Catégorie: Soins infirmiers en ophtalmologie / Réfraction clinique et adaptation de l'œil
Réfraction - la capacité de réfraction du système optique de l'œil. Il y a réfraction physique et clinique.
La réfraction physique - la perception des objets du monde extérieur est réalisée par le œil en analysant l'image des objets sur la rétine.
La réfraction clinique est le rapport entre la puissance optique et la longueur de l'axe de l'oeil.
L'appareil de réfraction de l'œil est constitué par la cornée dont le pouvoir de réfraction est de 43 dioptries; humidité de la chambre - les rayons ne réfractent pas, mais constituent avec la cornée un milieu réfractif; lentille et corps vitré - système optique complexe dont le pouvoir de réfraction est exprimé en dioptries. La lentille se réfracte avec une puissance optique de 19 dioptries. Le corps vitré sert de conducteur aux rayons lumineux. La dioptrie est une unité de mesure du système réfractif de l’œil. Une dioptrie correspond à la puissance du verre réfractif ayant une focale de 1 m
où D est le pouvoir de réfraction du milieu, exprimé en dioptries;
F - distance focale, exprimée en mètres.
La puissance de réfraction ou la réfraction du milieu optique avec une distance focale de 2 m est égale à 0,5 dioptrie (D = 1 / 0,1 = 10).
Inversement, connaissant la réfraction de la lentille, vous pouvez calculer sa distance focale:
Le département de détection de la lumière est la rétine. Les rayons lumineux réfléchis par les objets en question traversent le milieu réfractif de l’œil, ce qui dévie un faisceau lumineux de sa direction initiale. Il en résulte qu'une image réelle inversée de l'objet en question est formée dans le foyer du système optique de l'oeil.
La théorie de la réfraction est basée sur les lois de l'optique, qui caractérisent la propagation de la lumière dans divers milieux.
Après avoir traversé le milieu optique et s'y être réfracté, les rayons de lumière convergent ou se focalisent à un certain point. Le point où les rayons de lumière convergent s'appelle focus. La distance entre le support optique et le foyer s'appelle la distance focale. Plus la distance focale est petite, plus le milieu optique réfracte la lumière, c'est-à-dire plus sa réfraction est forte. Inversement, plus la distance focale est grande, plus le produit réfracte les rayons de la lumière, plus la réfraction est faible.
La réfraction de l'œil s'appelle la réfraction clinique. Il est déterminé par la position du foyer principal au repos de l'accommodation de l'œil par rapport à la rétine. La réfraction clinique dépend donc du pouvoir de réfraction de l'appareil optique de l'œil et de la distance entre la surface antérieure de la cornée et le pôle postérieur, la rétine de l'œil. Cette distance s'appelle le grand axe de l'oeil.
Pour une bonne perception du sujet, il est nécessaire que les rayons lumineux, passant à travers le support optique de l’œil, se focalisent précisément sur la rétine, c’est-à-dire que le foyer du système optique de l’œil atteigne la rétine. Deux facteurs jouent un rôle important dans ce processus.:
Le pouvoir de réfraction moyen d'un œil normal chez le nouveau-né est de 77 à 80,0 dptr chez les enfants plus âgés et les adultes - de 52,0 à 71,0 dptr, ce qui correspond à une moyenne de 62,0 dptr (+43,0 dptr - cornée, +19, 0 dptr - lentille).
Lorsque la puissance de réfraction de l'oeil et la longueur de son axe coïncident, les rayons parallèles de la lumière après réfraction dans l'œil se rejoignent pour se focaliser sur la rétine. Selon la position du foyer de l’œil par rapport à la rétine, il existe trois types de réfraction oculaire.: emmetropia, myopia et hypermetropia.
Emmétropie, ou une forme correspondante de réfraction clinique - le centre du système optique de l’œil coïncide avec la rétine, c’est-à-dire que les rayons parallèles qui tombent sur l’œil à partir d’objets se rassemblent sur sa rétine. L'emmétropie est la forme de réfraction la plus parfaite. Si le foyer primaire postérieur ne coïncide pas avec la rétine, la réfraction clinique de l'œil est disproportionnée ou amétropique.
Amétropie - le centre de l’œil se trouve devant ou derrière la rétine. L'amétropie est possible sous forme de myopie et d'hypermétropie.
Je
Refrunctia chunpour (réfraction tardive)
pouvoir de réfraction du système optique de l’œil, exprimé en dioptries.
La réfraction de l’œil en tant que phénomène physique est déterminée par le rayon de courbure de chaque milieu de réfraction de l’œil, les indices de réfraction du milieu et la distance entre leurs surfaces, c.-à-d. en raison des caractéristiques anatomiques de l'œil. Cependant, en clinique, ce n'est pas la force absolue de l'appareil optique (réfractif de la lumière) qui compte, mais son rapport à la longueur de l'axe antéropostérieur de l'œil, c'est-à-dire la position du foyer principal arrière (le point d'intersection des rayons traversant le système optique de l'oeil, parallèlement à son axe optique) par rapport à la rétine est la réfraction clinique.
On distingue trois types de R. cliniques: la réfraction, dans laquelle le foyer primaire postérieur coïncide avec la rétine, est appelée commensurate et est appelée emmétropie (Fig. B); on parle de foyer principal postérieur en face de la rétine, de la myopie ou de la myopie (myopie) (Fig. a); la réfraction, caractérisée par l'emplacement du foyer principal arrière derrière la rétine, est appelée hypermétropie ou hypermétropie (Fig., c). Les deux derniers types de R. de sont disproportionnés et sont appelés amétropie. Il y a souvent une anisométropie - la différence de réfraction des deux yeux, dans la plupart des cas ne dépassant pas 0,5 dioptrie.
L'oeil emmétropique est réglé sur des rayons parallèles venant de l'infini, c'est-à-dire la puissance de réfraction de son système optique correspond à la longueur de son axe, la focalisation des rayons parallèles coïncide exactement avec la rétine et un tel œil voit bien au loin. Pour voir de près un tel œil, il est nécessaire de renforcer la réfraction, ce qui peut être réalisé à l’aide de l’hébergement. Accommodation - processus de modification de la puissance de réfraction de l'œil, permettant de percevoir des objets se trouvant à une distance différente de celle-ci. Le mécanisme physiologique de l'accommodation est fondé sur la possibilité de modifier la forme du cristallin lors d'une tension ou d'un relâchement des fibres du muscle ciliaire. À son tour, la capacité de la lentille à modifier la courbure dépend de l'élasticité de ses fibres. Avec l'âge, la lentille perd son élasticité et, par conséquent, sa capacité à changer de forme, ce qui entraîne un affaiblissement de l'accommodation - la presbytie (presbytie). Avec la myopie, lorsque l’œil a, pour ainsi dire, un pouvoir de réfraction excessif, une personne peut bien voir de près à une distance finie ou non, en fonction du degré de myopie. Cependant, pour assurer une bonne vision à distance, il est nécessaire d’utiliser une lentille diffusante, qui convertit les rayons divergents, venant de près, en rayons parallèles. Avec la vision à long terme des yeux aux rayons parallèles n'est pas installé, mais sous réserve de l'inclusion des mécanismes d'accommodation, une personne est capable de voir bien au loin. Pour examiner des objets proches, il faut que le degré d'accommodation soit encore plus grand, de sorte que dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser une lentille collective de force appropriée.
