En raison du développement constant de l'ophtalmologie moderne, l'utilisation d'un scalpel est reléguée au second plan. Il est remplacé par une méthode de pointe de correction oculaire au laser.
L'opération utilisant la méthode Lasik (laser keratomileusis) élimine de nombreuses pathologies oculaires (myopie, hypermétropie, astigmatisme), ce qui permet à la plupart des personnes de retrouver une acuité visuelle et de refuser de porter des lunettes ou des lentilles de contact.
Avec le développement de la pathologie oculaire, il y a une violation du foyer de la lumière, qui ne s'affiche pas sur la rétine de l'œil, ce qui entraîne une image floue et des contours flous.
La base de la correction laser est un effet mécanique sur la cornée, simulant sa forme, l'affichage des images visibles est concentré sur le centre de la rétine. Cela crée la possibilité d'une restauration complète de l'acuité visuelle.
Ce type d'opération est recommandé si:
Il y a des situations où l'opération Lasik n'est pas effectuée.
La survenue des maladies suivantes chez un patient est une contre-indication absolue:
En outre, il existe des contre-indications relatives, si elles se produisent, l'opération est indésirable, il est préférable d'effectuer lorsque les conditions pathologiques suivantes sont éliminées:
Le médicament est efficace pour la prévention des maladies des yeux, protège contre la perte de vision. Particulièrement recommandé pour ceux qui passent beaucoup de temps devant leur ordinateur et se sentent fatigués des yeux. Restaure le processus d'hydratation naturelle des yeux, protégeant la membrane muqueuse de la sécheresse.
Le médicament est efficace pour la prévention des maladies des yeux, protège contre la perte de vision. Particulièrement recommandé pour ceux qui passent beaucoup de temps devant leur ordinateur et se sentent fatigués des yeux. Restaure le processus d'hydratation naturelle des yeux, protégeant la membrane muqueuse de la sécheresse.
Au cours de l'opération, l'objectif principal est d'obtenir un positionnement clair des objets affichés sur la rétine.
Pour ce faire, utilisez un faisceau laser excimer qui donne à la cornée la forme souhaitée:
En fonction de la pathologie oculaire, l'ophtalmologiste peut choisir une technique de traitement au laser.
Il existe trois types de correction de la vue au laser:
Récemment, cette technique s'est diversifiée dans de nouvelles directions:
Pour effectuer une correction de la vue au laser, utilisez des appareils
Ce type d'intervention chirurgicale repose sur les principes de base suivants:
Il est très important que ce type d’opération ne provoque pas chez le patient un sentiment de peur et de désordre psycho-émotionnel. L'absence de douleur ne provoque pas de traumatisme psychologique.
La correction de la vue au laser selon la méthode Lasik ne nécessite pas de préparation spéciale, nécessaire lors des opérations abdominales. Il faut tenir compte de certaines nuances.
Avant de commencer l'opération, vous devez:
La correction des yeux au laser comporte trois étapes:
La durée de l'opération Lasik ne dépasse pas 10 minutes.
Immédiatement après l'opération, le patient est transféré dans le service et son état est surveillé pendant 2 à 3 heures. Si son état est stable et qu'il n'y a pas de complications visibles, il est autorisé à rentrer chez lui (surtout s'il a un accompagnateur).
L'ophtalmologiste recommande une mise en œuvre claire des recommandations suivantes:
Immédiatement après l'opération, le patient peut ressentir:
De telles manifestations sont considérées comme naturelles, car elles sont la réponse du corps aux stimuli mécaniques.
Un examen de suivi est effectué le lendemain après la correction au laser de l'œil. Au cours de la semaine suivante, l’acuité visuelle peut faire la différence (tout dépend du processus de guérison du tissu cornéen).
Des visites répétées à la clinique où l'opération a été réalisée ont lieu:
Il convient de garder à l’esprit que les formes complexes de myopie et d’hypermétropie, même après une chirurgie de Lacik, empêchent parfois de refuser de porter des lunettes ou des lentilles de contact.
Cette méthode fonctionnelle d’élimination des dysfonctionnements visuels est réalisée en tenant compte des technologies de pointe, mais il arrive parfois que des situations compliquent le processus de réadaptation.
Les formes précoces de complications incluent:
Cette symptomatologie est la raison de la visite chez l’oculiste. Après inspection, il fixera les gouttes pour les yeux, ce qui réduira les effets négatifs.
Peut se développer après un certain temps, accompagné des symptômes suivants:
Une variété de cette opération est caractérisée par un degré élevé de sécurité, il est non seulement atraumatique pour le tissu oculaire, mais ne permet pas l'inhibition de l'état mental d'un malade. Cela est dû au fait que lors de sa mise en œuvre, il n’ya pratiquement aucune douleur.
L'utilisation de cette technique se fait sous le contrôle d'un système informatique, ce qui élimine dans la plupart des cas la probabilité de commettre une erreur médicale. Atteindre 100% de la vision est obtenu dans 90% des opérations.
Histoires de nos lecteurs!
"J'ai toujours eu une basse vision. Même dans ma jeunesse, il y avait des problèmes de pression oculaire et de fatigue intense. Mes yeux deviennent souvent larmoyants, je m'inquiète de brûlures graves, parfois de sécheresse, d'irritations et de conjonctivites.
Le mari a apporté ces gouttes à l'échantillon. J'aime surtout le fait que le remède soit naturel, sans chimie. Depuis lors, j'ai oublié le malaise! Grâce à ce médicament, je le conseille! "
L’opération Lasik est considérée comme un type de chirurgie plastique. À cet égard, le coût complet est à la charge du patient. Mais parfois, il y a des exceptions pour les militaires. Il est fabriqué dans les villes de Moscou et de Saint-Pétersbourg au département d'ophtalmologie de l'Académie de médecine militaire.
