La réticulation cornéenne est une méthode spécialisée destinée à la photopolymérisation des fibres stromales. Cette technique propose aux scientifiques Theodor Zeiler à la fin du dernier millénaire afin de soigner diverses maladies oculaires. Par exemple, avec l'aide de la réticulation, vous pouvez arrêter la progression du kératocône.
La recherche dans le domaine du traitement de la réticulation a commencé bien avant, dans les années 90. Le but de ces études est d'essayer d'évaluer et de tirer profit du collagène cornéen collant dans un processus biologique oxydant de plusieurs manières:
À la suite de ces études, une procédure de réticulation a été créée, qui a ensuite été adoptée comme procédure principale en raison de l’absence de danger et, dans le même temps, de son efficacité.
Le traitement consiste à inhiber ou à suspendre la progression de diverses maladies de la cornée à leur stade réfractif, en augmentant la stabilité biologique et mécanique du globe oculaire et de la cornée, ainsi qu'en collant des fibrilles de collagène.
Au cours du traitement de réticulation, un dispositif spécial a été créé pour générer de la lumière ultraviolette.
Auparavant, la réticulation cornéenne n'était pas aussi répandue qu'aujourd'hui, mais au cours des dernières années, la procédure de cette procédure a considérablement augmenté.
Cette technique a pu s’établir comme un remède efficace contre la propagation et la progression du kératocône, tout en guérissant la kératopathie bella et d’autres maladies.
Après la procédure de réticulation chez les patients, il y a augmentation de l'acuité visuelle. Après l'opération, certains patients ont commencé à mieux voir une ligne, deux à deux, et certaines personnes ont même vu trois lignes de plus.
L'action de la riboflavine et des rayons UV, qui travaillent en combinaison, écrasera les fibres de la cornée, ce qui les rendra plus stables ainsi que la cornée. Par conséquent, ces deux composantes des effets sont utilisées avec de nombreuses autres procédures thérapeutiques pour le traitement des pathologies de la cornée de l’œil.
La riboflavine et l'ultraviolet ont des propriétés anti-oedémateuses et anti-bactériennes. C'est pourquoi la méthode de réticulation est recommandée pour le traitement des ulcères de la cornée.
La réticulation cornéenne en tant que méthode de traitement est importante du point de vue de la médecine, car les multiples maladies traitées par cette méthode se développent chez une personne âgée de 15 à 30 ans. Ces maladies entraînent une invalidité à un jeune âge.
Il y a quelque temps, le traitement du kératocône était réalisé par transplantation de la cornée, mais la nouvelle méthode, connue sous le nom de réticulation du collagène cornéen, permet de renforcer la cornée sans intervention chirurgicale.
L'opération de réticulation se produit sous l'action d'une anesthésie locale, c'est-à-dire que le patient est instillé dans l'œil traité avec un anesthésique spécialisé. Après cela, la couche de cellules cornéennes supérieure est nettoyée mécaniquement. Cela est nécessaire pour faire une pénétration plus profonde et plus profonde de la substance de riboflavine (également connue sous le nom de vitamine B2). Cette vitamine enterre l'oeil du patient. Cette partie de l'opération prend environ 15 minutes.
Une fois la première étape terminée, un professionnel de la santé qualifié muni d’une lampe à fente examine la quantité de riboflavine saturée de cornée. Une solution de vitamines à la surface de la cornée assure la fonction de protection des structures profondes contre les effets nocifs des rayons UV.
Puis la prochaine étape. Les rayons ultraviolets affectent la cornée de l’œil du patient pendant une demi-heure. Ce processus s'accompagne d'une «soudure» photochimique du tissu cornéen.
La taille d'onde du faisceau UV est de 365 nanomètres et le faisceau lui-même est focalisé tout en haut de la cornée. La source de lumière est installée et fixée à une distance de 12 millimètres de l’œil.
La puissance d'apprentissage recommandée pour travailler avec la surface de la cornée est de 5,4 joules par centimètre carré, soit 3 mégawatts par centimètre carré.
Pendant toute la procédure, la dose de rayonnement possible est égale à celle que l'œil humain reçoit des rayons du soleil lors d'une journée ensoleillée.
À la fin de la procédure, on prescrit au patient une instillation oculaire avec deux types de gouttes:
Après cela, ils portent des lentilles de contact spéciales. Portez-les chez le patient jusqu'à ce que la restauration des cellules de la cornée soit terminée.
Toute la procédure prend environ une heure et demie. Après cela, le patient reçoit des instructions détaillées sur les soins oculaires. Cela indique de tels moments:
En dépit de tous les avantages, de la fiabilité et de la sécurité de l'opération, certaines complications temporaires surviennent. Les plus courants sont:
Les contre-indications à la réticulation peuvent être les points suivants:
La réticulation cornéenne en tant que procédure peut améliorer la structure de la cornée. Cette méthode est parfaitement combinée avec les méthodes les plus populaires et les plus courantes visant à améliorer la forme de la cornée. Un tel effet positif, combiné à l'efficacité de la procédure elle-même, double l'effet positif.
Un point important: la réticulation vous permet d’empêcher, voire de différer, la nécessité d’une greffe chirurgicale.
On peut tirer une conclusion de tout cela: aujourd’hui, la réticulation est un processus simple et peu coûteux du point de vue de la technologie, qui constitue la solution optimale pour toute personne dans le contexte des techniques chirurgicales.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlLes procédures minimalement invasives ont commencé à être largement appliquées en ophtalmologie. La réticulation cornéenne fait référence à de tels traitements. Il se caractérise par une efficacité élevée, une rapidité d'exécution et de récupération, ainsi que par la rareté des réactions indésirables. Les ophtalmologistes expliquent comment cette technique est réalisée, à qui elle est présentée et le résultat possible.