Quel que soit le type de réfraction clinique des yeux, il n’ya toujours dans l’espace qu’un point le plus éloigné (les rayons émanant de ce point sont focalisés sur la rétine). Ce point est appelé le point supplémentaire de vision claire. Pour un œil emmétrope, il se situe à l'infini, avec une myopie située à une distance finie de l'avant de l'œil (plus le degré de myopie est proche, plus il est proche). Pour un œil clairvoyant, le point supplémentaire de la vision claire est imaginaire, puisque dans ce cas, seuls les rayons qui présentent déjà un certain degré de convergence peuvent être focalisés sur la rétine, et il n'existe pas de tels rayons dans des conditions naturelles. Ainsi, la position d’un autre point de vue précis détermine le type de réfraction clinique et le degré d’amétropie. Le degré d'amétropie est mesuré par la puissance de la lentille qui la compense et est exprimé en dioptries. La myopie est indiquée par un chiffre avec un signe moins, l'hypermétropie - avec un signe plus. L'amétropie de ± 0,25 à ± 3,0 dptr est appelée faible, de ± 3,25 à ± 6,0 dptr - à la moyenne et supérieure à 6,0 dptr - au maximum. Le pouvoir de réfraction de l'œil peut augmenter en raison de l'accommodation. En fonction de cela, on distingue la réfraction statique de l’œil, c’est-à-dire réaction au repos dans l’hébergement, et réfraction dynamique lors de l’adaptation des mécanismes d’hébergement.
Selon la forme de l'appareil optique, les yeux sont distingués par un R. sphérique, lorsque la réfraction des rayons de l'œil est la même dans tous les méridiens, et astigmatique, lorsque dans le même œil, il existe une combinaison de réfractions différentes, c'est-à-dire la réfraction des rayons n'est pas la même pour différents méridiens. Dans l'oeil astigmatique, il existe deux sections principales du méridien, qui sont situées à angle droit: dans l'une d'elles, R. est le plus grand, dans l'autre, le plus petit. La différence de réfraction dans ces méridiens s'appelle le degré d'astigmatisme. De petits degrés d'astigmatisme (jusqu'à 0,5 dptr) se produisent assez souvent, ils n'altèrent presque pas la vision, par conséquent, cet astigmatisme est appelé physiologique.
Souvent, pendant le travail visuel, en particulier à courte distance, la fatigue oculaire (inconfort visuel) se manifeste rapidement. Cette condition s'appelle l'asthénopie. Cela se manifeste par le fait que les contours des lettres ou des petits objets deviennent flous, il y a une douleur au front, près des yeux, dans les yeux. Un tel tableau clinique est caractéristique de l'asthénopie accommodative, basée sur la fatigue du muscle ciliaire, observée avec l'hyperopie, la presbytie et l'astigmatisme. Lorsque la myopie développe une asténopie dite musculaire, causée par des défauts du système visuel binoculaire; elle se manifeste par une douleur aux yeux, qui double lorsque vous travaillez à courte distance. Pour éliminer l'asthénopie, il est nécessaire de procéder à la première correction optique de l'amétropie ou de la presbytie, à la création de conditions d'hygiène favorables au travail visuel, à son alternance avec le repos pour les yeux et à un traitement de restauration.
Pour déterminer R., la clinique utilise deux méthodes: subjective et objective. Au stade préscolaire et scolaire, R. clinique est défini dans les conditions d’une cycloplégie, c.-à-d. dans le contexte de l'accommodation, on coupe une solution à 0,1-1% de sulfate d'atropine, une solution à 1% de bromhydrate de scopolamine, etc. dans le sac conjonctival de chaque œil, etc.
La méthode subjective consiste à sélectionner une lentille correctrice appropriée dans le processus d’étude de l’acuité visuelle (Acuité visuelle); avec cette méthode, utilisez le témoignage du patient. L'expression de la réfraction et son degré dans la myopie est la plus faible des lentilles diffusantes, permettant d'obtenir une acuité visuelle élevée. Avec une vision à long terme, l'indicateur est le plus puissant des verres collectifs avec l'acuité visuelle la plus élevée au loin. Avec R. sphérique, la correction est effectuée avec des lentilles sphériques, avec astigmatisme - cylindrique.
Les méthodes objectives pour déterminer la réfraction comprennent la skiascopie et la réfractométrie de l'œil. La base de la skiascopie est l'observation du mouvement du point lumineux dans la pupille éclairée lors de la rotation d'un miroir ophtalmoscopique concave ou (le plus souvent) plat (skiascope) situé à 1 m du sujet. Avec l'emmétropie, l'hypermétropie et la myopie inférieure à 1,0 dptr, la tache lumineuse se déplace dans la direction du mouvement du miroir, si elle est plate, et dans la direction opposée, si le miroir est concave. Lorsque la myopie dépasse 1,0 dioptrie, la tache lumineuse se déplace dans la direction du mouvement du miroir concave et dans la direction opposée lorsqu’elle est examinée avec un miroir plat. Lorsque la myopie est égale à 1,0 dioptries, le mouvement du point lumineux n'est pas observé. Le degré de réfraction est déterminé à l’aide de lentilles neutralisant le mouvement du point lumineux selon la formule P = ± C + (-1,0), où P est la réfraction de l’œil examiné en dioptrie; C est la puissance de réfraction d'une lentille avec un signe + ou - en dioptrie, à laquelle l'utilisation de la tache lumineuse cesse de bouger. La skiascopie est également utilisée pour l'astigmatisme; Cependant, l'étude est réalisée séparément dans les deux méridiens principaux et des lentilles cylindriques sont utilisées pour neutraliser le mouvement du point lumineux. La réfractométrie de l'oeil est réalisée à l'aide de réfractomètres, dont le principe d'action est de trouver le plan correspondant à l'installation optique de l'oeil, ce qui est obtenu en déplaçant l'image d'une marque spéciale avant qu'elle ne soit alignée avec ce plan.
Bibliographie: Avetisov, ES Protection de la vue des enfants, avec M., 1975; Volkov V.V. et Shilyaev V.G. Ophtalmologie générale et militaire, L., 1980; Odintsov V.P. Le cours des maladies des yeux, avec. 59, M., 1946.
Une représentation schématique de l'évolution des rayons dans le système optique de l'œil avec divers types de réfraction clinique: a - avec la myopie (le foyer principal en arrière est situé devant la rétine); b - avec l'emmétropie (l'accent principal est sur la rétine); hypermétropie (l’objectif principal à l’arrière est situé derrière la rétine).
II
clinique (refractio oculi; lat. de refringo, refractum à break, réfract) est la caractéristique du pouvoir de réfraction du système optique de l'oeil, déterminé par la position du foyer principal arrière par rapport à la rétine.
Refrunctia chunpour ametropetCesquela (R. oculi ametropica) - R., dans laquelle la position du foyer principal postérieur du système optique de l'œil ne coïncide pas avec la rétine.
Refrunctia chunpour hypermétropesetCesky (r. Oculi hypermetropica) - voir Hyperopie.
Refrunctia chunderrière dynetCheskaya (R. oculi dynamika) - R. en cours d'accommodation.
Refrunctia chunpour camaradeernaya (r. oculi emmetropica) - voir Réfraction oculaire emmétrope.
Refrunctia chunpour statetCeska (r. Oculi statica) - R. en repos.
Refrunctia chunau-delà des sphèresetcheskaya (R. oculi sphaerica) - R. sans astigmatisme.
Refrunctia chunpour emmetropetCheskaya (oculi emmetropica; syn.: Yeux proportionnés, emmetropia) - R., dans lequel la position du foyer principal dorsal du système optique de l'œil coïncide avec la rétine.
http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1% 86% D0% B8% D1% 8F_% D0 % B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0La réfraction est la capacité de réfraction de l'œil. Il existe trois types de réfraction: proportionnelle (emmétropie), hypermétropie (hyperopie) et myopie (myopie).
Dans l'œil à réfraction proportionnelle, des rayons parallèles provenant d'objets distants se croisent pour se focaliser sur la rétine. Dans de tels yeux, une vision claire des objets est notée. Proche pour obtenir une image claire de l'oeil doit renforcer son pouvoir de réfraction en augmentant la courbure de la lentille (logement).
