Les yeux sont un organe important à travers lequel les gens apprennent à connaître le monde et perçoivent une quantité énorme d'informations. Il a une structure complexe. Le nerf optique joue un rôle important dans la perception des informations de la rétine sous la forme d’impulsions se dirigeant vers le cerveau. Une maladie courante est l'inflammation du nerf optique à propos des symptômes et du traitement dont vous apprendrez ci-dessous. Cette maladie peut entraîner une perte temporaire de la vision. Cependant, avec un traitement rapide, la fonction nerveuse est complètement rétablie.
Une lésion du nerf optique est une pathologie caractérisée par une inflammation des gaines ou des fibres nerveuses. Les symptômes peuvent être les suivants: douleur lors du mouvement des yeux, vision floue, modification de la perception des couleurs, photopsie, les yeux peuvent gonfler. Les patients peuvent se plaindre d'une diminution du champ visuel périphérique, de vomissements, de nausées, d'assombrissement des yeux et de fièvre. Pour chaque forme de dommage au nerf optique a ses propres symptômes.
La névrite intrabulbaire se développe soudainement et de façon aiguë, et le nerf est affecté totalement ou partiellement. L'inflammation totale altère gravement la vision, parfois la cécité. Un signe caractéristique de la maladie est la formation de bovins. Chez l'homme, adaptation dans l'obscurité, la perception des couleurs est perturbée. Après un mois, les symptômes peuvent s'atténuer et, dans les cas graves, une cécité et une atrophie des fibres nerveuses se développent.
Le signe clinique le plus important de l'inflammation rétrobulbaire intracrânienne est une basse vision. Les symptômes comprennent une détérioration de la capacité de voir, une douleur dans l'orbite. La forme transversale de la névrite rétrobulbaire est grave. Dans de nombreux cas, la personne devient aveugle. Au cours des trois premières semaines de l'évolution de la maladie, il n'y a pas de changements dans le fond d'œil, mais ils se manifestent plus tard.
Les symptômes peuvent varier en fonction des causes de l'inflammation du nerf:
L'un des facteurs pouvant provoquer des maladies du nerf optique est la sclérose en plaques. Cela affecte la myéline, qui recouvre les cellules nerveuses de la moelle épinière et du cerveau. Des dommages au système immunitaire du cerveau se développent. Les personnes atteintes de troubles cérébraux sont à risque. Les maladies auto-immunes telles que la sarcoïdose et le lupus érythémateux provoquent des lésions du nerf optique.
La neuromyélite optique conduit au développement de la névrite. Cela est dû au fait que la maladie est accompagnée d'une inflammation de la moelle épinière et du nerf optique, mais que les cellules cérébrales ne sont pas endommagées. L'apparition de névrite est provoquée par d'autres facteurs:
Les méthodes de détection de l'inflammation du nerf oculaire sont basées sur des manifestations cliniques, car dans la plupart des cas, la pathologie n'est pas détectée lors de l'examen du fond d'œil. Pour exclure la présence de la sclérose en plaques, une étude du liquide céphalo-rachidien, IRM (imagerie par résonance magnétique). Avec l'aide d'un diagnostic opportun, vous pouvez prévenir et guérir cette maladie, sinon, la cécité et une atrophie nerveuse se développeront.
Cette méthode de diagnostic concerne des méthodes de recherche objectives sur le contraste des vaisseaux intra-oculaires avec la fluorescéine, administrée par voie intraveineuse. Dans des conditions pathologiques, les barrières oculaires, fonctionnant normalement, sont détruites et le bas de l’œil prend l’aspect caractéristique d’un processus particulier. Le décodage des angiogrammes fluorescents repose sur une comparaison des caractéristiques du passage de la fluorescéine à travers la paroi de la rétine et des vaisseaux choroïdiens avec le tableau clinique de la maladie. Le prix de l'étude est 2500-3000 roubles.
Cette procédure de diagnostic est une série de méthodes très informatives pour étudier les fonctions de la rétine, du nerf optique et des zones du cortex cérébral. L’examen électrophysiologique de l’œil est basé sur l’enregistrement de sa réponse à des stimuli spécifiques. L'ophtalmologiste et le médecin responsable de l'étude travaillent en étroite collaboration pour définir la tâche et déterminer la méthode de diagnostic. Cette étude est considérée comme la plus informative et la plus efficace. Le coût du diagnostic est de 2500 à 4000 roubles.
Si une inflammation est suspectée, le patient nécessite une hospitalisation urgente. Bien que la cause de la maladie reste inconnue, un traitement est en cours pour supprimer l’infection et réduire l’intensité du processus inflammatoire. Les pilules sont prescrites pour la désensibilisation, la déshydratation, l'amélioration des processus métaboliques des fibres nerveuses et des tissus, ainsi que l'amélioration des forces immunitaires du corps. Le personnel médical a prescrit un traitement antibiotique ou des solutions de sulfonamide par voie intramusculaire pendant sept jours au maximum.
