En 2007 Lors du congrès de la Société européenne des chirurgiens de la cataracte et de la réfraction à Stockholm, le concept CISIS (chirurgie d'implantation de la cornée intrarachiale) a été présenté par le professeur du département d'ophtalmologie de l'université de médecine d'Innsbruck A.Daxer. Ce concept a pour but de stabiliser le kératocône, de corriger une myopie élevée associée à une cornée fine, de kératectasie secondaire après des opérations au laser réfractif en raison de l’aplatissement de la surface de la cornée, d’améliorer ses propriétés biomécaniques et de créer un cadre cornéen supplémentaire du fait de l’implantation de l’anneau MyoRing.
Selon A.Daxer, l’avantage de cette technique, par rapport à d’autres, réside dans le maintien de la stabilité biomécanique de la cornée. La stabilité biomécanique de la cornée se caractérise par sa capacité à résister à la différence de forces exercée entre pression externe et pression intraoculaire. Ces forces génèrent un stress à l'intérieur de la cornée. Les lignes de stress suivent l'orientation des fibrilles de collagène. Microkératome Pocket Maker ou laser femtoseconde (FSL) permet la formation d'une poche intrastromale parallèle aux fibrilles de collagène, ne perturbant ainsi pas les propriétés biomécaniques de la cornée, et l'anneau lui-même améliore ces propriétés. Cette méthode peut retarder ou éliminer complètement le besoin de greffe de cornée dans le kératocône, tout en améliorant la qualité de vie des patients.
Kératocône de stade I-III (kératocône progressif avec intolérance aux lentilles de contact)
Combinaison de kératocône avec une myopie moyenne et élevée (permet d’ajuster la valeur de la composante sphérique de la réfraction à -20,0 D)
Kératoectasie secondaire d'étiologies diverses (y compris ectasie cornéenne induite par l'excimère lazerine)
Dégénérescence régionale de la cornée (pellucidique) (dégénérescence marginale de Sellucide)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringLa méthode la plus récente de correction chirurgicale, qui constitue une alternative à la kératoplastie, est l’implantation d’anneaux intracormaux de la cornée (keraring).
Deux types d'anneaux cornéens sont maintenant disponibles:
Les anneaux cornéens sont implantés profondément dans le stroma cornéen. Cette opération est réalisée rapidement, sans douleur, en ambulatoire, on utilise des gouttes oculaires anesthésiques. Au cours de l'intervention, on utilise un dissecteur à vide en couches qui forme une poche arquée dans le stroma dans laquelle sont placés les anneaux. Le laser femtoseconde peut également être utilisé. Le mécanisme d'action des anneaux cornéens réside dans leur effet de poussée, dirigé vers l'extérieur à partir de la courbure de la cornée, entraînant l'aplatissement de la pointe du cône, ce qui lui donne une forme plus naturelle. Un effet de nivellement important est également attribué à l’aplatissement de l’épithélium cornéen.
Les anneaux cornéens des anneaux de Ferrara diffèrent des Intacs par un rayon de courbure plus petit (cet indicateur est compris entre 2,5 et 3,5 mm pour Intacs, 2,5 mm est fixé pour les anneaux de Ferrara), ainsi que par une probabilité significativement plus faible d'apparition d'éblouissement après l'implantation. Le faisceau lumineux incident sur l'anneau est réfléchi de sorte qu'il n'entre pas dans le champ de vision. Les bagues Ferrara Les bagues ont un effet plus puissant, vous permettent d'ajuster la myopie à -12 D. L'apparition d'éblouissement est possible chez certains patients ayant une pupille large. Ces patients sont recommandés anneaux d'implantation Intacs.
Les résultats d'un tel traitement chirurgical chez la plupart des patients sont positifs. Ceci est confirmé par une diminution significative du degré d'astigmatisme après implantation des anneaux cornéens, qui s'accompagne d'une augmentation de l'acuité visuelle avec et sans correction de lunettes. Actuellement, les groupes de patients étudiés sont peu nombreux, mais une évolution favorable est enregistrée dans les 24 à 36 mois suivant la procédure. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un kératocône léger et modéré.
Les complications possibles de l'opération comprennent l'absence du résultat attendu, une infection, une perforation de la chambre antérieure, une extrusion d'anneau postopératoire (éjection), une kératite aseptique. Si nécessaire, l'élimination des segments problématiques est facile à effectuer et la cornée revient à l'état préopératoire. Selon les statistiques, dans 10% des cas, le retrait des bagues est nécessaire pour l'une des raisons susmentionnées, notamment l'absence d'effet. Toutefois, cela n’exclut pas la possibilité de procéder à une kératoplastie par couches ou par couches.
À l'heure actuelle, à Moscou, cette intervention chirurgicale est réalisée par quelques centres ophtalmologiques:
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http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlL'utilisation de techniques mini-invasives en ophtalmologie se développe rapidement. L'implantation des anneaux intrastromaux fait référence à une procédure ambulatoire, qui permet d'améliorer la vision d'un patient atteint de kératocône. Cette maladie est caractérisée par une lésion de la cornée non infectieuse, à la suite de laquelle elle se présente sous la forme d'un cône. Les anneaux intrastromal constituent l'alternative au retrait ou aux manipulations grossières. Il est donc important de savoir de quoi il s'agit et comment il fonctionne.
