Pendant la grossesse, le corps de la femme subit de nombreux changements globaux à différents niveaux, qui sont déterminés par un ajustement hormonal cardinal. Cela affecte la vision: le fond de l'œil pendant la grossesse est particulièrement exposé aux changements pathologiques. Les examens réguliers effectués par un ophtalmologiste concernent non seulement les femmes enceintes qui ont eu des problèmes de vision avant la grossesse, mais également celles qui ne se sont jamais plaints de leurs yeux.
L'examen du fond d'ophtalmologue comprend l'étude du degré de réfraction, l'identification de modifications pathologiques de l'état du fond d'œil, la dégénérescence des vaisseaux rétiniens, ainsi que la présence de ses étirements, ruptures et décollements. Pour ce faire, utilisez différentes versions de la procédure d’ophtalmoscopie, ainsi que l’utilisation fréquente de gouttelettes qui dilatent la pupille. Des changements dans le fond de grossesse peuvent se manifester au cours des dernières règles, même si tout allait bien au cours des deux premiers trimestres. Des symptômes tels qu'une fausse myopie ou des "mouches" devant les yeux peuvent signaler ce problème. La pathologie détectée peut être corrigée à temps, ce qui permettra d'éviter des conséquences plus graves sous la forme d'un nouvel éclaircissement de la rétine.
Lors de l'accouchement naturel, les femmes atteintes de troubles du fond d'œil risquent de perdre leur vision. Il est important de se rappeler que ce risque n'est pas directement lié à la présence d'un degré élevé de myopie (myopie), à savoir l'état du fond d'œil.
Si la vérification du fond d'œil pendant la grossesse révèle des modifications pathologiques, des ruptures ou des décollements de la rétine peuvent parfois entraîner une naissance naturelle pour une femme. Les médecins recommandent au moins de prendre en compte ce risque, bien que les statistiques indiquent que souvent, dans une telle situation, l’accouchement a lieu en toute sécurité, sans conséquences pour la vision de la mère.
Afin de protéger la rétine au moment de l'accouchement et à l'avenir, on utilise souvent une méthode de coagulation au laser, qui peut être réalisée pendant une période allant de 12 à 32 semaines sans affecter le fœtus. Ainsi, les tissus rétiniens sont renforcés, ce qui permet à une femme d'avoir un bébé naturellement. Lorsqu'elles planifient une grossesse à l'avance, les femmes enceintes sont également invitées à se faire examiner par un ophtalmologiste et, en cas de pathologies, à résoudre rapidement ces problèmes, puis à donner naissance à un bébé en bonne santé, inventé par la nature.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Un examen ophtalmologique chez les femmes souffrant de maladies chroniques du cœur et des vaisseaux sanguins, du système endocrinien, du foie, des reins, etc., ainsi que de celles souffrant de maladies des organes de la vision ou de troubles réfractifs est particulièrement important.
Un examen ophtalmologique est prescrit à toutes les femmes enceintes lors de l’enregistrement. S'il y a des problèmes de vision, une nouvelle consultation est prescrite au troisième trimestre de la grossesse (après 30 semaines) ou avant l'accouchement.
Lors de votre visite chez le médecin, vous serez évalué pour l'acuité visuelle et l'examen du fond d'œil. L'évaluation du fond d'œil survient lorsque la pupille est dilatée, pour laquelle une préparation spéciale est instillée dans les yeux. Cet outil est absolument sans danger pour le développement du bébé et le déroulement de la grossesse. Après avoir dilaté les pupilles, un optométriste examine le fond d'œil. Cette procédure ne causera pas de gêne, mais au bout d'un moment, les pupilles sont encore rallongées. Il est donc déconseillé de prendre le volant, de lire ou de faire un petit travail pendant cette période. En fonction des caractéristiques des gouttes ophtalmiques appliquées, la vision redevient normale au bout de 2 ou 3 heures. Selon les témoignages, le médecin peut également mener une étude des champs visuels, mesurer la pression intraoculaire.
La question principale des femmes enceintes atteintes de pathologie oculaire à un ophtalmologiste est la suivante: «Puis-je accoucher seul?» Vous devriez savoir que, par elle-même, une myopie sans complications ne constitue pas une contre-indication à un accouchement naturel.
L'accouchement naturel est dangereux quand:
• la progression rapide de la myopie élevée;
• un degré élevé de myopie dans un œil unique;
• une combinaison de forte myopie et d'autres pathologies extragénitales ou obstétriques;
• identification des modifications pathologiques du fond d'œil pendant la grossesse (hémorragies rétiniennes, œdème du nerf optique, décollement de la rétine ou dystrophie).
La décision sur le mode d'accouchement est prise sur la base des pathologies existantes du fundus de la femme enceinte. Le travail indépendant est considéré comme impossible avec certains changements dans la rétine, qui sont souvent détectés chez les personnes myopes, beaucoup moins souvent chez les personnes présentant une réfraction «plus» (vision à long terme) et chez les personnes ayant une vision normale. Il a été avancé que les femmes très odorantes (plus de six dioptries) devaient accoucher avec une césarienne. Ce n'est pas le cas! Le critère principal pour décider de l'accouchement naturel est l'état du fond d'œil et, ici, le degré de myopie et les modifications dystrophiques de la rétine, y compris les plus dangereuses - les fractures et l'amincissement, la matière. Avec de tels changements, l'auto-administration peut conduire à une complication très dangereuse - décollement de la rétine.
Si, au cours de l'examen ophtalmologique de la future mère, des lacunes et un amincissement de la rétine sont détectés, le médecin peut recommander un traitement préventif au laser de la rétine (PPLC).
L'évaluation du fond d'œil survient lorsque la pupille est dilatée, pour laquelle une préparation spéciale est instillée dans les yeux. Cet outil est absolument sans danger pour le développement du bébé et le déroulement de la grossesse.
Une procédure similaire peut être prescrite pendant la grossesse, pour une période de 12 à 32 semaines, période à laquelle elle est absolument sans danger pour le fœtus. Ce traitement au laser a pour objectif de renforcer la rétine, d’empêcher son détachement lors de l’accouchement, ainsi que la possibilité de donner naissance de façon naturelle. Le traitement au laser est effectué sous anesthésie locale et sur la pupille dilatée. Parfois, une coagulation au laser prophylactique est effectuée plusieurs mois avant la grossesse planifiée. Deux semaines après le traitement au laser, le patient est examiné par un médecin qui décide du mode d'accouchement.
La question de la possibilité d'un accouchement naturel pour les patientes ayant subi une chirurgie oculaire est actuellement débattue. La décision sur la tactique de l'accouchement dépend de la période de prescription de l'intervention chirurgicale, des changements dans le fond d'âme, de l'âge de la femme, du nombre d'accouchements réussis. La décision doit être prise conjointement avec le gynécologue, qui prédit la sévérité de la période active en fonction de la situation obstétricale (previa, conformité du fœtus à la taille du bassin, à la masse voulue).
Pour rester en bonne santé, vous devez consulter l’ophtalmologiste à deux reprises (au cours du premier et du dernier trimestre) pendant la grossesse. En outre, le patient est examiné plusieurs mois après l'accouchement. Les conditions d'inspection sont définies en fonction de la présence ou du degré de dystrophie de la rétine. Le moment de l'observation dynamique est déterminé par le médecin après l'examen.
Aujourd'hui, un grand nombre de femmes souffrant de troubles de la réfraction sollicitent l'aide de cliniques ophtalmologiques où elles subissent une opération de restauration de la vision au laser (LASIK, etc.). La planification de la grossesse après une telle opération est possible au plus tôt un an plus tard. Pendant la grossesse, il est également nécessaire de consulter un ophtalmologiste au moins deux fois, car les chirurgies réfractives ne modifient pas l'état du fond d'œil et restent les mêmes qu'avant l'opération.
Si vous envisagez une grossesse ou êtes déjà enceinte, un examen ophtalmologique avec inspection du fond d'œil est indispensable. N'oubliez pas qu'une procédure simple et à temps pour renforcer la rétine peut empêcher une césarienne.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlLa grossesse est la période la plus cruciale de la vie d’une femme. Et la tâche de tous, sans exception, des médecins qui observent une femme pendant sa grossesse consiste à préserver sa santé et à donner naissance à un enfant en bonne santé.
Dans notre pays, toutes les femmes enceintes, sans exception, subissent un examen par un ophtalmologiste. Dans cet article, nous tenterons de répondre à la question suivante: "Pourquoi cela est-il fait, que devrait savoir une femme pour devenir mère?"
L'inspection de routine des femmes enceintes a plusieurs raisons:
· La raison principale est l'identification d'un groupe à risque parmi les femmes enceintes susceptibles de développer des complications associées à leurs maladies ou à leurs problèmes de vision.
· La deuxième raison pour laquelle un ophtalmologiste est examiné par une femme enceinte est de rechercher des pathologies oculaires survenues pendant la grossesse.
Le groupe à risque de complications oculaires au cours de la grossesse et de l'accouchement comprend toutes les femmes qui présentent des modifications du fond d'œil sous la forme de dystrophies vitréochoriorétiniennes périphériques (PWHT) et les futures mères atteintes de myopie (myopie).
Grossesse grave - gestose, se manifestant par des modifications du fond d'œil et pouvant entraîner une détérioration de la vision pendant la grossesse.
Certains groupes d'examens obligatoires comprennent les femmes atteintes de diabète, de maladies oncologiques et d'anomalies congénitales.
