Rétinopathie de la prématurité (du latin. La rétine - la rétine, du grec. Pathos - la souffrance, la maladie) - un diagnostic qui est posé par l'ophtalmologiste lors de l'examen d'un nouveau-né qui est né prématurément. Initialement, la pathologie s'appelait fibroplasie rétrolentale, rebaptisée alors rétinopathie de prématurité.
La rétinopathie se développe chez les bébés prématurés en raison d'une altération de la formation de la rétine. Plus un bébé naît tôt et plus son poids est léger, plus le risque de maladie est élevé. Le risque le plus important de développer une rétinopathie oculaire concerne les prématurés de moins de 2 kg nés à un âge gestationnel de 34 semaines et plus.
La maladie survient chez les bébés prématurés dans un cinquième cas. Des formes sévères de rétinopathie ne surviennent que chez 8% des enfants.
Le mécanisme de développement de la pathologie est en violation de la formation des vaisseaux rétiniens: la formation de nouveaux vaisseaux s'arrête, et déjà formée germe dans le corps vitré.
La maladie est causée par des modifications de la composition gazeuse du sang, qui surviennent pendant l'allaitement d'un bébé prématuré, ainsi qu'en présence de facteurs néfastes. À la rétinopathie de prématurité prédispose:
La rétinopathie est classée selon les périodes (phases), les stades, les degrés.
Classement international par étapes:
L'étendue des changements cicatriciels:
Les rétinopathies de prématurité de grades 1 et 2 peuvent spontanément régresser, c'est-à-dire disparaître complètement sans aucune conséquence sur les fonctions visuelles.
Le cours de la maladie peut être progressif - par étapes. Et peut-être un éclair. Une telle évolution de la rétinopathie est appelée maladie des plus.
Détecter indépendamment les symptômes de la rétinopathie chez les nouveau-nés est assez difficile. Les trois premières étapes ne peuvent être détectées que par un examen ophtalmologique. Des symptômes évidents apparaissent dans les derniers stades.
Plusieurs signes comportementaux indirects vous permettent de suspecter une pathologie:
Au stade de la cicatrisation, des manifestations externes apparaissent: le strabisme, la pupille devient grise et réagit mal à la lumière.
L'examen de la rétinopathie chez un bébé prématuré commence 3 à 4 semaines après la naissance. S'il n'y a aucun signe de la maladie, des examens répétés ont lieu toutes les 2 semaines. S'il y a des signes d'un cours normal de la maladie, alors chaque semaine. Si le diagnostic de maladie en plus est diagnostiqué, l’enfant est examiné tous les 2 jours.
Méthodes de diagnostic de base:
Pour le diagnostic d'autres maladies des yeux du bébé prématuré, des méthodes d'examen supplémentaires peuvent être utilisées (électrorétinographie, diaphanoscopie, étude de la VEP).
Les recommandations cliniques des médecins pour le traitement de la rétinopathie de la prématurité divergent. Certains pensent qu'un traitement chirurgical est nécessaire à tous les stades de la maladie et d'autres pensent que l'opération n'est réalisée qu'au troisième stade et aux stades suivants.
La deuxième approche est plus populaire. Un traitement médicamenteux est prescrit aux stades initiaux et, en cas d’inefficacité et de progression de la rétinopathie, une intervention chirurgicale est effectuée. Le traitement chirurgical n’est efficace que pendant la première année de la vie d’un enfant. Plus tard, la probabilité de sauver la vision est rapidement réduite.
La question du fonctionnement dans chaque cas est décidée individuellement.
Regardez la vidéo sur la détection de la rétinopathie prématurée et le traitement moderne de cette maladie.
Dans le traitement de la rétinopathie des stades initiaux prématurés, des groupes de médicaments sont prescrits:
L'efficacité des méthodes de physiothérapie est observée dans la période de régression de la maladie. Appliquer:
Dans le traitement de la rétinopathie de la prématurité, plusieurs types d'opérations sont effectuées. L'essence du traitement chirurgical est d'influencer les zones modifiées de la rétine, empêchant ainsi la progression de la maladie. Opérations:
Lorsque les effets de la coagulation au laser sur la rétine sont dus au faisceau laser. Ce type de chirurgie est plus facile que la cryocoagulation, indolore, moins susceptible de provoquer des complications postopératoires. Lors de la cryocoagulation, congélation à froid (azote liquide).
Au stade cicatriciel, un remplissage de sclérotique est effectué, au cours duquel un «patch» est appliqué sur le site du décollement de la rétine. Cela vous permet de fixer la rétine en place.
En cas d'inefficacité de cette opération, une exérèse du corps vitré et du tissu cicatriciel (vitrectomie) est réalisée. Ces deux types d'opérations visent à réduire la tension rétinienne, ce qui empêche la progression du détachement.
Avec un traitement opportun et approprié, le pronostic peut être considéré comme favorable: il est possible de maintenir les fonctions visuelles de l'organe de la vision de l'enfant.
