La rétinopathie est une maladie associée au sous-développement ou à des anomalies de la rétine de l'œil. Les bébés prématurés nés prématurément sont particulièrement à risque de développer cette affection.
Dans 20% des cas, les nouveau-nés présentent une rétinopathie. Les perspectives de rétablissement dépendent de la gravité de la maladie.
Des résultats favorables et des conséquences graves avec complications sont possibles.
La base de la pathogenèse de la maladie chez les nouveau-nés est le fait qu’il reste inachevé au moment de la naissance du processus de formation du globe oculaire et de la rétine.
Les vaisseaux sanguins de la rétine de l’organe de la vision se forment environ à la seizième semaine de gestation.
Ce processus part du centre et s’étend le long de la périphérie pour se terminer à la fin de la gestation. En conséquence, un enfant né prématurément n’a pas le temps de recouvrir la rétine de vaisseaux et il existe de vastes zones avasculaires.
Après la naissance d'un enfant dans le monde, le mécanisme de formation des vaisseaux est considérablement compliqué par l'influence néfaste de l'extérieur (oxygène, lumière, etc.). Ces facteurs conduisent à une maladie dans laquelle les vaisseaux se développent dans le corps vitré et un tissu conjonctif se forme derrière la lentille.
La rétinopathie chez les enfants peut être causée par de nombreux facteurs, mais le groupe à risque principal est constitué de nouveau-nés pesant jusqu'à 2 000 grammes et apparaissant sur une période de 34 semaines ou moins. De plus, le risque de développer la maladie augmente avec la ventilation mécanique pendant plus de trois jours et l'oxygénothérapie pendant plus de 30 jours. En outre, les dangers incluent:
Le développement de la maladie se produit dans un certain ordre:
Photo 1. Le fond de l'oeil pendant la rétinopathie de la période active. La zone de maille commence à exfolier.
C'est important! La maladie évolue très rapidement et la clé du rétablissement est donc un diagnostic précoce.
Selon la gravité et le lieu où se trouvent les vaisseaux endommagés, la rétinopathie est classée en cinq étapes:
La plupart des nouveau-nés (jusqu'à 75%) après cette étape régressent.
Attention! Une fois que la maladie a atteint la troisième phase, les conséquences peuvent être irréversibles.
Étant donné que la déficience visuelle chez le nourrisson ne peut pas être remarquée, les résultats visibles des examens ophtalmologiques sont égaux aux symptômes.
En outre, afin de diagnostiquer la rétinopathie, tous les enfants nés pour des périodes allant jusqu'à 34 semaines sont soumis à un examen obligatoire effectué par un ophtalmologiste.
Après 6 mois, l'enfant peut remarquer de tels signes de déficience visuelle:
Dans la plupart des cas, le pronostic de récupération est favorable. Au cours des deux premiers stades de la rétinopathie, aucun traitement n'est nécessaire et le test se passe sans conséquences particulières pour la santé de l'enfant. Dans 70 à 80% des cas, les changements sont régressés et la vision reste assez nette.
C'est important! Un enfant diagnostiqué avec une rétinopathie doit être examiné régulièrement par un ophtalmologiste avant l'âge de 18 ans, car les conséquences peuvent se manifester au cours des années.
En cas de progression de la maladie vers les quatrième et cinquième phases, l'issue sera probablement défavorable - parfois même une intervention chirurgicale ne peut pas préserver la vision avec un décollement complet de la rétine. Le traitement dépend entièrement de la rapidité du diagnostic de la maladie.
Conséquences possibles:
Regardez une vidéo dans laquelle un ophtalmologiste parle des caractéristiques de la rétinopathie chez les bébés prématurés.
Chez les enfants nés prématurément, un ophtalmologiste devrait procéder à des examens réguliers, car si vous laissiez la maladie disparaître d'elle-même, les conséquences peuvent être désastreuses. Néanmoins, avec un diagnostic et un traitement rapides de la rétinopathie, elle peut être gagnée sans complications graves et irréversibles.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Rétinopathie des nouveau-nés prématurés.
La rétinopathie de la prématurité (PH) est un trouble bilatéral causé par une vascularisation anormale de la rétine chez les bébés prématurés.
Les vaisseaux sanguins internes de la rétine commencent à se développer vers le milieu de la gestation, mais la rétine n'est pas complètement vascularisée avant la naissance. La rétinopathie survient lorsque ces vaisseaux continuent à se développer anormalement, formant une saillie de tissu entre la rétine centrale vascularisée et la rétine périphérique non vascularisée. En cas de PH sévère, ces nouveaux vaisseaux pénètrent dans le vitré. Parfois, tout le système vasculaire de l'œil devient encombré (plus la maladie).