La myopie ou myopie est l’erreur de réfraction la plus courante. La myopie est une disparité congénitale entre la taille de l’œil et le pouvoir de réfraction de la cornée et du cristallin. Dans la population générale des habitants de la Terre, un nombre à peu près égal de personnes qui voient mal au loin (myopes), qui voient mal de près (clairvoyant) et qui voient bien sans correction. Au cours du siècle dernier, le nombre de myopes a augmenté, en raison de la nécessité accrue de lire le texte ou de travailler de près.
Il existe trois théories classiques du développement de la myopie, qui sont étroitement liées. Les experts donnent le plus grand rôle dans le développement de la prédisposition héréditaire de la myopie. Dans les familles où les deux parents sont myopes, le risque de développer une myopie chez les enfants est six fois plus élevé que dans les familles en bonne santé.
Les facteurs externes contribuant au développement de la myopie sont:
- grande charge optique, fonctionnement à long terme à courte portée;
- mauvaise alimentation avec une carence en protéines, vitamines, minéraux et oligo-éléments;
- manque d'activité physique, stress, manque de sommeil, immunité réduite;
Au cours de la vie, en raison d'une augmentation de la taille de l'œil ou d'un changement de la courbure de la cornée, les chiffres de la myopie peuvent changer. L'évolution sévère progressive est considérée comme une myopie avec une augmentation de plus d'un dioptrie par an.
La myopie n'entraîne pas la cécité, mais une augmentation de la taille de l'œil d'environ 5 à 7% nécessite une correction de plus de 6 dioptries (myopie élevée).
En Russie, une idée erronée stable du rôle du degré de myopie sur la fréquence d'apparition de changements à la périphérie du fond de la dystrophie rétinienne périphérique s'est formée. Cette opinion erronée, non étayée par des données statistiques et scientifiques, a entraîné une restriction de l'accouchement naturel chez les femmes enceintes présentant une myopie moyenne (plus de –4 dioptries) et élevée (plus de –6 dioptries). Le nombre de césariennes pratiquées dans la région centrale de la Russie sur une base annuelle a été multiplié par 25.
En fait, la seule restriction à l’accouchement naturel est le développement du décollement de la rétine enceinte au troisième trimestre, ou les antécédents d’un décollement de la rétine précédemment opéré sous le seul œil à la recherche.
Presque toutes les femmes enceintes peuvent accoucher seules sans crainte de complications oculaires.
Je voudrais citer ici un article de Veronika Anatolyevna Nazarova (Maslova), qui a parlé de la gestion des naissances de femmes myopes avec les principaux gynécologues-obstétriciens du monde:
On sait qu'en obstétrique clinique, une myopie modérée ou élevée est souvent considérée comme une contre-indication à la naissance par voie canalaire, ce qui signifie une indication pour une césarienne.
Dans le même temps, les sages-femmes traditionnelles du monde entier, en raison de leur vaste pratique, ne considèrent pas la myopie comme une cause de césarienne.
En menant ma propre enquête privée sur cette question, je me suis tourné vers deux experts de renom dans le domaine de l'obstétrique traditionnelle et de la médecine factuelle. Ce qui suit est un aperçu de ces études.
Penny Simkin (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), École de sages-femmes de Seattle, Pratique indépendante de l’éducation à la naissance et du soutien au travail), expert américain reconnu dans le domaine de l’obstétrique et de l’éducation obstétriques, s'appuyant sur des sources fiables et des informations pratiques, a chargé son assistant de recherche (Research Library Assistant) de consulter les données de recherche sur ce sujet dans le réseau public de recherche PubMed.
Ils ont obtenu des résumés de vingt études menées dans différents pays du monde de 1966 à 2003.
L’essence de l’information reçue est que, même si les obstétriciens-gynécologues estiment que la période difficile est dangereuse pour les femmes présentant un degré élevé de myopie et de pathologie rétinienne en termes de développement du décollement de rétine, CERTAIN DATA CONFIRMANT CETTE OPINION, NON. Par conséquent, il est compréhensible que les obstétriciens américains soient intrigués par ma question (un médecin allait même dire à des collègues que notre pratique était un exemple de «pseudoscience des ordures»).
Voici une traduction d'une partie du CV du réseau PubMed.
1. Akush Ginekol (Sofia). 1999; 38 (3): 51-4. Katsulov A, Ts Todorova, Denovska M, Iankov M. Myopia et l'accouchement (en bulgare)
Les auteurs décrivent des cas de grossesse et d'accouchement chez 7 femmes présentant une myopie élevée pouvant aller jusqu'à -15 dioptries. Toutes les femmes ont accouché par le canal de naissance sans détérioration de la vue et sans augmentation de la myopie. Par conséquent, les auteurs pratiquent et recommandent un accouchement vaginal chez les femmes atteintes de myopie, y compris de forte myopie.
2. J Obstet Gynaecol. 2003 mars; 23 (2): 114-7. Décollement de la rétine et deuxième phase du travail: examen de la pratique et de la littérature régionales. Elsherbiny SM, Benson MT. Birmingham et Midland Eye Centre, Royaume-Uni (Birmingham et Midland Eye Centre, Birmingham, Royaume-Uni)
Une enquête a été menée auprès de 95 obstétriciens et gynécologues en exercice sur l’effet de la pathologie oculaire sur le choix des tactiques de grossesse et d’accouchement.
Bien que 70% des médecins ayant répondu au questionnaire estiment que certaines pathologies oculaires prédisposent au décollement de la rétine pendant le travail, leurs tactiques obstétricales ne changent généralement pas du fait de la présence de cette pathologie. Ce point de vue ne provient pas des données de la littérature moderne, où il n'existe aucune preuve convaincante en faveur du lien entre les genres et le décollement de la rétine, même chez les patients prédisposés à cette maladie.
3. Graefes Arch Clin Exp Ophtalmol. Septembre 1995; 233 (9): 598-600. L'effet de la naissance par le canal de naissance sur les yeux avec des anomalies prédisposant au décollement de la rétine. Landau D, Seelenfreund MH, O Tadmor, Silverstone BZ, Diamant Y. Département d'ophtalmologie du centre médical Share Zedek, Jérusalem, Israël (Département d'ophtalmologie, Centre médical Shaare Zedek, Jérusalem, Israël).
Les optométristes consultent souvent les femmes enceintes présentant une myopie élevée, des antécédents de décollement de la rétine, des défauts de structure ou une dégénérescence dans le passé, afin de décider de la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement. De nombreux gynécologues-obstétriciens estiment que les femmes présentant des anomalies oculaires prédisposant au décollement de la rétine devraient avoir un bénéfice déterminant lors de l'accouchement, et certaines sont même des partisans de la césarienne.
Très peu de choses sont écrites sur la prise en charge des femmes enceintes présentant un risque élevé de pathologie rétinienne et les avis divergent considérablement. Les statistiques sont très rares.
Nous avons étudié l'histoire de 19 naissances (10 prospectives et 9 rétrospectives) chez 10 femmes présentant des antécédents de décollement de la rétine, de dégénérescence ou de défauts rétiniens importants. Les changements observés dans l'état de la rétine chez ces femmes au cours du troisième trimestre de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum. RÉSULTATS: Nous n'avons pas détecté de changements rétiniens lors de l'examen postpartum. CONCLUSION: nous avons conclu que le traitement prénatal pour la pathologie rétinienne asymptomatique n’est pas démontré et que chez les femmes présentant un risque élevé de pathologie rétinienne, le travail peut être effectué par le canal de naissance.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. Décembre 1997; 211 (6): 349-53. Maintien de l’accouchement et indications de l’avortement et de la césarienne avec maladies oculaires (en allemand). Kuba GB, clinique ophtalmologique Kroll P. University et polyclinique de Marburg (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).
La question de la gestion de l'accouchement et des indications pour l'avortement avec des maladies des yeux est controversée dans la littérature. Il y a souvent un traitement en excès. La question de la gestion optimale de l’accouchement et de l’interruption de la grossesse dans des cas tels que fausse tumeur au cerveau, myopie élevée, décollement de rétine, rétinopathie en prééclampsie, mélanome uvéal et diabète sucré provient principalement d’obstétriciens-gynécologues.
Dans cette revue, nous avons examiné la littérature sur ces maladies disponible via le moteur de recherche Medline. CONCLUSION: Du point de vue des ophtalmologistes, avec les maladies des yeux énumérées ci-dessus, il n'y a aucune indication d'interruption de grossesse ou de césarienne.
Sarah Wickam, sage-femme anglaise et enseignante en obstétrique, est surnommée la «reine de la médecine factuelle dans le domaine de l'obstétrique» (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).
Elle souligne à juste titre qu'avec le flux naturel du travail (sans stimulation ni autres interventions médicales et non médicamenteuses), les tentatives nécessitent un effort minimal et ne peuvent constituer une menace pour les yeux. En plus de la gestion naturelle de l'accouchement, il est important que l'enfant soit dans la position optimale pour l'accouchement - passez la taille minimale de la tête. Ce dernier est réalisé avec succès par des exercices spéciaux et une correction ostéopathique du bassin, et dans le travail - par la mobilité et des postures spéciales.
La pratique de l’obstétrique traditionnelle mondiale confirme que les tentatives qui se produisent naturellement et instinctivement, avec une pression sur le bas (et non sur le visage), requièrent un minimum d’effort et n’entraînent jamais de complications oculaires (même si souvent de petites hémorragies courantes).
(article fourni avec l'autorisation de Veronika Anatolyevna et tiré du site www.midwifery.ru)
Les principaux spécialistes russes ont participé à l’évaluation des risques liés à l’accouchement naturel chez les femmes enceintes atteintes de myopie et de dystrophies virérétiniennes périphériques: Saksonova E.O., Libman E.S., Avetisov E.S.