Le kératocône est la principale indication d'implantation d'anneaux stromaux. Vous pouvez effectuer l'opération à n'importe quel stade de la maladie, ce qui élargit considérablement le nombre de patients pouvant effectuer cette intervention. Les pathologies suivantes sont également traitées avec cette méthode:
La revue «Clinical Ophthalmology» a publié les résultats d'une étude sur des patients après l'implantation d'anneaux cornéens et a déterminé la nécessité d'une nouvelle intervention chez 13% des patients. Un chiffre aussi bas confirme l'efficacité de la procédure de traitement.
L'opération du bloc est effectuée pour restaurer et maintenir la forme et le diamètre normaux de la cornée, qui deviennent le bon endroit. Il améliore également la rondeur, la mobilité et la réfraction de l'œil. Les anneaux du stroma sont de petites dimensions et ne créent donc pas de gêne pour le patient. Ils peuvent être remplacés ou retirés sans problème et le matériau est parfaitement compatible avec le tissu oculaire. Il n'y a pas d'âge limite pour cette procédure.
L'implantation des segments cornéens intrastromaux est réalisée uniquement après un examen approfondi du patient et la confirmation du diagnostic de kératocône ou d'autres anomalies de la cornée. L'opération s'appelle ambulatoire, car le patient ne devrait pas être à l'hôpital et peut être immédiatement renvoyée chez elle après l'intervention. Par conséquent, il n'y a pas de formation spéciale.
Une anesthésie locale est réalisée avec de la lidocaïne à l'aide de gouttes pour que le patient reste conscient. La posologie dépend de l'âge du patient et varie en moyenne de 2 à 3 gouttes. Les activités préparatoires comprennent également la sélection des anneaux intrastromaux. Il existe 2 variétés - Ferrara et anneaux intacts. Le premier est préférable d'utiliser s'il n'y a pas de myopie, le second - si nécessaire, un petit rayon de courbure. La sélection des anneaux est faite individuellement pour chaque patient, car la probabilité d'effets indésirables et l'efficacité de l'intervention en dépendent.
L'implantation des segments cornéens est réalisée dans la position du patient couché ou assis avec une tête en l'air. La procédure ne dure pas plus de 20-30 minutes. Après avoir effectué une anesthésie locale, la sensibilité de l'œil est contrôlée et le chirurgien procède à l'introduction d'anneaux cornéens à l'aide d'éléments grossissants. L'opération pour le kératocône comprend les étapes suivantes:
Après implantation des anneaux intrastromal, le patient est observé pendant plusieurs heures. En l'absence de signes de violation de leur localisation et de douleur, le patient peut ne pas être à l'hôpital. Un examen périodique est ensuite effectué pour prévenir les effets secondaires et surveiller l’état du patient. Le remplacement de la bague est effectué après avoir retiré la précédente. La procédure est effectuée de la même manière.
Avec une sélection minutieuse de la taille et du type de l'élément intrastromal, il est rarement effectué une seconde opération, il est donc recommandé de procéder à un examen microscopique de l'oeil avant la procédure de traitement.
De tels effets négatifs sont possibles après l’implantation d’éléments intrastromaux dans la cornée:
Les effets secondaires incluent le manque d'efficacité de cette méthode de traitement. L'inefficacité de l'implantation est possible avec une mauvaise fixation des éléments du stroma ou un diagnostic incorrect. Chez les personnes âgées, cette procédure médicale est incapable de restaurer complètement la vision et de l'améliorer, ce que le patient doit connaître.
Pour éviter des conséquences indésirables, le patient est examiné par un médecin après la procédure pendant plusieurs jours. S'il y a des signes de perforation ou de rejet, l'anneau est retiré et le problème du remplacement ou du refus de l'implantation est résolu. L'opération ne se reflète pas dans le degré de développement du kératocône, par conséquent, l'extraction de l'élément intrastromal est sans danger.
Il est interdit d'effectuer l'opération dans les cas suivants:
La possibilité d'implanter des éléments intrastromaux est résolue dans chaque cas. En cas de contre-indications, l’opération est reportée jusqu’à ce que le traitement soit écoulé et il sera possible d’injecter les anneaux. Si le patient a des attentes déraisonnables, il est préférable de ne pas effectuer la procédure ou expliquer davantage le résultat du traitement. Il faut comprendre que cette technique ne convient pas à tout le monde et se termine par une récupération et une amélioration de la vision.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlLes anneaux stromaux, également appelés cornée, sont de petits éléments de forme semi-circulaire. Ils sont fabriqués dans un matériau inerte avec une biocompatibilité unique avec les tissus oculaires. De tels anneaux peuvent durer indéfiniment. Dans ce cas, si nécessaire, par exemple avec le changement de vision de l’âge, vous pouvez changer leur emplacement et même leur diamètre. De plus, les bagues peuvent être remplacées ou enlevées. Ainsi, l'opération d'installation des anneaux stromaux est complètement réversible.
L'implantation des anneaux intrastromal est une méthode fiable pour la correction du kératocône. Ils fournissent un aplatissement des zones centrales et périphériques de la cornée, tout en maintenant sa sphéricité. La taille de la bague en raison de son effet de réfraction: le meilleur résultat de réfraction permet d'obtenir une bague plus épaisse, de diamètre minimal.
