Les lentilles intraoculaires phaques (FIOL) sont une méthode efficace pour corriger les taux élevés de myopie, d'hypermétropie et d'astigmatisme. Cette méthode est optimale pour les patients pour lesquels, en raison de leurs caractéristiques individuelles, la correction de la vue au laser est contre-indiquée.
Le remplacement réfractif de la lentille, utilisé comme alternative à la correction au laser excimer, entraîne une perte de capacité d'adaptation de l'analyseur visuel (capacité de voir clairement des objets situés à différentes distances). Après une telle opération, les patients ont besoin de lunettes pour travailler à proximité et lire. À cet égard, le remplacement réfractif de la lentille est recommandé avec l'hébergement déjà perdu, qui survient généralement chez les patients après 45 à 50 ans.
L'implantation de FIOL a été réalisée avec succès, mais les logements ont été préservés, car les lentilles intraoculaires peuvent être implantées sans retirer la lentille. Les lentilles phaques vous permettent de conserver la capacité de voir des objets à différentes distances.
L'implantation de lentilles phaques est essentiellement identique à la correction avec des lentilles de contact, mais les lentilles de contact sont placées sur la cornée de l'œil et les lentilles phaques sont implantées dans la chambre antérieure ou postérieure avec la lentille naturelle préservée. Après leur installation, l'image se concentre sur la rétine, et non derrière ou devant celle-ci, comme avec la myopie et l'hypermétropie.
Le plus souvent, la chambre postérieure FIOL (STAAR, Vision, CIBA) est implantée aujourd'hui. Ils sont installés directement devant l'objectif derrière l'iris et donnent les meilleurs résultats optiques. Si nécessaire, ces lentilles peuvent être retirées de l'œil sans compromettre son intégrité. Cette intervention est donc l’une des rares opérations réversibles de chirurgie réfractive.
Toutes les manipulations lors de l’implantation de la FIOL sont réalisées par une micro-section auto-obturante dont la taille n’excède pas 2,5 mm. Après l'opération, aucune suture n'est requise. L'intervention dure environ 15 minutes et est réalisée en ambulatoire en mode "un jour". Avant la manipulation, une anesthésie locale (gouttes avec anesthésique) est réalisée. Il est bien toléré par les patients de tous les groupes d'âge et n'exerce aucune pression sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Après l'opération, le patient reprend rapidement le rythme de vie habituel. Les limites de la période postopératoire sont minimes, principalement en raison des procédures d'hygiène requises dans les premiers jours suivant l'implantation.
La principale difficulté liée à l'utilisation des lentilles phaques intraoculaires réside dans les exigences élevées en matière de précision du calcul et de fonctionnement sans faille de l'ophtalmologiste. c'est pourquoi un examen ophtalmologique complet est effectué avant l'opération. Des diagnostics détaillés, au cours desquels tout un ensemble de procédures sont effectuées, permettent à un spécialiste de brosser un tableau détaillé de l'état de l'analyseur visuel du patient afin de sélectionner de manière optimale les lentilles.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlCataracte - opacification de la lentille (lentille intraoculaire). La maladie est progressive. La vision est assombrie, la personne a l'air de passer à travers un voile. Au fil du temps, la maladie s'aggrave progressivement et si elle n'est pas traitée, la patiente attend la cécité. Les patients avec un tel diagnostic sont recommandés chirurgie - implantation d'une lentille artificielle (LIO).
L’objectif le plus important de l’ophtalmologie est la lentille optique intra-oculaire (LIO), une lentille artificielle qui remplace celle opacifiée pendant l’opération. La technique permet de traiter efficacement les cataractes, travaillées sur des millions d'opérations.
Dans le processus de développement et d'amélioration de la méthodologie, les indications d'implantation de lentilles intra-oculaires sont en expansion. Auparavant, une telle opération n'était recommandée que pour les personnes âgées, car elle craignait l'apparition de complications dues à la présence d'un corps étranger dans les yeux.
Aujourd'hui, la situation a changé:
Une alternative consiste à utiliser des lentilles de contact que les personnes de moins de 60 ans peuvent utiliser. Mais la pratique montre que les patients préfèrent encore la LIO pour certaines raisons:
Ces lentilles avec une optique sophistiquée sont conçues pour les patients astigmates. Ces modèles neutralisent l'astigmatisme cornéen et fournissent l'image la plus précise possible. Les LIO toriques multifocales offrent une bonne vision chez les patients astigmatisés de près ou de loin.
Notre clinique utilise des lentilles intraoculaires toriques et multifocales: Arysof IQ Toric, Arysof IQ ReStor multifocale Toric, LENTIS Mplus Toric
Les lentilles artificielles Trifocal sont des lentilles intraoculaires ophtalmiques innovantes à optique complexe. La principale caractéristique est la présence de trois foyers, ce qui signifie que le patient sera tout aussi bien placé pour voir de près, de loin et de loin. Les LIO Trifocal ont fait leurs preuves, notamment en fournissant une image de haute qualité dans des conditions de faible luminosité (important pour la conduite en soirée ou la nuit, ainsi que pour la lecture en faible lumière). C'est leur avantage fonctionnel par rapport aux lentilles intraoculaires monofocales et multifocales.
La lentille asphérique à trois focales est neutre de manière aberrante. De ce fait, contrairement aux autres LIO, l’objectif n’ajoute pas d’autres aberrations à l’œil humain, ce qui procure la profondeur et la netteté de la vision nécessaires. Après l'implantation d'une LIO trifocale, la vision est rétablie chez les patients de tout âge sans problème grave de cornée et de rétine.
Ainsi, la lentille trifocale permet aux patients de se passer de lunettes, de fournir une vision de haute qualité dans différentes conditions d'éclairage.
Notre clinique utilise les lentilles tri tri-focales AcrySof® IQ PanOptix et ZEISS AT LISA.
Les lentilles trifocales AcrySof® IQ PanOptix Toric et ZEISS AT LISA tri-toric sont des lentilles offrant une haute vision aux patients astigmates tout en conservant tous les avantages d'AcrySof® IQ PanOptix et d'AT LISA tri.
Dans la clinique ophtalmologique "New Look", vous pouvez effectuer un diagnostic oculaire, consulter un ophtalmologiste et un chirurgien ophtalmologiste, qui détermineront la nécessité d'une intervention chirurgicale pour procéder à la phacoémulsification avec implantation de LIO et d'un modèle optimal de lentille artificielle pour restaurer la vision.
Vous pouvez vérifier les prix des opérations d'implantation de LIO et des modèles de lentilles par téléphone ou en consultant un spécialiste.
Nous sommes situés à l'adresse suivante: Centre ophtalmologique scientifique et de recherche de Moscou "New Look", station de métro Krylatskoye, collines Krylatskiye, 30, bloc 2, +7 (495) 412-20-01
Pour les patients présentant une déficience visuelle grave, les lentilles phaques peuvent être un moyen efficace de résoudre un problème. C'est un salut dans les situations où la correction laser n'est pas possible. L'implantation de lentilles intraoculaires ne nécessite pas le retrait de la lentille. Les lentilles phaques sont placées devant lui et rétablissent efficacement la vision. Une fois cette procédure passée, vous pouvez oublier les lunettes pendant très longtemps et abandonner définitivement les lentilles de contact.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolRécemment, diverses méthodes efficaces de correction d'erreurs de réfraction telles que l'astigmatisme, l'hyperopie et la myopie ont été développées. Lentilles intraoculaires phaques (FIOL) - l’un d’eux. Leur caractéristique est que ces lentilles sont installées dans la chambre antérieure ou postérieure du globe oculaire sans retirer la lentille du patient.
Dans les années cinquante du siècle dernier, ils ont commencé à mener les premières expériences avec FIOL. La première implantation de lentille intraoculaire de chambre antérieure chez un patient myope a été réalisée en 1953 par Strampelli. Les résultats de ces expériences ont donné des prévisions encourageantes, mais dans de nombreux cas, après l'implantation du cristallin, les patients ont développé des complications telles qu'une uvéite, un glaucome secondaire, une atrophie de l'iris et une réduction progressive des cellules de l'endothélium cornéen. À cet égard, un nombre suffisant de lentilles implantées a dû être retiré. Ce n’est qu’à partir du début des deux mille ans que l’implantation de ces lentilles a commencé à être largement introduite dans la pratique clinique.
