Le glaucome est une maladie courante dans notre pays. Une chirurgie du glaucome est une solution efficace à ce problème depuis plusieurs années. Il existe plusieurs types de traitement pour ce problème: conservateur, médical, techniques au laser et chirurgie traditionnelle.
Causes du glaucome - augmentation de la pression intra-oculaire, due à un excès de liquide intra-oculaire. Depuis la sclérotique - la coquille qui couvre l'œil ne peut pas s'étirer, l'excès de liquide commence à exercer une pression sur la rétine et le nerf optique. Ces parties de l’œil étant les principaux conducteurs de la lumière et des images, une pression intra-oculaire élevée conduit souvent à la cécité.
Si vos médicaments ou vos gouttes cessent d'aider et que la maladie progresse, ce sera une indication directe de la chirurgie. La chirurgie pour enlever le glaucome est réalisée si:
Dans tous ces cas, la chirurgie est nécessaire.
L'ordre des opérations peut varier en fonction du type de glaucome. Néanmoins, les manipulations préparatoires suivantes seront effectuées:
La méthode de suppression du glaucome au laser prendra 30 minutes et le patient pourra rentrer chez lui. Les types traditionnels de chirurgie oculaire nécessitent une hospitalisation.
Le traitement au laser du glaucome consiste à former un trou à travers lequel le liquide en excès s'écoulera avec succès. Malheureusement, son résultat est suffisant pour un maximum de 5 ans, puis la pression augmente à nouveau.
Mais ce traitement a ses avantages. Comme le trou est très petit, le risque d'infection est très faible. Merci à cette reprise va également accélérer. En recourant au traitement du glaucome au laser, vous pouvez vous passer de l'anesthésie, car la procédure est indolore.
La cryodestruction est prescrite aux personnes qui ne peuvent pas effectuer de correction au laser pour des raisons de santé. Dans ce cas, un trou est également formé, mais avec l'aide de la congélation directionnelle.
Il existe également des contre-indications: syndrome de la douleur, stades avancés du glaucome et interventions chirurgicales précédemment mal exécutées.
Le traitement chirurgical est une option extrême. Si les gouttes dues à une pression intra-oculaire élevée et à la correction au laser ne permettent pas de résoudre le problème, il ne reste plus qu'une chose pour le patient: la correction chirurgicale du glaucome. Une méthode aussi radicale est la création de nouvelles méthodes d’aspiration du liquide intraoculaire dans d’autres cavités.
Avant la chirurgie, une formation appropriée est nécessaire. Pour protéger le patient des infections, prescrire des antibiotiques ou d’autres médicaments.
Il existe plusieurs types de chirurgie traditionnelle:
Pour l'iridectomie, une injection est faite dans l'œil pour l'immobiliser et l'engourdir. Le chirurgien coupe la couche supérieure - la conjonctive et la chambre antérieure de l'œil. La pression dans les chambres arrière et avant est égalisée. En raison de la chute de pression, une partie de l'iris est étirée et taillée.
Son essence est que le chirurgien forme un nouveau trou pour le retrait du liquide intraoculaire. Cela vous permet de revenir à une pression normale et de vous débarrasser du glaucome.
85% des personnes sont satisfaites de cette opération, mais cela a des conséquences. À la place du trou artificiel, une cicatrice est formée. Un tel œil n'est pas ré-opéré. Après une telle procédure, le liquide intra-oculaire est peu renouvelé et les tubules naturels de l’œil sont moins performants. Le glaucome progressera à nouveau, une cataracte peut se développer.
À l'aide d'un laser, 50 micro-trous sont percés dans lesquels le fluide oculaire peut s'écouler. Mais, comme toute plaie, ces microbums vont guérir avec le temps et la pression peut augmenter encore plus qu'avant.
Avec un drainage constant, les cicatrices sont impossibles. Une valve est installée dans la chambre antérieure de l'œil, ce qui dirige l'excès d'humidité dans un récipient d'origine animale. Une fois les implants insérés, ils répartissent le fluide entre les chambres et soulagent la pression. Ce traitement est prescrit aux patients déjà opérés et à la récurrence de la maladie. Cependant, même avec un appareil de drainage, la vie sans glaucome ne durera que 2 ans.
Le corps ciliaire est une petite partie de la choroïde qui alimente la lentille. Pendant la chirurgie, le corps ciliaire est séparé de la sclérotique, formant de nouveaux passages pour le liquide. La cyclodialyse est prescrite aux personnes présentant les stades initiaux du glaucome.
Après la chirurgie, le glaucome peut revenir, mais vous pouvez différer ce moment. Vous devriez pratiquer régulièrement vos propres yeux: faites des exercices, gouttez des vitamines, suivez les règles de la période postopératoire et assurez-vous de consulter un ophtalmologue. La restauration de la vision prendra du temps, mais donnera la vie à un voyant.
La réhabilitation prend environ un mois. Pour aider vos yeux, vous avez besoin de:
Des complications sont possibles après toute opération. S'il n'était pas possible de se débarrasser d'une pression intraoculaire élevée, la maladie persistait.
Décollement de la rétine et un certain nombre d'autres troubles sont possibles.
Le risque d'infection peut entraîner la perte du globe oculaire.
Les conséquences du glaucome sont différentes, mais dans la plupart des cas, les opérations sont réussies, bien que leur durée laisse beaucoup à désirer. La chose la plus importante - le temps de faire attention à la détérioration de la vision et de venir chez le médecin. Aux stades précoces, toute maladie est curable.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlGlaucome - une maladie qui survient principalement chez les personnes âgées. Il se manifeste par trois symptômes principaux: pression oculaire, dépassement du niveau de tolérance individuelle, dégradation du nerf optique et des cellules rétiniennes, vision réduite. Les lignes directrices nationales sur le glaucome, publiées à Moscou en 2008, indiquent que 15% des aveugles sont devenus ainsi à cause de cette maladie.
