Le glaucome à angle ouvert est une déficience progressive de l’œil qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire et, par conséquent, des lésions du nerf optique. Les principaux symptômes du glaucome incluent une diminution de l’acuité visuelle, une adaptation des lieux, une gêne et même une douleur.
La différence entre le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé réside dans le fait que la pression intra-oculaire est instable lorsque l'angle de la chambre antérieure du globe oculaire est ouvert. Dans cet état, une personne a des règles ou augmente régulièrement les valeurs de la pression intra-oculaire au-dessus de la norme individuelle. Cela provoque la destruction du nerf optique et des cellules rétiniennes, ce qui affecte de manière significative les caractéristiques de la vision.
On pense que le retard dans le liquide intraoculaire est dû à la résistance accrue de la sortie de produits métaboliques, de protéines et de pigments. Le trouble a tendance à s'aggraver, la maladie progresse et les symptômes apparaissent. La rétention à long terme de l’humidité oculaire provoque une augmentation persistante de la pression intra-oculaire et des effets néfastes sur le nerf optique. Une augmentation régulière de la PIO entraîne inévitablement une atrophie des fibres nerveuses et la cécité.
En plus des dommages mécaniques causés au tissu nerveux, la pression affecte négativement les vaisseaux sanguins, réduisant l'apport sanguin à la rétine et au nerf optique. Les symptômes de dommages apparaissent progressivement. Habituellement, une personne ne remarque même pas le principal symptôme du glaucome - un rétrécissement ou une perte des champs visuels périphériques.
Le glaucome à angle ouvert est souvent la cause d'une déficience visuelle. Cette maladie est la deuxième cause de cécité. Selon l'OMS, plus de 70 millions de personnes souffrent d'un glaucome à angle ouvert à un degré ou à un autre. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes de plus de 60 ans, bien qu'elle puisse développer un glaucome chez les jeunes et même les enfants.
Selon la gravité des blessures, ils divisent les stades initial, développé, distant et terminal du glaucome. Au stade initial, la maladie progresse lentement, mais sans traitement, du développement du glaucome à la perte de vision, 4 à 7 ans plus tard.
Quel que soit le stade, le glaucome peut être:
Selon le taux de progression des troubles et la sensibilité au traitement, on distingue le glaucome stable et le glaucome instable. Un écoulement stable se caractérise par le fait que les indicateurs de pression sont bien corrigés par les préparations et que pendant longtemps il n’ya pas de dynamique négative dans l’état du nerf optique. Le glaucome instable n'est pas toujours compensé par les méthodes de traitement les plus efficaces, et l'état du nerf optique se détériore constamment.
Chez la plupart des patients, la cause du trouble était une prédisposition génétique. Il est établi qu'en cas de glaucome chez les parents, les frères ou les soeurs, le risque de violation augmente de 3 à 4 fois. Le glaucome à angle ouvert est hérité selon un type polygénique, c'est-à-dire que, lorsque les conditions environnementales changent, les symptômes de la maladie peuvent ne pas apparaître ou apparaître faiblement. Cela rend possible et très important la prévention des maladies polygéniques.
Le glaucome est soumis à de nombreuses conditions préalables, mais les facteurs déclenchants n’ont pas encore été établis par la médecine. Par conséquent, la notion d'étiologie du glaucome à angle ouvert reste floue. On pense que le blocage du sinus scléral joue un rôle important dans le développement de la maladie.
Quelles anomalies oculaires peuvent causer le glaucome:
En règle générale, ces anomalies sont aggravées avec l'âge. Une personne peut contribuer au développement du glaucome en prenant des glucocorticoïdes pendant une longue période. Ces médicaments réduisent la perméabilité du réseau trabéculaire et empêchent la sortie de l'humeur aqueuse. Un autre facteur important est également la violation des mécanismes de la circulation sanguine dans la région du disque nerveux optique.
Dans lesquelles les maladies augmentent le risque de développer un glaucome:
Le taux de développement de la maladie et les symptômes dépendent de la forme du glaucome. Les caractéristiques du tableau clinique sont déterminées par les raisons de l’augmentation de la pression intraoculaire.
Formes de glaucome à angle ouvert:
Même un examen ophtalmologique primaire permet de suspecter un glaucome s'il est présent. Le diagnostic principal du glaucome à angle ouvert est la mesure de la pression intra-oculaire par des méthodes de tonométrie, de tonométrie quotidienne et d'élastométrie. Avec leur aide, l'ophtalmologiste peut enregistrer les changements tout au long de la journée et dans certaines conditions.
Pour clarifier le diagnostic, vérifiez l'état du fond de l'œil, l'angle de la chambre antérieure et examinez le champ visuel. Le glaucome à angle ouvert provoque un rétrécissement des champs visuels et l'apparition de bovins (scotomes paracentral, Bjerrum). Le rétrécissement des champs se développe à partir de la moitié du nez.
Méthodes de diagnostic du glaucome à angle ouvert:
Lors de l'examen de la pâleur visible du fond d'œil et d'une expansion importante de l'entonnoir vasculaire du disque nerveux optique. La progression rapide du glaucome à angle ouvert provoque une atrophie de la deuxième paire de nerfs crâniens et des plexus vasculaires du globe oculaire. Par la suite, un anneau d’atrophie prépapillaire se développe.
La tomographie par cohérence optique et l'ophtalmoscopie à balayage permettent d'étudier plus en détail le processus pathologique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une cataracte sénile.
Le médecin doit choisir une stratégie de traitement en fonction du stade du glaucome et du type de son évolution. Peut-être une réduction conservatrice, laser et chirurgicale de la pression intra-oculaire.
Afin d’affecter directement la cause du glaucome à angle ouvert, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits au patient afin d’améliorer l’écoulement de liquide oculaire. Pour cela, les prostaglandines (Travoprost, Latanoprost) et les M-cholinomimétiques (chlorhydrate de pilocarpine) conviennent.
