L'organe de vision aide à obtenir des informations visuelles du monde extérieur. La pupille de l'œil (trou rond au centre de l'iris) remplit la fonction la plus importante de formation d'un faisceau d'ondes lumineuses arrivant à la rétine: le réflexe pupillaire assure le rétrécissement et l'élargissement du trou en réponse à une modification du flux lumineux.
La choroïde antérieure du globe oculaire est un disque circulaire avec un trou au centre. L'iris remplit la fonction du diaphragme, élargissant et rétrécissant la région centrale. L'action réflexe des pupilles est assurée par la réduction des fibres musculaires de 2 types:
Les fibres musculaires du sphincter entourent le bord de l'ouverture, les muscles dilatants sont situés à la périphérie et de manière radiale. La réduction d'un muscle spécifique en réponse à des influences externes sous la forme d'une augmentation ou d'une diminution de la quantité de lumière entraîne une modification de la taille du disque central de l'iris.
Le travail de chacun des muscles est régulé par les nerfs (oculomoteur et sympathique). Le réflexe pupillaire est une chaîne des événements successifs suivants:
Avec une diminution marquée de l’éclairage, le cerveau fait fonctionner le dilatateur: une contraction musculaire des fibres radiales entraîne une dilatation de la pupille et une augmentation de la lumière. Tous ces événements se produisent très rapidement - le réflexe doit protéger les photorécepteurs rétiniens des brûlures par rayons lumineux et assurer la visibilité des objets au crépuscule.
La taille de l'ouverture centrale de l'iris change avec l'âge: l'enfant aura de larges pupilles et, pour une personne âgée, les yeux avec un petit diamètre de trou sont typiques. Les variantes physiologiques des modifications du réflexe pupillaire comprennent:
Chaque situation doit être abordée individuellement: lors de l'examen, le médecin doit tenir compte de l'âge et des caractéristiques psychologiques de la personne.
En plus de l'examen externe de l'organe de la vision, le médecin utilisera les procédures suivantes lors de l'examen initial:
Les procédures de diagnostic standard aideront à identifier les modifications réflexes indiquant différentes options de pathologie.
Tous les problèmes associés au réflexe pupillaire se produisent dans le contexte d’une violation de la contraction musculaire. Il existe 4 types principaux de pathologie:
Les modifications pathologiques de la taille de l'orifice pupillaire sont causées par les types de maladies et états suivants:
La vérification du réflexe pupillaire est l’une des procédures de diagnostic les plus importantes pour toutes les affections aiguës ou mettant en jeu le pronostic vital: un médecin expérimenté, ayant une réaction des yeux à une source de lumière, peut suggérer avec une probabilité élevée la cause de la perte de conscience et du pronostic à vie.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/La taille de l’élève à l’état normal varie énormément d’une personne à l’autre. Même pour une même personne, la taille de l'élève varie en fonction de l'état de l'organisme, ainsi que de ceux-ci ou d'autres conditions environnementales. Néanmoins, il faut garder à l’esprit qu’il existe encore des normes physiologiques pour la taille des élèves.
En taille, les pupilles sont larges (mydriatiques), de largeur moyenne et étroites (miotiques). Il est courant de parler de mydriase si la taille de la pupille dépasse 4 mm. Le concept de myosis est moins précis. Certains auteurs proposent de considérer la pupille miotique avec une taille de 1,5 mm, d’autres avec une taille de 2 mm et, enfin, d’autres même avec une taille de 2,5 mm.
Toutes choses étant égales par ailleurs, chez les femmes, les élèves sont en moyenne un peu plus larges que chez les hommes. L'âge affecte la taille des élèves comme suit. Chez les nouveau-nés, la taille des pupilles est généralement de 3 mm. Même avec un éclairage réduit, la taille des pupilles chez le nouveau-né ne dépasse jamais 5 mm en raison de la formation incomplète du muscle dilatant la pupille. À l'âge de 2 à 5 ans, la taille de l'élève augmente progressivement pour atteindre 4 à 5 mm, puis cette valeur dure jusqu'à 10 ans. Après 10 à 50-60 ans, la taille des élèves varie de 3 à 4 mm, puis après 60 ans, elle diminue à 1,5 voire 1 mm.
Il existe des relations connues entre la taille de la pupille et la réfraction oculaire. Dans les hypermétropes, les pupilles sont généralement un peu plus étroites que dans les emmetropes et, dans les emmetropes, plus étroites que dans les myopes. La dépendance de la taille de la pupille dans un état calme à la réfraction de l'œil est particulièrement indiquée sur le tableau.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlLa forme, la taille et la réaction des pupilles aux stimuli externes ont une valeur diagnostique importante. Les principales anomalies des élèves sont montrées dans les figures.
Cela dépend de l'âge. Les élèves sont les plus larges dans leur enfance (à 10 ans - 7 mm de diamètre). Avec l'âge, elles diminuent progressivement (à 50 ans, leur taille diminue à 5 mm). Cette propriété des élèves peut être importante pour les astronomes amateurs et les observateurs d'oiseaux nocturnes. En outre, il convient de noter qu’en raison de cette propriété des élèves, le regard de l’enfant semble plus perspicace. De grands yeux aux énormes pupilles aiment dessiner leurs personnages de dessinateurs japonais. Les dames italiennes de la Renaissance connaissaient cette propriété importante des pupilles et utilisaient pour leur expansion la préparation d'une plante contenant de l'atropine. L’usine a reçu le nom italien belladonna, c’est-à-dire belle femme (en russe - belladonna). Cette façon d’attirer l’attention sur elle-même est depuis longtemps devenue une propriété de l’histoire, car elle a violé l’hébergement et entraîné d’autres effets secondaires.
L'étude est menée dans une pièce sombre. On demande au sujet de fixer son regard sur un objet distant et d'envoyer un rayon de lampe de poche à ses yeux pour s'assurer que les pupilles sont rondes et de même diamètre.
Sur la forme, la taille et la réponse aux stimuli externes - adaptation et réponse à la lumière, directe et conviviale. Par réaction directe, nous entendons la réaction de la pupille de l'oeil vers laquelle la lumière est dirigée et, dans le cas de la réaction amicale, la réaction de la pupille de l'autre œil.