Les résultats des travaux des auteurs russes modernes ont conclu qu’à la suite de naissances indépendantes avec un degré élevé de myopie, même avec des changements dans le fond de l'œil, le degré de myopie et les complications découlant du fond n'avaient pas progressé. (Ivanov V.V., 1972; Krasnoshchekova E.E., 2009; Neri A., 1985; Landau D., 1995; Sharif K., 1997; Katsulov A., 1999).
Et la décision sur le mode de livraison doit être prise individuellement, non pas en fonction du degré de myopie, mais en fonction de la présence de la dystrophie périphérique vitréochoriorétinienne (PWHT) (Saksonova OE, 2000, 2001; Potekhin VK, 2000; Malyshev AS, 2002; Rocheva S.L., 2006; Krasnoshchekova E.E., 2009; Kuba GB, 1997).
La seule indication absolue pour la césarienne est un décollement de la rétine, détecté et opéré entre 30 et 40 semaines de gestation, et un décollement de la rétine opéré auparavant sur un œil à une seule vue. (Saksonova E.O.)
La thèse d'Ekaterina Evgenevna Krasnoshchekova, rédigée en 2009 sous la direction de Ernest Vitalyevich Boyko, est un travail scientifique fondamental et bien mené sur la gestion de la grossesse et de l'accouchement des femmes myopiques. Les résultats de ce travail ont été des recommandations pour une utilisation en ophtalmologie pratique:
1. Après l'inscription au dispensaire de la clinique prénatale, toutes les femmes enceintes de 12 à 14 semaines, quel que soit le type de réfraction clinique des yeux, devraient être examinées par un ophtalmologiste à la polyclinique territoriale. Les résultats de la visométrie, de la tonométrie, de la biomicroscopie et de l'ophtalmoscopie sont enregistrés sur la carte des patients externes. Étant donné que la menace de développement de décollement de la rétine rhumatogène pendant la grossesse et l’accouchement n’est pas liée à la présence de myopie, mais à l’existence de certains types d’HTA, qui peuvent être asymptomatiques, le fond d’œil est examiné dans les conditions de mydriase médicale maximale possible. Pour l'ophtalmoscopie, il est préférable d'utiliser des méthodes binoculaires (en utilisant un ophtalmoscope binoculaire Skepens, une lentille asphérique + 60D, une lentille Goldman à trois miroirs). Si nécessaire, l'examen peut être complété à l'aide de la méthode de sclérocompression. Tout cela nécessite certaines compétences. La décision finale sur le choix du mode d’accouchement en fonction de l’état des yeux doit être prise sur la base des résultats de l’examen effectué à la 35-37ème semaine de grossesse.
2. Lors de la révélation d'EPSH nécessitant un traitement prophylactique (dystrophie du réseau avec fractures et éléments de traction vitréorétiniens, lésions rétiniennes sans signe d'auto-limitation ou d'éléments de traction vitréorétiniens, rétinoschisis avec fractures des couches ou signes de progression du processus, ruptures avec décollement de rétine subclinique), après consentement du patient, il est nécessaire effectuer une coagulation préventive au laser de la rétine. Pour bloquer les zones de dystrophie, il est rationnel de choisir les modes de coagulation les plus économes. Lorsqu'il est exposé au rayonnement laser argon, un mode continu est utilisé, le diamètre du point est de 200 µm, le temps d'exposition est de 0,2 seconde, la puissance ne dépasse pas 250 mW et est sélectionné individuellement en fonction de la pigmentation du fond d'œil et de la transparence des supports optiques, l'apparition d'un coagulum de 2 à 3 degrés est considérée comme optimale. Si nécessaire, le traitement est effectué en plusieurs étapes. Dans les cas où une diode laser est utilisée, les paramètres de rayonnement suivants, nécessaires pour obtenir des brûlures au laser de 1 à 2 degrés, sont optimaux: le diamètre du coagulum est de 200 μm, la durée d'exposition est de 0,1 à 0,2 seconde, la puissance varie de 0,4 à 0,9 W. Le nombre de coagulants appliqués au cours d'une session ne dépasse pas 190. Les résultats du traitement effectué sont évalués 2 semaines après la dernière session. Si toutes les zones de la dystrophie sont bloquées, il est recommandé de procéder à un bilan de santé à la 35-37ème semaine de grossesse. En l'absence de signes de progression du processus dystrophique, les femmes reçoivent une conclusion sur la possibilité d'accouchement par le canal de naissance naturel.
3. Si une décollement de la rétine est détecté chez une femme enceinte, un traitement chirurgical rapide doit être effectué immédiatement. Au cas où il serait possible de combler les lacunes et d'assurer une adhérence complète de la rétine détachée avec une amélioration des fonctions visuelles, selon les résultats de l'examen effectué à la 35-37ème semaine de grossesse, le patient est informé de la possibilité d'accouchement indépendant en fonction de l'état des yeux.
4. Si le décollement de rétine dystrophique transféré avant la grossesse a été opéré avec succès, si la rétine est contiguë, les lacunes sont bouchées - après un examen de suivi effectué à la 35-37ème semaine de gestation, une conclusion est émise sur la possibilité d'une délivrance indépendante des yeux.
5. L'administration par césarienne selon les indications ophtalmologiques est recommandée en cas de détection de décollement rhegmatogène de la rétine (quel que soit le résultat du traitement chirurgical) ou de détermination du type de THPS nécessitant un traitement prophylactique pendant une période de 35 à 37 semaines ou plus. Le traitement est recommandé pendant la période post-partum, lorsque la femme est toujours à l'hôpital ou immédiatement après sa sortie de la maternité.
Il convient de noter que le corps de toute femme enceinte subit un certain nombre de changements hormonaux et hémodynamiques. La composition du film lacrymal qui alimente la cornée change, ce qui peut provoquer une photophobie et une sécheresse oculaire.
Parfois, il se produit une modification de la réfraction oculaire (augmentation de la myopie) pendant la grossesse, associée à un épaississement de la cornée et à une modification de sa courbure. Cette déficience visuelle n'est pas constante et disparaît quelques mois après l'accouchement.
Une complication rare des yeux pendant la grossesse est une violation de la convergence (information amicale des yeux), associée à la détérioration de l'accommodation (la capacité de pointer de loin et presque). Ces modifications oculaires sont également temporaires et disparaissent sans laisser de traces dans les six semaines suivant l'accouchement [1,2].
L'ophtalmologiste et l'obstétricien-gynécologue doivent porter une attention particulière à la grossesse-gestose, en particulier aux formes tardives de gestose: pré-éclampsie et éclampsie, qui entraînent des modifications oculaires dans 30 à 100% des cas.
La paralysie oculaire peut être le premier signe de pré-éclampsie ou de symptômes neurologiques intracérébraux. Les femmes enceintes dont la fonction oculomotrice est altérée (vision double, mobilité réduite des yeux) doivent subir un examen complet obligatoire effectué par un ophtalmologiste et un neurologue.
Un déroulement particulièrement grave de la gestose, en présence du syndrome de HALLP, dans moins de 1% des cas, se manifeste par un décollement de la rétine exsudative. Dans tous les cas décrits dans la littérature, le décollement de la rétine dans le contexte de la gestose active était sans intervention chirurgicale et n'entraînait pas de détérioration de la vision [3, 4, 5].
En conclusion, il faut dire que c’est précisément le diagnostic opportun et le suivi attentif et compétent de la condition de la femme enceinte qui permettent à la mère de se maintenir en bonne santé et de donner naissance à un enfant en bonne santé.
1. D.M. Pizzarello L.D. Dep. d’ophtalmologie, Hôpital de Southampton, New York, États-Unis // Modifications réfractives de la grossesse // GraefesArch. Clin. Exp. Ophtalmol. 2003 juin; 241 (6): 484-8;
2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, D. Bremond-Gignac, Service d'ophtalmologie, centre Saint-Victor, CHU d'Amiens, université Picardie-Jules-Verne, France. // Comprendre les troubles de la réfraction et les problèmes de grossesse.// J P. Ophtalmol. 2010 mai; 33 (5): 368-71.
3. Schönfeld CL. Augenklinik Herzog Carl Theodor, Munich, Allemagne / / Détachement de rétine exsudatif bilatéral dans le syndrome de HELLP. / / Rapport de cas Ophthalmol. 2012 janvier; 3 (1): 35-7.
4. Prado RS, Figueiredo EL, Magalhaes TV. Service médical de Santa Casa de Belo Horizonte // Détachement de la rétine en prééclampsie.// Arq Bras Cardiol. 2002 août; 79 (2): 183-6.
5. Mihu D, Mihu CM, Tălu S., Costin N., Ciuchina S., Măluţan A. Clinica Obstetrică-Ginecologie "Dominic Stanca", Roumain // Changements oculaires de la prééclampsie. // Oftalmologia. 2008; 52 (2): 16-22.
http://od-os.ru/articles/502/Bonjour tout le monde
Dites-moi, s'il vous plaît, qui a vérifié le fond d'œil à l'instillation, combien y a-t-il de gouttes? J'ai la myopie, comme s'il n'y avait pas d'autres problèmes. Je dois travailler et au volant /sorrow.gif "class =" bbc_emoticon "alt =" :( ">
Et, au fait, comment nos médecins permettent-ils à la césarienne de traiter une myopie chez tous les EP? Préférerait EP s'il n'y avait pas d'autres contre-indications.