Le traitement peut être conservateur et chirurgical. Le choix de la méthode dépend du degré de dommage, de l'efficacité des médicaments, du taux de diminution de la vision et de plusieurs autres facteurs. Une opération en cas de glaucome peut viser à soulager une crise, à éliminer les blocages sur le chemin du mouvement de l'humeur aqueuse (c'est elle qui crée la pression intra-oculaire) ou à créer de nouveaux moyens de sortie.
Le patient peut recommander une chirurgie oculaire pour les facteurs suivants:
gauche: œil sain, droite: glaucome
L'intervention chirurgicale est réalisée dans les formes aiguës ou subaiguës du glaucome, s'il n'est pas possible de réduire la pression dans les 24 heures.
Si la chirurgie n'est pas effectuée en urgence, le patient devra procéder comme suit:
Dans les cliniques privées utilisant des méthodes d'intervention non invasives ou mini-invasives, l'hospitalisation peut ne pas être effectuée. Le patient est avec les résultats des tests le jour de l'opération et après il peut rentrer chez lui. Dans les hôpitaux municipaux et lors d'opérations graves, l'hospitalisation a généralement lieu à la veille de l'intervention. Le temps passé dans l'établissement après l'opération peut varier considérablement.
Ces méthodes sont différentes en ce que le chirurgien ne coupe pas directement avec un scalpel ou des ciseaux. Toutes les procédures sont effectuées d'une autre manière.
Ces méthodes présentent de nombreux avantages par rapport aux méthodes chirurgicales. Ils sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires, plus facilement tolérés par les patients. Ces méthodes sont principalement utilisées pour identifier la maladie et / ou l’échec du traitement conservateur.
Ce type d'opération présente plusieurs avantages et inconvénients. Ses avantages importants incluent:
Néanmoins, le potentiel de la chirurgie au laser est très limité. Il ne donne qu'un effet temporaire (1 à 5 ans) et la période de pression oculaire normale est chaque fois plus courte. Des adhérences indésirables peuvent se produire dans les zones touchées par le laser. Dans de rares cas, des dommages aux tissus voisins - l'iris, la rétine, les vaisseaux sanguins.
La chirurgie au laser est réalisée de deux manières principales:
Dans certains cas, d'autres options de traitement au laser sont possibles. Le médecin décide de leur rendez-vous, en tenant compte de la présence dans l'histoire de maladies concomitantes déjà subies des opérations.
Avant de commencer la procédure, un anesthésique est instillé chez le patient, après quoi une gonioliosis spéciale est appliquée sur l'œil. Cela aide à focaliser le faisceau laser. Après cela, le rayonnement est appliqué aux zones sélectionnées. Le patient voit des points lumineux rouges ressemblant à des flashes d'appareil photo. La durée de l'opération dépasse rarement 30 minutes.
Après la fin de l'exposition au laser, la lentille est retirée de l'œil, ce qui peut être désagréable, mais totalement indolore. Après l'opération, le patient peut être renvoyé chez lui immédiatement, mais la meilleure option consiste à surveiller son état pendant au moins 24 heures. Pendant cette période, il devient clair si la correction laser a aidé. La diminution de la pression dans la chambre antérieure de l'œil et sa valeur persistante pendant 24 heures indiquent le succès de l'opération.
L'essence de l'opération est similaire à la méthode précédente, mais l'effet n'est pas un laser, mais froid, et l'objet n'est pas l'iris, mais la sclérotique. La cryodestruction n'est pas si sûre, elle entraîne souvent des complications. Ils y ont recours si la correction laser est contre-indiquée pour le patient pour une raison quelconque.
La sclérotique est exposée au froid, provoquant des applications à plusieurs endroits à la fois. L'opération est contre-indiquée dans le glaucome aux stades terminaux, les interventions chirurgicales infructueuses, les antécédents de douleur.
À l'heure actuelle, de telles opérations sont prescrites pour l'inefficacité de la correction au laser et du traitement conservateur. Avant la procédure, les patients, en particulier les personnes âgées, se voient généralement prescrire des sédatifs légers, car un sommeil correct et un état mental stable sont extrêmement importants. Jusqu'au moment de l'intervention chirurgicale, les médicaments qui réduisent la pression intraoculaire sont pris, l'indicateur doit atteindre un niveau minimum.
Si le patient a des processus oculaires inflammatoires et qu’il n’ya aucune possibilité de retarder l’opération, des antibiotiques sont prescrits. Les antihistaminiques sont également des prescriptions fréquentes pour éviter la réponse inflammatoire.
Cette opération a été réalisée parmi les premières pour le traitement du glaucome. Il a été réalisé en 1857 par A. Graefe. Depuis lors, sa technique a changé plusieurs fois, des améliorations ont été apportées, diverses variations de la conduction en fonction de l’état de la patiente ont été développées.
L'iridectomie est conçue pour éliminer le blocage de la pupille de l'œil. C'est là que se produit le passage de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure de l'œil à la chambre antérieure. Quand il est violé, il se produit une congestion et une augmentation de la pression intraoculaire.
En outre, l’opération est montrée avec un glaucome à angle fermé, c.-à-d. avec la maladie avec la fermeture de l'angle de la chambre antérieure (CPC) de l'oeil, dans lequel il y a un écoulement d'humeur aqueuse dans les veines et son élimination. Iridectomy ouvre le CPC ou l'élargit. Ce type de chirurgie s'appelle iridocyclorétraction.