L'arc réflexe de ce réflexe inclut des chemins croisés, donc les sphincters des deux pupilles reçoivent les mêmes impulsions du cerveau moyen.
C'est l'asymétrie des élèves (le terme comprend trois racines grecques: une - absence, iso - la même et noyau - élève). L'anisocorie indique une lésion unilatérale de l'iris ou une innervation efférente (nerf oculomoteur ou fibres nerveuses sympathiques). Dans ce dernier cas, les impulsions efférentes n'atteignent pas totalement ou partiellement le sphincter de la pupille du côté affecté. Avec la défaite de l'innervation afférente, l'anisocorie ne se développe pas car, en raison des particularités de la structure des voies afférentes dans le SNC, les impulsions afférentes de la rétine d'un œil atteignent les noyaux des deux nerfs oculomoteurs.
C’est la capacité de l’œil à s’adapter par réflexe à la distance qui le sépare de l’objet en question, qui est fournie par l’interaction de trois structures: le sphincter de la pupille (les fibres musculaires lisses de l’iris le rétrécissant); le muscle droit interne, à la suite duquel la contraction se produit, la convergence se produit; le corps ciliaire, avec la contraction des fibres musculaires dont (le muscle ciliaire) la courbure du cristallin change. Dans le syndrome d'Argyll Robertson, l'hébergement est généralement préservé.
• L'anomalie la plus commune est probablement une pupille irrégulière en forme de poire après une intervention chirurgicale intra-oculaire, telle que le retrait d'un cristallin pour la cataracte. Au stade initial d'accrochage dans le crochet cérébral, avant que les pupilles ne deviennent larges, complètement rondes et cessent de réagir à la lumière, elles deviennent ovales. La pupille ovale est également observée dans le syndrome d'Aidi.
• En cas de traumatisme contondant à l'œil, le sphincter de l'iris peut se rompre, entraînant un grossissement de la pupille et une inégalité.
• Lorsque l’iritis (inflammation de l’iris) se fusionne (synéchie) avec la paroi frontale de la capsule cristallinienne, ce qui entraîne un déséquilibre de la pupille.
• Le colobome de l'iris est une malformation de l'œil, conséquence de la fusion incomplète de la fente embryonnaire de la cupule optique, dans laquelle la pupille a la forme d'un trou de serrure, le plus souvent dirigée étroitement vers le nez et vers le bas.
Oscillation synchrone de la taille des pupilles, apparaissant spontanément ou en réponse à l'exposition à la lumière, dirigée directement dans l'œil. Le terme est dérivé du mot grec hippos (cheval) et représente une métaphore qui compare les fluctuations du diamètre de la pupille aux mouvements rythmiques de haut en bas des jambes d'un cheval au galop. Contrairement à ce qu'on appelle l'élève de Marcus Ghana, l'hippus n'est pas associé à un trouble d'innervation afférent.
À propos de la note: avec l’hippus, la pupille réagit d’abord en rétrécissant, tandis que, avec un défaut d’innervation afférente, il s’agit d’une extension qui se remarque facilement en se déplaçant rapidement devant les yeux du faisceau de sujet d’une lampe de poche.
Deux mécanismes: parasympathique (à travers le nerf oculomoteur) pour le sphincter de la pupille et sympathique (à travers les nœuds sympathiques cervicaux) pour le dilatateur. La dénervation parasympathique conduit à la mydriase (dilatation de la pupille), sympathique - au myosis (contraction).
• Anisocorie physiologique (simple). Normalement, la différence de diamètre des pupilles est d’au moins 0,4 mm, ce qui est dû au ton inégale des sphincters des pupilles des yeux droit et gauche. L'anisocorie physiologique est l'option la plus courante. Il est observé chez 3% des personnes constamment et dans 20% des cas. Contrairement aux anomalies pathologiques et à l'anisocorie physiologique, la différence de diamètre des pupilles ne change pas en fonction de la lumière. En outre, l'anisocorie physiologique est constante, dépasse rarement 1 mm et n'est jamais accompagnée d'autres symptômes (ptosis, diplopie et dissociation proche de la lumière - voir ci-dessous). Au contraire, avec leur présence, l'anisocorie est un symptôme alarmant.
• La dilatation médicamenteuse de la pupille est une autre variante bénigne commune, conséquence de l'instillation intentionnelle ou accidentelle du mydriatique dans l'œil (pensez aux Italiennes de la Renaissance), ou même de l'utilisation sans précaution de l'inhalateur avec un agent anticholinergique. Cela rend difficile le diagnostic lors de soins intensifs de patients présentant tel ou tel niveau de dépression de conscience. La paralysie iatrogène temporaire n'est pas éliminée par instillation d'agents cholinergiques, tels que la pilocarpine, qui la distingue du mydriase dans le syndrome d'Aidi ou de la paralysie du nerf oculomoteur, temporairement arrêtée par instillation d'agents cholinergiques.
• Paralysie du nerf oculomoteur (III crânien), par exemple en raison d'une dénervation parasympathique. Il est caractérisé par: pupille dilatée; ptose (paralysie du muscle de la paupière); parésie de tous les muscles oculomoteurs, à l'exception des obliques latérales droites et supérieures obliques de la lésion - les seules de l'œil, non innervées par ce nerf; diplopie due au rejet de l’œil vers l’extérieur et vers le bas. Lors de l'instillation d'agents cholinergiques, la pupille dilatée se rétrécit. En raison de l'affaiblissement du sphincter de la pupille, l'anisocorie devient plus visible en pleine lumière.
• Le syndrome de Horner a été décrit pour la première fois par l’ophtalmologiste suisse Johann Friedrich Horner (Horner) en 1860. Il se caractérise par un rétrécissement de la pupille dû à un dilatateur-dilatateur et un ptosis dû à une paralysie du muscle qui soulève la paupière du côté affecté, ainsi qu’un visage anhydre du même côté dû à la sympathie dénervation. Contrairement à l’anisocorie physiologique, la différence de diamètre entre les pupilles du syndrome de Horner dépend de l’éclairage - elle devient plus perceptible dans le noir en raison du manque d’expansion et moins perceptible en lumière vive, puisque la fonction sphincter est préservée.
