La stimulation des nerfs parasympathiques excite également le muscle circulaire de l'iris (sphincter de la pupille). Avec sa contraction, l’élève se rétrécit, c’est-à-dire son diamètre diminue. Ce phénomène s'appelle miosis. Inversement, la stimulation des nerfs sympathiques stimule les fibres radiales de l'iris, provoquant une dilatation de la pupille, appelée mydriase.
Réflexe pupillaire à la lumière. Sous l'action de la lumière sur les yeux, le diamètre de la pupille diminue. Cette réaction s'appelle le réflexe pupillaire à la lumière. Le trajet nerveux de ce réflexe est indiqué dans la partie supérieure de la figure par des flèches noires. Lorsque la lumière frappe la rétine, un petit nombre d'impulsions surviennent le long du nerf optique vers les noyaux prétectaux. De là, les impulsions secondaires vont au cœur de Westfal-Edinger et, par conséquent, remontent à travers les nerfs parasympathiques jusqu'au sphincter de l'iris, ce qui provoque sa contraction. Dans l'obscurité, le réflexe est inhibé, ce qui conduit à l'expansion de la pupille.
Le réflexe de lumière a pour fonction d'aider l'œil à s'adapter rapidement aux changements de luminosité. Le diamètre de la pupille varie d’environ 1,5 mm avec un rétrécissement maximal à 8 mm avec une dilatation maximale. La luminosité de la rétine augmentant proportionnellement au carré du diamètre de la pupille, la plage d’adaptation à la lumière et à l’obscurité, qui peut être atteinte par le réflexe pupillaire, est d’environ 30: 1, c.-à-d. la quantité de lumière pénétrant dans l'œil, due à la pupille, peut changer 30 fois.
Réflexes (ou réactions) de la pupille avec des lésions du système nerveux. Avec certaines lésions du système nerveux central, la transmission des signaux visuels de la rétine au noyau de Westphal-Edinger est perturbée, ce qui bloque les réflexes pupillaires. Ce blocage est souvent dû à la syphilis du système nerveux central, à l'alcoolisme, à l'encéphalite et à d'autres lésions. En règle générale, le blocage se produit dans la région prétextale du tronc cérébral, bien qu’il puisse résulter de la destruction de certaines fibres fines des nerfs optiques.
Les fibres qui vont des noyaux de prétexte au noyau de Westphal-Edinger sont principalement inhibitrices. Sans leur effet inhibiteur, le noyau devient chroniquement actif, ce qui entraîne, parallèlement à la perte de réaction de la pupille à la lumière, une constriction constante de la pupille.
En outre, les pupilles peuvent rétrécir plus que la normale, tout en stimulant le noyau de Westphal-Edinger d'une autre manière. Par exemple, lorsque les yeux sont fixés sur un objet proche, les signaux qui provoquent l'accommodation de la lentille et la convergence de deux yeux entraînent simultanément une légère constriction de la pupille. C'est ce qu'on appelle la réaction de l'élève à l'accommodation. L'élève, qui ne réagit pas à la lumière, mais réagit à l'accommodation et est en même temps très contraint (élève d'Argill Robertson), est un symptôme diagnostique important du système nerveux central (souvent syphilitique).
Syndrome de Horner. Parfois, il y a violation de l'innervation sympathique de l'œil, qui est souvent localisée dans la région cervicale de la chaîne sympathique. Cela provoque un état clinique appelé syndrome de Horner, dont les principales manifestations sont les suivantes: (1) la pupille reste constamment rétrécie en raison de l'interruption de l'innervation sympathique du muscle qui l'élargit, par rapport à la pupille de l'œil opposé; (2) la paupière supérieure est abaissée (normalement, elle est maintenue ouverte pendant les heures d'éveil en réduisant partiellement les fibres musculaires lisses incrustées dans la paupière supérieure et innervées par le système nerveux sympathique).
Ainsi, la destruction des nerfs sympathiques rend impossible l'ouverture de la paupière supérieure aussi largement que la normale; (3) du côté affecté, les vaisseaux sanguins du visage et de la tête sont constamment dilatés; (4) absence de transpiration (nécessitant des signaux nerveux sympathiques) au niveau du visage et de la tête du côté touché par le syndrome de Horner.
http://meduniver.com/Medical/Physiology/995.htmlL'oeil humain a une structure complexe, ses composants sont connectés les uns aux autres et fonctionnent selon un algorithme unique. En fin de compte, ils forment une image du monde environnant. Ce processus complexe fonctionne grâce à la partie fonctionnelle de l'œil, qui repose sur la pupille. Avant ou après la mort, les élèves changent d’état qualitatif. Par conséquent, connaissant ces caractéristiques, il est possible de déterminer la durée pendant laquelle une personne est décédée.
La pupille ressemble à un trou rond dans la partie centrale de l'iris. Il peut changer de diamètre en ajustant la zone d’absorption des rayons lumineux qui tombent sur l’œil. Cette opportunité est fournie par les muscles oculaires: sphincter et dilatateur. Le sphincter entoure la pupille et se contracte lorsqu'il se contracte. Le dilatateur, au contraire, se dilate et se connecte non seulement à l'orifice pupillaire, mais également à l'iris lui-même.
Les muscles pupillaires remplissent les fonctions suivantes:
La pupille et les muscles environnants travaillent selon un mécanisme réflexe qui n’est pas associé à une stimulation mécanique de l’œil. Puisque les impulsions qui passent par les terminaisons nerveuses des yeux sont perçues avec sensibilité par l'élève même, il est capable de réagir aux émotions ressenties par une personne (peur, anxiété, peur, mort). Sous l'influence d'une telle excitation émotionnelle, les trous pupillaires s'élargissent. Si l'excitabilité est faible - conicité.
En cas de stress physique et mental, les trous oculaires chez les personnes peuvent réduire au quart de leur taille habituelle, mais après s'être reposés, ils récupèrent rapidement à leurs indicateurs habituels.
