En règle générale, dans la pathologie de la grossesse, les modifications vasculaires de la rétine, accompagnées d'une augmentation générale de la pression artérielle, deviennent prioritaires. Les modifications du fond d'œil peuvent correspondre au stade de l'angiopie hypertensive, de la rétino et de la neurorétinopagie.
Avec la toxicose précoce, il y a diverses manifestations d'angiopathies (varices, rétrécissement des artères), une décoloration de la tête du nerf optique (hyperémie), des hémorragies rétiniennes peuvent survenir.
En cas de néphropathie (toxémie tardive ou prééclampsie), une angiorétinopathie rénale se développe sous la forme d'un rétrécissement des artères, de varices, d'apparition d'hémorragies et d'exsudat, un œdème rétinien apparaissant jusqu'à son détachement. Si les reins se détériorent, la tête du nerf optique peut développer une neurorétinopathie.
La toxicose tardive sévère (pré-éclampsie des femmes enceintes) est l’éclampsie. En plus de la détérioration de l'état général, des troubles visuels (photopsies) apparaissent sous la forme de mouches clignotantes, un voile sous les yeux, une diminution de l'acuité visuelle jusqu'à sa perte à court terme. Lorsque l’ophtalmoscopie peut être observée, hémorragie rétinienne, gonflement de la rétine et de la tête du nerf optique, exsudats "ouatés", rétrécissement marqué des artères.
L e h e n et e. Tous les changements disparaissent généralement après l'accouchement ou la cessation de la toxémie chez la femme enceinte (prééclampsie). Les indications absolues d'avortement sont le décollement de la rétine. Dans d'autres cas, la question de l'accouchement précoce est tranchée individuellement, en tenant compte de l'état général, de l'âge gestationnel, de l'harakgera et de la dynamique des modifications du fond d'œil.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlPendant la grossesse, le corps de la femme subit de nombreux changements globaux à différents niveaux, qui sont déterminés par un ajustement hormonal cardinal. Cela affecte la vision: le fond de l'œil pendant la grossesse est particulièrement exposé aux changements pathologiques. Les examens réguliers effectués par un ophtalmologiste concernent non seulement les femmes enceintes qui ont eu des problèmes de vision avant la grossesse, mais également celles qui ne se sont jamais plaints de leurs yeux.
L'examen du fond d'ophtalmologue comprend l'étude du degré de réfraction, l'identification de modifications pathologiques de l'état du fond d'œil, la dégénérescence des vaisseaux rétiniens, ainsi que la présence de ses étirements, ruptures et décollements. Pour ce faire, utilisez différentes versions de la procédure d’ophtalmoscopie, ainsi que l’utilisation fréquente de gouttelettes qui dilatent la pupille. Des changements dans le fond de grossesse peuvent se manifester au cours des dernières règles, même si tout allait bien au cours des deux premiers trimestres. Des symptômes tels qu'une fausse myopie ou des "mouches" devant les yeux peuvent signaler ce problème. La pathologie détectée peut être corrigée à temps, ce qui permettra d'éviter des conséquences plus graves sous la forme d'un nouvel éclaircissement de la rétine.
Lors de l'accouchement naturel, les femmes atteintes de troubles du fond d'œil risquent de perdre leur vision. Il est important de se rappeler que ce risque n'est pas directement lié à la présence d'un degré élevé de myopie (myopie), à savoir l'état du fond d'œil.
Si la vérification du fond d'œil pendant la grossesse révèle des modifications pathologiques, des ruptures ou des décollements de la rétine peuvent parfois entraîner une naissance naturelle pour une femme. Les médecins recommandent au moins de prendre en compte ce risque, bien que les statistiques indiquent que souvent, dans une telle situation, l’accouchement a lieu en toute sécurité, sans conséquences pour la vision de la mère.
Afin de protéger la rétine au moment de l'accouchement et à l'avenir, on utilise souvent une méthode de coagulation au laser, qui peut être réalisée pendant une période allant de 12 à 32 semaines sans affecter le fœtus. Ainsi, les tissus rétiniens sont renforcés, ce qui permet à une femme d'avoir un bébé naturellement. Lorsqu'elles planifient une grossesse à l'avance, les femmes enceintes sont également invitées à se faire examiner par un ophtalmologiste et, en cas de pathologies, à résoudre rapidement ces problèmes, puis à donner naissance à un bébé en bonne santé, inventé par la nature.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Beaucoup viennent à une grossesse planifiée, une personne a une grossesse spontanée, mais désirée, mais dans tous les cas, si vous avez décidé de porter, vous avez maintenant une double responsabilité. Vous devez en savoir plus sur votre corps pour suspecter que quelque chose ne va pas si nécessaire et consulter un médecin dès que possible. La vision est un processus délicat et complexe de perception et de traitement de l'information. Toute violation de cette information doit alerter la future mère.
- yeux secs (en raison d'un ajustement hormonal, certaines femmes ressentent une gêne due à une sécheresse accrue des yeux)
- assombrissement passager des yeux, associé à un changement brusque de position et à un léger vertige (surtout si vous sortez brusquement du lit); si cet état disparaît en quelques secondes seulement, ne vous inquiétez pas, de nombreuses femmes enceintes hantent de telles plaintes.
Toutes les femmes enceintes doivent consulter l’oculiste deux fois pendant la grossesse: lors de l’enregistrement après 12 à 14 semaines, puis entre 32 et 36 semaines. Un ophtalmologiste devrait rendre visite à tous les patients, sans exception.
Il s'agit d'un événement planifié visant à prévenir les complications de l'appareil visuel et l'un des facteurs influant sur le choix du mode de distribution préféré.
Si une femme a une vision initialement normale, alors un examen par un oculiste sera limité à un examen de routine, à la mesure de l’acuité visuelle et au diagnostic de l’état des yeux. Dans cette situation, aucun effet sur la grossesse et la grossesse sur la vision n'est observé. Si vous portez des lentilles esthétiques avec une vision normale (vous changez de couleur des yeux), vos yeux seront plus secs que d'habitude à la fin de la journée ou si vous travaillez longtemps au moniteur.
Si le patient présente des maladies oculaires (myopie, hypermétropie, glaucome) ou des maladies somatiques pouvant entraîner des complications de la part des yeux de l'appareil faisant face à l'œil, la fréquence des examens peut augmenter. La fréquence des examens déterminera le médecin - oculiste.
Maladies pouvant être accompagnées d'une pathologie des yeux (fond d'œil):
- l'hypertension,
- diabète sucré
- maladies de la thyroïde accompagnées d'hypo ou d'hyperfonctionnement,
- thrombophilie et autres pathologies de l'hémostase,
- une histoire de thrombose de la veine centrale ou de l'artère centrale de la rétine,
- maladie rénale.
La myopie ou myopie est une maladie des yeux très commune. En termes de fréquence, il se classe au deuxième rang des maladies oculaires chez les femmes en âge de procréer. Au moment de la procréation, près de 30% des femmes ont des antécédents, et environ un quart d'entre elles ont une myopie élevée.
1. Pendant la grossesse, un rétrécissement transitoire des artérioles (petits vaisseaux transportant du sang artériel) se produit dans le fond de l'œil.
Si ce rétrécissement est de courte durée et que la grossesse ne s'accompagne pas d'autres complications, le risque de complications est faible.
Dans ce cas, les violations sont de nature fonctionnelle et sont les leurs.
2. Myopie en association avec la prééclampsie. La prééclampsie s'accompagne toujours d'un dysfonctionnement des vaisseaux, d'une augmentation de la perméabilité et d'une violation du tonus, en particulier des petits vaisseaux. En conséquence, il y a une violation de la circulation sanguine dans le fundus.