Le prix de ce type d'opération dépend de:
La chirurgie au laser utilisant la méthode Lasik aide dans la plupart des cas à obtenir une netteté complète de la perception visuelle et permet à une personne de se sentir comme un membre à part entière de la société.
Et aussi refuser de porter des lunettes ou des lentilles de contact.
Le patient doit se rappeler qu’à 40 ans, il aura peut-être besoin de lunettes.
Cela ne devrait pas être effrayé, car il s’agit d’un processus physiologique appelé presbytie, dans lequel l’image des objets éloignés a des contours nets, et le travail visuel à courte distance sera accompagné de difficultés, car les objets seront vagues et boueux.
La période postopératoire doit s'accompagner de l'accomplissement de toutes les exigences et recommandations de l'ophtalmologiste. L'auto-prescription et l'utilisation des prescriptions de médicaments traditionnels sont complètement exclues.
Avis sur la méthode de correction de la vue Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlCorrection de la vue au laser - ablation photochimique (évaporation) des couches de cornée sous l'influence d'un faisceau de laser excimère, entraînant une modification de l'épaisseur de la cornée et, par voie de conséquence, de sa réfraction (pouvoir de réfraction), ce qui conduit à une bonne vision de la rétine.
Les deux types les plus courants de correction de la vue au laser sont la kératectomie photoréfractive (PRK) et le LASIK.
La méthode de correction de la vision la plus avancée à l'heure actuelle est la modification «entièrement au laser» de la technique LASIK - «Femto-LASIK», - correction de la vision à l'aide d'un laser femtoseconde et excimer. [1]
La technique PRK est le «prédécesseur» de la technique LASIK, développée dans les années 80 du 20ème siècle, utilisée dans les cas où il est impossible d'utiliser le LASIK pour une raison quelconque.
Les méthodes suivantes peuvent également être attribuées à des modifications de PRK:
Parfois, il est fait mention des méthodes “Intra-LASIK” et “Super-LASIK” - ce ne sont pas des termes médicaux, mais des noms commerciaux, le premier - “IntraLase” est la marque AMO, le second est utilisé dans différents contextes.
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Laser excimer - Le laser excimer est une sorte de laser à gaz ultraviolet largement utilisé en chirurgie oculaire (correction de la vue au laser) et dans la fabrication de semi-conducteurs. Le terme excimère (dimère né excité) signifie dimère excité et...... Wikipedia
LKZ - Usine de carburateur Leningrad nommée d'après V.V. Kuybyshev St. Petersburg lakokr. Usine de peinture et de vernis LKZ LKZ Source: http://www.ko.ru/document.asp?d no = 1858cp no = 39cp type = pi non LKZ Leningrad Kirovsky Plante... Glossaire des abréviations et abréviations
Lasik - La correction de la vue au LASIK utilisant la méthode LASIK (acronyme de kératomilélose au laser de Keratomileusis assisté au laser in situ) est un type moderne de correction de la vue utilisant un laser excimer. Cette opération peut corriger diverses déficiences visuelles:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: image incorrecte ou manquante
La correction de la vue au laser ou la chirurgie réfractive est une correction chirurgicale des erreurs de réfraction [1]:
Les trois types les plus courants de correction de la vue au laser sont la kératectomie photoréfractive (PRK), le LASIK et le ReLEx SMILE. Leur principale différence réside dans le fait qu’avec la PRK, l’impact se fait directement sur la surface externe de la cornée [2], avec le LASIK [3] - sur les couches internes préalablement exposées par une découpe tangente de l’instrument chirurgical et la flexion de la valve résultante, ainsi que par ReLEx SMILE [4]. sur les couches intérieures à travers une petite incision, sans former de valve.
La technique PRK et la technique LASIK ne sont pas en concurrence (si on ne tient pas compte des ambitions des fabricants et des cliniques), mais se complètent. Il est conseillé d’effectuer des interventions chirurgicales de correction de la myopie et d’astigmatisme myopique complexe en utilisant des méthodes de surface de type PRK, la correction des autres troubles réfractifs étant plus efficace lors de l’utilisation de la technologie valvulaire (LASIK).
Les méthodes suivantes peuvent être référées aux modifications de PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
La méthode de correction de la vue la plus vendue à l'heure actuelle est la modification «entièrement au laser» de la technique LASIK - «Femto-LASIK» - correction de la vision à l'aide d'un laser femtoseconde et excimer.
Parfois, il est fait mention des méthodes “Intra-LASIK” et “Super-LASIK” - ce ne sont pas des termes médicaux, mais des noms commerciaux, le premier - “IntraLase” est la marque AMO, le second est utilisé dans différents contextes.
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Le lendemain, le vieux comte retira son fils et lui dit avec un sourire timide:
- Savez-vous que vous, mon âme, vous avez été excité en vain! Mitenka m'a tout dit.
"Je savais, pensa Nicholas, que je ne comprendrais jamais rien ici, dans ce monde stupide."
- Vous êtes en colère qu'il ne soit pas entré dans les 700 roubles. Après tout, elles sont écrites par lui dans les transports et vous n'avez pas regardé une autre page.
"Papa, il est un bâtard et un voleur, je sais." Et il l'a fait, il l'a fait. Et si vous ne voulez pas, je ne lui dirai rien.
- Non, mon âme (le comte aussi était gêné. Il sentait qu'il était un mauvais intendant de la succession de sa femme et qu'il était coupable devant ses enfants mais ne savait pas comment le réparer. - Non, je vous demande de faire des affaires, je suis vieux, je...
- Non papa, tu me pardonnes si je t'ai rendu désagréable; Je connais ton moins.