L'élève est très sensible à certains médicaments affectant le système cholinergique, tels que les médicaments pour le cœur et les somnifères. C'est pourquoi l'élève rétrécit temporairement à son admission. Il existe une malformation professionnelle des élèves chez les personnes dont le travail implique l’utilisation d’un monocle - les bijoutiers et les horlogers. En cas de maladies oculaires telles que ulcère cornéen, inflammation des vaisseaux oculaires, prolapsus des paupières, hémorragie interne, l'orifice pupillaire se rétrécit également. Un phénomène tel que l'élève du chat à la mort (le symptôme de Beloglazov) se déroule également selon les mécanismes inhérents aux yeux et aux muscles de ceux qui l'entourent.
Dans des circonstances normales, une augmentation des pupilles se produit dans l'obscurité, dans des conditions de faible luminosité, avec des émotions fortes: joie, colère, peur, en raison de la libération d'hormones dans le sang, y compris d'endorphines.
Une forte expansion est observée avec les blessures, la prise de drogue et les maladies des yeux. Une pupille constamment dilatée peut indiquer une intoxication du corps associée à une exposition à des produits chimiques, à l’alcool, à des hallucinogènes. Dans les lésions cérébrales traumatiques, en plus des maux de tête, les ouvertures pupillaires seront excessivement larges. Après avoir pris de l'atropine ou de la scopolamine, leur expansion temporaire peut survenir - il s'agit d'un effet indésirable normal. Dans le diabète et l'hyperthyroïdie, le phénomène est assez fréquent.
La dilatation des pupilles à la mort est une réaction courante du corps. Le même symptôme est caractéristique des états comateux.
Les élèves dans des conditions physiologiques normales sont ronds, du même diamètre. Lorsque la lumière change, il se produit un réflexe ou une contraction.
Constriction des pupilles en fonction de la réaction
La réaction des pupilles à la lumière dans la mort passe d'abord par le mécanisme d'expansion des champs, puis par leur rétrécissement. Les élèves atteints de mort biologique (finale) ont leurs propres caractéristiques lorsqu'ils comparent les élèves à une personne vivante. L'un des critères pour l'installation d'un examen post mortem est de vérifier les yeux du défunt.
Tout d'abord, l'un des signes sera le "dessèchement" de la cornée des yeux, ainsi que le "décoloration" de l'iris. De plus, un film blanchâtre particulier appelé «lustre de hareng» se forme sur les yeux - la pupille devient terne et terne. Cela est dû au fait qu'après la mort, les glandes lacrymales cessent de fonctionner, produisant une larme qui hydrate le globe oculaire.
Afin de garantir pleinement le décès, l'œil de la victime est doucement pincé entre le pouce et l'index. Si l'élève se transforme en une fente étroite (un symptôme «œil de chat»), sa réaction spécifique à la mort est indiquée. Chez une personne vivante, de tels symptômes ne sont jamais détectés.
Attention! Si les signes mentionnés ci-dessus ont été trouvés chez le défunt, alors la mort n'est pas arrivée plus de 60 minutes auparavant.
Les élèves à la mort clinique seront anormalement larges, sans aucune réaction à la lumière. Si la réanimation réussit, la victime commencera à palpiter. La cornée, les albugs des yeux et les pupilles après la mort acquièrent des rayures jaune brunâtre appelées taches de Larshe. Ils se forment si les yeux restent ouverts après la mort et parlent d'un fort dessèchement de la membrane muqueuse des yeux.
Les élèves à la mort (cliniques ou biologiques) modifient leurs caractéristiques. Par conséquent, connaissant ces caractéristiques, vous pouvez déterminer avec exactitude le fait de la mort ou procéder immédiatement au sauvetage de la victime, plus précisément à une réanimation cardiopulmonaire. La phrase populaire «Les yeux sont le reflet de l'âme» décrit la condition humaine à un moment opportun. En se concentrant sur la réaction des élèves, il est possible dans de nombreuses situations de comprendre ce qui se passe avec une personne et quelles actions entreprendre.
http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/zrachki-pri-smerti/Augmentation de la photosensibilité des yeux - après plus d'une heure de transition de l'obscurité à la lumière, la rétine ne peut pas s'adapter à de nouvelles conditions. À ce moment-là, les yeux me font mal, les larmoiements s'intensifient, une sensation de pression apparaît dans l'organe de la vision, autour de la source lumineuse se trouve un halo-aréole.
Un inconfort prolongé est le signe d'une maladie de l'organe de la vision. Il est impossible de garder une vue claire lorsque les larmes commencent à couler lorsque la lumière change. Pour savoir ce qui cause une violation de la perception de la lumière, vous devez consulter un médecin.
L'inconfort à court terme lié au changement de lumière est considéré comme normal. Il passe en quelques secondes - mais peut durer jusqu'à 1,5-2 minutes.
Avec le rhume et les maladies infectieuses - en particulier celles accompagnées de fièvre - le temps d'adaptation augmente. De plus, la lumière brillante commence à irriter, vous devez plisser les yeux, même par une journée ensoleillée ordinaire.
La sensibilité des yeux peut être augmentée indépendamment, si en été utiliser constamment des lunettes de soleil. Dans la pièce, la lumière brillante commencera également à gêner.
Les facteurs suivants affectent la susceptibilité à la lumière:
Toute déficience visuelle est une raison de consulter un médecin. Il est possible d'arrêter le développement du glaucome uniquement au stade initial de la maladie.
Cependant, il est considéré comme normal que, lors d'une journée d'hiver dégagée, les yeux larmoyants s'intensifient. Après une brève attaque d'ophtalmie neigeuse, la vision est rétablie rapidement. Si les étendues neigeuses doivent être observées longtemps avec des yeux non protégés, la récupération de la vision peut prendre plusieurs jours.
Mais encore une fois, le corps est capable de faire face à cette maladie tout seul, il suffit de protéger les yeux et d'éviter une lumière vive.
L'œil humain n'est pas un analyseur optimal. Pour provoquer la sensation de lumière, 2 couleurs sont perçues à la fois - si la perception est perturbée, il se produit un inconfort.
