L’hémophtalmie est une maladie associée à une hémorragie du vitré due à la rupture des vaisseaux sanguins de l’œil. Cette pathologie est très dangereuse car elle peut entraîner une perte de vision supplémentaire. Par conséquent, en présence d'hémorragies, vous devez immédiatement consulter un médecin.
La maladie survient 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. De plus, le principal risque concerne les personnes de plus de 40 ans.
Dans la classification internationale des maladies, cette maladie est cryptée sous le code: "H43.1". Ce code signifie - hémorragie du vitré. Mais, cet encodage est mis à jour. Auparavant, l’hémophtalme était chiffré sous le numéro «H44.8», ce qui signifiait «autres maladies du globe oculaire».
Il est habituel de distinguer plusieurs types d'hémorragies:
Vous pouvez également mettre en évidence:
Dans la vidéo - les causes de l'hémophtalmie:
Les érythrocytes piégés dans l'œil avec le sang perdent de l'hémoglobine qui se décompose en d'autres substances. Les résidus désintégrés ont un effet néfaste sur la membrane réticulaire de l'œil et peuvent entraîner son détachement.
Mais à quoi ressemble un homme maniéré et ce qui peut être fait avec un tel problème est indiqué ici.
La cause la plus fréquente de la maladie est une lésion oculaire. De plus, en cas de blessures mineures, il se produit généralement un hémophtalmal partiel et, en cas de blessures graves, total ou sous-total.
Mais, ce n’est pas la seule raison de l’apparition de la maladie, le reste peut être attribué à:
En outre, il existe un certain groupe de risque. Hemophthalmus, peut survenir chez les personnes qui ont:
L'utilisation d'anticoagulants augmente plusieurs fois le risque d'hémophtalmie.
Mais quelles peuvent être les conséquences de l'érosion de la cornée et quels moyens aideront à éviter le pire développement de la maladie, est indiqué ici.
Le symptôme principal de la maladie est une hémorragie. Mais il est possible que personne ne remarque immédiatement le sang, car l'hémophtalmie peut commencer par de très légers saignements. Et voici à quoi ressemble une hémorragie dans le corps vitré de l'œil, vous pouvez voir ici.
Les autres symptômes incluent:
Il est à noter qu’après le sommeil, l’acuité visuelle des patients augmente légèrement, mais pas pour longtemps.
C'est important! Pour un diagnostic précis, l’examen du patient n’est pas suffisant, vous pouvez avoir besoin d’autres méthodes d’examen de la vue - échographie, ophtalmoscopie, etc.
S'il existe une forme totale et un total partiel de la maladie, le patient devra être hospitalisé d'urgence. Dans la plupart des cas, ces personnes se voient prescrire une chirurgie avec un traitement médicamenteux supplémentaire.
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En cas d'hémophtalmie partielle, le patient doit respecter un repos au lit strict, porter un froid aux yeux sur les yeux et bien manger.
Les médicaments pour tous les types d’hémophtalmes sont utilisés de la même manière:
médicaments hormonaux (dexaméthasone). Mais quels analogues existent, vous pouvez lire ici.
injections intramusculaires (gluconate de calcium).
En plus des médicaments, des procédures physiologiques peuvent être proposées au patient. Par exemple, électrophorèse. Cette procédure est caractérisée par l'introduction de médicaments sous l'influence d'impulsions électriques. Avec l'hémophtalmie, l'aloès est souvent injecté à des patients. Ce médicament améliore la régénération cellulaire, réduit les hémorragies et améliore l'état général de la personne.
Si après une semaine de traitement médicamenteux et d'interventions physiques, aucun soulagement ne se produit, le patient devra être opéré.
Mais comment guérir la conjonctivite virale de l’œil et quels moyens sont les plus efficaces, c’est indiqué ici.
Il existe également des méthodes non traditionnelles de traitement de cette pathologie, qui aident également le patient à se débarrasser de la maladie.
Avec l'hémorragie qui vient de commencer, il est considéré comme efficace d'adapter la viande congelée aux yeux. Pendant 15 minutes, le processus devrait s'interrompre.
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C'est important! Vous ne devez pas utiliser les méthodes de traitement traditionnelles, sans votre accord, avec votre médecin, car cela peut être dangereux pour la santé.
En présence d’un hémophtalme chez l’enfant, les médecins prescrivent immédiatement un traitement absorbant (fibrinolysine - in / in, autohémothérapie, etc.). Dans 2-3 jours, l'hémorragie devrait cesser. Mais, la maladie risque de réapparaître.
Avec un hémophtalme total chez un enfant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Parfois, seule une telle méthode peut prévenir les complications.
La principale caractéristique de l'évolution de l'hémophtalmie chez les enfants est la résorption spontanée des caillots sanguins. Par conséquent, l'utilisation de médicaments résorbables accélère l'effet thérapeutique.
Mais pour les enfants, on utilise aussi souvent une pommade oculaire à l’érythromycine.
Pour prévenir l'apparition de la maladie, vous devez suivre certaines règles:
Si l’hémophtalmie n’est pas traitée, il se produira une atrophie du globe oculaire ou un décollement de la rétine, ce qui entraînera une perte de vision irréversible.
Avec des hémorragies répétées constantes, de nombreuses adhérences se forment sur le globe oculaire, la maladie est plus difficile à arrêter et la vitrectomie (ablation du corps vitré) est une issue.
L'hémophtalmie est une maladie qui nécessite un traitement immédiat. Avec un traitement rapide chez le médecin, vous pouvez faire sans conséquences, sinon, la cécité. Le choix est pour tout le monde!