Un œil clairvoyant a un pouvoir de réfraction relativement faible et des rayons de lumière provenant d'objets distants se croisent derrière la rétine. Pour réfracter l'image sur la rétine, un œil hyperopique doit augmenter son pouvoir de réfraction, même lors de la visualisation d'objets distants.
Dans l'oeil myope, qui a un fort pouvoir de réfraction, les rayons provenant d'objets distants se croisent devant la rétine.
Plus l'hypermétropie ou la myopie, plus la mise au point est éloignée de la rétine et plus la vue est mauvaise. La myopie et l'hypermétropie sont faibles (jusqu'à 3 dioptries), moyennes (de 4 à 6 dioptries) et élevées (plus de 6 dioptries). Il y a des yeux atteints de myopie de 25 à 30 dioptries et plus.
Pour déterminer le degré de clairvoyance et de myopie, utilisez l’unité de mesure utilisée pour désigner le pouvoir de réfraction des verres optiques. Cette unité de réfraction est la dioptrie. Dans les dioptries, la puissance de réfraction des lentilles convexes collectant les rayons lumineux peut être calculée, mais également celle des lentilles diffusantes à lentilles concaves. Avec l'aide de lunettes optiques, vous pouvez améliorer votre vision avec la myopie et l'hypermétropie.
Dans un œil visionnaire à faible pouvoir de réfraction, utilisant des lunettes convexes (positives), on peut augmenter le pouvoir de réfraction de l’œil et déplacer l’image sur la rétine, améliorant ainsi la vision.
Dans l’œil myope, pour obtenir une bonne vision, vous devez réduire sa réfringence à l’aide de verres concaves de différentes puissances optiques. Lorsque cela se produit, l'image des objets est déplacée de l'espace situé devant la rétine vers la rétine.
Il existe des ensembles spéciaux de verres optiques, convexes et concaves, corrigeant l'astigmatisme, offrant la possibilité de choisir le verre pour chaque œil, ce qui compense le manque de sa capacité de réfraction.
La réfraction des yeux du patient peut être déterminée à l'aide de lunettes optiques ou plus précisément à l'aide de divers instruments. Parfois, différentes réfractions ou différents degrés d'une seule réfraction peuvent être combinés dans un œil. Par exemple, l'œil vertical a une réfraction myope et horizontale. Cela dépend de la courbure inégale congénitale ou acquise de la cornée dans différents méridiens. Dans le même temps, la vision est réduite et il est impossible d'obtenir une image claire d'un point lumineux sur la rétine. D'où le nom du défaut optique décrit de l'œil - astigmatisme, qui traduit du latin signifie "pas de point focal".
La réfraction des deux yeux n'est pas toujours la même. Ce peut être, par exemple, la myopie d'un œil et la clairvoyance de l'autre. Cette condition s'appelle l'anisométropie.
L'anisométropie, ainsi que la myopie et l'hypermétropie, peuvent être corrigées à l'aide de lunettes optiques (lunettes), de lentilles de contact ou d'opérations. La vision commune normale avec les deux yeux s'appelle binoculaire ou stéréoscopique, elle fournit une perception claire du sujet en question et la détermination correcte de sa localisation dans l'espace.
Le rôle le plus important dans l'acte de vision est joué par la capacité de l'oeil à voir clairement dans la distance et près. Cette capacité est due à la contraction du muscle ciliaire, ce qui permet à la lentille d'augmenter son pouvoir de réfraction. La capacité de l'œil humain à modifier son pouvoir de réfraction s'appelle l'accommodation. Le pouvoir d'accommodation d'un œil normal n'est pas constant et subit de grands changements en fonction de l'âge. La plus grande force d'accommodation est observée chez les jeunes enfants. Tout au long de la vie, le pouvoir d'accommodation diminue progressivement et devient presque nul à l'âge de 60 ans.
La capacité de l’œil à s’adapter à différentes luminosités est appelée adaptation. S'habituer aux yeux à différents degrés d'éclairage nécessite un certain temps. Passés d'une pièce bien éclairée à la pénombre, ils voient à peine les yeux. Mais progressivement leur sensibilité augmente et ils commencent à discerner les objets environnants. La même chose se produit lorsque l’on passe de l’obscurité à une pièce très éclairée. En lumière vive, les bâtons rétiniens ne fonctionnent pas et les cônes sont impliqués dans la vision.
La capacité de distinguer les couleurs est d'une grande importance dans la vie et le travail d'une personne. Il existe divers troubles congénitaux et acquis de la vision des couleurs. Jusqu'à 4% des hommes souffrent de daltonisme congénital, les femmes ont ce défaut beaucoup moins fréquemment.
Recherche M.V. Lomonosov, Thomas Young et d'autres physiciens ont montré que toutes les nuances de couleur perçues par un œil normal sont reproduites en mélangeant trois éléments de couleur qualitativement différents. Tous les troubles congénitaux les plus courants de la vision des couleurs sont réduits à la perte de l’une des trois couleurs primaires: rouge, vert ou violet (bleu).
Pour identifier un défaut de vision des couleurs, des tables et des appareils spéciaux sont utilisés. L’étude des troubles de la vision des couleurs chez les conducteurs de véhicules, les artistes, les concepteurs, etc. est particulièrement importante.
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http://znanija.com/task/12277882La réfraction, appelée processus de réfraction des rayons lumineux par le système optique de l'oeil. Le pouvoir de réfraction est une quantité qui dépend de la courbure de la lentille, ainsi que de la courbure de la cornée, qui sont les surfaces réfractives. De plus, elle est déterminée par la valeur de la distance qui les sépare.
L'appareil pour la réfraction de l'œil humain est complexe. Il se compose de la lentille, de la cornée, de l’humidité de l’œil, du corps vitré. Sur le chemin de la rétine, un rayon de lumière rencontre quatre surfaces réfringentes: les surfaces de la cornée (arrière et avant) et la surface de la lentille (arrière et avant). La magnitude du pouvoir de réfraction de l'œil humain est d'environ 59,92 dioptries. La réfraction de l'œil dépend de la longueur de son axe - distance de la cornée à la macula (environ 25,3 mm). Ainsi, la réfraction des yeux est due à la fois au pouvoir de réfraction et à l'axe long, aux caractéristiques de l'installation optique de l'oeil et, de plus, sa position par rapport au foyer principal de la rétine l'affecte également.
En ophtalmologie, il est habituel de distinguer trois types de réfraction oculaire: l'emmétropie (réfraction normale), l'hypermétropie (réfraction faible) et la myopie (réfraction forte).
Dans l'oeil emmétropique, les rayons parallèles, réfléchis par des objets situés loin, ont une intersection dans le foyer rétinien. L'oeil atteint d'emmétropie voit clairement les objets environnants. Pour obtenir une image claire à proximité, un tel œil améliore son pouvoir de réfraction, en augmentant la courbure de la lentille.
Dans un œil visionnaire, la capacité de réfraction est faible en raison du fait que les rayons de lumière, réfléchis par des objets éloignés, se croisent (se concentrent) derrière la rétine. Pour obtenir une image claire, un œil lucide doit augmenter le pouvoir de réfraction même lorsque l’objet en question est situé à distance.
Un œil myope a un fort pouvoir de réfraction, car les rayons réfléchis par des objets situés au loin sont focalisés devant sa rétine.
Plus la vision d’une personne est temhúg, plus le degré de myopie ou d’hypermétropie est élevé, car dans ce cas, l’accent ne tombe pas sur la rétine, mais est localisé «devant» ou «derrière». Il est à noter que l'hypermétropie avec la myopie a trois degrés de gravité: faible (jusqu'à trois dioptries), moyen (4 à 6 dioptries), élevé (plus de 6 dioptries). Il y a des exemples d'yeux myopes avec plus de 30 dioptries.