Avec le traitement tardif, ainsi que le cours fulminant de la rétinopathie, le pronostic se détériore: les fonctions visuelles sont altérées de manière significative. Avec le décollement de la rétine, une perte complète de la vision est possible.
Les complications possibles incluent:
Parmi les mesures préventives figurent:
Tous les bébés prématurés sont soumis à une surveillance étroite et à une gamme complète d'examens. Les organes et systèmes du prématuré n'ayant pas eu le temps de se former, il est nécessaire de créer des conditions d'allaitement aussi proches que possible de la période prénatale.
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http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejLa rétinopathie de la prématurité est la maladie ophtalmologique la plus grave qui se produise chez les bébés très prématurés. Accompagné par des changements agressifs et souvent irréversibles dans la rétine de l'œil et du corps vitré et conduit à une perte de vision, est également irréversible. Quelles sont les causes principales d’une telle pathologie, ses principaux symptômes, son évolution clinique, ses méthodes de traitement et sa prévention?
Les technologies médicales modernes permettent aux enfants de survivre même avec un poids de 0,5 kg. Cependant, il a été observé que les bébés prématurés ont parfois des déficiences profondes dans pratiquement tous les organes.
Dans l'incubateur maintenu artificiellement une quantité accrue d'oxygène pour assurer la survie du bébé. Cependant, une concentration élevée de ce gaz provoque une perturbation des processus métaboliques dans les vaisseaux.
Chez les nourrissons, en particulier avec un diagnostic de prématurité, les processus métaboliques de la rétine ne sont pas dus à la respiration cellulaire, mais à la dégradation du glucose (à savoir la glycolyse).
Pour ce faire, vous n'avez pas besoin d'oxygène. Cependant, sous l'influence de quantités élevées de cet élément chimique, les processus de division sont inhibés et l'œil manque d'énergie en oxygène.
Une hypoxie prolongée entraîne la mort des zones photosensibles de l'œil. Ils sont ensuite remplacés par du tissu conjonctif, de sorte que la rétinopathie chez les prématurés est irréversible.
On croit maintenant que cette maladie est multifactorielle. Ses raisons sont les suivantes:
On pense que l'un des facteurs de l'apparition de cette maladie est l'effet accru de la lumière sur la rétine. Chez les bébés prématurés, il est particulièrement sensible à la lumière vive. Si un enfant entre dans un environnement très éclairé, il développe une lésion rétinienne pouvant parfois entraîner des lésions oculaires.
La base de la pathogenèse de la rétinopathie chez les prématurés est la formation insuffisante des yeux, en particulier du corps vitreux, de la rétine et des vaisseaux qui l’alimentent. À partir de la 16e semaine de gestation, des vaisseaux dans la rétine se forment progressivement (on parle de vascularisation).
Le processus ne se termine qu'au moment de la naissance de l'enfant, à des conditions normales. Ainsi, la rétinopathie chez les nouveau-nés se développe chez les prématurés. Et plus le degré de prématurité est élevé, plus les vaisseaux sanguins de la rétine sont petits.
Notez que chez les enfants de sept mois, la rétine est formée selon le principe concentrique. Et si dans la partie centrale les vaisseaux sanguins sont bien développés, ils ne se trouvent pas à la périphérie. En raison de l'impact de facteurs environnementaux, tels que la lumière vive et l'oxygène, la rétinopathie du nouveau-né progresse.
La maladie se développe sur le fond de l'arrêt de la formation physiologique des vaisseaux sanguins. Ils germent dans l'œil, c'est-à-dire dans l'épaisseur du corps vitré. Ensuite, un tissu conjonctif se forme derrière, ce qui provoque un étirement de la rétine. Cette condition est déjà critique. Au fur et à mesure que le processus avance, le risque de décollement de la rétine augmente.
La maladie débute généralement à la 4ème semaine de vie et atteint son maximum à la 8ème semaine. Les deux yeux sont généralement touchés.
La rétinopathie de la prématurité a 3 périodes de développement prononcées:
La classification internationale moderne identifie les stades suivants de la rétinopathie de la prématurité:
Après avoir atteint la troisième phase de la rétinopathie active, on distingue les degrés suivants de modifications cicatricielles pathologiques de la rétine:
Il faut se rappeler qu'à partir du 3ème degré des processus cicatriciels, il y a une baisse significative de l'acuité visuelle, souvent irréversible.
La rétinopathie post-agressive de la prématurité est une variante très dangereuse de l'évolution de la maladie active. Progression généralement rapide du processus dans le fond d'œil avec la défaite des deux yeux. La tendance à l'auto-régression de la maladie est généralement absente. La maladie est accompagnée de:
Il existe de tels stades de la maladie:
La rétinopathie de la prématurité sous cette forme a le résultat le plus favorable dans les premières étapes de son développement. Sous la condition de la propagation du processus pathologique dans le corps vitreux, la probabilité de succès et de préservation de la vision est fortement réduite. Lors de la formation d'un décollement partiel de la rétine, la vision ne peut pas être sauvegardée.