L'instillation de cocaïne dans les yeux est également utilisée pour la différenciation; l'anisocorie physiologique après sa réduction, provoquée par le syndrome de Horner, est renforcée. L’échantillon de cocaïne est très informatif: sa sensibilité et sa spécificité atteignent 95%, un rapport de cotes positif est de 96,8, un négatif est de 0,1. La cause la plus fréquente du syndrome de Horner chez les patients admis au service de neurologie est la défaite des neurones moteurs supérieurs, tels que les accidents vasculaires cérébraux. Dans de tels cas, un examen neurologique approfondi avec une attention particulière aux manifestations du syndrome latéral du mésencéphale est nécessaire.
La défaite des motoneurones correspondants du second ordre est le plus souvent associée à une tumeur du poumon ou de la thyroïde, importante principalement dans la pratique des services de maladies internes et nécessitant un examen attentif des organes du cou et du thorax. Enfin, le syndrome de Horner peut être causé par des lésions au niveau du motoneurone inférieur. Quand ils font face à une anhidrose, ils ne se développent pas. Les causes moins courantes de ce syndrome sont la migraine, un traumatisme ou une inflammation de l’oculaire, le syndrome des sinus caverneux.
• Autres causes: processus inflammatoires (iritis d'un œil); les effets d'un traumatisme; glaucome aigu à angle fermé, diverses maladies neurologiques; interventions chirurgicales antérieures (par exemple, extraction du cristallin pour la cataracte). L'anisocorie associée à l'hyperémie conjonctivale nécessite l'exclusion des maladies oculaires graves.
Pression du nerf sur le bord libre de l'os cérébelleux en raison de l'expansion rapide de l'anévrisme de l'artère communicante postérieure ou de l'accrochage du crochet cérébral du côté de la paralysie. Elle s'accompagne d'une mydriase aiguë avec absence de réactions directes et amicales des élèves à la lumière (pupille de Getchinson), dépression de conscience, ptose et ophtalmoplégie. Il convient de noter que l’éducation au volume croissant est généralement localisée du même côté que la mydriase, le ptosis et l’ophtalmoplégie, tous ces symptômes étant causés par une paralysie oculomotrice. L'hémiplégie est localisée du même côté, car elle est causée par des lésions du tronc cérébral du côté opposé.
C'est l'anévrisme cérébral le plus courant. Dans 96% des cas, il s'accompagne d'une paralysie partielle ou complète du nerf oculomoteur avec des manifestations telles que la mydriase, le ptosis et l'ophtalmoplégie. Une mydriase de la part de l'anévrisme est observée dans 20 à 60% des cas. Cela facilite le diagnostic topique, ce qui est très important, car la chirurgie est nécessaire pour prévenir la rupture d'un anévrisme.
Sir Jonathan Getchinson, chirurgien et pathologiste anglais (1828-1913), décrivit la photo d'un élève nommé en lui-même en 1865. Un fervent quaker, Getchinson participa à de nombreuses missions caritatives et allait rester un médecin missionnaire, mais devint au contraire l'un des cliniciens les plus polyvalents du XIXe siècle. siècle, très apprécié par un autre médecin anglais distingué, Sir James Paget.
Getchinson est connu non seulement comme ophtalmologue, mais aussi comme vénéréologue, ainsi que chirurgien en chef d’au moins trois grandes cliniques londoniennes. Il a accordé une grande attention à l'étude de la syphilis congénitale. Plus d'un million de patients sont passés entre ses mains. Il a publié 1 200 articles sur divers problèmes médicaux, notamment sur la syphilis congénitale et les maladies de la peau. En passant, il possède la première description de la sarcoïdose (1877).
Cependant, ses contemporains, il n'a pas causé de sympathie. Ils ont parlé de lui comme d'un homme complètement dépourvu d'humour et continuant d'insister obstinément sur le sien, même si l'échec de ses déclarations est flagrant. Comme l'un d'entre eux l'a noté: «Cette personne est totalement dépourvue de luminosité, mais ses connaissances sont extrêmement étendues.» Sa vie personnelle s’est développée en toute sécurité, mais il a gardé sa famille (sa femme avec laquelle il a vécu avec bonheur pendant 31 ans et plusieurs enfants) dans la province, bien qu’il ait vécu presque constamment à Londres. Il est décédé à l'âge de 85 ans, après avoir réussi à se choisir l'épitaphe "Un homme qui regarde en avant avec espoir".
Il est réduit, mais moins qu'en réponse à une lumière vive dirigée vers les yeux. Pour vérifier cela, le sujet est invité à regarder d'abord dans le lointain, puis à regarder l'objet qui se trouve devant ses yeux, par exemple le doigt du médecin. Les élèves avec cela devraient être 1-2 mm déjà.
Une réduction de 2-3 mm. Dans l'innervation parasympathique normale du sphincter, la pupille de l'autre œil se contracte de la même manière.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlLes élèves doivent être symétriques. Il est nécessaire d'évaluer leur taille et leur forme - ronde ou irrégulière. Le diamètre des pupilles est le même dans les deux yeux, bien que les personnes aux yeux bleus puissent avoir une différence normale de 0,5 mm. La largeur des pupilles éclairées est en moyenne de 3 à 5 mm. Ils ont une forme arrondie. En l'absence d'interventions chirurgicales, la forme irrégulière de l'élève indique presque toujours une pathologie. Les anomalies congénitales qui sont des variations bénignes de la norme peuvent affecter sa forme.
Les anomalies pupillaires sont associées à des maladies neurologiques (lésions de la syphilis), à une inflammation intra-oculaire aiguë, provoquant un spasme ou une atonie du sphincter pupillaire; inflammation antérieure, après laquelle se sont formées des adhérences à l'iris, blessures, interventions chirurgicales antérieures, en particulier avec implantation de lentilles intraoculaires, avec l'effet d'une certaine thérapie systémique.