L'incidence de la rétinopathie est corrélée à la proportion de la rétine, qui reste non fascinée à la naissance. Plus de 80% des nouveau-nés pesant 30% O2 plus de 48 heures
Preterm et terme avec RaO2> 100 mm Hg Art.
Prématuré avec 1 ou plusieurs épisodes avec stimulation.
Tous les termes et prématurés, qui ont été opérés jusqu'à 44 semaines de HB corrigé.
Le premier examen n’est pas antérieur à 5 semaines de la vie, ni à 31 semaines de l’HB corrigé.
Si le fond d'œil est normal (vascularisation complète et bonne visibilité des divisions périphériques), le deuxième (et probablement le dernier) examen est effectué au plus tôt 7 à 9 semaines plus tard.
Si une pathologie est constatée - toutes les semaines ou toutes les semaines, ou en consultation avec un ophtalmologiste.
Les élèves sont dilatés 1 heure avant l'examen.
Remplir le formulaire sur PH.
Si la rétine, y compris la périphérie de l'ora serrata, est bien vascularisée et il n'y a aucun signe d'augmentation de la prolifération fibrovasculaire.
En cas de rétinopathie, avertissez les parents de la nécessité de surveiller tous les 6 mois.
Dans 6 mois - le contrôle obligatoire du strabisme.
Après 12 mois - contrôle sur le sujet de l'amblyopie et du strabisme.
Tous les bébés prématurés pesant 1 500 g à la naissance devraient être considérés comme des diagnostics alternatifs (par exemple, rétinopathie familiale exsudative, maladie de Norrie).
La croissance vasculaire anormale diminue souvent spontanément, mais chez environ 4% des survivants avec un poids à la naissance de 40% ou une explication écrite expliquant pourquoi une analyse est impossible).
On ignore si l'augmentation du BCP s'accélère.2 développement de la rétinopathie.
Comme auparavant, il est nécessaire d’éviter une hyperoxémie incontrôlée chez les prématurés vivant avec le VHB.
La naissance prématurée augmente le risque de déficience visuelle chez les nourrissons en raison du sous-développement des vaisseaux rétiniens. Cette maladie se manifeste d'autant plus fort que le poids du nouveau-né est faible. Parfois, dans le processus de croissance, il y a récupération spontanée, dans d'autres cas, la rétinopathie entraîne une violation de la transparence du corps vitré, de la myopie, du strabisme, de la cataracte ou du glaucome. La complication peut être un décollement de la rétine.
Lire dans cet article.
Normalement, la maturation complète du réseau vasculaire à l'intérieur de l'œil se termine à la quarantième semaine de grossesse. Plus tôt un enfant est né, moins les artères et les veines de la rétine fonctionnent.
Les bébés prématurés sont placés dans un incubateur, où une oxygénothérapie intensive est administrée, et où sont prescrites les substances qui activent la respiration pulmonaire. Et pour que les processus métaboliques dans la couche rétinienne se déroulent sans perturbation, la production d'énergie dans les cellules doit être réalisée dans des conditions anaérobies, c'est-à-dire sans la participation de l'oxygène.
Par conséquent, avec le développement de la rétinopathie, le processus de formation de nouveaux vaisseaux en souffre non seulement, mais des changements pathologiques se produisent également dans les vaisseaux existants. Des branches non mûres germent dans le corps vitré, entraînant des hémorragies, la formation de cordons conjonctifs, un décollement de la rétine.
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Et voici plus d'informations sur la rétinopathie post-thrombotique.
Les facteurs aggravants menant à la rétinopathie du nouveau-né sont les suivants:
Avec un poids allant jusqu'à 1 kg, des signes de rétinopathie sont diagnostiqués chez 75% des nourrissons. Par conséquent, le succès des néonatologistes dans l'allaitement des bébés ayant un poids faible entraîne une augmentation des cas de basse vision dans cette catégorie.
La rétinopathie se rencontre dans différentes parties de la rétine et sa progression passe par certaines étapes. Par conséquent, pour faciliter la classification et la formulation du diagnostic, plusieurs formes de la maladie sont mises en évidence.
Les zones de la rétine où il n'y a pas de réseau vasculaire peuvent être:
La phase active du processus est remplacée par la régression, puis les cicatrices. Il est divisé en plusieurs étapes:
Aux stades 1 et 2, la récupération est possible sans traitement, à 3, une cautérisation des vaisseaux avec des rayons laser est effectuée et après 4 et 5, le développement de la cécité devient probable. Il existe également une forme rapide avec un parcours malin.