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/steklovidnoe-telo/gemoftalm-prichiny-i-lechenie.htmlL’hémophtalmie de l’œil est une cause fréquente de perte de vision. La base de la maladie repose sur l’épanchement de sang dans le vitré ou autour de celui-ci. La maladie provoque une diminution de l'acuité visuelle jusqu'au niveau de la sensation de lumière. Les vaisseaux sanguins de la rétine constituent la source d'hémorragie la plus fréquente. À la suite du processus pathologique, le corps vitré perd sa transparence, ce qui provoque une déficience visuelle.
Hemophthalmus a la capacité de se dissoudre progressivement, mais ce n'est pas toujours le cas. La maladie ne provoque pas que des difficultés visuelles. L'ophtalmologiste, en présence d'une hémorragie, ne peut tout simplement pas examiner les vaisseaux sanguins du fond d'œil. Les processus pathologiques peuvent entraîner un décollement de la rétine et une cécité totale. La déficience visuelle est le seul symptôme de l’hémophtalmie. Dans cette zone, il n'y a pas de terminaison nerveuse. Pour cette raison, les patients ne ressentent aucune douleur.
Selon le volume de l'hémorragie, les experts classent l'hémophtalme comme suit:
Lorsque l'hémophtalme de l'œil gauche ou droit subit une diminution significative du réflexe du fond d'oeil, dans certains cas, son absence complète est diagnostiquée. Lors de l'examen, un ophtalmologiste peut attirer l'attention sur un point rouge situé au bas de l'œil. En plus des symptômes de la maladie, un gonflement des paupières supérieures et inférieures peut survenir, ainsi qu'une douleur au niveau des yeux.
Un hémophtalmie récurrent est une hémorragie récurrente. Chez les jeunes, la pathologie est le plus souvent le résultat d'une blessure et chez les personnes âgées, il s'agit d'un processus physiologique du corps. Souvent, l’hémophtalmie par âge se développe dans le contexte de maladies endocriniennes et cardiovasculaires.
Sélectionnez les principales causes d'hémorragie:
Les experts affirment que les maladies du système de coagulation et l'utilisation à long terme d'anticoagulants ne provoquent pas le développement de l'hémophtalmie.
Une grande importance dans le diagnostic a l'anamnèse. Le spécialiste s'intéresse à la présence de blessures, de troubles associés et de maladies ophtalmologiques. Si l'examen du fundus est difficile, une échographie du fundus est désignée.
Parallèlement, l'ophtalmologiste devrait exclure le décollement de la rétine et le développement d'autres complications. Le traitement de l'hémophtalmie de l'œil droit ou gauche est principalement réduit au traitement symptomatique. Au cours du traitement, un effort physique excessif est contre-indiqué pour les patients. Des baisses de pression artérielle peuvent déclencher une rechute.
Il est recommandé aux patients de respecter le repos au lit, la tête devant être surélevée. La pharmacothérapie vise la résorption de l’épanchement de sang. Les médecins prescrivent des agents hémostatiques, et des complexes de vitamines sont utilisés pour renforcer la paroi vasculaire. Pour une guérison complète, il est extrêmement important de se débarrasser de la maladie sous-jacente. Une maladie non traitée peut entraîner le développement d'un glaucome secondaire.
Le traitement conservateur implique l’utilisation des méthodes suivantes:
En raison de l'inefficacité du traitement conservateur pendant une à deux semaines, le traitement au laser est indiqué. Le laser ne viole pas l'intégrité du globe oculaire et élimine en même temps sélectivement les inclusions du corps vitré. Le faisceau laser affecte exclusivement l'hémoglobine sanguine.
L'utilisation d'une technique laser évite les récidives dans les cinq prochaines années dans quatre-vingt pour cent des cas.
Pour arrêter le processus pathologique, des médicaments intravitréens tels que le Bevacizumab ou le Ranibizumab sont introduits. Ces outils sont utilisés à la fois en monothérapie et en combinaison avec une chirurgie et une thérapie au laser.
L'intervention chirurgicale permet de ramener la vue, quels que soient le volume et la durée de l'hémorragie, ainsi que les raisons qui le provoquent. L'opération ne nécessite pas de suture, elle peut être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
La suppression opérationnelle est attribuée dans les cas suivants:
Hemophthalmus peut également être traité avec des méthodes non conventionnelles. L'utilisation de remèdes populaires est une aide auxiliaire, mais ne remplace pas le traitement principal. La méthode la plus commune est l'urine humaine. Les adeptes de cette méthode recommandent de faire bouillir l'urine fraîchement collectée dans une casserole en cuivre, en y ajoutant une cuillerée de miel. Ensuite, le mélange est imprégné d'un tissu et appliqué sur l'œil sous la forme d'une compresse.
De plus, il est recommandé de prendre une décoction de racines de chicorée. La chicorée est versée avec de l'eau et bouillie pendant quinze minutes. Prendre devrait être deux fois par jour pour un demi-verre. Et il est recommandé d'appliquer un morceau de viande congelé sur un globe oculaire touché. Cela arrêtera l'hémorragie et accélérera le processus de résorption.
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Ainsi, l'hémophtalmie de l'œil est une maladie grave qui entraîne des complications, notamment une perte de vision. En aucun cas, les symptômes de la maladie ne doivent être ignorés. Une assistance qualifiée rapide aidera à maintenir la vue et la santé des yeux pendant de nombreuses années.
http://glaziki.com/bolezni/gemoftalm-glazaHémophtalmie - hémorragie du corps vitré du globe oculaire et de ses structures environnantes, provoquée par des lésions des vaisseaux de la rétine et de l’espace sous-rétinien. En cas de contenu hémorragique important, l’acuité visuelle est fortement réduite en raison de l’obscurcissement du vitreum et, en l’absence de traitement adéquat, l’hémophtalme peut entraîner des complications graves et des modifications irréversibles des structures internes de l’œil pouvant entraîner la cécité.