Le rayonnement solaire est le maximum de la courbe de visibilité, c’est l’œil humain qui est à son écoute.
Dans l'organe de la vision - dans sa rétine - se trouvent des éléments sensibles: les fibres du nerf optique et les photorécepteurs. Lorsqu'elle est exposée à un rayonnement électromagnétique compris entre 760 et 380 nm, une sensation de lumière apparaît. Les récepteurs photosensibles font face à la profondeur de la rétine, dont l'enveloppe externe est constituée de cellules épithéliales avec un pigment noir.
Une impulsion d'excitation apparaît dans les cellules sous l'action de la lumière, ce qui provoque des réactions photochimiques. Les impulsions provoquées par ce processus sont transmises au cerveau, entraînant la formation de sensations visuelles.
Sous l'action de la lumière, la rétine évalue l'environnement selon deux caractéristiques: qualitative et quantitative. La caractéristique quantitative est la sensation de luminosité, qualitative - la sensation de couleur. La perception est due à la longueur de l'onde lumineuse et à la composition spectrale.
Les photorécepteurs sont divisés en bâtons et cônes. Les bâtons sont plus photosensibles, ils sont responsables de la luminosité et les couleurs et les nuances distinguent les cônes.
Le graphique, sur lequel vous pouvez comprendre approximativement la répartition de la couleur et de la photosensibilité des yeux, ressemble à ceci.
Cette image montre que la perception de la lumière et du contraste pour une personne est un mélange de rouge, de vert et de bleu. Une augmentation de la photosensibilité des yeux est une modification des proportions entre les analyseurs de l'organe de la vision: lors de l'amplification artificielle de l'un des spectres, des sensations douloureuses apparaissent.
Il est impossible de décrire la photosensibilité des yeux, il existe des formules très complexes, le spectre d'émission est estimé par des formules optiques.
L'inverse de la luminosité minimale du seuil, qui provoque des sensations visuelles, s'appelle la photosensibilité de l'œil.
Les limites de ses changements sont assez larges, ce qui explique pourquoi l’œil humain dispose d’énormes possibilités visuelles d’adaptation - capacité d’adaptation à une lumière de luminosité différente.
Pendant l'adaptation, les événements suivants se produisent:
Lors du test de sensibilité oculaire, le sujet est placé dans une pièce sombre. Dans ces conditions, on détermine la photosensibilité, c'est-à-dire comment les transitions de la limite inférieure à la limite supérieure et vice-versa affectent l'organe de la vision.
Le seuil de susceptibilité absolue ou la limite inférieure n'est que de quelques dizaines de photons par seconde - un tel flux d'énergie est dirigé vers l'organe de la vision dans l'obscurité presque complète. La limite supérieure est 1012 fois plus élevée. L'adaptation devrait être inférieure à une minute pour les jeunes - au moment de son âge, son temps peut augmenter.
Provoque une augmentation de la photosensibilité de telles raisons:
Il y a photophobie après une lésion oculaire provoquée par une lumière vive - par exemple, pendant le soudage ou l'ophtalmie de neige.
De plus, l'inconfort de la lumière intense apparaît lors de nombreuses maladies associées à une forte fièvre. L'un des symptômes des maladies infantiles - la rougeole et la scarlatine - est une réaction accrue à la lumière.
Les symptômes d'augmentation de la photosensibilité peuvent être:
Un changement brusque de lumière provoque une crise de céphalées aiguës.
L'ophtalmologiste effectue un test pour déterminer la sensibilité à la lumière, en établissant une limite que l'œil peut tolérer sans problème et des mesures sont développées pour aider à l'adaptation à la lumière vive.
La maladie sous-jacente ou les causes de la photosensibilité nécessitent souvent un traitement sérieux et parfois leur élimination, par exemple si le sous-développement de l'appareil de vision est héréditaire, est impossible. Dans ce cas, il est nécessaire d'ajuster son existence pendant la saison solaire.
Le port de lunettes de soleil est obligatoire. Dans un endroit très éclairé, il est également nécessaire d’utiliser un dispositif de protection, mais uniquement avec des lunettes moins sombres.
Les effets temporaires de la perception de la lumière croissante sont traités - à cet effet, des gouttes ophtalmiques ayant des composants anti-inflammatoires et antiseptiques sont utilisées. Aussi utilisé gouttes avec des propriétés hydratantes, nommés par un complexe de vitamines.
La nutrition rationnelle est d'une grande importance dans l'état de l'organe de la vision. Le manque de vitamines A et C affecte immédiatement les fonctions de l'appareil visuel.
Pour enregistrer la vision, vous avez besoin de temps pour contacter un optométriste. Une adaptation à long terme aux changements d’illumination et à l’inconfort dus à la lumière intense du soleil, apparue soudainement, est une occasion suffisante pour une visite chez un ophtalmologiste.
http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/pochemu-narushaetsya-svetochuvstvitelnost-glazLa réaction pupillaire à la lumière comporte plusieurs phases. La réaction est précédée d’une période de latence assez longue. Il se situe dans une plage de 0,2 à 0,3 seconde. Une durée aussi importante de la période de latence semble être directement liée au fait que la voie pupillaire pupillo-motrice est constituée de nombreux neurones. La réduction de la pupille après la période de latence a lieu strictement concentriquement et au premier moment rapidement et avec une amplitude importante, puis plus lente et avec une amplitude inférieure.
Après la contraction maximale de la pupille, il se produit une petite expansion, appelée expansion secondaire, qui est ensuite remplacée par un nouveau rétrécissement.
La constriction de la pupille en réponse à la lumière est étirée en moyenne de 0,7 à 0,8 seconde. Toutes les réactions pupillaires à la lumière ainsi que la période de latence sont en une seconde, avec parfois de légères fluctuations dans le sens d’une augmentation ou d’une diminution.
Si l'éclairage de l'œil se poursuit pendant une longue période, l'élève commence à se dilater progressivement en raison de l'adaptation de la rétine.