Pour inhiber la sécrétion de liquide intra-oculaire, il est nécessaire de prendre des inhibiteurs adrénergiques (Procodolol, Timolol), des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Diacarb), des alpha-2-agonistes (Brimonidine). Le complexe prescrit également des diurétiques osmotiques comme le mannitol.
La tâche du traitement neuroprotecteur dans le glaucome consiste à protéger les neurones de la rétine et les fibres nerveuses du nerf optique. À ces fins, prescrivent des vitamines, des flavonoïdes (alpha-tocophérol, acide gamma-aminobutyrique), des inhibiteurs des canaux calciques (Nifédipine), des antioxydants non enzymatiques.
Les indications de traitement au laser dans le glaucome à angle ouvert sont très limitées. L’iridectomie au laser n’est pratiquée qu’avec un angle étroit cornéo-scléral et une trabéculoplastie - avec l’inefficacité des méthodes conservatrices.
L'iridectomie au laser implique la création d'un petit trou à la périphérie de l'iris, ce qui élimine le bloc pupillaire fonctionnel et normalise la pression intra-oculaire. Une telle opération est réalisée à 1 à 3 stades du glaucome primaire à angle ouvert, lorsqu'il existe une mobilité prononcée du diaphragme iridocristal.
L'iridectomie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Une gonioline est installée dans l'œil du patient, ce qui focalisera le faisceau laser sur la zone sélectionnée de l'iris. Habituellement, pour le perçage, choisissez le secteur supérieur de l'iris.
Complications possibles:
Afin d'éviter toute complication, le médecin doit effectuer une gonioscopie avant la procédure et obtenir une constriction maximale de la pupille immédiatement avant l'opération. Avec un traitement approprié et sans complications, l'iridectomie au laser est efficace dans 95% des cas.
La trabéculoplastie au laser est actuellement considérée comme la méthode au laser la plus sûre et la plus efficace pour traiter le glaucome. L'opération permet de normaliser la pression artérielle même chez les patients qui répondent mal au traitement par gouttes antiglaucomateuses.
Bien qu'une telle opération au laser ne puisse pas regagner l'acuité et la qualité de la vision, elle stoppe la progression du glaucome et prévient les complications graves, y compris la cécité. L'intervention est également réalisée en ambulatoire. À l'aide d'un faisceau laser, de minuscules brûlures ponctuelles sont appliquées sur le réseau trabéculaire - une partie du système de drainage. La procédure prend environ 30 minutes.
La trabéculoplastie au laser est indiquée pour le glaucome primitif à angle ouvert ou étroit après iridotomie. L'efficacité de l'opération est élevée, mais peut-être une exécution incomplète avec la nécessité de réintervenir. Certains patients après 2 ans ont une augmentation critique de la PIO. Dans de tels cas, prescrire un fonctionnement normal.
Complications possibles de la trabéculoplastie:
Le traitement chirurgical du glaucome à angle ouvert implique une sinusstrabéculectomie. Cette opération de filtrage non pénétrante est réalisée en plusieurs étapes. Habituellement, l'intervalle entre les opérations est de 4 à 6 semaines.
Au cours de l'opération, le médecin crée une nouvelle voie pour l'évacuation de l'humidité intraoculaire des deux chambres du globe oculaire. Un filtre est créé sous la sclérotique et la muqueuse, ce qui stabilise la pression. Une modification de la technique est l'implantation sous le volet scléral d'un mini-shunt, c'est-à-dire un drainage miniature. Grâce à sa conception, une sortie de fluide stable est assurée.
Après l'opération, l'œil est fermé avec un bandage pendant plusieurs jours. Des gouttes thérapeutiques sont nécessaires. Les sutures de surface sont retirées au bout de 7 à 10 jours. Pendant la période de réadaptation, il est recommandé de limiter la consommation de sel et d'aliments marinés, ainsi que celle d'alcool. Ne vous frottez pas les yeux pendant 10 jours. Il est important de protéger la zone exploitée de l'eau et de la poussière. Il est recommandé de dormir du côté opposé à l'œil dans lequel l'intervention a été réalisée. Pour éviter les blessures, il est préférable de limiter l'activité physique.
Avantages de la sinustrabeculectomie:
L'effet positif après sinusstrabeculectomy est noté dans 60-80%. Les patients restants doivent répéter l'opération. Après le traitement, des examens devraient être effectués deux fois par an à temps pour identifier les complications et autres perturbations du travail du système visuel.
Malgré le fait que même les méthodes de traitement modernes ne permettent pas de se débarrasser du glaucome pour toujours, la thérapie aide à préserver la vision et à assurer une vie confortable au patient. Même si le glaucome ne s'accompagne pas de symptômes graves, il est impossible de refuser un traitement, car la pathologie évolue constamment et entraîne, à un stade avancé de développement, une cécité irréversible.
Facteurs de risque:
La présence de chaque facteur de risque augmente le risque de développer un glaucome. S'il y a plusieurs signaux d'alarme à la fois, il est recommandé de consulter plus souvent l'oculiste et de réagir à tous les symptômes. Au début du glaucome, le pronostic est généralement favorable. Une personne peut vivre et travailler dans presque toutes les positions.
La prévention du glaucome chez les personnes sans prédisposition est réduite à un examen tous les six mois. Les patients avec un diagnostic établi doivent obtenir sur le compte du dispensaire et consulter le médecin tous les 2-3 mois.
Le glaucome à angle ouvert est une maladie très dangereuse qui ne produit pas toujours de symptômes prononcés, mais sans traitement dans quelques années, il entraîne une invalidité. Par conséquent, il est important de consulter régulièrement un ophtalmologiste et de surveiller l'état de votre système visuel, en particulier lorsque vous atteignez l'âge de 40 ans. Vous ne devez pas attendre les premières manifestations du glaucome, il est préférable de commencer le traitement à temps et d’assurer une vie confortable.
Le glaucome est une maladie ophtalmologique dangereuse pouvant entraîner une perte de vision. L'anomalie s'accompagne de troubles de l'accommodation, de la netteté des yeux et de la douleur. La forme la plus commune de la maladie est le glaucome à angle ouvert. Il représente 80% de tous les cas. La déviation se produit sans symptômes prononcés et parfois les patients l’apprennent s’il est impossible de sauver leur vision.