La réticulation cornéenne est réalisée plus souvent avec le kératocône. Il s’agit d’une maladie oculaire dystrophique d’origine non infectieuse avec une lésion primaire de la cornée se présentant sous la forme d’un cône. L'opération permet de rétablir la forme, la surface et la localisation normales de la cornée. Les indications incluent également la kératomalacie, la kératopathie bulleuse, les lésions atrophiques.
Le magazine "New in Ophthalmology" a publié les résultats d'une étude confirmant l'efficacité de la réticulation chez 95% des patients atteints de kératocône cornéen.
L'essence de la technique repose sur la réactivité des fibres de collagène lorsqu'elles sont exposées aux rayons ultraviolets. Le lavage de la cornée avec de la vitamine B2 suivi d'une irradiation entraîne la libération d'un grand nombre de molécules d'oxygène qui agissent sur le collagène. Les fibres commencent à se coller les unes aux autres pour former une structure dense. La cornée en forme de cône est alors lissée et fixée dans une position. Le collagène est sensible aux facteurs environnementaux chimiques et physiques, qui sont à la base des interventions peu invasives basées sur les rayons UV.
La réticulation est une procédure ambulatoire. Cela signifie que le patient ne doit pas être à l'hôpital, mais peut rentrer chez lui ce jour-là. Il n'y a pas de préparation spéciale pour la chirurgie, car une chirurgie oculaire mini-invasive est pratiquée. L'anesthésie locale est utilisée à l'aide de gouttes de lidocaïne, dont la posologie est déterminée individuellement pour chaque patient.
La procédure est sans danger pour le patient, car la dose de rayons ultraviolets est dans des limites basses et ne pénètre pas dans les couches les plus profondes du globe oculaire. L'anesthésie est indolore, mais le patient reste conscient. La réticulation ne dure pas plus de 1 à 1,5 heure, mais la surveillance du patient dure au moins 3 mois. Il est effectué de 2 manières: classique et transépithéliale sans enlever la couche supérieure de la cornée.
La réticulation du collagène cornéen est réalisée comme suit:
La réticulation est caractérisée par une grande efficacité. Après l'intervention, la cornée reprend sa forme et sa forme normales, les perturbations dystrophiques sont inhibées, la vision ne se détériore pas et aucun changement visuel de l'œil n'est observé. La période de récupération ne prend pas beaucoup de temps, ce qui se reflète positivement dans la vie quotidienne du patient.
Il est interdit aux ophtalmologistes de réticuler dans de tels cas:
Les contre-indications sont absolues. Par conséquent, avant la réticulation, plusieurs études sont nécessaires pour étudier l'état du patient.
Le traitement avec des techniques peu invasives peut entraîner de tels effets indésirables:
Les réactions négatives se produisent chez les personnes atteintes d'immunodéficience, de profondes modifications dystrophiques dans les yeux. Avec le kératocône à 3-4 degrés, l’efficacité de la réticulation est beaucoup plus faible que dans les premiers stades de la maladie. Chez les personnes âgées, le risque d'effets secondaires est beaucoup plus élevé, ce qui est associé à une période de régénération plus longue et à la presbytie. Par conséquent, avant l'opération, le patient est informé des complications possibles et des changements de la vision.
Après la chirurgie, la cornée redevient normale au bout de 5 à 6 jours en moyenne. Pendant 3-6 mois, la vision est normalisée ou même améliorée. La période de rééducation nécessite le port de lentilles souples à but thérapeutique pendant 3 jours. À ce stade, il est nécessaire d'enterrer l'agent antibactérien dans les yeux. Après cette période, les anti-inflammatoires sont utilisés pendant 3 jours supplémentaires. En l'absence de signes d'infection, de douleur ou de modifications de l'œil, il n'est pas nécessaire de prolonger l'utilisation des médicaments. Après la chirurgie, le patient doit être examiné périodiquement par un médecin afin de prévenir les complications.
Les méthodes mini-invasives pour le traitement du kératocône ont des taux de récupération élevés. Chez 10% des patients, l'acuité visuelle s'est améliorée de 10 à 30%. Une déficience ne survient que chez 5% des patients. Dans le reste de la vue reste la même, mais la maladie dystrophique de la cornée ne progresse pas. En adhérant aux règles de récupération, le risque de complications est réduit.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, la procédure complète dure environ une heure et se fait sous anesthésie locale.
Vous êtes placé sur la table d'opération, traité pour paupières, mettez le expandeur. Tout d'abord, l'épithélium est retiré (comme dans la PRK), puis la solution coule dans les yeux pendant une longue période. Ensuite, ils le soulèvent de la table, regardent la lampe à fente, ils peuvent faire de l'OST (s'il y a quelque chose). Puis à nouveau étendu pendant longtemps, maintenant sous une lampe UV spéciale. À la fin de la procédure, une lentille de contact est placée pendant plusieurs jours. La récupération est exactement la même qu'avec PRK.
Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital, tout est fait en ambulatoire.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Vous avez été opéré par réticulation UV. Afin de préserver les résultats de la correction de la vue effectuée, vous devez connaître les éléments suivants:
Traitez vos yeux avec précaution: dans les premiers jours de l'opération, essuyez la peau autour des yeux avec de l'eau bouillie, ne les frottez pas, évitez le contact avec des substances irritantes (y compris les cosmétiques), ne touchez pas les yeux avec un compte-gouttes lors de la chute de l'instillation. Limitez le contact avec les animaux domestiques. En été, utilisez des lunettes de soleil.
