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C'est une maladie grave dans laquelle le décollement de la rétine se produit avec la perte de sa nutrition. Nécessite un traitement immédiat.

Qu'est-ce que le décollement de rétine?

La rétine tapisse le globe oculaire de l'intérieur. Il perçoit la lumière et la transforme en impulsions nerveuses, qui sont ensuite transmises au cerveau.

Normalement, la rétine recouvre le globe oculaire de l'intérieur, ses cellules nerveuses convertissent la lumière en impulsions nerveuses et les envoient au cerveau le long du nerf optique.

Le décollement de la rétine est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat. La possibilité de décollement de la rétine est due aux particularités de sa structure: dans la partie arrière, elle est composée de 10 couches et la lumière doit traverser toutes les couches avant d’atteindre les photorécepteurs, des cellules spéciales de réception de la lumière.

Le décollement de la rétine est la séparation d'une couche de cellules photoréceptrices - bâtonnets et cônes - de la couche la plus externe - l'épithélium pigmentaire rétinien, en raison de l'accumulation de fluide entre elles. Cela perturbe la puissance des couches externes de la rétine, ce qui entraîne une perte de vision rapide.

1 - la rétine est adjacente 2 - la bulle de la rétine détachée 3 - la limite de la rétine saine et détachée

Lorsque le décollement de la rétine se produit, le liquide intra-oculaire pénètre sous ses couches, il cesse de recevoir de la nourriture et meurt, ce qui conduit à la cécité.

Quels sont le détachement et pourquoi?

Les ophtalmologistes distinguent plusieurs types de détachements en fonction des causes du décollement de rétine. La détermination précise des causes de cette maladie vous permet de choisir la bonne tactique pour traiter un patient. Il existe 5 types de décollement de rétine:

  • Le décollement de la rétine régmatogène (du grec Rhegma - gap), également appelé primaire, idiopathique, est associé à la présence d’une déchirure de la rétine, à travers laquelle le fluide du vitré pénètre en dessous. Le mécanisme principal pour la formation d'une lacune est associé à un amincissement de la rétine dans la zone des dystrophies. Dans ce cas, le détachement s'appelle dystrophique. Il existe un grand nombre de variétés de dystrophies rétiniennes: ethmoïde, racémoïde, rétinose, etc. Dans une rétine modifiée de manière dégénérative, une rupture peut survenir lors de mouvements brusques, d'efforts physiques ou même spontanément.
  • Le décollement de la rétine de la traction se produit pendant la traction (traction) que la rétine éprouve du corps vitré en raison de la formation de cordons fibrineux ou de vaisseaux nouvellement formés qui se développent dans le corps vitré (par exemple, dans la rétinopathie diabétique).
  • Un décollement traumatique de la rétine est associé à une lésion oculaire. Le détachement peut avoir lieu soit directement au moment de la blessure, soit immédiatement après, ou dans quelques années. Le décollement de la rétine, qui est apparu comme une complication à la suite d'une intervention chirurgicale, appartient également à la catégorie des traumatismes.
  • Le décollement secondaire est une conséquence de diverses maladies et affections pathologiques de l’œil: néoplasmes, maladies inflammatoires de la choroïde et de la rétine, hémorragies et thromboses, rétinopathie diabétique, rétinopathie de prématurité, drépanocytose, etc.
  • Le détachement exsudatif, ou séreux, se produit lorsqu'un liquide commence à s'accumuler sous la rétine à la suite de tout processus pathologique et qu'aucune rupture ne se forme dans la rétine elle-même.

1 - décollement de la rétine 2 - brasure du corps vitré tire la rétine 3 - liquide intra-oculaire sous la rétine 4 - disque optique 5 - vitré

Formés dans les adhérences du corps vitré des brins attachés à la rétine, se contractant, ils forment des espaces sous lesquels le liquide intraoculaire tombe et exfolie la rétine.

Ainsi, le risque de décollement de la rétine augmente avec la myopie, la présence de dystrophies rétiniennes, de chirurgies oculaires, de lésions oculaires, de diabète sucré, de maladies vasculaires. Les experts classifient également le décollement de la rétine en fonction du degré de prévalence: local, commun, sous-total, total; en apparence - plat, haut, pétillant; sur ordonnance, allouer un détachement frais, obsolète et ancien.

Symptômes cliniques de décollement de la rétine

Les précurseurs du décollement de la rétine peuvent être: la sensation de lumière dans l’œil (photopsies), la courbure de lignes droites (métamorphopie). Si le vaisseau rétinien est déchiré, le patient peut se plaindre de l'apparition d'un grand nombre de «points noirs à l'avant de l'œil».

Lorsqu'un décollement de la rétine se produit, une ombre sombre, un rideau et un voile apparaissent devant vos yeux. La vision se détériore rapidement. Au matin, certains patients constatent une amélioration de l'acuité visuelle et un élargissement du champ visuel.

1 - image normale 2 - rideau noir en vue au décollement de la rétine

Un patient avec une rétine détachée a un rideau noir qui obscurcit une partie du champ visuel de l'œil douloureux et qui s'étend sur toute la rétine. L'œil cesse complètement de voir.

Diagnostic du décollement de la rétine

En cas de suspicion de décollement de la rétine, un examen complet du patient est requis. Un diagnostic précoce du décollement de la rétine aide à prévenir l'inévitable perte de vision.

La méthode de l’ophtalmoscopie - examen du fond de l’œil - utilise diverses techniques pour jouer le rôle du diagnostic de décollement. Lorsque l'ophtalmoscopie est déterminée par la prévalence du décollement, sa forme, ses lacunes localisées, ses zones dystrophiques.

Le fond de l'œil peut être examiné à l'aide de lentilles spéciales sans contact et à l'aide d'un ophtalmoscope direct et indirect. La combinaison de toutes les méthodes de recherche possibles et un examen répété du fond d'œil en position horizontale et verticale fournit les informations les plus complètes.

En ophtalmoscopie, le décollement de la rétine se manifeste par la disparition du réflexe de fond d'œil rouge normal à un site qui, dans la zone du décollement, devient gris-blanchâtre. Avec un petit détachement de hauteur, juger de sa présence n'est possible qu'en modifiant le cours des vaisseaux et la moindre clarté de la choroïde.

Avec un détachement élevé, une cloque blanchâtre-grisâtre est visible, elle vacille légèrement lorsque les yeux bougent. Lorsque l'ancien décollement de la rétine dans la rétine, il y a des plis rugueux, des cicatrices en forme d'étoile. La rétine détachée devient immobile, rigide.

Les larmes rétiniennes ont une couleur rouge et une forme différente. Le type, l'emplacement et la taille de l'écart déterminent en grande partie le taux de propagation du décollement de la rétine et les perspectives de traitement. Ainsi, lorsque les pauses sont situées dans la moitié supérieure du fond d'œil, le détachement progresse généralement beaucoup plus rapidement que dans les pauses inférieures. Si l'écart se situe dans la moitié inférieure du fundus, l'évolution de la maladie est plus lente et plus favorable.

Dépistage du décollement de la rétine

Dans le diagnostic du décollement de la rétine et d'autres méthodes de recherche sont utilisées. Lorsque l'examen du fond d'œil est difficile ou impossible, par exemple lorsque la lentille est trouble, une échographie est effectuée. Des études électrophysiologiques sont menées pour évaluer la fonctionnalité de la rétine dans l'ancien détachement.