L'essence de la maladie est l'œdème du nerf optique et le risque d'apparition de sites de décollement de la rétine. Et plus la prééclampsie est sévère (ou, comme ils l'appelaient auparavant, OPG-gestosis), plus les modifications du fond d'œil sont prononcées. La protéinurie (perte de protéines dans l'urine) entraîne une diminution des fractions de protéines dans le sang (hypoprotéinémie), de sorte que le sang devient plus mince et transpire à travers la paroi vasculaire. La perméabilité des parois des vaisseaux sanguins change également, le dysfonctionnement de l'endothélium vasculaire augmente et la porosité et la perméabilité augmentent. Augmente le gonflement du fundus. Au début, les modifications sont réversibles. En l'absence de traitement, de correction de la pression artérielle et d'hypoprotéinémie, des modifications organiques commencent et se poursuivent après l'accouchement.
L'hypertension artérielle en elle-même cause progressivement des dommages aux vaisseaux du fond de l'oeil (angiopathie hypertensive de la rétine), en association avec un œdème et une protéinurie, la gravité des modifications augmente.
3. Myopie et anémie. En cas d'anémie, d'épuisement du sang en oxygène, il peut se produire un spasme des vaisseaux oculaires et la formation de foyers avec une circulation sanguine altérée.
4. Myopie et hypotension artérielle. Avec une tendance à l'hypotension artérielle (pression artérielle inférieure à 90/60 mm Hg), on observe également une violation de l'apport sanguin aux vaisseaux oculaires, ce qui aggrave la nutrition locale.
Myopie avec une expérience prolongée de la maladie est souvent accompagnée par le développement de la dystrophie rétinienne, en présence de maladies et conditions associées, ce processus peut accélérer, jusqu’à des conditions aiguës pendant la grossesse (PCDD).
La PCDD (dystrophie choriorétinienne périphérique) est une lésion de divers types de rétine (dissection focale, linéaire, rétinienne, déchirure de la rétine).
1. vision floue, perception déformée des objets (courbe, courbe),
2. le scintillement des "mouches" et des éclairs devant vos yeux - dans ce cas, il est nécessaire de mesurer votre tension artérielle par vous-même et d'appeler la brigade d'ambulances.
- examen de la vue par un ophtalmologiste
- exclure les pathologies concomitantes sévères: UAC (hémoglobine, plaquettes), OAM (protéine!), BAC (protéine totale, AlAT, AsAT, créatinine, urée, sucre, fibrinogène), coagulogramme, pression artérielle et mesure du pouls.
1. Traitement d'urgence, y compris PCDD, chirurgical. La coagulation des lésions avec un faisceau laser est effectuée. Cette opération est réalisée dans les centres de microchirurgie des yeux et dans les grands hôpitaux généraux, où se trouve un service d’ophtalmologie. Maintenant, la technique de l'opération nous permet de fournir une assistance d'urgence aux femmes enceintes sans effets néfastes sur le fœtus.
2. Traitement conservateur (effectué aux premiers signes d’angiopathie ou sous forme de complément après traitement chirurgical). Vitamines (riboflavine), vasodilatateurs périphériques (pentoxifylline), médicaments métaboliques (taurine) et autres sont utilisés. Mais l'utilisation de tous ces médicaments devrait être justifiée par un ophtalmologiste et compatible avec le déroulement de votre grossesse.
1. Avec les PCDD développés, les conséquences peuvent être mineures (légère détérioration de la vision) jusqu'à la cécité complète, tout dépend de l'étendue des dommages, de la rapidité du traitement et de la disponibilité de soins hautement qualifiés.
2. Dans le cours normal de la grossesse, une légère augmentation du degré de myopie peut se produire sans modification du fundus. En règle générale, ces modifications disparaissent après l'accouchement.
Les conséquences pour le fœtus atteint de myopie chez la mère ne sont pas, un examen supplémentaire du nouveau-né après l'accouchement n'est pas nécessaire. Mais la myopie peut être héritée, surtout si la maladie est présente chez les deux parents.
L'hypermétropie ou l'hypermétropie est une pathologie de la vision dans laquelle l'acuité visuelle diminue par rapport à des objets très rapprochés. Les objets situés au loin sont perçus comme plus clairs. En soi, la clairvoyance n’est pas une contre-indication à la gestation et à l’accouchement autonome.
L’hypermétropie, dans une moindre mesure que la myopie, représente de dangereux changements dystrophiques du fond utérin, mais il existe une telle probabilité. De manière ordonnée, vous serez examiné par un oculiste et, si nécessaire, envoyé aux examens du fond d'œil (des études hautement qualifiées sont généralement effectuées dans des centres de microchirurgie des yeux, des laboratoires de correction au laser, etc.). En cas de présence de foyers de dystrophie, un traitement au laser de haute technologie est indiqué.
Conséquences pour la mère: en règle générale, aucun changement significatif de l'acuité visuelle ne se produit.
Conséquences pour le fœtus: non identifiées, un examen supplémentaire du bébé n'est pas nécessaire.
Vous devez savoir que l'hypermétropie, ainsi que la myopie, peuvent avoir une prédisposition héréditaire. Il est possible d’estimer de manière fiable la vision de l’enfant à l’âge de 2 à 3 ans seulement, car les nourrissons peuvent présenter une hypermétropie congénitale transitoire ne nécessitant ni traitement ni correction.
Le glaucome est une maladie des yeux qui s’accompagne d’une augmentation de la pression intraoculaire. Chez les femmes en âge de procréer, cette maladie est beaucoup moins commune que celles énumérées ci-dessus. Le glaucome est de différents types (à angle ouvert, à angle fermé), mais il n’est pas en soi un obstacle à la conception et à la réalisation d’un bébé.
En raison de l'altération hormonale du corps féminin, de l'augmentation du taux de progestérone et de la modification de l'élasticité et de l'extensibilité de nombreuses structures tissulaires, l'évolution du glaucome au cours de la grossesse s'améliore généralement. Les exacerbations sont rares, surtout si vous utilisez régulièrement les gouttes prescrites.
Cependant, toutes les gouttes oculaires ne peuvent pas être utilisées pendant la grossesse. Malgré l'apparente misérabilité de la dose du médicament entrant dans le corps de la mère, les conséquences peuvent être très tristes (retard de croissance intra-utérine, fausse couche spontanée, hypertonie utérine, influence pathologique sur le développement du système nerveux central du fœtus).
1. Inhibiteurs de la carboangibrase (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandines (Travatan)
3. Bêta-bloquants (timolol, arutimol, okumed, glautsam, ocucher)
Pendant la planification de votre grossesse, consultez un oculiste et consultez un médicament de remplacement. Le glaucome n’est pas héréditaire, un examen supplémentaire du nouveau-né n’est donc pas nécessaire.
S'il y a des indications lors de l'examen de routine, le néonatologiste désignera une autre consultation de l'ophtalmologiste.
1. Myopie rapidement progressive (diminution de la vision de 1 dioptrie et plus pendant la grossesse)
2. Pathologie du nerf optique, œdème, décollement et dégénérescence de la rétine
3. Myopie élevée (- 6,0 ou plus) de l’œil unique
4. Glaucome de toute forme clinique.
5. Perte de champ visuel
6. Indications cumulatives (en combinaison avec une prééclampsie développée, une combinaison de myopie et de pathologie neurologique et de nombreuses autres, détectées individuellement)
Les maladies des yeux sont maintenant si courantes que parfois elles ne paient pas toute l'attention requise. Ne négligez pas la consultation prévue avec un ophtalmologiste dans la clinique prénatale, ne refusez pas de recherche supplémentaire et écoutez les recommandations pour l'accouchement. Si on vous montre une césarienne, cela signifie qu'il existe une menace réelle de perte ou de détérioration importante de la vision avec un pronostic inconnu pour sa restauration. Posez vos questions à votre médecin et prenez soin de vous. Vous bénisse!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahUn examen ophtalmologique chez les femmes souffrant de maladies chroniques du cœur et des vaisseaux sanguins, du système endocrinien, du foie, des reins, etc., ainsi que de celles souffrant de maladies des organes de la vision ou de troubles réfractifs est particulièrement important.