Limitez vos efforts physiques: ne soulevez pas de poids supérieur à 7-10 livres; n'effectuez pas de travaux associés à un torse prolongé, à des vibrations, à des tremblements. Évitez les blessures à la tête. Arrêtez de pratiquer des sports de contact (boxe, lutte, arts martiaux) et ne soulevez pas de poids supérieur à 30 kilogrammes - 1 an;
Ne consommez pas d'aliments très épicés et salés, d'alcool, de café, de thé fort et d'autres aliments irritants, et limitez la consommation de bonbon - 1 mois. Le miel peut être utilisé à la place du sucre;
Ne pas laisser le corps surchauffer (bain, sauna, plage);
Évitez les coups de soleil sur la peau - 6 mois;
Ne permettez pas l'hypothermie, méfiez-vous des rhumes;
Il est recommandé de s'abstenir de grossesse pendant 2-3 mois, ce qui est associé à la consommation de drogues.
Suivre strictement les prescriptions prescrites;
Réussir les examens postopératoires obligatoires dans les termes suivants:
3 premiers jours (tous les jours), 2 semaines et 1 mois après la chirurgie.
NE FAITES PAS D'ANIMALSELF!
Si vous vous plaignez de douleurs, de photophobie, de larmoiement, d'une vision réduite, de pertes oculaires ou de blessures aux yeux, consultez immédiatement un médecin de notre centre.
N'oubliez pas que les restrictions qui existaient avant l'opération en ce qui concerne le kératocône ne sont pas levées.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingLe kératocône est une pathologie ophtalmologique assez rare causée par des modifications des tissus de la gaine cornéenne. en tension constante et en perte d'élasticité, la cornée est tirée vers l'avant le long de l'axe longitudinal de l'œil et acquiert une forme conique caractéristique. La correction de la vision, qui entraîne des anomalies complexes complexes dans le kératocône, ainsi que la restauration de l'élasticité des fibres du stroma (le stroma est la base du tissu cornéen) est une tâche difficile, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Cependant, partout dans le monde, les études approfondies sur la maladie elle-même (les causes et les mécanismes du développement du kératocône ne sont pas encore parfaitement élucidées) et la recherche de moyens de traitement doux et peu invasif ne cesse pas. Le problème est particulièrement aigu car le kératocône est lié à de "jeunes" maladies, c.-à-d. son apparition est principalement due à la puberté et au début de l'âge adulte, et le développement rapide malin conduit souvent à l'invalidité de patients qui sont par ailleurs parfaitement en bonne santé et potentiellement valides. Pendant presque très longtemps, la greffe de cornée d'un donneur est restée le seul moyen radical d'éliminer le kératocône, associé à un certain nombre de problèmes et de difficultés évidents. Par conséquent, la mise au point de méthodes non chirurgicales peu invasives de traitement du kératocône fait partie des priorités des tâches ophtalmologiques.
L’une des méthodes les plus efficaces et les plus prometteuses de ces dernières années est la réticulation cornéenne - une technique dont l’histoire est très courte. Theodor Seiler a publié les résultats de son travail de dix ans seulement en 1999, mais son idée proposée a maintenant acquis une place de choix parmi les méthodes généralement acceptées de traitement du kératocône secondaire, qui progresse principalement dans le contexte de la kératoectasie après correction de la vue au laser.
La méthode de réticulation cornéenne repose sur l'utilisation simultanée de riboflavine (vitamine B2), qui stimule la production de pigment rétinien photosensible et d'un puissant rayonnement ultraviolet. Les noms de réticulation synonymes sont C3-R, méthode UVA, liaison UV-x, etc.
Les études du professeur T. Zeyler ont porté sur la possibilité de renforcer la substance cornéenne en stimulant les processus d'oxydation naturels par divers facteurs: chaleur, substances bioactives, radiations provenant de différentes parties du spectre, etc. Un appareil spécial a été créé, un générateur UV et des conditions optimales d'adhésion cornéenne. fibrilles (fibres) pour améliorer les caractéristiques biomécaniques du stroma et, par conséquent, pour arrêter le processus de formation de kératocône au stade réfractif.
Comme vous le savez, la médecine doit tout simplement être «la plus conservatrice de toutes les sciences» et toute technique nécessite de nombreuses années d’essais avant de gagner la confiance des spécialistes et d’entrer dans la pratique mondiale. En cas de réticulation, la portée, l'efficacité et la sécurité ont été confirmées en un temps record. En outre, la méthode d'induration cornéenne physicochimique combinée, développée à l'origine pour inhiber le développement du kératocône secondaire, était également efficace contre d'autres processus et conditions pathologiques, par exemple les modifications dystrophiques du tissu cornéen, la kératopathie bulleuse (œdème cornéen avec syndrome douloureux marqué), kératomalacie (cornée sèche) d'origines diverses. Son action antihypertensive et antibactérienne permet également son utilisation dans le traitement des ulcères de la cornée.
Les avantages incontestables de la réticulation incluent sa simplicité et, en même temps, des statistiques impressionnantes sur les résultats: plus de 50% des patients voient beaucoup mieux après la procédure et la progression du kératocône est stoppée. L'efficacité de la méthode est encore renforcée par son utilisation en combinaison avec d'autres approches thérapeutiques.
La catégorie de patients qui ne sont pas contre-indiqués pour la réticulation est initialement élargie par le manque de nécessité d'une anesthésie générale. C'est un détail très important: l'intervention est réalisée sous une large anesthésie locale au goutte-à-goutte, ce qui réduit à la fois la durée de la procédure et le risque d'effets secondaires. La couche épithéliale (externe, externe) de la membrane cornéenne est grattée pour assurer une pénétration et une absorption maximales de la riboflavine instillée dans l'œil. Cette étape ne dure généralement pas plus de 15 minutes. La distribution de la vitamine B2 est contrôlée par une lampe à fente spéciale; la cornée devrait littéralement tremper et être saturée de riboflavine, qui sert de protection naturelle aux structures internes de l'œil contre les rayons ultraviolets.