Si un détachement est suspecté, une mesure de la pression intraoculaire peut être informative: il existe une diminution modérée de la pression intraoculaire par rapport à un œil en paire.

Effectuer une étude du champ de vision - périmétrie. Les caractéristiques du décollement de la rétine dans le champ de vision dépendent également de la localisation et de la prévalence du décollement et de la participation au processus pathologique de la région centrale (maculaire). La perte de vision survient du côté opposé à celui du détachement.

Méthodes de traitement

Le décollement de la rétine est une maladie qui nécessite un traitement urgent. Avec un décollement de la rétine existant de longue date, une hypotonie persistante du globe oculaire, une cataracte, une iridocyclite chronique, une sous-trophrophie du globe oculaire et une cécité incurable se développent. La tâche principale dans le traitement du détachement - la convergence des couches de la rétine. S'il y a un écart, il est nécessaire de le bloquer.

Toutes les méthodes chirurgicales pour le décollement de la rétine sont divisées en procédures extrasclérales, lorsque l’intervention est réalisée à la surface de la sclérotique et en endovitreal (l’intervention est effectuée à partir de l’intérieur du globe oculaire).

1 - vitrecteur 2 - guide de lumière 3 - corps vitré 4 - rétine

La méthode la plus moderne de traitement du décollement de rétine est la vitrectomie - élimination du corps vitré avec introduction temporaire d'huile de silicone ou de gaz dans la cavité oculaire pour assurer l'adhérence du décollement de rétine.

La chirurgie endovitréenne est une opération pratiquée au niveau de la cavité oculaire. Lors de l'intervention endovitréenne, l'accès à la cavité vitréenne et à la rétine est assuré par trois incisions sclérales de moins de 1 mm de long, à travers lesquelles l'illuminateur, l'instrument et la solution sont insérés pour maintenir le ton du globe oculaire.

D'abord, produisez une vitrectomie - élimination du corps vitré. Afin de redresser et d'aplatir la rétine aux membranes sous-jacentes de l'œil, des gaz en expansion sont introduits, des composés organorganiques perfluorés (ont une grande proportion - «eau lourde») ou de l'huile de silicone. Après cela, la coagulation rétinienne peut également être effectuée.

Parfois, il faut une longue tamponnade de la cavité vitrée, pour laquelle on utilise du gaz et de l'huile de silicone. La bulle de gaz disparaît environ 2 semaines, parfois un mois ou plus (en fonction du gaz utilisé et de sa concentration), son volume diminue progressivement et est remplacée par le liquide intra-oculaire. L'huile de silicone est généralement retirée de l'œil après 2-3 mois, parfois plus tard.

Remplissage de la sclérotique: la convergence des couches rétiniennes est due à la création d'une section d'indentation de la sclérotique de l'extérieur. Lors de la projection de la rupture rétinienne, une bande de silicone (joint) de la taille souhaitée est fixée à la sclérotique au moyen de sutures. En même temps, la sclérotique sous la bandelette est pressée vers l'intérieur, la sclérotique et la choroïde s'approchent de la rétine, la tige déprimante ainsi créée bloque la fente et le liquide accumulé sous la rétine se dissout progressivement.

Selon le type et l'emplacement de l'espace, la position des joints peut être différente (radiale, sectorielle ou circulaire). Parfois, ils utilisent un cercle - une dépression circulaire avec un fil de silicone élastique ou une bande dans la région de l'équateur du globe oculaire. Dans certains cas, avec une grande quantité de liquide sous-rétinien accumulé, son retrait (drainage) par une petite ponction de la sclérotique peut être nécessaire.

Balles sclérotique. L'opération consiste en une approche temporaire de la sclérotique au niveau de la projection de la rupture d'un cathéter spécial avec un ballonnet. Lors du pompage d'un liquide dans un cylindre, son volume augmente, créant le même effet de dépression sclérale que lors d'une opération de remplissage.

La montgolfière permet d'obtenir la résorption d'un liquide sous-rétinien et d'effectuer une coagulation marginale de la rétine. Après la formation des adhérences rétiniennes avec les tissus sous-jacents, le ballon est retiré. La montgolfière est moins traumatisante, mais les indications sont assez limitées.

L'effet des opérations extrasclérales peut être fixé par coagulation diathermique, photo-, laser et cryopexie le long des limites du site de détachement, qui sont effectuées du côté de la cavité de l'œil transpillaire (à travers la pupille) ou transscléral. Ces méthodes provoquent des adhérences autour des larmes et fixent ainsi la rétine.

Le pronostic pour la vision dépend de la durée du décollement de la rétine, de la localisation des lacunes, de l'état du corps vitré. La durée optimale de l'opération ne dépasse pas 2 mois à partir du décollement de la rétine. Les patients opérés pour décollement de rétine doivent être sous la surveillance d'un ophtalmologiste et éviter toute surcharge physique.

Prévention du décollement de la rétine

La principale mesure de prévention consiste à consulter rapidement un ophtalmologiste lorsque les premiers symptômes de décollement de la rétine apparaissent et que des bilans de contrôle présentant des facteurs de risque sont présents.

Après une blessure à la vue, un examen complet de la vue doit être effectué. L'examen des femmes enceintes et la coagulation préventive au laser, si nécessaire, peuvent également empêcher le décollement de la rétine pendant le travail. Les patients présentant une myopie élevée, des modifications dystrophiques de la rétine ou opérés d'un décollement de la rétine sont contre-indiqués dans certains sports, en particulier le contact et l'haltérophilie.

Départ des couches profondes
rétine de sa couche de pigment. La rétine est située entre le corps vitré et la rétine vasculaire, qui est mal connectée et fermement maintenue dans la région du nerf optique.
Étiologie
La rétine est impliquée dans le processus pathologique sous l'influence de modifications de la choroïde (inflammation, tumeur) et du corps vitré (hémorragie, fibrose, infiltration inflammatoire), des lésions du globe oculaire et de la myopie.
Pathogenèse
Les mouvements brusques, le stress physique, les lésions oculaires, les modifications dégénératives de la rétine peuvent provoquer des défauts par lesquels le fluide pénètre dans la rétine à partir du corps vitré, ce qui pèle la rétine sous forme de bulle de différentes tailles et formes. Cela résulte de son détachement, ainsi que de la tension de la rétine, principalement liée aux modifications du corps vitré. La feuille de pigment de la rétine reste en place.
Clinique
Détérioration subite de la vision, diminution de l'acuité visuelle, apparition d'un «nuage sombre» due à la perte d'une partie du champ visuel, apparition de points fixes ou en mouvement, défauts sous la forme d'un «rideau».
Diagnostics
Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et de laboratoire. Lors de l’ophtalmoscopie, une partie détachée de la rétine a une couleur grisâtre ou bleu grisâtre et agit dans le corps vitré sous la forme d’une formation relativement plate ou convexe. Sa surface est généralement inégale, pliée. Les vaisseaux dans cette zone sont froncés et de couleur plus foncée. Dans la plupart des cas, un espace sous la forme de taches rouge vif de différentes tailles et formes est visible dans la zone de détachement. Les pauses se situent le plus souvent dans le quadrant supérieur du fond de l'œil. La malnutrition dans la rétine entraîne une nouvelle dégénérescence et une diminution persistante de la vision, y compris la cécité. Effectuer une échographie, une cycloscopie.
Traitement
Utiliser des techniques chirurgicales.