Les premières lentilles intraoculaires ont été utilisées pour les yeux aphaques. Ils ont été fixés à l'iris sous la forme d'une pince à iris ou d'une pince à cristallin après le retrait de la cataracte par voie intracapsulaire. Ce type de lentille a été inventé en 1953. Ce n’est qu’en 1978 que Worste a mis au point une lentille intraoculaire mono-pièce, coplanaire et monobloc en polyméthacrylate de méthyle. Il était fixé à la périphérie du stroma de l'iris dans son tiers médian, cette partie de l'iris étant relativement stationnaire. Une telle lentille opaque a été installée pour la première fois par un patient atteint de diplopie, ce qui lui a causé une gêne. En 1986, un œil myope phaque a été implanté pour la première fois avec un clip transparent pour l'iris.
Après l'installation de lentilles intraoculaires dans la chambre antérieure, des complications telles que des lésions de l'endothélium de la cornée ou l'apparition de reflets colorés et de halos ont incité les chercheurs à créer d'autres types de lentilles pouvant être implantées dans l'organe postérieur de la vision.. Il a été proposé d’utiliser cet objectif en 1986, Svyatoslav Fyodorov. Il avait la forme d’un champignon et était doté de deux éléments haptiques derrière l’iris, sa partie optique faisant saillie à travers la pupille. Cependant, après l'implantation de cette lentille, des complications telles que la cataracte, l'iridocyclite ou le glaucome pourraient se développer en raison du blocage pupillaire et la lentille elle-même pourrait se déplacer.
Les échantillons modernes de lentilles intraoculaires phaques sont plus sûrs que les premiers modèles. Leurs fabricants tiennent nécessairement compte de l'expérience qu'ils ont accumulée afin de minimiser le risque de complications.
L’installation FIOL est aujourd’hui une alternative à la correction de la vue au laser pour les patients souffrant d’astigmatisme, de hypermétropie ou de myopie. Cette technique est également recommandée dans les cas où un patient présentant un degré élevé d'astigmatisme, en raison de la présence d'une pathologie empêchant la chirurgie kératorefractive, ou dont la gaine cornéenne est insuffisante, est dangereux pour la correction au laser.
L'erreur de réfraction est très bien corrigée par cette technique: myopie jusqu'à 25 ans, hyperopie jusqu'à 20 ans, astigmatisme jusqu'à 6 dioptries.
Les lentilles phaques, selon la caméra dans laquelle elles sont implantées, se présentent sous deux formes: la chambre antérieure et la chambre postérieure. Les lentilles de la chambre antérieure sont placées entre la cornée et l'iris, tandis que les lentilles de la chambre postérieure sont placées devant la lentille, c'est-à-dire directement derrière l'iris. Pour fixer les lentilles de la chambre antérieure, les éléments de verrouillage peuvent être situés à deux endroits: soit dans le coin de la chambre antérieure, soit directement sur l’iris.
Les chercheurs ont développé deux options pour les lentilles de chambre postérieure: PRL (lentille réfractive phakique) et ICL (lentille de collamère implantable). Ils diffèrent par le matériau dans lequel ils sont fabriqués et par les points de fixation situés dans la chambre postérieure du globe oculaire. PRL est fabriqué à partir de silicone avec des propriétés hydrophobes et ICL est composé de collamère (un copolymère spécial de collagène et d’acrylique hydrophile). Les éléments haptiques de la LCI, la lentille intraoculaire phakique, peuvent être situés dans le sulcus ciliaire, où ils sont fermement maintenus ensemble, sans attachement auxiliaire entre l'iris et le cristallin, ce qui l'empêche de se déplacer sans effort supplémentaire. Les éléments haptiques de PRL, après avoir été placés dans la chambre, se trouvent sur les mêmes fibres zonulaires, sur lesquelles le cristallin est également suspendu. Ils ne fixent pas la lentille aussi fermement que l'ICL, de sorte qu'il peut se déplacer librement dans la chambre postérieure dans le liquide intra-oculaire.
Il existe de telles contre-indications à l’implantation de lentilles intraoculaires phaques:
Lorsque vous utilisez des modèles à chambre avant, la profondeur de la chambre antérieure doit être d’au moins trois millimètres et celle des chambres arrière de 2,8 mm.
L'installation des lentilles phaques est effectuée en ambulatoire et dure de dix à quinze minutes. Pour l'introduction de l'objectif, pratiquer une incision microscopique d'au plus trois millimètres, qui est auto-scellée et ne nécessite pas de suture. Dans cette opération, l'élève ne se développe pas. Si les lentilles sont installées dans la caméra arrière, la pupille est pré-élargie. Après l’implantation de la lentille, le patient commence rapidement à mener une vie normale. Au début, après l’implantation, il existe des restrictions concernant les procédures d’hygiène.
Bien sûr, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques lors de l’implantation de lentilles phaques. Par exemple, le risque d'endophtalmie, qui peut entraîner une perte totale de la vision, est de 0,1 à 0,7%, mais il est identique à celui utilisé lors de l'installation de lentilles aphaktic. Pour la prophylaxie du bloc pupillaire après implantation de FIOL, avant ou pendant la chirurgie, une iridotomie est réalisée avec succès - procédure dans laquelle plusieurs trous microscopiques discrets sont appliqués dans la partie supérieure de l'iris.
Chaque type de lentille phaque peut entraîner des complications spécifiques. Ainsi, l'ovalisation nymphale, qui s'accompagne de l'apparition d'éblouissements, peut se développer après l'installation de lentilles de la chambre antérieure. Ceci est dû au déplacement ou à l'installation imprécise d'éléments haptiques de la lentille. Dans ce cas, ils exercent une pression sur l'angle de la chambre et causent des problèmes de circulation de l'iris ou des modifications fibreuses secondaires. Cela peut également être évité: il est nécessaire d'effectuer des calculs précis à la veille de l'opération et d'installer l'objectif de la même manière. Si cette complication survient et qu'un syndrome d'uvéite-glaucome-hyphème ou de dystrophie endothéliale-épithéliale s'est développé, vous devrez peut-être exploser la lentille.
Une perte de cellules cornéennes et une hypertension intraoculaire peuvent survenir lors de l’implantation de lentilles phaques de la chambre antérieure. La première complication est liée à la difficulté de calculer la taille optimale de la lentille et à la possibilité de son inversion après l'opération, et la seconde à sa localisation dans la chambre antérieure du globe oculaire.
Après l’implantation de la chambre postérieure FIOL, on observe le plus souvent des complications telles que la cataracte et le syndrome de dispersion pigmentaire. Ils se développent à la suite d'un contact du corps étranger avec la lentille ou l'iris du patient, qui survient dans les hypermétropes en raison de l'étroitesse de la chambre postérieure de l'œil ou par une réduction inexacte de la taille de la lentille.
Un traumatisme opératoire peut conduire au développement de la cataracte. En raison de certaines différences dans la structure des différentes options de lentilles, son risque est plus prononcé avec l’implantation de la LCI que avec la LCP. Parfois, lors de l’implantation de la PRL, il peut arriver que les fibres zonulaires se rompent, ce qui entraîne un déplacement ou un décentrement de la lentille elle-même.
Actuellement, les ophtalmologistes utilisent de plus en plus des lentilles intraoculaires phaques dans leurs travaux, mais les informations les concernant sont plutôt unilatérales. Malheureusement, en plaçant les aspects positifs de la technique, les complications possibles sont ignorées. Initialement, les lentilles phaques étaient proposées pour la correction d'anomalies de réfraction élevées, puis implantées chez des patients présentant une correction de la vue au laser, lunettes ou lentilles.
La réversibilité totale de l'opération est positionnée comme le principal avantage de la méthode, mais cette approche induit les patients en erreur: après la chirurgie, l'organe de la vision ne sera jamais identique à celui d'avant l'opération. Ne pas oublier de blessure au globe oculaire pendant l'opération elle-même, le risque d'endophtalmie. Si la lentille est explantée, le risque de complications est doublé. Et tant que l'objectif est dans le globe oculaire, des processus irréversibles peuvent se produire. En outre, le retrait de la lentille - pas une simple manipulation, comme il semble à première vue. Ce n'est pas toujours lisse.
Bien sûr, cette méthode de correction de la vue est révolutionnaire, elle a amélioré la qualité de vie de nombreuses personnes. Mais l'expérience relativement faible de l'implantation de FIOL ne permet pas d'évaluer complètement le risque de développer des complications retardées, ce qui nécessite une approche prudente dans la sélection des patients pour la chirurgie.
Depuis Les lentilles phaques ont une conception assez simple (à l'exception des LIO toriques utilisées pour corriger l'astigmatisme cornéen), leur coût est relativement faible et s'élève à environ 20 000 roubles (sans compter le coût de l'opération d'implantation).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlLes techniques ophtalmiques au laser restent la principale méthode de correction des erreurs de réfraction. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications et de nuances lorsque la correction au laser est dangereuse ou irréalisable.