Le traitement de la névrite implique l'utilisation de corticostéroïdes en même temps que la prednisone. Pris par voie orale "Diakarb", ce qui réduit la gravité de l'œdème. Dans le même temps, Panangin est assigné pour réduire les symptômes, tandis que l’Acide Trental ou Nicotinique est utilisé pour améliorer l’approvisionnement en sang. À l'intérieur est pris "Piracetam", un complexe de vitamines du groupe B, des injections d'Actovegin sont prescrits. «Dibazol» est prescrit pour plusieurs mois.
http://vrachmedik.ru/39-vospalenie-glaznogo-nerva-simptomy-i-lechenie.htmlLa névrite optique (névrite optique) est une pathologie caractérisée par l'évolution du processus inflammatoire dans le nerf optique et par des lésions de ses tissus et de ses membranes. Il existe deux formes de la maladie - intrabulbar et retrobulbar. Le plus souvent, la maladie se développe sur le fond de la destruction de la fibre causée par des désordres neurologiques et provoque la détérioration des fonctions visuelles et un certain nombre d'autres symptômes.
Afin de représenter le processus de névrite optique, il est nécessaire de considérer la structure et les fonctions de celle-ci. Il se compose d'axones (processus) de neurones provenant de la rétine. Le nerf, composé de plus d'un million de fibres, transmet des signaux sous forme d'impulsions au centre visuel du cerveau. Il prend ses débuts après l'organe de la vision.
La zone à l'intérieur de la rétine, où se trouvent les nerfs optiques, s'appelle intrabulbar ou intraorbitale. Le site dans lequel les fibres passent dans le crâne est appelé rétrobulbaire.
En neurologie, le nerf optique remplit plusieurs fonctions:
Par conséquent, si cette affection de nature inflammatoire se développe, les capacités fonctionnelles de l’œil diminuent simultanément.
Les yeux névrosés ne peuvent pas être complètement guéris. Cela est dû au fait qu'une diminution de la fonction visuelle provoque une dégénérescence des fibres nerveuses qui ne peuvent pas être restaurées.
La classification de la pathologie du nerf optique est basée sur l'étiologie de la maladie et la localisation du processus inflammatoire. Sur le premier signe de névrose est divisé en:
La forme parainfectieuse se développe dans le contexte d’une lésion infectieuse du corps ou d’une réaction anormale à un vaccin. Le type de pathologie ischémique provoque une violation aiguë de la circulation cérébrale. La névrite toxique du nerf optique provoque une intoxication à l'alcool éthylique.
En fonction de la localisation du processus inflammatoire, les formes intrabulbaire (papillite) et rétrobulbaire de la maladie sont isolées. Le premier type de névrite se caractérise par des modifications de la tête du nerf optique.
Dans de rares cas, simultanément à la papillite, la couche de fibres nerveuses qui constitue la rétine devient enflammée. Cette condition est connue sous le nom de neurorétinite. Cette forme de névrite optique entraîne généralement la maladie de Lyme, la syphilis, des pathologies virales ou une égratignure du chat.
La névrite rétrobulbaire est localisée derrière le globe oculaire. La maladie ne provoque pas de modifications de la tête du nerf optique et, par conséquent, cette forme de névrite est généralement détectée après la propagation du processus inflammatoire dans la partie intra-oculaire.
Les causes du développement de la névrite optique chez les enfants et les adultes sont principalement dues à une infection du corps. Une pathologie peut survenir lorsque:
Les maladies infectieuses systémiques peuvent causer la névrite optique:
L'inflammation du nerf optique est souvent observée lors de grossesses compliquées et de lésions cérébrales traumatiques. L’alcoolisme à long terme, le diabète, les troubles sanguins, les maladies auto-immunes peuvent provoquer une névrite.
La pathologie provoque un œdème inflammatoire, qui provoque une compression des fibres optiques, entraînant leur dégénérescence. En conséquence, l'acuité visuelle diminue. Dans ce cas, au fil du temps, l’intensité du processus pathologique diminue et les fonctions des yeux sont restaurées. Dans les cas avancés, le processus inflammatoire provoque la dégradation des fibres, au lieu de laquelle se forme le tissu conjonctif. Pour cette raison, il y a une atrophie du nerf optique qui ne peut pas être restaurée.
Les personnes âgées de 20 à 40 ans sont exposées au risque de névrite. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les femmes. Un risque élevé d’apparition d’une pathologie est observé dans la sclérose en plaques. Cette pathologie contribue à la démyélinisation (destruction de la gaine de myéline) des fibres nerveuses.
Dans l'inflammation du nerf optique, les symptômes et le traitement sont déterminés par la forme de la maladie. La plus fréquente est la névrite intrabulbaire de l’œil, caractérisée par une manifestation intense et un développement rapide.
Dans cette maladie, les symptômes suivants apparaissent:
De plus, à cause de la maladie, les patients voient des taches floues à la place des objets. Dans ce cas, les limites des champs visuels restent normales.
Les symptômes de la névrite rétrobulbaire chronique se manifestent de différentes manières. Cela est dû aux particularités de la structure du nerf, qui repose librement dans la cavité du crâne. En cas de lésion de la partie interne des fibres, des signes caractéristiques de la forme intra-pulmonaire de la maladie sont notés. Le développement d'une inflammation sur la couche externe provoque des sensations douloureuses dans les yeux et une diminution du champ visuel tout en maintenant la même acuité.
Les symptômes de pincement du nerf optique sont caractéristiques de diverses pathologies. Ce problème est donc considéré en neurologie et en ophtalmologie. Pour diagnostiquer la maladie plus souvent, consultez un ophtalmologiste. Dans le même temps, il est nécessaire de différencier la névrite optique d’autres pathologies semblables en symptomatologie.