  • Genre: Maladies
http://ocular-help.ru/2018/05/01/otsloyka-setchatki-seroznaya/

3 méthodes de traitement chirurgical du décollement de la rétine

Le décollement de la rétine est une maladie grave qui nécessite un traitement urgent. Cette condition est caractérisée par la séparation de la couche avec les cellules photoréceptrices de l'épithélium rétinien (couche externe), ce qui perturbe la nutrition des couches externes. Ce phénomène se produit lors de l'accumulation de fluide intraoculaire entre ces couches. Le décollement de la rétine entraîne une perte de vision rapide. En cas de détachement, les patients s'adressent à un oculiste qui se plaint d'une forte détérioration de la vision, de l'apparition d'étincelles et de flashs devant ses yeux.

Quel est le décollement de la rétine

Dans le corps vitré, des adhérences peuvent se former, qui sont attachées à la rétine et qui, lors du mouvement, provoquent sa déchirure, la pénétration de l'humidité des yeux et le détachement. Le risque d'exfoliation augmente en présence d'un degré élevé de myopie, de dystrophie, de diabète sucré, d'interventions chirurgicales dans les antécédents, de blessures et de pathologies oculaires vasculaires.

Le détachement de la rétine est divisé en types en fonction de la cause du détachement. Un diagnostic correct et une détermination précise de la cause aident à choisir le traitement approprié.

Types de décollement de rétine:

  1. Regmatogenic (primaire ou idiopathique). Il se développe lorsqu'il y a un vide par lequel l'humidité du vitré pénètre sous la rétine. À leur tour, des fractures se produisent dans les zones d’éclaircie de la rétine sur le fond de sa dystrophie (racémose, ethmoïde, rétinoschisis et autres). Avec les changements dégénératifs dans la rétine, des pauses apparaissent lors de mouvements brusques, de stress ou spontanément.
  2. Traction. La pathologie résulte principalement de tensions dans la formation de cordons ou de vaisseaux de fibrine qui se développent dans le corps vitré.
  3. Exsudatif (séreux). Se produit lorsque le liquide s'accumule sous la rétine dans le contexte du processus pathologique (sans formation de lacunes).
  4. Traumatique. Cela commence par une blessure au globe oculaire. Le décollement de la rétine peut survenir au moment des dommages ou être une conséquence. Dommages résultant d'une intervention chirurgicale, également appelé traumatisme.
  5. Secondaire. Ces détachements peuvent être le résultat de maladies: tumeurs, inflammations, thromboses et hémorragies, rétinopathies, drépanocytose, etc.

Il existe des décollements de rétine plats, hauts et ressemblant à des bulles. Égale au processus partagé frais, vicié et vieux. La classification du degré de distribution: décollement de rétine local, commun, total, sous-total.

Comment se manifeste le décollement de rétine

Pour déterminer le début du détachement peut être sur les symptômes caractéristiques. Les patients se plaignent le plus souvent de métamorphopie (courbure des lignes droites) et de photopsie (flashs lumineux). Lorsque le vaisseau rétinien se rompt, un grand nombre de mouches et de points noirs apparaissent dans le champ de vision.

Pendant le détachement immédiat de la rétine, il y a un voile devant les yeux, un voile ou une ombre sombre. La vision se détériore rapidement, bien que le matin elle puisse légèrement s’améliorer et le champ de vision s’étendre. Le rideau noir obscurcit une partie du champ de vision, s’étend à toute la rétine et la personne devient aveugle.

Diagnostic du décollement de la rétine

Si vous suspectez un décollement de la rétine, effectuez un examen complet du patient. La détection précoce de la maladie est la clé du maintien de la fonction visuelle.

L'ophtalmoscopie est la principale méthode de diagnostic du détachement. Il s'agit d'une procédure permettant d'examiner le fond de différentes techniques (ophtalmoscope à tête indirecte, sans contact et lentilles de contact). La combinaison de techniques et l'examen du fond d'œil dans différentes positions permettent une étude approfondie de l'état de la rétine.

L'ophtalmoscopie permet de déterminer l'étendue du processus, sa forme et sa localisation, ainsi que d'identifier les zones de dystrophie. En cas de détachement, le médecin constate la disparition du réflexe de fond rouge, dans la zone de détachement qui devient blanc grisâtre. Un détachement de faible hauteur peut être reconnu en modifiant l'emplacement des vaisseaux et en réduisant la netteté de la choroïde.

Les détachements élevés sont diagnostiqués par des bulles blanches ou grises qui ondulent lorsqu'un oeil bouge. Les processus anciens provoquent l'apparition de plis grossiers et de cicatrices étoilées. La rétine détachée est rigide et immobile.

Les lacunes de l'enquête ont une couleur rouge et une forme différente. Les caractéristiques des pauses détermineront le taux de propagation du processus de détachement et la promesse de traitement. Avec la localisation des lacunes dans la partie supérieure de l'œil, le détachement progresse plus rapidement. Dans le processus inférieur sera lent, et le cours est favorable.

Dans les cas où l'examen du fond d'œil est impossible ou difficile, recourir à des méthodes de diagnostic par ultrasons. Les études électrophysiologiques sont conçues pour évaluer la fonctionnalité de la rétine en présence d'un ancien détachement. En outre, la pression intraoculaire mesurée. Avec le détachement, il peut y avoir une diminution de la pression dans les yeux douloureux.

La périmétrie (étude des champs visuels) est également informative. Pour les retombées caractéristiques du détachement en vue. Leurs caractéristiques dépendront du degré de dissémination du détachement et de sa localisation. Il est également important de considérer le fait d'être impliqué dans le processus pathologique de la région maculaire. Habituellement, la perte se produit en face du détachement.

Traitement chirurgical du décollement de la rétine

Le décollement de la rétine nécessite un traitement immédiat. Un processus pathologique prolongé provoque une hypotension persistante, des cataractes, une iridocyclite, une sous-arthropie de l'œil et la cécité. La tâche principale de la thérapie est de rassembler les couches de la rétine et de combler les lacunes. Dans le traitement du décollement, il est important de rapprocher la couche de photorécepteur de l'épithélium pigmentaire et de limiter la dégradation par les foyers de l'inflammation choriorétinienne. Il s'agit d'une inflammation stérile locale qui colle la rétine à la choroïde et arrête la progression de la maladie.

Groupes à risque:

  • degré élevé de myopie et d'astigmatisme, ce qui provoque un amincissement et une déchirure de la rétine;
  • âge à partir de 45 ans;
  • lourdes charges et risque élevé de blessures chez les athlètes;
  • diabète sucré provoquant une rétinopathie diabétique et une hémorragie;
  • l'hérédité.

L'intervention chirurgicale pour le détachement peut être extrasclérale (à la surface de la sclérotique) et endovitréenne (de l'intérieur de l'œil). La méthode de traitement avancé est la vitrectomie. Il s’agit d’une procédure qui consiste à retirer le corps vitré et à le remplacer par un peu de silicone ou de gaz afin d’assurer un bon ajustement du détachement aux couches adjacentes.

Opération possible de détachement

  1. Remplissage extrascléral. L'opération est réalisée en présence de lacunes ne nécessitant pas d'exposition de l'intérieur de l'œil. Le sceau est installé à l'extérieur.
  2. Chirurgie vitréorétinienne. Il est utilisé pour les vieux détachements lorsqu'un nettoyage et un lissage soigneux de la rétine sont nécessaires. Un silicone spécial est introduit par la perforation de points avec des outils longs.
  3. Cryocoagulation des ruptures, ainsi que des décollements infracliniques.