«Bon sang, avec ces hommes et cet argent, et le transport sur la page, pensa-t-il. J’ai également compris une fois sous l’angle de six kushas, mais je ne comprends rien à la page de transport », se dit-il et depuis lors, il n’est plus intervenu. La comtesse a appelé son fils une fois seulement, l’a informée qu’elle avait reçu la facture d’Anna Mikhailovna pour deux mille dollars, et a demandé à Nikolay ce qu’il pensait faire de lui.
"Mais comment", répondit Nikolay. - Tu m'as dit que ça dépend de moi; Je n'aime pas Anna Mikhailovna et je n'aime pas Boris, mais ils étaient amis avec nous et pauvres. Alors c'est comme ça! - et il a déchiré la facture, et avec cet acte, avec des larmes de joie, a fait pleurer la vieille comtesse. Après cela, le jeune Rostov, qui n’intervient plus dans aucune affaire, s’engage avec passion dans sa passion pour la chasse, qui a été élevée en grand nombre par le vieux graphique.
Il y avait des pâturages, le gel matinal enchaîné au sol, avec les pluies d'automne, le vert déjà serré et vert éclatant séparé des bandes de brunissement, battu par le bétail, le chaume d'hiver et de printemps jaune pâle par des bandes rouges de sarrasin. Les pics et les forêts, qui à la fin du mois d’août étaient encore des îles vertes entre les champs noirs de l’hiver et les tiges, se sont transformés en îles dorées et rouge vif au milieu de champs d’hiver très verts. Le lièvre était déjà à moitié frotté (moulé), les couvées de renards ont commencé à se disperser et les jeunes loups étaient plus grands que le chien. C'était la meilleure période de chasse. Les chiens du jeune et chaud chasseur Rostov ont non seulement pénétré dans le corps de la chasse, mais ils ont également été ballottés afin que le conseil général des chasseurs décide de laisser les chiens se reposer pendant trois jours et de partir le 16 septembre, à partir du chêne, où se trouvait une couvée de loup intacte.
C'était la situation le 14 septembre.
Toute la journée, la chasse était à la maison; il faisait froid et cinglant, mais le soir il commençait à se rajeunir et à se décongeler. Le 15 septembre, quand le jeune Rostov regarda sa robe de chambre par la fenêtre le matin, il vit un tel matin, meilleur que rien ne pouvait être pour la chasse: comme si le ciel fondait et descendait au sol sans vent. Le seul mouvement dans l'air était un mouvement silencieux du haut vers le bas des gouttes microscopiques descendantes de mgi ou de brouillard. Sur les branches nues du jardin pendaient des gouttes transparentes et tombaient sur les feuilles fraîchement tombées. La terre dans le jardin était comme un coquelicot, brillante et humide, et se confondait de près avec une brume sombre et humide. Nikolai se dirigea vers un porche humide recouvert de boue recouverte de boue: cela sentait le bois flétri et les chiens. La chienne Milka aux yeux noirs et aux yeux écarquillés, aux grands yeux noirs sur le trottoir, a vu le propriétaire, s'est levée, s'est allongée sur le dos et s'est allongée sur le lièvre, puis a soudainement sauté et l'a léché droit dans le nez et la moustache. L'autre chien greyhound, voyant le propriétaire de la passerelle colorée, cambrant son dos, se précipita rapidement vers le porche et élevant la règle (la queue), commença à se frotter aux jambes de Nikolai.
Vous vous demandez probablement: «Combien d’entre eux existent et en quoi sont-ils différents?». Et surtout: où trouver des informations honnêtes?
Tout d’abord, rappelez-vous le nombre de méthodes de correction laser que vous avez rencontrées et sur lesquelles vous avez beaucoup lu. Probablement - plus d'une douzaine. En même temps, il n’ya pas de compréhension claire de l’endroit où se trouve réellement la méthode et de ce qu’il s’agit d’un stratagème marketing. Voyons le comprendre.
Tout d’abord, rappelons ce qu’est la correction de la vue au laser - ablation photochimique (évaporation, élimination) de couches de cornée sous l’influence d’un faisceau de laser excimère, entraînant une modification de la courbure de la surface externe de la cornée et, par conséquent, un retour de la vision idéale.
En tenant compte des types de lasers disponibles dans le monde et des particularités de leur travail, nous pouvons distinguer 3 méthodes qui se différencient de manière significative par la manière dont le laser affecte la cornée:
La technique PRK et la technique LASIK ne sont pas en concurrence (si on ne tient pas compte des ambitions des fabricants et des cliniques), mais se complètent. Il est conseillé d’effectuer des interventions chirurgicales de correction de la myopie et d’astigmatisme myopique complexe en utilisant des méthodes de surface de type PRK, la correction des autres troubles réfractifs étant plus efficace lors de l’utilisation de la technologie valvulaire (LASIK).
Kératectomie par photoréfraction (PRK) (la plus ancienne méthode de correction au laser).
L'impact se fait directement sur la surface externe de la cornée. Ses variétés:
Un laser excimer est également utilisé pour modifier la forme de la cornée. Au cours de l'opération, seuls 5 à 10% de l'épaisseur de la cornée sont éliminés en cas de myopie faible et moyenne et jusqu'à 30% en cas de myopie grave.
Le principal avantage de cette opération est que l'intégrité et la résistance de la cornée sont maintenues. Le laser excimer permet d’éliminer des cellules individuelles de la cornée sans endommager les voisins. Cela permet, avec une précision maximale, de modifier la forme de la cornée tout en traumatisant le moins possible. De plus, cette méthode vous permet d’ajuster non seulement la myopie, mais également l’hypermétropie et l’astigmatisme.
LASIK Laser intrastromal keratomileusis (Kératomileusis situé au laser) - l’effet est appliqué aux couches internes de la cornée, préalablement exposées par la coupe tangente d’un instrument chirurgical, ou femtolaser (FemtoLasik), et la flexion de la valve résultante.