L’opération d’implantation dans la cornée des anneaux intrastromaux et des segments cornéens est considérée comme la méthode de traitement du kératocône la plus moderne et la plus optimale. La forme des anneaux, mesurée en degrés d'un cercle, ainsi que leur épaisseur en microns, la position relative, la localisation par rapport aux axes vertical et horizontal sont toutes individuellement et sont déterminées par la forme, la taille et la position de la pointe du cône.
L'installation des anneaux stromaux (segments) est effectuée sur une base ambulatoire, la durée de l'opération est d'environ 20-30 minutes. Pour la procédure d'anesthésie, appliquez une anesthésie locale au goutte-à-goutte, qui élimine la charge qui pèse sur le cœur, les vaisseaux sanguins et d'autres organes.
Au cours du keraring, à savoir qu’il s’agit du nom d’une telle opération, deux canaux sont formés autour du périmètre de la cornée, à travers lesquels des anneaux stromaux sont insérés dans les couches de cornée. Après l'opération, le patient est sous surveillance de spécialistes pendant un certain temps, mais le même jour, il rentre chez lui. La période de rééducation pour cette intervention est minimale. Pour une récupération plus rapide, le médecin traitant établit un calendrier des visites et des examens préventifs.
Les anneaux intrastromaux (segments) aideront à corriger la déformation de la surface de la cornée de la manière la plus douce, à corriger sa réfraction, à rendre le cône plus plat. À la suite de ces changements, l’astigmatisme sera compensé par une amélioration des fonctions visuelles. Le développement ultérieur du kératocône avec des anneaux stromaux implantés est impossible.
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Le professeur Slonimsky Yury Borisovich travaille à la clinique - l'un des spécialistes les plus réputés dans le traitement de patients souffrant de diverses pathologies de la cornée, chef de file reconnu dans le domaine de la transplantation cornéenne dans le kératocône, auteur d'une monographie sur le kératocône. Professeur Slonimsky Yu.B. - Membre du conseil d'administration de la Société russe des ophtalmologistes. Yury Borisovich est un expert reconnu dans le traitement des patients présentant une pathologie cornéenne grave.
De plus, les opérations sont effectuées par un chirurgien de la plus haute catégorie, le médecin en chef de la clinique, Tsvetkov Sergey Alexandrovich, qui a effectué avec succès plus de 12 000 opérations de différentes catégories de complexité.
Le coût d'installation des anneaux cornéens (segments) dans le CIM est de 60 500 roubles, le prix des anneaux eux-mêmes est de 19 500 roubles. Si des études supplémentaires sont nécessaires, le montant total peut augmenter.
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Vous pouvez poser toutes vos questions aux spécialistes par téléphone au 8 (499) 322-36-36 de Moscou et au numéro de ligne directe IGK 8 (800) 777-38-81 (appel gratuit) ou en ligne, en utilisant le formulaire approprié disponible sur le site Web.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsS'il est nécessaire d'effectuer une opération pour améliorer la qualité de la vision, tout le monde a le droit de connaître les options de correction les plus appropriées et les plus efficaces. Dans cet article, nous aborderons l’une des méthodes sûres et efficaces de correction des cratocodes faibles et moyens, ainsi que de la myopie et de l’astigmatisme. Cette méthode de correction de la vue, utilisée avec succès dans la pratique ophtalmologique de la dernière décennie, est une opération d’implantation des segments cornéens intrastromaux.
La technique de la kératoplastie intrastromale (autre nom de cette technique) est l’une des options permettant de corriger la vision en implantant des segments cornéens intrastromaux (anneaux) spécialement développés dans le stroma cornéen. Les segments cornéens intrastromaux (IRS) ressemblent à 2 implants sous la forme de demi-anneaux avec un arc de 150 ° -160 ° et une section transversale triangulaire. Ils sont fabriqués en plastique biocompatible médical - méthacrylate de méthyle. La taille des demi-anneaux est comprise entre 4,0 et 6,0 mm de diamètre interne et entre 150 et 350 microns de hauteur. Pour l'implantation, les segments sont sélectionnés strictement individuellement, en tenant compte des paramètres de réfraction et kératotopographiques des yeux du patient. Une attention particulière est accordée au calcul de la hauteur des segments, car plus le segment implantable est élevé, plus l'effet de réfraction est puissant.
L'implantation de l'IRS est réalisée dans un tunnel, spécialement réalisé par une intervention chirurgicale dans la zone périphérique moyenne de la cornée. Auparavant, un couteau spécial était utilisé à ces fins. Aujourd'hui, un laser femtoseconde moderne, capable de fournir des paramètres géométriques précis et de minimiser les complications de la procédure provoquées par la mise en œuvre mécanique d'incisions intrastromales, a pris sa fonction.
Idéalement, la cornée humaine devrait avoir une surface sphérique plane de sorte que les rayons lumineux pénétrant dans l'œil puissent se focaliser sur la rétine, assurant ainsi une haute qualité de vision. Diverses anomalies de réfraction découlent des imperfections de la forme de la cornée. Après tout, lorsque la cornée est courbée, les rayons de lumière qui la traversent ne peuvent pas tomber sur la rétine. C'est ce qui se passe dans le kératocône, lorsque la cornée devient conique.