Le but du traitement est de bloquer la déchirure rétinienne. Plus l'opération est effectuée rapidement, plus le résultat sera fiable et meilleure sera la vision. Les médecins donnent les pronostics les plus favorables pour les détachements n'affectant pas la zone centrale. Si la pathologie a réussi à fermer le centre de la rétine, même après une opération réussie, il n'est pas possible de restaurer complètement la vision.

Le décollement de rétine étant le résultat d'une rupture, il est nécessaire de subir régulièrement des examens préventifs et de les identifier à temps. Pour le traitement des larmes, des techniques de coagulation au laser sont utilisées.

Les détachements qui ont été traités de manière incorrecte ou sans succès doivent être opérés pendant un an, le temps où l'œil perçoit encore la lumière. Le traitement chirurgical du décollement de la rétine est indolore, sûr et rapide. L'opération est réalisée à l'aide des derniers équipements et uniquement par des spécialistes hautement qualifiés. Les procédures ambulatoires prennent de 40 minutes à une heure et demie, en raison de la complexité de l'opération et des complications.

Le décollement de la rétine peut être éliminé par une intervention chirurgicale, mais ce n'est pas dans tous les cas que l'intégrité de la rétine et la vision complète peuvent être restaurées. Même après un traitement réussi du détachement sévère, la vision est rarement rétablie. Seulement dans certains cas, il est restauré à son niveau d'origine.

Après traitement chirurgical, les charges visuelles ne sont soumises à aucune restriction, mais il est interdit au patient de se rendre dans le bain, le sauna et la piscine. L'activité physique devrait être réduite au minimum pour une période allant d'un mois à un an, en fonction de la gravité de la maladie.

Après une opération visant à éliminer le détachement, les troubles réfractifs (myopie, astigmatisme) sont souvent amplifiés. Parfois, des rechutes se produisent, nécessitant une intervention chirurgicale répétée souvent inefficace. Le succès de la chirurgie de détachement dépend de la rapidité du traitement. En règle générale, un long processus pathologique se termine par des modifications irréversibles de la rétine et par la mort des neurones visuels.

Traitement endovitreal du décollement de la rétine

La chirurgie endovitréenne implique une intervention de la cavité du globe oculaire. Le médecin fait trois incisions de la sclérotique (d'environ 1 mm chacune) par lesquelles elle accède au corps vitré et à la rétine. Cette procédure s'appelle la sclérotomie. Les instruments, un illuminateur sont insérés à travers les incisions et la solution est autorisée à maintenir le ton de l'oeil. Le vitréot le plus couramment utilisé - un cylindre de 1 mm, qui cache un couteau, disséquant le tissu intraoculaire. Si nécessaire, le médecin peut utiliser d'autres outils.

Pour lisser et écraser la rétine sur les membranes en utilisant des gaz en expansion, de l'huile de silicone ou des composés organofluorés. Après l'introduction d'une substance spéciale peut être effectuée coagulation au laser de la rétine.

Indications de vitrectomie pour détachement:

  • grandes tailles;
  • longues déchirures de la rétine le long de la ligne dentée;
  • vitréorétinopathie proliférative, présence de plis;
  • déchirure de la rétine arrière;
  • combinaison de rupture avec l'hémophtalme.

En cas d'intervention endovasculaire, le corps vitré est enlevé (vitrectomie transciliaire). Parfois, il faut une longue huile de cavité de tamponnement ou huile de silicone. La bulle du gaz va se dissoudre dans les 2 à 4 semaines, diminuant et se remplaçant par du liquide intraoculaire. L'huile de silicone est retirée un peu plus longtemps (2-3 mois).

En cas de décollement rhumatogène, le médecin retire le corps vitré et la membrane hyaloïde postérieure. Pour supprimer la traction, enlevez les brins et les membranes. Au cours de l'opération sur le fond d'œil, créez une bulle d '"eau lourde" qui exerce une pression sur la rétine. Le liquide en excès est éliminé par l’intervalle, une coagulation au laser des zones touchées est effectuée. Après cela, «l'eau lourde» est remplacée par une solution physiologique et les incisions sont suturées. Lorsque la vitréo-rétinopathie proliférative des tissus apparaît au cours de l'ancien décollement et ne peut pas être lissée, des coupures périphériques sont nécessaires (rétinotomie).

Traitement extrascléral du décollement de la rétine

Avec un accès endovitréen, l’opération est réalisée à partir de l’intérieur de l’œil. En cas d’intervention extra-cervicale, la rétine et l’épithélium pigmentaire sont rapprochés par l’indentation de la sclérotique (remplissage). Pendant l'opération, le médecin crée un arbre d'indentation qui bloque l'espace, et le liquide accumulé est progressivement absorbé par l'épithélium et la choroïde.

Avant une telle opération, un repos au lit est nécessaire pour que les bulles de décollement diminuent à mesure que le liquide sous-rétinien se résorbe. Cela facilite la détection de la rupture. Après la chirurgie, le repos au lit est également prescrit, au moins pour une journée.

Sclérotique

Lors du remplissage de la sclérotique, les couches de la rétine sont rapprochées en poussant la sclérotique de l'extérieur. Dans la projection de l’intervalle, une bande de silicone ou un joint de la taille requise est fixé à la sclérotique. La bande est littéralement cousue. Sous sa pression, la sclérotique est pressée vers l'intérieur, appuyant la choroïde vers la rétine. Dans cette position, le liquide accumulé commence à se dissoudre.

Étapes de l'étanchéité:

  1. Identification des points de rupture, marquage de cette zone sur la sclérotique. À ces fins, ils utilisent un diathermocauteur, avec une pointe sur laquelle le médecin appuie, crée un arbre et marque le lieu de la projection de la fente sur la sclérotique.
  2. Couper le remplissage et le limer à la sclérotique dans la zone de projection. La position du remplissage dépendra du type de pathologie, de l'emplacement et du nombre de pauses. Il se produit un remplissage radial, sectoriel et circulaire.
  3. S'il y a une grande quantité de liquide, il est nécessaire de l'enlever à travers l'ouverture vers la sclérotique (drainage).
  4. De plus, de l'air ou du gaz peuvent être introduits dans le corps vitré. Tant que la bulle se dissipera (quelques jours), la vision restera basse.
  5. Points de suture sur la conjonctive.

Avec une grande accumulation de liquide sous-rétinien, il est drainé par une ponction dans la sclérotique. Lors du remplissage, utilisez une éponge en silicone souple. En silicone, il est facile de sceller les paramètres nécessaires.

Le type de remplissage est déterminé par le médecin, en tenant compte du type et de l'emplacement de la fente. Il se produit un remplissage radial, sectoriel et circulaire. Dans certains cas, ils ont recours à un circlapse (empreinte circulaire avec un fil de silicone ou une tresse). Les cercles créent dans la région équatoriale de l'oeil.

Complications possibles après scellement:

  1. En phase précoce: infection du globe oculaire et de l’orbite, décollement vasculaire, glaucome, dysfonctionnement des muscles oculaires, ptose, strabisme.
  2. En retard: exposition du phoque, changements dans la région centrale, troubles réfractifs, cataractes.
  3. Conséquences: manque d'adhésion du détachement, rechute.

La restauration de la vue après le remplissage est progressive. Ce processus prend généralement plusieurs mois.

Sclera en ballon

L'opération consiste à mener temporairement à la sclérotique du cathéter avec un ballon (au niveau de la projection de la fente). Le liquide est injecté dans le ballon, son volume est augmenté, créant l'effet de pressage scléral, semblable à une opération de scellement.