La seule solution dans de tels cas est l’implantation de lentilles spéciales dans le globe oculaire. Les lentilles intraoculaires phaques (LIO) fonctionnent en tandem avec une lentille naturelle, améliorant ainsi l’acuité visuelle à des performances acceptables. Cet article vous expliquera les avantages de ce type de lentilles, les caractéristiques de son fonctionnement et son coût.
Les LIO Phakic sont établies dans les cas où le patient présente des contre-indications à la correction de la vue au laser:
Certains chirurgiens ophtalmologistes recommandent l'implantation de telles lentilles chez les patients présentant des décalages de réfraction importants âgés de moins de 18 ans. De plus, grâce à l’optique de type phaque, la presbytie - vision à long terme causée par des modifications de l’appareil visuel liées à l’âge est corrigée avec succès. Après l’implantation de l’implant, le patient peut s’attendre à la même qualité de vision après la correction au laser.
AIDE! Il n'est pas rare qu'un patient effectue deux opérations différentes. Un œil est soumis à la correction laser standard et, dans l’autre, la réfraction ne peut être corrigée qu’à l’aide d’une LIO phaque.
L'avantage est que l'opération d'implantation vous permet d'économiser la lentille naturelle tout en préservant l'accommodation naturelle. Grâce à l'accommodation, le cristallin peut changer de forme, s'adaptant ainsi à la vision à différentes distances sans utiliser de lunettes.
En réalité, les LIO phaques sont un dispositif optique possédant les propriétés des lunettes ou des lentilles de contact. Ils fixent la bonne direction aux rayons lumineux et permettent de corriger les erreurs de réfraction pour une bonne vision à n'importe quelle distance.
Une personne avec des lentilles phaques implantées pourra laisser tomber des lunettes car l’implant fonctionnera en conjonction avec la lentille. L'image commencera à s'aligner correctement, ce qui signifie que la vision sera toujours élevée.
Contrairement aux implants intraoculaires phaques, les lentilles artificielles sont implantées dans la capsule après avoir retiré les lentilles naturelles. La plupart des modèles d'implants de lentilles, en particulier ceux du segment budgétaire, n'ont pas la capacité d'accommoder. Cela signifie qu'ils fourniront une bonne vision, de près ou de loin. C'est pourquoi il est recommandé d'installer IOL avec remplacement de lentille chez les patients après 45 à 50 ans. À cet âge, les yeux eux-mêmes commencent à perdre leur logement, de sorte que la préservation de la lentille naturelle n'a pas de sens.
Les lentilles phaques sont des optiques sur mesure. Pour que l'objectif remplisse parfaitement les tâches qui lui sont assignées, il est nécessaire de calculer et d'évaluer correctement les caractéristiques préopératoires de la réfraction du patient.
Faire fonctionner la lentille exactement «sous le patient» n’est possible qu’après un diagnostic approfondi de la vision. L'étude est réalisée sur des équipements de haute précision à l'aide d'un logiciel. Outre l’état individuel de l’optique naturelle, l’ophtalmologiste doit tenir compte de l’âge, du mode de vie du patient et du type d’activité.
Étant donné que l'opération consistant à introduire une LIO est considérée comme plus traumatisante que la correction au laser, une attention particulière est accordée à la santé globale du patient. Le travail des reins, des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est évalué.
Le patient devra passer une série de tests et passer plusieurs examens:
IMPORTANT! Les implants intraoculaires phaques ne peuvent pas être implantés chez les patients avec une petite chambre intraoculaire antérieure ou postérieure. Les contre-indications sont également la cataracte, le glaucome, la rétinopathie diabétique, la dégénérescence rétinienne maculaire, la dystrophie cornéenne.
Après avoir pesé le pour et le contre, le médecin décide de l'opportunité et de la sécurité de l'opération. La date d'intervention est assignée au patient. Il doit venir l'estomac vide pour la procédure et ne pas boire de liquide au moins 2 heures avant la visite. Une semaine avant l'opération, il est conseillé de suivre un régime hypocalorique, de renoncer à l'alcool et au tabac, ainsi que des anticoagulants.
Pour la prévention des perturbations hydrodynamiques, une iridotomie au laser YAG peut être réalisée 2 semaines avant l'intervention. Pendant la séance, plusieurs coupes au laser sont effectuées sur l'iris pour drainer le liquide intraoculaire.
L'installation d'une LIO phakique est effectuée en ambulatoire et ne prend pas plus de 15 minutes. La prémédication est initialement effectuée - à l’aide de gouttes spéciales des yeux, ils anesthésient et élargissent la pupille. Ensuite, une micro-incision de 2–3 mm de long est réalisée sur la cornée - elle ouvre l'accès à la zone dans laquelle l'implant sera inséré.
En fonction des indications et du modèle de la lentille, l’implant peut être installé:
Selon les chirurgiens ophtalmologistes, ce sont les implants de chambre postérieure qui donnent le meilleur résultat optique. Ils n'entrent pas en contact avec la cornée et l'iris, ce qui élimine le risque de modifications dystrophiques dans les tissus. La structure de la cornée reste complète et les fonctions visuelles sont restaurées très rapidement.
Les lentilles phaques modernes ont une texture douce et sont introduites sous une forme collabée. Déjà à l'intérieur de l'œil, l'implant se redresse et prend la position souhaitée. Après l’installation de la LIO, l’incision est auto-scellée et ne nécessite pas de soins particuliers. Après l'opération, le patient passe quelques heures sous la supervision d'un médecin, après quoi il peut rentrer chez lui.
AIDE! L'installation d'implants pour lentilles phaques est considérée comme une procédure réversible. À la demande du patient, la LIO peut être retirée et la vision retrouve son état d'origine.
Le coût de l'opération d'implantation peut varier selon les villes et même les cliniques de la même localité. La plupart des coûts ont représenté le coût de l'objectif lui-même, ce qui dépendra de la conception du modèle. À l'heure actuelle, les patients devraient s'attendre à 75 000 roubles. Ce prix minimum pour l'installation d'une LIO phakichnoy budget dans un œil.
Le globe oculaire est l’un des organes les plus sensibles et les plus vulnérables. Pour que la guérison postopératoire passe rapidement et sans complications, il sera nécessaire d'observer un régime quotidien spécial.
Quoi ne pas faire:
Les mêmes restrictions s'appliquent aux sports. Activités particulièrement dangereuses associées aux tremblements, au cyclisme, à la course, au saut, au ski.
En règle générale, après la chirurgie, la vision est rétablie le lendemain. Mais même pendant la semaine, il n'est pas recommandé de charger les yeux de travail. Lire, écrire, regarder la télévision et utiliser un ordinateur ne sont pas autorisés plus de 2 heures par jour. À mesure que la guérison progressera, toutes les restrictions seront levées, mais les recommandations devront être suivies pendant environ deux semaines.
Dans les premiers jours après l'opération, un léger inconfort oculaire, un larmoiement et une photophobie sont possibles. Tous les symptômes suspects doivent être signalés à votre médecin - vous aurez peut-être besoin d'une instillation de médicament.
Vidéo sur les lentilles intraoculaires phaques - un véritable salut pour les personnes atteintes de myopie élevée:
Vous savez maintenant ce que c'est: des implants de lentilles phaques. Le procédé d'implantation de telles lentilles présente un certain nombre d'avantages, notamment une efficacité élevée, une courte période de rééducation et la sécurité de l'hébergement. La technologie continue d'évoluer et de devenir de plus en plus complexe pour obtenir des résultats encore plus impressionnants en restaurant une excellente vision.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlUne occasion unique de voir de près, de loin et de loin les lunettes et les lentilles de contact, à tout âge.
Aujourd'hui, nos patients ont la possibilité d'opérer sur la police d'assurance maladie volontaire (SOGAZ). Avec une liste de services et la conception de procédures de diagnostic et de traitement, vous pouvez vous renseigner à la clinique à la réception de l'ophtalmologiste.
Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la vision chez les enfants sont toujours à des conditions favorables.
Ilyukhin D.A. diplômé avec mention de la GOU VPO "Académie de médecine de l'État d'Orenbourg" en 2007. De 2008 à 2010. Il a été formé en stage clinique à l'institution d'État fédérale "IRTC" Eye Microsurgery ". Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moscou) dans la spécialité" Ophtalmologie ". En 2011, il a soutenu sa thèse dans les spécialités d'ophtalmologie et d'anatomie humaine. Au cours de son travail à la branche d’Orenburg de l’IRTC «Eye Microsurgery» (2009-2018), il a effectué plus de 5 000 opérations au laser, effectué plus de 10 000 examens de diagnostic et publié environ 50 articles scientifiques. Il est membre de la Société européenne de chirurgie de la cataracte et de la chirurgie réfractive ESCRS. Augmente constamment son niveau professionnel lors des conférences panrusses et internationales (Angleterre, Italie). Intérêts de recherche - Correction de la vue au laser excimer.