L'hémophtalmie est le résultat d'un saignement dans la rétine et l'espace sous-rétinien. Le deuxième ou le troisième jour après la libération de sang dans le corps vitré, commence la formation d'hématomes. Le dixième jour après l'hémorragie, les caillots sanguins commencent à se décomposer progressivement.
Selon le volume de l'hémorragie, il existe trois formes d'hémophtalmie: totale, sous-totale et partielle.
Les vaisseaux nouvellement formés plus fragiles sont le plus souvent endommagés. Ainsi, les patients atteints de rétinopathies prolifératives sont à risque, avec un nombre anormal de vaisseaux nouvellement formés anormaux supérieurs à la moyenne: patients atteints de diabète sucré et de drépanocytose, de prématurés et de thromboses veineuses rétiniennes. Ces conditions sont souvent accompagnées d'une ischémie rétinienne chronique, qui entraîne une production accrue de facteurs vasculaires. Il existe également des cas de transmission excédentaire de facteur de croissance endothélial (vitréorétinopathie familiale exsudative).
Des hémorragies intraoculaires sont observées en cas de lésion mécanique des vaisseaux sanguins lors de lésions pénétrantes et sourdes du globe oculaire, de complications après des opérations ophtalmologiques, de rupture rétinienne ou de décollement de la membrane hyaloïde postérieure. Le risque de rupture de la rétine augmente significativement avec une myopie élevée, accompagné de modifications dégénératives du fond d'œil.
La lésion cérébrale traumatique peut également entraîner la rupture de vaisseaux rétiniens inchangés, accompagnée d'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien et d'une forte augmentation de la pression intracrânienne (syndrome de Terson). L’hémophtalmie peut également résulter d’une augmentation soudaine de la pression intrathoracique au cours d’un effort physique excessif, de vomissements sévères et de toux (rétinopathie de Valsalva).
Parfois, la survenue d'un hémophtalme provoque des maladies générales et des anomalies anatomiques, accompagnées de modifications pathologiques des vaisseaux sanguins:
Il est extrêmement rare que l’hémophtalmie soit causée par une hémorragie sous-rétinienne causée par des lésions de la choroïde sous forme humide de dégénérescence maculaire liée à l’âge, d’angiopathie choroïdienne polypoïde ou de mélanome choroïdien.
Pour prévenir l’hémophtalmie en l’absence de modifications atrophiques de la rétine et d’autres pathologies connexes, il suffit d’éviter les lésions oculaires.
Selon le volume de l'hémorragie, il existe trois formes d'hémophtalmie:
L'hémophtalmie partielle se caractérise par une évolution plus douce et est sujette à la résolution de soi. Les hémophtalmes totaux et sous-totaux sont plus fréquents lors de lésions oculaires et partielles - avec rétinopathie proliférative, athérosclérose et hypertension artérielle décompensée.
L'ampleur de l'hémorragie a une valeur prédictive importante. Le pronostic le plus favorable pour une forme partielle d'hémophtalme lors du remplissage avec du sang inférieur à 1/8 du volume du corps vitré. Une augmentation des hémorragies de 1/8 à 1/4 du vitreum augmente le risque de décollement de la rétine. Dans la forme sous-totale de l'hémophtalmie, le pronostic concernant le rétablissement de la fonction visuelle est douteux et l'hémophtalmie totale conduit presque toujours à une perte permanente de la vision.
Les manifestations typiques de l'hémophtalmie sont les aberrations visuelles, la vision floue, la photophobie. À partir du deuxième ou du troisième jour, depuis l'apparition des hématomes, il se produit un éclair d'ombre du côté de l'œil endommagé. Avec un hémophtalme frais, les yeux rougissent fortement; tache sanglante est perceptible dans quelques semaines. En raison des volumes importants et de la lente résorption du contenu hémorragique, une nette détérioration de la vision objective est observée. Un patient atteint d'une forme totale d'hémophtalme ne peut distinguer que la lumière de l'obscurité et perd la capacité de s'orienter dans l'espace. Avec l’hémophtalmie sous-total, le champ de vision est partiellement obstrué par d’énormes points noirs. Cependant, il conserve la capacité de reconnaître les silhouettes de personnes et les contours d’objets massifs. Dans le cas d'hémophtalmie partiel, une déficience visuelle grave peut ne pas être observée. Les patients se plaignent devant leurs yeux d'un brouillard, d'une brume ou d'une toile d'araignée, du scintillement de points noirs, de bandes rouges ou noires à la vue. Au stade de l'hémolyse, des signes d'intoxication générale peuvent accompagner les symptômes d'hémophtalmie - nausée, faiblesse, maux de tête. Douleur pour hemophthalmus non caractéristique; l'inconfort ne survient qu'avec les lésions traumatiques et iatrogènes de la rétine, le glaucome néovasculaire et la formation d'hématomes massifs.
La complication la plus courante de l'hémophtalmie semble être l'hémosidérose du globe oculaire - lésion toxique des photorécepteurs de la rétine, du corps vitré et du cristallin par les produits de dégradation des érythrocytes.