La détermination du degré de myopie et d'hypermétropie est effectuée à l'aide de l'unité de mesure utilisée pour la désignation de la puissance de réfraction des verres optiques. On l'appelle «dioptrie» et la procédure de détermination de la réfraction s'appelle «réfractométrie». En dioptrie, il est habituel de calculer le pouvoir de réfraction de lentilles concaves, incurvées, diffusantes et collectrices. Les lentilles ou les verres optiques sont une réalité nécessaire pour améliorer la vue avec l'hypermétropie, ainsi que la myopie.
La réfraction des yeux du patient est également déterminée à l'aide de lunettes optiques ou à l'aide d'instruments de précision (réfractomètres). Il existe des cas où, dans un œil, différents degrés de réfraction peuvent être combinés ou, en général, ses différents types. Par exemple, l'oeil vertical a une hyperopie et horizontalement - la myopie. Cela dépend des différences génétiquement déterminées (congénitales) ou acquises de la courbure de la cornée dans deux méridiens différents. Dans le même temps, la vision est considérablement réduite. Un tel défaut optique, appelé astigmatisme, qui provient du latin, peut se traduire par "l’absence de point focal".
La réfraction des deux yeux n’est pas toujours la même. Il existe des cas fréquents d’établissement de la myopie d’un œil et de la vision à long terme de l’autre. Cette condition s'appelle l'anisométropie. Une telle anomalie, ainsi que la myopie avec gyrmétropie, peuvent être corrigées avec des lunettes optiques de lunettes, des lentilles de contact ou effectuer une opération chirurgicale.
Normalement, une personne a une vision stéréoscopique (binoculaire) des deux yeux, ce qui permet une perception claire des objets environnants et permet de déterminer correctement leur emplacement dans l'espace.
http://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/refraktsiya-glazaLa réfraction de l'œil est le processus de réfraction des rayons lumineux dans le système optique de l'œil.
Le système optique de l'oeil est assez complexe, il se compose de plusieurs parties:
La réfraction dépend de nombreuses caractéristiques: les rayons de courbure de la surface antérieure et postérieure de la cornée et du cristallin, l’espace qui les sépare, ainsi que la distance entre la surface postérieure du cristallin et la rétine.
Pour une personne, la "réfraction clinique de l'oeil" est importante, c'est-à-dire la position du foyer principal arrière (le point d'intersection des rayons traversant le système optique de l'œil) par rapport à la rétine. Si l’accent est mis sur la rétine, on considère que la personne a une vision normale ou une vision à 100%.
Si l'objectif principal change de position, l'acuité visuelle diminuera. Par exemple, dans la myopie (myopie), le foyer principal se situe devant la rétine et dans l’hypermétropie derrière la rétine. Dans ces cas, lorsque les symptômes apparaissent, consultez un ophtalmologiste.
Il existe 6 formes de réfraction de l'œil.
Les raisons contribuant à l'apparition de troubles réfractifs sont inconnues à ce jour.
Parmi les facteurs, il y en a plusieurs.
Types de réfraction oculaire
La réfraction oculaire (réfraction tardive) est le pouvoir de réfraction du système optique de l’œil, exprimé en dioptries.
La réfraction de l'œil en tant que phénomène physique est déterminée par le rayon de courbure de chaque milieu de réfraction de l'œil, les indices de réfraction du milieu et la distance entre leurs surfaces. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques de l'œil. Néanmoins, en clinique, ce n'est pas la force absolue du système optique (réfractif de la lumière) qui compte, mais son rapport à la longueur de l'axe antéropostérieur de l'œil, c'est-à-dire la position du foyer principal arrière (le point d'intersection des rayons traversant le système optique de l'oeil, parallèlement à son axe optique) par rapport à la rétine (surface focale) ou est une réfraction clinique.
Il existe trois types de réfraction clinique de l'œil:
Les deux derniers types de R. de sont disproportionnés et sont appelés amétropie. Il y a souvent une anisométropie - la différence de réfraction des deux yeux, ne dépassant généralement pas 0,5 diopodium.
L'oeil emmétropique est réglé sur des rayons parallèles venant de l'infini, c'est-à-dire la puissance de réfraction de son système optique correspond à la longueur de son axe, lorsque la focalisation des rayons parallèles coïncide exactement avec la rétine et qu'un tel œil voit bien au loin. Pour voir de près un tel œil, il est nécessaire de renforcer la réfraction, ce qui peut être réalisé à l’aide de l’hébergement. Accommodation - processus de modification de la puissance de réfraction de l'œil, permettant de percevoir des objets se trouvant à une distance différente de celle-ci. Le mécanisme physiologique de l'accommodation est fondé sur la possibilité de modifier la forme du cristallin lors d'une tension ou d'un relâchement des fibres du muscle ciliaire. À son tour, la capacité de la lentille à modifier la courbure dépend de l'élasticité de ses fibres. Avec l'âge, la lentille perd son élasticité et, par conséquent, sa capacité à changer de forme, ce qui entraîne un affaiblissement de l'accommodation - la presbytie (presbytie). Avec la myopie, lorsque l’œil a, pour ainsi dire, un pouvoir de réfraction excessif, une personne peut bien voir de près à une distance finie ou non, en fonction du degré de myopie. Cependant, pour assurer une bonne vision à distance, il est nécessaire d’utiliser une lentille diffusante, qui convertit les rayons divergents, venant de près, en rayons parallèles. Avec la vision à long terme des yeux aux rayons parallèles n'est pas installé, mais sous réserve de l'inclusion des mécanismes d'accommodation, une personne est capable de voir bien au loin. Pour examiner des objets proches, il faut que le degré d'accommodation soit encore plus grand, de sorte que dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser une lentille collective de force appropriée. Quel que soit le type de réfraction clinique des yeux, il n’ya toujours dans l’espace qu’un point le plus éloigné (les rayons émanant de ce point sont focalisés sur la rétine). Ce point est appelé le point supplémentaire de vision claire. Pour un œil emmétrope, il se situe à l'infini, avec une myopie située à une distance finie de l'avant de l'œil (plus le degré de myopie est proche, plus il est proche). Pour un œil clairvoyant, le point supplémentaire de la vision claire est imaginaire, puisque dans ce cas, seuls les rayons qui présentent déjà un certain degré de convergence peuvent être focalisés sur la rétine, et il n'existe pas de tels rayons dans des conditions naturelles. Ainsi, la position d’un autre point de vue précis détermine le type de réfraction clinique et le degré d’amétropie. Le degré d'amétropie est mesuré par la puissance de la lentille qui la compense et est exprimé en dioptries. La myopie est indiquée par un chiffre avec un signe moins, l'hypermétropie - avec un signe plus. L'amétropie de ± 0,25 à ± 3,0 dioptries est attribuée à faible, de ± 3,25 à ± 6,0 dioptries - à moyen et plus de 6,0 dioptries - à élevé. Le pouvoir de réfraction de l'œil peut augmenter en raison de l'accommodation. En fonction de cela, on distingue la réfraction statique de l’œil, c’est-à-dire réaction au repos dans l’hébergement, et réfraction dynamique lors de l’adaptation des mécanismes d’hébergement.
Selon la forme du système optique, les yeux distinguent la réfraction sphérique de l’œil. Dans ce cas, la réfraction des rayons dans l'œil est la même dans tous les méridiens. La réfraction astigmatique de l’oeil, lorsque dans le même oeil, il existe une combinaison de réfractions différentes, c’est-à-dire la réfraction des rayons n'est pas la même pour différents méridiens. Dans l'oeil astigmatique, il existe deux sections principales du méridien, qui sont situées à angle droit: dans l'une d'elles, R. est le plus grand, dans l'autre, le plus petit. La différence de réfraction dans ces méridiens s'appelle le degré d'astigmatisme. De petits degrés d'astigmatisme (jusqu'à 0,5 dioptries) sont assez courants, ils ne gênent presque pas la vision, c'est pourquoi cet astigmatisme est appelé physiologique.