Fait référence aux maladies chroniques sujettes à la progression. Accompagné d'une augmentation de la pression intra-oculaire et des dommages au nerf optique. Il est pratiquement impossible d'empêcher le développement de la pathologie car, dans la plupart des cas, elle progresse dans le contexte du bien-être général.
Le plus souvent, la maladie est détectée chez les personnes âgées de plus de 45 ans, mais les tout-petits ne sont pas à l'abri de cette maladie. La lésion du nerf optique ne se manifeste pas longtemps, mais peu à peu, les patients remarquent une perte de champ visuel à la périphérie. En l'absence de thérapie compétente, la maladie conduit à la cécité.
Avec le développement de la maladie, la circulation naturelle du liquide intraoculaire est perturbée, tandis que la structure de la chambre antérieure reste inchangée. La cause exacte de l'apparition du glaucome à angle ouvert est encore inconnue. La plupart des experts s'accordent pour dire que l'activateur de la maladie est la stagnation de l'humidité et la violation de son écoulement en raison de l'obstruction du réseau de drainage.
Facteurs déclenchant le développement de la pathologie:
Le glaucome à angle ouvert est un complexe de perturbations de l'appareil visuel. La maladie n’a pas de tableau clinique éclatant, mais il convient de prêter plus d’attention aux manifestations suivantes:
Pour être honnête, presque chaque personne fait face à des symptômes similaires contre la fatigue, mais seulement une personne sur mille a révélé une anomalie. En tonométrie, l'indicateur dépasse la barre des 21 mm Hg. Art., Au stade final de la maladie, le chiffre peut être encore plus important (moins de trente-cinq millimètres de mercure).
Étant donné que les processus destructifs se développent progressivement, chaque stade du glaucome présente des caractéristiques spécifiques:
Le médecin peut soupçonner le développement de la maladie lors d'un examen de routine au cours de la tonométrie. Pour confirmer le diagnostic préliminaire du patient est envoyé à un certain nombre de procédures supplémentaires:
Le choix du cours thérapeutique dépend du stade de la pathologie et de la nature du cours. La tâche principale du médecin est de réduire la pression intraoculaire et de bloquer le développement de la maladie. Aux premiers stades de la lutte contre la maladie avec des médicaments. Dans les situations graves, recourir à des mesures radicales et désigner une opération.
Pour lutter contre la maladie, on prescrit au patient des préparations spéciales pour lutter contre le glaucome, qui peuvent être divisées en plusieurs groupes:
Les médicaments agissent pendant un jour. La pression intraoculaire revient à la normale quinze minutes après l'administration. Étant donné que presque tous les médicaments sont contre-indiqués, le spécialiste de la vue devrait prélever les gouttes. Lavez-vous soigneusement les mains avant d'administrer.
Le traitement du glaucome à angle ouvert de cette manière est extrêmement rare. L'iridectomie est prescrite pour l'angle étroit cornéen-scléral et la trabéculoplastie en l'absence de résultats après traitement conservateur.
Dans l'iridectomie à la périphérie de l'iris, un trou microscopique est réalisé, ce qui élimine le blocage et normalise la pression intraoculaire. Ce type d'intervention est réalisé dans les premier, deuxième ou troisième stades de la maladie. L'opération est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
Une gonioliose est installée sur l'organe de la vision, ce qui aidera à focaliser le faisceau laser sur la zone sélectionnée de l'iris. Après correction, les patients font parfois face à certaines complications:
La technique la plus sûre et la plus efficace est la trabéculoplastie. La correction au laser aide à normaliser la pression à l'intérieur de l'organe de la vision chez les patients qui ne toléraient pas le traitement par gouttes antiglaucomateuses. L'opération ne restaure pas la netteté des yeux, mais bloque le développement de la pathologie et élimine le risque de cécité.
La correction est effectuée en ambulatoire, la durée de l'intervention est d'une demi-heure. Dans le processus des plastiques, un grand nombre de brûlures ponctuelles sont appliquées au réseau trabéculaire. L'efficacité de l'opération est élevée, mais dans certains cas, une intervention répétée est nécessaire. Certains patients ont noté une forte augmentation de la pression intra-oculaire à des niveaux critiques deux ans après l'intervention.
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La sinusstrabeculectomy est réalisée en plusieurs étapes, l'intervalle entre les opérations est de quatre à six semaines. En cours de correction, le médecin crée un nouveau canal pour l’élimination du liquide intraoculaire.
Sous la sclérotique et la membrane muqueuse crée un coussin de filtration, stabilisant la pression. Lors d'une opération modifiée, un mini-shunt est installé sous le lambeau scléral, ce qui stabilise la sortie d'humidité intra-oculaire.
Après syinstrabeculectomy, l'oeil opéré est fermé avec un pansement stérile. C'est une thérapie obligatoire gouttes. Les sutures de surface sont enlevées après sept ou dix jours. Pour la période de récupération, il convient de refuser les boissons alcoolisées, les aliments salés. Ne frottez pas vos yeux pendant dix jours et protégez-les de l'humidité et de la poussière.
Il est préférable de dormir du côté opposé à celui sur lequel l'opération a été effectuée. Pour éliminer les risques de blessure, minimisez les efforts physiques. La procédure présente plusieurs avantages:
Un résultat positif de l'opération est observé dans 60 à 80% des cas. Les autres doivent retourner sous le couteau du chirurgien. Après une sinus-bébulectomie, il est nécessaire de procéder à un examen deux fois par an afin de détecter d'éventuelles complications.
Vous apprendrez grâce à la vidéo sur les "recettes de grand-mère" efficaces qui peuvent faire face à la maladie. Il convient de rappeler qu'avant d'utiliser tel ou tel remède, il est nécessaire de consulter un médecin.