Dans le cas de lésions mineures, la maladie provoque de subtils changements dans la structure du disque et de légers troubles visuels. Dans ce cas, une angiographie fluorescente du fond d'œil sera requise. Avec cette procédure, la névrite est différenciée des maladies du nerf optique (disque congestif et autres). De plus, une ponction lombaire et une écho-encéphalographie sont prescrites dans le même but.
En développant les tactiques de traitement, il est important de prendre en compte les spécificités de la cause de la maladie. L'IRM du cerveau, le dosage immunoenzymatique, l'hémoculture et d'autres méthodes d'examen sont utilisés pour l'établir.
En cas de détection de névrite optique, le traitement commence par la condition de diagnostiquer le facteur en cause. Si la maladie se développe sur fond d'infection virale, un traitement antiviral de type Amiksin est inclus dans le schéma de traitement.
Sous réserve de l’identification de la microflore bactérienne responsable de l’inflammation du nerf optique, des antibiotiques sont utilisés dans le traitement. Le plus souvent, la souche de l'agent pathogène ne peut pas être diagnostiquée. Par conséquent, lorsque des neurites du nerf optique sont utilisées, des antibiotiques agissant sur diverses formes d'agents pathogènes. Dans ce cas, les médicaments à base de pénicilline ou de céphalosporine sont recommandés.
Pour réduire les poches du disque optique, des glucocorticoïdes sont utilisés: "Dexamone", "Méthylprednisolone", "Hydrocortisone". Dans le cas d’une forme rétrobulbaire de la maladie, les médicaments de ce type sont injectés à l’aide d’une seringue dans la fibre située derrière l’œil. La névrite intra-pulmonaire est traitée avec des glucocorticoïdes généraux.
En cas de lésions toxiques du corps par une veine, «Reopoliglyukin», «Hemodez» et d'autres préparations de détoxication sont administrés via des compte-gouttes.
L'apport en vitamines B1, B6, PP (acide nicotinique), "Neurobion", est une condition importante pour la récupération du nerf en cas de pincement de l'œil. Ces médicaments normalisent les processus métaboliques. Prendre des vitamines améliore la conductivité des impulsions nerveuses. Dans des conditions stationnaires, les médicaments sont injectés par voie intramusculaire et dans le traitement à domicile - pris sous forme de pilule.
La défaite du nerf optique est également stoppée par l’utilisation de médicaments améliorant la microcirculation sanguine: Nicergolin, Trental, Actovegin. Ces médicaments sont prescrits après la fin de la période aiguë.
En plus du traitement médical, des méthodes de correction en physiothérapie sont utilisées. L'inflammation du nerf optique est arrêtée par stimulation de l'œil au laser, magnétique ou électrothérapie.
Le traitement de la névrite, effectué à domicile, est souvent associé à l'utilisation de la médecine traditionnelle, mais il doit d'abord être coordonné avec votre médecin. La momie démontre de bons résultats pour le traitement de la névrite. Cette substance, en quantité de 5 g, doit être mélangée à 90 ml d’eau pure et à 10 ml de jus d’aloès. Le mélange résultant devrait être une goutte dans les deux yeux. Il est recommandé de répéter cette procédure deux fois par jour.
Pour accélérer la récupération de l'œil avec l'inflammation des fibres nerveuses, appliquez une compresse à base de jus d'aloès (1 c. À thé) et d'eau (5 c. À thé). Le produit obtenu doit être imbibé de coton-tige et appliqué sur les yeux pendant 15 minutes. La procédure est répétée jusqu'à 8 fois par jour.
La prévention de l'inflammation du nerf optique repose sur le soulagement précoce des processus pathologiques causés par une infection infectieuse ou virale. Pour ce faire, il est nécessaire de commencer le traitement aux stades initiaux du développement de l'inflammation du cerveau, des tissus du rhino-pharynx et des yeux. Il est également recommandé de toujours utiliser des médicaments qui suppriment des maladies systémiques telles que le diabète ou la tuberculose.
Etant donné que les dommages toxiques conduisent à la pathologie du nerf optique, il est recommandé de limiter la consommation ou d'abandonner complètement l'alcool. De plus, il est important de respecter les principes de la saine alimentation.
Le pronostic pour la névrite dépend du degré de négligence du cas, de la vitesse de développement du processus inflammatoire.
Avec une intervention rapide, la fonction oculaire est rétablie dans les 30 jours. Cependant, le patient récupère complètement au bout de quelques mois.
Les effets de la névrite optique sont divers. Dans les cas extrêmes, les fibres nerveuses s’atrophient, rendant le patient aveugle d’un œil ou des deux yeux.
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Maladies présentant des symptômes similaires:
La névrite rétrobulbaire est une maladie inflammatoire qui se développe à la suite d'une lésion des fibres nerveuses du globe oculaire. Il se caractérise par une diminution progressive de la fonction visuelle. De plus, les cliniciens considèrent cette maladie comme l'une des premières manifestations de la sclérose en plaques. La névrite rétrobulbaire «attaque» généralement les personnes du groupe d’âge des 25 à 35 ans.