Le processus actif se poursuit jusqu'à six mois. S'il n'y a pas de régression de la maladie, le site de la lésion est marqué par la formation de telles complications:
Malgré de graves modifications de la rétine au cours de la rétinopathie, il n’ya aucune manifestation externe de la maladie chez les enfants. Par conséquent, afin de ne pas manquer le développement de cette maladie, il est recommandé qu'un oculiste soit examiné par tous les enfants nés avant la période requise, au plus tard à l'âge d'un mois. Avant cette période, le fond n’est pas modifié. Fréquence d'observation recommandée pour rétinopathie suspectée:
La principale méthode de détection de la maladie - l'expansion de l'élève et l'examen du fundus. Pour clarifier le diagnostic et le stade de la rétinopathie, les méthodes instrumentales suivantes sont utilisées:
Regardez la vidéo sur la rétinopathie chez les bébés prématurés:
Le choix du traitement dépend du stade du processus pathologique. Les deux premières étapes du traitement ne sont pas montrées. Le pédiatre et l'oculiste observent l'enfant. Au stade 3, la cautérisation au laser ou à l'azote liquide est utilisée dans la zone dépourvue de réseau vasculaire. Cette procédure arrête la progression de la rétinopathie chez 65 à 95% des patients.
Les deux méthodes commencent par l’instillation de gouttelettes pour une expansion complète de la pupille. L'enfant est emmailloté serré, les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse et les anesthésiques locaux sont anesthésiés à l'œil. L'ophtalmologiste connecte ensuite le dispositif laser (cryo) et coagule ou comprime la zone liquide avec de l'azote liquide. Après 10 jours, l'efficacité d'un tel traitement est évaluée. Si le processus n'est pas arrêté, il peut être conseillé à l'enfant de répéter la session.
Coagulation des yeux au laser
Les complications sont de tels états:
Lorsque le décollement de la rétine peut nécessiter une intervention chirurgicale. L'étanchéité est appliquée sur une petite zone touchée: de l'extérieur, la rétine est tirée à l'aide d'un «patch» jusqu'à ce qu'elle adhère complètement au lieu de détachement. Après un traitement réussi chez les patients, même au stade 5, la récupération de la vision peut être obtenue.
Si une telle méthode ne peut pas être utilisée, une vitrectomie est réalisée - une opération pour retirer le corps vitré. Cela peut être fait avec ou sans retirer la lentille.
Les résultats du traitement chez les enfants opérés sont meilleurs qu'avec le traitement conservateur, mais il n'est pas possible d'obtenir une bonne vision dans tous les cas. Certains patients ne pourront distinguer que les contours généraux des objets.
Pour améliorer les fonctions visuelles au cours de la période postopératoire et au stade de la cicatrisation, les méthodes suivantes sont recommandées:
La plupart des enfants aux premiers stades de la rétinopathie n'ont pas de problèmes de vision à l'avenir, mais avec une charge visuelle accrue pendant la période d'entraînement, ils peuvent présenter une diminution de la réfraction ou des anomalies neurologiques.
Pour prévenir les déficiences visuelles chez les nouveau-nés, tout doit être mis en œuvre pour avoir une grossesse et les bébés nés à terme. Dans le cas du travail prématuré, il est important que les ophtalmologistes observent dès les premières semaines et se soumettent à des examens préventifs, ainsi que de vérifier l’état de la vision au moins une fois par an à l’aide de méthodes de diagnostic (perimétrie, tomographie et électrophysiologie).
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Et ici plus sur l'hypertension et le diabète.
La rétinopathie survient chez les bébés prématurés en raison du développement insuffisant des vaisseaux sanguins dans la rétine. Sa formation passe par plusieurs étapes, les premières étant considérées comme réversibles, à partir de 3, la coagulation prophylactique des branches vasculaires altérées est réalisée à l'aide d'un laser ou d'un rhume. Les changements progressifs sont dangereux avec une vision réduite et sont difficiles à traiter, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Apparaît rétinopathie de fond chez les adultes et les enfants. Il peut s'agir de modifications vasculaires rétiniennes, en particulier chez les enfants de moins d'un an. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, vous pouvez perdre de vue.
Les opérations sont effectuées sur la rétine dans diverses pathologies, par exemple, décollement, rupture. Peut être effectué et renforcer, remplacer. Après intervention, la récupération est nécessaire.
Le décollement de la rétine se produit principalement chez les personnes âgées. Signes - mouches, taches, perte de certaines parties de l'espèce. La pathologie est menacée par la cécité, le traitement doit donc être entrepris immédiatement. Il peut s'agir d'injections, de pommades, de chirurgies ou de médicaments traditionnels.
Une maladie telle que la rétinopathie hypertensive affecte la rétine et peut entraîner une perte de vision. Seuls les symptômes observés aideront à démarrer le traitement à temps.