Une constriction pupillaire (myosis) peut survenir avec une inflammation de l'iris, en violation de l'innervation sympathique de l'iris, après l'installation de myotiques (gouttes constrictives pour la pupille). Les élèves peuvent être atteints de myopathie si le patient reçoit certains médicaments pour le traitement du glaucome ou lors de la prise d'héroïne. L'expansion de la pupille (mydriasis) est observée après les instillations de mydriatique (gouttelettes qui dilatent la pupille), avec atteinte du nerf oculomoteur; expansion unilatérale de la pupille est possible avec des blessures à la suite de dommages au sphincter de la pupille. Ils peuvent être pathologiquement larges avec contusion des yeux, empoisonnement systémique et maladies du cerveau moyen.
La largeur inégale des pupilles s'appelle anisocorie. Les élèves dont le diamètre est inférieur à 2,5 mm sont considérés comme myotiques, plus de 5,5 mm sont mydriatiques.
Lorsque la lumière pénètre dans l'œil, la pupille se rétrécit - une réaction directe de la pupille à la lumière se produit et lorsque le deuxième œil est éclairé, une réaction amicale de la pupille à la lumière est provoquée. Lorsque la concentration est proche, la taille de la pupille diminue également. Ils vérifient la réaction de chaque élève à la lumière directe et conviviale (de l'élève opposé), ainsi qu'à un réflexe accommodatif. Le reflet direct de la lumière est vérifié dans une pièce sombre avec une lumière apportée de côté. La réaction est divisée en vivante et lente. Une constriction normalement amicale se produit simultanément chez l'élève opposé non éclairé, mais elle est moins prononcée.
La réaction à l'accommodation est contrôlée en fixant le regard sur le doigt situé à 10 cm de l'œil examiné. On demande au patient de regarder le doigt, puis le mur du fond, juste derrière le doigt. L'élève se rétrécit normalement lorsqu'il regarde un objet proche et se dilate, si vous regardez ensuite un objet distant. Pour éviter toute adaptation, le patient est invité à regarder attentivement dans le lointain et la lumière de l'ophtalmoscope ou de la lampe de poche à main est placée en face de chaque œil. Les conditions de faible luminosité contribuent à accentuer les réactions pupillaires et permettent de mieux détecter un élève anormalement petit. Un élève anormalement large peut être plus prononcé en contre-jour lumineux. Normalement, si les élèves réagissent à la lumière, ils réagiront également à l'hébergement. Les élèves d'Argill-Robertson atteints de syphilis du système nerveux central et, parfois, de lésions dues à l'herpès zoster, la réaction à la lumière est directe et amicale, mais la réaction à l'accommodation reste normale. Les pupilles toniques d'Adieu répondent à tous les types de stimulation, mais sont pathologiquement lentes.
L'ophtalmologiste doit déterminer la position centrale correcte de la lentille, la stabilité de sa position (les lentilles partiellement disloquées tremblent) ainsi que sa transparence. La lumière latérale de la pupille apparaît en noir. Cela indique probablement la transparence de la lentille. La lentille avec illumination latérale n'est visible que lorsqu'elle est trouble (cataracte). La zone de la pupille devient grise.
Cependant, l’appréciation finale de la transparence de la lentille ne peut être obtenue qu’après élargissement de la pupille, lorsque la plus grande partie de la lentille est visible, et son étude par biomicroscopie et la méthode de la lumière transmise.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Examen des élèves dans le diagnostic des maladies" ?? Un article de la section Ophtalmologie
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlChez les enfants de la première année de vie, l’élève est étroit (2 mm), réagit mal à la lumière et ne s’étend pas bien. Sous un œil voyant, la taille de la pupille change constamment de 2 à 8 mm sous l’influence des changements d’éclairage. Dans des conditions d’éclairage modéré, le diamètre de la pupille est d’environ 3 mm et, chez les jeunes, les pupilles sont plus larges et, avec l’âge, deviennent plus étroites.
Sous l'influence du tonus des deux muscles de l'iris, la taille de la pupille change: le sphincter effectue la contraction de la pupille (myosis) et le dilatateur assure son expansion (mydriasis). Mouvements constants de la pupille - excursions - distribuent le flux de lumière dans les yeux.
Changer le diamètre du trou pupillaire se produit de manière réflexe:
Une dilatation réflexe de la pupille peut se produire en réponse à un bip aigu, à une irritation de l'appareil vestibulaire pendant la rotation, avec des sensations désagréables dans le nasopharynx. Les observations décrites confirment l’expansion de la pupille avec une tension physique élevée, même avec une poignée de main forte, avec une pression sur certaines zones du cou ainsi qu’en réponse à un stimulus douloureux dans n’importe quelle partie du corps. Une mydriase maximale (jusqu'à 7–9 mm) peut être observée avec un choc douloureux, ainsi qu'avec un surmenage mental (peur, colère, orgasme). La réaction d'expansion ou de contraction de la pupille peut être élaborée comme un réflexe conditionné aux mots sombre ou clair.
Le réflexe du nerf trijumeau (réflexe trigéminopupillaire) explique l’évolution rapide de l’expansion et de la constriction de la pupille lorsqu’elle touche la conjonctive, la cornée, la peau des paupières et la région périorbitale.
L'arc réflexe de la réaction pupillaire à la lumière vive est représenté par quatre liens. Cela commence par les photorécepteurs rétiniens (I) qui ont reçu une stimulation lumineuse. Le signal est transmis le long du nerf optique et du tractus optique à la bi-coloration antérieure du cerveau (II). Ici se termine la partie efférente de l'arc du réflexe pupillaire. De là, l’impulsion de rétrécissement de la pupille passe par le nœud ciliaire (III), situé dans le corps ciliaire de l’œil, jusqu’aux terminaisons nerveuses du sphincter de la pupille (IV). Après 0,7-0,8 seconde, l'élève se contracte. Le trajet réflexe complet prend environ 1 s. L'impulsion pour l'expansion de la pupille va du centre de la colonne vertébrale à travers le ganglion sympathique cervical supérieur jusqu'au dilatateur de la pupille (voir. Fig. 3.4).