Les infections transmises par les rongeurs peuvent avoir de très mauvaises conséquences pour une personne si elles sont ingérées. La fièvre de la souris est l’une de ces infections, dont les symptômes au stade initial se manifestent par une forme aiguë d’infections respiratoires aiguës. Dans le même temps, bien qu’elles soient directement liées à cette catégorie, les conséquences de l’infection se manifestent non seulement par la fièvre, comme son nom l’indique, mais aussi par les lésions rénales, l’intoxication générale et le syndrome thrombohémorragique. Le danger de la maladie réside dans le fait que si vous frappez les reins lorsque le traitement ne commence pas à temps, cela peut être fatal.
L'inflammation de la partie orbitale du nerf optique est appelée névrite rétrobulbaire et représente les 65% restants. Les formes telles que la périnévrite et la neurorétinite (inflammation concomitante du TDAH avec formation retardée d'étoiles maculaires) sont beaucoup moins courantes. Dans 30% des cas, la maladie est bilatérale.
Les facteurs infectieux à l'origine du développement de la névrite rétrobulbaire sont notamment la varicelle zostère, la tuberculose, la syphilis, la mononucléose, la borellose et la bartonellose, ainsi que l'encéphalite.
Les facteurs parasites sont les infections infantiles et les réactions post-vaccinales.
Il ne faut pas non plus oublier l'existence de facteurs non infectieux (sarcoïdose, LES, vascularite) et de formes idiopathiques de névrite rétrobulbaire.
La prévalence de la maladie atteint 115 pour 100 000 habitants. La névrite rétrobulbaire est constatée 8 fois plus souvent dans le nord de l’Europe qu’en Asie et en Afrique.
Traitement pathogénétique, la plupart des cas sont résolus par hasard.
La névrite optique est plus fréquente chez les adultes de 20 à 40 ans. La névrite ZN est souvent la principale manifestation de la sclérose en plaques. Se produit également avec les maladies suivantes:
Dans de rares cas, un diabète, une anémie sévère, des maladies auto-immunes systémiques, une ophtalmopathie endocrinienne, une piqûre d'abeille ou un traumatisme peuvent être déclenchés. Souvent, la cause fondamentale du développement de la névrite reste non spécifiée, malgré un examen approfondi.
Image clinique: Un modèle de patient typique est une jeune femme blanche. Caractérisé par une diminution rapide et prononcée de l’acuité visuelle, il peut continuer à se détériorer pendant encore 2 à 15 jours à partir du début de la maladie. Dans un processus unilatéral, un défaut pupillaire relatif se développe. Dans 92% des cas, la douleur survient lorsque le globe oculaire bouge, en raison de la fixation du tendon du muscle droit médial à proximité immédiate des gaines du nerf optique. Plus de 90% des patients signalent une altération de la perception des couleurs, en particulier du rouge. La sensibilité au contraste est réduite et divers défauts du champ visuel (inhibition diffuse de la sensibilité dans la zone de 30 degrés, scotomes sélectifs ou arqués, dépôts para / centraux ou centrocécaux). De plus, les patients présentent le phénomène Pulfrich (Pulfrich) - l’illusion d’un pendule se déplaçant sur une trajectoire elliptique. Les symptômes augmentent avec la température corporelle (phénomène Uhthoff).
La névrite rétrobulbaire est caractérisée par une image ophtalmoscopique normale («ni le médecin ni le patient ne peuvent rien voir»).
Manifestations fréquentes de déficit neurologique - engourdissements, paresthésies, faiblesse musculaire locale.
Le principal symptôme est une déficience visuelle en un à deux jours, du petit scotome central ou presque central à la cécité. Chez la plupart des patients, accompagné d'une douleur oculaire modérée, souvent aggravée par le mouvement du globe oculaire.
Si la tête du nerf optique est gonflée, on parle alors de papillite. S'il n'y a pas d'œdème, il est classé dans la névrite rétrobulbaire. Souvent accompagné d'une diminution de l'acuité visuelle, d'un défaut du champ visuel et d'une violation de la perception des couleurs (indépendamment du degré de réduction de l'acuité visuelle). Si le second œil n'est pas affecté par le processus pathologique ou est affecté dans une moindre mesure, un défaut afférent de la pupille peut être observé. Un test de vision des couleurs peut être utile pour le diagnostic. Les deux tiers des patients atteints de névrite sont de nature rétrobulbaire, de sorte que le fond d'œil peut être sans modifications visibles. Dans le tiers restant des patients, le disque est hyperémique, il peut être gonflé ou il y a un gonflement des tissus environnants, les vaisseaux sont à sang complet, une combinaison de tous ces symptômes est possible. Autour du disque ou directement sur celui-ci peut être un exsudat ou une hémorragie.
La névrite optique est suspectée chez les patients présentant une douleur caractéristique et une déficience visuelle. Il est recommandé de réaliser une neuro-imagerie en effectuant une IRM, de préférence à l'aide de gadolinium. Dans le même temps, vous pouvez voir un nerf optique épaissi et élargi. Vous pouvez également voir des signes de sclérose en plaques sur une IRM. Le mode FLAIR MRI peut montrer des zones typiques de démyélinisation dans la région périventriculaire si la névrite optique est associée à la démyélinisation.