Le LASIK (ou LESIK) est une technologie hybride associant irradiation laser et matériel microchirurgical. Si la PRK est effectuée uniquement à l'aide d'un laser, l'opération LASIK est effectuée à l'aide d'un dispositif supplémentaire, un microkératome, qui permet de réaliser une mince section des couches superficielles de la cornée (la couche protectrice est préservée). L'exposition au laser est réalisée dans les profondeurs du stroma cornéen.
Jusqu'à récemment, les principales complications du LASIK étaient associées au lambeau. Or, ces problèmes sont une chose du passé, des modèles modernes de microkératomes fiables et précis (automatiques) sont apparus, dans lesquels le rôle de l'homme est minimisé.
Cette technologie de correction de la vue au laser présente plusieurs avantages par rapport à la PRK. Le LASIK améliore rapidement et efficacement l'acuité visuelle, évite le port de bandages (ou de lentilles spéciales), la douleur dans la période postopératoire, l'apparition de complications caractéristiques de la PRK, telles que le développement de Hayes et la réépithélialisation retardée (restauration de la couche épithéliale). De plus, le LASIK permet de corriger l’amétropie (myopie, hypermétropie, astigmatisme) des degrés élevés.
La technologie LASIK a fait l'objet d'essais cliniques en plusieurs étapes avant de commencer à être utilisée dans les centres et les cliniques ophtalmologiques. Des observations à long terme de patients ont montré que le laser excimer ne causait aucune perturbation, l'impact ne se produisant que sur l'un des milieux réfringents, la cornée, et la profondeur d'exposition est strictement limitée.
Aujourd'hui, des centres médicaux et des cliniques dans 45 pays travaillent avec elle. Au cours des 10 dernières années, plus de 5 millions de corrections de vision selon la méthode LASIK ont été effectuées dans le monde.
Vous rencontrerez parfois des références aux méthodes Intra-LASIK et Super-LASIK, etc., qui ne sont pratiquement pas différentes les unes des autres et qui sont utilisées dans des contextes différents uniquement à des fins promotionnelles.
En ce qui concerne les paramètres de conception, il convient de noter que la plupart des chirurgiens réfractifs préfèrent la correction au laser excimer selon un programme LASIK personnalisé (Custom-Q), dernière mise à jour logicielle de la machine laser WaveLight EX500 (Alcon). Il vous permet de calculer avec précision les paramètres de correction laser et de simuler une surface cornéenne qui compense au maximum toutes les distorsions. Custom-Q LASIK est également recommandé aux patients dont le mode de vie, la profession, requiert une qualité de vision particulière.
FemtoLasik est un type de LASIK - il s’agit d’une chirurgie relativement nouvelle par réfraction au laser, qui permet de corriger la vision sans utiliser de scalpel ni de micro-lame mécanique, en effectuant la procédure exclusivement à l’aide d’un laser.
Il n’ya pas si longtemps, une méthode de correction au laser est apparue, l’opération se déroulant sans formation de volet cornéen (volet), comme dans la technologie LASIK, et sans déplacement de l’épithélium cornéen, comme dans les opérations PRK / LASEK. L'opération est effectuée en utilisant uniquement un laser femtoseconde. Le faisceau laser forme un lentikul (lentille) de paramètres prédéterminés dans l'épaisseur du tissu cornéen, qui est ensuite extrait par une petite incision de 2 à 4 mm à la surface de la cornée.
Mais jusqu'à présent, selon un certain nombre de grands chirurgiens réfractifs, cette méthode est inférieure au LASIK individualisé et bien éprouvé (Custom-Q).
Résumez ce qui précède. Si mes amis ou connaissances me demandaient quelle méthode de correction de la vue au laser, je les recommanderais, dans 99% des cas, il s'agirait du LASIK utilisant une méthode personnalisée (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratCommençons par l’histoire afin de bien comprendre l’évolution des méthodes, puis nous abordons les risques et les effets secondaires des opérations modernes.
Ainsi, le Dr Snellen, qui a inventé la table de test de la vue, a avancé la théorie selon laquelle on peut «gratter» l’œil afin que la courbure de la cornée change. Cela s’est passé en 1869 (la même année, le tableau périodique est apparu et le canal de Suez a été creusé), de sorte qu’ils ne pouvaient que se gratter avec un scalpel en métal. L'ophtalmologie en tant que science distincte n'était pas officiellement disponible et les chirurgiens ordinaires y participaient - les mêmes qui sciaient joyeusement les mains et les pieds lors d'une infection.
Au début, ils n’osaient pas s’approcher des yeux: le patient semble être en vie, bouger et ne pas crier, c’est-à-dire qu’il n’ya pas de raison suffisante pour le toucher. Par conséquent, la première opération de correction de la vue a été effectuée par le Dr Lance en Hollande à peine 30 ans plus tard, en 1898.
Le prochain personnage distingué était l’académicien Svetoslav Nikolaevich Fedorov, chirurgien soviétique remarquable, qui proposait une méthode très particulière: chauffer la cornée de l’œil jusqu’à ce qu’elle soit déformée. Mais avec Sato, un ophtalmologue japonais, ils ont rapidement passé aux coupures. Sato a coupé de l'intérieur et ainsi créé de nombreuses complications, et Fedorov a fait des encoches avec un couteau diamant à l'extérieur. Ces coupes ont en fait marqué le début des opérations laser modernes.
Il faut dire que l'ophtalmologie en tant que spécialité distincte est apparue en Allemagne au milieu du XIXe siècle (1857), lorsque la société allemande des ophtalmologistes est née. Aux États-Unis, par exemple, jusque dans les années cinquante du XXe siècle, cette section s'appelait la «section ophtalmologie» et était située dans le département de chirurgie générale.