Il est spécialisé dans les méthodes de traitement et de diagnostic au laser de la pathologie du fond d'œil au laser, ainsi que dans la correction de la vision au laser à l'aide de technologies personnalisées.
Il est diplômé de l'académie de médecine d'État d'Orenbourg en 2012. De 2012 à 2014. Il a suivi une formation spécialisée en stage clinique sur la base du "Microchirurgie des yeux" de l'IRTC, nommée d'après S.N. Fedorov (ville de Moscou). De 2014 à 2018 a travaillé dans le 2e service de chirurgie de la branche d'Orenbourg du MNTK "Microchirurgie des yeux". S.N. Fedorov. Au cours des travaux, plus de 3 500 patients ont été examinés en consultation externe et plus de 2 000 opérations de la cataracte, glaucome, etc. ont été réalisées.
Elle se spécialise dans la chirurgie de la cataracte et du glaucome, ainsi que dans les traitements au laser et le diagnostic de la pathologie du fond d'œil.
Ilyukhin D.A. diplômé avec mention de la GOU VPO "Académie de médecine de l'État d'Orenbourg" en 2007. De 2008 à 2010. Il a été formé en stage clinique à l'institution d'État fédérale "IRTC" Eye Microsurgery ". Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moscou) dans la spécialité" Ophtalmologie ". En 2011, il a soutenu sa thèse dans les spécialités d'ophtalmologie et d'anatomie humaine. Au cours de son travail à la branche d’Orenburg de l’IRTC «Eye Microsurgery» (2009-2018), il a effectué plus de 5 000 opérations au laser, effectué plus de 10 000 examens de diagnostic et publié environ 50 articles scientifiques. Il est membre de la Société européenne de chirurgie de la cataracte et de la chirurgie réfractive ESCRS. Augmente constamment son niveau professionnel lors des conférences panrusses et internationales (Angleterre, Italie). Intérêts de recherche - Correction de la vue au laser excimer.
Il est spécialisé dans les méthodes de traitement et de diagnostic au laser de la pathologie du fond d'œil au laser, ainsi que dans la correction de la vision au laser à l'aide de technologies personnalisées.
Il est diplômé de l'académie de médecine d'État d'Orenbourg en 2012. De 2012 à 2014. Il a suivi une formation spécialisée en stage clinique sur la base du "Microchirurgie des yeux" de l'IRTC, nommée d'après S.N. Fedorov (ville de Moscou). De 2014 à 2018 a travaillé dans le 2e service de chirurgie de la branche d'Orenbourg du MNTK "Microchirurgie des yeux". S.N. Fedorov. Au cours des travaux, plus de 3 500 patients ont été examinés en consultation externe et plus de 2 000 opérations de la cataracte, glaucome, etc. ont été réalisées.
Elle se spécialise dans la chirurgie de la cataracte et du glaucome, ainsi que dans les traitements au laser et le diagnostic de la pathologie du fond d'œil.
J'exprime ma profonde gratitude au médecin - ophtalmologiste Aktemirov Timur Bulatovich pour son intervention chirurgicale, son attention et sa gentillesse envers les patients. Docteur avec une majuscule. Timur Bulatovich Je vous souhaite santé, bonheur, bonne chance et reste toujours aussi gentil et attentionné que vous êtes. Je vous souhaite beaucoup de succès et de prospérité pour la clinique. Encore une fois MERCI! Cordialement, Churilova Tatyana Pavlovna.
Churilova Tatyana Pavlovna
Clinique merveilleuse. Tout en elle est de premier ordre. Ayant la possibilité d'un traitement gratuit à Orsk, j'ai choisi Visum. Et n'a pas regretté. Toute l'équipe est super. Propreté parfaite. Timur Bulatovich médecin de Dieu. J'ai 82 ans. J'ai vu le monde avec des yeux neufs.
Mikhail Davidovich Berezovsky
A effectué une correction de la vue au laser dans cette clinique. Je le recommande à tout le monde! Vision a reçu encore plus que ce que le médecin m'avait promis (Ilyukhin DA). Les opérations sont effectuées le week-end, ce qui était très pratique pour moi, car Je viens de Bachkirie. Eh bien, séparément, je tiens à souligner le fait que l'attitude envers nous était extrêmement attentive et amicale. Merci pour 120% de vision!
Alexandre
Je vois. Wiiiyuuuuu. Imagine? Ne pas voir le monde, toute sa beauté et sa beauté de la 9e année, des lunettes timides, des lentilles de contact fixes et le fait de cacher que vous avez des problèmes de vision, est vraiment dégoûtant. Et il y a une semaine, une personne merveilleuse et le meilleur spécialiste de notre ville dans le domaine de l'ophtalmologie Ilyukhin Dmitry Alexandrovich @dmitry_ilyuhin m'a rendu la chance de voir! Un grand merci à toute l'équipe de @ visum56 pour leur soin, leur attention et leur professionnalisme! Vous êtes une merveilleuse équipe amicale! Des gens gentils et serviables! Bon à vous, bons patients et prospérité! ? P.S. Savez-vous même dans quel monde étonnamment beau nous vivons? Quelles sont les étoiles la nuit dans le ciel. des milliers, des millions d'étoiles. Comment chaque feuille d'un arbre se balance-t-elle au vent et comment le soleil se reflète-t-il sur chaque feuille? Je regarde tout, tout, tout, et je ne peux pas m'arrêter de me regarder, regarde-le, réjouis-toi! Je suis HEUREUX! Merci pour la nouvelle vie!
Alevtina Tarasova
Sur le monde avec de nouveaux yeux! Je ne peux pas en croire mes yeux mais ce qu'ils voient sans lentilles et lunettes. Merci @dmitry_ilyuhin pour votre patience et votre travail! Merci à tout le personnel, vous êtes très réactif, gentil et poli, infiniment reconnaissant à vous tous!
Anna Gabbasova
Hier, ma vie était divisée en “avant” et “après”. J'ai toujours dit au revoir aux lunettes que je détestais, ces sensations longues, douloureuses et désagréables et les limites de ma vie étant révolues, les lentilles de contact ne seront plus nécessaires. Pendant longtemps, j'ai opté pour la correction laser et j'étais très inquiet. Heureusement, il existe dans notre ville une clinique @ visum56 dans laquelle opère @dmitry_ilyuhin, un professionnel de son domaine, une personne sensible et gentille et juste un magicien! Pourrais-je rêver des 120% que j'ai maintenant? - non)) Avec un cœur enfoncé, je vois chaque feuille, le numéro de la voiture, la plus petite police, n'est-ce pas le bonheur?)) Merci pour votre travail et vous souhaite du succès dans votre grande cause !!)
De l'espoir
Je remercie sincèrement le personnel de la clinique Visum pour son excellent travail et sa gentillesse envers les patients. Un merci spécial au docteur Timur Bulatovich. C'est un docteur de Dieu! Je suis sûr que, à mon avis, sa qualification est la plus haute. Avec tout mon respect, M. Berezovsky.
Michael
Il a été opéré pour rétablir la vision dans cette clinique. J'ai tout aimé beaucoup. Le processus même de l'opération a eu lieu sur "Hourra". Le docteur Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich s'est montré d'un très bon côté. Je vais les recommander à tout le monde. Merci encore une fois.
L'invité
C'est très important pour ceux qui ont des problèmes de vision. ? ☝️ En 2011, un miracle m'est arrivé lorsque j'ai eu la vision d'un très bon spécialiste et d'un merveilleux médecin professionnel - Ilyukhin Dmitry Alexandrovich. ☝️ Ensuite, il a travaillé au MNTK Fedorov. En 2012, il a été opéré à plusieurs reprises et, heureusement, il lui a rendu la vue, un grand arc. ♂️ Alors il a continué à l'observer, mais à un moment donné, lorsque je les ai contactés à la clinique, on m'a dit qu'il avait quitté l'IRTC à Orenburg et avait été transféré à Moscou. Nous le recherchions depuis longtemps, il s'est avéré que Dmitri Alexandrovich n'est allé nulle part, il est simplement allé à sa clinique. La popularité et le professionnalisme de Dmitry ont beaucoup tourmenté MNTK. Ils ont donc décidé de ne pas informer les clients de son emplacement. Je tiens à dire que son niveau est colossal dans la spécialité d'un ophtalmologiste. *** Quand nous l'avons trouvé, nous étions heureux et aujourd'hui, j'étais à nouveau convaincu qu'il était un expert dans son domaine. Les gars qui souffrent de vision, je le recommande seulement. J'ai beaucoup travaillé sur la vision et je sais comment évaluer un professionnel chez un simple médecin. ☝️ Un tel diplôme dans notre ville est une fierté, je le recommande à tous.