L'implantation des anneaux intrastromaux vous permet de corriger en douceur le cône anormal de la cornée et les rayons de lumière peuvent se focaliser au bon endroit, offrant une vision claire et claire. L’effet correctif des segments intrastromaux est qu’ils exercent une pression du centre de la cornée vers l’extérieur. Dans le même temps, la pointe en forme de cône de la cornée se dépose progressivement, adoptant une forme anatomique plus régulière et améliorant la vision.
Aujourd'hui, l'indication la plus fréquente et la plus importante pour l'implantation des anneaux intrastromaux est le kératocône. Dans le kératocône, la cornée amincie et affaiblie perd sa forme anatomique et la netteté et la clarté de la vision se détériorent de manière significative. L'implantation des anneaux intrastromaux contribue à renforcer la cornée et à améliorer la vision.
La kératoplastie intrastromale est indiquée comme mesure permettant de prévenir la progression du kératocône ou de la ralentir jusqu’à ce que le traitement chirurgical par kératoplastie nécessite une intervention chirurgicale plus invasive.
L'implantation des segments intrastromaux est une méthode de correction appropriée pour les patients atteints de myopie légère et modérée. Cette méthode corrige de 1 à 3 dioptries de la myopie et jusqu'à 1,0 dioptrie de l'astigmatisme. La stabilité de la vision ne devrait pas être affectée au cours de l'année précédant l'opération.
La kératoplastie intrastromale est une méthode plutôt bénigne, car elle maintient le tissu cornéen. Il est nécessaire de prendre en compte la complète réversibilité de la technique, car si à l'avenir vous devez remplacer les implants par des plus appropriés ou les retirer complètement, cela est facile à faire. Les avantages de l'opération de kératoplastie intrastromale comprennent également, sans aucun doute, une augmentation notable de l'acuité visuelle et une courte période postopératoire de récupération.
Avant l'opération de kératoplastie intrastromale, les patients subissent un examen ophtalmologique complet avec une procédure obligatoire de kératotopographie par ordinateur. Deux semaines avant l'intervention, vous devriez porter des lunettes, ce qui élimine complètement l'utilisation des lentilles de contact.
L'implantation des segments intrastromaux est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. La procédure dure environ 15 minutes pour un œil.
Lors de la première étape, l'œil est anesthésié avec un anesthésique local en gouttes et immobilisé avec un fixateur externe spécial, le blépharostat, afin d'éviter le clignotement. Ensuite, une petite incision sera faite le long de la surface cornéenne. Avec un instrument chirurgical mécanique ou un laser femtoseconde (en règle générale), deux microtunnels semi-circulaires sont réalisés dans l’épaisseur de la cornée, dans lesquels des implants arqués sont ensuite placés. Pour faciliter la compréhension du processus, il est utile d’imaginer que le tissu cornéen comportant de nombreuses couches ressemble à une pile de feuilles de papier, qui est soigneusement découpée. L'installation de deux arcs d'implant ultra-minces dans les microtuneaux formés, leur introduction entre les couches de la cornée, ne prend pas beaucoup de temps et constitue la dernière étape de l'opération.
En période postopératoire, on prescrit aux patients des gouttes aux propriétés anti-inflammatoires et anti-bactériennes, qui doivent être appliquées régulièrement pendant 2 à 3 semaines.
La kératoplastie intrastromale est très efficace et très sûre, mais, comme toute intervention chirurgicale, elle a ses limites et ses contre-indications. Parmi eux se trouvent:
Parmi les risques de complications possibles de la chirurgie de la kératoplastie intrastromale, les experts citent les suivants:
Si l'opération est pratiquée chez des patients atteints de kératocône, une correction visuelle supplémentaire pourrait être nécessaire à l'avenir, à l'instar des cas de greffe de cornée. Dans le cas de formes complexes de kératocône, gage d'amélioration complète de la vision, cette opération ne le permet pas.
La kératoplastie intrastromale présente un certain nombre d'avantages importants par rapport aux autres types de correction de la vue chirurgicale:
Tout cela fait que la chirurgie implantaire des anneaux intrastromaux est répandue et de plus en plus populaire.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyS'il est nécessaire d'améliorer la qualité de la vision après une intervention chirurgicale, le patient doit être informé de toutes les options possibles pour la correction de la vue. Par conséquent, nous discuterons en outre d’une méthode sûre et efficace, qu’il est conseillé d’appliquer pour la correction du kératocône, de la myopie, de l’astigmatisme. Cette implantation des segments cornéens intrastromaux (en abrégé IRS) est une technologie qui a été largement utilisée dans la pratique clinique au cours de la dernière décennie.
La kératoplastie intrastromale est une technique dans laquelle des segments intrastromaux spéciaux sont implantés dans le stroma de la cornée du patient. Ils ressemblent à deux demi-anneaux de section triangulaire et avec un arc de 150 ° à 160 °. La hauteur des segments est de 150 à 350 microns, le diamètre intérieur de 4 à 6 mm, ils sont en plastique médical (méthacrylate de méthyle). Pour l'implantation des segments cornéens, les données personnelles du patient, la réfraction de l'œil et sa kératotopographie sont nécessaires. Les demi-anneaux de la hauteur requise sont sélectionnés individuellement, car l'effet de réfraction attendu dépend directement de la hauteur de l'implant.
Les segments sont implantés dans un tunnel spécial formé dans la zone périphérique moyenne de la cornée. En règle générale, ces tunnels sont créés à l’aide d’une lame chirurgicale spéciale ou d’un laser femtoseconde. L'utilisation d'un laser femtoseconde dans la kératoplastie intrastromale est une technique relativement nouvelle qui fournit les paramètres les plus précis du tunnel formé et minimise le risque de complications possibles associées aux coupes créées mécaniquement.