La montgolfière crée les conditions nécessaires à la résorption du liquide sous-rétinien et à la mise en œuvre réussie de la coagulation laser limitante de la rétine. Le ballon est retiré après la formation d’adhésions entre la rétine et les tissus adjacents. La montgolfière est moins traumatisante et est utilisée dans diverses pathologies du système visuel.

Coagulation au laser avec détachement

Après des opérations extrasclérales, il est possible de réaliser une coagulation diathermique, laser ou photographique. L'effet de la cryopexie sur les bords du décollement du côté de la cavité à travers la pupille (trapupillaire) ou la sclérotique (trans sclérale) permet de fixer l'effet. Un effet supplémentaire provoque la formation d'adhérences autour de la fente et une fixation fiable de la rétine.

Le traitement au laser par détachement permet de créer des adhérences entre la rétine et la paroi du vaisseau. Le médecin utilise des coagulateurs laser pour créer des microbirds. Une telle opération est efficace pour la prévention du détachement, la limitation des lésions existantes (décollements plats) et la coagulation supplémentaire après la chirurgie.

La coagulation au laser de la rétine est réalisée sous anesthésie locale. La lentille de Goldman est installée sur l'œil, ce qui concentre le rayonnement laser sur une certaine partie du fond d'œil. Les adhérences se forment en deux semaines.

Complications possibles de la coagulation au laser:

  • détachement d'exsudatif;
  • détachement des vaisseaux sanguins;
  • changements dégénératifs dans la région centrale.

Prévention du décollement de la rétine

La principale mesure de prévention du décollement de la rétine est le renvoi rapide à un spécialiste en cas de symptômes caractéristiques. Par conséquent, vous devez soigner votre santé et réagir à tout inconfort dans le temps. Il est très important de subir des examens de routine, même s’il n’ya aucun facteur de risque.

Après une blessure à la tête ou aux yeux, un examen complet est nécessaire. Il est recommandé aux femmes enceintes de passer des examens et de procéder à une coagulation préventive au laser afin d'éviter tout détachement pendant le travail. Les patients présentant un degré élevé de myopie, une dystrophie rétinienne et des antécédents médicaux doivent exclure certains sports et charges lourdes afin d’éviter le détachement.

Avec le détachement, le pronostic dépendra de la durée du processus, de la localisation et de l'état du corps vitré. Pour que le résultat soit fiable et efficace, il est nécessaire d'effectuer l'opération dans les deux mois suivant le début du détachement. Après le traitement, les patients doivent être surveillés par un ophtalmologiste et limiter leur activité physique.

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Décollement de la rétine

Le décollement de la rétine est une pathologie de la rétine, dans laquelle elle se sépare de la choroïde sous-jacente (choroïde). Le décollement de la rétine s'accompagne d'une forte détérioration de la vision, de l'apparition d'un voile devant l'œil, d'un rétrécissement progressif du champ de vision, du scintillement des "mouches", des "étincelles", des "éclairs", des "éclairs", etc. ophtalmoscopie, échographie oculaire, études électrophysiologiques. Le traitement est effectué par des méthodes chirurgicales (remplissage scléral, ballonnement scléral, vitrectomie transciliaire, chirurgie vitréo-rétinienne, cryocoagulation, etc.) ou au laser (coagulation de la rétine au laser).

Décollement de la rétine

Le décollement de la rétine est une pathologie à la fin dangereuse et la plus difficile en ophtalmologie chirurgicale, diagnostiquée chaque année chez 5 à 20 personnes pour 100 000 personnes. Aujourd'hui, le décollement de la rétine est la principale cause de cécité et d'invalidité. alors que 70% des cas de cette pathologie se développent chez les personnes en âge de travailler.

Lors du décollement de la rétine, la couche de cellules photoréceptrices (bâtonnets et cônes) est, pour certaines raisons, séparée de la couche externe de la rétine - l'épithélium pigmentaire, ce qui entraîne une perturbation du trophisme et du fonctionnement de la rétine. Si le temps ne fournit pas d'assistance spécialisée, le décollement de la rétine peut rapidement entraîner une perte de vision.

Causes et classification

Selon le mécanisme de formation de la pathologie, il existe un décollement de la rétine régmatogène (primaire), secondaire et secondaire (exsudatif et par traction).

  • Le développement du décollement de la rétine rhegmatogène est associé à la rupture de la rétine et à la pénétration du fluide vitré sous celle-ci. Cette condition se développe lorsque la rétine est amincie dans les zones de dystrophies périphériques. Dans divers types de dystrophie rétinienne (réseau, racémoïde, rétinoschisis, etc.), une fente dans la zone altérée de manière dégénérative peut être déclenchée par des mouvements brusques, un effort physique excessif, une lésion cérébrale, des chutes ou se produire spontanément. Selon le type de défaut, le décollement primitif de la rétine peut être blister ou plat; selon le degré de délamination - limité ou total.
  • Le décollement de la rétine de la genèse traumatique est causé par des lésions oculaires (y compris opératoires). Dans ce cas, le décollement de la rétine peut survenir à tout moment: immédiatement au moment de la blessure, le strass après, ou plusieurs années plus tard.
  • Apparition d'un décollement de rétine secondaire est observée sur un fond de différents processus oculaires pathologiques tumoraux, inflammatoires (lorsque l'uvéite, la rétinite, la choriorétinite) occlusion (occlusion de la maladie de l'artère centrale de la rétine), la rétinopathie diabétique, l'anémie falciforme, la toxémie gravidique, de l'hypertension, etc...
  • Le décollement rétinien exsudatif (séreux) secondaire entraîne l'accumulation de liquide dans l'espace sous-rétinien (sous la rétine). Le mécanisme de traction du détachement est dû à la tension (traction) de la rétine par des cordons fibrineux ou des vaisseaux nouvellement formés qui se développent dans le corps vitré.

Les facteurs qui augmentent le risque de décollement de la rétine sont la myopie, l'astigmatisme, des modifications dégénératives du fond d'œil, la chirurgie des yeux, le diabète sucré, la pathologie vasculaire, la grossesse, des cas de pathologie similaire chez des proches, etc.

Dans la plupart des cas, un décollement de la rétine se développe dans un œil, il existe un risque de pathologie bilatérale chez 15% des patients. En présence de cataractes bilatérales, le risque de décollement bilatéral de la rétine augmente à 25-30%.

Symptômes de décollement de la rétine

Au début de la maladie, les symptômes apparaissent sous forme de précurseurs, appelés phénomènes de lumière. Ceux-ci comprennent des éclairs de lumière (photopsies) devant les yeux et des lignes en zigzag (métamorphoses). Lorsque vous brisez le vaisseau rétinien, des "mouches" clignotantes et des taches noires devant les yeux apparaissent, une douleur dans les yeux. Ces phénomènes indiquent une irritation des cellules photosensibles de la rétine, provoquée par une traction du corps vitré.

Avec la progression du décollement de la rétine, un «voile» (selon les patients, «rideau large, rideau») apparaît devant les yeux, ce qui augmente avec le temps et peut occuper tout ou partie du champ visuel.

L'acuité visuelle diminue rapidement. Parfois, le matin, l’acuité visuelle s’améliore et le champ visuel s’étend, ce qui est associé à une résorption partielle du liquide pendant le sommeil et à une adhérence indépendante de la rétine. Cependant, pendant la journée, les symptômes de décollement de la rétine réapparaissent. Une amélioration temporaire de la fonction visuelle ne se produit qu'avec le récent décollement de la rétine; au cours de l’existence à long terme du défaut, la rétine perd son élasticité et sa mobilité, raison pour laquelle elle ne peut pas tenir seule.