SN Fedorov de l'URSS, Sato du Japon et Rousy des États-Unis dans les années 80 ont abouti à des conclusions similaires. Premièrement, ils ont chauffé la cornée au stade de déformation souhaité et ont observé ce qu'il adviendrait de l'optique du patient. La cornée du patient s'est refroidie, il s'est calmé, il a bien vu, mais au bout d'un moment l'effet a disparu. Par conséquent, la branche a été déclarée infructueuse et les chirurgiens ont repris les incisions. Plus précisément, la véritable poussée est apparue quand ils ont commencé à faire des entailles sur la cornée. L'idée était Sato, mais ses résultats étaient prévisibles.
Sato a d'abord fait des entailles de l'intérieur, c'est-à-dire qu'il a eu accès à la partie inférieure (inférieure) de la cornée de l'oeil et a coupé à travers l'endothélium - la couche inférieure de la cornée. Comme on pouvait s'y attendre, l'endothélium ne s'est pas régénéré, les cornées sont devenues boueuses. Puis, à la suite des expériences, une méthode d’incisions à la surface est rapidement apparue à travers l’épithélium et la membrane de l’homme de l’arc directement dans le stroma. En 1972, l'académicien S.N. Fedorov publia un ouvrage scientifique systématique dans lequel il décrivit les méthodes de fonctionnement et la mécanique de différentes sections. Jusque-là, le hasard régnait sur le terrain - tout le monde le faisait, ne s'appuyant que sur sa propre mauvaise expérience et ne comprenant pas vraiment l'architecture de l'œil. Diagnostics - à la main, profondeur de coupe - intuitivement, nombre d’encoches - en fonction de la taille des doigts du médecin. S.N. Fedorov a appelé l'opération kératotomie radiale. Il a gagné en popularité en URSS et aux États-Unis, ainsi qu'en Amérique latine. La version Lindstrom est bientôt apparue - la soi-disant mini-CT, un peu moins invasive.
En URSS, ils ont commencé à le faire en masse, en Colombie et aux États-Unis également. En Europe occidentale, il n'y avait presque pas de partisans à cause du conservatisme.
La technologie d'application des entailles elles-mêmes a changé de manière insignifiante: la théorie de S.N. Fedorov fonctionnait parfaitement, à l'exception du fait que les outils devenaient un peu plus précis - les scalpels en métal étaient remplacés par des diamants.
Après 10 ans, j'ai acquis une expérience clinique. Et la première étude de dix ans sur le troisième ECR de George Waring a été publiée - il a pu montrer que l’ECR fonctionnait bien, mais une hypermétropisation se produisait: les gens devenaient de plus en plus prévoyants au fil du temps. En passant, Walter Sekundo a communiqué avec lui et avec des chirurgiens russes lorsqu'il a développé sa propre technique de correction au laser. Il a expliqué que c'est en URSS que les chirurgiens ont acquis une grande expérience dans le traitement de telles complications car ils étaient très souvent rencontrés (grâce aux opérations de masse, ils millions).
Puis vint le premier laser excimer infrarouge. Steve Torkel aurait été le premier à utiliser le laser industriel en médecine. Étant donné que tous les changements de réfraction ont été effectués à ce moment-là avec une coupe, il a décidé de simplement remplacer le scalpel en diamant métallique par un laser encore plus précis. Oui, oui, cela a ensuite été fait manuellement par une machine laser.
A commencé à faire l'expérience - il s'est avéré que le laser sur des guides spéciaux vous permet d'obtenir une précision beaucoup plus grande que la coupe manuelle. Et l'ère de l'automatisation des opérations de chirurgie réfractive a commencé.
Les problèmes étaient que les lasers à excimères chauffaient la cornée et que celle-ci était simplement envahie par les sites d'incision. La correction radiale fonctionne de manière à affaiblir la mécanique de la cornée en incisant, en évaporant ou en retirant une partie des fibres de collagène. Puis il s'affaisse au milieu et se ferme. Puis ils sont venus du milieu avec un "astérisque", la cornée est devenue plus plate. Il existe différentes méthodes - nous avons trouvé des patients avec «seulement 16 incisions» avec correction au laser, et il y a ceux qui ont 32 incisions. À MNTK, ils ont ensuite créé un véritable tapis roulant, dans lequel les personnes se déplaçaient en cercle, et chaque chirurgien effectuait une seule étape de l'opération.
Dre Marguerite MacDonald (à propos, elle avait probablement plus de 75 ans, car elle avait enseigné à Walter à la fin des années 80 au département de la Louisiana State University à la Nouvelle-Orléans) en 1985, elle avait effectué pour la première fois une opération appelée photokératectomie réfractive (PRK). Elle a décidé d'utiliser plutôt le laser comme outil de meulage (selon la méthode de Srinivazan et de Brenin, décrite en 1983, mais non testée). Au cours de l'opération, le patient a été «volé» par une partie de la cornée. Au centre de la cornée, beaucoup de tissus se sont évaporés, plus loin sur les bords, un peu moins. Il s'est avéré que la lentille, qui est formée par la cornée, a changé ses propriétés optiques.
Les problèmes à cette époque étaient que la zone de travail du laser était choisie à environ 4 millimètres - ils ne sont pas allés plus loin que les bords. Et l’élève d’une personne en bonne santé s’ouvre dans l’obscurité, parfois jusqu’à 6 à 8 millimètres, c’est-à-dire qu’il a un anneau formé par une coupure juste en face de l’élève. D'où des effets de halo puissants, c'est-à-dire une image très intéressante de toutes les sources de lumière la nuit. En général, les patients de nuit étaient, sinon sans défense, proches de cet état: la lumière d'une voiture se déplaçant vers moi les privait de leur capacité de navigation.