Aucune avancée médicale moderne ne permettra pas de se débarrasser de la pathologie, mais sera en mesure de sauver la vue. Même en l'absence de symptômes prononcés, il est déconseillé d'ignorer le traitement, car le glaucome à angle ouvert est sujet à la progression. En vous serrant avec le traitement, vous risquez de perdre définitivement la vue.
Une attention particulière à la prévention doit être prise en présence d’un certain nombre de facteurs:
Parmi les mesures préventives figurent:
Avec une prédisposition à l'apparition de la maladie est de se lever à l'enregistrement du dispensaire et de consulter le médecin tous les trois mois.
Le glaucome à angle ouvert est une pathologie dangereuse, qui survient souvent sans symptômes prononcés. En l'absence d'un traitement opportun et compétent, la maladie entraînera la cécité après quelques années, car elle évolue rapidement. Il est important de consulter régulièrement un oculiste pour un examen de routine, car il sera en mesure d'identifier la pathologie à un stade précoce et de trouver le traitement approprié qui préservera votre vue.
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Un glaucome à angle ouvert n’est pas pour rien appelé le voleur silencieux de la vue. Sans traitement, la maladie le vole inaperçu, jour après jour, conduisant à la cécité.
L'article d'aujourd'hui traitera des méthodes efficaces de traitement conservateur du glaucome à angle ouvert et des opérations qui conviennent le mieux au glaucome.
Le point principal dans le développement du glaucome est une pression intraoculaire élevée. Provoque une augmentation de l'excès de pression de l'humeur aqueuse. Dans un œil sain, il traverse l'angle de la chambre antérieure, une petite zone située devant l'iris. Il y a des trabécules - de petits vaisseaux qui collectent l'excès d'humidité.
Dans le développement du glaucome à angle fermé, la région de l'iris, qui se gonfle et ferme l'angle de la chambre antérieure, est à blâmer. Et avec une forme à angle ouvert, le chemin pour un fluide intraoculaire est clair, rien ne l’empêche, jusqu’au coin. La trabéculopathie, une maladie des trabécules, intervient ici. Ils ne remplissent pas leur fonction, ne collectent pas l'excès de liquide qui s'accumule et augmente la pression intraoculaire.
Il exerce une pression sur le nerf optique, entraînant son atrophie progressive, la mort. Une personne perd la capacité de voir à l'endroit où le segment du nerf atrophié était responsable.
Lorsqu'elle est ouverte, la pression élevée est constamment élevée, sans sauts, ce qui peut provoquer une attaque aiguë. Par conséquent, aucun symptôme d'une personne ne dérange pas, et la maladie est détectée lors d'un examen de routine.
RÉFÉRENCE: Parfois, une personne atteinte de la maladie oculaire glaucomateuse peut ressentir une légère sensation de pression, une gêne au niveau des yeux et souvent changer de lunettes.
Pour que le diagnostic de glaucome soit confirmé, trois éléments sont nécessaires:
Tous les examens de diagnostic des lésions présumées glaucomateuses visent précisément à identifier ces trois points.
La première étape est toujours la mesure de pression de diagnostic. La limite supérieure de la normale est de 25 mmHg. et les fluctuations quotidiennes de pas plus de 4 unités. Pour le calcul sont utilisés:
RÉFÉRENCE: Pression inférieure à 25 mm Hg. peut aussi parler de pathologie, si la différence entre les deux yeux atteint 6 unités et plus.
L'ophtalmoscopie est utilisée pour confirmer les dommages subis par le nerf optique dans des conditions polycliniques - une excavation est déterminée, une encoche dans la zone de la fixation du nerf au globe oculaire. En présence d’une lampe à fente, une biomicroscopie est réalisée - elle nous permet d’estimer les dimensions approximatives de la chambre antérieure. Son étroitesse parlerait en faveur du glaucome à angle fermé. Les dimensions plus précises de la caméra sont estimées à l'aide de la gonioscopie - inspection instrumentale de la chambre antérieure uniquement.
La prochaine étape de l'enquête est la périmétrie. La périmétrie standard permet de suggérer un rétrécissement des champs visuels, mais elle ne révèle pas suffisamment les scotomes, les «lacunes» de la vision. Pour clarifier en utilisant la périmétrie informatique. En présence du matériel approprié, une tomographie par cohérence optique est réalisée - évaluation couche par couche du fond. Il révèle les plus petits changements dans le nerf.
Après un examen complet, le médecin décide du traitement à utiliser pour le glaucome à angle ouvert.
Les gouttes ophtalmiques sont la première chose qui est assignée à une personne atteinte de glaucome primaire. Ceci est un moyen local, presque pas absorbé dans le sang. Ils réduisent efficacement la pression intra-oculaire, en particulier en combinaison de deux médicaments. Selon le mécanisme d'action, tous les médicaments permettent:
Le premier groupe de médicaments est constitué de prostaglandines et de M-cholinomimétiques (MCM). Ils fonctionnent par différents mécanismes. La MHM (pilocarpine) ouvre les voies de sortie d’humidité disponibles, et les prostaglandines (latanoprost, travatan) améliorent le maintien du liquide par des voies supplémentaires. Les deux groupes agissent rapidement et l'effet des prostaglandines dure jusqu'à 24 heures.
Le deuxième groupe - signifie que réduire la quantité de liquide formée, comprend:
Tous les médicaments qui contribuent au glaucome peuvent, avec le temps, provoquer une dépendance. Par conséquent, la pression est régulièrement contrôlée et, si elle est augmentée, changez de médicament.
Si le médicament d'un groupe n'aide pas, il peut être combiné. Il existe des combinaisons de gouttes commerciales faciles et pratiques à utiliser:
IMPORTANT: Tous les médicaments pour le glaucome ont des contre-indications strictes et altèrent la vision pendant l’auto-traitement. Ils ne peuvent être utilisés que sur rendez-vous d'un ophtalmologiste!
Si les gouttes médicinales perdent leur efficacité et ne réduisent plus la pression, le glaucome progressera. Afin de mettre fin à la cécité imminente, des opérations au laser et chirurgicales sont effectuées. Les avantages de l’intervention au laser sont évidents: récupération rapide, petites coupures, possibilité de dépenser en ambulatoire. Mais dans certaines situations, la chirurgie classique est préférable.