L'examen d'un bébé prématuré commence à la 3e semaine après la naissance. La fréquence recommandée des examens de diagnostic répétés est de deux semaines. Ils devraient continuer jusqu'à la fin des processus de vascularisation. Si les premiers signes de rétinopathie apparaissent, l'examen doit avoir lieu toutes les semaines.
L'examen de la vue s'effectue par la méthode de l'ophtalmoscopie binoculaire indirecte. Il est nécessaire d'élargir les pupilles (ceci peut être réalisé par l'instillation d'une solution d'atropine dans l'œil). Pour les enfants, il est nécessaire d’utiliser des appareils spéciaux pour l’extension de la paupière. Habituellement, le premier examen est effectué dans des cliniques contrôlées par ordinateur. En cas de rétinopathie «plus», le fond d'œil doit être examiné tous les 3 jours.
De plus, une méthode de diagnostic efficace telle qu'une échographie de l'œil est utilisée. L’échographie dans cette petite enfance est totalement inoffensive pour le corps de l’enfant.
Un diagnostic différentiel sérieux est nécessaire pour détecter ou éliminer d’autres lésions oculaires possibles, telles que l’atrophie nerveuse, des anomalies de son développement. Pour le diagnostic différentiel, on utilise la fixation des potentiels appliquée et l'électrorétinogramme.
Le diagnostic du fond d'œil doit être réalisé en cas de régression de la maladie. L'enfant doit être examiné par un ophtalmologiste tous les six mois jusqu'à l'âge de 18 ans. Un examen particulièrement minutieux du fond du globe oculaire doit être effectué pendant la puberté, en particulier pour déterminer le risque accru de décollement de la rétine.
Il est important de respecter le calendrier des mesures préventives, même en cas de régression. Si l’état de l’enfant est globalement satisfaisant et s’il a une vision élevée, ne croyez pas que la maladie a disparu.
L'élève a besoin d'une exemption du groupe principal d'éducation physique, car il doit faire des exercices spéciaux. Il a été démontré qu’une telle personne surveillait attentivement son état de vision pendant pratiquement toute sa vie.
Si le diagnostic de rétinopathie de prématurité est établi, le traitement doit être effectué le plus tôt possible. Selon le stade auquel il se trouve à un moment donné, il existe deux manières de le traiter: conservateur ou chirurgical.
Le traitement conservateur ne peut être prescrit qu'au stade 1. Son essence réside dans l'instillation de gouttes dans l'œil malade. Elle peut être nommée pour un an de vie. Il est strictement interdit de se soigner soi-même. Les médicaments à base de vitamines et d'hormones sont prescrits le plus souvent. Ils prétendent qu'ils ne sont efficaces qu'au stade 1 de la maladie et qu'ils sont ensuite inutiles.
Dans d'autres cas, un traitement chirurgical est indiqué. Le choix de la méthode de traitement dépend de la gravité du processus:
De plus, une magnétothérapie transcrânienne est réalisée. Il s’agit d’une nouvelle méthode de traitement, qui offre des perspectives pour d’autres études cliniques.
Aux premiers stades du développement d'une telle maladie, une guérison spontanée est possible. Cependant, ne comptez pas sur le hasard et espérez que tout se passera tout seul. Si la croissance des vaisseaux s'étend plus loin jusqu'au corps vitré, il est alors nécessaire d'affirmer que le processus pathologique a acquis une forme irréversible.
La thérapie au laser n'est pas toujours efficace. Une vitrectomie précoce peut aider à sauver la vue. Dans tous les cas, le traitement doit être très efficace et, si possible, le plus tôt possible.
Le pronostic se détériore avec le développement du décollement partiel de la rétine. Au 5ème stade du développement de la maladie, le pronostic est absolument défavorable, c'est-à-dire qu'il n'est pas possible de revenir à la vue.
La prévention de la maladie consiste à observer un mode de vie sain pendant la grossesse (ce qui aide à prévenir la prématurité) et à des examens préventifs précoces chez les prématurés. Le premier examen d'un bébé prématuré par un ophtalmologiste devrait avoir lieu au cours du premier mois de la vie.
Lorsque les premiers symptômes de rétinopathie sont détectés, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible (de préférence au moyen d'une méthode au laser), car c'est une garantie de réussite de la rétention de la vision. Rappelez-vous que l'enfant a toujours une chance de se rétablir.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlSi le bébé naît beaucoup plus tôt que prévu, le risque de divers problèmes de santé augmente. La rétinopathie est l'une des pathologies les plus graves et les plus courantes chez les bébés très prématurés.
Ainsi appelé le problème de la rétine chez les bébés nés beaucoup plus tôt que prévu. Son code est 10 μb - H 35.1. Le principal danger de la rétinopathie est le risque de perte irréversible de la fonction visuelle.