Il existe une athérosclérose de la rétine due à des dépôts de cholestérol ou à d'autres modifications indésirables des vaisseaux oculaires. Traitement complexe - médicaments, vitamines, coagulation au laser. Ne pas interférer, et les méthodes folkloriques.
Si une angiopathie est décelée, les remèdes populaires deviennent un moyen supplémentaire de réduire les aspects négatifs et d’accélérer le traitement de la rétine. Ils aideront également avec la rétinopathie diabétique, l'angiopathie athéroscléreuse.
La rétinopathie post-thrombotique survient à la suite de l'occlusion des vaisseaux oculaires. Cela se produit avec un œdème maculaire, ce qui aggrave la situation. Nécessite un traitement complet.
Rapidement, littéralement de quelques heures à deux jours, une thrombose de la veine centrale se développe, ce qui entraîne une perte de vision. Signes de blocage des branches - cécité partielle ou complète. Le traitement doit commencer de toute urgence.
La maladie de l’angiopathie de la rétine ou des deux yeux est une pathologie grave résultant d’autres maladies. L'hypertension ou le diabète les plus courants. Quels sont les symptômes de l'angiopathie de la rétine, des vaisseaux sanguins, du fundus? Comment traiter l'angiopathie?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/La naissance prématurée est un phénomène fréquent qui affecte négativement la santé du bébé. Les bébés prématurés ont souvent des anomalies qui affectent le développement futur du bébé. La rétinopathie est une pathologie qui entraîne des problèmes de vision.
Rétinopathie - une violation du développement de la rétine, caractérisée par l'absence de vaisseaux sanguins. Le séjour du bébé dans l’utérus est une période importante au cours de laquelle tous les organes et systèmes se forment. Le travail prématuré conduit à la fin de ce processus.
À la 16e semaine de grossesse, les vaisseaux rétiniens commencent à se former et ce processus est terminé au bout de 36 à 40 semaines.
La pathologie peut ne pas se manifester immédiatement, car après la naissance de l'enfant, des mécanismes compensatoires visant le rétablissement sont activés. Les vaisseaux qui en résultent ne sont pas toujours puissants, leur destruction entraîne donc des hémorragies. La conséquence la plus dangereuse de ce processus est le décollement de la rétine.
La rétinopathie survient dans 20% des cas de naissance prématurée. 8% de ces enfants ont une forme grave de pathologie.
Pour le développement de la maladie est caractérisée par les étapes suivantes:
Les étapes 1 à 3 (elles sont également appelées seuil) concernent la phase active de la maladie et 4 et 5 la phase cicatricielle.
Avec le développement typique de la rétinopathie, les points suivants sont caractéristiques:
La rétinopathie est atypique dans un quart des cas. Il y a les types suivants:
Les causes suivantes peuvent causer une rétinopathie:
Les conditions de formation des organes de la vue chez le nouveau-né sont d'une grande importance. Dans l'utérus de la mère, il n'y a pas d'exposition à la lumière ni à l'oxygène, et le développement des vaisseaux oculaires après la naissance se produit avec violation. Pour cette raison, les enfants présentant les caractéristiques suivantes sont à risque:
Il est nécessaire de faire attention aux signes suivants qui sont apparus chez un enfant:
Efficace pour déterminer la rétinopathie est un test simple: si un enfant ferme un œil, il ne réagira pas, mais s’il ferme de force le deuxième œil, il commence à être capricieux, signe de pathologie.
La première tâche des parents qui ont découvert des anomalies dans le comportement d'un bébé consiste à contacter un ophtalmologiste.
Au cours de la réception, le médecin déposera un médicament spécial dans les yeux qui élargira les pupilles (des rallonges supplémentaires sont souvent utilisées pour fixer les paupières de l’enfant et vous permettre d’examiner tranquillement). En outre, à l'aide de dispositifs spéciaux, le fond d'œil est examiné pour évaluer l'état des vaisseaux rétiniens.
Pour clarifier le diagnostic sont utilisés:
Le diagnostic est établi à partir d'un mois et a lieu toutes les 2 semaines. Cela permettra de suivre la formation des vaisseaux sanguins de l’enfant et d’évaluer le degré de risque. Assurez-vous de prendre en compte les fonctionnalités suivantes:
La lutte contre la rétinopathie du prématuré repose sur une approche intégrée: en règle générale, il est impossible de sauver l'enfant de la maladie avec des médicaments uniquement.
Les médicaments sont souvent prescrits pour 1 et 2 stades de développement de la rétinopathie. La tâche du traitement est de maintenir le corps avec l'aide de vitamines et d'agents hormonaux. Le spécialiste peut désigner:
Les médecins pensent que l’utilisation de médicaments n’est pas efficace. En outre, il est difficile de trouver le bon médicament pour les jeunes enfants, car la liste des effets secondaires est très longue.