Les données sur l’état des élèves dans l’obscurité sont intéressantes. Maintenant, après l'obscurcissement, les pupilles se dilatent à 3,8 mm. Après 5 secondes, leur largeur devient égale à 5,8 mm, après 30 secondes à 6,4 mm, après 15 minutes à 7,4 mm.
La gamme de constriction de la pupille dans la réaction de la pupille à la lumière peut être la plus diverse - la taille de la pupille est réduite de 1 à 3 voire de 4 mm. En général, le potentiel contractile du muscle qui rétrécit la pupille est très grand. Ce muscle peut être réduit à 1/9 de sa longueur normale.
Avec l'éclairage simultané des deux yeux, les pupilles se rétrécissent plus fortement que lorsqu'elles sont éclairées par le seul œil. La réaction pupillaire à la lumière dans l'œil exposé à l'éclairage est appelée réaction directe de la pupille à la lumière. La réaction directe de la pupille à la lumière est toujours associée à la contraction de la pupille dans le deuxième œil - cette réaction est appelée réaction amicale à la lumière. Elle procède à la fois dans le temps et dans la nature du rétrécissement d’une réaction directe à la lumière tout à fait identique. La réaction amicale de la pupille à la lumière est due à la présence de la connexion de la partie sensible de l'arc pupillo-moteur de chaque œil avec les deux noyaux des nerfs oculomoteurs.
http://zrenue.com/nejrooftalmologija/51-normalnye-reakcii-suzhenija-zrachkov/386-reakcija-zrachkov-na-svet.htmlSous la photophobie des yeux, on entend la sensibilité douloureuse des yeux à la lumière, dans laquelle une personne a une sensation désagréable dans les yeux et se déchire lorsqu'elle le frappe, ce qui lui fait beaucoup plisser les yeux. Parfois, la photophobie est aussi appelée bronzage ou photophobie.
Il convient de noter que, dans certains cas, le diagnostic erroné de photophobie doit être posé chez des patients qui ont une peur pathologique de l'exposition au soleil.
Cette pathologie s'appelle l'héliophobie et est une maladie mentale qui n'est associée à aucune perturbation de l'organe de la vision.
Tout d'abord, il convient de noter que la photophobie est le symptôme d'une autre maladie et non une unité nosologique indépendante: pour cette raison, lorsque la photophobie est détectée chez des patients, il est nécessaire de diriger toutes les forces vers le diagnostic du processus pathologique primaire qui a conduit à la peur du soleil.
Les causes de la maladie peuvent être différentes. Ainsi, en tant que tels, il peut y avoir des maladies (par exemple, la conjonctivite) ou des caractéristiques structurelles de l'œil (par exemple, l'albinisme), des maladies courantes (par exemple, un rhume ou une migraine), des effets néfastes sur l'environnement (par exemple, un excès de rayons ultraviolets).
Il arrive souvent que les médecins rencontrent également des cas de photophobie congénitale, dans lesquels l’œil réagit à la lumière du jour et à la lumière artificielle par manque de pigment appelé mélanine ou par son absence totale dans le corps.
Lorsque la scléroplastie est nécessaire et quelles sont les contre-indications à son utilisation.
Comment traiter la dacryocystite peut être trouvé dans cette publication.
Les principales causes de la cataracte, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement, sont disponibles à l'adresse suivante: https://viewangle.net/bol/katarakta/katarakta-simptomy-vidy-lechenie.html
De plus, certains médicaments peuvent augmenter la sensibilité des yeux à la lumière. Par exemple, pour un diagnostic efficace du fond de l’œil, les médecins instillent dans les yeux des préparations qui élargissent la pupille, évitant ainsi qu’elles ne se réduisent sous l’effet de la lumière solaire et, par conséquent, la rétine soit davantage exposée aux rayons lumineux.
Une autre raison de la photophobie peut être une réaction secondaire à la prise de quinine, de tétracycline, de doxycycline, de belladone, de furosémide.
Ces dernières années, l'incidence de photophobie associée à un séjour prolongé de l'ordinateur (le «syndrome visuel d'ordinateur») a augmenté, conséquence du développement d'une sensibilité accrue des yeux au vent et à la lumière face aux charges visuelles et à un assèchement constant.
Parallèlement, plusieurs maladies peuvent également provoquer une réaction aggravée à la lumière de l'organe de la vision:
La photophobie peut également être due à une lumière intense qui endommage l’œil (par exemple, l’ophtalmie des neiges, qui implique une lésion de la cornée causée par un grand nombre de rayons du soleil réfléchis par la neige; lorsqu’on soude sans lunettes, lorsqu’on regarde le soleil, etc.), décollement de rétine et chirurgie réfractive.
La photophobie survient fréquemment lors d'une crise de migraine, de maladies du système nerveux central (méningite, tumeurs) ou lors d'une crise aiguë de glaucome. En outre, le port prolongé de lentilles (en particulier si elles ont été mal choisies) peut également entraîner une sensibilité accrue des yeux à la lumière.
Notez que dans de rares cas, les médecins doivent faire face à une photophobie causée par le botulisme, un empoisonnement au mercure, une fatigue chronique, une dépression.
Les symptômes de la photophobie des yeux sont clairement définis par le nom de la pathologie elle-même: intolérance à travers les yeux de lumière vive. Dans le même temps, des sources de lumière naturelles et artificielles peuvent entraîner une sensibilité accrue de l'œil à la lumière et une réaction accrue à sa lumière.
Le tableau clinique de la photophobie comprend les caractéristiques suivantes:
Qu'est-ce que l'accommodation spasme, types, symptômes, traitement?
Les méthodes les plus efficaces de traitement de l'orge à l'oeil, ainsi que les complications possibles, peuvent être trouvées dans cette publication.
Le traitement de la photophobie est déterminé par le traitement de la maladie sous-jacente, ce qui a conduit au développement d'une sensibilité accrue de l'organe de la vision à la lumière. S'il n'est pas possible d'éliminer le processus pathologique primaire pour certaines raisons, des ajustements doivent être apportés dans la vie quotidienne.