Le diagnostic de laboratoire vise principalement à confirmer ou à exclure les causes infectieuses, parainfectieuses et non infectieuses du développement de la névrite rétrobulbaire. Pas informatif pour la nature démyélinisante de la maladie.
L'IRM du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que les orbites avec contraste intraveineux, suppression du gadolinium et de la graisse, permettent de détecter des plaques périventriculaires ovoïdes hyperintensives caractéristiques d'un diamètre d'au moins 3 mm sur une image pondérée en T2.
La papillite est le principal type de névrite chez les enfants. Plus souvent que chez l'adulte, il est bilatéral, accompagné d'une diminution plus prononcée de l'acuité visuelle et d'une récupération moins importante (03> 0,5 dans 76% des cas). Lorsque l'ophtalmoscopie a révélé une hyperhémie et une rigidité des contours du disque optique, la disparition de l'excavation physiologique et du disque d'empreinte dans la chambre vitrée, une congestion veineuse et des hémorragies en forme de barre parapapillaire. Suspension possible des cellules dans l'espace Martedzhani.
Le pronostic dépend de l'évolution de la maladie sous-jacente. La plupart des épisodes sont résolus spontanément par le retour de la vue après 2 ou 3 mois. Chez de nombreux patients présentant une image typique de névrite optique, en l'absence des maladies systémiques qui l'ont provoquée, la vue est restaurée, mais plus de 25% des patients ont une maladie récurrente avec retour des symptômes. La récurrence des symptômes peut se produire à la fois sur l’œil affecté et sur l’autre. Une IRM est recommandée.
Quel que soit le traitement effectué, la récupération des fonctions visuelles commence après 2-3 semaines: dans 69% des cas, l'acuité visuelle après 1-3 mois après que la première crise de névrite rétrobulbaire atteint 1,0, dans 93% à 0,5%. L'acuité visuelle totale ne dépasse pas 0,1% seulement chez 3% des patients.
L'utilisation de corticostéroïdes est recommandée, en particulier si l'on soupçonne une sclérose en plaques. La méthylprednisolone est administrée pendant 3 jours, suivie par la prednisone pendant 11 jours. L'effet de ce traitement est retardé. L'administration de corticostéroïdes par voie intraveineuse peut retarder d'au moins deux ans l'apparition de la sclérose en plaques. Le traitement par la prednisone par voie orale n'améliorera pas la vision et pourrait augmenter le risque de récurrence de la névrite optique. L’utilisation d’aides pour les malvoyants (loupes, gros caractères, horloge parlante) est utile.
Selon les recommandations de l'ONTT, le traitement de la névrite rétrobulbaire de nature démyélinisante commence par l'administration de méthylprednisolone une fois par jour pendant trois jours, suivie d'une prise orale de prednisolone pendant onze jours, suivie d'un arrêt progressif du traitement pendant trois jours. L'hormonothérapie accélère la récupération mais n'augmente pas l'acuité visuelle finale. Il est conseillé d'utiliser des immunomodulateurs.
La névrite rétrobulbaire de nature infectieuse nécessite un traitement étiotropique approprié. La variété non infectieuse et auto-immune nécessite un traitement glucocorticoïde et immunomodulateur.
Le nerf optique est composé de plus d'un million de processus sensibles ou axones de cellules nerveuses rétiniennes qui transmettent des informations sur l'image perçue sous forme d'impulsions électriques au cerveau. Dans le lobe occipital du cerveau, cette information est finalement traitée et une personne est capable de voir tout ce qui l’entoure.
En fonction de la partie du nerf optique endommagée, une inflammation du nerf intra-oculaire ou papillite et une névrite rétrobulbaire sont isolées si la section du nerf optique située derrière le globe oculaire est endommagée.
Le nerf optique envoie des messages nerveux à la zone du cerveau responsable du traitement et de la perception des informations lumineuses.
Le nerf optique est la partie la plus importante de tout le processus de conversion des informations lumineuses. Sa fonction première et la plus importante est la transmission de messages visuels de la rétine aux zones du cerveau responsables de la vision. Même les plus petites blessures de ce site peuvent avoir de graves complications et conséquences.
Les larmes de fibres nerveuses menacent la perte de vision. De nombreuses pathologies sont causées par des changements structurels dans cette zone. Cela peut entraîner une altération de l'acuité visuelle, des hallucinations, la disparition des champs de couleur.
Les experts identifient trois fonctions principales contrôlées directement par le nerf optique:
Le nerf optique de l'œil est très difficile à traiter. Il est à noter qu'il est presque impossible de restaurer complètement cette partie atrophiée. Le médecin ne peut sauver que les fibres qui ont commencé à se décomposer, si seulement elles sont encore partiellement vivantes. Pour cette raison, le traitement implique principalement une approche intégrée et un objectif important est de mettre un terme aux conséquences négatives, afin que la maladie ne progresse plus.
La névrite est une maladie inflammatoire du nerf optique, accompagnée d'une diminution de la fonction visuelle. Il y a effectivement névrite optique et névrite rétrobulbaire.
Les fibres nerveuses peuvent être endommagées une seconde fois et s'atrophier par la suite. La détérioration de la fonction visuelle provoque la dégénérescence des fibres nerveuses dans la zone d'inflammation. Lorsque le processus s'apaise, certaines fibres nerveuses sont capables de régénérer leurs fonctions, ce qui explique le rétablissement de l'acuité visuelle.