Il existe plusieurs types de chirurgie au laser pour le glaucome à angle ouvert:
L'inefficacité des médicaments et des interventions au laser sert d'indication à la chirurgie du glaucome.
Il est également recommandé si la personne ne va pas, ne va pas remplir les prescriptions du médecin pour l'utilisation de gouttes, ou ne sera pas capable de contrôler la pression (intelligence réduite ou ne pas avoir besoin de l'aide médicale).
Avec un angle ouvert, les interventions suivantes sont possibles:
IMPORTANT: Recommandations au patient après l'opération - des gouttes anti-inflammatoires et antibactériennes sont prescrites pour réduire le risque d'infection secondaire de l'œil.
Le glaucome à angle ouvert est caractérisé par l’absence de symptômes aigus. Quand il ne développe pas de crises, comme dans la forme avec un angle fermé de la chambre antérieure.
Par conséquent, l'apparition de douleurs dans les yeux et la tête, les anneaux arc-en-ciel lorsque vous regardez la lampe parlent plutôt de glaucome à angle fermé. Dans ce cas, il est nécessaire de goutter d'urgence dans les gouttes oculaires resserrant la pupille - la pilocarpine.
Dans de rares cas de glaucome à angle ouvert, des cercles colorés peuvent apparaître lorsque vous regardez la source de lumière.
Dans ce cas, leur cause est un dépôt de pigment. Ils sont légers et ne s'accompagnent pas de douleur intense, de nausée et de vomissements. Cela permet de distinguer facilement la forme de l'angle ouvert de l'option avec un coin fermé.
Afin d'éviter le glaucome à angle ouvert, vous devez connaître les facteurs de son développement:
Toutes les personnes qui ont des moments prédisposés au glaucome doivent être conscientes de la possibilité de son développement. Une visite annuelle chez un ophtalmologiste, une mesure de la pression intraoculaire et un examen du fond d'œil aideront à identifier la maladie à un stade précoce. Dans ce cas, le traitement par gouttes et le mode de vie correct seront efficaces dès les premiers jours. Mais les remèdes populaires ne doivent pas être maltraités sans consulter un médecin.
Discours Kiseleva OA au congrès pan-russe "Glaucome au tournant du siècle".
N'ayez pas peur, il y a un diagnostic de glaucome qui a été confirmé. Cette pathologie se prête parfaitement à un traitement conservateur. Par conséquent, plus tôt une personne apprendra que sa pression intraoculaire est élevée, plus tôt l'assistance sera fournie. Aujourd'hui, il existe un grand nombre de gouttes qui réduisent la quantité d'humeur aqueuse avec des effets secondaires minimes. N'oubliez pas de prendre les médicaments prescrits par un médecin à temps!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.htmlLe glaucome à angle ouvert est une pathologie chronique de l'œil avec une propension à progresser, caractérisée par une augmentation de la pression intra-oculaire et des lésions du nerf optique. Les symptômes cliniques incluent une diminution de l'acuité visuelle et de l'accommodation, des sensations douloureuses. Les principales mesures diagnostiques sont la tonométrie, la gonioscopie, la tomographie optique cohérente, la périmétrie et l’ophtalmoscopie. Les composantes du traitement complexe du glaucome à angle ouvert sont les méthodes de chirurgie au laser, d’interventions chirurgicales (sinusotrabeculoectomie, sclérectomie) et de traitement conservateur.
Le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) est considéré comme une maladie débilitante, qui comprend une augmentation périodique ou régulière de la pression intra-oculaire (PIO) supérieure aux valeurs tolérées, une altération de l'intégrité du nerf optique et des cellules ganglionnaires de la rétine, ainsi qu'une vision réduite. Dans le glaucome à angle ouvert, contrairement à l'angle fermé, la PIO augmente avec un angle ouvert de la chambre antérieure de l'œil. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 70 millions de patients atteints de glaucome à angle ouvert sont enregistrés dans le monde. Aujourd'hui, la maladie occupe la deuxième place parmi les causes de perte de vision. La pathologie est plus fréquente chez les personnes après 60 ans (3-4%). Après l'âge de 45 ans, le GPAO est diagnostiqué chez 2% de la population. Il existe de rares cas de développement de cette pathologie chez les moins de 18 ans.
Le glaucome à angle ouvert fait référence à un certain nombre de maladies à prédisposition génétique avec des mécanismes de transmission polygéniques. Cette pathologie a de nombreuses conditions préalables, mais le facteur étiologique initial du GPAO n’est pas établi. Le blocage fonctionnel du sinus scléral joue un rôle clé dans le développement du glaucome à angle ouvert. Certaines caractéristiques de l'anatomie du globe oculaire, telles qu'un faible degré de différenciation ou une pathologie de la fixation de l'éperon scléral et du muscle ciliaire, une diminution de l'angle d'inclinaison du canal de Schlemm conduisent à la formation de GARD. Ces changements progressent avec l'âge du patient.
Il a été constaté qu'une ingestion prolongée de glucocorticoïdes, réduisant la perméabilité du réseau trabéculaire, inhibe l'écoulement de l'humeur aqueuse. La conséquence est des dommages à la tête du nerf optique causés par une PIO élevée. Un lien important dans la pathogenèse du GPAO est une violation des mécanismes de régulation de la circulation sanguine dans la région du disque nerveux optique. La tendance à développer des GPAO augmente chez les patients atteints d'athérosclérose, d'hypertension, de diabète, de myopie, ainsi que de pathologies accompagnées de troubles métaboliques.
D'un point de vue clinique, on distingue des formes de glaucome à angle ouvert telles que le glaucome primaire à angle ouvert simple, le glaucome pseudoexfoliatif à angle ouvert, le glaucome pigmentaire et le glaucome à pression normale.
