronique. Une cataracte peut survenir sur la base d'une pathologie endocrinienne (tétanie, dystrophie myotonique; dystrophie adiposogénitale), de la maladie de Down et de certaines maladies de la peau (eczéma, sclérodermie, neurodermatite, poikiloderma atrophique).
Dans la pratique clinique moderne, les cataractes diabétiques sont le plus souvent observées. Il se développe avec une évolution sévère de la maladie à tout âge, est souvent bilatéral et se caractérise par des manifestations initiales inhabituelles. Les zones sous-capsulaires des parties antérieure et postérieure de la lentille sont formées de turbidité sous la forme de petits flocons régulièrement espacés, entre lesquels des vacuoles et de minces trous d’eau sont visibles par endroits. La particularité de la cataracte diabétique initiale ne réside pas seulement dans la localisation des opacités, mais surtout dans la capacité à inverser le développement avec un traitement adéquat du diabète. Chez les personnes âgées atteintes de sclérose grave du noyau du cristallin, les opacités capsulaires postérieures diabétiques peuvent être associées à des cataractes nucléaires liées à l’âge.
Les manifestations initiales d'une cataracte compliquée qui se produit lorsque les processus métaboliques du corps sont perturbés sur la base de maladies endocriniennes, cutanées et autres sont également caractérisées par la capacité de résorber avec le traitement rationnel d'une maladie courante.
Cataracte compliquée causée par une exposition à des facteurs externes. La lentille est très sensible à tous les facteurs environnementaux défavorables, qu’ils soient mécaniques, chimiques, thermiques ou radioactifs (Fig. 12.6, a).
Il peut être modifié même dans les cas où il n'y a pas de dommage direct. Il suffit que les parties de l'œil adjacentes soient touchées, car cela affecte toujours la qualité des produits et le taux d'échange du liquide intra-oculaire.
Les modifications post-traumatiques de la lentille peuvent se manifester non seulement par un trouble, mais également par un déplacement de la lentille (luxation ou subluxation) résultant du détachement complet ou partiel du ligament de zinc (Fig. 12.6, b). Après une blessure émoussée sur la lentille, il peut rester une empreinte pigmentaire ronde du bord pupillaire de l'iris, appelée anneau de la cataracte ou de Fossius. Le pigment est absorbé en quelques semaines. On note d’autres conséquences dans le cas où, après une commotion, il se produirait un véritable trouble de la substance du cristallin, par exemple une rosette ou une cataracte radiante. Au fil du temps, la turbidité au centre de la sortie augmente et la vision diminue progressivement.
Lorsqu'une capsule est rompue, l'humeur aqueuse contenant des enzymes protéolytiques s'infiltre dans la substance du cristallin, ce qui provoque son gonflement et son trouble. La désintégration et la résorption des fibres du cristallin se produisent progressivement, après quoi il reste un sac de cristallin ridé.
Cataracte de rayonnement. La lentille est capable d’absorber des rayons de très faible longueur d’onde dans l’invisible, l’infrarouge, du spectre. C'est sous l'influence de ces rayons qu'il existe un risque de développement de cataractes. Dans la lentille, laisser des traces de rayons X et de radium, ainsi que de protons, neutrons et autres éléments de la scission du noyau. L'exposition de l'œil aux ultrasons et aux micro-ondes peut également entraîner le développement de cataractes. Les rayons de la zone visible du spectre (longueur d'onde de 300 à 700 nm) traversent la lentille sans l'endommager.
Des cataractes de radiation professionnelles peuvent se développer chez les travailleurs des ateliers dans les ateliers les plus chauds. L’expérience professionnelle, la durée du contact continu avec les rayonnements et l’application des règles de sécurité revêtent une grande importance.
Des précautions doivent être prises lors de la radiothérapie dans la tête, en particulier lors de l'irradiation de l'orbite. Pour protéger les yeux, utilisez des appareils spéciaux. Après l'explosion d'une bombe atomique, les habitants des villes japonaises d'Hiroshima et de Nagasaki ont révélé des cataractes de rayonnement caractéristiques. De tous les tissus oculaires, le cristallin s'est révélé le plus susceptible aux radiations ionisantes dures. Chez les enfants et les jeunes, il est plus sensible que chez les personnes âgées. Des preuves objectives suggèrent que les effets cataractogènes du rayonnement neutronique sont des dizaines de fois plus puissants que ceux des autres types de rayonnement.
L'image biomicroscopique en cas de cataracte par rayonnement, ainsi que pour d'autres cataractes complexes, est caractérisée par des opacités discales de forme irrégulière, situées sous la capsule postérieure du cristallin. La période initiale de développement de la cataracte peut être longue, parfois plusieurs mois, voire plusieurs années, en fonction de la dose de rayonnement et de la sensibilité individuelle. Le développement inverse des cataractes de rayonnement ne se produit pas.
Cataracte pour intoxication. La littérature décrit des cas graves d'empoisonnement à l'ergot avec troubles mentaux, convulsions et pathologies oculaires graves - mydriase, altération de la fonction oculomotrice et cataracte compliquée, retrouvée plusieurs mois plus tard.
Les effets toxiques sur le cristallin sont le naphtalène, le thallium, le dinitrophénol, le trinitrotoluène et la nitrocoloration. Ils peuvent pénétrer dans le corps de différentes manières - par les voies respiratoires, l'estomac et la peau. Les cataractes expérimentales chez les animaux sont obtenues en ajoutant du naphtalène ou du thallium aux aliments.
Les cataractes compliquées peuvent causer non seulement des substances toxiques, mais aussi un excès de certains médicaments, tels que les sulfamides et les ingrédients alimentaires courants. Ainsi, une cataracte peut se développer lorsque des animaux sont nourris avec du galactose, du lactose et du xylose. Les opacités du cristallin, retrouvées chez les patients atteints de galactosémie et de galactosurie, n’est pas un accident, mais une conséquence du fait que le galactose n’est pas absorbé et s’accumule dans le corps. Aucune preuve solide du rôle de la carence en vitamines dans la survenue de cataractes complexes n’est reçue.
Les cataractes toxiques en phase initiale de développement peuvent disparaître si la substance active n’a plus pénétré dans le corps. Une exposition prolongée à des agents cataractogènes provoque des opacités irréversibles. Dans ces cas, un traitement chirurgical est nécessaire.
Suite dans le prochain article: Le cristallin? Partie 2
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