Le matin, les patients doivent refuser de prendre leur petit-déjeuner et de prendre leurs médicaments par voie orale. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin coupe la conjonctive, découpe le lambeau de sclérotique et ouvre la chambre antérieure de l'œil avec une lame de diamant. Une partie de l'iris tombe par elle-même ou est comprimée par une légère pression. Il est coupé avec des ciseaux spéciaux. Après cela, l'iris est replié et le chirurgien applique des points de suture.
En iridocyclorétraction, une spatule est insérée dans la chambre antérieure de l'œil, qui sépare le corps ciliaire. Ainsi, ils "ouvrent" le code de procédure pénale. La chambre avant la suture est remplie d’air. La suture est retirée au bout de 7 à 10 jours dans les deux variantes de l'opération.
Ce type de chirurgie est conçu pour créer de nouveaux modes de sortie de l'humeur aqueuse de l'œil. Son efficacité ne dépend pas des propres capacités de drainage de l'organe de la vision, le résultat est stable à tout stade de la maladie. La pression est normalisée dans 85% des cas. L'opération la plus courante est la trabéculectomie - le canal est formé dans le diaphragme trabéculaire.
Après le début de l'anesthésie locale, le chirurgien coupe la conjonctive et forme une incision dans la sclérotique. Une partie de la sclérotique et des trabécules est retirée. De plus, une iridoctomie est généralement pratiquée - un trou est pratiqué dans l’iris avec un couteau en diamant.
Le patient doit être préparé au fait qu’au bout de 1 à 2 jours son élève sera élargi. Il sera difficile pour lui de percevoir des objets proches. Il est nécessaire de contrôler l'état de l'œil.
Les opérations fistulatives présentent plusieurs complications désagréables, dont le risque est d'autant plus élevé que le patient est jeune:
Pour ces types d'interventions, la chirurgie est généralement associée à une correction au laser. L'ouverture de la chambre de l'oeil ne se produit pas, par conséquent, les opérations sont appelées non pénétrantes.
Le médecin met une coupure sur la sclérotique et crée en même temps une tension dans le trabécule par microinfusion. Ainsi, il devient plus facile pour l'humeur aqueuse de s'écouler. Il est filtré uniquement à travers la mince membrane restante du réseau trabéculaire, en contournant la sclérotique.
Une des conséquences fréquentes des opérations est la formation de cicatrices sur le site de l'excision. Cela crée de nouvelles difficultés pour le flux sortant et peut conduire à une augmentation de la pression intraoculaire à un niveau supérieur au niveau initial. Par conséquent, les implants sont utilisés dans les cliniques modernes. Leur introduction empêche la formation de cicatrices.
Ce type d'intervention chirurgicale permet de réduire la pression sans risque de formation de cicatrices et de formation de nouveaux blocs. Une valve est placée dans la chambre antérieure de l’œil, ce qui permet au liquide de s’écouler dans un réservoir spécial. Il s'ouvre lorsque la pression dépasse les valeurs acceptables spécifiées.
L'un des types d'opération consiste à implanter des tubes de collagène biocompatible dans la sclérotique. Le réservoir dans ce cas n'est pas fourni. Au milieu du siècle dernier, de telles procédures ont été effectuées. Il utilisait du collagène de porc. Avec le temps, il a été complètement remplacé par son propre tissu conjonctif lâche, mais en même temps le canal formé n’a pas été envahi par la végétation et la possibilité d’un écoulement de fluide a été maintenue.
Des spécialistes russes ont mis au point un collagène spécial - xenoplat, d'origine animale. Qu'il est le plus souvent utilisé pour le drainage dans les hôpitaux domestiques et les centres médicaux.
Les indications pour ce type de chirurgie sont des glaucomes complexes et négligés, des opérations répétées. Dans certains cas, une combinaison de drainage et de formation de fistules est nécessaire pour obtenir un effet plus long et plus prononcé.
Cyclodialyse: l'opération d'exfoliation du corps ciliaire de la sclérotique
Le corps ciliaire est une région de tissu vasculaire qui contient le cristallin et joue un rôle important dans son adaptation. Pendant la chirurgie, la cyclodialyse se produit quand elle est détachée de la sclérotique. Ainsi, de nouvelles voies sont créées pour déplacer le fluide de la chambre antérieure de l'œil et la normalisation de la pression.
La cyclodialyse est indiquée pour le glaucome simple et sans complications. Une opération accompagne souvent tout autre type d'intervention pour un effet maximal. Sa conduite ressemble aux options décrites précédemment. Sous anesthésie locale, le chirurgien fait une incision de la conjonctive et de la sclérotique. Il y introduit une spatule et produit un détachement. Après quoi, l'outil est retiré et les coutures sont superposées. Une complication fréquente de l'opération est une hémorragie dans la chambre antérieure, qui s'absorbe d'elle-même sans conséquences pour le patient.
Après l'opération, il est nécessaire de continuer à prendre des médicaments, ainsi que de passer des examens périodiques avec un ophtalmologiste. La première fois après la procédure est nécessaire:
La durée moyenne de la rémission - l'état avant le début d'une nouvelle augmentation de la pression intraoculaire - est généralement de 5 à 6 ans. Avec des opérations simples et des corrections au laser, il est plus élevé. Lors du drainage et de l'installation de l'implant, il faut seulement 2 ans. Après l'expiration de cette période, une deuxième opération est nécessaire.
Le pronostic de l'intervention chirurgicale est favorable avec un diagnostic opportun. Une rémission est observée chez 90% des patients et 75% peuvent préserver leur vision tout au long de leur vie.
La complication la plus courante est l'apparition de cicatrices, des blocages supplémentaires dans la trajectoire de sortie de l'humeur aqueuse. Pour éviter un tel résultat, malgré toutes les réalisations et les innovations, reste assez difficile.