En fonction du stade de la rétinopathie et des complications existantes, les procédures chirurgicales suivantes sont prescrites:
La coagulation est efficace dans les trois premiers jours après le début du développement du stade 3 de la rétinopathie. Plus tard, la rétine se rétracte dans du verre vitreux et le processus devient irréversible.
L'âge de l'enfant compte - les méthodes d'intervention chirurgicale sont efficaces dès la première année de vie. À l’avenir, il sera difficile de créer des conditions propices au développement normal des organes de la vision.
La progression de la rétinopathie chez les prématurés ne passe pas sans laisser de trace. En l'absence de traitement adéquat, les effets suivants sont possibles:
Pour prévenir le développement de la rétinopathie chez un enfant, la femme enceinte doit éviter le stress et les charges lourdes qui peuvent provoquer une naissance prématurée. Il est important de se débarrasser des pathologies survenues pendant la grossesse et qui menacent le bébé.
Après la naissance du bébé, il est recommandé de surveiller en permanence sa santé. Pour exclure les anomalies de l’appareil visuel, un ophtalmologiste doit être visité selon le calendrier des examens préventifs pratiqué dans l’institution médicale pour enfants.
La rétinopathie est une grande tragédie dans la vie des parents et du nourrisson. Le respect des recommandations du pédiatre et de l'ophtalmologiste, associées aux soins appropriés du bébé, empêchera l'apparition de changements négatifs et de complications dangereuses. La santé des enfants entre vos mains!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlSi la vascularisation rétinienne normale est perturbée, le prématuré développe une rétinopathie vasoproliférative (rétinopathie du prématuré). Le tableau clinique de la maladie varie et dépend de la localisation, de la durée et du stade du processus.
Fibroplasie rétrolentale (ancien nom, applicable uniquement aux stades terminaux de la rétinopathie, dans lequel un tissu fibrovasculaire grossier est détecté derrière le cristallin, lequel est étroitement associé à la rétine détachée).
La rétinopathie de la prématurité se développe exclusivement chez les prématurés, sa fréquence dans la population varie. Plus l'enfant est moins mature au moment de la naissance, la maladie est plus courante et atteint 88 à 95% des enfants pesant entre 500 et 1 000 g (figure 31-1).
La prévention de la maladie consiste principalement à prévenir la prématurité et à améliorer les conditions de prise en charge des bébés prématurés. Cela est dû au fait qu’outre le degré d’immaturité de l’enfant au moment de la naissance prématurée, le développement de la rétinopathie et sa gravité dépendent d’un ensemble de facteurs appelés facteurs de risque.
Les facteurs de risque sont divisés en endogènes et exogènes.
Outre la prévention, y compris la correction des facteurs ci-dessus, il existe une prévention de la progression de la maladie aux stades terminaux, consistant à utiliser diverses méthodes de coagulation de la rétine avasculaire et de l'exposition au médicament.
Pour identifier la rétinopathie, l'organisation d'examens préventifs de tous les groupes à risque prématurés est nécessaire. Étant donné que les enfants présentant le même degré de risque de développement avant la maturité varient et dépendent d'un ensemble de facteurs, les critères de sélection des enfants à examiner varient d'un pays et d'une région à l'autre. En ce qui concerne les conditions moyennes de notre pays, tous les prématurés pesant moins de 1 500 g au moment de la naissance et moins de 32 semaines de gestation, ainsi que les enfants plus âgés (33 à 35 semaines avec un poids corporel> 1 500 g) en présence de maladies infectieuses et inflammatoires, sont soumis à une inspection. lésions hypoxiques-hémorragiques du système nerveux central, troubles respiratoires et autres facteurs de risque de cette maladie.
L'évolution de la rétinopathie de la prématurité est divisée en phases actives et régressives (cicatricielles).
La phase active est la période de croissance de la vasoprolifération pathologique de la rétine. Selon la classification internationale (1984), il est divisé en étapes du processus, de sa localisation et de sa durée.
Les étapes
Les premier et deuxième stades de la rétinopathie active de la prématurité reflètent la localisation du processus pathologique par voie intrarétine. Les changements à ces étapes peuvent régresser spontanément sans changements résiduels marqués.
Longueur Les stades I à III de la rétinopathie active de la prématurité sont également classés par longueur, mesurée par le nombre de méridiens horaires (de 1 à 12) et par localisation.
Localisation Selon la localisation du processus (c'est-à-dire le long de la frontière entre la rétine vascularisée et la rétine avasculaire), trois zones sont distinguées.