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http://www.babyplan.ru/questions/168419-proverka-zreniya-pri-beremennosti-s-zakapyvaniem/La grossesse est une période particulière dans la vie d’une femme. Pendant neuf mois, le corps travaille pour deux, de nombreux organes et systèmes sont obligés de s'adapter à de nouvelles conditions et de fonctionner différemment. Les yeux ne font pas exception. La toxicose et d’autres complications de la grossesse peuvent affecter l’état de la vision. Après tout, il y a un ajustement hormonal du corps, qui affecte tout le monde de différentes manières. Et les yeux sont l'un des organes qui subissent ses effets.
Même les femmes ayant une vision normale, les experts recommandent pendant la grossesse de consulter un ophtalmologiste au moins deux fois: à 10-14 semaines de la grossesse et vers la fin de la grossesse, à 34-36 semaines. Ceci est important car la décision finale sur la manière d'accoucher dépendra de l'état général et du déroulement de la grossesse dans son ensemble.
Donc, si vous envisagez une grossesse ou êtes déjà enceinte, il est OBLIGATOIRE de subir un examen complet avec examen obligatoire du fond d'œil et de consulter un rétinologue!
Il est important que lors du diagnostic par un ophtalmologiste, on examine non seulement l'optique de l'oeil, mais également l'état de la rétine. Le fait est que pendant la grossesse, la détérioration de la rétine (dégénérescence ou changements dystrophiques) constitue la principale menace pour l’état des yeux et l’accouchement. C’est l’une des causes les plus fréquentes d’impossibilité d’accoucher par voie vaginale et la recommandation d’une césarienne.
Dans les troubles dégénératifs de la rétine, la vision centrale est réduite et, par conséquent, la macula, la partie la plus importante de la rétine, est affectée. Et la dystrophie rétinienne est généralement causée par des troubles du système vasculaire oculaire. Très souvent, des modifications dystrophiques rétiniennes accompagnent la myopie moyenne et élevée.
Cependant, il existe des cas où l'état de la rétine n'est pas lié au degré de myopie. Par exemple, avec un degré élevé de myopie, la rétine reste toujours satisfaisante, il n’ya pas de pré-fracture, il n’ya pas de changement dystrophique progressif, et avec une myopie faible ne dépassant pas 1 à 3 dioptries, il existe des foyers dystrophiques sur le fond. Par conséquent, un examen approfondi de la rétine d'une femme enceinte est nécessaire pour déterminer si elle présente des modifications dystrophiques. La tâche consiste à maintenir la rétine en bon état, afin d'éviter toute hémorragie et tout autre changement pathologique.
Si, au cours de l'examen, l'ophtalmologiste découvre chez une femme enceinte des ruptures ou des changements dystrophiques importants dans la rétine, le patient se voit prescrire une coagulation au laser prophylactique. Cette procédure est réalisée en mode «un jour», sans hospitalisation et prend quelques minutes. Le faisceau laser renforce la rétine en la protégeant des étirements et du détachement. Rappelez-vous qu'avec le temps, une procédure simple pour renforcer la rétine vous protège des complications lors de l'accouchement. Les médecins recommandent la coagulation au laser prophylactique périphérique avant la 35e semaine de grossesse.
Afin de prévenir les problèmes de vision du fœtus, il est nécessaire de créer des conditions favorables au développement de la structure de l'oeil du bébé, c'est-à-dire, si possible, d'éliminer l'influence sur le corps de facteurs nocifs susceptibles de perturber le développement du tissu oculaire. Ceux-ci comprennent le tabagisme, la consommation d'alcool et de certains types de drogues, en particulier pendant les six premières semaines de grossesse.
En outre, les médecins recommandent vivement d’utiliser les médicaments avec prudence, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse. C'est durant cette période que tous les organes et systèmes de l'enfant sont établis. Même des gouttes inoffensives pour soulager la fatigue visuelle, nous vous recommandons de ne les utiliser que sur la recommandation d'un ophtalmologiste, après examen et consultation.
http://excimerclinic.ru/eye-check/pregnant/J'ai aussi eu un enfant trouvé (((IRM et nous ne sommes même pas 3 mois. Nous avons pensé à une cataracte. Nous voulions opérer.
et qu'est-ce qui ne va pas? ils élargissent leur élève
Merci des informations très utiles. Après la troisième naissance dans mon œil gauche, un point noir est apparu si invisible et quand vous regardez l’arrière-plan blanc, vous pouvez voir. Donc je ne suis pas allé chez le médecin, je dois sortir.
Ma vue était bonne quand ils ont passé l'examen médical, mais je n'ai pas demandé ce point.
Les maladies chroniques sont donc appelées chroniques, car elles ne sont jamais guéries. Ils ne peuvent être observés et traités que l'exacerbation.
chaque histoire d'une série de fiction... kapets, c'est ce dont les médecins ont besoin!
En général, j'ai peur des médecins de panique, surtout en ce qui concerne l'enfant... des unités compétentes. Dieu vous aide!
Tout le monde passe par là, il s'agit d'une procédure indispensable pour puzatik
J'ai fait. Cela fait jusqu'à 28-30 semaines. La rétine était déchirée au 1er œil. Des gouttes tombent également, mais cette fois-ci, je suis tombé dans un œil (lorsque coché 2 gouttes).
Puis congeler goutte à goutte. En outre, l'œil, vu lorsque vous regardez le même appareil. L'essentiel est de ne pas tirer le menton et de garder le front. Puis il a pris le laser et, comme il l'a dit, des éclairs de vert ont commencé à apparaître. Les larmes coulèrent. Cela ne fait pas mal, c'est désagréable, mais c'est dommage de prélever le sang dans la veine et de s'asseoir dans le fauteuil du gynécologue. 5-7 minutes ont toutes duré. Puis déposez la goutte. 1 goutte 4 fois par jour. Il semble jours 5.
Elle a posé des questions sur les dommages-intérêts. Il a dit parce que 1 goutte est goutte à goutte, alors tant que tout passe à travers le corps, l'enfant ne recevra rien.
Je gouttais jours 3. Alors qu'il y avait un malaise. 2 jours sans téléviseur ni ordinateur. (persuadé un peu plus longtemps, mais mon travail avec l'ordinateur tous les jours, mon mari ayant été remplacé pendant deux week-ends) Le soir, on pouvait marcher.
Si je donnais naissance ou que mes dents étaient soignées, que l'ourlet soit installé ultérieurement, je n'aurais pas peur :)
Eh bien, on m'a dit qu'il est possible de renforcer la rétine de cette façon, et l'oculiste lui-même a conseillé de ne pas le faire. Personne ne peut garantir à 100% que le détachement ne se produira pas pendant les tentatives. "En avez-vous besoin pour rester aveugle?". Et nous avons décidé avec lui, comme un visage, alors je viendrai et ferai tout, et je ne vais plus déranger mes yeux.
http://www.baby.ru/popular/osmotr-glaznogo-dna-pri-beremennosti/À l'approche de la fin des 30 semaines de grossesse, avec un degré élevé de myopie -7,5, je souhaite vérifier qualitativement le statut du fundus et de la rétine. Je suis allé à la clinique Fedorov du MNTK à 20 semaines, dans la direction, mais je n'ai vu que le centre, ils n'ont pas du tout touché la périphérie. La qualité du contrôle a suscité des doutes, car Toute la procédure a pris environ une minute, semblait sans contact, sans utiliser les lentilles de Goldman et les gouttes oculaires. J'ai entendu dire qu'une étude détaillée devrait être réalisée différemment et dans le temps, et que la technique est différente. Je vais consulter un ophtalmologiste expérimenté, rémunéré et compétent dans ce domaine.
Et encore une fois, je suis sur l'écran LCD. Pendant une semaine, j'ai rendu visite à un oculiste et à un ORL.
Les filles, mignonnes, surtout celles qui ont des problèmes de vision, surveillent vos yeux. J'étais au début d'avril pour vérifier le fond d'œil, l'ophtalmologiste n'a rien vu, tout allait bien et en juin, j'ai commencé à me rendre aveugle! Pendant une semaine, le champ de vision de mon œil droit s'est presque complètement éteint, je n'ai vu que le bord extérieur.
J'ai lu un article bourré d'action sur la naissance à la maison. La voici Je crois que le bétail conformiste moyen proteste contre les ménagères, mais c'est invincible. J'ai une citation intéressante: «Nous aidons les familles à traverser un labyrinthe de difficultés de la vie» et je voudrais ajouter à la fin «nous avons été créés artificiellement par nous» http://www.domrebenok.ru/blog/mnogodetnuyu-semyu-zarazili-sifilisom-mest- vrachey-za-domashnie-rody / Une grande famille "infectée par la syphilis". La revanche des médecins pour l'accouchement à domicile? 5289, Ward, Droits dans l'accouchement Auteur Lilia Shurupova, mère de quatre enfants, chanteuse universitaire, grossesse, accouchement, allaitement, enfant plus âgé sans école, aliment de santé familiale.