Dans les années 90, ils ont commencé à produire des lasers, puis ils ont rapidement élargi leur zone de travail. Depuis lors, la PRK n'a pas beaucoup changé - aujourd'hui, cette technique est toujours vivante (pourquoi - ci-dessous), mais elle est réalisée par des appareils plus modernes et des zones d'ablation plus larges, moins traumatisantes. Mais si vous décidez de cette opération, rappelez-vous qu'elle détruit simplement la membrane de Bowman. Mais, il faut bien l'avouer, dans certains cas, c'est une perte tout à fait acceptable.
À peu près au même moment que la PRK, l’idée était de ne pas évaporer le cristallin à la surface de l’œil par «meulage», mais d’enlever la couche supérieure de la cornée, de découper la cavité sous-jacente, puis de coudre la couche supérieure en arrière. En fait, le Dr Seiler de Berlin, qui travaillait avec des opacités et des cicatrices superficielles, a tout d'abord inventé l'opération FTC en utilisant un laser excimer (le grand-père gourou de l'ophtalmologie, Theo Seiler, d'ailleurs, traite toujours à Zurich, il a sa propre clinique). Sur la base de ses développements pratiques et de la théorie de Hosse Barracker des années 50, le Dr. Ioannis Pollikaris de la chaude île de Crète a mis au point une méthode concrète pour cette méthode.
Hosse Barracker, je dois dire, était une personne extraordinaire. En l'an 49, avant les lasers, avant la systématisation et avant l'avènement de la méthodologie normale, il a simplement endormi le patient, coupé la surface de la cornée de son premier œil, rapidement gelé, conduit à l'autre bout de la ville, polissant ce morceau de glace comme il se doit dans l'industrie du bijou dans la salle d'opération. Au moment de son arrivée, la cornée avait fondu et il avait déjà reconverti la partie cousue au patient. En fait, en omettant le voyage à l'autre bout de la ville et le romantisme général des années 50, nous avons même découvert dans 92–93 ce type d'opérations kératomliézo. Bien sûr, le système était plus moderne: ils ont fait la première coupe pour soulever le «capuchon» sur un patch, puis la deuxième, puis le «capuchon» a été recousu.
Mais revenons à Pollikaris, le charmant docteur Barracker et le calme et la tranquillité de Lucio Buratto (il est aussi un grand-père gourou qui vit à Milan pour son plaisir et qui "travaille" au maximum). Ils ont tous souffert du fait qu'une si bonne méthode donne une correction peu précise - la propagation moyenne du chirurgien était de plus ou moins trois dioptries (par conséquent, elle n'a été utilisée que pour des patients atteints de myopie très grave). En utilisant la méthode de Jose Barracker, Ioannis Pollicariz et Lucio Buratto ont compris qu'un laser excimer permet de broyer la cornée plus précisément que de la couper à la lame.
Comme l'a souligné St Andrew dans le commentaire: «Ils ont coupé le rabat avec un couteau. C'est très psychologiquement très désagréable quand vous mettez une shaybochka sur votre œil, qui bourdonne et coupe le globe oculaire de la vie. Maintenant, faites un laser femtoseconde. "
À propos, cette "shaybochka" est dans l’image en haut du post.
Voici comment la procédure LASIK est apparue (il s’agit d’une abréviation: K est kératomlilose, les autres lettres sont assistées par laser, c’est-à-dire "avec le support d’un laser"). Pollikaris a joué le rôle le plus progressif dans l’opération: il a laissé la «jambe» ou la «boucle» pour le «chapeau», c’est-à-dire qu’il a permis de le remettre de manière relativement égale et qu’elle avait quelque chose à conserver. À propos, en parlant du changement de volet avec le LASIK et le femtoLASIK, il convient de rappeler ce problème principal. Le «couvercle» coupé repose précisément sur un lambeau d'environ 20 à 40 degrés de large et est recouvert d'épithélium par le haut. Et le fait qu'il reste immobile, et non «rebondit», est fourni par l'épithélium. Et rien de plus. Par conséquent, avec des blessures aux yeux, il peut «s'allonger».
En 1992, le LASIK a été introduit comme une opération de masse.
Les chirurgiens voulaient d'un laser une coupe plus précise et moins de chauffage du tissu. C'est une fréquence beaucoup plus élevée avec une énergie d'impulsion beaucoup plus basse. Lorsque les premiers lasers femtosecondes sont apparus (les modernes donnent une impulsion des dizaines de milliers de fois plus courte que celle de la première génération), la ruée autour d'eux a immédiatement commencé.
Et pour cause. FemtoLASIK a été développé à l’origine - tout comme la bonne vieille méthode du charmant et ingénieux Barracker, mais avec une précision bien supérieure et sans surprise particulière. C'était une opération merveilleuse, et cela a fonctionné comme une horloge. En fait, cela fonctionne maintenant.
À l'aide d'un laser femtoseconde, une incision horizontale est effectuée (ce qui était auparavant fait par un verre avec une lame en acier mobile), puis le patient est transféré sous un laser excimer, un objectif est placé à l'intérieur du stroma de la cornée et le premier est coupé.
Comment fonctionne le laser, j'ai déjà écrit ici.
Mais le laser a permis de faire quelque chose qui n’avait pas fonctionné auparavant, à savoir ne pas «percer» la surface de la cornée de l’œil, couper à l’intérieur, formant une coupure qui ne puisse pas toucher la surface du tout. C’est ainsi que FLEX est apparu - en fait, ce n’est ni meilleur ni pire que femtoLASIK, puisqu’il ya encore un lambeau - «un lambeau sur une jambe». Mais FLEX était déjà fait par un laser, et non par deux, alors l'opération s'est déroulée beaucoup plus rapidement, contrairement à l'odeur de «cornée brûlante» typique d'un excimère. Et la coupe de la lentille était curviligne, ce qui en 2006 a été une percée. Cependant, en raison de la grande précision de la coupe (ou plutôt de la faible épaisseur), il fallait parfois séparer soigneusement les adhérences. Les lasers de cette époque ne fournissaient que la fréquence nécessaire et donc, outre les adhésions, des ponts pouvaient apparaître à la suite d'une focalisation imprécise (dues à des micro-gouttelettes adipeuses, par exemple à la surface de l'œil), mais ils devaient également être séparés à la spatule.