La maladie est causée par de nombreux facteurs, parmi lesquels l'immaturité du nourrisson, né avant 34 semaines de développement fœtal, est fondamentale. Cependant, le bébé peut naître à temps, mais reste immature. Les autres facteurs provoquant une rétinopathie sont:
Pour plus d'informations sur les causes de la rétinopathie, voir la vidéo:
Les vaisseaux à l'intérieur de la rétine commencent à se développer à partir de la 16e semaine de développement intra-utérin du nourrisson. Jusque-là, il n'y a aucun vaisseau dans cette partie de l'œil. Ils commencent à se développer à partir du site où le nerf optique se dirige vers la périphérie. Les vaisseaux sont en croissance active jusqu'au tout début du travail. Par conséquent, plus tôt la miette est née, moins le nombre de vaisseaux dans sa rétine a eu le temps de se former. Chez les bébés profondément prématurés, des zones assez étendues sans vaisseaux (appelées avasculaires) sont détectées.
Quand un enfant naît, divers facteurs externes (principalement l'oxygène et la lumière) commencent à affecter sa rétine, ce qui provoque l'apparition d'une rétinopathie. Le processus normal de formation vasculaire est perturbé. Ils commencent à germer dans le corps vitré et la croissance simultanée du tissu conjonctif entraîne une tension rétinienne et son décollement.
La rétinopanie chez les prématurés se développe comme suit:
La rétinopathie est un processus en plusieurs étapes, qui peut être complété à la fois par la formation de cicatrices et par la régression complète, au cours desquelles toutes les manifestations disparaissent.
À la place de la séparation du tissu vasculaire normal et des sites avasculaires, une ligne blanchâtre apparaît. L’identification d’une telle ligne de démarcation est la raison pour laquelle des inspections hebdomadaires du bébé sont effectuées.
À la place de la ligne de séparation de la rétine avasculaire avec les zones vasculaires, un arbre apparaît. À 70-80% des nouveau-nés à ce stade, il y a une amélioration spontanée, alors que des changements mineurs restent sur le fond d'œil.
Le tissu fibreux apparaît dans la tige résultante et le corps vitré situé au-dessus de celui-ci est compacté, entraînant l’entraînement des vaisseaux rétiniens dans le corps vitré. Cela provoque une tension rétinienne et un risque élevé de détachement. Cette étape s'appelle également le seuil, car avec sa progression la rétinopathie devient presque irréversible.
La rétine exfolie partiellement sans impliquer la partie centrale (passage au stade 4A) et avec décollement dans la région centrale (passage au stade 4B). Cette étape et les changements qui s’ensuivent sont qualifiés de terminaux, car le pronostic de l’enfant s’aggrave et sa vision est fortement perturbée.
La rétine exfolie complètement, ce qui entraîne une nette détérioration de la vision du bébé.
Séparément, une maladie plus est isolée, sans stades clairs. Cette forme se développe plus tôt et progresse beaucoup plus rapidement, ce qui provoque un décollement de la rétine et l'apparition rapide des stades terminaux de la rétinopathie.
Tous les enfants nés avant 35 semaines ou pesant moins de 2 kg devraient être examinés par un ophtalmologiste utilisant un équipement spécial pour cet examen. Si des symptômes de rétinopathie ont été identifiés, le nouveau-né continue à être examiné une fois par semaine et en présence de la maladie plus, plus souvent tous les trois jours.
Les examens continuent jusqu'à ce que la maladie régresse complètement ou nécessite un traitement chirurgical. Dès que la maladie régresse, le bébé est inspecté toutes les deux semaines.
Pendant l'examen, le bébé élargit l'élève sans faute et utilise également des spéculateurs spéciaux pour la procédure (ils élimineront la pression exercée sur les yeux par les doigts). Une autre méthode d’examen de la rétinopathie est l’échographie de l’œil.
Le stade de la maladie affecte le traitement de la rétinopathie, mais toutes les méthodes de traitement peuvent être divisées en:
La durée de la rétinopathie active est en moyenne de 3 à 6 mois. Le résultat du développement de la maladie peut être une guérison spontanée (souvent observée aux premier et deuxième stades) et une cicatrisation, dans laquelle les modifications résiduelles ont des manifestations différentes. Sur cette base, les changements cicatriciels sont divisés en degrés:
La prévention de la rétinopanie consiste à prévenir le travail prématuré. En outre, il vise à prendre en charge correctement un enfant prématuré.
Lorsqu'une maladie de stade 1 est détectée chez un enfant, une administration prophylactique d'hormones corticostéroïdes est nécessaire et des antioxydants sont également prescrits avec une oxygénothérapie. Après avoir déterminé le stade 2 chez le bébé, la posologie des médicaments hormonaux est augmentée, et une quantité supplémentaire d’oxygène et de médicaments dilatant les vaisseaux limite, si possible.
La cryocoagulation et la coagulation au laser, telles que la destruction des zones avasculaires de la rétine, sont très efficaces pour prévenir la rétinopathie. Leur utilisation réduit l'incidence des effets indésirables de 50 à 80%. Les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale, le résultat est évalué après 7-14 jours et, si nécessaire, répétez la procédure.
Aux stades sévères de la rétinopathie, la vue de l’enfant en souffre beaucoup. Même un traitement chirurgical ne peut qu'améliorer la perception de la lumière et donner l'occasion de naviguer dans la pièce et de surveiller des objets.