Lorsque la rétine est fracturée dans les parties inférieures du fond d'œil, le détachement progresse relativement lentement, sur plusieurs semaines ou plusieurs mois, sans causer de défauts du champ de vision pendant longtemps. Cette option de décollement de rétine est très délicate, car elle n’est détectée qu’avec l’implication de la macula dans le processus, ce qui aggrave le pronostic des fonctions visuelles. Avec la localisation de la déchirure rétinienne dans la partie supérieure du fond de l'œil, au contraire, le décollement de la rétine se développe assez rapidement, en quelques jours. Le liquide s’accumulant dans l’espace sous-rétinien, avec son poids, excrète la rétine sur une surface considérable.

Si le temps ne vous aide pas, il peut se produire un détachement de tous les quadrants de la rétine, y compris la région maculaire - détachement complet. Avec le détachement de la macula, il se produit des distorsions et des oscillations d'objets, suivies d'une chute brutale de la vision centrale.

Parfois, en cas de décollement de la rétine, la diplopie survient en raison d’une diminution de l’acuité visuelle et du développement d’un strabisme latent. Dans certains cas, le décollement de la rétine s'accompagne du développement d'une iridocyclite lente, l'hémophtalme.

Diagnostic du décollement de la rétine

Si vous suspectez un décollement de la rétine, vous devez subir un examen ophtalmologique complet, car un diagnostic précoce permet d'éviter une perte irréversible de la vue. Dans le cas d'antécédents de TBI, le patient devrait être tenu de consulter non seulement un neurologue, mais également un ophtalmologiste afin d'exclure les lacunes et les signes de décollement de la rétine.

L'étude des fonctions visuelles est réalisée en vérifiant l'acuité visuelle et en déterminant les champs visuels (périmétrie statique, cinétique ou informatique). La perte des champs visuels se produit du côté opposé au décollement de la rétine.

À l'aide de la biomicroscopie (y compris à l'aide de la lentille de Goldman), la présence de modifications pathologiques du corps vitré (cordons, destruction, hémorragies) est déterminée, les sites du fond d'œil périphériques sont examinés. Ces tonométries sont caractérisées par une diminution modérée de la PIO par rapport à un œil en bonne santé.

L'ophtalmoscopie directe et indirecte joue un rôle clé dans la reconnaissance du décollement de la rétine. La photo ophtalmoscopique permet de juger de la localisation des fractures et de leur nombre, de la relation entre la rétine détachée et le corps vitré; vous permet d'identifier les zones de dystrophie qui nécessitent une attention au cours du traitement chirurgical. S'il est impossible d'effectuer une ophtalmoscopie (en cas d'opacités du cristallin ou du corps vitré), une échographie de l'œil est présentée en mode B.

Le complexe de diagnostic pour le décollement de rétine comprend des méthodes d’étude des phénomènes entopiques (phénomène de l’autophtalmoscopie, du mécanophosphène, etc.).

Pour évaluer la viabilité de la rétine et de l'optique, des études électrophysiologiques sont effectuées - détermination du seuil de sensibilité électrique et de la labilité du nerf optique, ccsm (fréquence de fusion critique du scintillement).

Traitement du décollement de la rétine

La détection de la pathologie nécessite un traitement chirurgical immédiat. Le retard dans le traitement de cette pathologie est lourd avec le développement d'une hypotension persistante et d'une sous-trophrophie du globe oculaire, d'une iridocyclite chronique, d'une cataracte secondaire, d'une cécité incurable. L'objectif principal du traitement du décollement de la rétine est de rapprocher la couche de récepteurs photosensibles de l'épithélium pigmentaire et de créer des adhérences de la rétine aux tissus sous-jacents dans la zone de rupture.

En chirurgie de décollement de rétine, on utilise des techniques extrasclérales et endovitréennes: dans le premier cas, l’intervention est réalisée sur la surface sclérale, dans le second, à l’intérieur du globe oculaire. Les méthodes extrasclérales comprennent le remplissage et le gonflement de la sclérotique.

Le remplissage extrascléral consiste à coudre une éponge de silicone spéciale (remplissage) sur la sclérotique, ce qui crée une dépression sclérale, bloque les déchirures rétiniennes et crée les conditions nécessaires à l'absorption progressive du liquide accumulé sous la rétine par les capillaires et l'épithélium pigmentaire. Les options de remplissage extrascléral pour le décollement de la rétine peuvent être un scellement scléral radial, sectoriel ou circulaire (circlagène).

Pour gonfler la sclérotique lors du décollement de la rétine, il faut agrafer temporairement un cathéter à ballonnet spécial dans la zone de projection de la rupture, ce qui, une fois gonflé, produit un effet similaire à celui du remplissage (cavité de dépression sclérale et résorption du liquide sous-rétinien).

Le traitement endovitreal du décollement de la rétine peut inclure une chirurgie vitréorétinienne ou une vitrectomie. Au cours de la vitrectomie, le vitré modifié est retiré et des préparations spéciales (silicone liquide, solution saline, gaz spécial) sont introduites, qui rapprochent la rétine et la choroïde.

Les méthodes de rechange pour traiter le décollement de la rétine comprennent la cryocoagulation des déchirures et des décollements de rétine subcliniques et la coagulation au laser de la rétine, qui permettent la formation d'adhérences choriorétiniennes. La cryopexie et la coagulation au laser de la rétine peuvent être utilisées à la fois pour la prévention du décollement de la rétine et à des fins thérapeutiques, seules ou en combinaison avec des techniques chirurgicales.

Pronostic et prévention

Le pronostic dépend de la durée de la pathologie et de la rapidité du traitement. Une opération réalisée tôt après le développement du décollement de la rétine contribue généralement à un résultat favorable.

Dans la plupart des cas, le décollement de la rétine peut être évité. À cette fin, les patients atteints de myopie, de dystrophie rétinienne, de diabète sucré, de lésions de la tête et des yeux doivent faire l’objet d’un examen préventif régulier effectué par un ophtalmologiste. L’examen de l’oculiste fait partie des normes de la grossesse et aide à prévenir le décollement de la rétine pendant le travail. Les patients à risque de décollement de la rétine sont contre-indiqués les exercices lourds, la musculation, les sports.

Lors de l'identification des zones de dystrophie rétinienne à des fins préventives, une cryopexie ou une coagulation au laser de la rétine est réalisée.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachment

Choriorétinopathie séreuse centrale (CSH)

La choriorétinopathie séreuse centrale (CSH) est un décollement neuroépithélial rétinien séreux avec ou sans décollement de l'épithélium pigmentaire résultant de la perméabilité accrue de la membrane de Bruch et de la percolation de liquide du choriocapillaire à travers l'épithélium pigmentaire rétinien (PES). Pour poser un diagnostic, il faut exclure la pathologie suivante: néovascularisation choroïdienne, présence d'inflammation ou tumeur de la choroïde.

Pendant longtemps, la CSH a été considérée comme une maladie touchant principalement les hommes jeunes (25 à 45 ans). Ces dernières années, la littérature a fait état d’une augmentation de la proportion de femmes et de l’extension de la fourchette d’âge de la maladie.