En réalité, le compactage (collage, photopolymérisation) est effectué à la deuxième étape de la réticulation, qui prend 30 minutes. Un faisceau de rayons ultraviolets (longueur d'onde de 365 nanomètres) d'une distance de 1 à 1,2 cm est concentré à la surface de la cornée. La puissance du flux lumineux est équivalente à la charge ultraviolette que les yeux humains recevraient sous le soleil de midi ouvert sous les tropiques. La procédure est complétée par l’instillation (instillation) du médicament antibactérien afin d’éviter une réaction infectieuse-inflammatoire. Pour protéger la couche externe de la cornée, qui consiste à régénérer les couches cellulaires renouvelées au lieu des couches broyées, portez des lentilles à contact souple; ils doivent être portés pendant toute la période de rééducation après la procédure. La durée totale de la réticulation est en moyenne de une heure à une heure et demie.
Des instructions individuelles détaillées concernant les lentilles, l'hygiène générale des yeux et la prévention, l'instillation quotidienne (en général, quatre fois par jour le premier mois et une fois par jour le deuxième) sont données par un ophtalmologiste, en fonction de la situation clinique particulière. Dans la plupart des cas, les lentilles souples peuvent être retirées après 2-3 jours et l'épaisseur de la couche cornéenne externe est restaurée pendant 5-6 jours. Le taux de récupération de l'acuité visuelle s'applique également à des caractéristiques purement individuelles et peut varier d'un mois à six mois.
Une caractéristique méthodologique extrêmement importante de la réticulation est que même ses éventuelles complications (et un tel risque est inhérent à toutes, sans exception, les procédures médicales) sont presque toujours transitoires, transitoires; C'est l'un des composants clés de la sécurité des méthodes.
Les risques et les effets secondaires de la réticulation incluent:
La liste des contre-indications absolues et relatives à la réticulation cornéenne est très courte et comprend:
Des expériences à long terme et des essais cliniques à grande échelle sur des animaux, ainsi que les premières années d’introduction de la méthode dans la pratique ophtalmologique, ont prouvé un niveau élevé de sécurité et d’efficacité. Ceci est également confirmé par le contrôle au microscope électronique: la procédure est efficace même en cas d'amincissement critique et de tendance à la nébulosité de la cornée. La résilience mécanique, l’élasticité et l’élasticité, la capacité de "conserver la forme", ainsi que la composition biochimique des tissus cornéens en raison de la réticulation sont considérablement améliorés. L'inclusion de la méthode en combinaison avec d'autres mesures thérapeutiques jusqu'à deux fois augmente l'efficacité globale du traitement des maladies de la cornée. L’émergence au cours des dernières années de lasers femtosecondes modernes (le préfixe "femto" signifie une impulsion d’une durée de 10 à 15 secondes) a constitué une amélioration significative.
En résumé, il convient de souligner encore une fois: comparée aux stratégies chirurgicales traditionnelles pour traiter le kératocône, la réticulation cornéenne est une méthode beaucoup plus économe, méthodiquement simple, peu coûteuse et sûre qui restaure la réfraction correcte de l’œil (la réfraction de la lumière par des coques transparentes est grossièrement cassée par une déformation conique), et arrête la progression du processus pathologique.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingLes problèmes de vision sont assez fréquents chez les enfants et les adultes. Il se trouve que seule une intervention chirurgicale ou similaire est capable d’éliminer les violations et de ramener la vision du patient. Une de ces méthodes est la réticulation, qui est le plus souvent utilisée pour le traitement du kératocône.
L’essence de la réticulation cornéenne consiste à exposer le tissu cornéen à un rayonnement ultraviolet, qui interagit avec la riboflavine et stimule le renforcement des liaisons interfibres, stabilisant le collagène, qui joue le rôle de l’ossature cornéenne. La méthode est à faible impact et bien tolérée par les patients.
L'opération de réticulation est le plus souvent réalisée avec du kératocône. Il s'agit d'une pathologie assez rare dans laquelle la dégénérescence cornéenne se produit sans composant inflammatoire, qui s'accompagne d'un amincissement de la cornée et de l'apparition d'une saillie en forme de cône. Lorsque le kératocône diminue l'acuité visuelle, l'astigmatisme est possible, la pathologie progresse, entraînant chez le patient des difficultés dans les activités professionnelles, la vie, provoquant un handicap.
La technologie de réticulation utilisant une source de lumière a été proposée pour la première fois il y a 20 ans comme traitement de nombreuses maladies des yeux, y compris le kératocône. L'expérience accumulée par les ophtalmologistes au fil des ans a montré que la réticulation est l'une des méthodes les plus efficaces pour éliminer le kératocône, qui se distingue également par un degré élevé de sécurité pour le patient. La procédure permet une longue période de stabilisation et de renforcement de la cornée, empêchant la progression de la pathologie.
Le kératocône est la première et principale raison de la réticulation cornéenne. La nécessité d'un traitement est dictée non seulement par la progression de la déformation de la cornée et de la perte de vision, mais également par le fait que les patients sont en majorité des jeunes de moins de 30 ans, dont la perte de vision est menacée par un handicap ou un handicap.
La réticulation diffère favorablement de la greffe de cornée pratiquée auparavant par ses résultats fiables et à faible impact. Selon les statistiques, la vision de la moitié des patients est tellement meilleure qu'ils voient une ligne de plus dans le tableau d'examen de la vue, et chaque dixième personne «bouge» dans le tableau à trois lignes ou plus. L'effet dure pendant des décennies et l'œil ne nécessite pas de procédures répétées.