Julia le 23 mars aura 7 mois. Nous ne nous retournons pas, ne rampons pas, ne nous asseyons pas, mais avec du soutien. Le reste est un bébé normal. Peser 9150, hauteur 74. Joue, babille, rit. Mercredi, nous sommes allés chez le neurologue. Selon les résultats d'une échographie cérébrale, un neurologue a conclu que l'un des ventricules d'un enfant était doublé. Diagnostiqué d'hydrocéphalie. Des raisons possibles à cela ont été appelées grossesse pendant la grossesse ou traumatismes pendant l'accouchement, mais je n'avais ni l'un ni l'autre.J'ai été envoyé chez un oculiste pour vérifier le fond d'œil, il n'y avait aucune anomalie.
http://www.babyblog.ru/theme/proverka-glaznogo-dna-pri-beremennostiL'examen du fond de l'œil est prescrit dans les cas de déficience visuelle, de douleur dans la région des yeux, de vision double, de blessure aux yeux et si une personne présente d'autres symptômes de maladie oculaire. Dans de telles situations, l'examen du fond d'œil est effectué à des fins de diagnostic, c'est-à-dire pour reconnaître la maladie existante et, en conséquence, pour établir le diagnostic correct. Également à des fins diagnostiques, un examen du fond d'œil est prescrit et indiqué lorsque des symptômes indiquant des dommages au système nerveux central apparaissent chez l'homme, tels qu'une incoordination des mouvements et de l'équilibre, des maux de tête fréquents et des vertiges, une nette diminution de l'acuité visuelle, une perte de capacité de distinction des couleurs, etc. d. Pour les neurologues, l'examen du fond d'œil est très important car il permet de juger indirectement du degré de troubles circulatoires dans le cerveau.
En outre, un examen du fond d'œil est présenté aux personnes souffrant de l'une des maladies oculaires suivantes afin d'évaluer le taux de progression de la pathologie et de déterminer l'étendue des dommages causés à la rétine et aux vaisseaux sanguins:
En outre, un examen périodique (une fois tous les trois à six mois) du fond d'œil afin de détecter des complications oculaires est recommandé aux personnes souffrant des maladies et affections non oculaires suivantes:
Il n’existe aucune contre-indication absolue à l’examen du fundus. Et cela signifie qu'avec la nécessité exceptionnelle d'une telle étude, celle-ci peut être réalisée dans tous les cas, à tout le monde, indépendamment de l'âge, du sexe ou des maladies.
Il existe toutefois des contre-indications relatives à l'examen du fond d'œil, en présence desquelles il n'est pas recommandé de mener cette étude jusqu'à ce que les facteurs limitants disparaissent ou que leur gravité diminue. Toutefois, si l'étude est absolument nécessaire, l'examen du fond d'œil est effectué selon une méthode appropriée, malgré la présence de contre-indications relatives.
Ces contre-indications relatives à l'examen du fond d'œil incluent les affections et maladies suivantes:
Du patient, aucune préparation spéciale pour examiner le fond d'œil n'est requise. Il est seulement nécessaire de maintenir le calme et la bonne humeur afin que les expériences nerveuses n’augmentent pas l’inconfort possible de l’étude et n’interfèrent pas avec le médecin. Si vous ne pouvez pas vous calmer avant le prochain examen du fond d'œil, vous devez utiliser des sédatifs en vente libre (par exemple, teinture de valériane, teinture de Motherwort, teinture de pivoine, Novo Passit, Nervoheel, etc.).
Directement dans un établissement médical, la préparation à l’examen du fundus n’est effectuée que dans les cas où la recherche est planifiée sur un élève large (sous mydriase). S'il est prévu d'examiner le fond sous un élève étroit, dans un établissement médical, aucune préparation n'est effectuée avant l'examen, mais un examen est immédiatement effectué.
La préparation à l’examen du fundus chez l’élève large consiste à instiller dans l’œil des gouttes spéciales qui permettent à l’élève de s’étendre au maximum. Après avoir mis les gouttes dans les yeux, le patient doit s’asseoir dans une pièce sombre de 20 à 30 minutes, jusqu’à ce que la pupille s’agrandisse à la taille maximale possible. Après l'expansion maximale de l'élève, le médecin examine le fond d'œil.
À l'heure actuelle, des solutions mydriatiques à courte durée d'action, sous forme de gouttes oculaires, sont utilisées pour élargir la pupille. Le plus souvent, pour l’expansion de la pupille dans l’œil, réalisez des gouttes pour les yeux à base d’une solution à 0,5 - 1% de tropicamide (Midriaticum, Midriacil), d’une solution à 2,5% de phényléphrine (Irifrin) ou d’une solution d’atropine.
Actuellement, de nombreux ophtalmologistes estiment que le meilleur moyen d'élargir l'élève consiste à combiner une solution à 1% de cyclopentolate (Cyclomed) avec une solution à 2,5% de phényléphrine (Irifrin). Chaque médicament est introduit dans les yeux en une goutte, après quoi le patient doit rester assis pendant 20 à 30 minutes, les yeux fermés, jusqu'à ce que l'élève se dilate. Les personnes ayant les yeux foncés devront attendre que l'élève se développe un peu plus longtemps, car leurs médicaments sont plus lents que ceux qui possèdent des yeux brillants.
En outre, les patients opérés pour une cataracte, traités depuis longtemps pour le glaucome ou souffrant de diabète sucré grave, les gouttes habituelles pour dilater la pupille sont mauvaises. Par conséquent, pour élargir l'élève chez de tels patients, les médecins injectent (piqûre) 0,1 ml d'une solution à 1% de Mezaton de manière sous-conjonctive (dans l'œil). S'il est impossible de faire une injection pour quelque raison que ce soit, le médecin ajoutera d'abord une goutte de Mydriacil et de gouttes anesthésiques à l'œil aux catégories de patients spécifiées, puis déposera une mèche de coton mince humidifiée avec une solution de Mezaton pour la paupière inférieure. Cette approche permet d’obtenir une bonne expansion de l’élève dans tous les cas difficiles.
Il faut se rappeler que l’utilisation de gouttelettes qui dilatent la pupille est contre-indiquée dans les cas de glaucome à angle fermé et de suspicion de glaucome. En outre, ces gouttes sont utilisées avec prudence pour examiner les enfants et les personnes âgées en raison du fait que les médicaments peuvent provoquer un effet systémique sur le cœur et les vaisseaux sanguins en aspirant dans le sang de l'œil.
Dans certains cas, les médecins utilisent des gouttes à effet anesthésique, telles qu'Inocain, Alcaine, etc., pour éliminer les larmoiements en réponse à l'insertion de gouttes dilatées pour pupille. De telles gouttes anesthésiques sont appliquées sur l'œil devant les moyens qui dilatent la pupille. Si vous envisagez de réaliser une biomicroscopie avec une lentille Goldman ou une lentille de fond, alors des gouttes ayant un effet anesthésiant sont certainement placées dans les yeux avant l'examen du fond de l'œil.
Actuellement, l’anesthésie est utilisée sur la base de 0,5% de proparacaïne (Alcain), 0,4% d’oxybuprocaïne (Inocain), 2 à 4% de lidocaïne (Xylokaïne), 0,5-0,75% de bupivacaïne (Markain), 0., 3% de léocaïne (Biol), 3 à 5% de Trimecainum.
Actuellement, les médicaments des trois groupes suivants peuvent être utilisés pour examiner le fond de l'œil:
1. signifie élargir l'élève;
2. analgésiques (avec anesthésique);
3. Un moyen transparent et visqueux pour le remplissage des lentilles, porté à l’œil pour la biomicroscopie.
Les préparations des trois groupes servent à examiner le fond de l'œil exclusivement localement, c'est-à-dire qu'elles sont enfouies dans l'œil ou placées sur le cristallin. En conséquence, pour les besoins de l'ophtalmologie, les produits d'examen du fond d'œil sont fabriqués sous forme de solutions pouvant être instillées dans les yeux. Ci-dessous, nous énumérons les médicaments spécifiques utilisés pour examiner le fond d'œil. Dans ce cas, tous les moyens d'élargir l'élève figurant sur les listes seront énumérés selon la règle suivante: les crochets indiquent les dénominations commerciales sous lesquelles les médicaments sont vendus en pharmacie, et sans les crochets, le nom international de la substance active du médicament est indiqué.
Au moyen d'élargir l'élève, utilisé pour examiner le fond d'œil, inclure les médicaments suivants:
L’examen du fond de l’œil est effectué par un ophtalmologiste dans une pièce particulièrement sombre, dans laquelle il peut régler la source de lumière selon ses besoins.
Si vous envisagez d'examiner le fond d'œil de l'élève large, le médecin enterre d'abord les médicaments nécessaires dans l'œil et vous demande d'attendre 20 à 30 minutes pour que l'effet souhaité apparaisse. Si l'étude est réalisée sur un élève étroit, l'examen du fond d'œil commence immédiatement.
Si nécessaire, avant d’examiner le fond de l’œil, le médecin creuse des analgésiques dans l’œil du patient.
Ensuite, le médecin commence à examiner le fond d'œil. Pour ce faire, il ajuste l'appareil, règle la source de lumière selon les besoins, demande au patient de s'asseoir sur une chaise ou un canapé pour qu'il soit à l'aise. Après cela, si une ophtalmoscopie directe ou inversée est réalisée, le médecin porte l'instrument à ses yeux, les lentilles à l'œil du patient et demande à regarder dans un sens ou dans l'autre, en inspectant le fond d'œil. Si une biomicroscopie est réalisée, le médecin demande au patient de poser son menton sur un support, de poser son front sur son arcade, de placer la lentille sur l'œil examiné et de placer la lampe à fente sur ses yeux. Au cours de l'examen, le médecin vous demandera de regarder dans une direction ou une autre pour voir les différentes parties du fundus.
Une fois l'examen terminé, le médecin vous en informera, retirera ses outils, retirera les lentilles de l'œil du patient et l'aidera à se recueillir.