Alexey
Moi, Kochkina Lyudmila Dmitrievna, j'exprime ma grande gratitude au docteur Timur Bulatovich pour son cœur sensible et ses bonnes mains. En plus de la "brigade" (en fait, vous avez une équipe bien coordonnée). Basse inclination devant vous!
Lyudmila
A fait l'opération Lasik 15.09. J'ai 26 ans, la myopie était de -6 ans, je passais tout mon temps dans les lentilles de la 7e année. Maintenant, je suis très satisfait, ma vision est devenue 1, voyons comment cela va continuer au fil des ans, mais au moins, je vois mieux maintenant que dans les lentilles. J'ai aimé qu'il n'y ait pas de files d'attente, la clinique a récemment ouvert ses portes. Je suis allé à l'opération vers 14 heures et quatre heures et demie étaient déjà chez moi, à l'autre bout de la ville. Le coût de deux yeux 39 mille roubles. Le docteur Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich est très expérimenté, tout ce que vous demandez, explique. L'administrateur est également poli, appelle, rappelle quand il faut venir vérifier. Deux semaines, il est nécessaire de déposer des gouttes. Au travail, l'hôpital n'a pas pris, il n'y avait pas de gêne oculaire le lendemain. En général, je peux conseiller ceux qui ont besoin de corriger la myopie. Enregistré à l'avance par téléphone.
L'invité
Je tiens à remercier le chirurgien ophtalmologiste Ilyukhin Dmitry Alexandrovich! Vraiment professionnel dans leur domaine. J'avais peur de la chirurgie et de l'intervention aux yeux du principe, mais ce médecin aide non seulement physiquement mais aussi moralement le patient. Toute personne ayant des problèmes de vue recommande de contacter Visum. N'ayez pas peur de faire confiance à ces personnes! Ils savent exactement quoi et comment faire! Si vous êtes effrayé, inquiet, inquiet pour vos yeux et vos finances, alors rien! Audacieusement tout dans Visum à Ilyukhin DA! J'ai moi-même eu un problème de vision héréditaire, mais maintenant tout est fini! Je n'ai pas regretté le temps et l'argent que j'ai consacrés à l'opération. Tout est allé rapidement, facilement et surtout, sans douleur. Croyez que vous verrez le monde d'une nouvelle manière! Merci encore à la clinique Visum et à Ilyukhin Dmitry Alexandrovich d’avoir rendu la vue!
Dmitry
Merci beaucoup à Dmitry Alexandrovich Ilyukhin pour l'opération réussie)) maintenant tout est visible et il n'y a pas de problèmes de vue! Ils voulaient faire de la chirurgie en microchirurgie des yeux. L'académicien S.N.Fyodorov, mais on nous a conseillé d'avoir ce médecin pour de bonnes raisons! Un médecin digne dans une clinique décente, je conseille!
Sergey
J'ai décidé. C'était effrayant. Pendant une semaine entière, je me suis accordé à penser mentalement que tout irait bien. Et le 26 octobre, dans la soirée, je vais à Orenburg. Le 27 octobre à 9h00, il était nécessaire d'être à @ visum56 Morning. en quelque sorte pas tout seul. excitation. J'y suis allé tôt et quand j'ai vu que je n'étais pas un, mais cinq d'entre nous, je me suis un peu calmé. Une petite inspection du Dr @mitry_ilyuhin, puis conduit à une salle de repos, en attente. encore une conversation avec @dmitry_ilyuhin, je vous souhaite bonne chance et à nouveau attendre. appel téléphonique et Spiridonov? comment déjà. Seigneur, quand j'y suis allé, a prié? si seulement tout allait bien, ne perdons pas seulement ce point vert que l’œil devrait regarder. Le moment de s'habiller se souvient mal? et me voici déjà sur la table d’opération, l’idée a été lancée de fuir la peur, mais j’ai compris que tout était Lena, il n’y avait pas de retour en arrière, Lena. @dmitry_ilyuhin a donné toutes les recommandations, et ça a commencé? Cela n’a fait peur qu’un instant, lorsque ma vue a disparu pendant quelques secondes et que j’ai très bien compris ici les aveugles, rien que la noirceur. Et maintenant @ dmitry_ilyuhin termine avec l’œil gauche, et tout est en principe, puis ils me soulèvent et ensuite, à travers les zenks mouillés, je commence à examiner les caractéristiques claires du visage du personnel médical? conduire à nouveau à la salle de repos, vous devez vous asseoir les yeux fermés. Après avoir attendu que tout soit opéré, nous attendons encore une fois le médecin. Manuel et anti-ordres de lui et vous pouvez rentrer à la maison. Je conduisais dans un minibus et je ne pouvais pas en voir assez. @ visum56 la prospérité de votre clinique
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazLentilles intraoculaires (LIO) - l’une des réalisations les plus importantes de l’ophtalmologie moderne. De telles lentilles sont implantées dans l'œil. Il existe deux types de lentilles intraoculaires:
• afakichnye (lentilles artificielles), installées après le retrait de la lentille de l’œil, ces lentilles sont utilisées pour traiter la cataracte;
• phakic - utilisés pour corriger les erreurs de réfraction, ils sont implantés sans retirer la lentille, cette combinaison est appelée bifakia.
Pour l'invention des lentilles intraoculaires, l'humanité devrait être reconnaissante à l'ophtalmologiste britannique Harold Ridley. C’est lui qui a attiré l’attention sur le fait que les pilotes de la Royal Air Force qui avaient reçu une blessure pénétrante aux yeux avec des fragments d’une lanterne brisée en plexiglass (polyméthylméthacrylate) du poste de pilotage n’avaient pas provoqué de réaction inflammatoire.
Pour la première fois, une lentille intraoculaire a été implantée le 29 novembre 1949 par une femme de 45 ans ayant subi une extraction extracapsulaire de la cataracte. Malgré le fait qu'après l'opération elle ait souffert d'une myopie résiduelle élevée, le corps a bien toléré le cristallin artificiel implanté. Après le rapport de Ridley au Congrès ophtalmologique d’Oxford en juillet 1951, la méthode s’est généralisée. Cependant, les résultats laissaient beaucoup à désirer en raison du grand nombre de complications.
Souvent, une uvéite provoquée par un retrait incomplet des masses de lentilles, une réaction aux moyens de stérilisation des lentilles, un glaucome secondaire, un hyphéma (accumulation de sang dans la chambre antérieure). Souvent, la LIO a changé la position dans laquelle elle a été installée en raison d'une fixation peu fiable.
À l'avenir, les matériaux et la conception de la LIO ont continué à être améliorés. Le plus grand succès a été obtenu au cours des 20 dernières années et les lentilles modernes sont suffisamment sûres pour être utilisées dans une vaste pratique clinique.
Comme mentionné ci-dessus, les LIO sont divisées en phakic et aphakic. Ceux-ci et d'autres peuvent être à la fois une chambre antérieure et une chambre postérieure. Mais les LIO phaques de la chambre antérieure ne sont que sphériques (c’est-à-dire qu’elles ne corrigent pas l’astigmatisme), par opposition à celles de la chambre arrière, qui peuvent être toriques, ce qui signifie qu’en même temps, la myopie compense également l’astigmatisme. Les lentilles de chambre postérieure aphaques sont les plus couramment utilisées. Les chambres à chambre antérieure ne sont utilisées que dans les cas particulièrement difficiles où l’installation de l’arrière-pilote FIOL n’est pas possible.
Les LIO d’Afakic sont divisées en deux catégories: monofocale, torique, multifocale et accommodante. Les lentilles Afakichny monofocales et toriques permettent au patient de donner une bonne vision à une distance - de près ou de loin. Les LIO toriques sont utilisées lorsqu'un astigmatisme est nécessaire. Les lentilles multifocales et adaptées sont conçues pour offrir une bonne vision quelle que soit la distance, mais elles ne conviennent pas à tout le monde et ne garantissent pas un résultat satisfaisant pour le patient.
Les IOL toriques, multifocales et adaptatives sont classiquement combinées dans un groupe de "lentilles premium". Leur production est technologiquement plus difficile comparée au monofocal, ce qui entraîne un coût nettement plus élevé. Le terme «prime» est plutôt commercial que médical, et n'indique en rien une plus grande sécurité par rapport aux objectifs monofocaux, ni un meilleur résultat.