Un examen ophtalmologique est prescrit à toutes les femmes enceintes lors de l’enregistrement. S'il y a des problèmes de vision, une nouvelle consultation est prescrite au troisième trimestre de la grossesse (après 30 semaines) ou avant l'accouchement.
Lors de votre visite chez le médecin, vous serez évalué pour l'acuité visuelle et l'examen du fond d'œil. L'évaluation du fond d'œil survient lorsque la pupille est dilatée, pour laquelle une préparation spéciale est instillée dans les yeux. Cet outil est absolument sans danger pour le développement du bébé et le déroulement de la grossesse. Après avoir dilaté les pupilles, un optométriste examine le fond d'œil. Cette procédure ne causera pas de gêne, mais au bout d'un moment, les pupilles sont encore rallongées. Il est donc déconseillé de prendre le volant, de lire ou de faire un petit travail pendant cette période. En fonction des caractéristiques des gouttes ophtalmiques appliquées, la vision redevient normale au bout de 2 ou 3 heures. Selon les témoignages, le médecin peut également mener une étude des champs visuels, mesurer la pression intraoculaire.
La question principale des femmes enceintes atteintes de pathologie oculaire à un ophtalmologiste est la suivante: «Puis-je accoucher seul?» Vous devriez savoir que, par elle-même, une myopie sans complications ne constitue pas une contre-indication à un accouchement naturel.
L'accouchement naturel est dangereux quand:
• la progression rapide de la myopie élevée;
• un degré élevé de myopie dans un œil unique;
• une combinaison de forte myopie et d'autres pathologies extragénitales ou obstétriques;
• identification des modifications pathologiques du fond d'œil pendant la grossesse (hémorragies rétiniennes, œdème du nerf optique, décollement de la rétine ou dystrophie).
La décision sur le mode d'accouchement est prise sur la base des pathologies existantes du fundus de la femme enceinte. Le travail indépendant est considéré comme impossible avec certains changements dans la rétine, qui sont souvent détectés chez les personnes myopes, beaucoup moins souvent chez les personnes présentant une réfraction «plus» (vision à long terme) et chez les personnes ayant une vision normale. Il a été avancé que les femmes très odorantes (plus de six dioptries) devaient accoucher avec une césarienne. Ce n'est pas le cas! Le critère principal pour décider de l'accouchement naturel est l'état du fond d'œil et, ici, le degré de myopie et les modifications dystrophiques de la rétine, y compris les plus dangereuses - les fractures et l'amincissement, la matière. Avec de tels changements, l'auto-administration peut conduire à une complication très dangereuse - décollement de la rétine.
Si, au cours de l'examen ophtalmologique de la future mère, des lacunes et un amincissement de la rétine sont détectés, le médecin peut recommander un traitement préventif au laser de la rétine (PPLC).
L'évaluation du fond d'œil survient lorsque la pupille est dilatée, pour laquelle une préparation spéciale est instillée dans les yeux. Cet outil est absolument sans danger pour le développement du bébé et le déroulement de la grossesse.
Une procédure similaire peut être prescrite pendant la grossesse, pour une période de 12 à 32 semaines, période à laquelle elle est absolument sans danger pour le fœtus. Ce traitement au laser a pour objectif de renforcer la rétine, d’empêcher son détachement lors de l’accouchement, ainsi que la possibilité de donner naissance de façon naturelle. Le traitement au laser est effectué sous anesthésie locale et sur la pupille dilatée. Parfois, une coagulation au laser prophylactique est effectuée plusieurs mois avant la grossesse planifiée. Deux semaines après le traitement au laser, le patient est examiné par un médecin qui décide du mode d'accouchement.
La question de la possibilité d'un accouchement naturel pour les patientes ayant subi une chirurgie oculaire est actuellement débattue. La décision sur la tactique de l'accouchement dépend de la période de prescription de l'intervention chirurgicale, des changements dans le fond d'âme, de l'âge de la femme, du nombre d'accouchements réussis. La décision doit être prise conjointement avec le gynécologue, qui prédit la sévérité de la période active en fonction de la situation obstétricale (previa, conformité du fœtus à la taille du bassin, à la masse voulue).
Pour rester en bonne santé, vous devez consulter l’ophtalmologiste à deux reprises (au cours du premier et du dernier trimestre) pendant la grossesse. En outre, le patient est examiné plusieurs mois après l'accouchement. Les conditions d'inspection sont définies en fonction de la présence ou du degré de dystrophie de la rétine. Le moment de l'observation dynamique est déterminé par le médecin après l'examen.
Aujourd'hui, un grand nombre de femmes souffrant de troubles de la réfraction sollicitent l'aide de cliniques ophtalmologiques où elles subissent une opération de restauration de la vision au laser (LASIK, etc.). La planification de la grossesse après une telle opération est possible au plus tôt un an plus tard. Pendant la grossesse, il est également nécessaire de consulter un ophtalmologiste au moins deux fois, car les chirurgies réfractives ne modifient pas l'état du fond d'œil et restent les mêmes qu'avant l'opération.
Si vous envisagez une grossesse ou êtes déjà enceinte, un examen ophtalmologique avec inspection du fond d'œil est indispensable. N'oubliez pas qu'une procédure simple et à temps pour renforcer la rétine peut empêcher une césarienne.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlMême dans le cours normal de la grossesse et en l’absence de problèmes de vision, des symptômes apparaissent parfois qui peuvent alerter une femme. Par exemple, un œdème des paupières survient souvent, surtout le matin.
Pour leur prévention, il est nécessaire de suivre le régime: évitez les aliments riches en sel et suivez le régime de consommation d'alcool.
En outre, de nombreuses femmes enceintes ont les yeux secs, les sensations de corps étranger, la photophobie. Cela est dû aux modifications des niveaux hormonaux, ce qui entraîne une diminution de la production de larmes et de l'apparition de ces symptômes désagréables qui se manifestent après l'accouchement. Pendant la période de gestation, la sensibilité de la cornée peut augmenter, en particulier au cours du dernier trimestre. Par conséquent, les femmes qui utilisent des lentilles cornéennes peuvent ressentir une gêne, une rougeur des yeux et une sensation de corps étranger. Dans de telles conditions, il est nécessaire d'abandonner temporairement la correction de contact et d'utiliser des lunettes.
Beaucoup de femmes s'inquiètent du scintillement des "mouches" ou des "points" devant leurs yeux, même si ce n'était pas avant la grossesse. De telles sensations peuvent être associées à des troubles vasculaires, à des spasmes vasculaires dans le fond d'œil, il est donc préférable de consulter immédiatement un médecin.
Il existe de nombreux cas de plaintes d'acuité visuelle lointaine, de fatigue oculaire, de vision trouble, associées à des spasmes du muscle accommodatif à l'intérieur de l'œil. Cette condition s'appelle spasme d'accommodation. Après l'accouchement, cela peut passer sans conséquences et se transformer en myopie. Par conséquent, avec l'apparition de plaintes similaires et de toute autre sensation désagréable concernant les yeux, vous devriez consulter un ophtalmologiste.
Des examens ophtalmologiques pendant la grossesse, même si la femme ne souffre d'aucun symptôme, sont nécessaires pour surveiller l'état de ses yeux. Cela permettra un diagnostic et un traitement rapides des pathologies émergentes ou existantes.
Les oculistes accordent une attention particulière à la myopie - myopie de toute gravité, maladies de la rétine et du nerf optique, pathologie vasculaire oculaire et glaucome - augmentation de la pression intra-oculaire.