Les indications pour la réticulation cornéenne sont:
La réticulation est une méthode relativement nouvelle de traitement de la pathologie ophtalmique. Toutefois, ses indications ne cessent de s’étendre au fur et à mesure que les spécialistes acquièrent de l’expérience de l’utilisation de cette technique chez divers patients. Plus récemment, la réticulation était considérée comme une manipulation uniquement pour le traitement du kératocône. Elle est déjà pratiquée aujourd'hui pour les ulcères, le ramollissement de la cornée, y compris par sa nature infectieuse.
La réticulation est très efficace pour empêcher la progression du kératocône à l'avenir. Il aide à améliorer la vue, renforce la cornée, élimine les poches, empêche la croissance des bactéries lors de lésions ulcéreuses.
La réticulation cornéenne présente certaines contre-indications. Par exemple, les patients mineurs ne sont pas opérés. Si la cornée a une épaisseur inférieure à 400 micromètres, la procédure est également considérée comme contre-indiquée. Cela ne peut pas être fait aux patients qui sont allergiques à la riboflavine, ou pour toute autre inflammation oculaire allergique. S'il existe une lésion bilatérale de la cornée et qu'il est nécessaire de corriger les violations des deux yeux, l'intervalle entre les procédures doit être d'au moins trois mois.
La réticulation présente des avantages importants par rapport aux opérations traditionnelles sur la cornée, grâce à laquelle elle a acquis une popularité méritée:
La réticulation du collagène cornéen est réalisée sous anesthésie locale, en déposant des gouttes spéciales dans le sac conjonctival. L'opération se produit avec le retrait de la couche de surface de l'épithélium de la cornée ou sans elle - transepithelialno. Lorsque la procédure est effectuée de manière transépithéliale, la surface de la cornée n'est pas lésée. Cette méthode est plus confortable pour les patients.
La réticulation cornéenne classique comporte plusieurs étapes:
Lors de l'action de la lumière ultraviolette sur la cornée traitée, une réaction chimique se produit entre celle-ci entre les fibres de collagène qui, pour ainsi dire, sont collées ensemble, ce qui confère à la coque une durabilité. La source du flux lumineux est située à environ un centimètre de la zone d’influence, la lumière se concentrant au sommet du cône cornéen. La dose d'ultraviolets reçue par l'œil du patient pendant le traitement est comparable à celle d'un après-midi ensoleillé.
L'opération de réticulation de la cornée dure environ une heure et demie et est effectuée en ambulatoire. Après avoir obtenu votre diplôme, vous pouvez quitter la clinique après avoir reçu toutes les recommandations nécessaires d'un ophtalmologiste. Il est conseillé de prévoir à l'avance qui vous aidera à rentrer chez vous et vous devrez arrêter temporairement de conduire une voiture.
Des ophtalmologistes du monde entier mènent des recherches actives pour rendre l'approche transépithéliale plus efficace. Pour améliorer la pénétration de la riboflavine dans la cornée intacte, différents médicaments sont utilisés (chlorure de benzalkonium, EDTA), qui réduisent la force de liaison entre les cellules épithéliales de la cornée. Il existe des preuves de la possibilité d'utiliser une iontophorèse, contribuant à une saturation plus profonde des tissus avec la riboflavine.
De nombreux ophtalmologistes considèrent une technique ayant un impact préliminaire sur la cornée d'un femtolaser comme un moyen plus prometteur de réticulation avec le kératocône. Le faisceau laser forme un canal dans la cornée sous la forme d'un anneau, où une solution de riboflavine sera ensuite introduite. Cette méthode ne nécessite pas l'enlèvement de la couche épithéliale, ne provoque pas de douleur, est plus sûre et est mieux tolérée par les patients.
Les premiers jours, les personnes opérées peuvent ressentir de la douleur et de l'inconfort dans les yeux. Une lumière vive et d'autres stimuli provoquent des sensations négatives. En période de convalescence, il est préférable d’exclure les effets de la lumière intense sur les yeux, le fait d’être dans une pièce poussiéreuse, de regarder la télévision, de travailler sur un ordinateur et même de lire. Une fois la régénération terminée, vous pouvez reprendre les activités habituelles en toute sécurité.
Si la réticulation se produit de manière transépithéliale, sans dommage cornéen, la récupération se produira beaucoup plus rapidement. Il n’y aura pas besoin de restrictions strictes et le patient retournera au travail plus tôt.
La récupération après traitement nécessitera le respect de certaines règles:
Le rétablissement complet après la réticulation prend 1-2 mois, parfois six mois. Cependant, la régénération de la cornée se termine généralement au cinquième jour et, à la fin du premier mois, le patient remarquera une amélioration de la vision. Pour contrôler l’efficacité du traitement, l’ophtalmologiste examinera régulièrement les yeux: tous les jours jusqu’à l’élimination des lentilles souples, puis au bout de 1, 3, 6 mois et un an.
La réticulation est considérée comme un traitement sûr. Cependant, des complications sont possibles, généralement de courte durée. Les conséquences néfastes peuvent être:
Ces complications sont plus susceptibles de se produire lors de la réticulation avec le retrait de la couche épithéliale de surface. Par conséquent, après une telle intervention, les patients doivent suivre de très près les recommandations du médecin et se soumettre régulièrement à des examens au cours de la première année après le traitement.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/La réticulation est une méthode apparue relativement récemment dans notre pays, mais elle est utilisée dans le monde entier depuis 2004. La réticulation du collagène cornéen est également connue sous le nom de méthode de réticulation, méthode CCL, liaison UV-x, méthode UVA, C3-R. Son essence réside dans la photopolymérisation des fibres du stroma, qui se produit sous l’effet combiné d’une substance photosensibilisante (riboflavine ou vitamine B2) et de l’ultraviolet.