La localisation du processus correspond au degré d'immaturité de la rétine au moment de la naissance prématurée, le processus étant situé plus près du pôle postérieur de l'œil, plus le degré de prématurité de l'enfant est important.
La durée de la phase active varie considérablement. Elle se termine par une régression spontanée ou induite ou une phase de cicatrisation avec modifications résiduelles du fond d'œil de gravité variable.
Forme de foudre. Forme particulièrement fulminante ou maligne de rétinopathie active de la prématurité. Les lésions de cette forme se situent généralement dans la zone I. Il se caractérise par un début précoce, un courant rapide et un pronostic sombre.
La rétinopathie régressive (cicatricielle) de la prématurité est une condition relativement stable. Il n'y a pas de classification unique pour cette phase. Nous proposons la classification suivante, reflétant le degré de dégradation résiduelle après le processus actif transféré et le pronostic fonctionnel.
La rétinopathie de la prématurité est une maladie multifactorielle dont la pathogenèse reste en grande partie obscure. La base de son développement est l’immaturité, le manque de formation de l’œil et de la rétine au moment de la naissance. Fœtus rétinien avasculaire jusqu’à 16 semaines. A cette époque, la croissance des vaisseaux sanguins du disque optique à la périphérie. Dans le même temps, la formation de la rétine se produit. L'angiogenèse rétinienne est terminée au moment de la naissance.
Au moment de la naissance prématurée, une partie importante de la rétine reste avasculaire. Dans cette maladie, la croissance vasculaire normale ralentit ou s’arrête complètement et la vasoprolifération pathologique commence, ce qui donne une image caractéristique de la rétinopathie active de la prématurité.
Un facteur provoquant de son développement est une violation de la régulation de la croissance vasculaire due à l'action de différentes causes. Les plus importantes sont les fluctuations brusques de la pression partielle du sang dans le sang au 02 / C02, associées à la fois à l'état somatique général de l'enfant et à la violation du système de dosage de l'oxygène exogène.
Quelle que soit la date de naissance, la rétinopathie se développe entre 31 et 35 semaines après la conception et traverse deux phases de son développement:
La prédisposition génétique au développement de la rétinopathie de la prématurité est discutée, comme l'indiquent les différences de fréquence et de gravité chez les enfants de différents groupes ethniques, ainsi que la présence de maladies génétiquement déterminées ayant des manifestations cliniques similaires (vitréorétinopathie familiale exudative, maladie de Norrie).
L'un des mécanismes de la pathogenèse de la maladie est l'action des radicaux libres sur les structures membranaires de la rétine et de ses vaisseaux. La capacité réduite de résistance prématurée aux radicaux libres entraîne une peroxydation intense des membranes plasmiques et des lésions cellulaires, ce qui entraîne la formation de liaisons intercellulaires massives, perturbant ainsi la migration cellulaire normale.
Il existe des preuves de l'implication de facteurs immunopathologiques dans le développement de cette maladie.
Dans le fond du prématuré (normal), les zones avasculaires sont toujours détectées à la périphérie de la rétine et leur longueur est d'autant plus grande que l'âge gestationnel de l'enfant au moment de la naissance est faible. La présence de zones avasculaires n'est pas une maladie, c'est seulement la preuve de l'inachèvement de la vasculogenèse et, par conséquent, de la possibilité de développement d'une rétinopathie de prématurité à l'avenir.
Les manifestations cliniques de la maladie varient et dépendent du stade du processus.
La médecine moderne a appris à soigner les bébés de 500 g. La naissance prématurée ne passe pas sans laisser de traces: on diagnostique souvent chez les bébés prématurés diverses pathologies, notamment des problèmes de vision importants, notamment la rétinopathie.
Une des maladies les plus fréquentes chez les prématurés est la rétinopathie du prématuré, une pathologie associée à un développement retardé de la rétine. Le troisième trimestre de la grossesse est extrêmement important pour la formation de cet organe et, finalement, il ne mûrit que vers le quatrième mois de sa vie.
Pour la première fois, une rétinopathie de prématurité a été diagnostiquée en 1942. La maladie a ensuite reçu un autre nom: fibroplasie rétrolentale. Depuis lors, la maladie a été soigneusement étudiée, mais les médecins ne peuvent toujours pas comprendre pourquoi, dans certains cas, une régression spontanée se produit et, dans d'autres cas, des formes sévères de rétinopathie apparaissent.
La formation de vaisseaux sanguins rétiniens commence à la 16e semaine de gestation et se termine à 36–40 semaines.
Si un enfant est né prématurément, il y a un grand risque que la rétine de ses yeux soit sous-développée, c'est-à-dire qu'il n'y aura pas de vaisseaux nécessaires à l'intérieur. Dans ce cas, la rétinopathie ne se produit pas immédiatement: pendant environ un mois après la naissance, le corps essaiera de récupérer. Cependant, les vaisseaux formés par lui sont peut-être trop fragiles et la rupture de leurs parois entraîne des hémorragies et un décollement de la rétine.