Il convient également de noter que chez les enfants présentant des stades bénins de la maladie, d'autres atteintes de l'organe de la vision sont possibles, telles que l'amblyopie, le glaucome, la myopie et le détachement tardif. Pour cette raison, ils devraient être surveillés régulièrement par un ophtalmologiste jusqu'à l'âge de 18 ans.
La rétinopathie est un processus en plusieurs étapes, qui peut être complété à la fois par la formation de cicatrices et par la régression complète, au cours desquelles toutes les manifestations disparaissent.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/La médecine moderne a appris à soigner les bébés de 500 g. La naissance prématurée ne passe pas sans laisser de traces: on diagnostique souvent chez les bébés prématurés diverses pathologies, notamment des problèmes de vision importants, notamment la rétinopathie.
Une des maladies les plus fréquentes chez les prématurés est la rétinopathie du prématuré, une pathologie associée à un développement retardé de la rétine. Le troisième trimestre de la grossesse est extrêmement important pour la formation de cet organe et, finalement, il ne mûrit que vers le quatrième mois de sa vie.
Pour la première fois, une rétinopathie de prématurité a été diagnostiquée en 1942. La maladie a ensuite reçu un autre nom: fibroplasie rétrolentale. Depuis lors, la maladie a été soigneusement étudiée, mais les médecins ne peuvent toujours pas comprendre pourquoi, dans certains cas, une régression spontanée se produit et, dans d'autres cas, des formes sévères de rétinopathie apparaissent.
La formation de vaisseaux sanguins rétiniens commence à la 16e semaine de gestation et se termine à 36–40 semaines.
Si un enfant est né prématurément, il y a un grand risque que la rétine de ses yeux soit sous-développée, c'est-à-dire qu'il n'y aura pas de vaisseaux nécessaires à l'intérieur. Dans ce cas, la rétinopathie ne se produit pas immédiatement: pendant environ un mois après la naissance, le corps essaiera de récupérer. Cependant, les vaisseaux formés par lui sont peut-être trop fragiles et la rupture de leurs parois entraîne des hémorragies et un décollement de la rétine.
Selon les statistiques, la rétinopathie de la prématurité dépasse un cinquième nourrisson né prématurément. De plus, 8% des enfants souffrent de formes graves de la maladie.
Selon la gravité de la maladie, il existe 5 stades de développement de la rétinopathie.
Les 3 premiers stades sont considérés comme la phase active de la maladie, les 2 derniers étant cicatriciels. Si la pathologie est diagnostiquée à temps et que les mesures de traitement nécessaires sont prises, sa progression est arrêtée et la rétinopathie passe au stade de régression.
Dans 60 à 80% des cas chez les enfants de moins d'un an, il se produit un développement inverse spontané de la maladie, qui aboutit à une régression complète ou partielle. Dans le même temps, 55 à 60% des bébés ont la vue complètement restaurée: aucun changement n'est détecté lors de l'examen du fond d'œil.
Si la maladie évolue selon le scénario classique, ses «débuts» chutent à 4 semaines et la vision se détériore progressivement en passant par les 5 étapes. En règle générale, le seuil de stade III, auquel une opération est généralement assignée, commence par 3-4 mois de vie. Le fait que la maladie entre spontanément dans la phase de régression fait son apparition au bout de six mois. Si cela ne se produit pas et si le traitement n'a pas été commencé à temps, à l'âge d'un an, la pathologie entre dans des phases cicatricielles.
Le décollement de la rétine se produit aux stades IV et V de la maladie, ce qui peut entraîner la cécité.
Dans 25% des cas, la rétinopathie de la prématurité se développe de manière atypique. Les formes suivantes de rétinopathie atypique de la prématurité sont distinguées:
Selon les statistiques, avec la rétinopathie postérieure agressive de la prématurité, la probabilité de maintenir la vision après la chirurgie ne dépasse pas 45%.
Pendant longtemps, les médecins étaient convaincus que la rétinopathie de la prématurité se produisait au stade de l'allaitement en raison des concentrations élevées d'oxygène dans les incubateurs. Les processus d'échange dans la rétine résultent du fractionnement du glucose - glycolyse. Sous l'influence de l'excès d'oxygène, ce processus est inhibé, ce qui a pour effet de remplacer la rétine par du tissu cicatriciel et conjonctif.
Le taux d'incidence le plus élevé de rétinopathie de prématurité est observé dans les pays où la médecine est développée. Les technologies avancées permettent aux enfants nés beaucoup plus tôt que l’âge de donner une chance de vivre, mais ils ne parviennent pas tous à maintenir leur vision.
Aujourd'hui, les scientifiques ont découvert qu'un excès d'oxygène - pas la seule cause de la rétinopathie. Les facteurs suivants peuvent déclencher cette maladie:
Plusieurs bébés prématurés sont affectés par plusieurs facteurs à la fois: beaucoup ont des pathologies du développement ou des infections intra-utérines, l'hypoxie survient souvent lors de l'accouchement et les organes insuffisamment formés, y compris la rétine des yeux, ne font qu'aggraver la situation.