Ces dernières années, le domaine de la réticulation a connu une expansion marquée. Par exemple, il est utilisé avec succès pour entraver la progression du kératocône secondaire (apparaissant après la chirurgie au LASIK de la kératoectasie iatrogène), de la dystrophie marginale pellucide et de la kératomalacie de différentes origines. Il existe des données préliminaires encourageantes sur l'application réussie de la réticulation au traitement de la kératopathie bulleuse, de la kératite et des ulcères de la cornée.
Le début des recherches sur la photobiologie cornéenne remonte à 1990. Un groupe de chercheurs a ensuite recherché des adhésifs biologiques, activés par la chaleur ou la lumière, qui augmentaient la résistance du collagène de la cornée (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Un effet de collage a été observé, qui se produit lorsque les radicaux oxygène sont éliminés, dont la libération provoque la formation de liaisons de fibrilles de collagène dispersées.
Selon les chercheurs, la résistance accrue du tissu cornéen stoppe la progression du kératocône et retarde ou évite donc complètement la greffe de cornée chez les patients.
Les pionniers de l'acier réticulant: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. L’idée de cette méthode a été évoquée par le professeur Seiler lors d’une visite chez le dentiste, après qu’il eut été mis au sceau photopolymère. En 1994, il a dirigé un groupe de chercheurs et les travaux ont commencé. Les premières expériences ont été effectuées sur des animaux, puis sur la cornée du donneur (cadavre). Après cela, le premier traitement des patients atteints de kératocône et d’autres kératoectasies a été réalisé.
Au cours de la photopolymérisation, la résistance (rigidité) du collagène cornéen augmente et sa résistance à la kératoectasie augmente. De nouvelles liaisons croisées apparaissent entre les fibrilles de collagène, ce qui augmente la résistance de la cornée entière.
En raison de la jeunesse relative de la méthode et du développement de la pensée scientifique, le potentiel de réticulation augmente d'année en année, révélant son efficacité face à un nombre croissant de maladies. Par conséquent, nous présentons le témoignage formulé par le professeur Zeiler lui-même lors de la mise en réseau lors du congrès international de Berlin en septembre 2008. La réticulation est indiquée lorsque:
Les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale (gouttes Alkain). Actuellement, deux méthodes principales sont utilisées - la réticulation transépithéliale cornéenne traditionnelle.
L'opération est divisée en 2 étapes.
Étape 1: Une anesthésie est réalisée, la cornée est désépithélisée, puis une solution de riboflavine est instillée pendant 25-30 minutes. Après cela, le médecin avec une lampe à fente évalue le degré d'imprégnation du médicament contre la cornée. Si l'imprégnation est suffisante, passez à l'étape 2. Sinon, continuez l'instillation jusqu'à obtention du résultat souhaité.
L'étape 2 consiste à utiliser un faisceau de lumière ultraviolette qui interagit avec la riboflavine, provoquant la réticulation du collagène cornéen. Ce processus dure environ 30 minutes.
Une fois l'opération terminée, l'antibiotique et le médicament anti-inflammatoire sont instillés, après quoi le patient reçoit une lentille de contact thérapeutique souple.
Lors de l'utilisation de cette technologie, le retrait de la couche supérieure de la cornée n'est pas nécessaire. Il se détend et devient perméable à la riboflavine à l'aide d'une préparation spéciale (tétracaïne). À cet égard, le patient ressent beaucoup moins de gêne après l'opération, la période de rééducation est beaucoup plus courte et le risque de complications diverses est moindre.
Pendant longtemps, les complications de la réticulation n'étaient pas du tout mentionnées dans la littérature professionnelle. Pour la première fois, des rapports sur ce sujet ont été publiés lors du dernier congrès de l'ESCRS. Dans notre pratique de la réticulation, nous rencontrons également des complications caractéristiques:
Il convient de noter qu’en règle générale, il est possible de faire face à toutes ces complications et que l’utilisation de la technologie transépithéliale minimise les risques.
Il est nécessaire de comprendre que, puisque la réticulation est pratiquée depuis 2004, les informations complètes sur tous les résultats, ainsi que sur toutes les complications, sont encore inconnues. Mais certaines conclusions peuvent déjà être tirées à l'heure actuelle, notamment en ce qui concerne l'utilisation de la réticulation dans le kératocône. Avec cette méthode, il est possible d'arrêter le développement de la maladie - c'est le résultat principal. Les données sur l'évolution du kératocône après l'opération de réticulation ne sont pas disponibles aujourd'hui.
Après chirurgie, 25% des patients voient leur acuité visuelle améliorée de 1 à 2 lignes, ce qui est une conséquence de l’aplatissement de la cornée. Étant donné que le principal défi que doit relever la réticulation dans le kératocône est d’arrêter le développement du processus pathologique, l’amélioration de l’acuité visuelle est un «bonus» unique et agréable. On ne sait pas encore pourquoi certains patients le montrent, d’autres pas, il est donc impossible de le planifier. En plus de cet effet, l'ajustement des lentilles cornéennes dures est amélioré chez 30% des patients, ce qui devient possible grâce au même aplatissement de la cornée.
Le coût de la chirurgie dans notre centre ophtalmologique spécialisé est de 34 000 roubles avec la méthode traditionnelle. Avec la technologie de réticulation transépithéliale, le médicament est également payé (environ 5 000 roubles).
Ci-dessous, dans les commentaires, vous pouvez lire d'autres critiques de personnes qui ont déjà passé la procédure de réticulation cornéenne ou laisser votre propre opinion.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlLa réticulation cornéenne est une méthode efficace peu invasive utilisée en ophtalmologie principalement pour le traitement du kératocône, ainsi que de certaines autres maladies (par exemple, les dystrophies cornéennes). La technique a été mise au point par un groupe de scientifiques dirigé par Theodor Seiler à la fin des années 90 du siècle dernier, mais elle a fait l’objet de nombreuses applications pratiques depuis environ 2004. Dans la littérature, la méthode de réticulation cornéenne est également appelée méthode UVA, méthode C3-R, liaison UV-x et cCCL, malgré son apparition récente mais elle s'est rapidement étendue en raison de son efficacité et de son faible traumatisme.