Chez les bébés prématurés, on observe souvent de l’hémophtalme en raison de changements atrophiques et de la néovascularisation de la rétine, ce qui peut ensuite conduire à un changement myope de la réfraction et de l’amblyopie. La vitrectomie est indiquée dans le traitement de la rétinopathie proliférante prématurée et des enfants diabétiques présentant un syndrome de traction présumé. Afin de prévenir la récurrence des hémorragies intra-oculaires chez les nourrissons, il est conseillé aux parents de le bercer doucement en évitant de le secouer.
Dans de rares cas, un hémophtalme chez un enfant peut être une manifestation d'anomalies congénitales, telles que la maladie de Maladie (maladie rétinovasculaire idiopathique primitive) ou la maladie de Norrie liée au chromosome X - le pseudogliome rétinien des deux yeux.
La détection du sang dans le vitré et les espaces ainsi formés est considérée comme une base suffisante pour le diagnostic de l'hémophtalme, mais en cas d'hémorragie étendue, il n'est pas toujours possible d'examiner le fond par biomicroscopie. Dans de tels cas, le patient est dirigé vers une échographie de l'oeil. Pour clarifier la source de l'hémorragie, une angiographie à la fluorescéine de la rétine et de la choroïde peut être prescrite. Afin d'identifier les comorbidités affectant la dynamique du processus pathologique, des tests de laboratoire sont effectués - analyse sanguine générale et biochimique, coagulogramme, détermination du taux de glucose sanguin.
La stratégie thérapeutique de l'hémophtalme dépend de la cause et de l'étendue de l'hémorragie. Avec l’hémophtalme partiel, le traitement est réduit à la prise d’hémostatiques, d’agents enzymatiques et hormonaux pour la résorption rapide des hématomes, ainsi qu’à l’acide ascorbique et aux vitamines B pour renforcer les parois vasculaires. En cas de rechute, le corps vitré est lavé. Avant la résorption complète de l'hémorragie, il est conseillé au patient de se tenir au lit avec la tête de lit surélevée de 35 à 40 ° et de mettre une compresse froide sur les deux yeux. Les hémophtalmes totaux et sous-totaux sont traités dans des conditions stationnaires.
En parallèle, un examen approfondi du patient est réalisé pour identifier les pathologies associées et un examen ophtalmologique, comprenant la viziométrie, la tonométrie et des examens instrumentaux du fond d'œil. Si une rétinopathie proliférative est détectée, des inhibiteurs de croissance vasculaire sont administrés dans le vitré. Lorsque la rétine est cassée, la coagulation au laser des sites ischémiques sur la rétine de l’œil est montrée; En l'absence du matériel nécessaire, la cryocoagulation est possible.
L'ampleur de l'hémorragie a une valeur prédictive importante. Le pronostic le plus favorable pour une forme partielle d'hémophtalme lors du remplissage avec du sang inférieur à 1/8 du volume du corps vitré.
Vitrectomie - Un traitement radical de l'hémophtalme avec retrait du corps vitré ou d'une partie de celui-ci est effectué dans les cas suivants:
Après la vitrectomie, un substitut du vitré est une solution saline, une huile de silicone ou un mélange air-gaz.
Pour prévenir l’hémophtalmie en l’absence de modifications atrophiques de la rétine et d’autres pathologies connexes, il suffit d’éviter les lésions oculaires. Après 40 ans, il est important de contrôler la pression artérielle et la glycémie et de mesurer la pression intra-oculaire une fois par an. Les patients présentant un risque de rétinopathie proliférative doivent se soumettre à un contrôle prophylactique deux fois par an chez un ophtalmologiste avec visométrie, tonométrie et biomicroscopie, tout en surveillant simultanément les principales maladies. En cas de détection de sites atrophiques sur la rétine, une coagulation préventive au laser est recommandée, ce qui réduit le risque d'hémophtalmie de 80 à 85%.
La complication la plus courante de l'hémophtalmie semble être l'hémosidérose du globe oculaire - lésion toxique des photorécepteurs de la rétine, du corps vitré et du cristallin par les produits de dégradation des érythrocytes. Avec un long cycle d'hémophtalmie et des rechutes fréquentes, il est possible que le glaucome secondaire se développe.
Avec un cours compliqué de l'hémophtalmie, les yeux peuvent s'atrophier. Avec une hémorragie étendue augmente le risque de remplacement des cellules vitreuses avec du tissu conjonctif. Le stade final de la dégénérescence vitrée devient une fibrose intra-oculaire, suivie d'un décollement de la rétine et d'une atrophie du globe oculaire, ce qui conduit à la cécité.
http://www.neboleem.net/gemoftalm.phpL'hémophtalmie est une affection dans laquelle le sang pénètre dans le corps vitré de l'œil. Le corps vitré ou vitré contient 99% d’eau. Le pourcentage restant comprend le collagène, l'acide hyaluronique, les ions et les protéines. Plus de 80% du globe oculaire, soit 4 ml, est constitué de vitreum. Grâce à lui, l'œil conserve sa forme et la lumière pénètre dans la rétine.
Il y a des membranes hyaloïdes devant et derrière l'humeur vitreuse. Vitreum lié postérieurement et latéralement par la membrane rétinienne, devant et sur les côtés par l'épithélium du corps ciliaire. L'avant de la structure est en contact avec les faisceaux de Zinn et la capsule de la lentille. En raison d'une interaction anatomique et fonctionnelle aussi étroite, la santé de la rétine dépend de l'état du corps vitré. Vitreum est fermement attaché à la rétine le long de la ligne dentée et autour du nerf optique, où la fixation peut s'affaiblir avec le vieillissement du corps, provoquant le détachement du vitré postérieur.