Si l'examen du fond d'œil a été réalisé sur un élève étroit, alors, après des recherches, une personne ne présente généralement pas de sensations ni de conséquences désagréables. Par conséquent, après avoir terminé l'examen du fond d'œil sur l'élève étroit, vous pouvez effectuer toutes vos tâches tout au long de la journée, y compris celles qui nécessitent un taux de réaction et une concentration élevés. Cependant, il faut se rappeler que si une personne porte des lentilles pour corriger la vision de la myopie, elle ne peut pas être portée pendant 1 à 2 jours après l'examen du fond d'œil, afin de ne pas irriter la cornée et que, par conséquent, vous devrez utiliser des lunettes ordinaires, qui doivent être prises avec par vous-même dans un établissement médical.
Mais si l'examen du fond d'oeil a été effectué sur un élève large, une fois l'étude terminée, une personne aura des artefacts visuels pendant plusieurs heures (rarement jusqu'à un jour) en raison de l'élargissement excessif de l'élève et de l'effet des gouttes oculaires utilisées. Ces artefacts comprennent la photophobie, les larmes, la vision double, la vision floue et la vision floue. Pour vous sentir mieux sur le fond d'artefacts visuels, il est recommandé de porter des lunettes de soleil sombres pendant 1 à 2 jours après avoir examiné le fond d'œil du pupille large.
Dans de rares cas, l’utilisation de gouttes pour dilater la pupille peut causer des nausées, des vertiges, des rougeurs de la peau et des yeux. Ces désagréments disparaissent en quelques heures et ne nécessitent pas de traitement particulier. Cependant, pour soulager les symptômes, vous pouvez prendre des antihistaminiques (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil, etc.).
Après avoir examiné le fond de l'oeil de l'élève large pour le reste de la journée, la personne devra abandonner ses activités habituelles qui nécessitent une bonne vision, car elle ne pourra pas voir avant plusieurs heures.
Si l'examen du fond d'œil a été effectué sur un élève étroit, il est ensuite possible de prendre le volant et de conduire la voiture. Mais si l'inspection a été effectuée sur un élève large, vous ne pouvez pas prendre le volant après l'étude, car une personne ne sera pas en mesure de voir le véhicule pendant plusieurs heures pendant que les stations sont en fonctionnement et, en conséquence, ne pourra pas conduire le véhicule normalement.
Lors de l'examen du fundus, les structures anatomiques suivantes ont été évaluées:
Ainsi, la couleur rouge indique la rétine, les artères, les hémorragies fraîches, les veines vorticoïdes, les fractures rétiniennes et les foyers de néovascularisation.
Le bleu indique le décollement de la rétine, les contours des déchirures rétiniennes, la dégénérescence du réseau, les veines rétiniennes, le rétinoschisis, la traction vitréorétinienne et ora serrata.
La couleur verte indique les opacités de la cornée, du cristallin ou du vitré, les hémorragies du vitré, les exsudats, les corps étrangers et les membranes vitréoprolifératives.
La couleur brune fait référence aux kystes du corps ciliaire, au décollement de la tumeur et de la choroïde, au tissu uvéal.
La couleur jaune indique l'accumulation d'exsudat dans la rétine, l'œdème rétinien et les drusen.
La couleur noire indique l'épithélium pigmentaire, les contours des artères et des nerfs ciliaires, les centres de pigmentation après la coagulation au laser et la cryothérapie, ainsi que les lignes d'auto-limitation lors du décollement de la rétine.
La connaissance du code de couleur dans la désignation des structures anatomiques et de leurs dommages permet à toute personne de déchiffrer en termes généraux les dossiers médicaux constitués à partir des désignations de couleur.
Pensez à l’aspect normal des différentes structures anatomiques de l’œil, visibles lors de l’examen du fond d'œil.
Au stade initial de l'examen du fond de l'œil, le médecin évalue l'état du corps vitré, qui est normalement une structure transparente sans vaisseaux sanguins, consistant en 99% d'eau et 1% d'eau contenant du collagène et de l'acide hyaluronique. Normalement, le corps vitré n'est tout simplement pas visible avec les ophtalmoscopes et les lampes à fente, car il est transparent.
Mais s'il existe une pathologie du corps vitré conduisant à son trouble ou à sa dilution, il est possible de l'identifier lors de l'examen du fond d'œil car elle devient simplement visible avec de tels changements pathologiques. Un médecin peut voir dans le corps vitré des sites de destruction d'une forme filamenteuse ou granulaire, notamment des sels et des graisses, une infiltration inflammatoire, des hernies, des hémorragies, des corps étrangers, des kystes, une compaction du collagène, un décollement ou une artère pathologique.
Après avoir examiné le corps vitré, l'ophtalmologiste procède à l'étude de la rétine. Compte tenu du fait que la rétine est un tissu transparent à travers lequel les vaisseaux sanguins de la rétine elle-même, la couche choriocapillaire de la choroïde, la partie pigmentaire et la plaque vitrée sont clairement visibles, il est évident que l'image rétinienne sur le fond utérin dépend de l'âge, race, longueur et pigmentation de l'oeil. Lors de l'examen de la rétine, le disque nerveux optique et la zone de la macula (tache jaune), structures centrales du fond de l'œil, sont étudiés en premier. Et seulement après cela, le médecin examine les parties latérales périphériques de la rétine.
La tête du nerf optique, à laquelle les ophtalmologues font particulièrement attention lors de l'examen du fond d'œil, est normalement peinte en rose pâle. En même temps, sa couleur est inégale - du nez plus rouge et du côté de la tempe - plus pâle. Cela est dû au fait qu'un grand nombre de capillaires sont concentrés dans la tête du nerf optique du nez.
Au centre du disque optique, on voit généralement une dépression plus légère, appelée excavation physiologique, et un anneau de pigment scléral ou foncé est parfois trouvé sur ses bords. Un anneau pigment clair ou foncé peut être complet ou partiel, en forme de faucille. Toutes les variantes d'anneaux pigmentaires scléraux et sombres légers autour de la tête du nerf optique sont des caractéristiques anatomiques normales du canal scléral, et non des signes de pathologie.
Le diamètre normal du disque nerveux optique varie de 1,5 à 1,7 mm. Sa forme est ronde ou légèrement ovale, l’ovale s’étendant verticalement. La profondeur de l'excavation physiologique ne dépasse normalement pas 0,6 mm.
Une autre formation anatomique très importante du fundus est la zone de la macula ou tache jaune, qui est le centre de la rétine et fournit une bonne vision claire de 80%. La partie centrale de la macula - fovéa est colorée dans une teinte plus foncée par rapport au reste de la rétine. Dans la zone de la macula, vérifiez les réflexes de lumière, ce qui devrait être normal. Il ne devrait pas y avoir non plus de réflexes pathologiques.
Après avoir terminé l'étude de la tête du nerf optique et de la macula lors de l'examen du fond de l'œil, le médecin procède à l'évaluation de l'état des vaisseaux et, en conséquence, de l'épithélium pigmentaire de la rétine et de la choroïde.
L'épithélium pigmentaire et la choroïde fournissent de l'oxygène et des nutriments à la rétine. La membrane vasculaire se situe du nerf optique à l’ora serrata. En examinant le fond de l'œil, le médecin porte une attention particulière à la pigmentation de la choroïde, les veines vorticotiques. La pigmentation est différente et dépend de la couleur générale des cheveux et des yeux, de la race et de l'âge. Les veines vorticotiques sont normales à quatre; elles prélèvent du sang dans l’ensemble du tractus uvéal, se situent normalement à 6 mm derrière l’équateur de l’œil et ne doivent pas être rétrécies ni obstruées.
Enfin, le médecin évalue l’état des vaisseaux rétiniens, clairement visibles lors de l’examen du fond de l’œil. Cependant, vous devez savoir que le médecin ne voit pas le vaisseau lui-même, car sa paroi est transparente, mais une colonne de sang le remplit. Normalement, les vaisseaux doivent être uniformes, sans sertissage, sans étranglements ni extensions. De plus, un réflexe de lumière normal (éblouissement de la réflexion de la lumière du sang) égal à 1/4 du diamètre de la lumière du vaisseau soumis à l'enquête doit être déterminé à partir de la colonne de sang dans les artères. Sur les veines du réflexe de lumière est presque invisible. Le rapport des diamètres des artères et des veines de la rétine est normalement de 2: 3.
Lors de l'examen du fond d'œil, seule la partie intraoculaire de la tête du nerf optique est visible. Les fibres nerveuses du disque sont capables de réagir aux lésions de la rétine et de la voie visuelle. Par conséquent, des changements dans les processus pathologiques de l'artère centrale et de la veine de la rétine, les artères ciliaires postérieures apparaissent sur le disque nerveux optique.
L'ensemble des modifications pathologiques pouvant être détectées par l'ophtalmoscopie sur la tête du nerf optique peut être divisé en deux groupes - congénital et acquis. Pour être congénital, on peut citer le colobome du disque, le trou du disque, la fausse neurite, les restes de l'artère embryonnaire sur le disque, le mauvais emplacement ou l'absence du disque. Les pathologies acquises de la tête du nerf optique sont la névrite, le disque stagnant, l’atrophie, les tumeurs et les drusen.
Si la forme du disque optique est incorrectement ronde ou ovale, c'est un signe d'astigmatisme. Un disque élargi peut survenir avec une myopie (myopie) et un plus petit avec une vision à long terme.
La neuropathie de la tête du nerf optique est caractérisée par des capillaires dilatés, un amincissement des limites du disque et de petites hémorragies isolées. L'atrophie de la tête du nerf optique se caractérise par le fait qu'elle devient pâle, avec des limites claires.
Le principal syndrome pathologique détecté dans la macula est son œdème. Les signes d'œdème maculaire sont un changement de couleur, la flexion des vaisseaux maculaires, l'induction de la région maculaire et la disparition du réflexe fovéolaire. À son tour, l'œdème maculaire est le symptôme de nombreuses maladies, telles que l'occlusion de la veine rétinienne (rétrécissement), la rétinopathie diabétique, l'uvéite, la choriorétinopathie séreuse, la dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc.