Des examens réguliers du fond d'œil permettent de détecter rapidement les modifications des vaisseaux, précurseurs ou signes d'une pathologie telle que la prééclampsie - une complication de la seconde moitié de la grossesse, se traduisant par un œdème, une augmentation de la pression et des protéines dans l'urine. Avec la gestose, la fonction des organes vitaux est perturbée, en particulier du système vasculaire et du flux sanguin. L'ophtalmologiste constate des modifications au niveau des vaisseaux sanguins - un signe précoce de la gestose - et l'obstétricien-gynécologue commence le traitement. Il est important que la future mère sache que les modifications du fond d'œil se produisent plus tôt que les manifestations cliniques de la gestose au cours de la grossesse. Le plus souvent, l'organe de la vision ne se plaint pas et un diagnostic précoce de cette pathologie est simplement nécessaire pour les gynécologues.
Les femmes enceintes présentant une pathologie des organes internes souffrant de maladies chroniques sont placées sous un contrôle particulier de la part de l'oculiste. Ceux-ci incluent l'hypertension, la dystonie vasculaire, la pathologie des reins et des organes endocriniens, les maladies du système nerveux, les effets des lésions cérébrales traumatiques. De tels patients font l’objet d’examens réguliers, généralement une fois par mois, afin de contrôler la dynamique du processus en fonction de l’état du fond. La détérioration des vaisseaux du fond d'œil, l'apparition de signes de lésion de la rétine et du nerf optique permettent à l'ophtalmologiste de désigner une consultation d'urgence du gynécologue et du thérapeute. Et ceux-ci, à leur tour, peuvent penser soit à la correction du traitement, soit, s’il est inefficace, à un accouchement urgent.
Cela est particulièrement vrai en cas de modification de la rétine - apparition de foyers vatoobraznyh, d'hémorragies - et d'enflure ou d'hémorragies du nerf optique, caractéristiques du diabète et de l'hypertension.
Pendant la grossesse, une femme subit deux examens par un ophtalmologiste. Le premier - au début, entre 12 et 14 semaines lors de l'inscription à la clinique prénatale, le second - au dernier trimestre. À 30–32 semaines de gestation, une femme vient à nouveau pour une visite. En l'absence de pathologie et de dynamique négative, l'ophtalmologiste rédige un avis sur le mode d'accouchement.
L'ophtalmologiste fait la conclusion finale sur le mode d'accouchement recommandé à 35–37 semaines de gestation. La troisième inspection n’est nécessaire que pour l’évolution pathologique de la grossesse - si tout est normal, la future mère ne passe que deux examens, comme indiqué ci-dessus.
Comment sont les examens. Lors du premier examen, le médecin interroge la femme sur les plaintes du système visuel. Ensuite, un examen complet consiste à vérifier l'acuité visuelle, à déterminer la structure de l'œil, à examiner le contenu interne du globe oculaire, à vérifier l'état de la rétine ou du "fond d'œil".
Pour examiner complètement la rétine, vous devez élargir l'élève. Pour ce faire, utilisez des gouttes oculaires spéciales - mydriatique. Médicaments modernes: 2,5?% - ny IRIFRIN, 1?% - ny CYCLOMED, 1?% - MIDRIACIL - dilater l’élève 15 à 20 minutes après l’instillation et le maintenir prolongé pendant 12 à 14 heures. L'utilisation locale et unique de ces gouttes n'est pas contre-indiquée pendant la grossesse.
Le médecin utilise ensuite des instruments spéciaux pour diagnostiquer l’état des rétines - ophtalmoscopes. Un tel examen est nécessaire pour les myopies de tous niveaux, pour les pathologies de la rétine et du nerf optique, en présence de maladies somatiques telles que l'hypertension, la dystonie vasculaire, le diabète, etc. Par conséquent, vous ne pouvez pas refuser d'élargir l'élève!
Avec l'expansion de la pupille, toute la rétine est disponible pour l'inspection et son examen avec une pupille étroite peut être comparé à un coup d'oeil par un trou de la serrure. C'est à la périphérie de la rétine que se produisent souvent des foyers pathologiques - dystrophie rétinienne; la rétine qui les entoure devient plus mince et plus faible. Lors de l'accouchement naturel, en particulier pendant la période de consommation d'alcool, le corps de la femme est soumis à une charge importante. Par conséquent, la rétine peut simplement se déchirer puis se détacher des coquilles adjacentes. Cette affection la plus grave s'appelle «décollement de la rétine» et nécessite des soins d'urgence. Un diagnostic et un traitement tardifs menacent d'une forte diminution de l'acuité visuelle et même de la cécité. Après la procédure de dilatation des pupilles, une photophobie, une incapacité à travailler à courte distance, une mise au point peuvent se produire, de sorte que vous ne pouvez pas conduire une voiture le jour de l'inspection. Il est préférable de prendre des lunettes de soleil avec vous et de ne pas planifier de choses importantes. Les gouttes d'action durent de 12 à 24 heures.
Si le médecin découvre une pathologie de la rétine, il organisera des examens supplémentaires et / ou des examens plus fréquents. En l'absence de problèmes, la prochaine réunion avec un ophtalmologiste aura lieu entre 28 et 30 semaines de grossesse. La deuxième inspection est effectuée de la même manière.
La myopie étant une pathologie oculaire répandue, la combinaison de ces deux termes provoque souvent des craintes non motivées chez les femmes enceintes. Les futures mères atteintes de cette pathologie sont examinées en même temps que tout le monde. Mais pour plus de commodité depuis les postes d'obstétrique, cette catégorie de patientes peut être divisée en plusieurs groupes:
Le groupe 1 comprend les femmes enceintes présentant une myopie légère ou modérée (jusqu'à 6,0 dioptries) sans modification du média interne de l'œil ni sur la rétine. Dans ce cas, la gestion de la grossesse et de l'accouchement ne diffère pas de l'habituel, l'accouchement se fait par le canal utérin.
Le groupe 2 comprend les femmes présentant une myopie élevée (plus de 6,0 dioptries), mais sans complications - sans foyers pathologiques sur la rétine. Dans ce cas, l'observation est exactement la même que dans le groupe précédent. Les naissances se font par le canal génital, mais il est souhaitable d’accélérer la période productive à travers l’épisiotomie. L'ophtalmologiste écrit son opinion et l'obstétricien-gynécologue décide individuellement pour chaque femme, en fonction de son état général.
Le groupe 3 est enceinte avec une myopie élevée avec des changements dans le fundus; dans le même temps, on trouve souvent des dystrophies rétiniennes choriorétiniennes périphériques - PCDD - des foyers dystrophiques dans le fond de l’œil. Cela inclut les femmes enceintes présentant un degré de myopie quelconque, mais présentant des modifications de la rétine. Si cette pathologie est détectée en début de grossesse, au cours du deuxième trimestre, de la 12ème à la 30ème semaine, une coagulation préventive au laser périphérique de la rétine (PPLC) est réalisée. Il s'agit d'une opération sécurisée effectuée en ambulatoire. Son objectif est une sorte de «soudure» de la rétine à la sclérotique le long de la périphérie et autour des lésions, de sorte que le décollement de la rétine ne se produise pas pendant le stress et / ou le travail, une des plus terribles complications de la myopie entraînant une perte de vision.
Avant la procédure après instillation de gouttelettes qui dilatent la pupille, des gouttes soulageant la douleur sont également instillées. Il est conseillé de procéder à une telle intervention dans le contexte de la planification de la grossesse, 3 à 4 mois avant la conception. Ainsi, si, en présence de modifications dystrophiques du fond d'œil, la coagulation rétinienne est effectuée à temps, le travail peut être effectué par le canal de naissance naturel dans des conditions d'anesthésie adéquate, ce qui est également résolu individuellement avec un obstétricien-gynécologue.