Types d'hémophtalmie:
Hemophthalmus provoque des modifications structurelles du corps vitré qui peuvent avoir été dangereuses pour la vue. Les globules rouges entrent dans le vitreum avec le sang. Peu à peu, ils commencent à se décomposer en libérant de l'hémoglobine qui se dépose sous forme de grains. Dans le corps vitré, la gaine d'hémoglobine se dissout, la substance se transforme en hémosidérine, ce qui a un effet négatif sur la rétine.
Lorsque l'hémophtalme dans le corps vitré peut être formé des brins attachés à la rétine et augmenter le risque de son détachement. Cette condition provoque une nette détérioration de la vision. En fonction de la gravité de l'hémophtalmie, le patient peut voir des points et des filets devant ses yeux ou être complètement aveugle. L'hémophtalmie partielle se caractérise par une amélioration de la fonction visuelle le matin, car le sang se dépose pendant la nuit.
L’hémophtalmie se développe souvent avec une rupture ou un décollement de la rétine. Parfois, la condition est diagnostiquée après des opérations abdominales. Les signes d'hémophtalmie sont une raison pour demander de l'aide immédiatement. L'auto-traitement n'est pas recommandé en raison du nombre élevé de complications graves.
Sous l’action de facteurs néfastes, l’intégrité des vaisseaux oculaires est perturbée, ce qui entraîne une accumulation de sang dans le corps vitré. Les globules rouges commencent à se désintégrer, les grains déposés. De tels processus nuisent à toutes les structures adjacentes, mais dans une plus grande mesure à la rétine.
Stades de l'hémophtalmie:
La cause la plus fréquente d'hémophtalmie devient un défaut de formation des vaisseaux sanguins, au cours duquel ils éclatent rapidement. Cette affection est caractéristique des lésions rétiniennes prononcées chez les patients atteints de diabète sucré. Ce problème survient lorsque la circulation sanguine dans la rétine est altérée pendant la rétinopathie post-thrombotique. La croissance des vaisseaux défectueux est également marquée par une dégénérescence du centre de la rétine et des tumeurs de la choroïde du globe oculaire.
Causes de l'hémophtalmie:
La cause de l'hémophtalmie peut être une autre nature des blessures: pénétration avec destruction des membranes et des vaisseaux sanguins, ainsi que contusions et blessures contondantes. Les hémorragies sont souvent diagnostiquées lors d'une rupture ou d'un décollement de la rétine, lorsque les vaisseaux rétiniens sont endommagés. Les symptômes les plus prononcés de détachement de la membrane hyaloïde postérieure se manifesteront aux endroits où le vitreum est étroitement attaché aux vaisseaux.
Hemophthalmus peut indiquer une maladie circulatoire. On observe souvent des hémorragies oculaires dans les cas d’hypertension, de drépanocytose, de vascularite, d’inflammation vasculaire et de cancer du sang.
Parfois, le sang entre dans le vitreum à partir de l'espace sous-rétinien. Cela se produit lors du développement d'un mélanome choroïdien ou d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge. L'hémophtalmie est possible dans le syndrome de Treson en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans ce cas, les vaisseaux rétiniens sont déchirés en raison d'un saut brutal de la pression intracrânienne.
Chez les enfants, l’hémophtalmie se développe lorsque le bébé est secoué de façon rigide. Les parents peuvent provoquer une hémorragie même en secouant légèrement le bébé pour le calmer.
L’uvéite, la maladie d’Ilza, la sarcoïdose, la leucémie chronique, la maladie de Crohn, la rétinopathie chez les prématurés sont des causes extrêmement rares d’hémophtalme. Les troubles de la coagulation et le traitement anticoagulant à long terme n'entraînent généralement pas d'hémophtalmie.
En cas d'hémorragie grave, l'acuité visuelle est considérablement réduite, y compris la cécité. Le degré de réduction de l'acuité visuelle dépend de la quantité de sang dans le vitreum. Dans les cas graves, seule la perception de la lumière est préservée. Si l'hémorragie est provoquée par un décollement de rétine, le patient voit des éclairs de lumière d'une nature différente (lumières, éclairs, étincelles). C'est un phénomène de photopsie.
Examen de l'oeil montrant la présence d'une masse granulaire de sang derrière le cristallin. La structure du corps vitré n'est pas définie. La résorption des caillots sanguins entraîne la destruction du corps vitré, celui-ci se liquéfie. Les fibrilles (structures protéiques dans les tissus) s'épaississent et gonflent, se recouvrant de grains de sang, de globules rouges et d'autres produits de dégradation.
Lorsque les patients hémophtalmiques se plaignent de la toile d'araignée et des ombres arrondies qui apparaissent à la vue. Apparaît vision floue. Les ombres sont généralement de couleur rouge foncé ou noire. Lorsque les yeux bougent, les caillots de sang bougent, provoquant le déplacement des ombres.
Le patient peut aider le médecin à établir le diagnostic s’il indique en détail comment et quand les symptômes sont apparus. Il est très important de mentionner toutes les blessures survenues, ainsi que les comorbidités.
L'ophtalmologiste devrait procéder à un premier examen. Les méthodes de diagnostic de Hemophthalmus comprennent la biomicroscopie à l'aide d'une lampe à fente lorsque le médecin étudie les structures du globe oculaire et le fond de l'œil. Lorsque l’hémophtalmie peut être observée, hémorragies sous la conjonctive et dans la chambre antérieure de l’œil, entre la cornée et l’iris.