Le CSH classique est causé par une ou plusieurs fuites de PES détectées par angiographie par fluorescence (PHA) sous forme de zones étendues d'hyperfluorescence. Cependant, il est maintenant connu que le CSH peut aussi être causé par une fuite diffuse de fluide à travers le PES, qui se caractérise par un détachement du neuroépithélium de la rétine, situé au-dessus des zones d’atrophie du PES.

  • Dans les cas aigus, l'absorption spontanée du liquide sous-rétinien se produit dans les 1 à 6 mois, avec rétablissement de l'acuité visuelle normale ou proche de la normale.
  • L'évolution subaiguë de certains patients atteints de CSH dure plus de 6 mois, mais se résout spontanément en 12 mois.
  • La maladie survenue pendant plus de 12 mois fait référence à un type de traitement chronique.

En ophtalmologie moderne, la choriorétinopathie séreuse centrale est généralement divisée en deux groupes principaux: aiguë (typique) et chronique (atypique).

  • La forme aiguë de CSH se développe généralement chez les patients jeunes et a un pronostic favorable, caractérisé par un décollement idiopathique du neuroépithélium associé à l’apparition d’un «point de filtration actif», ce qui correspond en général à un défaut de l’EP de la rétine. Trois à six mois après le début de la maladie, dans 70 à 90% des cas, il y a fermeture indépendante des points de filtration, résorption du liquide sous-rétinien et ajustement du neuroépithélium rétinien. Une période plus longue peut être nécessaire pour rétablir l’acuité visuelle et la qualité.
  • La forme chronique de la maladie se développe généralement chez les patients âgés de plus de 45 ans. Il existe souvent une lésion bilatérale, basée sur la décompensation des cellules PE, accompagnée par le développement de modifications atrophiques irréversibles dans les régions centrales de la rétine et de fonctions visuelles altérées.

Étiopathogenèse

Les hypothèses précédentes établissaient un lien entre le développement de la maladie et l’altération du transport normal des ions par le PSE et la vasculopathie choroïdienne focale.

L’émergence de l’angiographie au vert d’indocyanine (IZZA) a mis en évidence l’importance de l’état de la circulation choroïdienne dans la pathogénie de la CSH. IZZA a démontré la présence d'une perméabilité choroïdienne élevée et d'une hypofluorescence multifocale élevée dans la région, suggérant un dysfonctionnement vasculaire choroïdien focal. Certains chercheurs pensent que le dysfonctionnement vasculaire choroïdien initial entraîne par la suite un dysfonctionnement secondaire de l'EPR adjacent.

Des études cliniques ont montré la présence d’un décollement séreux de la rétine et d’un épithélium pigmentaire, ainsi que l’absence de sang sous la rétine. Avec le détachement de l'épithélium pigmentaire, on peut observer une perte locale de pigment et son atrophie, des dépôts de fibrine et parfois de lipofuscine.

La constitution et l'hypertension systémique peuvent être corrélées à la CSH, apparemment en raison d'une augmentation du cortisol et de l'adrénaline dans le sang, qui affectent l'autorégulation de l'hémodynamique de la choroïde. En outre, Tewari et d’autres ont constaté que les patients atteints de CSH présentaient une diminution de l’activité parasympathique et une augmentation significative de l’activité sympathique du système nerveux autonome.

Une étude utilisant l'électrorétinographie multifocale a révélé un dysfonctionnement rétinien diffus bilatéral, même lorsque la CSH n'était active que dans un œil. Ces études montrent la présence de changements systémiques les affectant et soutiennent l'idée d'un effet systémique diffus sur la vascularisation de la choroïde.

Les CSH peuvent être une manifestation de changements systémiques qui surviennent pendant la transplantation d'organes, de stéroïdes exogènes, d'hypercorticisme endogène (syndrome de Cushing), d'hypertension systémique, de lupus érythémateux systémique, de grossesse, de reflux gastro-œsophagien, d'utilisation de Viagra (citrate de sildénafil), ainsi que de psychopharmacologie. médicaments, antibiotiques et alcool.

Diagnostics

Même si l'acuité de la vision centrale reste bonne, de nombreux patients ressentent une gêne sous forme de dyschromatopsie, une diminution de la perception de contraste, une métamorphopie et, beaucoup moins souvent, une nyktalopii ("cécité nocturne").

La suspicion de CSH survient lorsque la vision monoculaire floue, l’émergence d’une métamorphose et le syndrome de dioptrie (hyperopie acquise). L'acuité visuelle après correction avec des lunettes positives est généralement de 0,6 à 0,9. Même en l'absence d'indication de la présence de métamorphopsies, elles sont facilement détectables lorsqu'elles sont examinées avec la grille d'Amsler.

Un interrogatoire attentif révèle généralement que le patient ne se sent plus ou moins à l'aise qu'à une lumière moyenne. Une lumière intense provoque une sensation d'aveuglement. Au crépuscule, il voit beaucoup plus mal en raison d'un point translucide qui se présente sous ses yeux. Des troubles de la vision binoculaire apparaissent à une microxie nettement prononcée., ce qui oblige le patient à éviter certaines activités (par exemple, conduire une voiture). Il est souvent révélé que ce n'est pas le premier cas de la maladie et sa rechute s'est produite dans des conditions similaires. Cependant, parfois, une personne malade, au contraire, n'associe pas la maladie à des circonstances extérieures.

Dans le fond de l'œil, une bulle de décollement séreux de la rétine neurosensorielle est localisée, située dans la région de la macula, ayant des limites nettes et une forme généralement arrondie. Son diamètre est compris entre 1 et 3 du nerf optique. Outre le détachement du neuroépithélium, des défauts de la couche de pigment, des dépôts de fibrine sous-rétinienne et de lipofuscine sont souvent détectés. Le liquide sous-rétinien est transparent, la rétine neurosensorielle n’est pas épaissie.Ce décollement est beaucoup plus facile à détecter lors d’une ophtalmoscopie avec un filtre sans reflets et ses limites sont plus clairement visibles (parfois littéralement «éclairées») par ophtalmoscopie avec la source de lumière la plus diaphragmée. Une telle luminescence des limites du détachement s'explique par le fait qu'avec une faible profondeur de la cavité séreuse, la lumière la traverse, comme si elle passait par un conduit optique, pénétrant dans le corps vitré à la limite de la rétine adjacente.

Le diagnostic de CSH nécessite une confirmation angiographique. Les coups précoces et retardés sont particulièrement instructifs. Dans des cas typiques, il y a une apparition précoce du point de filtration. La description classique du point de filtration est la présence du foyer d’hyperfluorescence dans la zone de détachement séreux avec une «colonne de fumée» qui en sort. Pendant ce temps, dans la pratique, la diffusion du colorant sous la forme d’une «tache d’encre» qui s’étend de manière concentrique à partir du point de filtration est beaucoup plus courante.

Au cours de l'étude, la fluorescéine est répartie dans tout le volume de la vessie. Les images différées montrent une hyperfluorescence diffuse de la zone de détachement. L'étude pourrait détecter des altérations de l'épithélium pigmentaire dans le voisinage, indiquant des exacerbations antérieures de CSH restées inaperçues. Le point de filtration est le plus souvent situé dans le carré nasal supérieur à partir du centre de la macula. L’examen lithographique du fond avec l’indocyanine chez des patients atteints de CSH révèle souvent une zone initiale d’hypofluorescence légèrement supérieure au diamètre du point de filtration. Cette hypofluorescence initiale est rapidement remplacée par une hyperfluorescence dans les phases intermédiaire et tardive de l’étude (entre 1 et 10 minutes). Cela s'explique par l'augmentation de la perméabilité des choriocapillaires. Il existe souvent des zones d’hyperfluorescence qui ne sont pas visibles sur l’angiographie à la fluorescéine. Ainsi, l’angiographie à l’indocyanine confirme le caractère diffus des lésions des vaisseaux choroïdiens dans la choriopathie séreuse centrale.