La pupille médicamenteuse-dilatée se produit sous l’influence de drogues appartenant au groupe des midriatiques (adrénaline, phényléphrine, atropine, etc.). La plus persistante dilate la pupille avec une solution à 1% de sulfate d'atropine. Après une seule instillation dans un œil en bonne santé, la mydriase peut durer jusqu'à une semaine. Les mydriatiques à action brève (tropicamide, mydriacyl) élargissent la pupille de 1 à 2 h. La pupille est constrictée lors de l’instillation de myotiques (pilocarpine, carbachol, acétylcholine, etc.). Chez différentes personnes, la sévérité de la réaction aux myotiques et aux mydriatiques varie et dépend du rapport entre le ton du système nerveux sympathique et parasympathique, ainsi que de l'état du système musculaire de l'iris.
Des changements dans les réactions de la pupille et de sa forme peuvent être causés par une maladie des yeux (iridocyclite, traumatisme, glaucome) et se produisent également dans diverses lésions des parties périphériques, intermédiaires et centrales de l'innervation du muscle iris, dans les lésions, les tumeurs, les maladies vasculaires du cerveau, la glande cervicale supérieure, les troncs nerveux..
Après la contusion du globe oculaire, une mydriase post-traumatique peut survenir à la suite d'une paralysie du sphincter ou d'un spasme du dilatateur. La mydriase pathologique se développe dans diverses maladies des organes du thorax et de la cavité abdominale (pathologie cardiopulmonaire, cholécystite, appendicite, etc.) en raison de l'irritation de la voie pupillo-motrice sympathique périphérique.
La paralysie et la parésie des parties périphériques du système nerveux sympathique provoquent un myosis associé à un rétrécissement de la fissure palpébrale et de l'énophtalmie (triade de Horner).
Dans l'hystérie, l'épilepsie, la thyréotoxicose, et parfois chez les personnes en bonne santé, des "élèves sauteurs" sont notés. La largeur des pupilles change indépendamment de l'influence de facteurs visibles à intervalles indéterminés et incohérents aux deux yeux. Cependant, d'autres pathologies oculaires peuvent être absentes.
La modification des réactions pupillaires est l’un des symptômes de nombreux syndromes somatiques.
Dans le cas où la réaction des élèves à la lumière, à l'accommodation et à la convergence est absente, il s'agit de l'immobilité paralytique de l'élève due à la pathologie des nerfs parasympathiques.
Les méthodes d’étude des réactions pupillaires sont décrites au chapitre 6.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/L'œil humain capte la lumière en raison d'un trou dans l'iris. Le diamètre de la pupille chez les hommes et les femmes en bonne santé va de 2 à 6 mm. Cela peut varier en fonction de l'éclairage, de l'état psycho-émotionnel et physique d'une personne. Mais avec certains processus pathologiques dans le corps, la taille pupillaire augmente. Dans le même temps, une asymétrie est observée - l'inégalité du diamètre dans les yeux droit et gauche. Ce symptôme est alarmant et nécessite un examen approfondi.
Dans l’encyclopédie médicale, le symptôme de dilatation excessive des pupilles est appelé mydriase et rétrécissement - miosis. L'anisocorie est la différence entre les diamètres des trous pupillaires de l'œil droit et de l'œil gauche.
La taille des pupilles dépend de l'état des structures réfractant la lumière de l'œil. Ceux-ci incluent la cornée, la chambre antérieure et le corps vitré. Chez les patients souffrant de myopie (myopie), le diamètre pupillaire est plus grand. Cela est dû au fait que l'organe visuel de ces patients a besoin de plus de lumière pour que les zones optiques de la partie occipitale du cortex cérébral puissent identifier la photo.
Chez les personnes ayant une vision à long terme (hypermétropie), la situation inverse s’observe lorsque l’élève se rétrécit avec l’âge. Ainsi, l’organe visuel protège la rétine des rayons lumineux excessifs. Ces derniers sont capturés par des bâtonnets et des cônes et le long du nerf optique directement dans le cerveau. Le tableau ci-dessous montre les valeurs des diamètres des alvéoles, en fonction de l'âge et de la pathologie présente.
Normalement, le plus petit diamètre pupillaire est de 2,5 mm. Mioz est observé dans les conditions physiologiques et pathologiques suivantes:
La mydriase est un symptôme clinique de ces dysfonctionnements:
Il n'est pas pratique de juger du poids de l'élève, car il ne s'agit que d'un trou dans l'iris, bien qu'il ressemble à une structure sombre située au centre du globe oculaire.
L'asymétrie des élèves se produit principalement lorsqu'une personne voit pire dans l'œil droit ou gauche. Mais une nette différence entre les diamètres des pupilles peut également apparaître avec de nombreuses lésions cérébrales graves. Ceux-ci comprennent les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques, les attaques vasculaires transitoires et les néoplasmes malins. Toutes ces maladies affectent les globes oculaires, comme augmentation de la pression intracrânienne. Par exemple, lorsqu'une néoplasie volumétrique se développe ou qu'une hémorragie se produit dans l'hémisphère droit, l'œil du côté correspondant en souffre.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlNormalement, les pupilles des deux yeux sont rondes et leur diamètre est identique. Lorsque l'éclairage général diminue, la pupille se dilate par réflexe. En conséquence, la dilatation et la contraction de la pupille sont une réaction à une diminution et à une augmentation de l'éclairage total. Le diamètre de la pupille dépend également de la distance à l'objet fixe. Lorsqu'ils regardent d'un objet éloigné à un voisin, les élèves se contractent.
Dans l'iris, il existe deux types de fibres musculaires entourant la pupille: l'annulaire, innervé par les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur, auquel s'approchent les nerfs du noeud ciliaire. Les muscles radiaux sont innervés par les nerfs sympathiques partant du noeud sympathique cervical supérieur. La contraction du premier provoque la contraction de la pupille (myosis), tandis que la contraction de la dernière provoque la dilatation (mydriase).
Le diamètre de la pupille et les réactions pupillaires sont des signes diagnostiques importants des lésions cérébrales.
Ensuite, la méthode d'éclairage latéral examine l'emplacement, le diamètre des pupilles, leur forme, leur uniformité, leur réponse à la lumière et leur installation rapprochée. Normalement, la pupille est située légèrement vers le bas et vers l’intérieur depuis le centre, la forme est ronde et le diamètre est compris entre 2 et 4,5 mm. La constriction pupillaire peut résulter de l'instillation d'agents mystiques, d'une paralysie par dilatateur et, le plus souvent, d'une constriction de la pupille est le signe le plus notable d'inflammation de l'iris.