Selon les statistiques, la rétinopathie de la prématurité dépasse un cinquième nourrisson né prématurément. De plus, 8% des enfants souffrent de formes graves de la maladie.
Selon la gravité de la maladie, il existe 5 stades de développement de la rétinopathie.
Les 3 premiers stades sont considérés comme la phase active de la maladie, les 2 derniers étant cicatriciels. Si la pathologie est diagnostiquée à temps et que les mesures de traitement nécessaires sont prises, sa progression est arrêtée et la rétinopathie passe au stade de régression.
Dans 60 à 80% des cas chez les enfants de moins d'un an, il se produit un développement inverse spontané de la maladie, qui aboutit à une régression complète ou partielle. Dans le même temps, 55 à 60% des bébés ont la vue complètement restaurée: aucun changement n'est détecté lors de l'examen du fond d'œil.
Si la maladie évolue selon le scénario classique, ses «débuts» chutent à 4 semaines et la vision se détériore progressivement en passant par les 5 étapes. En règle générale, le seuil de stade III, auquel une opération est généralement assignée, commence par 3-4 mois de vie. Le fait que la maladie entre spontanément dans la phase de régression fait son apparition au bout de six mois. Si cela ne se produit pas et si le traitement n'a pas été commencé à temps, à l'âge d'un an, la pathologie entre dans des phases cicatricielles.
Le décollement de la rétine se produit aux stades IV et V de la maladie, ce qui peut entraîner la cécité.
Dans 25% des cas, la rétinopathie de la prématurité se développe de manière atypique. Les formes suivantes de rétinopathie atypique de la prématurité sont distinguées:
Selon les statistiques, avec la rétinopathie postérieure agressive de la prématurité, la probabilité de maintenir la vision après la chirurgie ne dépasse pas 45%.
Pendant longtemps, les médecins étaient convaincus que la rétinopathie de la prématurité se produisait au stade de l'allaitement en raison des concentrations élevées d'oxygène dans les incubateurs. Les processus d'échange dans la rétine résultent du fractionnement du glucose - glycolyse. Sous l'influence de l'excès d'oxygène, ce processus est inhibé, ce qui a pour effet de remplacer la rétine par du tissu cicatriciel et conjonctif.
Le taux d'incidence le plus élevé de rétinopathie de prématurité est observé dans les pays où la médecine est développée. Les technologies avancées permettent aux enfants nés beaucoup plus tôt que l’âge de donner une chance de vivre, mais ils ne parviennent pas tous à maintenir leur vision.
Aujourd'hui, les scientifiques ont découvert qu'un excès d'oxygène - pas la seule cause de la rétinopathie. Les facteurs suivants peuvent déclencher cette maladie:
Plusieurs bébés prématurés sont affectés par plusieurs facteurs à la fois: beaucoup ont des pathologies du développement ou des infections intra-utérines, l'hypoxie survient souvent lors de l'accouchement et les organes insuffisamment formés, y compris la rétine des yeux, ne font qu'aggraver la situation.
Les soins dans une crowez est une lourde, mais pas la seule raison pour le développement de la rétinopathie de la prématurité.
Il est également important de savoir dans quelles conditions les organes de vision du nouveau-né vont se développer. Les vaisseaux rétiniens doivent être formés in utero, en l'absence de lumière et d'oxygène. Sous l’influence de l’air, de la lumière solaire, de l’éclairage artificiel et d’autres facteurs, les vaisseaux se forment d’une manière complètement différente de ce qu’ils seraient dans des conditions naturelles: ils deviennent fragiles et fragiles, ce qui entraîne des problèmes de vision.
Sur cette base, les principaux groupes à risque sont:
Les parents d'enfants à risque doivent être très attentifs à la santé des bébés et consulter des spécialistes à temps, même en l'absence de symptômes alarmants visibles.
Seul un médecin peut établir un diagnostic final, mais les parents attentifs sont en mesure de reconnaître les symptômes de la rétinopathie émergente à temps et de contacter les spécialistes pour un examen. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la vision se forme progressivement. Par conséquent, ne considérez pas l'hypermétropie normale du nourrisson comme une pathologie. En outre, il ne faut pas exiger du nouveau-né l'habileté de suivre des objets ou de paniquer, en remarquant un léger plissement des yeux, qui finira par passer tout seul.
Vous devez commencer à vous inquiéter dans les cas suivants:
Si la maladie n'est pas identifiée à temps, avec sa progression, les symptômes ne feront que s'aggraver. Avec le développement de la rétinopathie aux stades cicatriciels, il sera impossible de remarquer la détérioration de la vision.