Les soins dans une crowez est une lourde, mais pas la seule raison pour le développement de la rétinopathie de la prématurité.
Il est également important de savoir dans quelles conditions les organes de vision du nouveau-né vont se développer. Les vaisseaux rétiniens doivent être formés in utero, en l'absence de lumière et d'oxygène. Sous l’influence de l’air, de la lumière solaire, de l’éclairage artificiel et d’autres facteurs, les vaisseaux se forment d’une manière complètement différente de ce qu’ils seraient dans des conditions naturelles: ils deviennent fragiles et fragiles, ce qui entraîne des problèmes de vision.
Sur cette base, les principaux groupes à risque sont:
Les parents d'enfants à risque doivent être très attentifs à la santé des bébés et consulter des spécialistes à temps, même en l'absence de symptômes alarmants visibles.
Seul un médecin peut établir un diagnostic final, mais les parents attentifs sont en mesure de reconnaître les symptômes de la rétinopathie émergente à temps et de contacter les spécialistes pour un examen. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la vision se forme progressivement. Par conséquent, ne considérez pas l'hypermétropie normale du nourrisson comme une pathologie. En outre, il ne faut pas exiger du nouveau-né l'habileté de suivre des objets ou de paniquer, en remarquant un léger plissement des yeux, qui finira par passer tout seul.
Vous devez commencer à vous inquiéter dans les cas suivants:
Si la maladie n'est pas identifiée à temps, avec sa progression, les symptômes ne feront que s'aggraver. Avec le développement de la rétinopathie aux stades cicatriciels, il sera impossible de remarquer la détérioration de la vision.
Seul un ophtalmologiste peut détecter une rétinopathie de prématurité. Lors de l'examen, une pupille dilatée (l'atropine) est instillée dans les yeux, les paupières sont fixées à l'aide de dilatateurs spéciaux pour enfants, puis un diagnostic est réalisé à l'aide d'un ophtalmoscope binoculaire. Dans certains cas, vous aurez peut-être besoin d'études supplémentaires:
Le diagnostic des prématurés doit être effectué toutes les 2 semaines à partir de 4 semaines jusqu'à ce que le médecin soit certain que tous les vaisseaux se sont formés correctement. Lors de l'identification de la rétinopathie, les examens sont effectués avec une fréquence stricte:
C'est important! Reconnaître la rétinopathie au stade initial est assez difficile, aussi, pour les prématurés à risque, il est recommandé de se soumettre régulièrement à des examens préventifs avec des spécialistes.
Le strict respect du moment de l'inspection vous permet d'identifier la détérioration dans le temps et d'empêcher le développement actif de la maladie, ce qui enregistre souvent la vue des jeunes patients.
Les deux premiers stades de la rétinopathie du prématuré ne nécessitent pas de traitement: une surveillance régulière par un ophtalmologiste est nécessaire. Dans la plupart des cas, la maladie régresse d'elle-même, mais si elle passe au troisième stade, l'enfant a besoin de l'aide d'un médecin. Le traitement peut être effectué de trois manières.
Les premières et dernières méthodes sont rarement utilisées dans la pratique médicale. Le plus souvent, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale. Au troisième stade de la rétinopathie, une coagulation cryochirurgicale ou au laser de la rétine est réalisée. L’essence de la cryocoagulation consiste à congeler avec de l’azote liquide la partie de la rétine dans laquelle les vaisseaux ne se sont pas formés. Cela arrête la formation de tissu cicatriciel, la maladie régresse. Habituellement, la procédure est réalisée sous anesthésie, qui est associée à un risque d'anomalies respiratoires et cardiaques. C'est pourquoi les ophtalmologistes préfèrent la coagulation au laser, une méthode indolore avec des effets secondaires minimes, qui entraîne une cicatrice dans la région rétinienne qui empêche la croissance des vaisseaux sanguins.
Avec l'aide de la méthode de coagulation de la rétine au laser, il est possible de régresser même les formes compliquées de rétinopathie.
Si la maladie est passée dans la phase cicatricielle et a atteint le stade IV, une scléroplastie est réalisée - alignement mécanique de la rétine avec le lieu de détachement. Dans le cas d’une opération réussie, la vision est considérablement améliorée. Si la méthode s'est révélée inefficace, une vitrectomie est réalisée au cours de laquelle le tissu cicatriciel, le corps vitré ou ses parties et, le cas échéant, le cristallin de l'œil sont enlevés. Dans les cas graves, une deuxième phase d'intervention chirurgicale peut être nécessaire, de même qu'une coagulation au laser plus poussée.
Si la coagulation au laser ou cryochirurgicale a été réalisée dans les 1 à 2 jours suivant le diagnostic, l'efficacité de l'opération atteint 50 à 80%. La rapidité de l'intervention chirurgicale est importante dans le cas d'une vitrectomie: plus la procédure est terminée tôt, plus la probabilité de préservation de la vision est grande.