Le glaucome primaire à angle ouvert simple provoque des lésions aux deux yeux. Aux premiers stades du développement, la pathologie est caractérisée par une évolution asymptomatique. En outre, des symptômes subjectifs tels que les cercles arc-en-ciel se joignent pour fixer le regard sur les rayons directs de la lumière, la diminution de l'accommodation, le brouillard et le scintillement sous les yeux. Lorsque la tolérance de la PIO est dépassée, les patients se plaignent de maux de tête avec irradiation des yeux et des sourcils.
La forme pseudoexfoliative du glaucome à angle ouvert est typique des patients ayant des antécédents de syndrome exfoliatif. Dans cette pathologie, une mince couche de substance ressemblant à l'amyloïde est déposée dans la région des structures du pôle antérieur du globe oculaire. Le glaucome pseudoexfoliatif provoque des lésions oculaires à des degrés divers. Les symptômes pathognomoniques de la maladie sont une modification du contour de la pupille, une dépigmentation de la partie centrale de l'iris, de la fécodone (tremblement de la lentille lors des mouvements des yeux). Caractérisé par des valeurs de PIO plus élevées que dans d'autres formes de la maladie et par son évolution.
Le glaucome pigmentaire se développe suite à l'introduction d'un fluide dans la région du septum cornée-sclérale. La violation de la circulation de l'humeur aqueuse est une condition préalable à l'augmentation de la pression.
La pression normale du glaucome est observée après 35 ans. La défaite des deux yeux se produit à des degrés divers. La clinique classique du glaucome se développe avec des valeurs normales de PIO et d'angle ouvert de la chambre antérieure. Le déclencheur est l'hypertension dans le fond d'un spasme de gros vaisseaux.
La clé du diagnostic de la maladie est la mesure de la pression intra-oculaire à l'aide de techniques telles que la tonométrie, l'élastométrie et la tonométrie quotidienne, ce qui vous permet d'enregistrer les modifications de la PIO tout au long de la journée. Il est également nécessaire d'examiner les structures du fond d'œil, le champ de vision et l'angle de la chambre antérieure de l'œil.
La méthode de la gonioscopie permet de visualiser l'angle ouvert de la chambre antérieure de l'œil, la largeur moyenne, l'augmentation de la pigmentation, l'augmentation de la densité et l'apparition de modifications de la sclérose dans les trabécules cornéo-sclérales. La méthode de périmétrie est déterminée par le rétrécissement des champs visuels. La cause en est l'apparition de bovins paracentraux, de Bjerum scotomas et d'une augmentation du diamètre de la tache aveugle. La constriction se développe à partir de la moitié nasale et au stade terminal de la maladie, la cécité est totale.
Au cours de l'ophtalmoscopie, on observe une pâleur et une expansion des bords de l'entonnoir vasculaire de la tête du nerf optique. La progression de la pathologie conduit à une atrophie de la deuxième paire de nerfs crâniens et des plexus choroïdes du globe oculaire, suivie du développement du cycle de l'atrophie prépapillaire. Une évaluation plus détaillée du degré du processus pathologique dans le champ de ces structures est possible à l'aide de la tomographie optique cohérente et de l'ophtalmoscopie à balayage laser. Le diagnostic différentiel du GPAO doit être réalisé avec une cataracte sénile.
Le traitement antihypertenseur est la première étape du traitement étiotropique du glaucome à angle ouvert. Pour ce faire, prescrire des médicaments pour améliorer la sortie du liquide intraoculaire du groupe des prostaglandines (latanoprost, travoprost) et du M-cholinomimétique (chlorhydrate de pilocarpine). Afin de réduire la production de liquide intra-oculaire, l'administration de bloqueurs adrénergiques (timolol, proxodolol), d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (diacarbe), d'alpha-2-agonistes (brimonidine) est efficace. Aide à réduire les diurétiques osmotiques (mannitol) de la PIO. Des préparations vitaminées et des flavonoïdes (alpha-tocophérol, acide gamma-aminobutyrique), des inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine) et des antioxydants non enzymatiques (éthylméthylhydroxypyridine succinate) sont utilisés en tant que thérapie neuroprotectrice.
Les méthodes de traitement au laser ont des indications limitées pour le glaucome à angle ouvert. L'iridectomie au laser est indiquée en présence d'un angle corné-scléral étroit. La trabéculoplastie au laser est utilisée uniquement avec une faible efficacité du traitement conservateur. L'intervention chirurgicale dans le glaucome à angle ouvert consiste à effectuer une synstrabeculoectomie, l'une des opérations de filtrage non pénétrantes.
Au cours des 10 premiers jours après la chirurgie, vous devriez abandonner l’utilisation d’aliments salés et marinés, ainsi que de boissons alcoolisées. Les patients doivent éviter les infiltrations d’eau dans la zone de chirurgie, vous ne pouvez pas vous frotter les yeux. Pendant cette période, il est recommandé de dormir du côté opposé à la plaie opératoire et de limiter l'activité physique. À la fin de la période de rééducation, il est nécessaire de passer un examen par un ophtalmologiste deux fois par an.
Les méthodes modernes d'ophtalmologie ne peuvent pas garantir le rétablissement complet des patients atteints de glaucome, mais un traitement est nécessaire car cette pathologie est caractérisée par une évolution progressive et conduit à une perte irréversible de la vision aux stades terminaux de la maladie. Le pronostic du glaucome aux stades précoces est favorable à la vie et à la performance. La base pour déterminer le groupe d’invalidité est une forte diminution de l’acuité visuelle.
La prévention du GPAO est réduite à un examen régulier par un ophtalmologiste des patients de plus de 40 ans, ainsi que de toutes les personnes à risque. Tous les patients présentant un diagnostic établi de "glaucome" doivent être dans le dispensaire et consulter un ophtalmologiste une fois tous les deux ou trois mois.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaLa forme la plus commune de glaucome est l'angle ouvert. Il représente environ 80% des patients atteints de glaucome. Dans le glaucome à angle ouvert, la sortie d’humidité est entravée par des troubles dystrophiques du système de drainage de l’œil. Le liquide s'écoule lentement, stagne dans l'œil et provoque une augmentation de la pression intra-oculaire. La perturbation de l'écoulement naturel du fluide provenant du drainage entraîne des modifications dystrophiques et dégénératives.