Groupe 4 - femmes enceintes présentant un degré élevé de myopie, présentant des modifications dystrophiques prononcées de la rétine, lorsque la rétine est étirée, éclaircie. Dans de tels cas, l'ophtalmologiste écrit dans sa conclusion: «Excluez une période puissante» et l'obstétricien-gynécologue planifie une césarienne.
Ainsi, le diagnostic de "myopie" ne sert pas d'indication directe pour une césarienne, alors n'ayez pas peur.
Une grande attention est accordée aux femmes enceintes ayant subi une chirurgie réfractive - kératotomie, LASIK ou kératectomie photoréfractive. Ces interventions chirurgicales sont effectuées sur la cornée de l’œil, modifient sa capacité de réfraction et procurent une grande acuité visuelle. La décision sur les tactiques de gestion de l'accouchement dépend du délai de prescription de la chirurgie, du degré de myopie avant la chirurgie, de la présence de modifications du fond d'œil, de l'âge de la femme. Il importe également, le principal est l'accouchement ou répété. Si la première naissance s'est déroulée en toute sécurité, par exemple par le canal de naissance, pendant la grossesse et l'accouchement, ni le fond du fundus ni le degré de myopie n'ont changé dans le sens d'une augmentation, alors le pronostic de la naissance ultérieure est également favorable.
La grossesse peut aggraver l'état des fonctions visuelles en cas de myopie et dans la pathologie du fond d'œil et du nerf optique. Cela est dû au stress énorme que subit le corps de la femme enceinte. Changer les hormones, le système circulatoire, ce qui affecte l'analyseur visuel.
Mais l'observation par un ophtalmologiste pendant la grossesse et après l'accouchement aidera à rétablir ou même à améliorer les performances fonctionnelles.
La prévention de la déficience visuelle, telle que la myopie, peut être le respect du mode visuel, en particulier lorsque vous travaillez devant un ordinateur. En général, les travaux sur les moniteurs pendant la grossesse devraient être fortement limités ou exclus. Si cela n’est pas possible, vous devez prendre des pauses au travail toutes les 30 à 40 minutes. À ce stade, il est préférable de quitter la table, de s’étirer, de marcher, de regarder au loin, de faire des exercices visuels ou des exercices de relaxation.
De bonnes techniques d'auto-massage aident à:
Sur le lieu de travail, vous pouvez également effectuer une gymnastique visuelle:
Il existe plusieurs types de tels points:
Selon l'ordonnance du ministère de la Santé, un accouchement avec une anesthésie adéquate est possible par le canal utérin en l'absence des contre-indications suivantes:
Bien entendu, il existe également des indications ophtalmologiques d'interruption de grossesse ou d'accouchement urgent par césarienne:
La grossesse peut aggraver l'état de l'œil, entraînant une diminution de la vue, une perte des champs de vision. Par conséquent, en cas de telles maladies, les examens d'un oculiste deviennent de plus en plus fréquents et, en cas de signes de détérioration de l'état de la future mère, un traitement est prescrit. En raison de son inefficacité, la question de l'accouchement d'urgence est résolue, généralement par césarienne.
En présence de telles conditions, l'ophtalmologiste rédige sa conclusion sur l'état de l'œil et discute, en collaboration avec l'obstétricien-gynécologue, de la tactique de prise en charge du patient.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiLa grossesse est l’une des périodes les plus merveilleuses et les plus cruciales de la vie de chaque femme. Pendant la grossesse, le corps subit une grave restructuration visant à maintenir les fonctions vitales du fœtus, à préparer son accouchement et à se nourrir. Ce processus englobe tous les organes et systèmes, dont la plupart fonctionnent avec une grande tension, y compris les yeux.
Selon les statistiques, environ 15% des femmes enceintes ont des problèmes de vue. La plupart des changements disparaissent d'eux-mêmes après l'accouchement ou la fin de l'allaitement.
Cependant, certaines conditions nécessitent une surveillance active ou un traitement par un ophtalmologiste. C'est pourquoi il est important de s'inscrire à temps à la clinique prénatale et de passer par tous les spécialistes nécessaires.
Il est logique de le parcourir aux premier et deuxième trimestres de la grossesse afin de prescrire ou d’ajuster le traitement, de déterminer la tactique de gestion, la nécessité de procéder à des examens ultérieurs par l’ophtalmologiste.
Dans de nombreux pays, l'examen d'ophtalmologiste ne fait pas partie de l'éventail des examens obligatoires, mais nous vivons en Russie et voyons comment utiliser l'occasion qui nous est offerte de rendre visite à un ophtalmologiste pendant la grossesse avec l'esprit!
Les modifications physiologiques de l’organe de la vision pendant la grossesse sont généralement légères, réversibles et ne nécessitent pas de traitement.
1. Renforcement de la pigmentation de la peau autour des yeux (chloasma) ou apparition de capillaires dilatés dans cette zone (angiome arachnoïdien).
Ayant trouvé de tels changements dans le miroir, ne vous précipitez pas pour être intimidés. La faute est la restructuration hormonale du corps. Tout disparaît sans laisser de trace après l'accouchement.
2. L'apparition ou le renforcement des yeux secs, accompagnés de rougeurs, de brûlures, de sensation de corps étranger ou de sable dans les yeux.
Si auparavant, vous rencontriez des plaintes similaires, ce n'était qu'après une longue journée de travail passée à l'ordinateur. La grossesse aggrave souvent cette condition. Mais il y a de bonnes nouvelles aussi!
Les gouttes hydratantes sont parfaitement sûres pour vous et votre bébé et peuvent vous débarrasser des symptômes désagréables.
3. Pendant la grossesse, la sensibilité de la cornée est réduite, de sorte qu'il devient plus facile de la blesser et de l'infecter.
Soyez prudent lorsque vous vous maquillez, si possible au cours de cette période, évitez les extensions de cils, les tatouages de paupières, etc.
4. Les femmes enceintes peuvent se plaindre d'une perte de vision, d'une apparence ou d'un gain de myopie.
La raison de ces changements est une augmentation de la courbure et de l’épaisseur de la cornée et parfois de la lentille en raison du retard ou de la redistribution du fluide en eux sous l’action de la progestérone. En règle générale, ces changements ont lieu après l'accouchement et la fin de la lactation. C’est pourquoi la grossesse et l’allaitement ne sont pas le bon moment pour opérer la correction de la vue au laser, car de telles variations de la réfraction ("moins / plus") ne permettent pas des calculs précis et ne garantissent pas un résultat stable et une vision à cent pour cent.
5. Les modifications décrites de la cornée associées au syndrome de sécheresse oculaire peuvent entraîner une intolérance aux lentilles de contact souples chez la femme enceinte.
Si les gouttes hydratantes ne résolvent pas le problème, vous devez abandonner temporairement cette méthode de correction de la vue et utiliser des lunettes.
Encore une fois, tous les changements dans l'organe de la vision décrits ci-dessus ne constituent aucune menace pour la vision. Ce sont des phénomènes temporaires qui vont se passer sans laisser de traces après l’accouchement ou à la fin de la lactation.
N'oubliez pas qu'il existe des symptômes qui nécessitent l'attention d'un spécialiste: réduction et flou de la vision, rétrécissement des champs de vision peuvent être le signe de modifications pathologiques de l'organe de la vision, signalant souvent des complications de la grossesse et nécessitant la surveillance de professionnels apparentés.
Ainsi, flou, vision floue, flashs, étincelles dans les yeux (photopsies), perte d'une partie du champ visuel (scotomes), doubler peut être un signe d'hypertension. Des symptômes visuels subjectifs apparaissent chez environ 25 à 50% des patientes atteintes de prééclampsie et d'éclampsie (complications dangereuses de la grossesse).