La méthode est basée sur la capacité des fibres de collagène cornéen à modifier la structure sous l'influence de facteurs physiques ou chimiques (chaleur, rayonnement, enzymes). Lors du processus de réticulation, la cornée en présence de vitamine B2 (substance photosensible) est affectée par le rayonnement ultraviolet de faible intensité. Sous l'influence des rayons, il se produit une décomposition des molécules de riboflavine, accompagnée par la formation d'un grand nombre de radicaux oxygène libre. Lorsqu'elles sont libérées, les molécules d'oxygène provoquent la polymérisation des fibrilles de collagène et stimulent leur "collage". Ainsi, les fibres de collagène préalablement séparées forment une structure plus solide.
Le résultat de la réticulation de la cornée est l’amélioration des propriétés de résistance de la cornée, sa résistance à l’étirement et l’arrêt de la progression du kératocône.
La procédure de réticulation de la cornée est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale au goutte à goutte. Après l'application de l'extenseur à l'aide d'une spatule, la couche supérieure de la cornée est enlevée pour assurer une meilleure pénétration de la solution de riboflavine dans l'épaisseur de la cornée. Pendant 20-30 minutes, une solution de riboflavine est instillée dans l'œil, ce qui imbibe uniformément le tissu cornéen. Après cela, le médecin évalue si la cornée est suffisamment et uniformément trempée à l'aide d'une lampe à fente.
Si le degré souhaité de pénétration de la riboflavine dans le tissu cornéen est atteint, la cornée est traitée aux rayons ultraviolets pendant 25 à 30 minutes. Sous l'influence des radiations, les fibrilles de collagène des parties stromales de la cornée "se collent" entre elles. La dose de rayonnement ultraviolet n’est pas importante et ne peut pas endommager les tissus oculaires plus profonds.
À la fin de la procédure, des gouttes antibactériennes sont ajoutées à l'œil, évitant ainsi d'éventuelles complications, et une lentille de contact souple est placée sur l'œil opéré. Lors du port d'une lentille de contact (généralement pendant 3 jours), on doit instiller au patient des gouttes antibactériennes et, après son retrait, des anti-inflammatoires. En moyenne, les couches superficielles de la cornée se rétablissent 4 à 5 jours après la réticulation de la cornée et l'acuité visuelle est rétablie dans un délai de un à six mois.
Initialement, cette technique était utilisée pour traiter les patients atteints de kératocône. Le kératocône de rappel est une maladie dégénérative de la cornée de nature non inflammatoire, caractérisée par un amincissement progressif entraînant un renflement de la cornée. L'utilisation de la réticulation cornéenne dans le kératocône permet de stopper la progression des modifications pathologiques de la cornée.
Plus tard, à mesure que les processus intervenant au cours de la procédure ont été étudiés plus en détail, la liste des indications relatives à sa mise en œuvre s’est élargie. La réticulation cornéenne est également utilisée pour traiter les pathologies dystrophiques cornéennes, la kératopathie bulleuse, la kératomie et les ulcères de la cornée.
La principale contre-indication à la réticulation cornéenne est une épaisseur cornéenne insuffisante (inférieure à 400 microns). La procédure n'est pas effectuée chez les patients de moins de 18 ans. S'il est nécessaire d'effectuer une réticulation sur les deux yeux, la procédure est effectuée séparément, avec une pause d'au moins 3 mois.
La même opération n’est pas pratiquée pour les affections oculaires inflammatoires en phase aiguë, pour les affections courantes (contre-indications du système cardiovasculaire ou respiratoire), chez les personnes souffrant de troubles mentaux.
La procédure de réticulation cornéenne est à la fois sûre, efficace et facile à réaliser. Elle est peu invasive.
Il a été noté que dans certains cas (environ 10% des patients) après avoir effectué une réticulation, une amélioration de l’acuité visuelle était observée de 1 à 3 lignes.
La réticulation cornéenne peut être combinée à d’autres méthodes pour corriger les modifications de la réfraction survenant dans le kératocône.
La grande majorité des complications possibles décrites dans la littérature sont réversibles et temporaires. Parmi ces complications sont des cas décrits:
• déficience visuelle temporaire
• opacités cornéennes réversibles (dans les 1 à 6 mois) n'affectant pas l'acuité visuelle
• processus de régénération prolongé des couches superficielles de la cornée (jusqu’à 1 mois)
• réactivation de l'herpès avec le développement de la kératite herpétique
• cas isolés de fonte de la cornée
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlLa méthode de réticulation du collagène cornéen (UV-x-linking, C3-R, méthode de réticulation, méthode UVA, méthode CCL) est la photopolymérisation de fibres stromales avec l'action combinée d'une substance photosensibilisante (riboflavine ou vitamine B2) et de la lumière ultraviolette.
La technique a été proposée en 1999 par le professeur Theo Seiler (Theo Seiler) de l'Institut de réfraction et d'ophtalmochirurgie de l'Université de Zurich (Suisse). La méthode de réticulation répond à toutes les exigences de sécurité. La réticulation est confirmée par le certificat européen et est autorisée depuis le 28 janvier 2009 en Russie.