L'effet souhaité de l'implantation des segments intrastromaux est obtenu grâce à la pression exercée par ceux-ci, qui est dirigée vers l'extérieur depuis le centre de la cornée. Cette pression aplatit le sommet conique de la cornée et prend une forme proche du naturel, ce qui a un effet positif sur les fonctions visuelles.
Avec une cornée anormalement courbée, les rayons lumineux qui la traversent ne peuvent pas se focaliser sur la rétine, ce qui rend la vision floue et floue. L'implantation des segments intrastromaux permet une correction douce de la forme de la cornée et les rayons de lumière commencent à converger sur la rétine. En conséquence, la vision devient claire et nette.
L'implantation des anneaux intrastromaux est indiquée chez les personnes atteintes de myopie légère et modérée. C'est une option de correction de la vue douce qui préserve le tissu cornéen. De plus, la technique est complètement réversible: si nécessaire, les implants peuvent être remplacés ou retirés complètement. Les avantages significatifs de la kératoplastie intrastromale, notamment, incluent une courte période de récupération postopératoire et une amélioration instantanée instantanée de la vision.
Cette méthode peut être proposée aux patients présentant une myopie antérieure - 3D, ainsi que l’astigmatisme, ne dépassant pas 1.0D. Cependant, il faut tenir compte du fait qu'avant l'opération, la vision du patient doit être stable pendant un an.
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Le kératocône est l'indication la plus fréquente de la kératoplastie intrastromale. La kératoplastie intrastromale est nécessaire pour renforcer la cornée et améliorer la fonction visuelle. Avec le kératocône, la cornée s'affaiblit et s'amincit, perdant sa forme naturelle, ce qui entraîne une perte d'acuité visuelle. L'implantation des anneaux cornéens aide à prévenir la progression de la maladie, l'empêchant d'atteindre le stade où une greffe cornéenne invasive et complexe est nécessaire.
La kératoplastie intrastromale est une opération peu invasive et pratiquement sans danger. Cependant, il existe certaines contre-indications à sa mise en œuvre, telles que:
Avant la procédure d'implantation des anneaux cornéens, le patient doit subir un examen ophtalmologique complet avec kératotopographie par ordinateur. Une semaine avant l'opération, arrêtez de porter des lentilles de contact souples et passez à des lunettes (pour les utilisateurs de lentilles de contact rigides, cette période est de 2 semaines).
La kératoplastie intrastromale est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. La durée moyenne d’opération pour un œil est de 15 minutes.
Après l’instillation de l’anesthésique sur l’œil, imposer un spéculant (blépharostat), qui ne permettra pas au patient de cligner des yeux. Une très petite incision est faite le long de la surface de la cornée. Avec un instrument chirurgical ou un laser femtoseconde dans les couches cornéennes, deux microtunnels sont utilisés pour les implants semi-circulaires.
Pour une meilleure compréhension du processus, il est intéressant de présenter un tissu cornéen multicouche, semblable à une pile de feuilles de papier qui se séparera. Lors de l'installation de l'implant, ces arcs ultra-minces entre les couches stromales sont insérés dans les tunnels formés.
L'opération se termine par l'introduction de gouttes anti-inflammatoires et antibactériennes dans l'œil. Le patient devrait appliquer les mêmes gouttes pendant encore 2-3 semaines après la chirurgie.
L'implantation des segments cornéens est une opération généralement sûre, avec un minimum de complications possibles. Et pourtant, de telles complications existent, elles incluent:
En cas de traitement du kératocône par la méthode de la kératoplastie intrastromale, il peut être nécessaire, au cours de la période postopératoire, de corriger encore la vision. Avec des formes complexes de la maladie, l'opération ne fournit pas une garantie à 100% d'amélioration absolue de la vision.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/L'implantation de segments de cornée (anneaux, kerarring) est la plus récente méthode de correction chirurgicale de l'astigmatisme dans le kératocône, qui constitue une alternative à la greffe de cornée.
Aujourd'hui, deux types d'anneaux intrastromaux sont disponibles: Intacs, de section transversale hexagonale, et Anneaux de Ferrara, en forme de prisme triangulaire. L'implantation des anneaux peut être faite profondément dans l'épaisseur du tissu cornéen (stroma). Cette opération se déroule rapidement, en ambulatoire, avec instillation du médicament anesthésique.
Pour mettre en œuvre l’implantation, un dispositif spécial est utilisé: un dissecteur vide par couche, qui crée une poche arquée pour les anneaux. Selon la méthode la plus récente, un laser femtoseconde est utilisé à cette fin. Le mécanisme d'action des anneaux stromaux n'a pas été étudié avec précision, mais leur action consiste vraisemblablement en une pression flottante, dirigée vers l'extérieur à partir de la courbure de la cornée. De cette manière, le sommet du cône s’aplatit et la cornée prend une forme plus naturelle. Selon des études antérieures, l’épaississement de l’épithélium sus-jacent au voisinage des segments joue un rôle important dans ce processus, ce qui produit un effet nivelant important.