En examinant le fond de l'œil, le médecin peut détecter (chez 40 à 100% des patients atteints de prééclampsie) des spasmes des vaisseaux rétiniens, une hémorragie, un gonflement dans sa partie centrale ou une pathologie du nerf optique.
La sévérité de la déficience visuelle chez les patients atteints de prééclampsie et d'éclampsie dépend de la gravité de l'état général, mais elle n'est pas toujours clairement corrélée à celle-ci. Dans la plupart des cas, la livraison conduit à une récupération complète de la vision.
La rétinopathie séreuse centrale (CSR) est une autre cause rare de déficience visuelle pendant la grossesse (0,008% des cas), en particulier dans la seconde moitié de celle-ci. Décollement local de la rétine dans la région centrale causé par une fuite de liquide intra-oculaire sous l'épithélium pigmentaire (couche externe de la rétine). Avec le développement de la RSE apparaissent des plaintes de vision réduite, de distorsion de l'image (métamorpopsie), une tache grise à l'avant de l'œil. Pour diagnostiquer la maladie, un examen du fond d'œil et une tomographie optique de la rétine sont nécessaires. L'ophtalmologiste a pour tâche principale de diagnostiquer et de calmer le patient. Un traitement spécial pour la RSE n'est pas nécessaire, car il passe spontanément quelques mois après l'accouchement.
Une déficience visuelle pendant la grossesse peut être un signe d'hypertension intracrânienne bénigne. Il s'agit d'un syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne sans hydrocéphalie. À risque - femmes dont l'âge et l'IMC sont supérieurs à 30 ans. Il se manifeste par des maux de tête, des acouphènes, des vomissements. Des symptômes visuels de la double vision dominée, des troubles visuels transitoires, une perte de champ visuel. Il se développe le plus souvent au cours du premier trimestre. La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical (décompression de la gaine du nerf optique, shunt lombo-péritonéal) est prise sur la base de la gravité de la déficience visuelle. Ces patients sont montrés au lit. Il convient de rappeler que les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les diurétiques (habituellement utilisés dans cette pathologie), sont contre-indiqués pendant la grossesse.
Une observation particulière pendant la grossesse nécessite un patient atteint de tumeurs au cerveau. Souvent, les tumeurs asymptomatiques pendant la grossesse commencent à se manifester sous la forme de maux de tête, d’augmentation de leur taille. Adénome de l'hypophyse, le méningiome se manifeste souvent précisément par une déficience visuelle: diminution de l'acuité visuelle, perte du champ visuel. L'ophtalmologiste a pour tâche de suspecter un néoplasme et de l'envoyer à un neurochirurgien, un endocrinologue, pour un examen plus approfondi. Lorsqu'un adénome hypophysaire est accompagné d'une déficience visuelle, il est nécessaire de surveiller les champs visuels tous les trimestres chez les patients présentant un microadénome (jusqu'à 10 mm de diamètre) et toutes les 6 semaines avec un macroadénome (10 mm ou plus).
L'apoplexie hypophysaire est une menace potentielle pour la vision. Elle est due à une forte augmentation de la taille de l'hypophyse due à une ischémie ou une hémorragie. La grossesse est un facteur de risque pour le développement de cette maladie. Elle se manifeste par un mal de tête soudain, une perte de vision et une ophtalmoplégie (paralysie du muscle de l'œil due à une atteinte du nerf oculomoteur). L'ophtalmoplégie se développe dans 87% des cas et est accompagnée d'un prolapsus des paupières, d'une dilatation de la pupille, d'un doublement et d'un développement de strabisme. Si vous constatez ces symptômes, l'ophtalmologiste vous demandera de consulter un neurochirurgien pour décider si une décompression chirurgicale est nécessaire. Le traitement chirurgical peut mener à une guérison complète. Les méthodes médicamenteuses (non chirurgicales) sont inefficaces.
De nombreuses maladies courantes vont faire leurs débuts avec des problèmes oculaires. Par conséquent, ne négligez pas l'examen effectué par un ophtalmologiste pendant la grossesse.
Comme vous pouvez le constater, une grossesse peut être accompagnée de divers troubles visuels. Certains d'entre eux sont physiologiques et ne nécessitent pas de traitement. D'autres, au contraire, peuvent être le signe de maladies graves. Heureusement, ces dernières sont beaucoup moins courantes.
Les symptômes suivants ne présentent généralement pas de danger:
Il est très important de ne pas ignorer les symptômes suivants:
Le diagnostic et le traitement opportuns des affections à l'origine de ces problèmes peuvent aider à prévenir les complications graves et à préserver votre vue.
Non seulement le médecin, mais également la patiente doivent savoir comment une grossesse peut affecter leur vision. Après tout, il est souvent injustifié de craindre que la vision se détériore gravement pendant la grossesse et les histoires d'horreur de la série «Vous avez la même vision -8! Quel genre d'accouchement naturel?! ”Et n'ont aucune preuve scientifique.
Femmes charmantes, faites confiance à vos professionnels de la santé! Prenez soin de vous et profitez de votre état merveilleux!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Les ophtalmologistes et les médecins de spécialités apparentées opèrent des modifications au niveau des organes de la vision pendant la grossesse: obstétriciens et gynécologues, neuropathologistes, médecins généralistes supervisant les femmes enceintes. L’intérêt pour les manifestations oculaires est dû non seulement au fait que les maladies détectées par l’oculiste entraînent parfois une modification de la tactique du travail, mais également au fait que les modifications des yeux permettent de poser un diagnostic thérapeutique obstétrical et de déterminer la dynamique de l’évolution de la maladie. Le problème de la myopie chez les femmes enceintes est pertinent en raison du fait que la présence de hauts niveaux de myopie implique une solution à la question des tactiques de gestion de l'accouchement.
La myopie est le type d'amétropie le plus répandu. Sa progression et ses complications peuvent entraîner de graves
changements irréversibles dans l'organe de la vision, jusqu'à une perte totale de la vision.
Code du logiciel ICD-10
H30 - H36. Maladies de la choroïde et de la rétine.
H31.1. Dégénérescence de la choroïde.
H31.2. Dystrophie héréditaire de la choroïde.
H31.4. Détachement de la choroïde.
H44.2. Myopie dégénérative.
La myopie est la deuxième prévalence parmi toutes les maladies oculaires chez les femmes en âge de procréer. Au début de la période de procréation, 25 à 30% de la population féminine de Russie souffre de myopie et 7,4 à 18,2% d'entre elles présentent un degré élevé de myopie, ce qui conduit souvent à une perte de vision. La myopie est l’une des causes les plus fréquentes de cécité (14,6%) et de handicap (12,7%). Dans la structure de la pathologie extragénitale chez la femme enceinte, la proportion de myopie est de 18 à 19%.
La fréquence du fonctionnement du COP en raison de maladies oculaires atteint 10-30%. Dans la plupart des cas, le décollement de la rétine ou sa menace sont la cause de l'accouchement chirurgical.
La cause la plus fréquente de décollement de la rétine est la dystrophie vitréochoriorétinienne périphérique (TPH). Chez les femmes en âge de procréer, l'incidence de cette pathologie est de 14,6%. Les PWHT se développent sur le fond de la maladie myope, après la chirurgie, la coagulation au laser. Dans la myopie, la fréquence des EHPS atteint 40%, les dystrophies choriorétiniennes centrales - 5–6%.
Ce qui suit est une classification de la myopie.
· Myopie légère (jusqu'à 3 D).
· Myopie modérée (3–6 D).
· Myopie élevée (supérieure à 6 D).
Les formes cliniques suivantes de PWHT sont distinguées.
Hyperpigmentation pathologique.
· Dystrophie kystique de la rétine.
Atrophie choriorétinienne.
· Rétinoschisis sans déchirures rétiniennes.
Dystrophie de treillis.
· Larmes trouées.