Souvent, au cours du travail visuel, en particulier à courte distance, la fatigue oculaire se produit rapidement. Cette condition s'appelle l'asthénopie. Cela se manifeste par le fait que les contours de lettres ou de petits objets deviennent flous, il y a une douleur au front, près des yeux, dans les yeux. Un tel tableau clinique est caractéristique de l'asthénopie accommodative, qui repose sur la fatigue du muscle ciliaire. Ceci est observé avec hypermétropie, presbytie, astigmatisme. Lorsque la myopie développe une asténopie dite musculaire, provoquée par des défauts du système visuel binoculaire. Il se manifeste sous la forme de douleur dans les yeux, doublant lorsque vous travaillez à courte distance. Pour éliminer l'asthénopie, la première correction optique de l'amétropie ou de la presbytie, il est nécessaire de créer des conditions d'hygiène favorables au travail visuel, telles que l'alterner avec un repos pour les yeux, un traitement fortifiant. [1]
http://ru.science.wikia.com/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B0%A0%A%%%%%%%%. % D0% B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0L'oeil humain est un système optique complexe. Les anomalies de ce système sont répandues dans la population. À l’âge de 20 ans, environ 31% de toutes les personnes sont hypermétropes; environ 29% sont myopes ou myopes et seulement 40% des personnes ont une réfraction normale.
Les anomalies de la réfraction entraînent une diminution de l’acuité visuelle et donc une restriction du choix du métier des jeunes. La myopie progressive est l’une des causes de cécité les plus fréquentes au monde.
Afin de maintenir des fonctions visuelles normales, il est nécessaire que tous les médiums réfringents des yeux soient transparents et que l'image des objets que l'œil regarde soit formée sur la rétine. Enfin, tous les départements de l’analyseur visuel doivent fonctionner normalement, la violation de l’une de ces conditions entraînant généralement une perte de vision ou une cécité.
L’œil a un pouvoir de réfraction, c’est-à-dire réfraction et est un dispositif optique. Les supports optiques réfractifs dans l'œil sont: la cornée (42–46 D) et le cristallin (18–20 D). Le pouvoir de réfraction de l’œil dans son ensemble est de 52–71 D (Throne, E.Z., 1947; Dashevsky, AI, 1956) et constitue en fait une réfraction physique.
La réfraction physique est la puissance de réfraction du système optique, déterminée par la longueur de la focale et mesurée en dioptries. Une dioptrie est égale à la puissance optique d’une lentille de 1 mètre de focale:
Cependant, pour obtenir une image claire, ce n’est pas le pouvoir de réfraction de l’œil qui importe, mais sa capacité à focaliser les rayons exactement sur la rétine.
À cet égard, les ophtalmologistes utilisent le concept de réfraction clinique, qui est compris comme la position du foyer principal du système optique de l'œil par rapport à la rétine. Il existe une réfraction statique et dynamique. Sous statique impliquent la réfraction dans l’hébergement au repos, par exemple, après l’instillation de cholinomimétiques (atropine ou scopolamine), et sous dynamique - avec la participation de l’hébergement.
Considérons les principaux types de réfraction statique:
Selon la position du foyer principal (le point où convergent les rayons parallèles à l’axe optique convergeant dans l’œil) par rapport à la rétine, il existe deux types de réfraction - l’emmétropie, lorsque les rayons se focalisent sur la rétine, ou la réfraction proportionnelle, et l’amétropie - une réfraction incommensurable pouvant être de trois types: myopie (myopie) - il s’agit d’une forte réfraction, les rayons parallèles à l’axe optique sont focalisés devant la rétine et l’image est floue; L'hypermétropie (hypermétropie) est une réfraction faible, la puissance optique est insuffisante et les rayons parallèles à l'axe optique sont focalisés derrière la rétine et l'image est également floue. Et le troisième type d'amétropie - l'astigmatisme - la présence dans un œil de deux types de réfraction différents ou d'un type de réfraction, mais de degrés de réfraction différents. Cela crée deux foyers et l’image est donc floue.
Chaque type de réfraction est caractérisé non seulement par la position du foyer principal, mais également par le meilleur point de vision clair (punktum remotum) - c’est le point à partir duquel les rayons doivent sortir pour se focaliser sur la rétine.
Pour un œil emmétrope, le point de vision libre le plus éloigné se situe à l’infini (pratiquement à 5 mètres de l’œil). Dans l'œil myope, des rayons parallèles se rassemblent devant la rétine. Par conséquent, des rayons divergents doivent s'accumuler sur la rétine. Et les rayons divergents pénètrent dans l’œil à partir d’objets situés à une distance finie devant l’œil, inférieure à 5 mètres. Plus le degré de myopie est important, plus la lumière sera collectée sur la rétine. Un autre point de vision claire peut être calculé en divisant 1 mètre par le nombre de dioptries de l’œil myope. Par exemple, pour un myop 5.0 D, un autre point de vue est clair: 1 / 5,0 = 0,2 mètre (ou 20 cm).
Dans l’œil hypermétropique, les rayons parallèles à l’axe optique sont en quelque sorte concentrés derrière la rétine. Par conséquent, les rayons convergents doivent s'accumuler sur la rétine. Mais il n'y a pas de tels rayons dans la nature. Cela signifie qu'il n'y a pas d'autre point de vue clair. Par analogie avec la myopie, il est accepté sous condition, situé ostensiblement dans un espace négatif. Sur les figures, en fonction du degré de clairvoyance, ils montrent le degré de convergence des rayons qu’ils doivent avoir avant de pénétrer dans l’œil pour s’assembler sur la rétine.
Chaque type de réfraction diffère l’un de l’autre par son attitude à l’égard des lentilles optiques. En présence de réfraction forte - la myopie, pour déplacer le foyer sur la rétine, son atténuation est requise; à cette fin, des lentilles diffusantes sont utilisées. En conséquence, lorsque l'hypermétropie nécessite une réfraction accrue, il faut collecter des lentilles. Les lentilles ont la propriété de collecter ou de diffuser les rayons conformément à la loi de l'optique, ce qui suggère que la lumière traversant le prisme est toujours déviée vers sa base. Les lentilles collectrices peuvent être représentées par deux prismes reliés par leurs bases et, inversement, par des lentilles diffusantes, deux prismes reliés par des sommets.
Fig. 2. Correction de l'amétropie: a - l'hypermétropie; b - myopie.
Ainsi, des lois de la réfraction découle de la conclusion que l’œil perçoit des rayons d’une certaine direction en fonction du type de réfraction clinique. En utilisant uniquement la réfraction, l'emmétropes ne pouvait voir que dans le lointain, et à une distance finie devant l'œil, il ne pourrait pas voir les objets clairement. Myop ne distinguerait les objets que de ceux qui se trouveraient à distance d'un autre point de vue, et l'hypermétrope ne verrait pas du tout clairement l'image des objets, car son autre point de vue clair n'existe pas.
Cependant, l’expérience de tous les jours nous convainc que les personnes aux réfractions différentes sont loin d’être aussi limitées dans leurs capacités déterminées par la structure anatomique de l’œil. Cela est dû à la présence dans l'œil du mécanisme d'accommodation physiologique et, sur cette base, de la réfraction dynamique.
L'accommodation est la capacité de l'œil de se concentrer sur la rétine, une image provenant d'objets situés plus près que le point de vue.