La différence entre les anneaux cornéens intrastromaux des anneaux de Ferrara et des Intacs est qu’ils ont un rayon de courbure plus petit (dans le second, il varie de 2,5 à 3,5 mm et, dans le premier, il est strictement de 2,5 mm), ainsi que dans la probabilité plus faible de éblouissement après leur installation en raison de leur forme prismatique. La réflexion de tout rayon de lumière qui frappe l'anneau dans la direction opposée se produit de sorte qu'elle ne pénètre pas dans le champ de vision. Les anneaux Ferrara Rings sont situés plus près du centre de la cornée et, en raison de leur taille réduite, peuvent avoir un effet plus significatif - corriger la myopie à –12 Dptr. Lorsque vous utilisez des bagues Intacs, un tel effet est impossible à obtenir. Bien qu'il faille noter qu'avec un diamètre important de la pupille, certains patients ont noté l'apparition d'éblouissement. Dans ces cas, l'implant recommandé sonne comme Intacs.
L'implantation des membranes cornéennes des anneaux intrastromaux et des segments cornéens dans l'épaisseur de la cornée est la méthode de traitement la plus moderne et optimale pour le kératocône. La forme des anneaux, mesurée en degrés d'un cercle, ainsi que leur épaisseur en microns, leur localisation et leur interposition sont strictement déterminés par la forme du cône, la taille et la position de son sommet.
L'implantation d'anneaux stromaux est réalisée en ambulatoire et prend environ 20 à 30 minutes. L'anesthésie est réalisée localement par instillation, ce qui évite la surcharge du cœur, des vaisseaux sanguins et d'autres organes internes.
Sinon, ces opérations sont appelées keraring. Son essence consiste en la formation de deux canaux le long du périmètre de la cornée, à travers lesquels des anneaux stromaux sont placés dans les couches de tissu cornéen. Quelque temps après l'opération, les médecins observent le patient, puis celui-ci rentre chez lui le même jour. Avec une telle opération, la période de rééducation est minimale. Pour assurer une récupération plus rapide, le patient est établi un programme selon lequel il se rend chez le médecin pour un examen de routine.
Dans la plupart des cas, les résultats de l'opération sont généralement positifs: après chirurgie, le degré d'astigmatisme est considérablement réduit, l'acuité visuelle augmente (avec correction avec et sans lunettes). Jusqu'à présent, de petits groupes de patients ont été étudiés, mais lorsqu'ils sont observés, les résultats favorables de l'opération sont notés dans les 24 à 36 mois. Les meilleurs résultats de keraring ont été observés avec un kératocône léger et modéré.
Parmi les complications, citons la perforation de la chambre antérieure de l’œil pendant la chirurgie, l’infection, la kératite aseptique, l’extrusion postopératoire (expulsion) de l’anneau stromal et l’absence de l’effet escompté de la chirurgie. Si nécessaire, les segments problématiques peuvent être facilement supprimés, ce qui permettra à la cornée de revenir à son état d'origine, celui qui était avant l'opération. Selon les recherches, la suppression des anneaux stromaux pour l'une des raisons énumérées ci-dessus est nécessaire dans environ 10% des cas. Cependant, ceci ne constitue pas un obstacle pour pouvoir réaliser ultérieurement une kératoplastie couche par couche ou pénétrante.
Le coût de l'opération comprend le prix des anneaux eux-mêmes (consommables) et le travail de l'ophtalmologiste pour son installation directe dans la salle d'opération.
L'implantation de segments d'anneau intra-cornéens est le dernier développement créé pour corriger une forme irrégulière d'astigmatisme dans le kératocône. Cette opération (keraring) est une alternative à la greffe de cornée.
Il existe actuellement deux types d'anneaux intrastromal. Les anneaux de Ferrara ont la forme d'un prisme triangulaire et d'Intacs, qui ont une section hexagonale et sont placés à une distance du centre.
Ces anneaux sont implantés profondément dans la matière cornéenne. Cette opération prend peu de temps et est pratiquement indolore. Effectuez-le en ambulatoire sous anesthésie locale à l'aide de gouttes.
En utilisant un dissecteur à vide en couches, une poche en forme d'arc est faite dans laquelle les anneaux sont placés. Un effet similaire est réalisé à l'aide d'un laser femtoseconde plus moderne.
Après l'implantation des ornières, une pression supplémentaire apparaît, ce qui modifie la courbure de la cornée et conduit à un aplatissement du sommet du cône. De plus, en raison de l'épithélium externe, il existe un alignement important du cône et le retour de la cornée à sa forme naturelle.
Les anneaux de Ferrara Rings ont un rayon de courbure inférieur à celui de l’Intac (2,5 et 3,5 mm, respectivement). Dans le premier cas, la probabilité d'éblouissement est beaucoup moins grande, car ils ont une forme prismatique. Lorsqu'un faisceau de lumière frappe l'anneau, il se reflète et ne pénètre pas profondément dans les yeux. Pour réduire cet effet, les anneaux de Ferrara sont situés plus près du centre. De ce fait, ils peuvent éliminer la violation de la réfraction jusqu'à - 12 dioptries.
Après l'implantation des ornières, une pression supplémentaire apparaît, ce qui modifie la courbure de la cornée et conduit à un aplatissement du sommet du cône.