Avec l'âge, l'élève devient plus étroit. La dilatation pupillaire est observée après l’instillation de mydriatique, avec paralysie du nerf oculomoteur. Une mydriase unilatérale peut survenir lors d’une paralysie du sphincter à la suite d’une blessure à l’œil. Les élèves sont plus larges dans les yeux avec l'iris sombre et la myopie. La taille inégale des pupilles (anisocorie) indique le plus souvent une maladie du système nerveux central. La forme irrégulière de la pupille peut être en présence de synéchies postérieures (fusion de l'iris avec la capsule antérieure du cristallin) ou antérieures (fusion de l'iris avec la cornée).
Pour vérifier visuellement la présence de synéchies postérieures, il convient de verser goutte à goutte dans l’œil une dilatation de la pupille: solution à 1% d’atropine ou d’homatropine, solution à 2% de cocaïne. L'élève se dilate dans toutes les directions, sauf dans les endroits où il y a des synéchias arrières. Les synéchies minces résultant de l'action d'expansion de ces agents disparaissent et il peut rester des taches de pigment et des grumeaux des plus petites tailles, bien visibles par biomicroscopie, à l'endroit de la déchirure sur la capsule antérieure du cristallin.
Dans certains cas, une fusion circulaire du bord de l'iris avec la capsule antérieure du cristallin (seclusio pupillae) peut survenir et, malgré l'instillation répétée d'atropine, il est impossible de provoquer une dilatation de la pupille. Une telle synéchie postérieure complète entraîne une augmentation de la pression intraoculaire, car la séparation des chambres antérieure et postérieure empêche le liquide intraoculaire de circuler normalement.
Le liquide s’accumule à l’arrière de l’appareil photo, fait ressortir l’iris (iris bombee). Une congestion complète de l'élève avec un exsudat (occlusio pupillae) peut entraîner le même état pathologique. Parfois, il est possible de voir un défaut dans le tissu de l'iris - colobomes de l'iris (coloboma iridis) (Fig. 16), qui peut être congénitale et acquise. Les congénitaux sont généralement situés dans la partie inférieure de l'iris et donnent à la pupille une forme allongée en forme de poire.
Les colobomes acquis peuvent être créés artificiellement à la suite d'une opération ou d'un traumatisme. Les colobomes postopératoires se situent le plus souvent dans la partie supérieure de l'iris et peuvent être complets (lorsque l'iris est absent dans n'importe quel secteur, de la racine au bord pupillaire et que l'élève prend la forme d'un trou de serrure) et partiels, en forme de petit triangle près de la racine de l'iris. Du colobome périphérique, il est nécessaire de distinguer la séparation de l'iris à la racine à la suite d'une blessure.
La réaction de la pupille à la lumière est préférable de vérifier dans une pièce sombre. Un faisceau de lumière est envoyé à chaque œil individuellement, ce qui provoque une constriction nette de la pupille (réaction directe de la pupille à la lumière). Lorsque la pupille d'un œil est éclairée, la pupille de l'autre œil se rétrécit simultanément - il s'agit d'une réaction amicale. Une réaction pupillaire est appelée "en vie" si l'élève se rétrécit rapidement et distinctement et "paresseuse" si elle se rétrécit lentement et de manière insuffisante. Les réactions pupillaires à la lumière peuvent être effectuées à la lumière du jour et avec une lampe à fente.
Lors du contrôle de l'accommodation et de la convergence de l'élève (installation rapprochée), il est proposé au patient de regarder au loin, puis de regarder le doigt que le chercheur tient sur le visage du patient. Dans ce cas, l'élève devrait normalement être réduit.
Il a déjà été dit que l'élève peut être dilaté lors de l'instillation de substances médicamenteuses causant une paralysie sphinctérienne (atropine, homatropine, scopolomine, etc.) ou l'excitation du dilatateur (cocaïne, éphédrine, adrénaline). Dans le même temps, il y a un manque de réaction de l'élève à la lumière, une diminution de la vision, en particulier lorsque l'on travaille de près, à la suite d'une parésie d'accommodation.
En cas d'anémie, les pupilles peuvent aussi se dilater, mais leur réaction à la lumière reste bonne. La même chose est observée avec la myopie. La pupille large et fixe sera aveugle à la suite de lésions de la rétine et du nerf optique. L'immobilité absolue des pupilles se produit lorsque le nerf oculomoteur est affecté.
Si la pupille dilatée et immobile est le résultat d'une paralysie du nerf oculomoteur avec atteinte simultanée des fibres conduisant au muscle ciliaire, l'accommodation sera également paralysée. Dans ce cas, une ophtalmoplégie interne est diagnostiquée. Ce phénomène peut concerner la syphilis cérébrale (le noyau du nerf oculomoteur est affecté), les tumeurs cérébrales, la méningite, l’encéphalite, la diphtérie, les maladies de l’orbite et les lésions accompagnées de lésions du nerf oculomoteur ou du noeud ciliaire. Une irritation du nerf sympathique cervical peut survenir lorsque le ganglion lymphatique du cou est élargi, avec une focalisation apicale au niveau des poumons, une pleurésie chronique, etc. et provoque une expansion unilatérale de l'élève. La même expansion peut être observée avec la syringomyélie, la poliomyélite et la méningite, affectant la moelle épinière cervicale inférieure et supérieure. La constriction de la pupille et son immobilité peuvent être provoquées par des moyens mystiques agissant en stimulant le muscle qui rétrécit la pupille (pilocarpine, ézerin, armin, etc.).
Avec un éclairage latéral, l'objectif normal n'est pas visible en raison de sa transparence totale. Si les opacités sont séparées dans la couche antérieure de la lentille (cataracte initiale), elles sont alors visibles en illumination latérale sur le fond noir de la pupille sous forme de traits, points, dents, etc., grisâtres. Lorsque la lentille est complètement trouble (cataracte), toute la pupille a une couleur gris terne.