L'ophtalmoscopie permet une étude détaillée du fond de l'œil, indispensable pour déterminer la cause de l'hémorragie et le choix du traitement. Dans l’hémophtalmie partiel, on détecte des caillots de sang flottant dans le vitreum, qui n’interfèrent pas avec l’examen du fond de l’œil. Un hémophtalme complet recouvre le bas de l’œil, il n’ya pas de réflexe rouge (réflexion de la lumière de la rétine à travers le milieu transparent de l’œil).
Analyser l'état de la rétine et du corps vitré par échographie. L'échographie aide à déterminer la nature de l'hémophtalme et, lors de l'électrorétinographie chromatique, vérifie la fonctionnalité de la rétine.
Les petits foyers d'hémophtalmie ont tendance à se dissoudre, mais il s'agit d'un processus très lent. Dans certains cas, une résorption complète ne se produit pas. L’hémophtalme total et sous-total est une indication de l’hospitalisation du patient. Le traitement de l'hémophtalmie partiel peut être effectué en ambulatoire. La durée du traitement dépendra de la cause de l'hémorragie du vitré. Il est donc important de poser un diagnostic correct.
Le traitement de l'hémophtalmie est toujours le même, mais l'hémorragie partielle ne nécessite généralement pas d'intervention chirurgicale ni d'intensité élevée. Il est nécessaire de préparer à l'avance le fait que le traitement sera long et qu'il doit être complété.
Dans les cas où le traitement médicamenteux est inefficace pendant 7 à 10 jours, un traitement chirurgical de l’hémophtalme est nécessaire. Sans traitement, des mèches commencent à se former dans l'œil, provoquant un décollement de la rétine et une atrophie du globe oculaire. Le manque de traitement ou son inefficacité sont un moyen sûr de compléter la cécité.
Avec le traitement complet et rapide de l’hémophtalmie partielle, le pronostic est favorable dans la plupart des cas. La thérapie conservatrice contribue à la résorption des foyers d'hémorragie et à la restauration de la vision. L'hémophtalmie totale et totale nécessite un traitement urgent et puissant, sinon le risque de complications atteint cent pour cent.
Les complications de l’hémophtalmie étant extrêmement dangereuses, seuls 10 jours sont alloués au traitement conservateur. Si, au cours de cette période, le traitement n’aide en rien, une extraction chirurgicale du sang du corps vitré est prescrite.
L'une des principales méthodes de traitement de l'hémophtalmie est la vitrectomie. L'opération consiste à retirer le corps vitré et à le remplacer par une substance ressemblant à un gel. Cette procédure permet d'éviter le décollement de la rétine.
Le retrait du corps vitré et le remplissage de la cavité avec une solution spéciale suppriment le problème de la tension rétinienne. La solution appuie la rétine sur les parois de l'œil, maintenant sa position normale. Ainsi, il est possible d'empêcher la réhémorragie et d'arrêter la croissance de vaisseaux pathologiques. La vitrectomie ne nécessite pas l'hospitalisation du patient, malgré le fait qu'il s'agisse d'une opération microchirurgicale complexe. La procédure prend 1-2 heures.
Une complication fréquente d'hémorragie oculaire est la destruction prononcée du corps vitré. Il arrive que l’hémophtalme devienne récurrent dans la nature, provoquant la formation de tissu cicatriciel conjonctif dans le vitreum. En cas d'hémorragie intraoculaire prolongée, les enfants développent souvent une amblyopie et un changement myopique.
L'hémophtalmie peut être compliquée par un hyphéma. Il s’agit d’une hémorragie du segment antérieur du globe oculaire, localisée entre l’iris et la cornée. Même si l'hémophtalmie à long terme n'a pas entraîné de lésions significatives de la rétine et que la vision est toujours normale, le risque de développer un glaucome secondaire augmente.
Prévenir les hémorragies dans le corps vitré par un traitement rapide des pathologies pouvant causer une hémophtalmie. Il est très important de respecter les consignes de sécurité et de protéger les yeux contre les dommages.
L’hémophtalmie est l’une des causes les plus courantes de perte de vision spontanée et indolore et consiste en un déversement de sang dans le corps vitré de l’œil. L’hémophtalmie de l’œil interfère avec le passage de la lumière à la rétine, ce qui entraîne une diminution de l’acuité visuelle, laquelle peut être insignifiante ou réduite au niveau de perception lumineuse, déterminé par le volume de sang emprisonné dans le vitré.
L'épidémiologie de cette pathologie est directement liée à la fréquence d'apparition de maladies oculaires et somatiques responsables de l'hémophtalmie. Parmi la population d'âge, il s'agit le plus souvent de rétinopathie diabétique proliférante; chez les jeunes, les causes de l'hémophtalmie sont en général une genèse traumatique. L'incidence de la maladie est de 7 cas pour 100 000 habitants.
Le corps vitré est une substance transparente semblable à un gel qui remplit la cavité du globe oculaire et constitue un milieu conducteur de la lumière. Le volume du corps vitré chez l’homme représente environ 4 à 5 ml, soit 80% du volume total du globe oculaire. La structure du corps vitré est composée à 99% d’eau, 1% de molécules de collagène et d’acide hyaluronique. Des traces, dans la composition du corps vitré, permettent de détecter divers ions, protéines et particules de membranes cellulaires.
Tous ces composants confèrent au corps vitré une structure semblable à un gel mais nécessairement transparente. Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans le vitré. L'entrée de sang dans le vitré s'appelle l'hémophtalme de l'œil.
La source de saignement la plus fréquente est le fond d'œil postérieur du fond d'œil, c'est-à-dire les vaisseaux rétiniens. À la suite d'une hémorragie, le corps vitré est imbibé d'éléments sanguins et perd donc sa transparence, ce qui provoque une déficience visuelle.