Fondamentalement, ce processus s'accompagne d'une augmentation du pouvoir de réfraction de l'œil. L'impulsion pour l'inclusion d'accommodation par le type de réflexe non conditionné est l'apparition d'une image floue sur la rétine en raison d'un manque de focalisation.
La régulation centrale de l'accommodation est effectuée par les centres: dans le lobe occipital du cerveau - le réflexe; dans la zone motrice du cortex - moteur et dans le dvimolimii antérieur - sous-cortical.
Dans le dvuhlima antérieur, les impulsions sont transmises du nerf optique à l'oculomoteur, ce qui entraîne une modification de la tonicité du muscle ciliaire ou accommodatif. Les jauges de contrainte exercent un contrôle sur l'amplitude de la contraction du muscle. Inversement, avec un tonus musculaire détendu, les fuseaux musculaires contrôlent l’élongation.
La biorégulation musculaire est construite selon le principe réciproque selon lequel deux conducteurs nerveux pénètrent dans les cellules effectrices: cholinergique (parasympathique) et adrénergique (sympathique).
La réciprocité des signaux sur le muscle se manifeste par le fait que le signal du canal parasympathique provoque la contraction des fibres musculaires, tandis que le canal sympathique provoque leur relaxation. En fonction de l'effet prédominant d'un signal, le ton du muscle peut augmenter ou, au contraire, se détendre. S'il y a une activité accrue de la composante parasympathique, le ton du muscle accommodant est augmenté et le système sympathique, au contraire, est affaibli. Cependant, selon E.S. Avetisova, le système sympathique remplit principalement une fonction trophique et exerce un effet inhibiteur sur la capacité contractile du muscle ciliaire.
Le mécanisme d'accommodation. Dans la nature, il existe au moins trois types d'accommodation des yeux: 1) en déplaçant la lentille le long de l'axe de l'œil (poissons et nombreux amphibiens); 2) en modifiant activement la forme de la lentille (un oiseau, par exemple, un cormoran du limbe a un anneau osseux auquel est attaché un muscle annulaire fortement strié, la contraction de ce muscle peut augmenter la courbure du cristal facial à 50 dioptries; 3) en modifiant passivement la forme de la lentille.
La théorie de l'accommodation d'Helmholtz, proposée par lui en 1855, est considérée comme généralement acceptée. Selon cette théorie, la fonction d'accommodation chez l'homme est assurée par le muscle ciliaire, le ligament ligamentaire et le cristallin, en modifiant passivement sa forme.
Le mécanisme d'accommodation commence par la contraction des fibres circulaires du muscle ciliaire (muscle de Muller); dans le même temps, le ligament de cannelle et le sac à lentilles se détendent. La lentille, en raison de son élasticité et du désir de toujours prendre une forme sphérique, devient plus convexe. La courbure de la surface avant du cristallin change de manière particulièrement forte, c'est-à-dire son pouvoir de réfraction augmente. Cela permet à l’œil de voir des objets situés à proximité. Plus l'objet est proche, plus la tension d'accommodation requise est élevée.
C'est l'idée classique du mécanisme d'accommodation, mais les données sur le mécanisme d'accommodation continuent à être raffinées. Selon Helmholtz, la courbure de la surface avant de la lentille au maximum de l'accommodation varie de 10 à 5,33 mm et la courbure de la surface arrière de 10 à 6,3 mm. Le calcul de la puissance optique montre qu'avec les gammes de changements spécifiées dans les rayons de la lentille, le fait de régler le système optique de l'œil permet d'obtenir une netteté dans la zone allant de l'infini à 1 mètre.
Si nous prenons en compte le fait qu’une personne, dans ses activités quotidiennes à un certain stade de son développement, a pleinement géré l’optique de vision susmentionnée et le volume d’hébergement adéquat, la théorie de Helmholtz a parfaitement expliqué l’essence même du processus d’hébergement. De plus, la très grande majorité de la population de la planète utilisait son analyseur visuel dans la plage ci-dessus, c’est-à-dire d’un mètre ou plus à l’infini.
Avec le développement de la civilisation, la charge de l’appareil visuel a considérablement changé. Maintenant, un nombre incomparablement plus grand de personnes ont été forcées de travailler à une distance proche, inférieure à un mètre, ou plutôt dans la zone comprise entre 100 et 1 000 mm.
Cependant, les calculs montrent que la théorie accommodative de Helmholtz ne peut expliquer qu'un peu plus de 50% du montant total de l'hébergement.
À cet égard, la question se pose: en modifiant quel paramètre la réalisation des 50% restants du volume d’hébergement est-elle réalisée?
Résultats de recherche V.F. Ananin (1965–1995) a montré qu’un tel paramètre est le changement de la longueur du globe oculaire le long de l’axe antéropostérieur. En même temps, en cours d'accommodation, son hémisphère arrière est principalement déformé avec un déplacement simultané de la rétine par rapport à sa position d'origine. Probablement, en raison de ce paramètre, une adaptation de l'œil dans la zone comprise entre 1 mètre et 10 cm ou moins est fournie.
Il existe d'autres explications à la cohérence incomplète de la théorie de l'accommodation de Helmholtz. La capacité d'adaptation de l'œil caractérise le point le plus proche de la vision claire (punktum proksimum).
La fonction d'accommodation dépend du type de réfraction clinique et de l'âge de la personne. Ainsi, emmetrop et miop utilisent l'accommodation lors de la visualisation d'objets se rapprochant de leur point de vision plus clair. L’hypermétrope est constamment obligé de s’adapter lorsqu’on regarde des objets de n’importe quelle distance, puisqu’il se place derrière l’œil.
Avec l'âge, l'accommodation s'affaiblit. Le changement d'accommodation lié à l'âge est appelé presbytie ou vision sénile. Ce phénomène est associé au compactage des fibres de la lentille, à la violation de l'élasticité et à la possibilité de modifier sa courbure. Cliniquement, cela se manifeste par l’élimination progressive du point de vision le plus proche de l’œil. Ainsi, à l'emmétrope, à l'âge de 10 ans, le point de vision clair le plus proche est à 7 cm en face de l'œil; à 20 ans - à 10 secondes devant l'œil; à 30 ans, de 14 cm; et à 45 ans - à 33 ans. Toutes choses égales par ailleurs, les myopes ont le point de vision clair le plus proche qui soit plus proche que celui de l'emmétrope et, de surcroît, de l'hyperopique.
La presbytie se manifeste lorsque le point de vision clair le plus proche s'éloigne de l'œil à une distance de 30 à 33 cm. En conséquence, la personne perd la capacité de travailler avec de petits objets, ce qui survient généralement après 40 ans. Le changement de logement est observé, en moyenne, jusqu'à 65 ans. À cet âge, le point de vision clair le plus proche est relégué au même endroit que le point suivant, c’est-à-dire que l’hébergement devient nul.
La correction de la presbytie est effectuée avec des lentilles plus. Il existe une règle simple pour marquer des points. +1,0 dioptries sont attribués aux verres, puis tous les 5 ans, 0,5 dioptries sont ajoutés. Après 65 ans, en règle générale, aucune autre correction n'est requise. Dans les hypermétropes, son degré est ajouté à la correction de l'âge. Chez les myopes, le degré de myopie est soustrait de la taille de la lentille presbyte requise par l’âge. Par exemple, Emmetropus dans 50 ans nécessite une correction de la presbytie + 2,0 dioptries. La correction des dioptries de Myopu 2.0 dans 50 ans ne nécessitera pas (+2.0) + (-2.0) = 0.
Plus en détail nous nous arrêterons sur la myopie. On sait qu’à la fin de l’école, la myopie se développe chez 20 à 30% des écoliers, et chez 5%, elle progresse et peut conduire à une perte de vision et à la cécité. Le niveau de progression peut aller de 0,5 D à 1,5 D par an. Le plus grand risque de développer une myopie est l'âge de 8 à 20 ans.