· Rupture de la valve.
· Formes mixtes.
Dans la survenue de PVRD prouvé le rôle de facteurs héréditaires, trophiques et traumatiques. Les mécanismes immunologiques pour la formation de diverses formes de PWHT sont également connus.
Pendant la grossesse, en raison d'une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire, des changements physiologiques réversibles, mais assez prononcés, se produisent. Ceci est dû à une augmentation du métabolisme, à une augmentation de la Cci, à la fréquence cardiaque et à la pression veineuse en raison de la formation de la circulation sanguine utéro-placentaire.
La pathogenèse de PWHT, conduisant à des larmes et un décollement de la rétine, n'est pas encore complètement connue.
Pendant la grossesse, la myopie diminue la circulation sanguine des yeux et la pression intraoculaire, ce qui est associé à une détérioration du flux sanguin dans le corps ciliaire, qui participe à la régulation des indicateurs hydrodynamiques de l'organe de la vision. Pendant la grossesse physiologique et son déroulement compliqué, ainsi que la redistribution de la circulation centrale et cérébrale, des modifications significatives de l'hémodynamique des yeux se produisent. Ces changements sont dus au spasme des artérioles. Il y a des changements fonctionnels sans troubles ophtalmologiques de la rétine et des changements organiques avec des changements visibles du fond d'œil. Les changements fonctionnels comprennent les changements de calibre et de direction des vaisseaux rétiniens, et les changements organiques comprennent les obstructions aiguës des artères et de ses branches, les hémorragies rétiniennes, l'œdème et le détachement.
Avec une grossesse normale, la réfraction n'augmente pas. La progression de la myopie n'est observée que dans les formes graves de fin de gestose et rarement dans le contexte de toxicose précoce. Au cours de la deuxième moitié de la grossesse, l’hébergement peut être réduit de plus d’un dioptrie. Cela est dû à la violation de la perméabilité de la lentille transparente par les œstrogènes et les progestatifs.
Les complications les plus dangereuses chez ce groupe de femmes enceintes sont l’œdème du nerf optique, les hémorragies rétiniennes et le détachement.
Les plus dangereux en termes de développement du décollement de rétine, les types suivants de PWHT:
Dystrophie de réseau;
· Rupture de la rétine;
· Rétinoschisis;
· Formes mixtes.
Malgré les différences évidentes et indiscutables dans l'étiologie et la pathogenèse de la prééclampsie et de la myopie, certains mécanismes sont similaires dans leur occurrence et leur progression. En particulier, les troubles vasculaires sont à la base de la pathogenèse de la fin de la gestose: modifications de la perméabilité de la paroi vasculaire, stase du sang, vasospasme généralisé, altération de la rhéologie du sang et de la microcirculation. À la base du développement et de la progression de la myopie, l’état de l’hémodynamique régionale (cerveau) et locale (oculaire) est d’une importance primordiale.
Chez les patientes présentant une myopie sur le fond d’une grossesse normale, on note un rétrécissement modéré des vaisseaux rétiniens. Peut-être que le rétrécissement transitoire identifié des artères de la rétine à la fin de la grossesse physiologique est une manifestation du spasme des vaisseaux sanguins du corps, qui se produit comme une réaction visant à maintenir le niveau requis de circulation sanguine utéro-placentaire. Pendant la grossesse, en cas de prééclampsie, la détérioration de l'état fonctionnel des yeux sur le fond des troubles hémocirculatoires observés au cours de la prééclampsie est plus prononcée. Une corrélation directement proportionnelle a été trouvée entre la sévérité de la prééclampsie et la sévérité de l’angiopathie rétinienne.
Des modifications brusques de l'hémodynamique des yeux et un rétrécissement prononcé des vaisseaux rétiniens chez les femmes enceintes atteintes de prééclampsie résultent du développement d'une hypovolémie provoquée par une augmentation de la perméabilité vasculaire, une augmentation de la protéinurie et de l'angiospasme et une résistance accrue des vaisseaux périphériques. Une diminution plus prononcée de l'apport sanguin de la choroïde est également observée et le déficit de la circulation sanguine est supérieur à 65%. Aux stades précoces, le rétrécissement des capillaires et la détérioration de l'hémodynamique de l'œil sont de nature fonctionnelle et des structures organiques des capillaires n'apparaissent qu'au cours du processus.
L’hypoxie et l’acidose qui en résultent sont considérées comme la principale régularité dans la formation des troubles métaboliques pendant la grossesse, compliquées de prééclampsie, et constituent par conséquent une violation des principaux systèmes de l’homéostasie: respiratoire, circulatoire, métabolique.
Il y a un manque important de circulation sanguine dans l'organe visuel chez les femmes enceintes souffrant d'hypotension artérielle et d'hypertension, d'anémie et de prééclampsie.
Une perturbation hémodynamique prononcée est détectée chez les femmes enceintes présentant une anémie. Dans ce groupe de patients, le manque de circulation sanguine atteint 35 à 40%. L'ophtalmoscopie révèle un rétrécissement prononcé des vaisseaux rétiniens. Dans ces cas, le traitement symptomatique, l'utilisation de médicaments qui améliorent l'hémodynamique.
Les patients les plus communs présentent les plaintes suivantes.
· Photopsies.
· Opacités flottantes.
Ces plaintes sont dues à un décollement du vitré postérieur, à un hémophtalme partiel ou à une traction vitréorétinienne sévère.
Les signes prodromaux de décollement de rétine que les obstétriciens et les gynécologues devraient connaître, car dans ces cas, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour prévenir le décollement de la rétine, notamment:
· Brouillage périodique de la vision.
· Sensations lumineuses (scintillement, étincelles).
· Les objets en question sont courbes, inégaux, courbes.
Une grossesse compliquée d'anémie ou de menace d'avortement, ainsi qu'une grossesse normale, n'ont pas d'effet significatif sur l'état de l'organe de la vision chez les femmes myopiques. Cependant, une complication de la grossesse telle que la prééclampsie peut s'accompagner du développement de «nouveaux» troubles du fond d'œil et d'une modification du degré de myopie.
Antécédents de décollement possible de la rétine, correction rapide d'une myopie élevée. Dans l'enquête, la présence d'hémorragies devrait faire l'objet d'une grande attention.
Il est recommandé de procéder à une numération sanguine complète et à un coagulogramme.
Les études instrumentales sont énumérées ci-dessous.
Ophtalmoscopie avec mydriase maximale médicamenteuse avec inspection du fond de la masse équatoriale et périphérique du fond de l'œil sur toute sa circonférence.
· Visométrie.
Biomicroscopie.
· Tonométrie.
· Echoophtalmoscopie.
· Réophtalmographie.
Complications ophtalmiques:
· Oedème de la tête du nerf optique.
Hémorragie rétinienne.
Décollement de la rétine.
· Définition du traitement symptomatique pour améliorer l'hémodynamique des yeux.
· Obtenir une conclusion sur le mode de livraison préféré.
Grossesse 32 semaines. Tête previa. Anémie enceinte je degré. Myopie de haut grade.
Le traitement médicamenteux a pour objectif d’améliorer la microcirculation et les processus métaboliques de la rétine.
Lors du choix d'une méthode de traitement prophylactique, il convient de suivre le principe suivant: toutes les déchirures rétiniennes qui n'ont pas tendance à s'auto-restreindre, les zones de dystrophies du réseau associées à une traction vitréo-rétinienne doivent être bloquées.
La coagulation au laser limitant de la rétine chez la femme enceinte est le moyen le plus efficace et le moins traumatisant de prévenir le décollement de la rétine. La coagulation opportune de la rétine minimise le risque de décollement. Si, après la coagulation pendant la grossesse, l'état du fundus ne se détériore pas, l'accouchement par le canal utérin n'est pas contre-indiqué.