La plupart des experts s'accordent à dire qu'en cas de glaucome, il n'est plus possible de restituer à l'œil les fonctions visuelles perdues. Cela est dû au fait que lorsque la pression intra-oculaire augmente, des cellules photosensibles meurent, qui ne sont plus restaurées. La chirurgie et le traitement conservateur ne visent qu'à préserver la vision.
Cependant, le glaucome est souvent accompagné d'un certain nombre d'autres maladies (par exemple, la cataracte), qui peuvent être les principales causes de réduction de la réfraction et de la cécité. Avec la thérapie articulaire, beaucoup de progrès peuvent être réalisés. Tant de chirurgiens recommandent un traitement chirurgical simultané pour le glaucome et les prothèses de lentilles. Dans ce cas, si les fibres nerveuses ne sont pas endommagées, une amélioration importante de la vision après l'opération est possible.
Le traitement chirurgical du glaucome est possible gratuitement. Le service est fourni en vertu de la politique du SGD non seulement dans les établissements publics, mais également dans certaines cliniques privées. L’ordre dans lequel il est rendu est exécuté en fonction de quotas, c’est-à-dire à son tour. Le service est un type de soins médicaux de haute technologie et est défini dans le registre pour 2015 comme «Traitement chirurgical complet du glaucome à pression élevée (chirurgie antiglaucomateuse avec phacoémulsification par ultrasons de la cataracte, implantation d'un drainage antiglaucomateux)».
S'il y a des problèmes avec l'œil opéré et des complications, il n'est généralement pas nécessaire d'attendre un re-quota ou de payer de l'argent. Pour obtenir de l’aide gratuite en temps utile, vous devez contacter l’institution où l’opération a eu lieu.
Le coût de l'opération dépend de sa complexité, de la région et de la clinique sélectionnée. La correction laser peut être effectuée à partir de 8 000 roubles par œil. Les prix des chirurgies commencent à 20 000 roubles. La procédure la plus onéreuse consiste à drainer l’œil avec l’installation d’un implant - un récipient pour le liquide. Il vous en coûtera 40 000 roubles. Les prix des opérations répétées sont généralement deux fois plus élevés.
Le glaucome est une maladie qui touche principalement les personnes âgées, le plus souvent après 70 ans. Pour ces patients, il est assez problématique de laisser une revue, de décrire leurs sentiments après l'opération.
Sur le réseau, vous trouverez le plus souvent des questions et des commentaires de parents de personnes malades. Les opérations graves du glaucome présentent un risque élevé d'effets secondaires qui doivent être soulagés. Les proches des patients notent qu'il est primordial d'établir un contact avec le médecin traitant, sa volonté de discuter et d'expliquer ses actions, afin de résoudre les problèmes survenant pendant la période de convalescence, y compris à distance.
L'expérience des médecins montre que le travail psychologique avec le patient est important. Son désir de se conformer à toutes les prescriptions, de suivre le régime quotidien et de suivre un régime détermine en grande partie la sécurité de la vision. Les personnes âgées sont invitées à ne pas abandonner brusquement leurs habitudes ou préférences gustatives, ce qui est souvent source de stress et de désespoir. Au contraire, ils doivent maintenir l'activité motrice et mentale, se permettre des produits nocifs en quantités limitées.
Le traitement chirurgical du glaucome a des côtés positifs et négatifs. L'intervention chirurgicale, que le patient décide une fois, devra être répétée de manière continue tous les 3 à 5 ans. Par conséquent, avant l'opération, il est préférable de subir un examen complet et, si possible, de consulter plusieurs experts.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Une grave maladie ophtalmologique du glaucome se caractérise par une augmentation de la pression intraoculaire et des lésions du nerf optique, ce qui entraîne une déficience visuelle irréversible. Dans les cas les plus graves, le glaucome peut entraîner une perte complète de la vue. Le traitement chirurgical du glaucome est dans certains cas le seul moyen possible de traiter cette maladie, il est précédé par un diagnostic et une surveillance régulière du patient.
Il arrive que le glaucome (sa forme à angle fermé) commence par une attaque soudaine de douleur aiguë aux yeux, qui ne peut être soulagée. Vision avec une forte détérioration. Pour arrêter l'attaque, vous devez contacter les spécialistes. La tactique de traitement du glaucome est sélectionnée pour chaque patient individuellement. Le traitement conservateur (par instillation de gouttes spéciales) et chirurgical du glaucome vise à maintenir la pression intra-oculaire à un niveau normal.
Le traitement chirurgical du glaucome à angle ouvert contribue à réduire la pression intra-oculaire, ce qui empêche toute destruction ultérieure du nerf optique. Au cours de l'opération, les médecins créent un nouveau chemin pour l'écoulement du liquide intraoculaire. L'innovation la plus moderne dans ce type de traitement s'appelle «sclérectomie profonde non pénétrante».
Ce type de chirurgie présente des avantages significatifs par rapport aux méthodes précédentes, et le plus important d’entre eux est bien entendu que lors de l’opération, les coquilles oculaires ne sont pas ouvertes. Ainsi, la possibilité de complications est presque totalement exclue.
La NSEG est réalisée uniquement sous anesthésie locale, elle est donc moins chère et le patient n'a pas besoin d'une longue période pour se remettre de l'anesthésie.
Pendant l'opération à court terme (jusqu'à 20 minutes), un microscope opératoire, divers instruments de microchirurgie à lames de diamant ou de saphir sont utilisés.
Si, après un certain temps après la chirurgie, la pression intra-oculaire dépasse 22 mm de mercure, une procédure au laser supplémentaire, telle qu'une résonance magnétique décroissante et une ponction, est nécessaire pour augmenter le débit de liquide intra-oculaire.