Ainsi, lors de journées ensoleillées, il est interdit de sortir sans lunettes de soleil, lesquelles sont obligées de disposer d'un filtre contre les rayons ultraviolets (protection à 100%). Pour cette raison, vous ne devriez les acheter que dans des magasins spécialisés.
La photophobie temporaire, qui est la conséquence d'une petite inflammation des yeux, est traitée avec des gouttes oculaires, qui doivent contenir des composants hydratants, anti-inflammatoires et antiseptiques, des vitamines. Dans certains cas, de telles gouttes peuvent éliminer la photophobie en quelques jours.
http://viewangle.net/bol/svetoboyazn-glaz/svetoboyazn-glaz.htmlLes élèves sont examinés individuellement par faible lumière. Le patient doit regarder un objet distant. Si la réaction des élèves à la lumière est vivante, il n’est pas nécessaire de vérifier la réponse à l’hébergement, car l’absence de ce dernier, avec la réponse enregistrée à la lumière, n’est pas trouvée. Par conséquent, la conclusion standard commune - "les élèves de la forme correcte, la réaction à la lumière vivante" - n'a pas besoin d'être complétée en ce qui concerne la réaction des élèves à proximité.
Cependant, si la réponse à la lumière est affaiblie ou absente, il est nécessaire d'étudier la réponse à l'accommodation et la réponse à la convergence.
Objectif: reconnaître la pathologie des réactions pupillaires et différencier les lésions afférentes et efférentes. Chez un patient éveillé, assis silencieusement avec l'éclairage de la pièce, des fluctuations spontanées de la taille des pupilles sont observées. Ce phénomène, appelé hippus, reflète des fluctuations spontanées du tonus et de l’activité des divisions parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome. Les stimuli supranucléaires, tels que la peur et la douleur, activent le système sympathique et inhibent le système nerveux parasympathique, entraînant une dilatation de la pupille. Au contraire, la somnolence entraîne une augmentation du myosis.
L’absence de réponse à la lumière tout en maintenant une réponse à courte distance est observée lorsque
Si la capacité de l'œil à percevoir la lumière est complètement perdue, la pupille ne réagit pas directement à la lumière. Si la rétine ou le nerf optique est partiellement affecté, la réaction directe de la pupille (lorsque le côté affecté est illuminé) sera moins que congénitale (provoquée par l'éclairage de l'autre œil). Ce défaut relatif de la réaction pupillaire afférente peut être identifié en éclairant alternativement l'un ou l'autre œil. C'est une caractéristique très utile, parfois seulement elle indique objectivement une névrite rétrobulbaire et d'autres lésions du nerf optique.
De petites différences dans le diamètre des pupilles (jusqu'à 0,5 mm) sont assez courantes chez les personnes en bonne santé (anisocorie essentielle ou physiologique). Cependant, l'asymétrie relative des pupilles devrait rester constante avec les changements d'éclairage.
Une augmentation de l'anisocorie à la lumière crépusculaire indique une parésie du muscle, qui dilate la pupille, à la suite d'une lésion nerveuse sympathique.
Le syndrome de Horner comprend un myosis unilatéral, un ptosis et une anhidrose faciale (cette dernière est souvent absente). Dans la plupart des cas, il s’agit d’un trouble idiopathique, mais il est causé par un accident vasculaire cérébral, une dissection de l’artère carotide ou une tumeur comprimant le tronc sympathique.
Une augmentation de l'anisocorie à la lumière vive indique une atteinte des nerfs parasympathiques et surtout des fibres parasympathiques du nerf oculomoteur. Ces derniers peuvent être exclus si les mouvements des yeux sont préservés dans leur intégralité et si les ptosis et les iploplopies ne sont pas observés.
Une forte expansion de la pupille peut se développer avec la défaite du noeud ciliaire situé dans l'orbite de l'œil. Ceci est généralement associé à des infections (zona, grippe), des traumatismes oculaires (terne, pénétrants, chirurgicaux) ou à une ischémie (diabète, artérite à cellules géantes). Après dénervation de l'iris, le sphincter de la pupille réagit mal à la lumière, mais la réaction à l'accommodation reste souvent relativement intacte. Dans le même temps, l'expansion de la pupille lorsque le sujet est retiré est ralentie - c'est ce que l'on appelle la réaction tonique de la pupille.
Dans le syndrome de Holmes-Adie, cette réaction est associée à un affaiblissement ou à une absence de réflexes tendineux dans les jambes. Il s'agit d'une affection bénigne, observée principalement chez les jeunes femmes en bonne santé et probablement une légère atteinte fonctionnelle de la régulation végétative.
La réaction tonique des pupilles est également observée dans les cas de syndrome de Shay-Drager, d’hypohydrose segmentaire, de diabète sucré et d’amyloïdose. Parfois, il est accidentellement détecté chez des personnes en bonne santé. Pour confirmer le diagnostic, une goutte de pilocarpine diluée (0,125%) est injectée dans chaque œil. La pupille de l'œil affecté se rétrécit (phénomène d'augmentation de la sensibilité des structures dénervées), mais ne répond pas à la normale.
Une mydriase médicamenteuse peut survenir si du M-holinoblokatorov (gouttes d’atropine, scopolamine) est introduit par inadvertance ou délibérément dans l’œil. Dans de tels cas, la pilocarpine à la concentration normale (1%) ne provoque pas de constriction des pupilles.
Les analgésiques narcotiques (morphine, héroïne) et les M-cholostimulants (pilocarpine, demekarya et autres médicaments prescrits pour le glaucome) provoquent une constriction des pupilles, tandis que les M-cholinobloquants (scopolamine) en sont une extension.
Lorsque les élèves changent pour une raison inconnue, une inspection avec une lampe à fente est nécessaire pour exclure
Réaction directe Proposez au patient de fixer son regard sur un objet distant dans une pièce sombre. Dirigez un faisceau lumineux directement dans la pupille pendant trois secondes et notez l'amplitude et le taux de contraction de la pupille éclairée. Faites cela pour chaque élève dya ou trois fois pour calculer la moyenne.