Afin de suspecter une inflammation du nerf optique en temps opportun, vous devez connaître les causes les plus courantes pouvant entraîner cette affection.
Les causes de névrite optique sont très diverses. En principe, il peut s’agir d’une infection aiguë ou chronique. Causes communes:
Les principaux facteurs de risque sont:
Les premiers signes de la maladie se développent de manière inattendue et peuvent se manifester de différentes manières - de la réduction à la perte de vision en passant par la douleur en orbite.
Parmi les symptômes les plus courants de la maladie, notons:
Les complications de la névrite optique peuvent être les états suivants:
Lors du diagnostic d’une telle maladie de l’œil par un ophtalmologiste, plusieurs facteurs sont pris en compte.
Parfois, ils organisent une consultation avec des spécialistes restreints pour confirmer le diagnostic avec précision et établir la véritable cause de la progression de la maladie.
Pour le traitement de la névrite optique, les médecins prescrivent:
Le traitement devrait avoir lieu dans le complexe. Le patient est tenu de prendre des pilules contenant des stéroïdes. Fondamentalement, la durée d'admission est d'environ 14 jours. De plus, les antibiotiques à large spectre d'action sont attribués à l'homme.
C'est important! Le traitement de la névrite optique doit être effectué uniquement dans un hôpital, en raison du risque élevé de complications graves.
Lorsqu'un nerf oculaire est malade, le patient doit nourrir son corps avec les vitamines B. Pour ce faire, on lui prescrit du solcoséryle par voie intramusculaire, du piracétam et d'autres médicaments. Le dibazol doit également être pris par voie orale. Cela devrait être fait deux fois par jour. Parfois, la thérapie stéroïde peut ne pas avoir les changements nécessaires, alors tendance à la plasmaphérèse.
En cas de pathologie tardive, des médicaments antispasmodiques sont utilisés pour éliminer les symptômes. Ils affectent l'intensité de la microcirculation. Ceux-ci comprennent notamment des médicaments tels que:
Il est conseillé et assez productif de procéder à une stimulation laser et électrique des organes de vision, à une thérapie magnétique.
Le pronostic pour le patient dépend du type de maladie et de sa gravité. Si vous commencez à traiter la pathologie à temps et sélectionnez la tactique la plus optimale, vous pourrez obtenir un rétablissement complet du patient. Cependant, souvent après la fin du traitement, une atrophie partielle (dans de rares cas complète) du nerf optique se produit. Lors de l'identification des signes d'atrophie optique, des antispasmodiques et des médicaments pour améliorer la microcirculation sont également recommandés (sermion, trental, nicotinamide, acide nicotinique).
Pour prévenir le développement de la névrite oculaire, il est recommandé de respecter les règles suivantes:
Maladie inflammatoire du nerf optique, accompagnée d'une diminution de la fonction visuelle. Il y a effectivement névrite optique et névrite rétrobulbaire. Dans le premier cas, le disque nerveux optique est impliqué dans le processus inflammatoire. En cas de névrite rétrobulbaire, le processus inflammatoire est principalement localisé derrière le globe oculaire. Dans ce cas, le faisceau axial de fibres nerveuses est affecté.
Les changements inflammatoires se manifestent par une infiltration en petits points et une prolifération cellulaire. De la pie-mère, le processus passe dans la couche de fibres nerveuses. Avec la localisation de l'inflammation dans le tronc du nerf optique, il est interstitiel. Il existe un gonflement et une infiltration de tissu avec la participation de leucocytes, de lymphocytes et de cellules plasmatiques avec le développement ultérieur de la néovascularisation et du tissu conjonctif. Les fibres nerveuses sont atteintes secondairement et peuvent par la suite s'atrophier. La détérioration de la fonction visuelle est provoquée par la dégénérescence des fibres nerveuses dans la zone d'inflammation. Une fois le processus terminé, la fonction de certaines fibres nerveuses peut être restaurée, ce qui explique l’amélioration de l’acuité visuelle.
Le tableau clinique dépend de la sévérité du processus inflammatoire. Avec une légère inflammation de la tête du nerf optique modérément hyperémique, ses limites sont floues, les artères et les veines sont quelque peu élargies. Un processus inflammatoire plus prononcé s'accompagne d'une hyperémie discale aiguë, ses limites se confondant avec la rétine environnante. Des taches blanches apparaissent dans la zone péripapillaire de la rétine et de multiples hémorragies. Normalement, le disque ne repare pas avec névrite. Les exceptions sont les cas de névrite avec œdème. La névrite se caractérise par une altération précoce des fonctions visuelles, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle et une modification du champ visuel. Le degré de diminution de l'acuité visuelle dépend des modifications inflammatoires du faisceau papillomaculaire. On note généralement un rétrécissement du champ visuel pouvant être concentrique ou plus important dans l’une des zones. Apparaissent des scotomes centraux et paracentraux. Le rétrécissement des limites périphériques du champ visuel peut être associé à des scotomes. Caractérisé par un net rétrécissement du champ de vision de la couleur rouge et parfois par une absence totale de perception des couleurs. Lorsque la névrite s'atrophie, le disque devient pâle, les artères se rétrécissent, "l'exsudat et les hémorragies se dissolvent.