Chez les patients présentant un large diamètre des pupilles, l'éblouissement est plus probable. Dans de tels cas, l’utilisation des anneaux Intacs est plus raisonnable. Dans la plupart des cas d'implantation des anneaux intrastromaux, leur efficacité est assez élevée. Il y a une amélioration de la vision, avec et sans correction. Cependant, les groupes de patients ne sont pas encore assez nombreux pour juger sans ambiguïté de cette technique. Pendant 24 à 36 mois, tous les patients ont présenté une amélioration. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez des patients présentant un kératocône léger à modéré.
Parmi les complications possibles, mentionnons l'absence de résultat, le développement d'une infection, le déplacement postopératoire de l'anneau, la perforation de la chambre antérieure et la kératite aseptique. Avec de tels changements, vous pouvez facilement retirer les anneaux et donner à la cornée son apparence d'origine. Une kératoplastie stratifiée ou pénétrante est réalisée dans environ 10% des cas d’échec des interventions. L'installation préliminaire des anneaux stromaux n'interfère pas avec l'opération.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMatériel préparé sous la direction de
Les segments cornéens (également appelés anneaux cornéens) sont des implants artificiels utilisés dans la chirurgie ophtalmique moderne comme alternative à la greffe de cornée. Par rapport à la greffe de cornée, l'implantation d'anneaux cornéens intrastromal est une intervention chirurgicale mini-invasive avec un nombre de contre-indications beaucoup moins important.
Le kératocône progressif est une maladie dans laquelle la cornée due à des processus dystrophiques est amincie, étirée et déformée et prend la forme d'un cône. L'astigmatisme devient une conséquence de la maladie, dont la gravité dépend du degré de déformation et de cicatrisation de la zone optique de la cornée. Outre le kératocône, l'implantation d'anneaux cornéens intrastromaux est indiquée pour l'astigmatisme d'une autre étiologie: après avoir subi une lésion du globe oculaire, après une kératotomie radiale, avec une myopie élevée associée à un amincissement de la cornée.
Au lieu d'un remplacement complet de la cornée, le but du keraring (implantation des segments de cornée) est de ramener la cornée du patient à une forme sphérique convexe normale, au lieu d'une forme conique. Le lissage, l'aplatissement du cône sont dus à l'installation dans la partie centrale dense de la cornée - le stroma des segments cornéens.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Elle dure en moyenne 20 minutes et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient. Une fois l'anesthésie terminée, un micro-cutter est placé sur la couche supérieure sensible de la cornée à l'aide d'un laser femtoseconde situé autour du périmètre de la cornée dans lequel sont implantés les anneaux intrastromal (figure, flèche). La forme, l'épaisseur en microns et l'emplacement des segments cornéens artificiels dans le stroma (le tunnel intrastromal) sont déterminés individuellement par le chirurgien ophtalmologiste qui décide de la faisabilité et de l'efficacité prévue de cette méthode de traitement.
La réticulation par le collagène est également utilisée pour corriger la forme de la cornée afin de réduire l'astigmatisme en association avec l'implantation d'anneaux cornéens intrastromaux.
La réticulation consiste à insérer une solution de riboflavine (vitamine B2) à une concentration spécialement sélectionnée et à une irradiation ultraviolette par la suite avec des ondes longues. Suite à la photopolymérisation des fibres de collagène du stroma, la densité de la cornée amincie par le kératocône augmente au niveau moléculaire.
Dans la clinique ophtalmologique du professeur E.I. Belikova utilise les méthodes les plus modernes de traitement du kératocône, y compris sévère après 60 dioptries. Un diagnostic précis, des schémas thérapeutiques individuels et une combinaison de méthodes de correction de la forme de la cornée nous permettent de redonner la vue aux patients au maximum de ses possibilités après des lésions oculaires et des maladies cornéennes évolutives.
Il convient de rappeler qu’en recherchant rapidement des soins ophtalmologiques qualifiés dès les premiers signes de malaise visuel, vous raccourcissez la durée du traitement. Le diagnostic de toutes les maladies de la cornée est effectué dans notre clinique dès la première admission.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Bon après-midi, Julia Vladimirovna! Nous aimerions parler avec vous d'un développement récent, tel que l'implantation d'anneaux intracormaux. Dans quels cas, sous quelles maladies des yeux cette opération est-elle utilisée?
CHEF DE LA CHIRURGIE AU LASER
Kanyukova Yulia Vladimirovna
Bonne journée! L'implantation d'anneaux cornéens intrastromaux ou, d'une autre manière, son nom de «kératoplastie intralamellaire» est un type de kératoplastie qui est réalisée avec une maladie imprévisible comme le kératocône. Bien entendu, il est difficile d'expliquer au personnel non médical ce qu'est le kératocône, car le profane associe généralement la profession à des lunettes et à des lentilles. En fait, il y a mille et plus de maladies oculaires. Le kératocône est donc l'une des maladies les plus insidieuses. Elle réduit progressivement la vision et finit par rendre impossible le fait de ne pas porter de lunettes ni de lentilles cornéennes. À différents stades de cette maladie dégénérative non inflammatoire, différentes méthodes de traitement sont appliquées, mais le plus important est la détectabilité aux stades précoces. Nous sommes équipés pour que nous ayons cette opportunité, contrairement à d'autres cliniques et cliniques de la ville, où cet équipement n'est pas. En conséquence, lorsque la détection de cette maladie a augmenté dans notre pays, nous avons commencé à rechercher des options de traitement. Au stade initial, le port de lentilles et une surveillance constante des patients sont appliqués. À des stades plus développés, lorsque la cornée est amincie et se gonfle à un niveau pouvant entraîner une rupture et la formation d'un cataclysme, nous appliquons l'implantation des segments de la cornée. Si vous passez cette étape, la prochaine viendra lorsque le remplacement de la cornée sera déjà nécessaire, c'est-à-dire la kératoplastie pénétrante ou d'autres types de kératoplastie qui sont naturellement les plus complexes. Ces opérations sont également effectuées avec nous, mais dans ce cas, l'implantation de la greffe et son taux de survie peuvent être imprévisibles. Pourquoi ces risques, si nous avons la possibilité d’intervenir dans les deuxième et troisième stades du kératocône et de l’implantation de segments cornéens?