Les LIO peuvent avoir une surface avant sphérique dont la courbure est la même dans toutes ses zones ou asphérique lorsque le rayon de courbure de la surface de la lentille change progressivement du centre vers la périphérie, ce qui réduit les aberrations (distorsions) et offre une meilleure sensibilité au contraste. Pour la première fois, une LIO asphérique a été proposée par BauschLomb en 2004 sous le nom de SofPort Advanced Optics IOL.
La LIO monofocale Tecnis® (Abbott Medical Optics) est approuvée par la FDA comme étant celle qui présente le moins d'aberrations sphériques, en particulier la nuit lorsque vous conduisez. Cependant, l’avantage d’utiliser des LIO asphériques chez les patients âgés est controversé, car leur diminution de la sensibilité au contraste est souvent associée à une perte de cellules ganglionnaires de la rétine liée à l’âge.
Les rayons ultraviolets et les ondes lumineuses du spectre visible d'une longueur d'onde allant jusqu'à 500 nm peuvent endommager la zone centrale de la rétine de l'œil, la macula. Le cristallin humain est la protection naturelle des structures de l’œil contre ce rayonnement. Afin de reconstituer la fonction de protection après son retrait, certains modèles de LIO (par exemple, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc.)) disposent d'un filtre jaune spécial qui bloque la pénétration des rayons ultraviolets, violets et bleus d'une longueur d'onde allant jusqu'à 500. nm.
Les fabricants assurent qu’il n’ya aucune réduction de la qualité des troubles de la vision et de la couleur après l’implantation de telles LIO. Cependant, certaines études montrent que la clarté et la perception des nuances de bleu en cas de faible luminosité peuvent encore être altérées chez les patients.
Il convient de noter que la nécessité de bloquer la lumière bleue avec une longueur d'onde de 440 à 485 nm fait actuellement l'objet de discussions. Le principal effet dommageable est observé dans la partie violette du spectre (400-440 nm). En outre, les photorécepteurs ganglionnaires de la rétine contenant de la mélanopsine ont besoin de lumière bleue pour maintenir le rythme circadien (quotidien) du corps, dont la violation peut entraîner une diminution de la perception de la lumière par les tiges (photorécepteurs rétiniens) responsables de la vision crépusculaire. En savoir plus - filtres dans l'IOL.
Les LIO monofocales sont le type d'objectif le plus courant à l'heure actuelle. Il fournit la meilleure vision à une certaine distance (proche ou éloignée). Par conséquent, les patients qui ont été implantés avec une telle lentille sont obligés d'utiliser des lunettes de distance ou de lecture. Néanmoins, il existe une opinion assez répandue selon laquelle les objectifs monofocaux présentent de plus grands avantages que les objectifs multifocaux, dans la mesure où ils améliorent la qualité de la vision et n'entraînent pratiquement pas d'aberrations. Dans certains cas, le phénomène de pseudo-hébergement peut vous éviter de porter des lunettes. Le coût nettement inférieur de ces lentilles par rapport au segment haut de gamme est un facteur important.
Nous disposons actuellement des LIO Tecnis® les plus courantes (Optical Medical d'Abbott), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Les LIO toriques sont essentiellement monofocales et servent à corriger l'astigmatisme. Ils ont un pouvoir optique différent sur deux axes. Lors de l’implantation d’une telle lentille, il est très important de la placer dans la position souhaitée, puisqu’un petit déplacement entraîne une diminution de la netteté de l’image et qu’il est impossible de l’éliminer sans ré-opération.
Pour faciliter l’implantation, des étiquettes ont été apposées sur la surface frontale de l’optique IOL, qui doit être installé avec précision pendant l’opération conformément à l’axe de la puissance dioptrique requise de la cornée. La rotation (rotation), qui entraîne une déviation de l’axe de la lentille de 1 ° par rapport à l’acuité visuelle nécessaire pour obtenir la meilleure correction, réduit la puissance optique du cylindre de 3,3% et l’arrête presque complètement de 30 °. Avant une opération d'un membre, les marques sont généralement faites à 6 heures ou à 12 heures et à 6 heures. Puis, à l'aide d'outils spéciaux (jauge Menedez, marqueur Della ou autres), marquez l'axe, qui doit être corrigé avec une LIO torique.
La première LIO torique recommandée en 1998 par la FDA était STAAR IOL® Toric (STAAR Surgical). En septembre 2005, un autre modèle a été approuvé aux États-Unis: l’acrySof IQ Toric IOL® (Alcon). La LIO asphérique torique T-flex® (Rayner) est disponible en dehors des États-Unis. Ces lentilles ont une large gamme de combinaisons de sphères et de cylindres.
Le phénomène de pseudo-hébergement. Les patients qui ont été implantés avec une LIO multifocale ou adaptative peuvent bien voir à différentes distances en raison de la conception de la lentille. Cependant, assez souvent chez les patients ayant subi l’implantation d’une LIO monoculaire, il existe également une vision assez nette, proche et lointaine. Le volume de pseudo-hébergement dans certains cas peut atteindre 4 dioptries. Le meilleur effet est obtenu par l’implantation bilatérale de la LIO, ce qui rend le œil «principal» emmétropique (c’est-à-dire ajusté à la distance) et l’autre myope à 1–1,5 dioptries (au plus proche).
Le mécanisme de pseudo-hébergement n'est pas bien compris et les résultats des recherches en cours sont souvent contradictoires, mais on pense que la base de ce phénomène est la suivante:
• l'émergence d'astigmatisme dans la période postopératoire;
• aberrations optiques de l'œil;
• profondeur focale;
• diamètre de la pupille;
• mouvement de la LIO dans le sens antéro-postérieur;
• la possibilité de perception visuelle;
• qualité optique de la LIO;
• condition du sac capsulaire;
• travail des muscles extraoculaires.
Le degré d'influence de chacun des facteurs est également ambigu et diffère d'une étude à l'autre.
Il s'agit d'un type de LIO relativement nouveau, qui permet de réduire ou d'éliminer le besoin de porter des lunettes après l'implantation. Ils ont plusieurs zones optiques, ce qui permet de se concentrer sur les rayons lumineux de la rétine provenant d’objets situés à différentes distances. C'est la principale différence entre la lentille multifocale et la lentille accommodante. Le principe de son travail est similaire à celui des verres de contact progressifs ou des verres de lunettes. Cependant, la taille des zones optiques est très petite, ce qui entraîne une diminution du contraste et de la clarté de l'image. Certains représentants de ce type de lentilles sont: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Optique médicale Abbott ou AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).
Il existe actuellement deux options principales pour la LIO AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). La première, de conception non sphérique, a été approuvée par la FDA en mars 2005 et, fin 2008, une nouvelle version a été approuvée. Contrairement au précédent, il a une puissance optique différente pour la zone chargée de la mise au point à proximité (+3,0 dioptries et non de +4,0 dioptries), ce qui vous permet de mieux voir à une distance moyenne (environ 1 mètre).
IOL ReZoom® (AMO) est une version améliorée de l'objectif multifocal Array® du même fabricant. Il dispose de 5 zones en forme d'anneaux concentriques pour la meilleure mise au point à différentes distances. ReZoom® a été préféré pour fournir une vision à des distances moyennes jusqu'à la sortie de la deuxième génération AcrySof IQ ReSTOR®.
La LIO Tecnis® (AMO) fonctionne sur le même principe que l'AcrySof IQ ReSTOR®. Cet objectif a été approuvé par la FDA en janvier 2009. Des études ont montré qu'une haute acuité visuelle est assurée chez 93% des patients implantés avec cette LIO.
Après l’implantation d’une LIO multifocale, environ 30% des patients notent l’apparition d’éblouissement et de "halo" (circuits arc-en-ciel) provenant de sources lumineuses, en particulier la nuit. Cependant, malgré les inconvénients, la majorité s’habitue à ces lacunes en six mois. Cependant, une telle LIO est contre-indiquée pour les conducteurs professionnels travaillant à toute heure de la journée.
Dans certains cas, après l'implantation, il est nécessaire d'utiliser une correction de lunettes pour les distances moyennes et proches, de recourir à la chirurgie réfractive (LASIK, kératotomie) en raison de l'imprécision des calculs et de l'imperfection de la conception de la LIO, de la nécessité accrue pour le patient de la qualité de la vision obtenue, imprévisible et indépendante. du chirurgien les effets de la chirurgie.
La présence d'une pathologie rétinienne chez un patient peut constituer une contre-indication à l'implantation d'une LIO multifocale, ce qui nuit à l'obtention de la qualité d'image souhaitée, malgré le bon choix de la lentille et le succès de la chirurgie.