En général, la méthode de la lumière transmise est utilisée pour identifier les modifications initiales du cristallin et du corps vitré. La méthode est basée sur la capacité du fond d'œil pigmenté à réfléchir un faisceau de lumière dirigé vers lui. L'étude est faite dans une pièce sombre. Une lampe électrique mate 60-100 W doit être placée à gauche et derrière le patient, à la hauteur de ses yeux. Le médecin s'approche du patient à une distance de 20 à 30 cm et, à l'aide d'un ophtalmoscope fixé à son œil, dirige la lumière dans l'œil du patient.
Si la lentille et le corps vitré sont transparents, la pupille devient rouge. La lumière rouge est due en partie à la transmission du sang dans la choroïde, en partie à la teinte rouge-brun du pigment rétinien.
On propose au patient de changer la direction du regard et de voir si un réflexe rouge uniforme est observé depuis le fond de l’œil. Même des opacités insignifiantes dans les milieux transparents de l’œil retardent les rayons réfléchis par le fond de l’œil, de sorte que des zones sombres apparaissent sur le fond rouge de la pupille correspondant à l’emplacement des opacités. Si une étude préliminaire avec éclairage latéral n'a révélé aucune opacité dans la partie antérieure de l'œil, l'apparition de pannes sur le fond rouge de la pupille devrait s'expliquer par les opacités du corps vitré ou des couches profondes du cristallin.
Les opacités de la lentille ont l’apparence de minces rayons sombres dirigés vers le centre de l’équateur de la lentille, ou de points individuels, ou de divergence probable par rapport au centre de la lentille. Si ces points et ces bandes sombres bougent avec les mouvements du globe oculaire lors des mouvements oculaires, les opacités se trouvent dans les couches antérieures de l'objectif et, si elles sont à la traîne de ce mouvement et semblent bouger comme si elles se trouvaient dans la direction opposée, les opacités se trouvaient dans les couches arrière de l'objectif. Vagi, situé dans le corps vitré, contrairement aux opacités de la lentille, présente un handicap irrégulier et irrégulier. Ils semblent être des toiles d'araignées ou ont l'apparence de réseaux qui oscillent au moindre mouvement des yeux. Avec une opacification intense et dense, des hémorragies massives dans le corps vitré, ainsi qu'un assombrissement total de la lentille, la pupille ne brille pas dans l'étude en lumière transmise, et la lumière de la pupille opaque est blanche. Toutes les sections de l'œil sont examinées plus précisément par biomicroscopie, le cristallin à l'aide d'un analyseur du segment antérieur de l'œil.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlÉlève, changements de forme, de taille, de mobilité. L'état des pupilles et leur réaction ont une valeur diagnostique à la fois pour les maladies oculaires et certaines maladies courantes du corps. Il existe un rétrécissement de la pupille (myosis), une dilatation de la pupille (mydriasis) et une taille inégale des pupilles (anisocorie). Il y a aussi des violations des réactions pupillaires. Une constriction bilatérale des pupilles est observée lors de l'irritation de la troisième paire de nerfs crâniens, qui peut être associée à une maladie du système nerveux central. La défaite unilatérale de l'innervation sympathique donne parfois une triade de symptômes: rétrécissement de la fissure palpébrale, rétrécissement de la pupille et petite énophtalmie (syndrome de Horner).
Dans le cas d'une maladie d'origine syphilitique (aine de la moelle épinière, paralysie progressive), on observe souvent le syndrome d'Argyll Robertson: myosis bilatéral, anisocorie, forme irrégulière de la pupille, absence de réponse à la lumière et persistance de la convergence et de l'accommodation. Ce syndrome est observé non seulement dans les lésions syphilitiques du système nerveux central, mais également dans d'autres maladies (tumeurs cérébrales, encéphalite, méningite, lésion cérébrale traumatique).
Le syndrome d'Argyll Robertson doit être différencié de la réaction tonique des élèves à la lumière (voir Syndrome d'Edie) en raison d'un dysfonctionnement autonome. Dans le syndrome d'Edie, il y a une expansion unilatérale de la pupille et un net affaiblissement de la réaction de la pupille à la lumière et à la convergence. Contrairement au syndrome d'Argyll Robertson, les pupilles se dilatent bien sous l'influence de l'atropine. Avec une grande largeur d'élève en premier lieu, vous devriez penser à la mydriase artificielle causée par l'ingestion de préparations contenant de la belladone. En même temps, il y a un manque de réponse à la lumière et une diminution de la vision, surtout à courte distance en raison de la parésie d'accommodation. La pupille large et immobile est reconnue pour la cécité due aux lésions de la rétine et du nerf optique. La présence d'une réponse directe à la lumière n'exclut pas la cécité due à la défaite de la partie centrale de la trajectoire visuelle au-dessus du niveau du corps coudé externe. Cela se produit après avoir subi une méningite basale, une urémie et d'autres intoxications générales.
La lésion du nerf oculomoteur entraîne l'expansion de la pupille sans réaction directe à la lumière. Si des fibres allant au muscle ciliaire sont simultanément impliquées dans le processus, l'accommodation est paralysée. Dans de tels cas, le diagnostic de l'ophtalmoplégie interne. Il est observé dans les cas de syphilis, de méningite, d’encéphalite, de diphtérie cérébrale, ainsi que dans les maladies de l’oculaire ou en cas de lésion du nerf oculomoteur ou du tractus ciliaire. L'expansion unilatérale de la pupille est due à une irritation du nerf sympathique cervical (élargissement du ganglion lymphatique dans le cou, foyer du poumon apical, névrite chronique, etc.). Moins fréquemment, une dilatation unilatérale des pupilles se produit dans la syringomyélie et la poliomyélite dans la méningite, affectant la moelle épinière cervicale inférieure et thoracique supérieure.
La convulsion clonique de la pupille (hippus) est un type particulier de réaction pupillaire, lorsque les contractions et dilatations rythmiques de la pupille se produisent indépendamment de l'action de la lumière. Se produit dans la sclérose en plaques, parfois la chorée et l'épilepsie.
On observe rarement une réaction paradoxale des pupilles dans laquelle l'élève se dilate à la lumière, à l'obscurité - se rétrécissant. Cela peut être avec la syphilis du système nerveux central, la méningite tuberculeuse, la sclérose en plaques, les traumatismes crâniens, la névrose.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlMatériel préparé sous la direction de
La pupille est un trou circulaire au centre de l'iris. En se rétrécissant et en s’élargissant, la pupille régule le flux de rayons lumineux traversant l’œil et contrôle le degré de lumière dans la rétine.