Le glaucome à angle ouvert est une pathologie chronique de l'œil avec une propension à progresser, caractérisée par une augmentation de la pression intra-oculaire et des lésions du nerf optique. Les lésions du nerf optique se manifestent par un prolapsus progressif / graduel des champs visuels périphériques, généralement imperceptible pour la personne, qui, sans traitement approprié, aboutit à une cécité totale.
Avec cette pathologie de l'organe de la vision, la circulation du liquide intraoculaire est perturbée, tandis que la structure de l'angle de la chambre antérieure est normale. La cause spécifique de cette maladie n'a pas encore été établie. On pense que le liquide intraoculaire est retardé en raison de la résistance accrue de son écoulement à travers le réseau de drainage de l'angle de la chambre antérieure.
Le glaucome à angle ouvert se développe en violation de l'écoulement de fluide (humeur aqueuse) de la chambre antérieure de l'œil en raison d'une obstruction du système de drainage. Cela entraîne une accumulation de liquide dans cette zone, une augmentation de la pression intragatique et une compression progressive à long terme du nerf optique.
Les principales causes et facteurs de risque du développement du glaucome:
Le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) est considéré comme une maladie débilitante, qui comprend une augmentation périodique ou régulière de la pression intra-oculaire (PIO) supérieure aux valeurs tolérées, une altération de l'intégrité du nerf optique et des cellules ganglionnaires de la rétine, ainsi qu'une vision réduite. Dans le glaucome à angle ouvert, contrairement à l'angle fermé, la PIO augmente avec un angle ouvert de la chambre antérieure de l'œil.
Après 35 ans, la maladie peut se développer sans augmentation de la PIO avec un angle ouvert de la chambre antérieure. Il y a une déviation dans le spasme des vaisseaux sanguins sur le fond de l'hypertension artérielle.
Le glaucome primitif à angle ouvert est un complexe de troubles oculaires, notamment d'hypertension, de lésions nerveuses et de troubles de la vision.
Les symptômes du glaucome primitif à angle ouvert sont mineurs:
En général, chacun de nous souffre de tous ces symptômes de temps en temps, mais le glaucome n'est détecté que dans 1 sur 1000.
Lors de la mesure de la pression intra-oculaire, les chiffres sont généralement supérieurs à 21 mm Hg. Art., Mais dans les derniers stades de la maladie peut être dans les 35 mm Hg. Art. Vu du nerf optique marqué sa dystrophie, et dans les derniers stades de la maladie - une atrophie.
Compte tenu des changements pathologiques graduels dans les tissus de l'œil, processus qui se développent souvent de manière constante, le glaucome à angle ouvert est divisé en plusieurs degrés (stades).
Foire Aux Questions
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise
Pour comprendre le mécanisme de développement de l'atrophie du nerf optique sous l'influence d'une augmentation de la pression intra-oculaire, il est nécessaire de comprendre où se forme le fluide intra-oculaire, dans quelles structures il quitte l'œil. Une attention particulière doit être portée à la sortie du nerf optique de l’œil, où les lésions du tronc nerveux sont endommagées.
La structure du devant de l'oeil
Anatomie du lieu de sortie du nerf optique
L'enveloppe externe de l'œil est constituée d'un tissu de collagène très fort qui forme la cornée et la sclérotique. En raison de la nature de la structure et de la composition du collagène, la cornée est transparente à la lumière et la sclérotique est de couleur blanche. À la sortie du nerf optique, la sclérotique est la plus mince et la plus souple pour l’étirement. Elle a formé plusieurs couches de la sclérotique, chacune de ces paroles étant pénétrée par des fibres nerveuses. C'est pour cette raison que la structure cellulaire et en couches réduit la force de la sclérotique à cet endroit.
Qu'est-ce qui se passe dans l'oeil pour le glaucome (le mécanisme du développement de la maladie)
Dans le glaucome, quel que soit le type de glaucome, deux processus principaux se déroulent en parallèle:
Augmentation de la pression intra-oculaire sur les chiffres "pression tolérante" (pression à laquelle le nerf optique n'est pas endommagé).
Étirement de la sclérotique à la place du nerf optique avec violation du tronc nerveux du nerf optique et atrophie ultérieure du nerf avec formation d'une dépression caractéristique au centre de la tête du nerf optique.
Les formes de glaucome se distinguent par les caractéristiques suivantes:
Âge auquel le glaucome est formé: congénital, juvénile, primaire
Le mécanisme de difficulté en sortie: angle ouvert, angle fermé
Le niveau de pression intraoculaire: une forme particulière - le glaucome à pression normale
Ces deux formes de glaucome diffèrent par le mécanisme d’obstruction de la sortie du liquide intraoculaire.
En cas de glaucome à angle fermé, l'angle de la chambre antérieure est fermé (partiellement / complètement) par l'iris.
Dans le glaucome à angle ouvert, l'angle de la chambre antérieure est ouvert et l'obstruction (un endroit où il existe un blocage pour l'écoulement du fluide intraoculaire) se situe dans le réseau trabéculaire, dans le sinus scléral ou dans les vaisseaux oculaires épiscléraux.
La pression intraoculaire est mesurée de plusieurs manières, mais actuellement, les applications les plus pratiques dans les pays de la CEI sont les suivantes: mesure de la PIO (pression intra-oculaire) par la méthode de Maklakov et pneumotonométrie, ainsi que méthode de dépistage pour mesurer la PIO à travers les paupières.
Mesure de la PIO par la méthode de Maklakov
Cet examen standard inclut la fixation à la cornée de poids spéciaux pesant 10 grammes. Pré-coloré avec du colorant. Après cette procédure, des traces de contact avec la cornée sont imprimées sur une feuille de papier. La pression intra-oculaire est déterminée par le diamètre de la tache de contact avec la cornée à l'aide d'une règle spéciale.