De préférence, la coagulation de la rétine à l'argon est réalisée, ce qui conduit à la stabilisation des changements dystrophiques pendant une longue période.
Après 3 mois après la chirurgie (coagulation au laser de la rétine, scléroplastie), un traitement médicamenteux est effectué. Les médicaments suivants sont utilisés:
· Nicergoline 0,01 g par voie orale 3 fois par jour pendant 1-2 mois.
· Pentoxifylline à l'intérieur de 0,4 g, 2 fois par jour pendant 1 mois.
· Riboflavine IM à la dose de 1 ml de solution à 1% 1 fois par jour avec un cycle de 30 injections. Les cours répétés ont lieu entre 5 et 6 mois.
· Solution à 4% de taurine dans le sac conjonctival 1 goutte 3 fois par jour pendant 2 semaines. Des cours répétés sont recommandés à intervalles de 2 à 3 mois.
· La trimétazidine à l'intérieur sur 0,02 g 3 fois par jour pendant 2 mois.
Coagulation rétinienne au laser, scléroplastie.
Toutes les femmes enceintes doivent être rapidement examinées par un ophtalmologiste entre 10 et 14 semaines de gestation et soumises à une ophtalmoscopie obligatoire dans des conditions de mydriase médicamenteuse maximales. Lors de la détection de modifications pathologiques dans le fond de l'œil, la conduction de la coagulation au laser limite autour des lacunes ou l'intervention chirurgicale en cas de décollement de la rétine est montrée. En cas de myopie enceinte modérée et élevée, elles sont examinées tous les trimestres. Un examen répété par un ophtalmologiste est présenté à la 36-37e semaine de grossesse, au cours duquel une conclusion finale est formulée concernant le choix du mode d’accouchement pour les indications ophtalmologiques.
Le développement de la prééclampsie, une anémie sévère entraîne une détérioration de l'hémodynamique centrale et de l'hémodynamique de l'organe de la vision, qui s'accompagne d'un risque accru de progression de la myopie.
Traitement des complications de la gestation aux trimestres
Si le traitement symptomatique de la prééclampsie ou de la maladie de fond est inefficace, en particulier si les modifications pathologiques de l'évolution du fond d'œil (hémorragie rétinienne, œdème du nerf optique, décollement de la rétine et autres troubles) persistent, un avortement est indiqué.
Aux premiers stades de la grossesse, lorsque surviennent des complications, telles que la toxicose précoce, dans laquelle des vomissements sévères sont souvent constatés, en raison desquelles des hémorragies dans la conjonctive et la rétine sont possibles, un traitement approprié dans un hôpital obstétrique est indiqué.
Traitement des complications à l'accouchement et après l'accouchement, en tenant compte de l'état du fundus
Le degré de myopie n’est pas associé au risque et à la gravité du THP. Il est donc impossible d’évaluer le risque de complications ophtalmiques pendant l’accouchement. Pour cette raison, l'idée largement répandue que l'accouchement par le canal de naissance naturel est possible avec une myopie allant jusqu'à 6 dioptries et qu'avec un degré de myopie plus élevé, la CS n'est pas correcte. Seules la présence d'un décollement de rétine dystrophique, ainsi que des modifications dystrophiques majeures de la rétine, qui présentent un risque de complications, servent d'indications pour le COP comme état de vision.
La cause d'un éventuel décollement de la rétine est associée à une augmentation du stress et à des modifications importantes de l'hémodynamique globale au cours du processus de travail. Les changements les plus prononcés en hémodynamique sont notés au cours de la 2e période du travail, quand une activité physique significative est ajoutée à l'activité contractile de l'utérus, en raison du stress des muscles squelettiques de la femme. Pendant cette période de travail, le système circulatoire subit de profonds changements et la pression artérielle augmente. Au cours des tentatives, la femme subit une très forte charge et certaines essaient de pousser non pas à l’entrejambe, mais au «visage» et aux «yeux». En conséquence, de petits vaisseaux oculaires peuvent éclater et un décollement de la rétine est possible. Les ophtalmologistes recommandent de réduire la deuxième période de travail en imposant une pince obstétricale, une périnéotomie.
Les modifications du cours et du calibre des vaisseaux rétiniens, observées après une intervention chirurgicale sous anesthésie par voie endotrachéale chez les femmes atteintes de myopie, sont considérées comme des manifestations locales de troubles communs du système de vasodilatation et de vasoconstriction au début de la période postopératoire. Quel que soit le mode d’accouchement chez la femme enceinte myope sous anesthésie épidurale, les modifications des vaisseaux du fond de l'œil ne sont pratiquement pas observées. Après avoir accouché au bout de 1 à 2 jours, l'ophtalmologiste devrait examiner la puerpérale. Une inspection préventive est également effectuée 1 mois après la naissance. Dans le cas de la découverte de nouvelles sections de PWHT, le besoin d'une coagulation rétinienne au laser supplémentaire est décidé.
Un ophtalmologiste du lieu de résidence veille à ce que toutes les femmes atteintes de DIPID se rendent au moins une fois par an.
Complications de la grossesse: prééclampsie, hémorragie rétinienne et conjonctivale, œdème du nerf optique, décollement de la rétine.
Le traitement est considéré comme efficace en l'absence de détérioration du fond d'œil pendant la grossesse.
En l'absence d'indications obstétricales et ophtalmologiques en vue d'une intervention chirurgicale d'un CS, il est préférable de mener les naissances par le canal de naissance sur le fond d'une anesthésie épidurale.
Les principaux critères de sélection des femmes enceintes dont l'accouchement se fait par le canal de naissance naturel sont notamment: l'état de la femme enceinte (absence de pathologie extragénitale grave et de complications graves de la grossesse), état satisfaisant du fœtus, état de préparation du corps de la femme enceinte à 38–40 semaines, conclusion d'un ophtalmologiste la possibilité d'un accouchement par voie naturelle, le consentement de la femme enceinte à un travail spontané.
Les naissances par le canal de naissance sont possibles dans les situations suivantes.
· Absence de changements pathologiques dans le fundus.
· La présence de PWHT, dans laquelle il n'est pas nécessaire de procéder à une coagulation préventive au laser de la rétine, en l'absence de détérioration du fond d'œil pendant la grossesse.
Malgré le fait que l'ophtalmologiste donne un avis sur le mode d'accouchement préféré, la décision dans chaque situation spécifique est prise de manière consultative en collaboration avec l'obstétricien-gynécologue responsable de la femme enceinte.
Les indications absolues pour la livraison via une opération CS sont énumérées ci-dessous.
· Décollement de la rétine pendant le travail proprement dit.
· Décollement de rétine diagnostiqué et opéré au cours de la 30 à 40e semaine de grossesse.
· Décollement de rétine précédemment opéré sur un œil à une seule vue.
Les indications relatives suivantes pour la distribution en fonction du COP sont distinguées.
· Zones PWHT étendues avec traction vitréorétinienne.
· Décollement de la rétine dans l'histoire.
Une autre option peut être la livraison avec tentatives d'arrêt au cours de la deuxième période de travail.
L'observation dynamique d'une femme enceinte présentant un degré élevé de myopie et une approche individuelle sont nécessaires pour décider de la possibilité de préserver la grossesse et l'accouchement naturel. De nombreux facteurs doivent être pris en compte: nature de la myopie, état du corps vitré et du fond de l’œil, en particulier sa périphérie, acuité visuelle avec correction, état de l’hémodynamique de l’œil, tendance à des hémorragies dans l’histoire, myopie au cours de grossesses précédentes.
Lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé à toutes les femmes atteintes de myopie de subir un examen ophtalmologique complet avant de décider de la nécessité d'un traitement chirurgical de la myopie. Il est également recommandé de mener une série de mesures thérapeutiques visant à améliorer l'état des yeux.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti