5. Autres tactiques.
2. Mission fantôme.
Biomécanisme de l'accouchement dans un bassin plat-rachitique.
Perforada L., 26 ans, est dans la salle d'accouchement pendant 14 heures. Les eaux ont bougé il y a 16 heures.
Objectivement: hauteur = 159 cm, poids = 68 kg. Les dimensions extérieures du bassin: 25-28-31-20. La hauteur du fond de l'utérus - 39 cm, le périmètre abdominal - 110 cm Au premier examen vaginal: un conjugué en diagonale - 12,5 cm., La cavité sacrale est grande. Les lignes terminales ne sont pas visibles partout. Au cours de la dernière heure, le travail s'est affaibli. Les contractions étaient auparavant 3-4 pendant 10 minutes, l'acier 1-2 pendant 10 minutes. Battement de coeur foetal 140 battements. en quelques minutes, clair, rythmé. Avec l'aide d'un tazomer, le signe Tsangmeister est identifié - flush. P.V.: Le col est lissé, les bords sont doux, l'ouverture est complète. Petite fontanelle marquée debout près de l'axe du pelvis. Suture articulaire de taille oblique gauche, la tumeur générique atteint les vertèbres. Les eaux coulent brillantes et rares. N'urine pas seule, l'urine est excrétée par un cathéter.
1. Diagnostic Justification du diagnostic.
2. Déterminez la masse estimée du fœtus.
3. Quel est le signe de Tsangmeister?
4. Qu'est-ce qu'une tumeur générique?
5. Autres tactiques.
Allocation pour la présentation du bassin Tzov'yanov - I. Indication Conditions Technique.
K., 28 ans, est dans la salle d'accouchement pendant 8 heures.
Antécédents: La première grossesse s'est terminée par un travail urgent normal, le poids fœtal - 3 900 g., La deuxième grossesse - un avortement artificiel compliqué par une endométrite. Cette grossesse est la troisième.
Objectivement: la hauteur du plancher utérin au-dessus du cœur est de 37 cm, la circonférence abdominale de 95 cm, la position du fœtus est longitudinale, la tête présente, appuyée contre l'entrée du petit bassin. Contractions 1-2 pendant 10 min Battement de coeur fœtal 138 battements. en quelques minutes, clair, rythmé. A l'examen vaginal: le col est lissé, les bords sont fins, souples, s'ouvrant sur 3-4 cm, la vessie fœtale est intacte et bien versée dans la gorge. Suture sagittale dans la taille oblique droite, petit ressort à gauche du genou. Cape n'est pas réalisable. Cavité sacrale capacieuse.
1. Diagnostic Justification du diagnostic.
2. Déterminez la masse estimée du fœtus.
3. Quels sont les paramètres de l'activité de travail peuvent être estimés par la palpation?
4. Autres tactiques.
Allocation pour la présentation du bassin Tzov'yanov - II. Indication Conditions Technique.
R. répété, âgé de 30 ans, est en travail 10 heures 50 min. (La durée de la 1ère période est de 10 heures, la 2ème - 50 minutes). Hauteur - 164 cm, poids - 82 kg. Une fille née à terme et vivant était née, la masse était de 3 400 g.Après la naissance d'un enfant, 20 minutes s'étaient écoulées, les signes de séparation du placenta étaient négatifs, il n'y avait pas de saignement dans le tractus génital de la femme.
1. Diagnostic Justification du diagnostic.
2. Diagnostic différentiel.
3. Calculez les options pour une perte de sang possible.
4. Estimez la durée de la première et de la deuxième période de travail.
5. Autres tactiques.
Rotation préventive externe du fœtus à Arkhangelsk. Indication Conditions Technique.
La mère A., âgée de 27 ans, a été transférée de la salle d'accouchement au service postnatal il y a une heure. Elle a donné naissance à un garçon vivant, né à terme et pesant 3 600 g. La durée du travail était la suivante: 1ère période - 11 heures 20 minutes, 2ème - 30 minutes, 3ème - 10 minutes Lors de l'examen du canal de naissance fait mucosorrhaphy la paroi vaginale postérieure. La perte de sang était de 300 ml. Lors du prochain examen effectué par une sage-femme lors d'un massage de l'utérus, du sang liquide et des caillots ont été libérés dans une quantité allant jusqu'à 400 ml.
Objectivement: peau pâle. HELL = 100/55 mm Hg Art., PS = 100 battements / min. Hauteur - 158 cm, poids - 75 kg.
1. Diagnostic Justification du diagnostic.
2. Diagnostic différentiel.
3. Calculez les options pour une perte de sang possible.
4. Qu'est-ce que l'indice Algover?
5. Autres tactiques.
Dissection du périnée pendant le travail. Des vues Indications. Technique.
Perforada G., 22 ans, a été admise à la maternité avec des plaintes de crampes abdominales depuis 5 heures et une fuite de liquide amniotique pendant 2 heures.
Objectivement: hauteur = 165 cm, poids = 77 kg. Hauteur du bas de l'utérus au-dessus de l'utérus - 44 cm, circonférence abdominale - 110 cm La position du fœtus est longitudinale, la tête au fond de l'utérus. La tête droite mesure 12 cm, les contractions sont 1-2 en 10 minutes et le rythme cardiaque fœtal est de 160 battements. en quelques minutes, clair, rythmé.
A l'examen vaginal: le col de l'utérus est lissé, l'ouverture de la gorge utérine est de 2 à 3 cm Il n'y a pas de vessie fœtale, la région de l'osmose externe détermine le pied fœtal. La diagonale conjuguée mesure 12 cm et la cavité sacrée est grande.
1. Diagnostic Justification du diagnostic.
2. Déterminez la masse estimée du fœtus.
3. Quels types de rejets d'eau connaissez-vous?
4. Autres tactiques.
2. Mission fantôme.
Césarienne. Indications. Technique.
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http://vunivere.ru/work15452/page3Les femmes qui se préparent à accoucher peuvent rencontrer une masse de termes médicaux inconnus auparavant. L'un d'eux est l'épisiorrhaphy. Dans cet article, nous allons décrire ce que la procédure de données représente, comment elle est effectuée et pourquoi. Cela aidera les femmes à mieux comprendre le processus de la naissance et à s'y préparer davantage.
Epiziorrafiya est le terme médical composé Episiorrhaphia, qui, selon le Grand dictionnaire médical de l'édition 2000, contient deux concepts: «épisode» du grec signifie «organes génitaux externes de la femme» et rhaphe est une «couture». Ainsi, il est facile de deviner que ce terme implique une manipulation chirurgicale de l'incision du périnée féminin disséqué.
La dissection elle-même s'appelle une épisiotomie. Une telle opération peut être réalisée lors de l'accouchement avec des conditions préalables permettant au médecin de s'assurer que la rupture spontanée du périnée peut se produire sans dissection, dans laquelle non seulement le tractus génital, mais aussi le tractus urinaire ainsi que l'anus, peuvent être blessés.
Pendant l'accouchement, il est très difficile de calculer quelque chose à l'avance et, par conséquent, une épisiotomie peut être nécessaire à tout moment pendant le deuxième stade du travail, lorsqu'il y a des tentatives et qu'il est difficile de faire naître la ceinture scapulaire du fœtus. L'incision pratiquée d'une certaine manière (l'une des existantes) permet à l'entrejambe d'être agrandie à une taille telle que l'enfant puisse naître sans subir de blessures graves à la naissance.
Comme vous pouvez le deviner, appliquez epiziorrafii s’il est nécessaire de coudre une coupure faite pendant l’épisiotomie. Dans le même temps, la suture n’est amorcée qu’après la fin de l’accouchement, ce qui est connu pour se terminer par la naissance du placenta.
Si les suites de l'accouchement ne suscitent aucune inquiétude chez le médecin, il n'y a aucune raison de présumer qu'il en contient des fragments dans l'utérus et qu'il y a des ruptures du col de l'utérus. La préparation de l'épisiorrhage commence. Dans tous les autres cas, commencez par éliminer le problème existant. Dans tous les cas, epiziorrafiya est le dernier "AVC", après sa mise en œuvre, l'accouchement est considéré comme complètement terminé.
Étant donné que l'incision peut être pratiquée soit perpendiculairement à l'anus (perrine), soit latéralement à un angle de 45 degrés à au moins 2,5 cm de l'anus (épisiotomie moyenne ou latérale), l'incision sera suturée dans différentes directions.
La tâche du médecin consiste à amarrer les bords de la plaie le plus précisément possible et à restaurer leur intégrité, réduisant ainsi les pertes de sang et le risque d'infection de pénétrer dans la plaie.
À partir d'épiziorrafii, le personnel médical se traite d'abord avec un antiseptique. Femmes Crotch traitées avec une solution alcoolique de chlorhexidine. Dans ce cas, cette solution est optimale car elle désinfecte de manière fiable et ne provoque pas de brûlure d’alcool.
Le médecin enfile des gants stériles et prépare des perles de gaze pour le maintien au cours du processus de couture. Puis procéder à l'anesthésie. Même si les femmes, comme on dit, «coupées» étaient coupées, le périnée serait suturé avec une anesthésie. Aujourd’hui, le ministère de la Santé recommande que l’incision soit également anesthésiée, mais la plupart des obstétriciens sont certains que la femme ne sent pas le moment de l’incision, qui est réalisée au plus fort d’une autre tentative avec un seul mouvement de ciseaux chirurgicaux.
La suture anesthésique après une épisotomie peut être réalisée de deux manières.
Dans les deux cas, la femme reste consciente, ne ressent simplement pas de douleur aiguë lors de la manipulation. Une anesthésie générale par voie intraveineuse ne peut donner que s’il est nécessaire d’extraire manuellement le placenta, en suturant le col de l’utérus pendant les ruptures. Dans ce cas, la dernière partie des manipulations d'épiziorraphie ne nécessite pas d'anesthésie séparée. Pendant que la femme dort, elle aura le temps de mettre tous les points de suture nécessaires.
Si une femme subit une anesthésie épidurale pendant l'accouchement, il ne sera pas nécessaire de piquer le périnée, si nécessaire, un anesthésique supplémentaire sera inséré dans le cathéter installé dans le canal rachidien.
Pour la suture, n'utilisez que des outils stériles.
La suture commence par une membrane muqueuse endommagée de la paroi vaginale postérieure. La première couture s'impose avec le haut de la coupe constamment abaissé. Ensuite, avec le catgut de haut en bas dans la même direction, la paroi vaginale est suturée.
Les muscles du plancher pelvien sont généralement suturés avec le catgut. Utilisez les coutures d'immersion le long des bords des muscles disséqués. La peau est suturée pour la dernière fois - à cette fin, un matériau de suture tel que des sutures en Vicryl peut être utilisé. Vous pouvez faire une couture et un cosmétique, situés réellement par voie intracutanée. Après la suture, la zone est traitée à nouveau avec un antiseptique.
La technique de suture peut être différente.
Les médecins utilisent souvent perioneorrafii selon Shute, lorsque, avec des coutures semblables à huit, ils fixent immédiatement toutes les couches de tissus disséqués. La méthode est assez rapide, mais hélas, non sans reproche - les joints doivent être enlevés car la technique ne nécessite pas de matériaux auto-absorbables. En outre, ces points de suture sont le plus souvent infectés au début du post-partum. La fermeture couche par couche est considérée comme préférable aujourd'hui.
La manière dont le matériau sera utilisé, le type de technique de suture utilisé par le médecin dépendront de la guérison du joint après l'accouchement.
L'entrejambe - pas l'endroit le plus pratique pour les pansements stériles et le traitement des sutures. De plus, le site de suture est en contact avec des sécrétions abondantes - les lochies. La masse sanguine peut devenir un terrain fertile pour les bactéries pathogènes et ensuite la veine peut être infectée, se briser, guérir pendant une longue période ou se former avec un défaut anatomique.
Le respect des recommandations suivantes aidera à éviter de telles complications après une épisiotomie et un épisiorrhage:
les coutures sont traitées quotidiennement avec de la peinture verte, "air";
tampon hygiénique ou doublure utilisés uniquement stériles dans les 2-3 premiers jours après la naissance, changer au moins une fois toutes les 2 heures;
doivent être lavés après chaque selle ou chaque miction;
pendant 2-3 semaines, on ne devrait s'asseoir qu'avec un appui sur une hanche - du côté opposé à la ligne d'incision, on devrait nourrir l'enfant et s'allonger ou se tenir debout;
Les sutures guérissent généralement en une semaine, après quoi elles peuvent être enlevées si elles sont cousues avec des fils de soie;
après votre sortie de l'hôpital, vous devez continuer à traiter les joints avec de la peinture verte;
Il est impossible de prévenir la constipation et d’autres situations dans lesquelles une femme devra tendre excessivement le périnée.
Si vous rencontrez des problèmes avec les coutures, vous devez consulter un gynécologue, car la plupart d'entre eux nécessitent un traitement.
http://www.o-krohe.ru/rody/mini-operacii/epiziorrafiya/Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leurs travaux vous en seront très reconnaissants.
Posté le http://www.allbest.ru/
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ACADÉMIE MÉDICALE D'ÉTAT DE VORONEZH. N.N. Burdenko
DÉPARTEMENT D'OBSTÉTRIQUE ET DE GYNÉCOLOGIE №2
La tête Département: prof. Bychkov V.I.
Enseignant K.M.N: Kiseleva E.V.
Nom, prénom, mère patronymique
Accouchement I urgent, compliqué rupture de la muqueuse vaginale. Mucoraffia
Curateur: étudiant de 4ème année du groupe 7
I. Partie passeport
4. Conseiller aux ventes, magasin Le Tual, galerie Chizhov, ul. Koltsovskaya
5. Expérience professionnelle 3 ans
6. A assisté à la consultation des femmes 4 fois.
7. Formation prophylactique physiopsychologique: J'ai assisté à 5 cours.
A. Histoire obstétrique
La menstruation a commencé à 13 ans, le cycle a été établi immédiatement. La durée est de 5 jours, le cycle est de 28 jours, la perte de sang est modérée, la menstruation est indolore, mais s'accompagne d'une indisposition générale de la patiente. Le début de la vie sexuelle à partir de 17 ans. Le mariage n'est pas enregistré. C'est la première grossesse. Dernières règles du 3 au 8 décembre 2009. La première fois, c'était lors d'une consultation le 22 décembre, avec une période de gestation de 3 semaines. La pré-éclampsie précoce a compliqué la première moitié de la grossesse (accompagnée de faibles vomissements au cours des deux premières semaines, elle n’a pas été traitée avec des médicaments). La seconde moitié de la grossesse s'est déroulée sans complications. Le gain de poids total de 10 kg. Congé de maternité délivré le 30 décembre 2010. Il n'y a aucun symptôme de menace de fausse couche ou de naissance prématurée.
Date de livraison estimée:
Par la menstruation: le 10 septembre 2010
Au premier brassage du fœtus: le 13 septembre 2010
Lors de la première participation à la consultation: le 11 septembre 2010
Congé de maternité: 10 septembre.
B. Anamnèse de la vie
Né à Voronezh dans la famille des travailleurs, était le premier enfant de la famille. L'allaitement maternel. La marche commence dans l'année. De pairs dans le développement ne sont pas à la traîne. Elle a commencé à travailler à 18 ans en tant que consultante en vente. Enseignement secondaire Déni des lésions professionnelles.
Maladies et blessures antérieures: l'hépatite virale, la maladie de Botkin, le VIH, les MST et la tuberculose sont refusées en elles-mêmes et à leurs proches.
Conditions matérielles dans l'enfance et actuellement satisfaisantes. La nourriture est régulière, constante. La fertilité plurielle chez les proches parents nie. Au cours de cette grossesse n'a pas fait mal.
Iii. Recherche objective
L'état général de la femme enceinte: genre d'excité, hauteur 170 cm, poids 80 kg, température 36.8. La constitution est normosténique. La couleur de la peau est rose. Le nombril est lissé. Le tissu sous-cutané est régulièrement espacé. Gonflement des varices là-bas. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas élargis, étroitement élastiques, mobiles, non soudés aux tissus environnants, indolores, la peau située au-dessus de ceux-ci n'est pas modifiée. Le système musculaire: développé de manière satisfaisante, le tonus est préservé, la force des muscles est suffisante, il n'y a pas de douleur à la palpation ni aux mouvements actifs. Appareil ostéo-articulaire: développé proportionnellement, mobilité dans les articulations avec mouvements actifs et passifs préservés intégralement. Système respiratoire:
La forme de la poitrine est correcte.
Limite supérieure des poumons:
Hauteur des sommets derrière
Hauteur des sommets devant
Largeur des champs Krenig
Limite inférieure des poumons:
Sur la ligne okolovrudnoy
Bord supérieur du bord du VI
Dans la ligne médio-claviculaire
Bord inférieur de la sixième côte
Sur la ligne axillaire antérieure
Sur la ligne médiane axillaire
Sur la ligne axillaire arrière
Sur la ligne scapulaire
Sur la ligne paravertébrale
Tour respiratoire du bord inférieur des poumons:
Respiration mixte, VAN 16 / min., Eponge, rythmique. Le mouvement des deux moitiés de la poitrine pendant la respiration est uniforme, symétrique.
La palpation de la douleur thoracique et la crépitation des côtes ne sont pas observées.
Le tremblement de la voix n'est pas changé, dans les zones symétriques de la poitrine est la même.
Les percussions au-dessus des poumons sont déterminées par un son pulmonaire clair.
Auscultation dans les poumons respiration vésiculaire. La respiration sifflante, les crépitements et le frottement pleural ne sont pas entendus.
La position du patient est active. La cyanose n'est pas. Il n'y a pas de pulsation visible des vaisseaux sanguins, gonflement des veines du cou, paroi thoracique. Les artères sont denses, tortueuses, sans changements pathologiques. Pouls rythmé, rempli, intense, fréquence cardiaque 76 battements / min. La pression artérielle est de 130/80 mm Hg.
Inspection de la région cardiaque: il n’ya pas de bosse cardiaque, l’impulsion apicale est localisée, large de 2 cm.
Frontières de matité relative du coeur:
1 cm de la ligne sternale droite
Au niveau III espace intercostal
1 cm de la ligne médio-claviculaire gauche
Auscultation du coeur: tons sourds, rythmés. Les bruits ne sont pas entendus.
Organes digestifs: lecture de la cavité buccale, membrane muqueuse des gencives, de la langue, des amygdales sans particularités.
Le bord du foie n'est pas palpable. Présence normale, deux fois par jour. Miction régulière, couleur jaune paille de l'urine.
Les glandes mammaires sont élargies, sans infiltrations, les mamelons érectiles, la région de l'aréole et la ligne blanche de l'abdomen sont pigmentés.
Distantia spinarum - la distance entre les auvents supérieurs antérieurs des os iliaques, la norme étant de 25-26 cm, la femme de 27 cm.
Distantia cristarum - la distance entre le plus éloigné
les pointes des crêtes des os iliaques, la norme est de 28-29 cm, la femme de 29 cm.
Distantia trochanterica - distance entre les grosses brochettes
os de la cuisse, norme: 30-31 cm La femme en travail - 32,5 cm.
Conjugata externa - taille droite du bassin, à partir du milieu
le bord externe supérieur de la symphyse pubienne à la fosse sus-carpienne, la norme est de 20-21 cm. La femme a 21 cm
C. diagonalis - 13
Losange de Michaelis de forme régulière, symétrique, taille verticale - 14 cm, horizontal - 13,5 cm, indique indirectement un pelvis anatomiquement normal.
Index Soloviev - tour de poignet,
permettant de juger de l'épaisseur des os du bassin, normalement-14 cm et moins. La femme en travail - 15 cm
Circonférence abdominale - 90 cm.
La hauteur du bas de l'utérus au-dessus de l'utérus est de 36 cm.
Position fœtale: longitudinale, deuxième position, vue de face.
Examen obstétrique externe. Réceptions Léopold-Levitski.
1ère réception - au bas de l'utérus, on détermine l'extrémité pelvienne du fœtus (large, mais moins dense et moins arrondie que la tête), la position longitudinale du fœtus (l'axe longitudinal du fœtus correspond à l'utérus long);
2ème réception - la deuxième position est déterminée (le dos est sous la forme d'une plate-forme uniforme à droite, et les membres à gauche sont sous la forme de petites saillies qui changent souvent de position), la vue de face de la position (le dos fait face à la paroi avant de l'utérus);
3ème admission - la tête previa est déterminée (la tête est palpable sous la forme d'une partie arrondie dense avec des contours distincts), un scrutin non significatif est déterminé;
4ème méthode - la tête est dans une position courbée au-dessus de l'entrée du petit bassin, son tour de scrutin insignifiant est noté.
Poids fœtal estimé - 3 200 g.
Battement de coeur fœtal: clair, rythmé, 140 battements / min,
est entendu à droite, sous le nombril.
Le début des combats le 11 septembre à 23 heures. À 4 heures et 40 minutes, du liquide amniotique brillant a commencé à couler. À 14 heures, des tentatives ont commencé.
Iv. Données de laboratoire
Les résultats de laboratoire et les méthodes spéciales de recherche du patient:
1. Formule sanguine complète à partir de 1.09.11g.
plaquettes 270x 109 / l
neutrophiles segmentés 61%,
le début de la coagulation 31 0011, la fin du 31 3011.
2. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh de 2.09.11.:
3. Détermination de la réaction de Wasserman (syphilis) à partir du 2.09.11.
4. Analyse biochimique du sang à partir du 1.12.03.
azote résiduel 34,4 mmol / l,
bilirubine totale - 14,7 mmol / l,
bilirubine droite - 1,0 mmol / l,
bilirubine indirecte - 13,7 mmol / l,
urée 9,1 mmol / l,
fibrinogène 4,13 g / l.
glucose 5 mmol / l.
Perte de sang admissible 400 ml.
V. Diagnostic et sa raison d'être
Les naissances d'abord, urgentes.
Poids estimé du fœtus.
Selon Rudakov: La longueur du fruit est multipliée par la largeur du fruit: 50 cm sur 20 cm = 1000 (index). Nous examinons le tableau, poids estimé = 3 kg 85 g.
Vi. Plan de naissance
1. Accoucher de manière conservatrice
2. Pour prévenir l'hypoxie fœtale
3. Réaliser une biosurveillance fœtale:
1ère période de travail - il est nécessaire de surveiller l'état général de la femme, d'évaluer la contractilité de l'utérus, le tonus de l'utérus, la nature du travail. Effectuer une étude obstétrique externe toutes les 4 heures.
2e période de travail - observation de l'état général de la femme en travail, contrôle du mouvement de la tête en avant, octroi de prestations manuelles, protection du périnée et, si nécessaire, périnéo- ou épisiotomie. Prévention des saignements.
3ème période du travail - surveillance de la puerpérale, surveillance de la séparation de l’après-naissance, prévention des saignements [vidange complète de l’utérus, vérification de l’intégrité des parois utérines, si nécessaire, introduction d’utérotoniques (oxytocine ou méthylergométrine)].
Le pronostic du travail pour la mère et le fœtus est favorable.
VII. Déroulement clinique du travail
I période de naissance (période de divulgation). Chez les primipares, elle dure de 10 à 11 heures et de 6 à 7 heures pour les multipares. Les signes du début de la période I sont des contractions régulières conduisant à des modifications structurelles et morphologiques du col de l'utérus (raccourcissement, lissage, ouverture).
Au début de la période de révélation, les contractions deviennent régulières, bien que relativement rares (après 15 minutes), faibles et courtes (15 à 20 secondes à la palpation). La nature régulière des contractions, associée aux modifications structurelles du col utérin, permet de distinguer le début du premier stade du travail de la période préliminaire.
au cours de la première période de travail, il y a trois phases.
La phase I (latente) commence par des contractions régulières et dure jusqu'à 4 cm d'ouverture utérine. Cela dure à partir de 5 heures pour ceux qui ont le double chauffage et jusqu'à 6,5 heures pour les nullipares. Le taux de dilatation cervicale de 0,35 cm / h.
La phase II (active) est caractérisée par une activité de travail accrue. Elle dure entre 1,5 et 3 heures.L'ouverture du pharynx utérin progresse de 4 à 8 cm et le taux de dilatation cervicale est de 1,5 à 2 cm / h chez les primipares et de 2 à 2,5 cm / h chez les multipares.
La phase III se caractérise par un certain ralentissement, dure 1 à 2 heures et se termine par une complète révélation de la gorge utérine. Le taux de dilatation cervicale est compris entre 1 et 1,5 cm / h.
1 moment - flexion de la tête. À la fin de la période d'ouverture, la tête se trouve à l'entrée du bassin, de sorte que la suture en forme de flèche se situe dans la taille transversale ou oblique du bassin. Pendant la période d'exil, la pression de l'utérus et de l'abdomen est transmise d'en haut à l'extrémité pelvienne, puis à la colonne vertébrale et à la tête du fœtus. La nuque s’abaisse, le menton se rapproche d’un thorax, le petit ressort est situé sous le grand
2 moment - la rotation interne de la tête de la tête vers l'avant. La tête avance (abaisse) et tourne simultanément autour de l'axe longitudinal. Dans ce cas, l’arrière de la tête et le petit ressort sont tournés vers l’avant, et le front et le gros ressort sont tournés vers l’arrière. La couture balayée, située dans la taille transversale ou oblique de l'entrée du bassin, change progressivement de position. Lorsque la tête est abaissée dans la cavité pelvienne, la suture en forme de flèche se transforme en une taille oblique. Dans la sortie pelvienne, la suture en forme de flèche est mise en taille directe
3 moment - extension de la tête. Lorsque la tête courbée atteint la sortie du bassin, elle rencontre une résistance aux muscles du plancher pelvien. Les contractions de l'utérus et des abdominaux dirigent le fœtus vers le bas. Les muscles du plancher pelvien résistent à la progression de la tête dans une direction donnée et contribuent à sa déviation antérieure. Sous l'influence de ces forces, la tête se déforme, ce qui est facilité par la forme du canal de naissance. L'extension de la tête survient après que la région de la fosse sous-occipitale se soit bien serrée sous l'arc pubien. Autour de ce point, la tête s'incline. En s'étendant de la fente génitale, la région pariétale, le front, le visage apparaissent constamment, c'est-à-dire que la tête est née
4 moment - rotation interne du corps et rotation externe de la tête. Le cintre avec sa taille transversale entre dans la taille transversale ou oblique du bassin. Dans la cavité pelvienne commence la rotation des épaules et ils deviennent de taille oblique. Au bas du bassin, ils sont installés dans la taille directe de la sortie pelvienne (une épaule à la symphyse, l'autre au sacrum). Après la naissance de la ceinture scapulaire, le reste du fœtus est né.
Pendant les contractions, l’anneau de contraction (limite) est plus clairement défini - la limite entre le segment supérieur en contraction et le segment inférieur activement relaxant.
Lorsque la gorge utérine est complètement ou presque complètement dégagée, la vessie fœtale reste constamment tendue pendant les contractions et pendant les pauses qui les séparent. Au plus fort des contractions, la vessie fœtale se déchire et les eaux frontales sont versées à raison de 100 à 200 ml.
II période de travail
Il commence après l'ouverture complète de la gorge externe et interne. Sous l’effet de contractions et d’essais sans cesse croissants, la tête du fœtus passe par le canal utérin et s’enfonce au bas du bassin. À ce stade, les muscles du plancher pelvien commencent à se contracter de manière réflexe. La force de contraction des muscles augmente à mesure que la pression sur la partie de prélavage augmente. Si la partie prélingante se trouve sur le plancher pelvien, la femme a un désir irrésistible de pousser. Pour améliorer l'action des abdominaux, elle cherche un soutien pour les bras et les jambes. Le visage de la femme parturiente au moment de la tentative devient rouge violacé, les veines du cou gonflent, le corps est couvert de sueur. Le pouls s'accélère, la tension artérielle augmente légèrement. Avec les mouvements de translation de la tête (ou de l'extrémité du bassin) au cours des tentatives, le périnée commence à se gonfler, l'ouverture anale est béante et la fente génitale s'ouvre. Après un certain temps, ces modifications restent dans les pauses entre les tentatives. Au sommet d'une des tentatives de la fente génitale béante, apparaît le pôle inférieur de la tête qui disparaît dans la fente génitale après la fin de la tentative. Avec une nouvelle tentative, l'ensemble du processus est répété à nouveau. L'apparition de la tête de la fente génitale uniquement lors de la tentative s'appelle une coupure de la tête. Elle indique la fin de la rotation interne de la tête, qui s’installe dans le plan de sortie du petit bassin; le point de fixation est en cours de formation. Au fur et à mesure que l'acte patrimonial avance, le chef du fœtus s'enfonce si profondément dans la fente génitale qu'il y reste sans tentative. Une telle position de la tête indique la formation d'un point de fixation (la fosse sous-occipitale à la vue de face de l'insertion occipitale). Au début, la région occipitale du fœtus éclate (est née), puis les tubercules pariétaux sont installés dans la fente génitale. La tension périnéale atteint alors son maximum. après la naissance des monticules pariétaux, à travers la fente génitale, passe le front et la face du fœtus, ce qui met fin à la naissance de la tête du fœtus. Après la naissance, la tête effectue une rotation externe. mécanisme de biomécanique du travail correspondant: avec la première position, le visage se tourne vers la cuisse droite de la mère, avec la deuxième position vers la gauche. Après la rotation externe de la tête, l’épaule antérieure est maintenue en place, l’épaule arrière naît, puis la ceinture entière et le corps entier du fœtus, ainsi que le dos du fœtus, ainsi que le dos de l’utérus Les eaux de fond peuvent contenir des particules de lubrifiant ressemblant au fromage, parfois un mélange de sang provenant de petites lacunes dans les tissus mous du canal de naissance.
Le nouveau-né commence à respirer, à crier, à bouger activement les membres. Sa peau devient rapidement rose.
La période III du travail (séquentielle) est la plus courte.
Chez la femme en travail, il y a des tentatives et la naissance est née.
1. Période de divulgation. Les affrontements ont commencé le 11 septembre 2010 à 23 heures. 12h04 à 00h00 05 minutes contractions faibles après 25-30 minutes pendant 10-15 secondes, le col est aplati, les bords sont rigides, la divulgation est de 3 cm, la tête est présentée à l'entrée du petit bassin. À 4 heures et 40 minutes, le liquide amniotique léger a commencé à couler, il n'y a pas de travail, l'utérus est excitable, la tête du fœtus est adjacente à l'entrée du petit bassin. Lors d'un examen vaginal: le col de l'utérus est lissé, les bords de la gorge utérine sont devenus plus extensibles, l'ouverture est de 4 cm, il n'y a pas de vessie foetale. La tête du fœtus est pressée à l'entrée du bassin, la couture étant balayée dans une petite taille oblique. Le cap n'est pas atteint. Fuite de liquide amniotique, brillante, en petites quantités. À partir de 5 h 30 min de contraction en 7 à 8 min pendant 20 à 25 secondes. La tête du fœtus est pressée à l'entrée du bassin. Le rythme cardiaque fœtal est étouffé, rythmé, 140 battements / min. Le liquide amniotique léger continue de fuir. À 8h00, il n’ya pas de dynamique de l’activité professionnelle. À 10h00, la situation est la même. À l'examen vaginal: le col utérin est lissé, bords de tension, ouverture de la cavité utérine - 6-7 cm, la tête du fœtus est pressée contre l'entrée du bassin, suture en forme de flèche dans la taille oblique droite, petit ressort au niveau des genoux, cape non atteinte. Le liquide amniotique brillant est distingué. Afin de renforcer les forces génériques, une injection intraveineuse au goutte à goutte de 5 U d'ocytocine dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% a été lancée. Injecté dans le muscle: une solution de glucose à 40% -20,0 et de cocarboxylase-100,0. À 12h00, le renforcement de l'activité professionnelle, des contractions en 4-5 minutes pendant 30 secondes. La tête du fœtus est pressée à l'entrée du bassin, le rythme cardiaque du fœtus est étouffé, rythmé, 130 battements / min. Suite à l'administration d'ocytocine. V / m entré 5,0 spasgana.
2. Période d'exil:
À 14 heures, les tentatives ont commencé, répétées après 3-4 minutes pendant 40 à 45 secondes, la tête du fœtus sur le plancher pelvien, rythme cardiaque étouffé, rythmé, 110 battements / min. La femme prénatale est transférée dans la salle d'accouchement, l'administration d'ocytocine se poursuit - 20 gouttes / min. 14h45 - la tête du fœtus est coupée, le rythme cardiaque est étouffé, rythmé, 110 battements / min. Tente en 3-4 minutes pendant 40-45 secondes. À 14 h 30, une fille née à terme et vivant est née, présentant une migraine, 2 positions, vue de face, pesant 3 kg 500 g, tumeur générique de 53 cm de long située sur une petite source. Une épisiotomie a été réalisée lors de la coupe de la tête. Score d'Apgar immédiatement à la naissance: 7 points. Les yeux et le vagin ont été traités avec de l'albumine à 30% (1 goutte chacun).
3. Période post-partum:
Après 5 minutes, le placenta s'est séparé indépendamment et le placenta est né, tous les lobules, toutes les coquilles.
Perte de sang pendant le travail - 400 ml
Inspection des données du canal de naissance:
Le canal de naissance examiné dans les miroirs. Epiziorpfiya conduit, matériel de suture résorbable (catgut). Au début du post-partum:
état satisfaisant, t = 36,7, ps = 68 battements / minute, pression artérielle = 120/80 mm Hg, aucune plainte. L'utérus est en bonne forme, la sélection est sanglante modérée.
La condition du nouveau-né dans les 2 heures qui suivent la naissance: l'enfant est transféré chez le néonatologiste immédiatement après la naissance.
Nom complet, entré 11.04.2011
Les naissances d'abord, urgentes, compliquées par la rupture de la muqueuse vaginale.
période de divulgation - 15 heures
période d'exil - 30 min
période post-partum - 5 min
Perte de sang 400 ml.
Fille née pesant 3 kg.500.
Viii. Période post-partum. Journal intime
10.12.96, à 15.00 t = 36.8, ps = 68 battements / min, pression artérielle = 120/80 mm Hg
L'état de la puerpera est satisfaisant, rien à redire. L'utérus est épais et saigne modérément. À 16h30, transféré au département post-partum. Les glandes mammaires sont dilatées, molles, indolores, les mamelons sans fissures. Rendez-vous: tableau N ° 15, toilette des organes génitaux externes, prise de sang.
13/09/11, t = 36,7, ps = 68 battements / min, pression artérielle = 120/80 mm Hg. Art. Condition
satisfaisant, aucune plainte, aucun œdème, miction libre, sans douleur. Le sommeil n'est pas perturbé. Les glandes mammaires sont des mamelons souples, dilatés, sans fissures. Rendez-vous: tableau N ° 15, analyse d'urine.
14/09/11, t = 36,7, ps = 72 battements / minute, pression artérielle = 120/80 mm Hg. Art. Aucune plainte.
La condition est satisfaisante, les fonctions physiologiques sont normales. Le sommeil n'est pas perturbé. Les glandes mammaires sont élargies, molles, les mamelons sans fissures. Rendez-vous: tableau N 15.
1. Nom complet, 21 ans, inscrit le 11.09.2011.
2. Pendant l'accouchement avec une complication (rupture de la muqueuse vaginale). Durée 15 heures 35 minutes. Perte de sang 40 ml.
3. La condition du nouveau-né est satisfaisante, le poids est de 3 kg. 500. La période post-partum est de 6 jours de lit. La durée du décret est d'un an.
diagnostic de l'accouchement mère
X. Conseils pour la sortie
L'hygiène personnelle de la puerpérale:
Une douche quotidienne et un changement de linge (chemise, soutien-gorge) sont recommandés. Linge de lit - 1 fois en 3 jours. Il est nécessaire de se laver les mains avant de manger, avant de nourrir, après avoir utilisé les toilettes. Laver après la toilette avec du savon pour bébé. Il est nécessaire de produire des toilettes des organes génitaux externes au moins 2 fois par jour.
Après chaque tétée, vous devez décanter quelques gouttes de lait et laver vos seins avec de l'eau tiède et du savon (tétine en premier, puis toute la glande). Après les seins sont séchés avec du coton stérile ou de la gaze.
les relations sexuelles avec une période post-partum normalement fluide ne peuvent être reprises au plus tôt 8 semaines après l'accouchement,
La nutrition doit être riche en calories, comme pendant la grossesse, avec les mêmes exigences. Recommandé: produits laitiers, produits de boulangerie, céréales (semoule, sarrasin, riz, etc.), kissels, thé sucré, café au lait, beurre, œufs, fruits, baies et légumes.
Il devrait être exclu: alcool, conserves, plats épicés, aliments non digestibles (viande grasse, pois), chocolat, cacao, agrumes.
La plaie ombilicale est d'abord traitée avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, 70% d'alcool, puis une solution à 5% de permanganate de potassium, à l'aide de matériel stérile (tampons en coton et gaze, serviettes). Le traitement est effectué strictement du centre vers la périphérie.
Publié sur Allbest
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L'épisiotomie à l'accouchement est une incision chirurgicale ou une incision du périnée et / ou de la paroi postérieure du vagin. L'épisiotomie planifiée est considérée comme controversée. Sans urgence n'est pas toujours possible de faire.
Quand la question se pose, si la dissection du périnée est bonne ou mauvaise, nuisible ou aide à l'accouchement? Il faut comprendre que toute intervention chirurgicale, même minimale, est une intervention chirurgicale sans laquelle il est préférable de faire. Mais si le choix est entre un traumatisme à la naissance pour le fœtus avec des maladies neurologiques ultérieures du nouveau-né et une épisiotomie pour la femme, il vaut la peine de choisir une dissection.
Après avoir traité de la nature de cette procédure, réfléchissez à la manière dont elle est effectuée et à ce qui est appliqué. C'est fait avec des ciseaux chirurgicaux. Il existe actuellement 4 principaux types de procédure:
Traditionnellement, cette procédure aide à éviter les blessures néonatales, réduit les lésions des tissus mous et les saignements chez les femmes, ainsi que le risque de dysfonctionnement du diaphragme urogénital.
Les indications pour cette procédure sont toutes sortes de complications de la phase II de la période générique:
En cas de dystocie, sachez que l’incision elle-même n’élimine pas le problème, mais donne au médecin plus de possibilités (espace) pour libérer les épaules de l’enfant.
Les conséquences peuvent être même après une intervention minimale, par exemple après diverses modifications corporelles, notamment des piercings. En conséquence, toute dissection chirurgicale peut être infectée, mal soignée et avoir d’autres complications. Les principales complications de la procédure incluent:
Ces conséquences sont facultatives, mais possibles. En plus des complications, les femmes s'intéressent à la question de savoir combien de temps le périnée guérit. Deux semaines ne peuvent pas s'asseoir, l'inconfort peut persister pendant 1-2 mois après l'accouchement. Même s'il n'y avait pas de complications.
Certaines jeunes femmes craignent qu'une épisiotomie ne provoque la saturation des sensations sexuelles chez le sexe ou la perte de la capacité de vivre l'orgasme. Au cours des essais cliniques, les femmes ayant subi une dissection du tissu périnéal n'ont pas connu de diminution de l'excitation sexuelle ni de problèmes d'orgasme.
Habituellement, la deuxième naissance après l'épisiotomie ne nécessite pas de dissection supplémentaire du périnée. Les tissus qui ont déjà été étirés une fois, malgré le tissu cicatriciel au niveau du site de dissection, sont assez bien étirés. Il n'y a aucune raison de ressentir la peur de l'accouchement après une épisiotomie. Mais il est possible d’aider à réduire le risque d’une telle opération en effectuant les exercices de Klegel et le massage périnéal à partir de 34 semaines de gestation.
Ce sont toutes les informations que nous aimerions partager avec vous sur ce sujet. Nous espérons que ce sera intéressant et utile pour vous! Partagez nos nouvelles avec des amis. Abonnez-vous à notre newsletter. Lisez de nouveaux articles qui, nous l’espérons, vous aideront à parcourir le difficile chemin de la grossesse. Santé à toi et à ton bébé!
http://skoromamoy.ru/rody/epiziotomiya.htmlL'amaurose de Leber est une maladie héréditaire caractérisée par des lésions congénitales des cellules photosensibles de la rétine. Parfois, il existe d'autres troubles courants, tels que des anomalies du rein ou du système nerveux central.
L'enfant immédiatement après la naissance ou dans les premiers mois de la vie manifeste une faible réaction de l'élève à la lumière, parfois totalement absente. Avec l'âge, le bébé peut commencer à se frotter la vue, il y a une vision à long terme, la photophobie. Il y a un risque de perdre complètement la vue.
Avec l'aide de la vue, une personne est orientée dans l'espace, voit les objets environnants. L'amaurose est l'une des pathologies les plus graves de la rétine.
Il peut être congénital ou acquis (en raison de dommages au nerf optique). Dans la pathologie congénitale, une atrophie du nerf optique se développe dans presque tous les cas.
Le terme est d'origine grecque («mauros» signifie «sombre»), associé à la cécité, ce qui peut survenir sans changements pathologiques objectifs. Une personne peut perdre de vue pendant 10 minutes ou à vie.
La première maladie décrite par l'ophtalmologue allemand Theodor Leber au XIXème siècle. Selon les statistiques, cette maladie affecte 1 personne sur 81 000.
L'amaurose congénitale de Leber est causée par la mort de cellules photosensibles dans la rétine, incapables de récupérer davantage.
Le gène RPE65 défectueux sur le premier chromosome provoque la mort cellulaire dans la rétine. Les médecins appellent cette maladie une variante grave de la rétinite pigmentaire.
En règle générale, l'amaurose est transmise de manière obsessionnelle-récessive. Une anomalie se produit et se manifeste dans les cas où un gène de mutation est présent dans le corps des deux parents.
Les cellules de l'épithélium pigmentaire et les photorécepteurs chez le nouveau-né ne sont pas capables de se diviser. La maladie se développe. Il s'agit d'un groupe hétérogène de troubles qui entraînent l'élimination des cônes et des bâtonnets.
La cécité peut survenir pour les raisons suivantes:
La principale cause de la maladie congénitale de Leber est l'absence de spécificité claire des cellules de l'épithélium pigmentaire et des photorécepteurs.
Elle se développe généralement avec une perte de vision monoculaire transitoire, une oculopathie ischémique antérieure et une rétinopathie photosensible.
La cécité monoculaire transitoire se manifeste dans un œil, d’où le nom de la maladie. La durée de l'absence de vision est de 3 à 5 secondes, parfois jusqu'à 5 minutes.
Une telle cécité épisodique indique une défaillance de la structure des artères carotides et ophtalmiques. Ce trouble contribue à la formation d'une ischémie rétinienne.
Ce type d'amaurose transitoire apparaît soudainement. Le patient a le temps de noter une diminution de la vision qui se manifeste par une image floue sous forme de taches devant les yeux.
Les objets environnants acquièrent soudain une couleur inhabituelle, dominée par le jaune et le vert. Il y a un sentiment que l'objet observé est situé derrière un écran translucide.
La vision peut rapidement récupérer ou disparaître. Lors du diagnostic d'un globe oculaire, une rétine de couleur pâle et un rétrécissement des artérioles peuvent être envisagés. Parfois, il y a un gonflement de la rétine et une hémorragie.
Amaurose dangereuse caractérisée par le chevauchement de la lumière dans les artères carotides.
Le plus souvent manifesté sous la forme de:
Lorsque vu par un spécialiste, vous pouvez voir une stase sanguine dans les veines de la rétine. Avec un long cours de la maladie, de nouveaux vaisseaux pathologiques apparaissent dans les sections antérieures des yeux.
La rétinopathie photosensible apparaît lorsqu’elle est exposée à une lumière vive, ce qui réduit le niveau de métabolisme.
L'amaurose hystérique apparaît sur le fond d'un traumatisme mental complexe. Hystérie - un facteur qui contribue à l’émergence de cette maladie. Survient le plus souvent chez les personnes présentant un niveau d'excitabilité accru.
Ce type de cécité est basé sur le ralentissement de la perception visuelle qui se produit dans le cortex cérébral. Les changements dans les yeux eux-mêmes ne se produisent pas. Les patients se plaignent d'une forte diminution de l'acuité visuelle, un scotome, une hémianopsie peuvent apparaître.
Beaucoup s’intéressent à la question de savoir ce qui est l’amaurose et quels en sont les symptômes.
Le plus souvent, le patient est confronté aux symptômes suivants:
Quand un enfant atteint l'âge scolaire (8-9 ans), des formations pigmentaires en forme d'éruption apparaissent à la surface de la rétine et à proximité, comme avec la rubéole. À 15 ans, le risque de kératocône augmente.
En plus de la cécité, la maladie contribue à l'apparition de troubles auditifs, neurologiques et graves. Ces symptômes commencent à apparaître dans la petite enfance et atteignent leur développement maximum à l'adolescence.
Les parents peuvent diagnostiquer indépendamment une maladie chez un bébé. Cela peut être fait par des signes évidents:
Tous les symptômes peuvent se faire sentir en même temps, mais parfois, le bébé ne montre pas tous les signes de l'amaurose, mais seulement certains d'entre eux le dérangent avec une certaine périodicité.
Mais seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic. Lors du diagnostic, le médecin effectue le plus souvent les procédures suivantes:
L'examen microscopique permet à l'oculiste de constater des inclusions sous-rétiniennes constituées de photorécepteurs et de macrophages rejetés à la surface externe. La présence de ces inclusions indique une maladie progressive.
Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'atrophie dominante du nerf optique. Dans ce cas, le pronostic pour la vision est plus favorable.
Le traitement prescrit par le médecin est directement lié à la cause de la maladie. Dans l'amaurose transitoire de Leber, le médecin prescrit le traitement suivant:
Les formes plus graves d'amaurose de Leber ne peuvent pas être traitées, de même que toutes les mutations au niveau génétique. Le plus souvent, ces patients se voient prescrire des lunettes. Le patient est inscrit chez un neurologue.
La forme la plus grave de cette maladie est la cécité complète avec atrophie du nerf optique et lésions rétiniennes. Cette forme de la maladie n'est plus guérie.
Pour la prévention de l'amaurose de Leuber:
Toutes ces actions préventives n’aident que dans les cas de cécité hystérique et transitoire. Il est possible de prédire l'apparition de l'amberose de Leber chez un bébé si les parents subissent une analyse génétique lors de la planification d'une grossesse.
Amaberus Leber peut être accompagné d'un retard mental, d'une épilepsie, d'un dysfonctionnement du système endocrinien.
http://o-glazah.ru/drugie/chto-takoe-amavroz-lebera.html