Depuis que nous vivons dans le monde des brevets, les concurrents Zeiss (fabricant de lasers) ont commencé à inventer d’urgence leurs propres analogues. L’histoire de superLASIK, réalisée sur une carte du front d’onde de l’œil, est une très bonne branche évolutive. Toutes les distorsions sont mesurées et transmises au micrologiciel, qui crée un profil individuel.
L'inconvénient est que la partie de la distorsion donne à la cornée (elle peut être ajustée), et certains - à la lentille. C'est plus difficile avec lui - il grandit toute sa vie et tous les avantages de l'opération peuvent être nivelés en 5 ou 10 ans. Dans les opérations modernes, le principe d’une lentille asphérique sur la cornée est utilisé - il est conçu de manière à «montrer» le mieux possible pendant autant d’années. Les profils optimisés modernes pour les aberrations sphériques (à savoir, ils créent surtout des problèmes tels que «je vois mal la nuit») produisent de meilleurs résultats ou au niveau des lasers qui n'ont pas de profils asphériques, mais ils résolvent le problème sur des profils individuels. Si vous possédez un laser Zeiss MEL-90 ou «VISX STAR S4» de AMO, ils autorisent les deux. À la fin de l'opération, il n'y a presque pas de différence.
D'où les mythes sur les "3000 lentilles individuelles dans la cornée" et ainsi de suite. Zeiss a actualisé les calculs sur sa nouvelle génération de lasers. Il est maintenant extrêmement difficile de le rattraper. Au moins deux années de recherche clinique, ses profils asphériques standard sont meilleurs ou non pires que ceux spécialement conçus pour une opération spécifique sur d'autres lasers. Maintenant, ces derniers sont en train de rattraper leur retard, car une préparation plus difficile du patient est nécessaire pour obtenir le même résultat.
La prochaine étape de travail avec les mécaniciens de la cornée - FLEX. C'est tout de même la bonne vieille kératomylose, mais à un niveau de précision différent. Ensuite, pour FLEX, ils ont commencé à couper, non pas en arc de cercle, mais en moitiés, puis les professeurs Walter Sekundo et Markus Blum ont décidé d'essayer de couper l'objectif à l'intérieur et de le faire passer par une petite coupure.
Donc, FLEX a évolué en SMILE - c’est aussi une abréviation qui signifie "extraction lenticulaire peu invasive". C’est-à-dire qu’il faut couper la lentille à l’intérieur de l’œil avec son obtention ultérieure.
Comment cela se passe-t-il exactement, vous pouvez regarder ici (on m'a demandé de vous avertir à plusieurs reprises, alors il vaut mieux, probablement, ne pas regarder le lien pour chercher de la nourriture, bien qu'il n'y ait vraiment pas de mal là-bas).
En 2007, mon partenaire, le professeur Walter Sekundo, a réalisé le premier SMILE, puis avec deux autres coupes de 5 millimètres. On supposait que le second était nécessaire pour que le liquide puisse sortir librement lors du lavage de la cavité de la lenticule du stroma. Deux à cinq, c'est 10, pas 20, comme ce fut le cas pour FLEX ou femtoLASIK, ce qui signifie qu'il y avait beaucoup plus de nerfs à l'intérieur de l'œil et une membrane d'archer beaucoup moins blessée.
Assez rapidement réussi à réduire les incisions à 2,5 millimètres. Ensuite, le collègue indien de Walter Shaur, Rupal Sha, a prouvé qu’un seul suffisait. Aujourd'hui, la plupart des chirurgiens expérimentés travaillent de 2 à 3 millimètres (mais la plupart des chirurgiens russes travaillent de 3 à 4,5 mm).
Si FemtoLASIK et SMILE résolvent parfaitement les problèmes de myopie, alors avec une hyperopie ou des effets plus complexes, ce n’est pas si facile. Mais, ayant la capacité de couper les lenticules à l'intérieur de l'œil, vous pouvez utiliser non seulement l'effet de l'effondrement du stroma et la formation d'une nouvelle forme de lentille. Vous pouvez insérer dans cette cavité quelque chose de nouveau et d’intéressant. Le même infatigable chirurgien soviétique, l'académicien S.N. Fedorov, a inventé une opération (à l'avenir, elle s'appelait ICL - une lentille de contact implantable). Il a inséré la lentille ou à l'arrière de l'œil, ou devant la lentille - le bénéfice de l'opération d'implantation de la lentille était déjà bien maîtrisé. Mais l'académicien S.N. Fedorov ne disposait pas de matériel moderne, un patient sur quatre a donc eu un effet secondaire désagréable: en raison de la détérioration de la nutrition de son propre cristallin, son assombrissement a commencé.
Aux États-Unis, un nouveau copolymère a été créé - en partie de silicone, en partie de porc. Plus précisément, ils ont utilisé du collagène de porc. De 25% des cataractes secondaires ont réussi à laisser jusqu'à 3%. L'opération s'est généralisée et une masse de branches d'amélioration a commencé. Des dizaines de modèles sont apparus et ont disparu en raison de complications. Depuis ces années, les fabricants ont changé de nom plusieurs fois, mais 90% du marché est toujours le même "demi-cochon". Bien que, bien sûr, les lentilles soient maintenant flexibles pour les introduire à travers une petite incision.