Toutes les opérations ne sont efficaces que dans la première année de la vie d'un enfant. À l'avenir, leur mise en œuvre ne contribuera probablement pas à améliorer l'acuité visuelle et à créer des conditions propices à la croissance normale des yeux.
Après l'opération, même s'il était possible de préserver presque complètement la vision, des complications sont possibles. Dans le processus de croissance et de développement de l'enfant peuvent être formés:
Afin d'éviter le développement de complications, il est nécessaire de ne pas rater les examens ophtalmologiques et, si vous détectez le moindre changement, de suivre un traitement approprié.
La prévention du développement de la maladie primaire est semblable à:
Si, après la naissance d'un enfant, l'oxygénothérapie est nécessaire, il est nécessaire de contrôler la saturation en oxygène de l'hémoglobine dans le sang et de ne pas permettre un excès de la concentration admissible.
La rétinopathie de la prématurité est une maladie grave et répandue. Malgré le pourcentage élevé d'enfants qui se remettent spontanément, la maladie doit être strictement contrôlée. La santé des yeux des bébés prématurés dépend en grande partie de la vitesse de réaction des parents: plus ils parviennent à reconnaître la pathologie tôt, plus le traitement sera efficace, plus les chances de l'enfant de voir pleinement est grande.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieLes possibilités de la médecine moderne permettent d'allaiter des nouveau-nés même avec une masse de 500 g.
Malheureusement, presque tous les cinq enfants prématurés souffrent de maladie des yeux - rétinopathie de prématurité (PH), et 8% d’entre eux - de formes sévères.
La rétinopathie de la prématurité est une maladie des yeux résultant d'un développement retardé de la rétine (zone photosensible des yeux) chez les prématurés. La maladie peut entraîner une perte complète de la vision.
En 1951, un lien a été établi entre la violation de la croissance des vaisseaux sanguins et la concentration élevée d'oxygène dans les incubateurs. Dans la rétine, les processus métaboliques ne se font pas par la respiration, mais par la glycolyse, ce qui signifie que la source d’énergie est le fractionnement du glucose, qui se produit sans consommation d’oxygène. Sous l'influence de l'oxygène, la glycolyse est inhibée et la rétine meurt, remplacée par du tissu conjonctif et cicatriciel. Par conséquent, relativement récemment, l'unique raison de rétinopathie liée à la prématurité était une concentration élevée en oxygène dans les incubateurs. Cependant, la restriction de son utilisation après cette découverte, bien qu’elle ait entraîné une diminution de l’incidence de la maladie, a affecté l’augmentation de la mortalité par syndrome de détresse respiratoire et le nombre de conséquences graves de l’hypoxie chez les survivants.
Actuellement, on pense que la rétinopathie de la prématurité est une maladie multifactorielle, c'est-à-dire qu'elle peut survenir sous l'influence de nombreux facteurs. Le groupe à risque de survenue d'une rétinopathie comprend les bébés prématurés ayant un poids à la naissance inférieur à 2 000 grammes et une période de gestation allant jusqu'à 34 semaines. De plus, le risque augmente de manière significative avec une ventilation artificielle du poumon pendant plus de 3 jours et une oxygénothérapie pendant plus d'un mois.
Les facteurs de risque supplémentaires incluent:
La maladie de la rétinopathie de la prématurité est fondée sur le caractère incomplet de la formation du globe oculaire, de la rétine et de son système vasculaire. La vascularisation (formation de vaisseaux sanguins) de la rétine fœtale commence à la 16e semaine de grossesse - du centre du nerf optique à la périphérie - et se termine au moment de la naissance du bébé né à terme. En conséquence, plus la naissance de l'enfant est précoce, plus la rétine recouverte de vaisseaux est petite et les zones avasculaires ou avasculaires plus étendues. Un fœtus de 7 mois présente un sous-développement vasculaire rétinien concentrique: sa partie centrale est alimentée en sang et il n’ya pas de vaisseaux sanguins à la périphérie. Après la naissance chez un bébé prématuré, divers facteurs pathologiques influent sur le processus de formation vasculaire - environnement externe, lumière et oxygène, susceptibles de provoquer le développement de rétinopathie.
La manifestation principale de la rétinopathie de la prématurité est l’arrêt de la formation normale de vaisseaux sanguins, leur germination directement à l’intérieur de l’œil dans le corps vitré. Ceci est suivi de la formation d'un tissu conjonctif derrière la lentille, ce qui provoque une tension et un décollement de la rétine.
Le début de la maladie tombe à la 4ème semaine de vie et le pic - à la 8 (période de naissance d'un bébé né à terme). La maladie affecte généralement les deux yeux, mais l’un peut être plus prononcé.
La rétinopathie de la prématurité est classée:
sur la localisation du processus pathologique (par rapport au nerf optique);
la prévalence des lésions. La circonférence des yeux peut être divisée, comme un cadran, pendant 24 heures. La prévalence de la rétinopathie est déterminée par le nombre "d'heures" affectées.
sur scène. La rétinopathie de la prématurité est une maladie progressive. Elle commence graduellement, généralement à l'âge de 4 à 10 ans, et peut progresser rapidement ou lentement du premier au cinquième stade. L'étape 3 est appelée "seuil" et sert d'indication pour la coagulation rétinienne. L'étape 5 est caractérisée par un décollement total de la rétine et une perte complète de la vision. ;
par activité du cours: phases active (aiguë) et cicatricielle.