La tomographie par cohérence optique (OCT) montre divers types de modifications physiopathologiques de la CSH, depuis l'apparition du liquide sous-rétinien et le détachement de l'épithélium pigmentaire jusqu'aux modifications rétiniennes dystrophiques de la forme chronique de la maladie. OCT est particulièrement utile pour identifier des décollements de rétine mineurs et même subcliniques dans la région maculaire.

Diagnostic différentiel

  • Forme exsudative de DMLA.
  • Œdème maculaire Irvine-Gass (Irvine-Gass).
  • Trou maculaire.
  • Membrane néovasculaire sous-rétinienne.
  • Néovascularisation choroïdienne.
  • Hémangiome choroïdien
  • Décollement de rétine exsudative.
  • Décollement de la rétine régmatogène.
  • Choroïdite tuberculeuse
  • Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada.

Traitement

Dans la plupart des cas, le CSH passe seul sans aucun traitement (tactique dans un délai de 1 à 2 mois), le détachement séreux local disparaît sans laisser de trace et la vision retrouve ses limites antérieures. Néanmoins, de nombreux patients ayant une vision assez bonne se plaignent encore de la distorsion de la perception des couleurs ou de la sensation d'un point translucide devant l'œil affecté. L’objectivité de ces plaintes peut être objectivée par des tests visuels utilisant des tables de contraste, qui, contrairement aux tables standard de contrôle de l’acuité visuelle, détectent toujours les différences de perception par rapport à la norme, en particulier dans le domaine des hautes fréquences de perception. C’est chez ces individus que l’évolution de la maladie devient chronique ou se caractérise par des récidives fréquentes de décollement séreux de la rétine. Les patients atteints de CSHR classique ont un risque de rechute d'environ 40 à 50% dans le même œil.

De nombreux chercheurs contestent l'efficacité du traitement médicamenteux. Toutefois, en tenant compte des caractéristiques de la pathogenèse, à savoir la présence d'un facteur neurogène, il est toujours conseillé d'assigner des tranquillisants.

Traitement au laser

La décision sur la coagulation au laser de la rétine doit être prise dans les cas suivants:

  • la présence d'un décollement séreux de la rétine pendant 4 mois ou plus;
  • récidive de CSHR dans l'œil avec la diminution actuelle de l'acuité visuelle après le précédent RSNS;
  • la présence d'une diminution des fonctions visuelles dans l'œil apparié après le tsSR dans l'histoire;
  • besoin professionnel ou autre du patient, nécessitant une récupération rapide de la vue.
  • La question du traitement au laser peut également être envisagée chez des patients présentant des épisodes récurrents de détachement séreux avec un point d’infiltration de fluorescéine situé à plus de 300 µm du centre de la fovéa.

Avec un ou plusieurs points de pénétration de colorant selon l’angiographie à fluorescence, situés loin de la zone avasculaire fovéolaire (FAP), la coagulation de la rétine à un seuil supérieur est une méthode efficace et relativement sûre. De plus, la distance de la zone avasculaire selon les auteurs varie de 250 à 500 microns. Pour le traitement, le rayonnement laser est utilisé dans le domaine visible à une longueur d'onde de 0,532 µm et dans le proche infrarouge à une longueur d'onde de 0,810 µm, car ce sont leurs caractéristiques spectrales qui produisent l'effet le plus doux sur le tissu utérin. Les paramètres de rayonnement sont sélectionnés individuellement, jusqu'à l'apparition d'un site de coagulation de type 1 selon la classification de L'Esperance. Lorsque vous utilisez un rayonnement à une longueur d'onde de 0,532 µm, la puissance varie de 0,07 à 0,16 W, la durée d'exposition est de 0,07 à 0,1 s et le diamètre du spot est de 100 à 200 µm. Lorsque vous utilisez un rayonnement à une longueur d'onde de 0,810 µm, la puissance varie de 0,35 à 1,2 W, la durée d'exposition est de 0,2 s et le diamètre du spot est de 125–200 µm. Il convient de noter que de nombreux chercheurs estiment que le risque de récurrence de la maladie dans les yeux coagulés est moindre que dans les cas de non coagulation.

Malgré l'efficacité incontestable de la coagulation au-dessus du seuil des points de filtration, la méthode présente un certain nombre de limitations, d'effets indésirables et de complications, telles que l'atrophie de l'épithélium pigmentaire, la formation d'une membrane néovasculaire sous-rétinienne et l'apparition d'un cheptel absolu.

L’autonomisation dans le traitement de la CSH est associée à l’utilisation généralisée du rayonnement laser à micropulse en pratique clinique. Et le plus prometteur est l’utilisation du rayonnement laser diode à une longueur d’onde de 0,81 µm, dont les caractéristiques spectrales confèrent son effet sélectif sur la microstructure du complexe choriorétinal.

En mode micropulse, les lasers génèrent une série («paquets») d’impulsions répétitives de très faible énergie de très courte durée, dont l’effet de coagulation, en résumant, ne provoque une élévation de température que dans le tissu cible, c.-à-d. dans l'épithélium pigmentaire. De ce fait, le seuil de coagulation n’est pas atteint dans les structures adjacentes, car ils ont le temps de se calmer, ce qui permet dans une plus large mesure de minimiser les effets néfastes sur les cellules neurosensorielles.

Ainsi, en présence de points d'infiltration situés sous ou juxtaf-oveolar et, en particulier dans le contexte de modifications PE atrophiques, la plupart des chercheurs utilisent la coagulation au laser micropulse sous seuil pour rétine (SMLC) en utilisant le rayonnement laser diode à une longueur d'onde de 0,81 microns. Après les interventions au laser, il n'y avait pas de complications caractéristiques de la coagulation au-dessus du seuil.

Il y a diverses modifications SMILK. Ces dernières années, la thérapie photodynamique (PDT) avec la visudine est en train de devenir une méthode alternative de traitement de la forme chronique de CSH. Cette technique, visant à fermer le point de filtration en raison d’un défaut de PE, peut accélérer l’élimination de l’exsudation due à l’occlusion choriocapillaire et à la cessation des infiltrations dans cette zone. Après la TDP, les vaisseaux choroïdiens sont reconstruits et leur perméabilité diminue. L'effet positif de la TPD dans le traitement de cette maladie a été obtenu par de nombreux chercheurs. Selon divers auteurs, environ 85 à 90% des patients présentent une régression du décollement neuroépithélial (ONE) de la rétine, maintenant une acuité visuelle élevée de 0,6 à 0,7 en moyenne. Le médicament doit être utilisé à la moitié de la dose standard pour le traitement de la CSH chronique, car Cela vous permet d'éviter d'éventuelles complications (apparition de plaintes de patients concernant une augmentation de la tache oculaire, de nouvelles zones d'atrophie du PE ont été détectées sur les angiogrammes des zones touchées) avec le même niveau d'efficacité que celui obtenu avec la dose complète.

Dans la littérature, il existe des rapports isolés sur l'utilisation de la thérapie transpupillaire dans le traitement de la forme chronique de CSH. Les auteurs ont noté statistiquement significatif (p

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html
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