Réaction amicale. Parfois, il est important d'examiner la réponse amicale de l'élève, la réaction d'un élève à la lumière d'un autre. L'étude de la réaction amicale ne s'applique pas aux tests standard; ce n'est pas facile à déterminer, car la pupille amie reste dans l'obscurité pendant la lumière de l'autre œil. Si un élève montre constamment une réaction directe faible ou lente à la lumière, vérifiez sa réaction amicale (dirigez la lumière vers un autre élève et surveillez le premier). Si la réaction amicale de cette pupille est faible ou lente, cela indique un défaut efférent, que ce soit dans les voies pupilloconstrictrices parasympathiques ou dans le muscle sphincter de l'iris. Au repos, l’anisocorie, qui est plus perceptible à la lumière vive, est également présente. Il est facile de noter que la réaction pupillaire à la lumière est «lente» ne suffit pas pour faire la différence entre les défauts pupillo-moteurs efférents et afférents.
Défaut pupillaire afférent relatif (dit défaut pupillaire afférent relatif ou RAPD).
Le diagnostic du défaut pupillaire afférent relatif (SLAA ou élève de Marcus Gunn) consiste à examiner la pupille, à mesurer sa taille et sa forme sous une lumière diffuse, à observer la contraction de la pupille lors de l'éclairage intense de l'œil, puis à observer le retour de la taille de la pupille à celle-ci lorsque la lumière est supprimée.. Dans toutes les études, chaque œil est vérifié séparément. L'habileté d'effectuer un test avec lumière pulsée est nécessaire. Les deux pupilles doivent se réduire à la même lumière et maintenir cette contraction avec un mouvement régulier mais rapide de la source de lumière d'un œil à l'autre (test avec une lampe de poche à balancement). L’expansion d’un élève, lorsque la lumière tombe sur lui, indique un défaut pupillaire relativement afférent dans cet œil.
Un défaut pupillaire relativement afférent peut être diagnostiqué en cas de lésion de l'iris en observant une pupille intacte lors d'un test avec lumière pulsée. Cette manœuvre s'appelle une vérification d'un défaut pupillaire inversé relativement afférent et repose également sur une réaction pupillaire amicale à la lumière. Si, au cours du test, la pupille intacte se dilate paradoxalement lorsque la lumière frappe l'œil blessé, un défaut pupillaire relativement afférent peut être diagnostiqué.
Un défaut pupillaire relativement afférent est généralement classé sur une échelle de 1 à 4, où "1" signifie lumière et "4" est un défaut grave. Les lésions du nerf optique, telles que les déchirures, les intersections, les contusions traumatiques et les décollements de rétine importants, se manifestent généralement par un défaut pupillaire prononcé relativement afférent. De tels processus pathologiques, tels que les ruptures du sphincter et de la racine de l'iris, ainsi que la paralysie du troisième nerf crânien, peuvent provoquer une anisocorie ou des irrégularités de la pupille; il est donc nécessaire de décrire avec précision la taille et la forme de la pupille. La "netteté" de la pupille est souvent associée à des lésions pénétrantes antérieures ou à une rupture sclérale, compliquées par un pincement de la choroïde (iris).
Conditions dans lesquelles aucun défaut pupillaire relatif n'est observé:
Conditions présentant un défaut pupillaire efférent:
Si les patients ne réagissent pas à un stimulus lumineux, un certain nombre de questions se posent. Tout d'abord, il est nécessaire de comprendre les causes de la manifestation, qui peuvent être liées à des maladies congénitales ou à des lésions traumatiques. Les médecins font attention au fait que les symptômes peuvent être confondus avec des maladies graves. Prescrit au diagnostic des nerfs optiques, puis appliquer un traitement complet pour éliminer les causes.
L'élève se dilate pour des raisons de blessure, notamment crânienne, à la suite de la consommation de drogues, d'alcool, ainsi que de maladies des yeux, de pathologies chroniques d'autres organes et systèmes.
Lorsque les patients sont confrontés au problème de l’absence de réaction des élèves face aux modifications de l’éclairage ambiant, cette occasion s’adresse immédiatement à un spécialiste. De telles manifestations peuvent survenir principalement pour les raisons suivantes:
L'élève ne rétrécit pas suffisamment en raison de son âge. Cela est dû en partie à la perte de sensibilité. En outre, les médecins disent que les pupilles oculaires étroites ne signalent pas toujours le développement de la maladie. Cela se produit lorsqu'il est exposé à de tels facteurs:
L'attention est attirée sur le fait que lorsqu'il est exposé à la lumière d'une grande pupille, il devient rapidement étroit et petit. L'absence de la maladie indique la symétrie correcte du visage avec l'apparition d'émotions. Habituellement, dans de tels cas, sur fond de pathologies, un sourire crée le sentiment qu’une personne découvre ses dents, se gonfle les joues ou écarte ses lèvres trop. Dans la mydriase physiologique, la douleur ne doit pas être ressentie et le mucus ou le pus ne seront pas libérés par les yeux. La température corporelle est normale, une sensibilité normale des membres, l'absence de nausées et de vomissements - cela indique qu'il n'y a pas de pathologie.
Les patients atteints de coma ont des pupilles dilatées.
Un élève anormalement large et l'absence de tout autre signe de vie peuvent indiquer une mort clinique ou biologique. Mais il y a un certain nombre de différences qui sont présentées dans le tableau:
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zrachki-ne-reagiruyut-na-svet.htmlLes réactions des pupilles et des fentes oculaires ne dépendent pas seulement de la fonction du nerf oculomoteur - ces paramètres sont également déterminés par l’état de la rétine et du nerf optique, qui forment la partie afférente de l’arc réflexe de la réaction de la pupille à la lumière, ainsi que par l’effet sympathique sur les muscles lisses de l’œil. Néanmoins, les réactions pupillaires sont étudiées lors de l’évaluation de l’état de la paire III de CN.