Une névrite d'étiologies variées peut survenir avec des symptômes cliniques caractéristiques. La forme œdémateuse de l'inflammation du nerf optique est caractéristique des rechutes de neurosyphilis. Au début de la syphilis secondaire, la névrite survient soit avec des modifications discales légèrement prononcées sous forme d'hyperémie et de limites floues, soit sous la forme d'une papillite prononcée avec une nette diminution des fonctions visuelles. Une forme très rare est la névrite papuleuse, dans laquelle le disque est recouvert d'un exsudat massif, blanc grisâtre, reconstituant le corps vitré.
La névrite tuberculeuse se manifeste sous la forme d'un tubercule solitaire de la tête du nerf optique ou d'une névrite normale. Le tubercule solitaire est une formation ressemblant à une tumeur de couleur blanc grisâtre située à la surface du disque et s'étendant jusqu'à la rétine environnante.
La névrite optique dans les maladies infectieuses aiguës a à peu près le même tableau clinique.
Lorsque la névrite rétrobulbaire au début de la maladie, le fond de l'œil peut parfois être normal. Il existe souvent une légère hyperémie de la tête du nerf optique dont les frontières sont floues. Ces changements peuvent être plus prononcés, comme dans le cas de la névrite. Dans de rares cas, l’image ressemble à une tête de nerf optique stagnante. En même temps que le diamètre du disque est agrandi, ses bords ne sont pas définis, les veines sont dilatées et serties. La névrite rétrobulbaire se développe le plus souvent dans un œil. Le deuxième œil peut tomber malade quelque temps après le premier. La maladie simultanée des deux yeux est rare.
Selon l’évolution clinique, il existe une névrite rétrobulbaire aiguë et chronique. Dans le premier cas, il se produit rapidement une nette diminution de l'acuité visuelle (dans les 2-3 jours) et, au cours du processus, l'acuité visuelle diminue progressivement. La névrite rétrobulbaire aiguë se caractérise par une douleur derrière le globe oculaire et lorsque l’œil est mis en orbite. L’acuité visuelle après le déclin initial commence à se rétablir au bout de quelques jours. Cela n'arrive que très rarement et l'œil reste presque aveugle.
Habituellement, lorsque névrite rétrobulbaire dans le champ de vision est déterminée par le scotome central absolu en couleur blanche et autres couleurs. Au début de la maladie du scotome, sa taille est importante et, en cas d'augmentation de l'acuité visuelle, elle diminue, devient relative et peut disparaître avec un développement favorable de la maladie. Dans certains cas, le scotome central entre dans l'annulaire paracentral. La maladie entraîne une atrophie descendante de la tête du nerf optique, le plus souvent sous la forme d'un blanchiment temporal de la moitié du disque en raison de lésions du faisceau papillomaculaire. S'il y a des changements dans le disque, l'atrophie discale peut être secondaire.
Certaines caractéristiques du cours présentent une névrite rétrobulbaire d'origine toxique. Une des causes les plus courantes de ces névrites est l’empoisonnement à l’alcool méthylique ou à des liquides contenant de l’alcool méthylique. Dans le contexte général des phénomènes d’empoisonnement (état inconscient ou comateux avec intoxication grave, nausées et, dans les cas plus légers, de vomissements), une nette diminution de l’acuité visuelle des deux yeux se développe en 1 à 2 jours, parfois jusqu’à la cécité; Dans le même temps, on observe une dilatation des pupilles, leur réaction à la lumière est faible ou absente. Le fond de l'œil est normal ou il existe une légère hyperémie de la tête du nerf optique.
Dans de rares cas, il y a une image de névrite ischémique - le disque est pâle, ses bords sont maculés, les artères sont fortement rétrécies. La suite du processus peut être différente. Au cours du premier mois suivant l'intoxication, une amélioration de la vision peut survenir. Suite à cela, il y a encore une détérioration significative de la vision, y compris la cécité. La diminution de l'acuité visuelle est causée par le développement de l'atrophie optique.
L'intoxication alcool-tabac endommage le faisceau papillomaculaire. Se produit dans l’alcoolisme chronique ou lorsqu’on fume des variétés de tabac fortes contenant de grandes quantités de nicotine. Il est observé plus souvent chez les hommes de plus de 30 ans. La maladie évolue en fonction du type de névrite rétrobulbaire chronique, le fond de l'œil est plus souvent normal. Une hyperhémie légère de la tête du nerf optique est beaucoup moins fréquente. Un scotome central relatif apparaît dans le champ de vision avec des limites périphériques normales. Il se présente souvent sous la forme d'un ovale horizontal allant du point de fixation à l'angle mort. De manière caractéristique, avec l'abandon complet de l'alcool ou du tabagisme, une augmentation de l'acuité visuelle et une réduction du scotome se produisent. Cependant, la moitié temporale de la tête du nerf optique reste blanchie.
La névrite rétrobulbaire dans le diabète sucré suit un cours chronique et se rencontre généralement chez l'homme. La défaite est presque toujours bilatérale. L'acuité visuelle diminue lentement. Les scotomes absolus ou relatifs centraux apparaissent aux limites périphériques normales du champ visuel. Les disques du nerf optique sont initialement normaux et leur blanchiment temporel se développe plus tard.