L'hémophtalme résultant a tendance à se dissoudre progressivement. Cependant, le taux d'élimination du sang versé dans le corps vitré ne représente qu'environ 1% du volume total par jour. Par conséquent, en fonction de la taille de l'hémophtalme, les yeux peuvent lyser de plusieurs semaines à plusieurs mois. Dans certains cas, il n’ya pas de résorption complète du sang dans le corps vitré.
En plus de l'inconfort visuel et de la réduction de la vision, l'hémophtalmie rend difficile l'inspection du fond d'œil pour en vérifier la cause et déterminer les tactiques de traitement. En même temps, l'hémophtalme total, le sous-total et l'hémophtalme de l'œil, qui ont une nature récurrente, s'accompagnent de la formation dans le corps vitré d'un tissu cicatriciel conjonctif fixé à la rétine de l'œil. Cela pourrait potentiellement provoquer son détachement, qui entraîne une diminution irréversible de l'acuité visuelle et, dans les cas plus graves, même la cécité.
La perte ou la détérioration de la vision est la seule manifestation clinique du trempage du corps vitré dans le sang. Dans le champ du corps vitré, il n’ya pas de terminaison nerveuse. Par conséquent, avec cette maladie, une personne ne peut ressentir ni douleur ni pression. Les symptômes visuels du patient dépendent de la taille de l'hémophtalme. Selon le volume de contenu hémorragique versé dans le corps vitré, il existe une différence entre l'hémophtalme total, l'hémophtalme sous-total et l'hémophtalme partiel de l'œil.
Hémophtalmie totale - L’hémorragie représente au moins le tiers du volume total du corps vitré. Le plus souvent, l'hémophtalmie totale est due à des lésions traumatiques du globe oculaire.
Hémophtalme sous-total - volume de sang qui s’est écoulé de 1/3 à de la cavité du globe oculaire. En règle générale, l'hémophtalme sous-total est une complication de la rétinopathie diabétique proliférative qui survient dans le diabète sucré. Souvent, le syndrome de Terson entraîne également le développement d'un hémophtalme sous-total.
Hémophtalme partiel de l'oeil - le volume est inférieur à 1/3, de telles manifestations ne sont pas rares dans l'hypertension, les déchirures de la rétine et le détachement, le diabète sucré. L'hémophtalmie partielle est la plus courante, caractérisée par une évolution relativement modérée et un pronostic positif pour la restauration des fonctions visuelles sans traitement chirurgical.
L’hémophtalme partiel de l’œil s’accompagne généralement de l’apparition dans le champ de vision de points noirs flottants, d’une bande noire ou rouge, ainsi que d’une brume générale devant les yeux ou d’une vision floue.
L’hémophtalme sous-total se manifeste par des taches noires plus massives, couvrant une partie importante du champ visuel et le bloquant parfois complètement. La vision objective est considérablement réduite, le patient ne peut déterminer que les silhouettes des personnes, les contours des objets.
L’hémophtalmie totale entraîne une perte totale de la vision objective. Le patient ne peut voir que les différences entre la lumière et l’espace assombri. De tels patients ne peuvent pas naviguer dans la pièce ou voir l'objet qui se trouve juste devant vos yeux.
Des symptômes similaires ne touchent généralement qu'un seul œil. La survenue simultanée de la maladie dans les deux yeux est une rareté. L’exception, peut-être, est le syndrome de Therson, un hémophtalme dans lequel, en règle générale, est de nature bilatérale.
Les causes des hémorragies dans le corps vitré sont plus faciles à comprendre, car elles se sont familiarisées avec les quatre principaux mécanismes pathogénétiques de cette maladie.
1. Maladies vasculaires de la rétine causant son ischémie. Dans la grande majorité des cas, l’hémophtalmie de l’œil apparaît précisément pour cette raison. Un apport insuffisant en oxygène ou une ischémie rétinienne provoque la production de facteurs de croissance vasculaires.
Nous parlons en particulier du facteur de croissance endothélial, ainsi que du principal facteur de croissance des fibroblastes. Ces substances biologiquement actives angiogéniques provoquent la croissance de vaisseaux nouvellement formés plus fragiles dans la région de la rétine et de la tête du nerf optique. Ces vaisseaux nouvellement formés sont sujets aux ruptures spontanées, ce qui conduit ensuite au sang qui pénètre dans la région vitrée. Maladies oculaires provoquant des processus ischémiques dans la rétine:
2. Anomalies vasculaires non ischémiques de la rétine. Un groupe important de causes d'hémophtalmie sont les lacunes dans les microanévrysmes rétiniens associées à l'athérosclérose systémique et à l'hypertension artérielle. Les boucles vasculaires précapillaires congénitales peuvent également conduire à une hémorragie du vitré.
3. Rupture des vaisseaux rétiniens normaux. De telles situations cliniques résultent souvent d'effets de traction sur les vaisseaux rétiniens lors du décollement postérieur du corps vitré, qui peuvent être spontanés ou provoqués par un traumatisme contondant de l'organe de la vision. Un scénario similaire est également possible avec des larmes et un décollement de la rétine. Ce groupe comprend l’hémophtalme de l’œil, causé par une lésion pénétrante du globe oculaire ou par une contusion. Dans ce cas, en règle générale, un hémophtalme total se forme, du sang étant versé dans le corps vitré à partir de nombreuses sources.