Avantages de la méthode
Cette étude de la PIO à l'aide d'un appareil spécial - un pneumotonomètre. Le mécanisme d'action est simple: un courant d'air comprimé jaillit dans l'œil et un système optique spécial évalue en même temps la déflexion de la cornée. Plus la déviation de la cornée est grande, plus la PIO est basse.
Les vertus
Cette définition de la PIO est un dispositif spécial qui exerce une pression sur les yeux à travers les paupières.
Pour une maladie donnée, il est impossible de distinguer une ou deux causes d'apparition d'une pathologie. Cette maladie est multifactorielle et une combinaison de plusieurs facteurs survenant simultanément dans l'œil entraîne des lésions oculaires.
Facteurs de risque pour le développement du glaucome:
Les symptômes du glaucome primitif à angle ouvert sont mineurs:
Le glaucome est généralement détecté par hasard lors d'examens physiques de routine, d'examens médicaux, dans des bureaux d'optique ou lorsque le patient marque une perte de vision et dépose une plainte à l'ophtalmologiste. Nous écrirons sur ces signes détectés dans le bureau d'un ophtalmologiste dans la section suivante.
Mesure de la pression intraoculaire
Lors de la nomination initiale d'un ophtalmologiste, une pneumotonométrie sera effectuée. Si la PIO augmente, l'ophtalmologiste accordera une attention accrue à la prochaine étude - examen du fond d'œil.
Mesure de la PIO par la méthode Maklakov - un examen standard inclut la fixation à la cornée de poids spéciaux pesant 10 grammes. Pré-coloré avec du colorant. Après cette procédure, des traces de contact avec la cornée sont imprimées sur une feuille de papier. La pression intra-oculaire est déterminée par le diamètre de la tache de contact avec la cornée à l'aide d'une règle spéciale.
Avantages de la méthode
Inconvénients
Les vertus
Comment est-il effectué:
Gonioscopie (évaluation de l'angle de la chambre antérieure).
Cette étude est réalisée devant un microscope (lampe à fente) à l'aide d'un objectif Goldman à trois miroirs.
Les étapes de la procédure:
1. Instillation d'anesthésique dans l'oeil du patient,
2. Superposition de la lentille à trois miroirs sur la surface de l’œil.
3. Mise en place du microscope
4. Inspection de l'angle de la chambre antérieure dans différents méridiens
5. Après l'étude, la lentille est retirée et le médecin décrit l'angle de la chambre antérieure dans le protocole d'examen du patient.
En cas de glaucome, cette étude permet de déterminer l’état de l’angle de la chambre antérieure et de faire la différence entre un glaucome à angle et un à angle.
Quels sont les résultats possibles de l'étude:
Il est également possible d'identifier des pathologies telles que:
Actuellement, il y en a beaucoup, l'histoire des principaux
Périmétrie
Cette définition des champs visuels à l’aide d’un équipement spécial, le périmètre, est un cadre en forme de demi-cercle, qui est fixé au trépied et qui peut pivoter. Ce cadre est calibré en degrés.
Etapes de la recherche:
Périmétrie informatique
Méthode plus moderne de recherche des champs visuels utilisant un périmètre informatique. L'appareil lui-même est un hémisphère avec un certain nombre de lumières allumées à l'intérieur de cet hémisphère.
Etapes de la recherche:
1. Le patient place son menton dans un trou spécial.
2. Il lui est demandé de regarder l'objet à tester, situé directement devant l'œil.
3. À différents endroits des hémisphères, les signaux lumineux s’allument, faiblement au début, puis de plus en plus brillants.
4. La tâche du patient d'appuyer sur le bouton de la télécommande spéciale quand il voit ces lumières.
Le glaucome primaire est une maladie qui n’est causée par aucune autre maladie mais qui se développe seule.
Le glaucome secondaire est une pathologie dans laquelle le processus glaciaire est provoqué par une maladie antérieure, telle que: diabète sucré, lésion oculaire, condition après iridocyclite aiguë, oculopathie post-thrombotique, etc.
Actuellement, il existe 3 méthodes principales de traitement du glaucome: le traitement médicamenteux (instillation de gouttes oculaires), le traitement au laser, le traitement avec une opération dite de fistulisation.
Le glaucome généralement non compliqué qui est détecté à un stade précoce est traité dans le même ordre: médicaments, laser, chirurgie. Le patient conscient et le médecin responsable ont pour tâche de compenser le processus glaucomateux avec un médicament. En cas de progression du processus dans le contexte d'un traitement adéquat avec des médicaments, ou en cas de non-respect des prescriptions médicales, le médecin est obligé de diriger un tel patient vers une chirurgie au laser. Si l'effet du fonctionnement du laser n'a pas répondu aux attentes, le fonctionnement fistulatif n'a pas d'alternative.
Considérez la logique d’attribution de traitement pour différents groupes de patients:
Le glaucome est détecté au stade 1. Un traitement médical est prescrit, généralement avec l'un des médicaments suivants: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt, etc. Voici pas la liste complète des médicaments qui peuvent être prescrits.
Le but du médicament pour le médecin responsable est déterminé par les facteurs suivants:
Parmi les médicaments combinés, les plus courants sont actuellement les suivants: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Critères similaires pour la prescription du médicament:
Si le glaucome est détecté à l'étape 3
Ici, la tâche du médecin sera uniquement de préserver la vision résiduelle du patient. La pression intraoculaire ne doit être réduite que par le médicament aux valeurs cibles (inférieures à 18 mm. Hg. Art.)
La décision de l'opération est prise individuellement et dépend d'un certain nombre de facteurs connexes: le niveau initial de la PIO, si vous avez reçu un traitement pour le glaucome, si vous avez déjà été opéré, des indicateurs visuels, l'état général du patient, etc.
Le traitement médicamenteux est prescrit dans tous les cas avec des médicaments combinés et le choix dépend également des facteurs suivants:
A ce stade, le traitement médicamenteux ou la chirurgie n'est prescrit qu'en cas de douleur oculaire grave ou due à une inflammation de l'œil.
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