Avec tous les avantages de la LIO multifocale, les patients atteints d’emmétropie (à l’exception des presbytes) et de myopie légère ou modérée peuvent ne pas être satisfaits des résultats de l’opération. La raison en est qu’au début leur vision était bonne ou que sa réduction n’interférait pas avec leur travail quotidien. Les caractéristiques de vision qui peuvent apparaître après l'opération peuvent s'avérer difficiles à tolérer ou généralement inacceptables, et l'espoir d'une restauration complète de la vision et du rejet des lunettes peut ne pas être justifié.
La conception de la lentille d'adaptation lui permet d'avancer et de reculer sous l'influence du muscle ciliaire et de modifier la mise au point, imitant ainsi l'action de l'appareil d'adaptation. Une lentille d'adaptation ne comportant qu'une seule zone optique, ce qui réduit la gravité de problèmes tels que l'éblouissement et l'effet de halo dans des conditions de faible luminosité, offre une vision plus claire au loin. À la base, il s’agit d’une lentille monofocale qui, après implantation, peut changer de position dans l’œil. Cependant, les LIO accommodantes n'offrent pas une gamme de focales aussi variée que les focales multifocales, ce qui peut nécessiter l'utilisation supplémentaire de lunettes de lecture.
La première implantation de LIO approuvée par la FDA (en 2003) est la Crystalens (BauschLomb). Il a été publié plusieurs modifications. En 2008, la version Crystalens HD (haute définition) est devenue disponible, ce qui a permis de clarifier la vision de près sans perdre sa qualité aux distances moyennes et lointaines, mais aussi avec moins d'aberrations (éblouissement, halo) sous un faible éclairage. De bons résultats ont été observés chez 80% des patients. Au début de 2010, BauschLomb a annoncé l'optique asphérique Crystalens (AO) de Crystalens, qui offre une plus grande sensibilité au contraste et moins d'aberrations.
Dans différents pays du monde, d'autres modèles de lentilles d'adaptation sont utilisés. Certains d'entre eux font actuellement l'objet d'essais par la FDA en vue d'en autoriser l'utilisation aux États-Unis. Ceux-ci incluent Synchrony (Visiogen) - une LIO monobloc souple en silicone implantée dans la capsule du cristallin. Il se compose de deux éléments optiques reliés par un ressort (l’un avant, qui est un objectif collecteur, et l’autre, l’objectif diffusant). Lorsque le muscle ciliaire fonctionne, ils se déplacent les uns par rapport aux autres, fournissant ainsi la mise au point nécessaire de l’image des objets sur la rétine à différentes distances. Les premiers résultats sont assez prometteurs (implantations entamées en 2007): préservation d'une bonne acuité visuelle au loin et près d'une longue période, absence d'effet de halo et d'éblouissement.
IOL NuLens (NuLens Ltd.) est positionné par le fabricant comme offrant la possibilité d’accroître l’hébergement jusqu’à 10 dioptries, tandis que le reste, approuvé pour l’utilisation, ne peut fournir que 2 dioptries. Ces données ont été obtenues lors d'études sur des singes.
NuLens a un design unique. À l'intérieur se trouve une chambre remplie de silicone, divisée par un «piston» percé au centre duquel le silicone peut s'écouler de l'avant vers l'arrière. La lentille est fixée dans le sulcus ciliaire. Le sac à capsule est utilisé comme élément du diaphragme en mouvement, qui comprend également les ligaments de Zinn et les processus ciliaires. Par sa puissance, le muscle ciliaire lors de l'accommodation agit sur le «piston», et le silicone, se déplaçant d'une partie de la chambre à une autre, modifie la courbure de la surface avant du cristallin. Les résultats de l'utilisation de ce modèle de LIO ne suffisent pas à présent pour juger de ses avantages par rapport aux autres.
La lentille intraoculaire pour lentilles intra-oculaires FluidVision (PowerVision) en est à ses premiers essais cliniques. Dans celui-ci, en réponse à la contraction du muscle ciliaire, le fluide des réservoirs des éléments haptiques s’infiltre dans la partie optique, en modifiant sa forme et sa puissance optique. Les résultats préliminaires suggèrent la possibilité d'augmenter la capacité d'adaptation de plus de 5 dioptries.
La LIO Teol-Clear IOL (Tekia), fabriquée en Allemagne, a un design unique. La partie optique est située au centre et est reliée à la partie haptique environnante par des attaches flexibles, ce qui lui permet de se déplacer en fonction de la contraction et de la relaxation du muscle ciliaire. À son tour, l'haptica a un bord rectangulaire, ce qui réduit le risque d'opacification de la capsule postérieure du cristallin.
SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Californie)) est un autre type de lentille d'adaptation. Lorsqu’il est implanté dans une micro-section, l’acrylique hydrophobe thermodynamique est introduit dans la capsule à la place de la substance même de la lentille qui, sous l’influence de la température du corps humain, se transforme en une lentille semblable à un gel souple en moins de 30 secondes. Ainsi, la souplesse de la lentille, qui le caractérise à un jeune âge, et sa capacité d'adaptation, sont de retour. Une telle lentille résiste à l’obscurcissement de la capsule de la lentille, ne se décale pas et n’a pas d’aberrations.
Dans certains pays, la lentille intraoculaire dimmable, appelée Light-Adjustable Lens (LAL), fabriquée par Calhoun Vision de Pasadena, en Californie, est actuellement utilisée. Lorsqu'il est exposé à la lumière ultraviolette avec une certaine longueur d'onde, il se produit une polymérisation de ses composants macromères. Cela entraîne une modification de la puissance optique de la lentille, ce qui permet de corriger une amétropie postopératoire allant jusqu'à 2 dioptries sans intervention chirurgicale supplémentaire ni correction des lunettes. La FDA mène actuellement ses essais cliniques.
Il convient de noter que dans tous les cas, l’implantation de ce type de lentille satisfait pleinement le patient. La raison en est peut-être insuffisante, à son avis, une acuité visuelle à la bonne distance. L'astigmatisme ne permet pas non plus toujours d'obtenir la netteté souhaitée de l'image. Les aberrations chromatiques, telles que les reflets et les reflets, une acuité visuelle réduite et une sensibilité au contraste dans des conditions de faible luminosité peuvent aggraver le résultat de l’implantation de telles lentilles.
Les méthodes de correction des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) sont l’une des dernières avancées technologiques en ce qui concerne les lentilles intraoculaires phaques (FIOL). Ces lentilles sont installées dans la chambre antérieure ou postérieure de l’œil sans retirer le cristallin du patient (d’où le nom de fakichnaya).
Dans une vaste pratique clinique, ces lentilles ont commencé à entrer à partir du début des années 2000. Cependant, les premières expériences avec FIOL ont été menées dans les années 50 du siècle dernier. En 1953, Strampelli a implanté sa première LIO de chambre antérieure pour corriger la myopie. Cependant, malgré les premiers résultats encourageants, de nombreuses lentilles ont dû être retirées pour des raisons de réduction progressive du nombre de cellules endothéliales de la cornée, d’atrophie de l’iris, de modifications de la forme de la pupille, de uvéite et de glaucome secondaire.
Initialement, des IOL fixées à l'iris (clips d'iris, pince à cristallin) étaient utilisées dans les yeux aphaques après l'extraction intracapsulaire de la cataracte. Les premières lentilles de ce type ont été inventées en 1953. En 1978, Worste développa une LIO intégrale en polyméthacrylate de méthyle coplanaire (un seul plan), qui était fixée à la périphérie médiane du stroma iris, qui en est une partie relativement fixe. En 1979, une lentille opaque de cette conception a été installée sur un patient atteint de diplopie, ce qui a entraîné un inconfort important. En 1986, la pince transparente Iris IOL a été installée pour la première fois dans l'oeil phaque myope.
La présence de complications (halos et reflets colorés, lésion de l'endothélium cornéen) après la mise en place de LIO de chambre antérieure a incité les chercheurs à développer d'autres modèles de lentille, la chambre postérieure. En 1986, Fedorov a proposé l’utilisation d’une des premières LIO de ce type. Elle avait un design spécial, ressemblant à une forme de champignon. La lentille était fixée à l'iris avec deux éléments haptiques et la partie optique dépassait à travers la pupille. Mais son implantation pourrait entraîner des complications telles que le déplacement de la lentille, le glaucome causé par le bloc pupillaire, l'iridocyclite, la cataracte.
Le niveau de sécurité des modèles modernes de LIO phakiques est beaucoup plus élevé que celui des premiers modèles. Les fabricants essaient de prendre en compte toute l'expérience accumulée afin de minimiser le risque de conséquences négatives.