En outre, dans de nombreuses pathologies dans la zone de la macula, des zones d'ischémie, d'œdème, de kystes, de dépôts de pigment, d'amincissement et de déchirures rétiniennes sont détectées. L'ischémie (privation d'oxygène) de la macula se développe en raison du rétrécissement des capillaires. Ces capillaires rétrécis peuvent être visibles sous la forme de rayures blanches. En raison du rétrécissement des capillaires, des microanévrismes (dilatation de la paroi vasculaire) se forment souvent sur eux et les vaisseaux eux-mêmes sont dilatés et convolutés.
Une pathologie plus rare de la macula détectée lors de l'examen du fundus est un kyste, caractérisé par un "symptôme de l'anneau jaune" lorsque la couleur jaune disparaît au centre de la fovéa et ne reste que sur les bords. Mais un tel "symptôme de l'anneau jaune" peut également être observé avec des lésions traumatiques à l'oeil et des dégénérescences congénitales de la rétine.
Dans la zone de la choroïde, les principaux signes pathologiques sont associés aux veines vorticotiques. Si les veines tourbillonnaires sont rétrécies, cela entraînera nécessairement tôt ou tard des hémorragies, une hémophtalmie, une ischémie du segment antérieur, une hypertension, une hypotension ou une sous-trophrophie du globe oculaire.
La pathologie vasculaire du fond d'œil, lorsqu'il existe des anomalies dans les artères et les veines de la rétine, est très répandue. Examinons de plus près ces pathologies vasculaires qu'un médecin peut révéler lors d'une ophtalmoscopie.
Ainsi, les dommages aux vaisseaux rétiniens entraînent une hémorragie, un œdème, la formation d'exsudat autour de la paroi vasculaire. Sur fond de modifications pathologiques, les vaisseaux rétiniens acquièrent une épaisseur inégale, des couplages, une paroi œdémateuse visible. La rétine elle-même devient trouble et dense. Parfois, l'œdème contracte les vaisseaux sanguins et entraîne la stagnation du sang. Si le flux sanguin dans ces vaisseaux pressés est toujours préservé, ils sont visibles. Mais si le flux sanguin est complètement bloqué, les vaisseaux deviennent visibles sous forme de bandes blanches et non de bandes rouges.
S'il y a une dilatation ou une contraction fonctionnelle des vaisseaux rétiniens, leur réflexe lumineux augmente ou diminue également. Lorsque le vaisseau rétinien se rétrécit, il devient plus arrondi, convexe et rigide, et sa bande réflexe se rétrécit et devient plus nette et plus brillante. Avec l'expansion des vaisseaux rétiniens, ils deviennent léthargiques, aplatis, avec une bande élargie de réflexe pâle et terne. Mais lorsqu'il s'agit de changements pathologiques de la part des vaisseaux, le réflexe de lumière ne varie pas proportionnellement à la largeur des vaisseaux. Ainsi, lorsque la sclérose des artères rétiniennes change le rapport entre la largeur du réflexe et la largeur de la lumière du vaisseau. Ainsi, le vaisseau lui-même est rétréci et le réflexe est trop large, blanc terne et fortement contrasté.
Lorsque le sang stagne dans les veines, les vaisseaux deviennent convexes et un léger réflexe apparaît sur eux. La présence de réflexe de lumière sur les veines indique leur expansion et leur tension.
En outre, lorsque les vaisseaux rétiniens se rétrécissent ou s’agrandissent, l’ensemble du schéma vasculaire change. L'expansion des artères et des veines est caractérisée par la ramification et la richesse de l'arbre vasculaire, et par le rétrécissement, au contraire, par le blanchiment de cet arbre.
Une augmentation du rapport artérioveineux des vaisseaux rétiniens à 2: 4 ou 1: 4 est caractéristique de l'hypertension. De plus, l'hypertension présente toujours des varices, mais le rétrécissement des artères n'est pas toujours possible.
La microcirculation étant toujours perturbée par la perturbation du flux sanguin dans les grands vaisseaux rétiniens, des microanévrismes (petites saillies des parois des artères et des veines) se forment sur les artérioles et les veinules. Ces microanévrismes sont clairement visibles lors de l'examen du fond d'œil sous la forme de formations en pointillés rouge sombre qui se situent au hasard parmi les capillaires normaux.
En raison de tout trouble vasculaire, des zones d'ischémie apparaissent sur la rétine, à savoir des coupes de tissus souffrant d'insuffisance d'oxygène. Ces zones ischémiques sont caractérisées par une pâleur, des microanévrismes, la présence de vaisseaux occlus et un œdème rétinien. Toute zone ischémique de la rétine est le signe d'un processus pathologique grave de néovascularisation, dans lequel des vaisseaux sanguins à paroi mince et fragile commencent à se développer de manière aléatoire. De tels vaisseaux éclatent facilement, provoquent de nouvelles hémorragies, de nouveaux foyers d'ischémie, et tout se passe dans un cercle pathologique, la vision se détériorant de plus en plus.
Des foyers de néovascularisation peuvent être trouvés n'importe où sur le fond d'œil. L'existence d'une néovascularisation pendant un certain temps en raison d'un gonflement constant et d'une hémorragie provoque un décollement de la rétine, un corps vitré, la formation de kystes.
Considérez exactement quels changements dans le fond d'œil sont caractéristiques de diverses pathologies.
Sur fond de diabète sucré, il se produit une destruction de petits vaisseaux sanguins. Et comme il existe de nombreux vaisseaux de ce type dans l'œil, la rétinopathie se développe sur le fond du diabète, caractérisé par des modifications pathologiques spécifiques de la rétine dues à la destruction des vaisseaux.
Ainsi, la rétinopathie diabétique est caractérisée par la présence d'une ischémie rétinienne, d'un microanévrysme des vaisseaux sanguins, d'une néovascularisation, d'une télangiectasie, d'un exsudat dur et mou, de kystes, d'un œdème maculaire.
Dans l'hypertension, une pression artérielle élevée entraîne de nombreuses destructions de vaisseaux rétiniens, ce qui provoque une rétinopathie. La rétinopathie hypertensive est caractérisée par la présence de croisements d’artères et de veines, une tortuosité vasculaire accrue (symptôme de Gvist), un durcissement des parois des artères, un rétrécissement de la lumière des veines et des artères, une stagnation du sang dans les veines, des hémorragies et des exsudats à proximité des vaisseaux. Parfois, des foyers de néovascularisation sont détectés.
Avec une forte augmentation de la pression peut développer un infarctus rétinien, qui ressemble à des morceaux de coton (exsudat de coton doux).
Lorsque l'hypertension est difficilement traitable, on détecte souvent un gonflement du nerf optique et des dépôts d'exsudat dur dans la macula en forme d'étoile.
Lors de l'examen du fond d'œil sur le fond de l'athérosclérose, la pâleur des artères rétiniennes, leur rectification et leur rétrécissement sont notés. Parfois, des coquilles blanches sont visibles autour des navires. Avec la progression de la maladie, apparaissent des hémorragies, des foyers d'exsudat solide, la paroi des vaisseaux s'épaissit. La tête du nerf optique est pâle ou atrophiée.
Thrombose veineuse rétinienne et occlusion artérielle
La thrombose veineuse et l'occlusion (rétrécissement ou occlusion) des artères rétiniennes sont le plus souvent causées par l'hypertension et l'athérosclérose. La thrombose veineuse est caractérisée par des zones d'ischémie et d'œdème de la rétine, une nette diminution du diamètre vasculaire. Lors de l’occlusion de l’artère, une maculante rougeur de la macula ("symptôme d’une graine de cerise") est détectée.
Caractérisé par l'apparition de drusen dans les parties centrales et périphériques de la rétine, de multiples petites hémorragies.
Caractérisé par la présence de zones jaunes arrondies sur la rétine, qui sont des exsudats sous les vaisseaux. La rétine elle-même est nuageuse et grisâtre. Dans le corps vitré, turbidité visible.
Les veines de la rétine sont entourées de bandes blanches ou de couplages d'exsudat, les vaisseaux rétiniens sont rétrécis et se gonfle dans la zone de la macula. Dans le corps vitré, il y a des dépôts sous forme de points blancs. Peut-être il y a un gonflement de l'iris, un exsudat dans la chambre antérieure de l'oeil.
Disque optique stagnant
Aux stades initiaux, la tête du nerf optique est rouge, avec des limites floues, les veines rétiniennes sont agrandies et non frisées. Le disque est moyennement gonflé, mais pas trop agrandi. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, l'œdème s'empare du disque entier, les veines grossissent et deviennent tortueuses, les artères rétrécissent, des hémorragies et des foyers blancs apparaissent.
Les disques stagnants prononcés sont caractérisés par un gonflement important du disque et sa saillie dans le corps vitré. A long terme, une atrophie nerveuse se développe, caractérisée par l'apparition d'une couleur grisâtre et une diminution de l'œdème du disque.
Une faible activité inflammatoire est caractérisée par une rougeur de la tête du nerf optique, le flou de ses frontières, la dilatation des veines et des artères. Avec une inflammation plus active, la gravité de tous ces signes est tout simplement plus forte, et des hémorragies et des dépôts d'exsudat apparaissent également.
Avec une grave inflammation du disque due à la rougeur et au flou des limites, il est difficile de distinguer de la rétine environnante. Il y a plusieurs hémorragies à la surface du disque sous la forme de points blancs.