4. Autres conditions provoquant la rupture des vaisseaux rétiniens non modifiés:
5. Un autre mécanisme d'apparition de la maladie est l'hémorragie sous-rétinienne, qui pénètre à travers la rétine dans le corps vitré, mais ne s'accompagne pas de décollement. La source de l'hémorragie sous-rétinienne et, par conséquent, la cause du développement de l'hémophtalme dans ce cas est la membrane néovasculaire sous-rétinienne qui se produit pendant la dystrophie de la rétine liée à l'âge et liée à l'âge. Rarement rencontré, mais important dans cette voie de la maladie - le mélanome choroïdien, ainsi que l'angiopathie polypoïde choroïdienne.
Les facteurs de risque de manifestation de l’hémophtalme proviennent des causes qui le provoquent le plus souvent. Tout d’abord, il s’agit des maladies et affections suivantes:
L’apparition des symptômes susmentionnés d’hémophtalmie devrait alerter toute personne. Il est nécessaire de consulter un médecin sans délai, car en l’absence de traitement approprié, l’hémophtalmie de l’œil peut entraîner une réduction irréversible de la vision et la cécité.
Le traitement principal de l'hémophtalmie est le plus souvent utilisé pour les tactiques d'attente, ce qui est principalement dû au fait que de nouvelles hémorragies dans le corps vitré peuvent généralement se résoudre en quelques semaines. Néanmoins, un aspect important est l’élimination urgente du décollement de la rétine et d’autres complications, ainsi que la vérification de la maladie sous-jacente à l’origine de l’hémophtalmie. Le traitement est généralement symptomatique.
Il est conseillé aux patients en cours de traitement contre l’hémophtalmie d’éviter une activité physique excessive, dans la mesure où des augmentations soudaines de la pression artérielle peuvent provoquer des hémorragies répétées. L’aspirine et les autres désagrégants ne sont pas contre-indiqués au cours du traitement, car il n’a pas été démontré qu’il augmentait le risque de récurrence de la maladie.
Les patients sont recommandés au repos au lit, la tête devrait être dans une position surélevée. Prescrire des médicaments destinés à la résorption de l'hématome. Divers hémostatiques, vitamines du groupe B et vitamine C sont utilisés pour renforcer la paroi vasculaire. Cependant, le traitement conservateur de l'hémophtalmie oculaire est inefficace et n'a pas d'effet significatif sur le taux d'hémolyse du sang du corps vitré. Dans le même temps, il est obligatoire pour tous les patients de traiter la maladie sous-jacente qui a causé le saignement dans le corps vitré afin de corriger le statut somatique général et de se préparer au traitement chirurgical.
Les maladies oculaires accompagnées d'une néovascularisation de la rétine provoquent dans la plupart des cas une hémophtalmie. Le traitement au laser dans le volume de la coagulation au laser panrétinien de la rétine dans les zones de son ischémie empêche le développement d'une hémorragie du corps vitré dans 80 à 85% des cas au cours des 5 prochaines années.
Cependant, lorsque l'hémophtalmie est déjà survenue, l'intérêt de la photocoagulation au laser de la rétine est également important. Dans ce cas, le traitement au laser de l'hémophtalme doit être effectué à la première occasion pour visualiser la rétine, car il entraîne la régression des vaisseaux nouvellement formés et réduit le risque de récurrence du saignement dans le corps vitré.
C'est l'une des méthodes modernes et efficaces de traitement de l'hémophtalmie oculaire. Des médicaments tels que le bevacizumab ou le ranibizumab (Lucentis) sont administrés par voie intravitréenne pour arrêter la néovascularisation de la rétine sous la forme proliférative de rétinopathie à l'origine de l'hémophtalmie. Le traitement avec des médicaments antivazoproliferativnyh peut être utilisé à la fois en monothérapie et en combinaison avec des méthodes de traitement au laser avec hémophtalmie ou chirurgie.
Une méthode supplémentaire consiste à utiliser un traitement antivazoprolifératif avant de réaliser une vitrectomie afin de réduire le risque de saignement peropératoire et postopératoire dans les zones de néovascularisation de la rétine.
La méthode la plus efficace pour l'hémophtalmie est le traitement chirurgical. L'opération s'appelle vitrectomie. L'avantage le plus important du traitement chirurgical réside dans le fait que, quels que soient le volume et la durée de l'hémorragie et les causes de l'hémophtalme, l'opération vous permet de rétablir la vision objective du patient dans les plus brefs délais.
La vitrectomie pour hémophtalmie de l'œil est réalisée selon la technique classique à trois voies au moyen de micro incisions spéciales, dont les dimensions n'excèdent pas 0,5 mm. La nature peu invasive de l'opération évite les sutures, la possibilité d'effectuer l'opération en ambulatoire sous anesthésie locale et une courte période de rééducation.
Pendant le traitement chirurgical, le chirurgien ophtalmologiste retire complètement le corps vitré imbibé de sang, coagule au laser la rétine si nécessaire et remplit la cavité vitrée avec un de ses substituts, qui peut être utilisé comme solution saline équilibrée, mélange air-gaz stérile ou huile de silicone.
La tactique et l'étendue de la chirurgie sont déterminées par le médecin en fonction de la situation peropératoire et des causes de l'hémophtalmie. L'opération est nécessaire dans les cas cliniques suivants:
Les technologies modernes utilisées dans notre clinique nous permettent d’effectuer l’opération avec hémophtalme de manière absolument indolore sans recourir à une anesthésie générale bien tolérée par les patients âgés et les patients plus âgés. Dans le même temps, la vitrectomie pour hémophtalmie ne nécessite pas l'hospitalisation du patient à l'hôpital de la clinique, car tous les traitements sont effectués en ambulatoire.
http://eyesurgerycenter.ru/zabolevaniya-setchatki/gemoftalm.html