Selon le type et le stade du glaucome, d'autres types d'opérations antiglaucomateuses peuvent être recommandés: implantation de la valve de Ahmed, drainage de la chambre postérieure, sclérectomie profonde ou prescription d'un traitement combiné associant chirurgie et traitement médicamenteux. Le traitement chirurgical du glaucome est indiqué dans les cas où il n'est pas possible de rétablir la pression normale à l'intérieur de l'œil autrement. Dans notre centre de correction de la vue au laser pour le traitement du glaucome à ses débuts, nous utilisons la méthode de la trabéculoplastie sélective, qui se distingue par son efficacité et sa sécurité. Pour prévenir une attaque de glaucome, nous effectuons une procédure d'iridectomie périphérique.
Pour voir ce qui est inclus dans le prix du service, passez votre souris sur la colonne de prix.
Le prix de l'opération est indiqué pour un œil.
Bonne journée à tous!
Aujourd'hui, je vais continuer la série d'articles sur le glaucome. Malheureusement, cette maladie menaçant de finir la cécité est assez courante. Et, selon les médecins, il est impossible de guérir complètement le glaucome, on ne peut l'arrêter qu'au moment où il a été détecté.
Si vous êtes attentif à votre vision et consultez un médecin dès les premiers signes de maladie, il vous prescrira un traitement médicamenteux et vous recommandera des méthodes populaires.
Dans les cas de glaucome, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Quels types d'opérations existent, leurs avantages et inconvénients - c'est ce que vous découvrirez aujourd'hui.
Le traitement au laser du glaucome est un traitement unique pour le glaucome.
Le laser joue le rôle d ’« aiguille laser »ou de« couteau laser », avec lequel il est possible d’effectuer des opérations sur les structures du système de drainage de l’œil sans ouvrir le globe oculaire, c’est-à-dire sans couper la paroi de l’œil.
Le traitement au laser du glaucome s’est depuis longtemps établi dans le monde entier comme la méthode la plus efficace et la moins douloureuse pour traiter le glaucome.
L'utilisation généralisée du laser pour lutter contre le glaucome a commencé dans les années 70 du siècle dernier. Actuellement, les lasers YAG à argon, à diode et au néodyme sont le plus souvent utilisés à cette fin.
Quel que soit le type de laser utilisé, le traitement du glaucome vise à normaliser l'écoulement du liquide intra-oculaire par les yeux et, par conséquent, à réduire la pression intra-oculaire.
Dans ce cas, le traitement du glaucome avec un laser peut être effectué comme méthode indépendante de traitement du glaucome, ou en combinaison avec une opération antiglaucomateuse microchirurgicale.
Avantages du traitement laser du glaucome:
En fonction de la longueur d'onde utilisée, l'action des lasers dans le glaucome repose soit sur l'application d'une brûlure locale suivie d'une atrophie et d'une cicatrisation du tissu - lasers coagulants, soit sur une microexplosion accompagnée d'une rupture de tissu et d'une onde de choc - destructeur.
Par conséquent, parmi tous les types d'opérations laser proposés, l'iridectomie au laser (iridotomie) et la trabéculoplastie au laser sont les plus courantes.
Iridectomie au laser - est la formation d'un petit trou dans la partie périphérique de l'iris.
L'iridectomie est montrée avec un bloc pupillaire fonctionnel et permet d'équilibrer la pression entre les chambres postérieure et antérieure de l'œil, ouvrant l'angle de la chambre antérieure.
Indications pour iridectomie:
L'iridectomie au laser (iridotomie) est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. L'instillation de gouttes analgésiques (Inokain, Alkain) conduit à une anesthésie de l'œil.
Une gonioliose spéciale est montée sur la cornée, qui concentre le rayonnement laser sur la zone sélectionnée de l'iris. L'iridectomie peut être réalisée dans n'importe quel quadrant.
Cependant, il est conseillé d'effectuer plusieurs iridotomies dans les zones amincies de l'iris ou dans les dépressions naturelles du stroma de l'iris (lacunes) dans ses différents secteurs.
Dans certains cas, la fermeture du colobome formé de l'iris se produit par la prolifération d'épithélium pigmentaire. Dans ce cas, une seule impulsion laser suffit pour former une ré-iridotomie. De même, il est facile de réaliser une iridectomie dans les cas où la feuille de pigment n’a pas été retirée au cours d’une iridectomie chirurgicale.
Comme l’expérience le montre, l’iridectomie au laser associée à une utilisation appropriée de la technologie laser permet d’arrêter l’augmentation de la pression intraoculaire dans 95 à 97% des cas.
Chez certains patients, il n'est pas possible d'obtenir une compensation de la pression intra-oculaire en raison de modifications organiques prononcées du système de drainage de l'œil.
Par conséquent, l'iridotomie au laser doit être effectuée le plus tôt possible avant la formation de modifications cicatricielles du système de drainage de l'œil.
L'iridectomie au laser peut également être pratiquée à titre prophylactique en cas de véritable glaucome à angle fermé, qui se présente sous la forme d'épisodes aigus récurrents de pression intraoculaire.
La probabilité d'une crise aiguë de glaucome dans le double oeil, si elle se produisait auparavant dans un, est d'environ 15 à 20%.
La réalisation d'une iridotomie au laser prophylactique à tous ces patients aide à prévenir le développement du glaucome dans l'autre œil.
La trabéculoplastie au laser est la principale méthode de traitement au laser du glaucome à angle ouvert. L'essence de la trabéculoplastie est l'effet du rayonnement laser sur la zone du trabécule dans la projection du canal de Schlemm. Il existe plusieurs variantes de trabéculoplastie au laser, en fonction du type de laser utilisé.
La trabéculoplastie au laser Nd: YAG pulsé procure un effet hypotenseur long et stable. Cette technique, appelée "activation hydrodynamique du flux", a été développée en Russie par le prof. A.P. Nesterov et prof. E.A. Yegorov.