Peut-on dire que l’implantation de ces anneaux est une alternative à la greffe de cornée?
Il est nécessaire de bien comprendre que la cornée du patient lui-même reste inchangée, ce qui, bien sûr, est un avantage indéniable. Nous implantons un demi-anneau dans certaines zones de la cornée, certains méridiens, choisissons la profondeur, la section, la taille de l'anneau.
Est-il possible d'effectuer une opération sur les deux yeux en une journée?
En une journée, nous effectuons des opérations des deux yeux en chirurgie de réfracion, par exemple avec femto-lasik, lorsque vous devez corriger un degré élevé de myopie. Puisque le patient après deux heures voit déjà bien, et cette différence le déprimera grandement. Et lors de l’implantation des anneaux, nous en prenons un à la fois avec une pause de quinze jours.
Où l'anneau est-il implanté?
Quand on regarde le miroir, on voit quoi? Partie élève et couleur (iris). Mais nous ne voyons pas le dôme qui couvre l’œil, c’est-à-dire que nous ne voyons pas la structure même sur laquelle nous travaillons, la cornée. C'est transparent. Mais si nous le prenons séparément, il s’agit d’une lentille de contact que tout le monde a vue. L'épaisseur de la cornée humaine est normale 500 microns dans la zone centrale, avec un kératocône il y a un amincissement, la zone sur laquelle nous agissons est d'environ un demi-millimètre. Et dans ce demi millimètre, nous devons implanter un anneau. Ce processus n'est pas assez facile.
Oui, vous pouvez dire des bijoux. Combien de temps dure l'opération?
Pour les spécialistes qualifiés, cette opération dure 20-30 minutes.
Quelle est l'anesthésie utilisée pour ce type de chirurgie?
L'anesthésie locale est utilisée, comme lors d'une chirurgie réfractive (femto-lasik). Cela nécessite une communication, un contact avec le patient. Fixation correcte de l'oeil pendant la chirurgie.
Comment fonctionnent les bagues? Pourquoi la vision s'améliore-t-elle?
Le fait est que l'amélioration de la vision n'est pas considérée comme l'objectif principal. L’objectif principal est d’éliminer les étirements excessifs de la cornée, c’est-à-dire d’arrêter la progression du processus. Mais l'amélioration de la vision est déjà un effet secondaire, que l'on peut qualifier de bonne surprise. Mais ce n'est pas le but.
Existe-t-il des contre-indications à cette opération?
Grossesse, allaitement. Pendant la grossesse, nous ne réalisons pas d'opérations. Elles sont effectuées de manière planifiée, nous avons donc la possibilité de différer le délai. Bien sûr, l’ensemble normalisé de contre-indications est le seul œil, bien qu’il existe davantage d’approche individuelle, y compris les maladies somatiques, les maladies oculaires chroniques, les maladies inflammatoires. L'âge n'a pas d'importance, il est parfois même préférable d'effectuer cette opération plus tôt si nous avons détecté un kératocône chez un enfant. Et dans le cas d'enfants, il est souhaitable d'examiner les parents, car la composante génétique est également ici.
Est-ce que tous les anneaux sont identiques ou y a-t-il des variations? Qu'est-ce qu'on utilise?
Ils sont tous différents, ont un arc différent, ont une profondeur implantable différente, un diamètre et un degré différents. Nous utilisons toujours les profondeurs standard de 60 degrés et 250 microns. C’est une direction très prometteuse, car avec plus d’expérience, nous serons en mesure de manipuler la section transversale et les degrés afin d’augmenter un effet secondaire comme une amélioration de la vision.
Quelles complications peuvent survenir après l'implantation des anneaux? Est-il possible de tout retourner?
Ces opérations sont réversibles. Naturellement, il y a des cas de complications, nous avons eu l'occasion d'observer des patients opérés avec cette méthode dans d'autres villes. Des complications inflammatoires peuvent survenir, il est donc conseillé de prévoir des tests fiables pour la chirurgie. Mais tout cela est réversible, vous pouvez retirer l'anneau et la cornée reprend son aspect d'origine. Après 1 à 3 mois, vous pouvez répéter l'implantation.
Qu'est-ce que la rééducation postopératoire?
La rééducation postopératoire n’est pas difficile, c’est que le patient porte quelque temps, de 2 semaines à 1 mois, ses lentilles de contact et, bien sûr, l’instillation de gouttes anti-inflammatoires, bien sûr, sous le contrôle de nos spécialistes.
Yulia Vladimirovna, merci beaucoup pour l'histoire détaillée.
Merci à toi! Et "tous les beaux yeux"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235