Le FIOL se positionne comme une alternative à la correction au laser pour les patients présentant un degré élevé de myopie, d'hypermétropie et d'astigmatisme, lorsque la cornée n'est pas suffisamment épaisse pour une correction complète et sans danger ou qu'une chirurgie kératoréfractive est contre-indiquée pour le patient, par exemple le kératocône.
La possibilité de corriger les erreurs de réfraction avec cette méthode est très élevée: myopie jusqu'à -25,0 D, hyperopie jusqu'à 20,0 D, astigmatisme jusqu'à 6,0 D.
Comme mentionné ci-dessus, sur le site d'implantation, les lentilles phaques sont subdivisées en lentilles de chambre antérieure et de chambre postérieure. Dans le premier cas, l'objectif est placé entre la cornée et l'iris, dans le second, directement derrière l'iris situé devant l'objectif. Les éléments de fixation (haptica) des lentilles de la chambre antérieure peuvent être situés à deux endroits: dans l’angle de la chambre antérieure (angle fixé) ou sur l’iris fixé.
Il existe deux types de lentilles de chambre postérieure, ICL (implant collamer implantable) et PRL (lentille réfractive phakique). Leurs principales différences sont le matériau utilisé dans la fabrication et les points de fixation dans la chambre arrière de l'œil. Les ICL sont fabriqués à partir d’un copolymère spécial de collagène et d’acrylique hydrophile (collamera), et le PRL, à son tour, est constitué de silicone hydrophobe. Les éléments haptiques du premier type de FIOL sont situés dans le sulcus ciliaire, où ils sont bien conservés sans fixation supplémentaire entre l'iris et le cristallin et sans efforts particuliers déplacés. Les LRP peuvent se déplacer dans le liquide intra-oculaire de la chambre postérieure, car les éléments haptiques après implantation sont situés sur les fibres zonulaires sur lesquelles la lentille est suspendue et n'assurent pas une fixation aussi forte de la lentille que dans l'ICL.
Les contre-indications à l’implantation des LIO phakiques sont les suivantes: opacification de la cornée; la cataracte; subluxation (subluxation) de la lentille; glaucome ou augmentation de la pression intraoculaire; problèmes de la rétine ou du corps vitré rendant la bonne vision impossible ou nécessitant une intervention chirurgicale au niveau du segment postérieur de l'œil; chirurgies oculaires antérieures, telles que la chirurgie rétinienne, du vitré ou antiglaucome. Lorsque vous utilisez des modèles à chambre avant, la profondeur de la caméra avant doit être d'au moins 3,0 mm et les modèles à chambre arrière d'au moins 2,8 mm.
L'installation d'un objectif phaque dure 10 à 15 minutes et est effectuée en ambulatoire. Pour l'implantation de la lentille, une micro-section auto-scellante d'une taille maximale de 3,0 mm est réalisée, qui ne nécessite pas de couture. Dans le cas de l'installation de lentilles de chambre postérieure, il est d'abord nécessaire de dilater la pupille, ce qui n'est pas le cas pour les lentilles de chambre antérieure. Après la procédure, le patient reprend rapidement son mode de vie habituel. Les restrictions sont minimes et concernent principalement les procédures hygiéniques lors de la première intervention chirurgicale.
Comme pour toute intervention chirurgicale, l’implantation de lentilles phaques comporte certains risques. Comme pour toute chirurgie intra-oculaire, il existe un risque d'endophtalmie pouvant entraîner une perte complète de la vue. C'est 0,1-0,7%, c'est-à-dire environ le même que lors de l'implantation de LIO aphaques.
La survenue éventuelle d'un bloc pupillaire après l'implantation de FIOL est efficacement évitée en effectuant une iridotomie avant ou pendant l'opération. Dans cette procédure, un ou plusieurs trous microscopiques discrets sont habituellement pratiqués dans la partie supérieure de l'iris.
Il existe des complications spécifiques pour chaque type de LIO phakique. L’un d’eux pour les lentilles de la chambre antérieure est l’ovalisation de la pupille, accompagnée de l’éblouissement, généralement associé au déplacement ou à une mauvaise installation des éléments haptiques de la lentille. Ils exercent une pression sur l'angle de la chambre, provoquant des modifications fibreuses secondaires et une perturbation de l'irrigation sanguine de l'iris. Pour éviter son apparition, il est nécessaire de calculer avec précision les paramètres de la lentille avant l'opération et de positionner correctement l'haptique lors de l'implantation. Si cette complication survient dans le cas du développement du syndrome d'uvéite-glaucome-hyphème, dystrophie endothéliale-épithéliale, une explantation du cristallin peut être indiquée.
Les complications de l'installation des lentilles de la chambre antérieure sont également une augmentation de la pression intraoculaire et une perte de cellules de l'endothélium cornéen. La première est due à la localisation de la lentille dans la chambre antérieure, la seconde à la difficulté de calculer la taille souhaitée ainsi qu’à la possibilité de rotation dans la période postopératoire.
Pour la chambre postérieure FIOL, les complications les plus courantes sont la cataracte et le syndrome de dispersion du pigment. La cause de ces complications est souvent le contact avec la lentille du patient ou l'iris, ce qui peut se produire si la taille de la lentille est incorrecte ou si la chambre postérieure de l'œil est étroite, souvent rencontrée dans l'hyperpie.
Une cataracte peut également être causée par une blessure au cours d'une opération. Le risque de survenue est plus important avec l'implantation de la LCI qu'avec la PRL, en raison de certaines différences de conception. Lorsque la PRL est implantée, il peut parfois y avoir un décalage ou un décentrage de la lentille en raison de la rupture des fibres zonulaires.
Les cliniques ophtalmologiques commencent de plus en plus à utiliser FIOL dans leurs travaux. Malheureusement, il existe des cas où des informations sur ces objectifs sont fournies unilatéralement. Les possibilités de la méthode sont magnifiquement peintes, mais extrêmement rares - complications. Si, au départ, les lentilles phaques étaient positionnées comme une méthode de correction pour les cas les plus difficiles - correction d'erreurs de réfraction élevées, elles étaient ensuite proposées aux patients pour lesquels il existe une alternative sous forme de lunettes, de lentilles de contact et de correction de la vue au laser.
Le principal avantage des LIO phaques par rapport aux autres méthodes chirurgicales est la réversibilité totale de l'opération. Une telle formulation peut égarer les patients. L'œil après avoir retiré la lentille ne sera jamais complètement identique à l'œil avant l'implantation. Premièrement, il y a un risque d'opération elle-même - une endophtalmie, une blessure à l'œil et, dans le cas d'une explantation du cristallin, ces risques pour un patient donné sont doublés par suite d'une double opération. Deuxièmement, la lentille peut provoquer des changements irréversibles à l’intérieur de l’œil. Troisièmement, la procédure de retrait de la lentille elle-même est beaucoup plus compliquée que l’implantation, et ce n’est pas toujours ce qu’elle est censée faire.
Bien entendu, cette méthode de correction de la vue a le droit d'exister et, pour de nombreux patients, elle a considérablement amélioré la qualité de vie. Cependant, la nouveauté relative de la méthode (dans la pratique clinique répandue, l’implantation de FIOL a commencé à s’appliquer assez récemment) limite la possibilité d’évaluer les complications, en particulier à long terme.
L’opération d’implantation de la LIO est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale par goutte-à-goutte, qui est facilement tolérée par des patients de différents âges et ne fait pas pression sur le système cardiovasculaire. La LIO est insérée dans l'œil par une micro incision d'au plus 3,0 mm. La phase chirurgicale dure 10 à 20 minutes. La période de rééducation est très courte et les restrictions sont minimes - elles concernent principalement les procédures d'hygiène.
Des millions d'implants IOL sont réalisés chaque année dans le monde. Environ 98% des chirurgies se passent sans complications. Les complications les plus courantes sont la cataracte (secondaire dans le cas des LIO aphaques), une augmentation de la PIO, un œdème cornéen, l'astigmatisme postopératoire, le déplacement des LIO.
Les lentilles intraoculaires sont une méthode de correction de la vision en développement actif. La principale différence entre les lentilles afakichnymi et phakichnymi est que la première - c’est le seul moyen de traiter la cataracte, qui a permis de réaliser des millions d’opérations. Les lentilles phaques sont utilisées en chirurgie réfractive et doivent être considérées comme une alternative aux lunettes, aux lentilles de contact et à la correction de la vue au laser. Le nombre d'opérations et le temps d'observation des patients après l'installation des LIO phakiques sont bien inférieurs aux statistiques disponibles sur les lentilles aphaques. Pour cette raison, il est actuellement difficile d'évaluer pleinement les risques de telles lentilles.
Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 16/02/2019