Dans les cas typiques, le diagnostic n'est pas difficile. Il est plus difficile de diagnostiquer une névrite à écoulement facile sans diminution de la fonction visuelle et une névrite avec œdème. Dans ces cas, il est nécessaire de différencier la pseudonévrite et le disque stagnant. La pseudonévrite est caractérisée par des fonctions visuelles normales et par l'absence de changement dans les observations ultérieures. Au stade initial, le disque stagnant se distingue de la névrite par la préservation des fonctions visuelles et la présence d'un œdème marginal partiel ou complet de la tête du nerf optique.
L'apparition d'hémorragies même mineures mineures ou de foyers exsudatifs dans le tissu discal ou la rétine environnante confirme le diagnostic de névrite. Le moyen le plus précis de différencier ces états consiste à effectuer une angiographie par fluorescence du fond d'œil. Il fournit également les données de référence pour la délimitation de la névrite du disque stagnant. Il est également important de surveiller l'évolution de la maladie. Avec des symptômes indiquant une augmentation de la pression intracrânienne, confirmés par une ponction de la colonne vertébrale, le diagnostic tend à favoriser un disque congestif. Le plus difficile est le diagnostic différentiel de névrite due à un œdème et à un disque congestif compliqué, car dans les deux cas, les fonctions visuelles changent rapidement. Ici aussi, une augmentation de la pression intracrânienne peut confirmer le diagnostic de disque congestif.
La névrite rétrobulbaire, qui survient lors de modifications inflammatoires du nerf optique, se distingue de la névrite elle-même sur la base de la différence entre l’intensité des modifications du disque et l’acuité visuelle. Une forte diminution de l'acuité visuelle, le scotome central avec de petits changements dans la tête du nerf optique indique une névrite rétrobulbaire.
Une hospitalisation urgente est requise. Jusqu'à ce que l'étiologie de la névrite optique soit clarifiée, le traitement vise à supprimer l'infection et la réaction inflammatoire, la déshydratation, la désensibilisation, l'amélioration du métabolisme dans les tissus du système nerveux central et la correction immunitaire.
Par voie parentérale, antibiotiques à large spectre prescrits pendant 5 à 7 jours (ne pas prescrire de médicaments à effet ototoxique - streptomycine, néomycine, kanamycine, gentamicine - en raison de leur effet similaire sur le nerf optique). Les corticostéroïdes sont utilisés sous forme d'injections rétrobulbaires de solution de dexaméthasone à 0,4% 1 ml par jour pendant 10 à 15 injections, ainsi que de prednisone par voie orale à partir de 0,005 g 4 à 6 fois par jour pendant 5 jours, avec diminution progressive de la dose. À l’intérieur du diacarbe (acétazolamide), 0,25 g, 2 à 3 fois par jour (3 jours d’absorption, 2 jours de pause, prendre en même temps du panangin, 2 comprimés 3 fois par jour), de la glycérine, 1 à 1,5 g / kg de poids corporel, par voie intramusculaire, solution de sulfate de magnésium à 25% dans 10 ml, solution de glucose par voie intraveineuse à 40%, solution d’hexaméthylènetétramine à 40%, par voie intranasale dans le passage nasal moyen - tampons avec une solution à 0,1% d’adrénaline par jour pendant 20 minutes (contrôlée par la pression artérielle).
À l'intérieur des vitamines du groupe B, piracétam (nootropil) jusqu'à 12 g / jour, solcoséryl (actovéginine) par voie intramusculaire, administré par voie orale pendant 2 à 3 mois, à raison de 10 mg (> / 2 comprimés). Dibazol 2 fois par jour. Après avoir clarifié l'étiologie de la névrite optique, un traitement est mis en place pour éliminer la cause de la maladie (traitement spécifique de la tuberculose, traitement antiviral et immunocorrecteur, traitement chirurgical de la sinusite, etc.). Le même traitement, à l'exception de la prescription d'antibiotiques, est appliqué avec le rétrobulbaire toxique bilatéral NZN, résultant d'une intoxication à l'alcool méthylique ou à ses dérivés.
Le traitement d'urgence dans de tels cas comprend des mesures de désintoxication - l'ingestion d'une solution d'alcool éthylique à 30% en une dose unique de 90 à 100 ml, suivie d'une demi-dose répétée toutes les 2 heures (vous pouvez entrer par une sonde ou une solution à 5% par voie intraveineuse); utiliser pour laver l'estomac avec une solution de bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) à 4% et d'autres mesures de secours de routine en cas d'intoxication aiguë. La durée de la maladie est d'environ 4 semaines et il n'y a pas de corrélation directe entre la gravité des modifications ophtalmoscopiques de la tête du nerf optique et les fonctions visuelles altérées.
La papillite est généralement aiguë, le processus est plus unilatéral. La névrite rétrobulbaire du nerf optique peut être aiguë, unilatérale ou chronique bilatérale et un œil tombe malade en premier, puis après quelques semaines ou quelques mois le second (évolution typique dans le contexte de la leptoméningite optochiasmique). Le blanchiment de la moitié temporale du disque devient perceptible à la 3ème semaine de maladie. Le résultat de la névrite optique peut être une récupération complète et une restauration des fonctions visuelles, mais le plus souvent il y a une atrophie partielle (possible et complète) du nerf optique.
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