Hydrocéphalie à l'examen du fond d'oeil
L'hydrocéphalie est caractérisée par une stagnation du fundus. Cela signifie que le disque du nerf optique est légèrement élargi, rougi, que ses frontières sont floues, que les veines et les artères sont dilatées, que la rétine présente des foyers d'hémorragies et d'exsudats mous. Les croisements de veines et d'artères avec une tortuosité accrue peuvent être détectés.
L’examen du fundus chez l’enfant est réalisé selon les mêmes méthodes, dans les mêmes indications et aux mêmes fins que l’adulte. Il n'y a pas de différences fondamentales dans la conduite et l'interprétation des résultats de l'examen du fond d'œil chez l'enfant et l'adulte. Par conséquent, en ce qui concerne l'examen du fundus chez les enfants, tout ce qui est indiqué concernant les adultes est juste.
Les nouveau-nés examinent le fond de l'œil lorsqu'il y a suspicion de maladie oculaire chez un enfant. En outre, le fond de l'œil est examiné en cas de suspicion de complications neurologiques après l'accouchement chez le nouveau-né, car elles peuvent affecter l'état de la rétine et de ses vaisseaux.
En règle générale, les prématurés sont atteints de maladies congénitales oculaires et de pathologies du système nerveux central. Ils doivent donc examiner le fond de l'œil littéralement dans les premières semaines de la vie, même si aucun signe de pathologie n'a été identifié.
L'examen du fundus chez les enfants est très difficile, car ils ne peuvent pas contrôler leurs mouvements par la force de leur volonté, ne suivent pas les instructions du médecin, ne gardent pas les yeux ouverts, ne regardent pas dans la bonne direction, etc. C'est pourquoi l'examen du fond de l'œil chez le bébé est réalisé avec une instillation obligatoire de gouttes anesthésiques dans l'œil et avec l'installation du gobelet, qui empêche l'occlusion des yeux. La tête de l’enfant est également fixée de telle sorte qu’au cours de l’inspection, il ne le retourne pas dans des directions différentes.
Le fond des nourrissons est différent de celui des enfants plus âgés et des adultes. Ainsi, chez les nourrissons de la première année de vie, le fond de l’œil est jaune clair, sans réflexe maculaire, et le disque du nerf optique est rose pâle avec une teinte grisâtre, aux contours nets.
Les tout-petits souffrant d'hypoxie pendant l'accouchement auront de nombreuses hémorragies mineures au fond. Ces hémorragies disparaissent généralement en quelques jours, voire quelques semaines. Malheureusement, l'hypoxie transférée pendant l'accouchement peut provoquer l'apparition d'hémorragies répétées dans la rétine, qui peuvent être détectées plusieurs mois après la naissance d'un bébé.
En outre, on peut identifier les enfants comme une atrophie du nerf optique, qui se manifeste par une pâleur du disque et un rétrécissement marqué des artères.
Si le nourrisson a une lipoïdose cérébrale héréditaire, une tache rouge foncé apparaît dans la zone de la macula.
Toute grossesse est une condition physiologique du corps de la femme. De ce fait, dans le cours normal de la grossesse, le corps résiste aux charges et la femme ne subit aucun changement pathologique des yeux. Cependant, dans la pratique, une charge élevée sur tous les systèmes corporels d'une femme pendant la grossesse provoque souvent une déficience visuelle chez celles qui avaient déjà vu parfaitement et une déficience visuelle chez celles qui, avant la conception, avaient déjà des problèmes de vision.
En outre, pendant la grossesse, une femme peut conserver une excellente vision, mais des modifications pathologiques telles que le décollement de la rétine ou d’autres complications peuvent se développer lors de l’accouchement, lorsque la pression artérielle augmente considérablement. Le résultat de telles complications lors de l'accouchement est la perte complète de la vision de la mère.
En raison de cette circonstance, chaque femme enceinte doit obligatoirement être contrôlée par un ophtalmologiste, qui consiste à vérifier l'acuité visuelle et à examiner le fond d'œil. L'examen du fond d'œil pendant la grossesse vous permet d'identifier une pathologie oculaire ne se manifestant pas avec les symptômes cliniques nécessitant un traitement ou l'accouchement obligatoire par césarienne, car ils sont dangereux en raison de leurs complications entraînant une perte de vision. Ainsi, il est évident que l'examen du fond d'œil pendant la grossesse est nécessaire pour la détection précoce de modifications pathologiques des structures de l'œil, pouvant conduire à la cécité.
Ainsi, les femmes qui ne souffrent pas de maladies oculaires doivent consulter un ophtalmologiste trois fois pendant leur grossesse - lors de l’enregistrement, à 25 semaines et à 37 - 38 semaines. Lors de son enregistrement, l'ophtalmologiste évalue l'état du fundus au début de la grossesse, identifie les risques possibles, etc. À 25 semaines, lors d'un examen du fond de l'œil, un ophtalmologiste vérifie si une grossesse ne provoque pas de modifications pathologiques de la structure de l'œil. Si des modifications pathologiques sont détectées, le médecin vous prescrira un traitement et, dans ce cas, vous devrez consulter un ophtalmologiste plus souvent. S'il n'y a pas de changement pathologique de l'œil à 25 semaines de grossesse, la femme s'en va calmement et la dernière fois qu'elle se présente à l'ophtalmologiste pour examiner le fond d'œil à 37 à 38 semaines.
L'examen du fond d'œil dans les dernières semaines de grossesse est essentiel. On peut dire qu'il est le plus important. Par conséquent, les femmes qui ont ignoré les deux premiers examens devront passer au troisième. Après tout, d'après les résultats de l'examen du fond d'œil effectué au cours des dernières semaines de grossesse, l'ophtalmologiste donne un avis sur l'état de la rétine et décide sur son fondement s'il est possible d'accoucher de manière naturelle. Ainsi, si le fond de l'œil est pauvre, alors l'ophtalmologiste indiquera simplement dans la recommandation que l'accouchement est indésirable de manière naturelle, car il existe un risque élevé de décollement de la rétine et de perte de vision en raison d'une forte augmentation de la pression artérielle lors des tentatives. Après un tel avis de l'ophtalmologiste, la femme enceinte sera envoyée à une césarienne planifiée, même si elle n'a eu aucune complication pendant la grossesse, et celle-ci s'est déroulée parfaitement. Mais si l’état du fond de l’œil est bon, l’ophtalmologiste autorisera l’accouchement par voie naturelle, car dans ce cas, le risque de décollement de la rétine est presque nul.
Si nous parlons de femmes enceintes qui, avant la conception, souffraient de maladies des yeux ou de pathologies graves d’autres organes (par exemple, diabète sucré, hypertension artérielle, glomérulonéphrite, etc.), elles devraient subir un examen du fond de vue tous les trois mois pendant la grossesse. Toutefois, si la situation évolue de manière défavorable, le médecin peut vous prescrire des examens plus fréquents.
Le coût de l'examen du fond de différentes méthodes est actuellement dans les institutions médicales publiques et privées allant de 200 à 2 200 roubles. De plus, le coût dépend non seulement de la politique financière de l'institution, mais également de la méthode d'examen du fundus. Ainsi, la méthode la plus coûteuse pour examiner le fond d'œil est la biomicroscopie à l'aide d'une lentille de Goldman ou de la base d'œil, et la moins chère est l'ophtalmoscopie inverse. Un peu plus cher que l'ophtalmoscopie directe inverse et l'ophtalmoscopie inverse binoculaire. Le coût supplémentaire est une lampe à fente de biomicroscopie sans lentilles de contact.
Vous pouvez inspecter le fond sur la base des cliniques ou des hôpitaux de la ville ou du district. Le matériel nécessaire est disponible dans presque chaque clinique / hôpital de ville ou de district. En outre, dans les grandes villes, l'examen du fond de l'œil peut être effectué dans des instituts de recherche médicale, des centres de diagnostic ou des cliniques de conseil.
Vous trouverez ci-dessous les adresses des institutions médicales les plus importantes et les plus spécialisées dans lesquelles, dans différentes villes de Russie, vous pouvez vous soumettre à un examen du fond d'œil.
Inspection du fond à Moscou
Institut de recherche de Moscou sur les maladies des yeux Helmholtz
Adresse: st. Sadovaya-Chernogryazskaya, 14/19
Téléphone: (495) 625 87 73
Institut de recherche des soins d'urgence. Sklifosovsky
Adresse: Grande place Sukharevskaya, bâtiment 3, bâtiment 21
Téléphone: (495) 680 41 54
Inspection du fond à Saint-Pétersbourg
Clinique d'oncologie MIBS
Adresse: pos. Sandy, st. Karl Marx, maison 43
Téléphone: (812) 602 65 17
Centre de diagnostic consultatif Institut de recherche sur les infections pédiatriques
Adresse: st. Professeur Popova, maison 9
Téléphone: (812) 382 02 45
Examen du fond à Novossibirsk
Tenue au Centre régional de diagnostic médical de Novoluhovy
Adresse: s. Meadow Str. Andreeva, maison 2, bâtiment 1
Téléphone: (383) 312 10 07
Enquête sur le fond à Mourmansk
Centre ville pour la protection de la vue chez les adolescents
Adresse: Polar Dawns, 36
Téléphone: + 7 900 943 00 41
Inspection du fond à Kazan
Clinique consultative et diagnostique
Adresse: Nizhnekamsk, ul. Akhtoubinskaïa, maison 11
Téléphone: (8555) 243 624
Auteur: Nasedkina AK Spécialiste en recherche sur les problèmes biomédicaux.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html