Les pupilles normales sont rondes, de diamètre égal. Dans des conditions d'éclairage normales, le diamètre des pupilles peut varier de 2 à 6 mm. La différence de taille des pupilles (anisocorie), ne dépassant pas 1 mm, est considérée comme une variante de la norme. Pour vérifier la réaction directe de la pupille à la lumière, il est demandé au patient de regarder au loin, d'allumer rapidement une lampe de poche et d'évaluer le degré et la stabilité de la constriction de la pupille de cet œil. L'ampoule allumée peut être portée à l'œil de côté, du côté temporal, afin d'exclure la réaction accommodative de la pupille (son rétrécissement en réponse à l'approche de l'objet). Normalement, lorsqu'il est éclairé, l'élève se rétrécit, ce qui est stable, c'est-à-dire qu'il persiste tant que la source de lumière est près de l'œil. Avec l'élimination de la source d'éclairage, la pupille se dilate. Ensuite, évaluez la réaction amicale de l’autre pupille en réaction à l’éclairage de l’œil examiné. Ainsi, il est nécessaire d’éclairer deux fois la pupille d’un œil: lors de la première illumination, nous examinons la réaction à la lumière de la pupille éclairée et lors de la seconde illumination, nous observons la réaction de la pupille de l’autre œil. La pupille d’un œil éteint se rétrécit normalement exactement à la même vitesse et dans la même mesure que la pupille de l’œil éclairé, c’est-à-dire que les deux pupilles réagissent de la même manière et simultanément. Le test d’éclairement alterné des pupilles révèle une lésion de la partie afférente de l’arc réflexe de la réaction pupillaire à la lumière. Illuminez un élève et notez sa réaction à la lumière, puis déplacez rapidement l'ampoule vers le deuxième oeil et réévaluez la réaction de son élève. Normalement, lorsque le premier œil est éclairé, la pupille du deuxième œil se rétrécit d'abord, puis au moment du transfert de l'ampoule, se dilate légèrement (amicalement avec la réaction du premier œil à l'élimination de l'éclairage) et enfin, lorsque le faisceau lumineux lui est dirigé, se rétrécit à nouveau (réaction directe à la lumière). Si, au deuxième stade de cet essai, avec un éclairage direct du deuxième œil, son élève ne se rétrécit pas, mais continue à se dilater (réaction paradoxale), cela indique une altération de la trajectoire afférente du réflexe pupillaire de l'œil, c'est-à-dire une altération de sa rétine ou de son nerf optique. Dans ce cas, l’éclairage direct de la deuxième pupille (la pupille de l’œil aveugle) ne provoque pas son rétrécissement. Cependant, il continue à se développer avec le premier élève en réaction à la cessation de la couverture de ce dernier.
Mioz - élève étroit. Ce symptôme est souvent associé à une hémorragie du tronc cérébral (pupille "de la chaussée"). Il est possible d’assumer le diagnostic lorsque le patient est dans le coma, que ses globes oculaires sont irréguliers et qu’il présente des signes d’ophtalmoplégie internucléaire. Mioz est caractéristique du métabolisme. Dans le cadre du syndrome de Horner, il peut survenir après le cathétérisme de la veine jugulaire interne, après des opérations chirurgicales du plexus brachial et des interventions chirurgicales thoraciques.
Mydriasis - dilatation bilatérale des pupilles. Une mydriase soudaine, tout en maintenant une photoréaction normale chez un patient sous myorelaxie, peut être un signe de douleur, de peur, de convulsion, de délire. Avec la mydriase médicamenteuse, en règle générale, la réaction des pupilles à la lumière est préservée. Dans certains cas, cela ne peut être vu qu'avec une loupe. Les médicaments inotropes (par exemple, la dopamine, etc.) provoquent une dilatation de la pupille, mais dans la plupart des cas, la réaction à la lumière de la pupille dilatée persiste quelle que soit la dose de dopamine. L'utilisation d'atropine et de dopamine pendant la RCP entraîne une dilatation de la pupille dans les premières heures qui suivent son achèvement, mais la photoréaction peut être prise dans cette situation.
Les caractéristiques de l’état des élèves dépendent également du niveau de lésion cérébrale:
a) Signes de lésion de l'hypothalamus
- Élèves étroits sensibles à la lumière.
- Le syndrome de Horner est souvent le premier signe de début d'incision transténoriale, un signe d'occlusion de l'artère carotide interne.
b) Signes de dommages au cerveau moyen
- Pupilles fixes de taille moyenne (lésion du cerveau moyen consécutive à une insertion transitoire).
- Elèves de taille moyenne qui ne réagissent pas à la lumière, de taille variable spontanément (lésions de la région tectale et prétectale).
c) Signes de dommages au pont de pneu
d) lésion du nerf oculomoteur
- Pupille large et fixe sur le côté de la lésion (crochet de l'hippocampe).
e) Signes de troubles métaboliques - pupilles étroites et sensibles à la lumière.
Seul un examen de la vue ne permet pas de déterminer si la suppression de l'innervation sympathique est due à un processus destructeur ou à l'exposition à des préparations pharmacologiques. Le symptôme le plus important, à l'exception de ce qui précède, est considéré comme la sécurité de la réaction des élèves à la lumière dans le coma métabolique presque à l'état terminal. Pour cette raison, la préservation de la réaction à la lumière des pupilles en présence de signes d'inhibition profonde des fonctions des régions mésencéphaliques du cerveau indique le caractère métabolique de la maladie.
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Date de publication: 04/05/2017
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Lipnitskaya A.V., Prokhotskaya V.A. Analyse comparative des réactions directes et amicales des élèves à l'action de la lumière [Texte] // médecine et soins de santé: matériel du V Intern. scientifique conf. (Kazan, mai 2017). - Kazan: Beech, 2017. ?? Pp. 19-22. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (date d'accès: 20/02/2019).