Il existe de nombreuses hypothèses sur l'origine de la myopie, qui lient son développement à l'état général du corps, aux conditions climatiques, aux caractéristiques raciales de la structure des yeux, etc. En Russie, le concept de pathogenèse de la myopie, proposé par E.S. Avetisov.
La principale cause du développement de la myopie est reconnue comme une faiblesse du muscle ciliaire, le plus souvent innée, qui ne peut remplir sa fonction à court terme pendant une longue période. En réponse, l'œil pendant sa période de croissance est étendu le long de l'axe antéropostérieur. La raison de l'affaiblissement de l'accommodation est le manque d'apport de sang au muscle ciliaire. La réduction de la performance musculaire résultant de l’allongement des yeux entraîne une détérioration encore plus importante de l’hémodynamique. Ainsi, le processus se développe dans un "cercle vicieux".
La combinaison de l'accommodation faible avec une sclérotique affaiblie (le plus souvent observée chez les patients atteints de myopie, héréditaire, mode héréditaire de transmission autosomique récessif) conduit au développement d'un degré élevé de myopie progressive. On peut considérer que la myopie progressive est une maladie multifactorielle et qu’à différentes périodes de la vie, l’un ou l’autre des déviations de l’état de l’organisme dans son ensemble et de l’œil en particulier (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Une grande importance est attachée au facteur de pression intraoculaire relativement élevée, qui, dans 70% des cas, est supérieure à 16,5 mm Hg chez les myopes. Art., Ainsi que la propension de la sclérotique de myopes au développement de micro-souches résiduelles, ce qui entraîne une augmentation du volume et de la longueur de l'œil avec une myopie élevée.
Il y a trois degrés de myopie:
• faible - jusqu'à 3,0 D;
• moyenne - de 3,25 D à 6,0 D;
• élevé - 6,25 D et plus.
La myopie a toujours une acuité visuelle inférieure à 1,0. Un autre point de vision claire se situe à une distance finie devant l’œil. Ainsi, le myop examine les objets de près, c'est-à-dire qu'il est constamment obligé de converger.
De plus, son logement est au repos. La discordance entre la convergence et l'accommodation peut entraîner une fatigue des muscles droits internes et le développement d'un strabisme divergent. Dans certains cas, pour la même raison, une asthénopie musculaire se manifeste, caractérisée par des maux de tête et une fatigue oculaire au travail.
Dans le fond de la myopie du degré faible et moyen, on peut déterminer le cône myope, qui est un petit rebord en forme de faucille au bord temporal de la tête du nerf optique.
Sa présence s’explique par le fait que dans l’œil tendu, l’épithélium pigmentaire rétinien et la choroïde traînent derrière le disque nerveux optique et que la sclérotique tendue traverse la rétine transparente.
Tout ce qui précède fait référence à la myopie stationnaire qui, une fois la formation de l’œil terminée, ne progresse pas. Dans 80% des cas, le degré de myopie s’arrête au premier stade; dans la deuxième étape et dans 10 à 15% des cas, un degré élevé de myopie se développe. En plus de l'anomalie de la réfraction, il existe une forme progressive de myopie, appelée myopie maligne («myopia gravis») lorsque le degré de myopie continue d'augmenter tout au long de la vie.
Avec une augmentation du degré de myopie inférieure à 1,0 D sur un an, о est considéré comme progressif lent. Avec une augmentation de plus de 1,0 D - progresse rapidement. L'aide à l'évaluation de la dynamique de la myopie peut modifier la longueur de l'axe de l'œil, détectée à l'aide de l'échobiométrie de l'œil.
Avec la myopie progressive, disponible dans le fond de l'oeil, les cônes myopes augmentent et recouvrent le disque du nerf optique sous la forme d'un anneau le plus souvent de forme irrégulière. À de hauts niveaux de myopie, il se forme de véritables protubérances du pôle postérieur de l'œil, des staphylomes, qui sont déterminées par ophtalmoscopie en pliant les vaisseaux à ses bords.
Des modifications dégénératives apparaissent sur la rétine sous forme de foyers blancs avec des touffes de pigment. Il y a une décoloration du fond de l'oeil, une hémorragie. Ces modifications s'appellent choriorétinopathie myope. L'acuité visuelle est particulièrement réduite lorsque ces phénomènes capturent la surface de la macula (hémorragies, taches de Fuchs). Les patients dans ces cas se plaignent, en plus de réduire la vision, et la métamorpopsie, c'est-à-dire la courbure d'objets visibles.
En règle générale, tous les cas de myopie progressive d'un degré élevé sont accompagnés par le développement d'une choriorétino-dystrophie périphérique, qui sont souvent la cause d'une rupture de la rétine et de son décollement. Les statistiques montrent que 60% de tous les détachements se produisent sur les yeux myopes.
Souvent, les patients présentant une myopie élevée se plaignent de «mouches volantes» (muscae volitantes). En règle générale, il s'agit également d'une manifestation de processus dystrophiques, mais dans le vitré lorsque les fibrilles vitreuses s'épaississent ou s'effondrent, les collant ensemble pour former des conglomérats qui deviennent apparents dans la forme de "mouches", "fils", "écheveaux de laine". Ils sont dans tous les yeux, mais généralement pas remarqué. La teinte de ces cellules sur la rétine dans l'œil myope étiré est plus grande, de sorte que les "mouches" y sont plus souvent vues.
Le traitement commence par une correction rationnelle. Avec une myopie allant jusqu'à 6 D, une correction complète est généralement prescrite. Si la myopie est comprise entre 1,0 et 1,5 D et ne progresse pas, une correction peut être utilisée si nécessaire.
Les règles de correction à courte distance sont déterminées par l'état de l'hébergement. Si elle est affaiblie, la correction est prescrite de 1,0 à 2,0 D de moins que pour une distance, ou des lunettes à double foyer pour une usure constante sont prescrites.
En cas de myopie supérieure à 6,0 D, une correction permanente est prescrite, la valeur pour laquelle distance et proximité est déterminée par la tolérance du patient.
Avec un strabisme constant ou périodique, une correction complète et permanente est attribuée.
La prévention, qui devrait commencer dès l’enfance, revêt une importance capitale pour la prévention des complications graves de la myopie. La prévention repose sur le renforcement général et le développement physique du corps, une formation adéquate en lecture et en écriture, tout en respectant la distance optimale (35–40 cm), ainsi qu’un éclairage suffisant du lieu de travail.
L'identification des personnes présentant un risque accru de myopie est d'une grande importance. Ce groupe comprend les enfants qui ont déjà eu la myopie. Avec ces enfants, des exercices spéciaux sont organisés pour former le logement.
Pour la normalisation de l'utilisation de la capacité d'adaptation? Solution à 2,5% d’irifrine ou à 0,5% de tropicamide. Il est installé sur une goutte dans les deux yeux la nuit pendant 1-1,5 mois (de préférence pendant les périodes de plus forte charge visuelle). Avec une PIO augmentée relative, une solution supplémentaire à 0,25% de maléate de timolol, 1 goutte la nuit, est prescrite, ce qui permet à environ 1/3 de réduire la pression en 10 à 12 heures (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Il est également important de respecter le régime de travail. Avec la progression de la myopie, il faut au moins 5 minutes de repos pour chaque lecture ou écriture de 40 à 50 minutes. Lorsque la myopie est supérieure à 6,0, le temps de charge visuelle doit être réduit à 30 minutes et le temps de repos prolongé à 10 minutes.
La prévention de la progression et des complications de la myopie contribue à l’utilisation de nombreux médicaments.