Le professeur Theo Sailer a déclaré: «Si mon fils avait un kératocône, je choisirais la réticulation. La greffe de cornée est moins dangereuse. La dose d'ultraviolets utilisée dans le traitement est inférieure au niveau d'UV dans les montagnes. "
La lumière ultraviolette de faible intensité d’une longueur d’onde de 375 nm affecte le stroma cornéen en présence d’une substance photosensible, la riboflavine (vitamine B2), augmentant ainsi la quantité de radicaux libres oxygène. Ils forment les connexions entre les fibrilles de collagène disparates du stroma, en les combinant en un seul réseau fort. La cornée acquiert de la rigidité comme avec le vieillissement naturel. Le pouvoir biomécanique de la cornée humaine peut être augmenté de 2 à 3 fois. La rigidité renforcée peut ralentir ou arrêter l'ectasie cornéenne.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmLa réticulation cornéenne est une méthode spécialisée destinée à la photopolymérisation des fibres stromales. Cette technique propose aux scientifiques Theodor Zeiler à la fin du dernier millénaire afin de soigner diverses maladies oculaires. Par exemple, avec l'aide de la réticulation, vous pouvez arrêter la progression du kératocône.
La recherche dans le domaine du traitement de la réticulation a commencé bien avant, dans les années 90. Le but de ces études est d'essayer d'évaluer et de tirer profit du collagène cornéen collant dans un processus biologique oxydant de plusieurs manières:
À la suite de ces études, une procédure de réticulation a été créée, qui a ensuite été adoptée comme procédure principale en raison de l’absence de danger et, dans le même temps, de son efficacité.
Le traitement consiste à inhiber ou à suspendre la progression de diverses maladies de la cornée à leur stade réfractif, en augmentant la stabilité biologique et mécanique du globe oculaire et de la cornée, ainsi qu'en collant des fibrilles de collagène.
Au cours du traitement de réticulation, un dispositif spécial a été créé pour générer de la lumière ultraviolette.
Auparavant, la réticulation cornéenne n'était pas aussi répandue qu'aujourd'hui, mais au cours des dernières années, la procédure de cette procédure a considérablement augmenté.
Cette technique a pu s’établir comme un remède efficace contre la propagation et la progression du kératocône, tout en guérissant la kératopathie bella et d’autres maladies.
Après la procédure de réticulation chez les patients, il y a augmentation de l'acuité visuelle. Après l'opération, certains patients ont commencé à mieux voir une ligne, deux à deux, et certaines personnes ont même vu trois lignes de plus.
L'action de la riboflavine et des rayons UV, qui travaillent en combinaison, écrasera les fibres de la cornée, ce qui les rendra plus stables ainsi que la cornée. Par conséquent, ces deux composantes des effets sont utilisées avec de nombreuses autres procédures thérapeutiques pour le traitement des pathologies de la cornée de l’œil.
La riboflavine et l'ultraviolet ont des propriétés anti-oedémateuses et anti-bactériennes. C'est pourquoi la méthode de réticulation est recommandée pour le traitement des ulcères de la cornée.
La réticulation cornéenne en tant que méthode de traitement est importante du point de vue de la médecine, car les multiples maladies traitées par cette méthode se développent chez une personne âgée de 15 à 30 ans. Ces maladies entraînent une invalidité à un jeune âge.
Il y a quelque temps, le traitement du kératocône était réalisé par transplantation de la cornée, mais la nouvelle méthode, connue sous le nom de réticulation du collagène cornéen, permet de renforcer la cornée sans intervention chirurgicale.
L'opération de réticulation se produit sous l'action d'une anesthésie locale, c'est-à-dire que le patient est instillé dans l'œil traité avec un anesthésique spécialisé. Après cela, la couche de cellules cornéennes supérieure est nettoyée mécaniquement. Cela est nécessaire pour faire une pénétration plus profonde et plus profonde de la substance de riboflavine (également connue sous le nom de vitamine B2). Cette vitamine enterre l'oeil du patient. Cette partie de l'opération prend environ 15 minutes.
Une fois la première étape terminée, un professionnel de la santé qualifié muni d’une lampe à fente examine la quantité de riboflavine saturée de cornée. Une solution de vitamines à la surface de la cornée assure la fonction de protection des structures profondes contre les effets nocifs des rayons UV.
Puis la prochaine étape. Les rayons ultraviolets affectent la cornée de l’œil du patient pendant une demi-heure. Ce processus s'accompagne d'une «soudure» photochimique du tissu cornéen.
La taille d'onde du faisceau UV est de 365 nanomètres et le faisceau lui-même est focalisé tout en haut de la cornée. La source de lumière est installée et fixée à une distance de 12 millimètres de l’œil.
La puissance d'apprentissage recommandée pour travailler avec la surface de la cornée est de 5,4 joules par centimètre carré, soit 3 mégawatts par centimètre carré.
Pendant toute la procédure, la dose de rayonnement possible est égale à celle que l'œil humain reçoit des rayons du soleil lors d'une journée ensoleillée.
À la fin de la procédure, on prescrit au patient une instillation oculaire avec deux types de gouttes:
Après cela, ils portent des lentilles de contact spéciales. Portez-les chez le patient jusqu'à ce que la restauration des cellules de la cornée soit terminée.
Toute la procédure prend environ une heure et demie. Après cela, le patient reçoit des instructions détaillées sur les soins oculaires. Cela indique de tels moments:
En dépit de tous les avantages, de la fiabilité et de la sécurité de l'opération, certaines complications temporaires surviennent. Les plus courants sont:
Les contre-indications à la réticulation peuvent être les points suivants:
La réticulation cornéenne en tant que procédure peut améliorer la structure de la cornée. Cette méthode est parfaitement combinée avec les méthodes les plus populaires et les plus courantes visant à améliorer la forme de la cornée. Un tel effet positif, combiné à l'efficacité de la procédure elle-même, double l'effet positif.
Un point important: la réticulation vous permet d’empêcher, voire de différer, la nécessité d’une greffe chirurgicale.
On peut tirer une conclusion de tout cela: aujourd’hui, la réticulation est un processus simple et peu coûteux du point de vue de la technologie, qui constitue la solution optimale pour toute personne dans le contexte des techniques chirurgicales.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html