60 à 80% des enfants développent une régression spontanée de la maladie et chez 55 à 60% sans modification résiduelle du fond d'œil. Dans d'autres cas, la maladie est plus grave et progresse au stade cicatriciel.
Dans 75% des cas, la PH suit le type «classique» au cours des 5 étapes, mais elle distingue également une telle forme de rétinopathie en tant que maladie «plus» (ou maladie de Rush, PH fulminante) caractérisée par une évolution rapide et maligne.
La rétinopathie de la prématurité est souvent accompagnée par le développement de complications:
L'examen de la rétinopathie chez un bébé prématuré commence à partir de 32 à 34 semaines de développement (généralement 3 à 4 semaines après la naissance). Ensuite, les ophtalmologistes examinent le nourrisson toutes les 2 semaines jusqu'à la fin de la vascularisation (formation de vaisseaux rétiniens). Lorsque les premiers signes de rétinopathie apparaissent, ils sont examinés chaque semaine jusqu'à ce que la maladie soit complètement régressée ou que le processus soit apaisé. Avec une maladie «plus» - 1 fois en 3 jours.
L'examen du fond d'œil est effectué par ophtalmoscopie binoculaire indirecte. L'inspection est effectuée avec l'élargissement obligatoire de la pupille (avec instillation d'atropine) et l'utilisation de spéculateurs spéciaux pour enfants. Le premier examen est généralement effectué dans l'unité de soins intensifs néonatals sous le contrôle de moniteurs.
En outre, l'échographie des yeux est utilisée pour diagnostiquer et surveiller l'efficacité du traitement. Pour le diagnostic différentiel entre la rétinopathie et d’autres maladies qui entraînent un dysfonctionnement de l’analyseur visuel chez le prématuré - atrophie partielle du nerf optique, développement anormal du nerf optique, etc., on utilise l’enregistrement des potentiels évoqués visuels (VFR) et de l’électrorétinogramme (ERG).
En cas de régression de la rétinopathie du nouveau-né, l'enfant doit être examiné par un ophtalmologiste une fois tous les 6 à 12 mois jusqu'à l'âge de 18 ans afin d'exclure les complications associées à la rétinopathie (en particulier le décollement de la rétine à l'adolescence).
Le traitement des 3 stades de la rétinopathie («seuil») est réalisé par coagulation au laser ou cryocoagulation de la zone avasculaire (avasculaire) de la rétine et l’intervention doit être effectuée au plus tard 72 heures après le moment de sa détermination. Aux stades ultérieurs, un traitement chirurgical est appliqué - obturation sclérale circulaire et vitrectomie transiliaire.
La cryocoagulation est plus souvent réalisée sous anesthésie générale, moins souvent sous anesthésie locale. Sa technique consiste à congeler la partie avasculaire (avasculaire) de la rétine. Si la procédure réussit (c'est-à-dire dans 50 à 80% des cas), le développement du tissu cicatriciel s'arrête et le processus pathologique s'arrête. En même temps, la procédure implique un certain risque - il peut y avoir une baisse d'activité cardiaque et une insuffisance respiratoire. Par conséquent, une surveillance constante du patient est nécessaire pendant la cryocoagulation. À la fin de la procédure, un œdème, des hématomes et des rougeurs apparaissent autour des yeux de l'enfant et disparaissent en une semaine.
La plupart des ophtalmologistes préfèrent actuellement la coagulation au laser de la rétine avasculaire (la coagulation au laser transpupillaire), car moins traumatisante, plus efficace, moins de réactions indésirables et permettant un contrôle plus précis du processus d'intervention. Autres avantages de la coagulation au laser:
Avec l'inefficacité de la cryothérapie et du laser, la progression du décollement ou le passage de la rétinopathie du 3ème au 4ème et du 5ème stade chirurgical vient à la rescousse.
La technique chirurgicale, appelée scléroplastie (scellement circulaire scléral), est assez efficace pour traiter le décollement de la rétine, en particulier si le décollement est petit. Au cours de la scléroplastie, un «patch» est inséré de l'extérieur de l'œil au niveau du site de détachement et tiré vers le haut jusqu'à ce que la rétine touche le lieu de détachement. Des études ont montré que cette technique est bonne même dans les dernières étapes. La vision après une scléroplastie réussie s’améliore considérablement. Si la scléroplastie échoue ou si cela n’est pas possible, on utilise une vitrectomie.
La vitrectomie ("vitreum" - corps vitré, "ectomie" - retrait) est une opération chirurgicale ayant pour but de retirer le corps vitré modifié et le tissu cicatriciel de la surface de la rétine afin d'éliminer sa tension et son détachement. En cas de décollement partiel de la rétine, l'opération permet de préserver la vision. En cas de détachement complet - le pronostic est défavorable.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/