Le gluconate de calcium 0,5 g avant les repas est utile pour les enfants - 2 g par jour pour les adultes - 3 g par jour pendant 10 jours. Le médicament réduit la perméabilité vasculaire, aide à prévenir les hémorragies, renforce l'enveloppe externe de l'œil.
L'acide ascorbique contribue également au renforcement de la sclérotique. Il est pris à 0,05-0,1 gr. 2-3 fois par jour pendant 3-4 semaines.
Il est nécessaire de prescrire des médicaments qui améliorent l'hémodynamique régionale: picamilpo 20 mg 3 fois par jour pendant un mois; halidor - 50–100 mg 2 fois par jour pendant un mois. Nigeksin - 125-250 mg 3 fois par jour pendant le mois. Kavinton0,005 1 comprimé 3 fois par jour pendant le mois. Trental - à 0,05-0,1 gr. 3 fois par jour après un repas pendant un mois ou rétrobulbaire à 0,5–1,0 m d'une solution à 2% - 10–15 injections par cours.
Lorsque les complications choriorétiniennes parabulbarno il est utile d'entrer emoxipin 1% - № 10, histochrome 0,02% sur 1,0 № 10, rétinalamine 5 mg par jour № 10. Avec des hémorragies dans la rétine, la solution de hemase est parabulbarno. Rutine 0,02 g et troksevazine 0,3 g 1 capsule 3 fois par jour pendant un mois.
L'observation au dispensaire est obligatoire - avec un degré faible et moyen une fois par an et avec un degré élevé - deux fois par an.
Le traitement chirurgical consiste en une collagénoscléroplastie qui, dans 90 à 95% des cas, stoppe complètement la progression de la myopie ou de manière significative jusqu'à 0,1 D par an pour réduire son gradient de progression annuel.
Bandage des opérations de renforcement scléro.
Lorsque le processus est stabilisé, les chirurgies au laser excimer sont les plus répandues, ce qui vous permet d’éliminer complètement la myopie jusqu’à 10-15 D.
Il y a trois degrés d'hypermétropie:
• faible à 2 dioptries;
• moyenne de 2,25 à 5 dioptries;
• haute sur 5,25 dioptries.
À un jeune âge, avec un degré d'hypermétropie faible et souvent modéré, la vision n'est généralement pas réduite en raison de la tension de l'accommodation, mais elle est réduite à un degré élevé de clairvoyance.
Il y a une clairvoyance cachée. L’hypermétropie cachée est la cause du spasme du muscle ciliaire. Avec l'accommodation liée à l'âge, l'hypermétropie progressivement cachée devient évidente, ce qui s'accompagne d'une diminution de la vision de loin. À cela s’ajoute le développement précoce de la presbytie avec hypermétropie.
Avec le travail à long terme à courte distance (lecture, écriture, ordinateur), le muscle ciliaire est souvent surchargé, ce qui se manifeste par des maux de tête, une asthénopie accommodative ou un spasme d'accommodation, qui peuvent être éliminés à l'aide d'une correction correcte, d'un traitement médical et physiothérapeutique.
Chez les enfants, l'hypermétropie de degré moyen et élevé non corrigée peut entraîner le développement d'un strabisme, généralement convergent. En outre, lorsque l'hyperopie de tout degré est souvent observée difficile à traiter la conjonctivite et la blépharite. L'hyperhémie et le flou des contours de la tête du nerf optique peuvent être détectés dans le fundus - une fausse neurite.
Les indications pour la prescription de lunettes pour l'hypermétropie sont les plaintes d'asthénie ou une diminution de l'acuité visuelle d'au moins un œil, l'hypermétropie de 4,0 D et plus. Dans de tels cas, une correction permanente est généralement prescrite avec une tendance à la correction maximale de l'hypermétropie.
Pour les jeunes enfants (2 à 4 ans) présentant une hypermétropie supérieure à 3,5 D, il est conseillé d'écrire des lunettes pour un port continu d'au moins 1,0 D de moins que le degré d'amétropie, identifié objectivement dans des conditions cycloplégiques. En cas de strabisme, la correction optique doit être associée à d'autres mesures thérapeutiques (pléoptique, orthodloptique et, le cas échéant, avec un traitement chirurgical).
Si, à l'âge de 7 à 9 ans, l'enfant maintient une vision binoculaire stable et que l'acuité visuelle sans lunettes ne diminue pas, la correction optique est annulée.
L'astigmatisme (astigmatismus) est un type d'erreur de réfraction, dans lequel différents types de réfraction ou différents degrés de la même réfraction existent dans différents méridiens du même œil. L'astigmatisme dépend le plus souvent de l'irrégularité de la courbure de la partie médiane de la cornée. Au cours de l’astigmatisme, sa surface avant n’est pas une surface sphérique, où tous les rayons sont égaux, mais un segment d’un ellipsoïde en rotation, où chaque rayon a sa propre longueur. Par conséquent, chaque méridien, correspondant à son propre su, a une réfraction spéciale, qui diffère de la réfraction du méridien adjacent.
Fig. 3. Le parcours des rayons dans le système astigmatique.
Parmi le nombre infini de méridiens, qui diffèrent les uns des autres par différentes réfractions, il en existe un avec le plus petit rayon, c'est-à-dire avec la plus grande courbure, la plus grande réfraction, et l'autre avec le plus grand rayon, la plus petite courbure et la plus petite réfraction. Ces deux méridiens: l’un - avec la plus grande réfraction, l’autre - avec le plus petit, ont reçu le nom des méridiens principaux.
Ils sont situés principalement perpendiculairement les uns aux autres et ont le plus souvent une direction verticale et horizontale. Tous les autres méridiens pouvant être raffinés sont en transition du plus fort au plus faible.
Types d'astigmatisme. Astigmatisme doux inhérent à presque tous les yeux; s'il n'affecte pas l'acuité visuelle, il est considéré comme physiologique et il n'est pas nécessaire de le corriger. En plus de l'irrégularité de la courbure de la cornée, l'astigmatisme peut également dépendre de la courbure inégale de la surface de la lentille. C'est pourquoi on distingue l'astigmatisme de la cornée et de la lentille. Ce dernier a peu d’importance pratique et est généralement compensé par un astigmatisme cornéen.
Dans la plupart des cas, la réfraction dans le méridien vertical vertical ou proche de celui-ci est plus forte, dans le sens horizontal - plus faible. Un tel astigmatisme est appelé direct. Parfois, au contraire, le méridien horizontal se réfracte plus fort que le vertical. Cet astigmatisme est désigné comme étant l'inverse. Cette forme d'astigmatisme, même à faible degré, réduit considérablement l'acuité visuelle. L'astigmatisme, dans lequel les méridiens principaux n'ont pas de direction verticale et horizontale, mais intermédiaire, est appelé astigmatisme avec des axes inclinés.
Si dans l'un des méridiens principaux il y a une emmétropie et dans l'autre - une myopie ou une hypermétropie, cet astigmatisme est appelé myopie simple ou hyperopie simple. Dans les cas où, dans une myopie méridienne principale d'un degré et dans un autre - également myopie, mais d'un degré différent, l'astigmatisme est appelé myopie complexe si, dans les deux méridiens, l'hypermétropie, mais à des degrés différents, l'astigmatisme est appelé hypermétropie complexe. Enfin, s'il existe une myopie dans un méridien et une hypermétropie dans l'autre, l'astigmatisme sera mixte.
Il existe également un astigmatisme correct et incorrect, dans le premier cas, la force de chaque méridien, comme avec les autres types d’astigmatisme, diffère de celle des autres méridiens, mais dans le même méridien, dans la partie opposée à la pupille, le pouvoir de réfraction est identique partout ( le rayon de courbure sur cette longueur du méridien est le même). Avec un astigmatisme irrégulier, chaque méridien séparément et à différents endroits de sa longueur réfracte la lumière avec des intensités différentes.
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