Seul un ophtalmologiste peut détecter une rétinopathie de prématurité. Lors de l'examen, une pupille dilatée (l'atropine) est instillée dans les yeux, les paupières sont fixées à l'aide de dilatateurs spéciaux pour enfants, puis un diagnostic est réalisé à l'aide d'un ophtalmoscope binoculaire. Dans certains cas, vous aurez peut-être besoin d'études supplémentaires:
Le diagnostic des prématurés doit être effectué toutes les 2 semaines à partir de 4 semaines jusqu'à ce que le médecin soit certain que tous les vaisseaux se sont formés correctement. Lors de l'identification de la rétinopathie, les examens sont effectués avec une fréquence stricte:
C'est important! Reconnaître la rétinopathie au stade initial est assez difficile, aussi, pour les prématurés à risque, il est recommandé de se soumettre régulièrement à des examens préventifs avec des spécialistes.
Le strict respect du moment de l'inspection vous permet d'identifier la détérioration dans le temps et d'empêcher le développement actif de la maladie, ce qui enregistre souvent la vue des jeunes patients.
Les deux premiers stades de la rétinopathie du prématuré ne nécessitent pas de traitement: une surveillance régulière par un ophtalmologiste est nécessaire. Dans la plupart des cas, la maladie régresse d'elle-même, mais si elle passe au troisième stade, l'enfant a besoin de l'aide d'un médecin. Le traitement peut être effectué de trois manières.
Les premières et dernières méthodes sont rarement utilisées dans la pratique médicale. Le plus souvent, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale. Au troisième stade de la rétinopathie, une coagulation cryochirurgicale ou au laser de la rétine est réalisée. L’essence de la cryocoagulation consiste à congeler avec de l’azote liquide la partie de la rétine dans laquelle les vaisseaux ne se sont pas formés. Cela arrête la formation de tissu cicatriciel, la maladie régresse. Habituellement, la procédure est réalisée sous anesthésie, qui est associée à un risque d'anomalies respiratoires et cardiaques. C'est pourquoi les ophtalmologistes préfèrent la coagulation au laser, une méthode indolore avec des effets secondaires minimes, qui entraîne une cicatrice dans la région rétinienne qui empêche la croissance des vaisseaux sanguins.
Avec l'aide de la méthode de coagulation de la rétine au laser, il est possible de régresser même les formes compliquées de rétinopathie.
Si la maladie est passée dans la phase cicatricielle et a atteint le stade IV, une scléroplastie est réalisée - alignement mécanique de la rétine avec le lieu de détachement. Dans le cas d’une opération réussie, la vision est considérablement améliorée. Si la méthode s'est révélée inefficace, une vitrectomie est réalisée au cours de laquelle le tissu cicatriciel, le corps vitré ou ses parties et, le cas échéant, le cristallin de l'œil sont enlevés. Dans les cas graves, une deuxième phase d'intervention chirurgicale peut être nécessaire, de même qu'une coagulation au laser plus poussée.
Si la coagulation au laser ou cryochirurgicale a été réalisée dans les 1 à 2 jours suivant le diagnostic, l'efficacité de l'opération atteint 50 à 80%. La rapidité de l'intervention chirurgicale est importante dans le cas d'une vitrectomie: plus la procédure est terminée tôt, plus la probabilité de préservation de la vision est grande.
Toutes les opérations ne sont efficaces que dans la première année de la vie d'un enfant. À l'avenir, leur mise en œuvre ne contribuera probablement pas à améliorer l'acuité visuelle et à créer des conditions propices à la croissance normale des yeux.
Après l'opération, même s'il était possible de préserver presque complètement la vision, des complications sont possibles. Dans le processus de croissance et de développement de l'enfant peuvent être formés:
Afin d'éviter le développement de complications, il est nécessaire de ne pas rater les examens ophtalmologiques et, si vous détectez le moindre changement, de suivre un traitement approprié.
La prévention du développement de la maladie primaire est semblable à:
Si, après la naissance d'un enfant, l'oxygénothérapie est nécessaire, il est nécessaire de contrôler la saturation en oxygène de l'hémoglobine dans le sang et de ne pas permettre un excès de la concentration admissible.
La rétinopathie de la prématurité est une maladie grave et répandue. Malgré le pourcentage élevé d'enfants qui se remettent spontanément, la maladie doit être strictement contrôlée. La santé des yeux des bébés prématurés dépend en grande partie de la vitesse de réaction des parents: plus ils parviennent à reconnaître la pathologie tôt, plus le traitement sera efficace, plus les chances de l'enfant de voir pleinement est grande.
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