Méthodes répandues de traitement du glaucome à angle ouvert avec des lasers à rayonnement continu, lorsque la trabéculoplastie au laser est réalisée avec un laser au cuivre, au krypton ou à diode.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire. Une goniolinse spéciale à trois miroirs est installée sur l'œil. Avec la méthode la plus courante de trabéculoplastie linéaire, les brûlures sont appliquées sur la zone du canal de Schlemm en une rangée.
En résumé, nous pouvons dire que le traitement au laser du glaucome n’a pas d’autre équivalent dans le monde. Le traitement du glaucome au laser avec l’inefficacité d’un traitement antihypertenseur induit par un médicament a permis à de nombreux patients de préserver leur vision, d’éviter une chirurgie antiglaucomateuse chirurgicale et de les ramener à une vie plus longue.
Mais malgré les avantages évidents, le traitement au laser du glaucome présente plusieurs inconvénients:
Le traitement du glaucome au laser n’est efficace que dans les premiers stades du développement du glaucome. Aux stades très avancés et terminaux du processus glaucomateux, le traitement au laser n’est plus indiqué en raison de son faible effet hypotenseur.
Avec une efficacité insuffisante des méthodes de traitement conservatrices et au laser, une intervention chirurgicale est indiquée.
Le terme «manque d'efficacité» inclut l'augmentation de la PIO, la détérioration des fonctions visuelles (modification des limites du champ visuel, acuité visuelle), la neuropathie optique progressive du glaucome.
L'opération est également indiquée dans les cas où le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas recevoir un traitement conservateur complet ou mesurer systématiquement la PIO et être sous la surveillance du médecin traitant.
Il existe une grande variété d'interventions chirurgicales qui peuvent être divisées en cinq groupes principaux:
Ce groupe d'opérations comprend l'iridectomie et l'iridocyclorétraction. L'indication de leur mise en œuvre est le glaucome primaire et secondaire à fermeture d'angle.
Iridectomy - excision de la zone de l'iris - élimine les effets du bloc pupillaire.
La technique opératoire est simple: dans le segment supérieur de l'œil, dans la partie sclérale du limbe, une incision est pratiquée avant l'ouverture de la chambre antérieure, une section de l'iris est disséquée dans la région de sa racine et une suture continue est appliquée sur la plaie conjonctivale.
Iridocycloretraction vise à ouvrir l'angle de la chambre antérieure dans le cas d'un bloc avant organique.
Technique opératoire: à travers les incisions traversant la sclérotique, le corps ciliaire et l'iris sont séparés des sections filtrantes de la sclérotique (cyclo-dialyse);
Un nouvel écoulement d'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival est créé, à partir duquel le fluide est aspiré dans les vaisseaux et les tissus environnants. Après l'opération, le "tampon" de filtration conjonctivale est formé et sert de réservoir principal du fluide intraoculaire filtré.
L'opération la plus courante de ce type est la sinusotrabelcuectomie, indiquée pour le glaucome chronique, à angle ouvert ou à angle fermé.
L'opération est basée sur l'excision des couches profondes de la sclérotique dans la région du membre, correspondant à la zone de drainage (de l'anneau de Schwalbe à l'éperon scléral).
L'iridectomie est un élément indispensable de la sinusotrabelculectomy.
Les avantages de cette opération sont la simplicité de la technique de sa mise en œuvre et sa grande efficacité (une normalisation stable de la PIO se produit dans 80% des cas).
Ses inconvénients incluent la difficulté de doser l'effet hypotenseur, la possibilité d'une hypotension persistante de l'œil, l'obscurcissement de la lentille et le risque d'infection du sac conjonctival dans l'œil.
Au cours de telles opérations, la chambre antérieure n'est pas ouverte et le réseau trabéculaire interne demeure, ce qui réduit considérablement le risque d'hyperfiltration et d'hypotension postopératoires, ainsi que leurs complications potentielles.
Dans ce groupe d'opérations, la sclérectomie profonde non perforante est la plus courante.
Elle repose sur l'excision sous-superficielle de la paroi externe du sinus scléral et des couches externes de la cornée tout en préservant une fine membrane constituée de trabécules et de la membrane de Descemet à travers laquelle l'humeur aqueuse s'écoule de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival.
L'efficacité de la sclérectomie profonde non perforante augmente avec l'utilisation d'antimétabolites pendant ou après la chirurgie, ainsi que d'implants biologiques ou synthétiques intrascléraux, qui empêchent les processus de formation excessive de cicatrices et d'adhérence des voies d'écoulement formées de l'humeur aqueuse.
La réduction de la gravité de l’effet hypotenseur au cours de la période postopératoire est une indication de la nécessité de procéder à une manipulation supplémentaire - perforation au laser du diaphragme trabéculaire dans la zone d’opération, ce qui améliore la filtration de l’humeur aqueuse à travers le diaphragme formé.
Les principales causes d'échec des opérations de filtrage sont les cicatrices et l'oblitération des voies de sortie aqueuses formées au cours de l'intervention. Il est particulièrement difficile d'obtenir des résultats cohérents avec les formes de glaucome réfractaires (résistantes).
Le glaucome réfractaire comprend le glaucome primaire congénital déjà opéré, ainsi que la plupart des types de glaucome secondaire.
Dans de tels cas, lors de la réalisation d'interventions chirurgicales, des drains artificiels sont utilisés pour fournir un écoulement dirigé d'humeur aqueuse de la chambre antérieure sous la conjonctive afin de réduire la PIO.
Actuellement, le drainage glaucomateux d’Ahmed, qui contient une vanne sensible aux pertes de charge et à la filtration régulatrice, est le plus couramment utilisé.