De nos jours, Jan Vorst, originaire de Hollande, a mis au point une opération stable de ce type: il a une lentille avec des «griffes», elle s’accroche à l’iris et se tient dans la chambre avant. À propos, le professeur Sekundo est allé en particulier à Jan Vorst, en Hollande, pour apprendre et comprendre la technologie de fabrication de l'usine Ophtech, dirigée par Vorst Jr..
En Allemagne, selon le professeur Walter Sekundo, qui a accès aux informations commerciales du réseau allemand de cliniques, la situation il y a cinq ans était la suivante:
Au cours des deux années suivantes, SMILE a commencé à être fabriqué aussi souvent que femtoLASIK.
À ce jour, la situation a quelque peu changé. En raison de l’augmentation de la fréquence laser et de l’amélioration des paramètres énergétiques, la précision de SMILE est devenue nettement supérieure, et il ya 2 ou 3 ans, elle est devenue égale à femtoLASIK avec des corrections de –2 (sur les plus petites femtoLASIK, elle est plus précise et PRK est idéale en précision pour –1). Reste la question des prix élevés et cela ne changera pas grand-chose ici car seul Zeiss sait faire les optiques nécessaires pour le moment. Un seul commutateur laser pour le fonctionnement SMILE d'un œil coûte 300 euros.
Maintenant en Allemagne sur le même réseau, voici ce qui s'est passé:
FemtoLASIK devrait tomber à 5–7%, de même que la PRK. Il présente deux avantages: premièrement, il y a moins de tissu évacué que SMILE avec une petite correction, car le lenticule doit avoir au moins 30 microns pour le saisir. Deuxièmement, une vision nette apparaît ensuite plus rapidement: il s’agit d’un jour ou deux, et non de 4 jours, voire d’une semaine. Pour certains, c'est important.
En Russie, la situation est un peu pire: le LASIK est toujours fabriqué en raison des prix bas (les équipements nécessaires à cette opération coûtent entre 50 000 et 80 000 euros et la salle d'opération avec le femtolaser VisuMax Carl Zeiss - un demi-million d'euros). SMILE est assez rare. Le problème réside dans le prix élevé et, par conséquent, dans la faible expérience des chirurgiens - par exemple, certains collègues effectuent plus de 20 000 opérations FemtoLASIK sur l’ensemble de leurs chirurgiens, mais seuls quelques-uns, voire des dizaines, ont SMILE. Le problème est que, comme dans un titre allemand, "En chirurgie réfractive, vous avez encore besoin d'un chirurgien". C'est-à-dire que vous devez faire quelque chose avec vos mains et les montures préparées pour le LASIK ne font rien avec vos mains. D'où la question de la qualification. Et les décrocheurs - il y en a beaucoup où la réputation de SMILE a été quelque peu gâchée par des chirurgiens qui n'étaient pas très capables de travailler manuellement. Par conséquent, si vous êtes découragé de cette méthode à la clinique - il est préférable d'obéir, très probablement, ils ne veulent pas risquer de connaître leur chirurgien. Beaucoup de chirurgiens ont peur du nouveau, parce qu'ils ont peur des complications. Ceci est une propriété humaine normale: laissez tout comme avant.
Soit dit en passant, le LASIK vivra longtemps sur notre marché, ne serait-ce que parce que les anciens lasers d'Europe quittent non seulement les pays du tiers monde, mais aussi la Russie, et se «déposent» dans des hôpitaux à bas prix.
Si vous avez fabriqué une PRK pour le prix, et non selon les indications, vous n’avez pas de membrane de Bowman, et ce n’était vraiment pas la meilleure idée. Cependant, tant que vous n'avez pas de problèmes de pression intra-oculaire, les risques sont très faibles. La PRK est une bonne opération depuis 20 ans et a été réalisée avec une qualité irréprochable. Parce que là, il est très, très difficile de se tromper au moment de l'opération elle-même.
Si vous avez pratiqué femtoLASIK ou ses analogues, plusieurs années se sont écoulées et il n'y a pas de problèmes - félicitations, très probablement, il n'y en aura plus - le risque pour les 20 prochaines années n'est que d'environ 1 à 2%.
Si vous voulez effectuer une correction et choisir entre SMILE et femtoLASIK, pas à cause de la composante financière, alors SMILE est légèrement meilleur. Cependant, maintenant en Russie, si vous envisagez de pratiquer femtoLASIK, sachez qu'un chirurgien sensé sera en mesure de réaliser cette opération avec un minimum de risques, la technologie elle-même a été mise au point, les experts du monde entier le savent parfaitement, les prix sont généralement terrestres. Il y a quelques années, j'ai personnellement procédé à une correction laser pour ma mère et ma fille, et nombre de mes collègues ont procédé à une correction laser pour eux-mêmes et leurs proches.
Et il y a SMILE. Cette réduction de la probabilité d'effets secondaires, en gros, de 2-5% à 0,5%. Et à la fois naturellement réversible et irréversible. La membrane de Bowman est légèrement blessée, il reste de nombreux nerfs qui auraient été détruits avec d'autres méthodes de correction. Mais cela coûte plus cher et nécessite les compétences d'un chirurgien. Si vous faites confiance à un médecin et êtes prêt à payer pour réduire le risque de complications irréversibles, le choix est assez évident.
Dans le prochain article, nous répondrons à toutes vos questions restantes, en particulier sur le déroulement de l'opération, la protection du laser contre divers types d'urgences, les interruptions de l'opération et un récit concernant le dispositif de l'œil au niveau micro afin de bien comprendre le processus de régénération. Un peu plus tard, je vais vous parler du monde et des cliniques russes sur lesquelles il faut porter une attention particulière.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/