Introduction La neuroophtalmologie est une branche de la médecine qui étudie un large éventail de problèmes liés au fonctionnement du système visuel lors de maladies des systèmes nerveux, cardiovasculaire, endocrinien et autres du corps. Le plus souvent, les patients consultent un neuro-ophtalmologiste ou les patients d'autres médecins spécialisés sont associés à des maladies du système nerveux central, impliquant des structures du système visuel. L'importance de l'examen neuro-ophtalmologique des patients et de la surveillance de leur état est bien connue dans de nombreuses maladies neurochirurgicales, et en particulier dans les tumeurs de la région de la selle turque, des ventricules cérébraux, de la glande pinéale et des lésions du système nerveux central. Étant donné que de nombreuses maladies du système endocrinien s'accompagnent également de troubles de la vision, une conclusion neuro-ophtalmologique sur l'état de la vision chez les patients atteints de maladies de l'hypothalamo-hypophyse, de la glande pinéale, de la thyroïde et du pancréas est importante, non seulement pour le diagnostic, mais également le choix des méthodes de traitement de ces patients et l'évaluation de leur efficacité [1, c. 125].
Le test des élèves commence par une évaluation de leur taille dans les deux yeux. Dans des conditions normales, les pupilles ont la même forme ronde. Cependant, dans des conditions pathologiques, les pupilles peuvent devenir ovales, festonnées, situées de manière excentrée (iritis, absence partielle ou atrophie de l'iris). De plus, la forme ovale-horizontale des pupilles indique un apport sanguin insuffisant au cerveau et peut être un symptôme précédant un AVC [2, p. 254].
Sous un éclairage normal à la lumière du jour, le diamètre de la pupille est d'environ 2,4 mm. Dans des conditions d'éclairage intense, le diamètre de la pupille chez l'adulte peut diminuer jusqu'à 1,8 mm et dans l'obscurité, il atteint une taille maximale d'environ 7,5 mm [3, p. 553]. Lorsque vous observez la pupille à la loupe ou dans une lampe à fente dans des conditions d’éclairage faible et inchangé, vous pouvez voir que les pupilles «respirent» - leur taille fluctue constamment avec une faible amplitude. Ces fluctuations sont appelées fluctuations et reflètent la réaction normale de la pupille aux signaux régulateurs qui suivent constamment ses muscles depuis les centres des systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Une certaine taille de pupille à un niveau d'éclairage constant dépend de l'équilibre obtenu entre les signaux envoyés à ses muscles (m. Sphincter et dilatator pupillae) par les deux parties du système nerveux autonome [4, p. 1378]. Toutefois, chez les patients atteints de méningite, d'hémorragie cérébrale, de tumeurs, d'épilepsie, de paralysie de l'appareil oculomoteur, une amplification pathologique de telles fluctuations peut être observée, appelée hippus dans la littérature.
Chez les personnes en bonne santé, la taille des élèves dépend de l'âge, du niveau d'attention et du degré de fatigue. Le rôle de la douleur et des facteurs psycho-émotionnels.
L’évaluation de l’état des réactions des élèves à l’action de la lumière est étudiée en observant les réflexes pupillaires directs et consensuels (consensus, consensus) des deux yeux et la triade réflexe proximal, se manifestant par un myosis - constriction des élèves, augmentation de la convexité de la lentille, convergence des globes oculaires. La triade réflexe est l’un des mécanismes d’ajustement de la vision permettant d’obtenir sur la rétine une image nette des objets situés à proximité.
Pour observer la réaction des pupilles à la lumière du sujet, il leur est demandé de fixer leurs yeux sur un objet visuel situé à une distance d'environ 3 m, l'éclairage ultérieur d'un œil apportant légèrement la lumière du dessous. Cette direction de la source de lumière réduit la probabilité que le patient essaie de regarder la source de lumière, ce qui pourrait provoquer la réaction de la «triade proche» et donc la constriction indésirable de la pupille. En éclairant alternativement les yeux droit et gauche, on peut examiner l’état des réflexes directs et amicaux de chaque œil [5, p. 98].
Matériels et méthodes. L’étude a été menée sur 30 volontaires (60 yeux au total) âgés de 18 à 20 ans, à l’aide d’un dispositif d’enregistrement vidéo des réactions des pupilles aux éclairs de lumière LED conçus par le Département de physiologie normale (Figure 4). L'enregistrement des réactions a été réalisé par une caméra vidéo dans les conditions d'éclairage des yeux avec des LED infrarouges. Les sujets étaient dans l'obscurité avant et pendant l'enregistrement des réactions pupillaires afin d'éliminer l'influence de la lumière ambiante sur la taille des pupilles. L'étude a été menée dans une atmosphère détendue afin de minimiser l'influence des facteurs psycho-émotionnels. Pour enregistrer une réaction amicale, une caméra a été placée sur un œil et un éclair de lumière a alimenté celui qui était en face. L’expérience a utilisé une luminosité et une durée d’exposition lumineuses constantes à la pupille afin de mesurer avec plus de précision la période de latence, l’amplitude et la durée du rétrécissement, qui peuvent varier en fonction de la luminosité et de la durée de l’éclairage.
Pour caractériser les réactions directes et amicales, la vidéo a été divisée en images séparées à l’aide du programme VirtualDub. Sur la fig. La figure 1 montre les images vidéo de la pupille du sujet avant exposition à la lumière et dans des conditions de constriction maximale de la pupille après exposition à la lumière.
Fig. 1. Images du programme VirtualDub
En tenant compte de l'étalonnage des tailles des pupilles et de la vitesse d'enregistrement vidéo (60 images par seconde), les paramètres suivants ont été calculés: la période de latence, la durée de la contraction de la pupille et la restauration de sa taille, ainsi que le diamètre avant et après exposition à la lumière. L'analyse statistique (calcul des valeurs moyennes, écarts types, confiance) a été réalisée à l'aide de Microsoft Office Excel.
Résultats et leur discussion. Les valeurs obtenues par nous, qui sont caractéristiques pour le groupe d’âge sélectionné, sont répertoriées dans le tableau 1.
Les résultats des mesures des paramètres de réactions pupillaires de sujets
http://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/