L'effet hypotenseur est dû à la sortie passive d'humeur aqueuse, dont l'intensité dépend du niveau de PIO.
Parmi les développements domestiques, un microdrainer a été utilisé - le drainage en silicone, contenant un système de valve, qui est déclenché lorsque la PIO dans la chambre antérieure de l'œil est élevée et «soulage» la pression dans la plage programmée par la conception.
Ils sont principalement réalisés au stade terminal du glaucome avec syndrome de la douleur ou, dans de rares cas, du glaucome avancé, en tant qu'intervention supplémentaire en cas d'échec ou d'effet incomplet de la fistuliziruyuschie.
Les chirurgies cyclodestructives sont basées sur les dommages et l'atrophie ultérieure d'une partie des processus du muscle ciliaire, ce qui entraîne une diminution de la production d'humeur aqueuse.
Parmi les modifications de cette opération, la cryodestruction cyclique a reçu la plus grande distribution. Lors de la réalisation de l'opération, un certain nombre de cryoapplications sont appliquées sur la sclérotique au niveau de la couronne ciliaire.
Récemment, la cyclocoagulation diodlaser transsclérale, caractérisée par une sécurité accrue et un rendement élevé, est de plus en plus utilisée.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlLe glaucome est une série de maladies qui obligent le liquide intraoculaire à se presser de l'intérieur sur les structures du globe oculaire. Sous haute pression régulière, les tissus mous meurent. Une personne ne remarque pas comment elle perd progressivement la vue.
En raison de l'évolution asymptomatique de la maladie, un diagnostic précoce est presque impossible. Par conséquent, pour réduire la pression en utilisant des vasodilatateurs et des médicaments anti-inflammatoires. Lorsque les gouttes et les pilules ne permettent pas de surmonter la cécité qui approche, le traitement chirurgical du glaucome vient en aide aux médecins.
Les dispositifs médicaux aident à effectuer un examen précis de l’organe visuel. La recherche révèle l'étiologie du développement du glaucome, ce qui aide à corriger la méthode de traitement:
RÉFÉRENCE: Cette dernière méthode est utilisée en dernier recours, lorsque d'autres sont inefficaces ou indisponibles.
Toute intervention chirurgicale nécessite une approche responsable, car une récupération à long terme est nécessaire.
Les indications du traitement chirurgical de la maladie ne dépendent pas du type, du stade ou de la cause de l’apparition. La décision de l'opération est prise par un ophtalmologiste en fonction des données de contrôle dynamiques. Si le taux de mortalité des tissus oculaires est élevé, il est risqué de recourir à un traitement médicamenteux en raison de la perte de temps. Également recourir à l'aide d'une intervention chirurgicale forçant les facteurs suivants:
Pour le médecin, l’incapacité de normaliser la pression intra-oculaire avec des médicaments ou une thérapie au laser est le principal indicateur de l’opération. Surtout au début du développement du glaucome chez un patient présentant une PIO excessive.
Le passage au traitement chirurgical est précédé d'un examen ophtalmologique. Influencer la décision de l'ophtalmologiste sur l'opération peut non seulement indiquer la pression intraoculaire, mais aussi évaluer l'état visuel. Ce dernier comprend la périmétrie de l'œil - le champ de vision est déterminé, ainsi que la position du nerf optique.
L'âge joue un rôle important. Chez les personnes âgées, le glaucome se manifeste dans 12% des cas et conduit le plus souvent à une perte complète de la vision. Dans le contexte d'une augmentation naturelle de la pression, le corps souffre de maladies supplémentaires. Toute la bande nécessite beaucoup de médicaments. Pour éliminer l'impact négatif des médicaments, un patient plus âgé se voit proposer une intervention chirurgicale.
Le principal avantage de la méthode chirurgicale est la possibilité d’éliminer complètement les causes d’une augmentation de la PIO. Pendant l'opération, il est possible de se passer d'une autopsie, ce qui réduit l'infection à pénétrer dans le corps. Les opérations ne prennent pas beaucoup de temps et sont effectuées en ambulatoire.
Cependant, la chirurgie a des inconvénients - la possibilité de complications:
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut endommager les vaisseaux de l'iris ou la capsule du cristallin.
La chirurgie du glaucome nécessite une préparation similaire à toute intervention consistant à ouvrir le globe oculaire. La période préopératoire comprend la collecte des tests nécessaires et la consultation d'un ophtalmologiste.
Le médecin procède à un examen ophtalmologique - des études montrent l’état du globe oculaire et l’acuité visuelle. Parallèlement à l'inspection du matériel, il est nécessaire d'effectuer un suivi thérapeutique afin d'exclure la présence de maladies infectieuses et de processus inflammatoires. Rééducation dirigée de la cavité buccale.
Il est obligatoire d’exclure les contre-indications à divers médicaments et leur tolérabilité. La numération sanguine est surveillée.
Liste des tests requis et conseils:
RÉFÉRENCE: En cas de détection de foyers inflammatoires dans la région de la conjonctive de l'œil, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre est prescrite. L'opération est reportée jusqu'à l'élimination de l'infection.
A la veille de l'opération, il est nécessaire de stabiliser l'état psycho-émotionnel et physique. Dans le même temps, 5 jours avant l’opération, il est nécessaire d’annuler le traitement en consultation avec votre médecin. Dans le cas d’une opération prévue chez un patient âgé, les proches parents sont responsables du contrôle de l’abolition des médicaments.
Les options d'intervention chirurgicale sont divisées en méthodes non pénétrantes et pénétrantes. Ces dernières impliquent l’ouverture du globe oculaire afin de créer de nouvelles manières pour la sortie de l’humidité par des moyens artificiels. La méthode non pénétrante ne nécessite pas de dissection profonde, affectant les conduits existants.