La pupille - l'ouverture centrale dans l'iris de l'œil - change de diamètre et régule ainsi la quantité de lumière qui tombe sur la rétine et focalise l'image.
La structure de la pupille est extrêmement simple: elle représente en elle-même un trou rond. Mais pour l'exécuter dans la fonction principale sont les muscles les plus proches - le sphincter et le dilatateur. Le sphincter contracte la pupille et le dilatateur se dilate.
L'image que nos yeux capturent est la lumière réfléchie. Etant donné que l'élève peut changer de taille, nous voyons normalement des objets à la lumière et au crépuscule.
La pupille est souvent comparée à l’ouverture d’un appareil photo: son diamètre varie de la même façon, en fonction de la lumière, et son fonctionnement détermine la netteté de l’image obtenue. La pupille et le diaphragme se contractent sous une lumière vive et s’agrandissent sous une lumière faible.
La fonction du diaphragme est fournie par le réflexe pupillaire. Le réflexe survient lorsque l'illumination de la rétine change, ce qui transmet des informations aux centres nerveux.
Les maladies de l’élève se manifestent par divers symptômes, notamment:
Le diagnostic des pathologies des pupilles est effectué à l'aide des méthodes suivantes:
Les médecins de la clinique ophtalmologique du Dr Belikova ont une vaste expérience dans le traitement de diverses maladies des yeux. Venez et nous allons vous aider!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/En ophtalmologie, la constriction de la pupille est appelée myosis. Cette condition n'est pas une maladie indépendante. Pendant la journée, l'élève humain se rétrécit et se dilate plusieurs fois - il s'agit d'une réaction normale à la lumière. Mais dans certains cas, le rétrécissement indique le développement du processus pathologique.
La constriction de l'élève chez une personne s'appelle miosis.
Les pupilles de l'œil sont des points noirs (ou rouges - albinos) arrondis situés au centre de l'iris. Ils sont une sorte de filtre pour la lumière. Tous les yeux se développent différemment. Il n’existe pas de norme unique de taille «correcte», les écarts par rapport à la norme physiologique acceptée sont autorisés.
La taille de la pupille chez l’adulte est d’environ 6 millimètres.
La taille est mesurée à la lumière du jour, sans assombrir la pièce ni les lampes électriques. Dans de telles conditions, la taille normale de la pupille chez un adulte est de 5 à 6 mm. La taille minimale est fixée dans le noir et atteint 2 mm.
Les yeux réagissent brusquement à la lumière, la taille de la pupille est contrôlée par le système nerveux. Quand elle envoie un signal, l'un des deux muscles y répond. Le redimensionnement du grand côté s'appelle le dilatateur, le muscle qui rétrécit la pupille - le sphincter pupillaire.
Chez une personne en bonne santé, un écart par rapport à la norme peut déclencher plusieurs facteurs:
Une personne fumée peut marquer un changement. Cela vient aussi de la drogue - chaque substance a son effet. Les amphétamines entraînent une augmentation du nombre d'élèves, et lorsque de l'héroïne ou de la morphine sont consommées, les petites pupilles étroites le sont plus souvent. L'alcool provoque des fluctuations subtiles.
La consommation d'amphétamine conduit à une dilatation des pupilles.
L'état émotionnel d'une personne affecte également les yeux. L'expansion provoque la panique, la peur, l'excitation ou l'intérêt.
Mioz en tant que symptôme de la maladie peut indiquer un certain nombre de conditions pathologiques:
Afin de déterminer avec précision les raisons qui ont provoqué le changement d'élève, faites attention aux symptômes associés.
Mais il existe un myosis unilatéral dans lequel un élève est dilaté, l'autre rétréci. Une condition similaire est souvent observée chez les jeunes enfants, dont les organes de la vision subissent une période d'adaptation aux nouvelles conditions environnementales. Le myosis unilatéral chez l'adulte parle de blessures à la tête ou aux yeux, du développement progressif de la myopie ou est une conséquence d'infections.
Avec la plainte principale, contactez un ophtalmologiste - ce médecin assure le contrôle des organes de la vision. De plus, vous devrez peut-être consulter un neurologue, un chirurgien, un thérapeute, un endocrinologue ou un cardiologue.
Lorsque les symptômes d'anxiété apparaissent, le patient doit passer un certain temps à suivre l'état de ses élèves. Faites attention à l'environnement.
À la réception, le médecin mesure le diamètre des pupilles et vérifie leur réflexe pour changer l’éclairage. Réalisez le test "de plus près": le patient doit regarder un objet à une petite distance, pour déplacer ses yeux au loin. Tout d'abord, l'élève doit réduire, puis se développer.
Si la pupille ne réagit pas à la lumière ou s'il existe des suspicions d'anomalies cliniques, le cristallin est examiné en éclairage latéral. La pression intraoculaire est déterminée au moyen de la tonométrie: c’est ainsi que sont détectés les problèmes de pression ou de vaisseaux.
Au cours de l'examen, un certain nombre d'analyses sont effectuées, notamment la pression intraoculaire
Si la cause de la violation ne peut pas être établie, des examens supplémentaires sont prescrits:
Identifier la cause est possible même lors de la collecte de l'historique.
Le myosis temporaire - fonctionnel ne nécessite pas de traitement spécifique. Au fil du temps, le symptôme disparaîtra sans intervention médicale. Un traitement spécifique est nécessaire en cas de détection de la maladie sous-jacente ayant provoqué un changement de taille des pupilles.
Si les médicaments ophtalmologiques entraînent un rétrécissement, des gouttes oculaires sont prescrites pour ramener la pupille à la normale. Utilisez des médicaments mydriatiques inoffensifs - Irifren, Midrum, Phenylephrine, Cyclomed. Tous sont vendus sans ordonnance, mais ils ne sont utilisés qu'après approbation du médecin. Mioz aura lieu dans quelques jours.
Ceftriaxone - un remède contre la méningite
Pour déterminer la maladie est sélectionné un traitement séparé.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/