Les réponses vidéo aux questions les plus importantes sur la chirurgie du glaucome sont données par le chirurgien ophtalmique du centre ophtalmologique de Petchersk Vladimirov Dmitry Vitalyevich:
Le type d'opération est significativement affecté par l'état des tissus mous du globe oculaire. Par exemple, la sécrétion de liquide intraoculaire régule le corps ciliaire. À l'augmentation d'allocation d'humidité, la chirurgie sera dirigée sur sa destruction partielle. La procédure est basée sur une thérapie au laser ou à basse température.
Si la grande taille de la lentille empêche le liquide intraoculaire de s'écouler, celle-ci peut être retirée. Une lentille artificielle prend sa place. De cette manière, les médecins protègent les fibres du nerf optique et maintiennent l’acuité visuelle.
Le type de traitement chirurgical dépend du type de glaucome. Avec une forme à angle fermé, la méthode d'iridectomie périphérique est efficace. En outre, ces méthodes sont utilisées pour prévenir une augmentation de la pression intraoculaire.
Le principe de fonctionnement est basé sur la focalisation de faisceaux laser dans une certaine partie de l'iris. À l'aide de radiations, les médecins ont découpé un petit trou qui rétablit la circulation normale du liquide oculaire. L'écoulement passif permet à l'humidité de pénétrer dans la chambre avant.
La forme du glaucome à angle ouvert nécessite une approche plus précise - l’utilisation de manipulations chirurgicales non pénétrantes et pénétrantes. En pratique, souvent utilisé sinusotomie et trabéculectomie.
Ces méthodes stabilisent la pression intra-oculaire en stimulant les voies naturelles de la sortie du fluide ou en créant de nouveaux conduits.
Une méthode sûre pour le traitement chirurgical du glaucome à angle ouvert est la sclérectomie profonde non pénétrante. NGSE vous permet d'établir un équilibre entre la sécrétion et l'élimination du milieu liquide en raison d'un échange d'humidité intense avec l'environnement externe. Comme la coque de la cornée a une perméabilité naturelle à l'eau, pour stabiliser la pression intra-oculaire, il est seulement nécessaire d'amincir la membrane par des moyens artificiels. Cette méthode vous permet d'éliminer le liquide oculaire à l'aide de conduits congénitaux.
L'effet de la sclérectomie non invasive est renforcé en association avec l'installation de drains en collagène ou l'utilisation d'un traitement au laser (argon, laser à excimer, YAG). Types de structures de drainage:
Le système de drainage évite la formation de tissu conjonctif. La réduction de l'effet après la chirurgie crée plusieurs avantages du HSEG par rapport aux autres opérations antiglaucomateuses:
La méthode non invasive d’intervention chirurgicale réduit au minimum les conséquences des complications. L'opération est réalisée même au début du développement du glaucome, lorsque la structure du nerf optique n'est pas modifiée et que le système de drainage naturel circule. Le coût de la procédure varie de 30 000 à 50 000 roubles pour 1 œil.
Contrairement à la NSA, les ophtalmologistes peuvent avoir recours à une sinusbrébéculectomie avec iridectomie basale. La base est une méthode de pénétration avec l'installation d'un système de drainage implantaire. La méthode est moins populaire car elle est utilisée pour lutter contre une situation clinique complexe.
Dans le traitement par la méthode de pénétration, une petite zone du système de drainage des sinus et des trabécules est enlevée. Le liquide commence à circuler normalement dans l'œil, la pression redevient normale. Une telle méthode garantit les performances dans 60 à 80% des cas. L'opération dure 20 minutes et nécessite le strict respect des recommandations d'un ophtalmologiste pendant la période postopératoire. Les complications surviennent sous la forme de la formation de tissu cicatriciel. Les cicatrices peuvent être enlevées avec une opération de suivi ayant un effet cosmétique.
Les 10 premiers jours après la chirurgie dictent des changements cardinaux dans le mode de vie. Tout d’abord, gardez l’œil opéré et ne faites pas d’activité physique. Ne laissez pas l'eau pénétrer sous le bandage.
IMPORTANT: le sommeil est requis du côté opposé à l'œil opéré. La position du corps sur l'abdomen ou sur la zone opérée provoque une circulation difficile ou une stagnation du liquide oculaire.
Après votre congé, vous devez consulter votre médecin pour un examen régulier. Une consultation en temps opportun peut révéler les complications survenues et corriger une rééducation ultérieure. Les symptômes de complications apparaissent généralement dans les trois premiers jours après la chirurgie:
Un navire endommagé peut causer ces circonstances. Il contribue aux hémorragies dans la cavité vitréenne ou la chambre antérieure de l'œil. Avec une activité physique intense, la pression oculaire augmente, ce qui entraîne un écoulement spectaculaire de liquide et le détachement des vaisseaux sanguins. Commence à mourir de la cornée. L'élimination des conséquences désagréables est effectuée pendant 4-7 jours dans des conditions stationnaires.
Dans la vidéo, vous voyez l'opinion du patient après l'opération pour le glaucome:
Sous réserve des recommandations du médecin traitant, il est possible de maintenir une récupération stable. Les résultats positifs du traitement aideront à ne pas s'inquiéter de la santé des yeux pendant de nombreuses années.
Il est important de se rappeler que la méthode correcte de traitement chirurgical aidera uniquement le médecin traitant après un examen approfondi. Sur la base du diagnostic des fonctions visuelles lors de la consultation, il devient possible de discuter des options pour l'opération. L'examen aide à établir le type et le stade de développement du glaucome. En cas de situation clinique difficile, il est nécessaire de consulter régulièrement un ophtalmologiste au cours de la période postopératoire afin de corriger le déroulement du traitement à venir avec une augmentation répétée de la pression intra-oculaire.
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