Méthodes modernes de sélection de correction de lunettes
1. Déficience visuelle et correction
1.1 Défauts optiques de l'oeil
1.2 Troubles de la vision binoculaire
1.3 Correction de la vue optique
1.4 Méthodes d'examen de la vue lors du choix des lunettes
1.4.3 Détermination de l'acuité visuelle
1.4.4 Autres méthodes de recherche sur la réfraction
1.4.5 Détermination de l'astigmatisme à l'aide de lentilles
1.4.6 Examen binoculaire de la vision
2. Méthodes de sélection de la correction de lunettes
2.1 Correction de l'hypermétropie
2.2 Correction de la myopie
2.3 Correction de l'astigmatisme
2.4 Correction de la presbytie
2.5 Correction de l'anisométropie
Références
La vision est la plus grande valeur pour chacun d'entre nous. Vision nous donne 80% d'informations sur le monde. La capacité de voir, peut-être, la plus importante de toutes les perceptions du monde.
Les scientifiques, expliquant le phénomène de la vision, comparent souvent l'œil avec une caméra. Un œil humain normal peut clairement voir très loin. Les rayons lumineux qui tombent sur l’œil de l’objet passent, se réfractant d’une certaine manière, à travers le système optique de l’œil et dessinent une image réduite et inversée sur la rétine. Une personne voit des objets non retournés grâce au travail des centres visuels du cerveau.
Nos yeux sont capables de distinguer entre environ dix millions de gradations d'intensité lumineuse et environ sept millions de nuances de couleurs. Une personne, pour voir, utilise simultanément les yeux et le cerveau. Pour cela, une simple analogie avec une caméra ne suffit pas. Chaque seconde, l'œil envoie environ un milliard d'impulsions nerveuses au cerveau (plus de 75% de toutes les informations que nous percevons).
Le choix des lunettes pour la correction de la vue est une question extrêmement importante. Des lunettes mal assorties peuvent nuire considérablement à la santé et altérer considérablement la vision. Partout dans le monde, il existe une profession spéciale - optométriste - ce sont des spécialistes diplômés de l'enseignement supérieur, spécialement formés pour bien choisir les moyens de corriger la vue. Malheureusement, dans notre pays, de tels spécialistes ne sont pas formés. Les ophtalmologistes participent à la sélection des points. Le problème est que les bureaux d’ophtalmologie des polycliniques de district ne disposent souvent pas de tout le matériel nécessaire pour bien définir tous les paramètres de la vision.
Le but de ce travail est d'étudier diverses déficiences visuelles et les moyens de les corriger.
Pour atteindre cet objectif, il était nécessaire de résoudre les tâches suivantes:
1. étudier les défauts optiques de l’œil, les violations de la vision binoculaire et les moyens de les corriger,
2. Examiner les méthodes d'étude de la vision dans la sélection des lunettes
3. Etudier les méthodes de sélection de la correction de lunettes avec des exemples spécifiques.
1. Déficience visuelle et correction
1.1 Défauts optiques de l'oeil
Il existe trois types de réfraction clinique: l'emmétropie, l'hypermétropie et la myopie. Seul le premier fournit (au repos du logement) une image claire d'objets lointains sur la rétine et, par conséquent, une vision normale. Deux autres types de réfraction sont appelés «amétropie» et cette réfraction. L'image des objets situés à une distance infinie de l'œil est obtenue sur la rétine floue, dans des cercles diffusant la lumière.
Dans l'hypermétropie, le foyer se trouve derrière la rétine. La déficience visuelle est provoquée par l'insuffisance du pouvoir de réfraction de l'œil et peut donc être corrigée dans une certaine mesure par la tension de l'accommodation. Dans la myopie, elle est causée par un excès du pouvoir de réfraction de l'œil et ne peut donc pas être corrigée par adaptation.
Dans les deux types d'amétropie, la vision peut être corrigée en plaçant les lentilles devant les yeux: dans l'hypermétropie, convexe (positive), dans la myopie, concave (négative). Les lentilles déplacent le foyer arrière de l'œil sur la rétine et rendent l'image des objets nette (Fig. 1).
Fig. 1. Correction de l’amétropie avec hypermétropie (a) et myopie (b).
Les défauts visuels diffèrent non seulement par leur apparence, mais également par leur degré. Plus la cible est éloignée de la rétine, plus le degré d'amétropie est élevé. Le degré d'amétropie est mesuré par le pouvoir de réfraction de la lentille corrigeant le défaut visuel, c'est-à-dire en plaçant le foyer sur la rétine.
Si la myopie est corrigée par une lentille concave - 1,0 dioptrie, la myopie aurait un degré de 1,0 dioptrie. Si l'hypermétropie est corrigée par une lentille convexe de +4,0 dioptries, l'hypermétropie aurait alors un degré de 4,0 dioptries.
Les défauts visuels, également corrigés par les lentilles stigmatiques, incluent la presbytie ou l'affaiblissement de l'accommodation lié à l'âge. Lorsque la presbytie est impossible d'obtenir sur la rétine une image claire d'objets étroitement espacés. Nous parlons généralement d'objets de travail visuel - textes, écrans d'ordinateur. Pour rendre l’objet plus clair, placez une lentille positive (convexe) devant l’œil. Cela déplace le focus sur la rétine. Cette lentille (généralement avec une puissance de 0,5 à 3,0 dioptries) prend en charge la première partie, puis tout le travail d’accommodation. Les lunettes presbytiques ne sont utilisées que pour les travaux à courte distance. Pour une vision simultanée dans la distance et proche d'appliquer des lentilles spéciales qui ont différentes réfractions dans différentes parties - bifocal, trifocal, multifocal.
Fig. 2. Réfraction dans différents méridiens de l'oeil astigmatique
La correction nécessite également un astigmatisme oculaire. L'astigmatisme peut être accompagné d'emmetropia et d'ametropia. Cela se produit lorsque les surfaces réfringentes des supports optiques (cornée et lentille) ne sont pas sphériques, mais elliptiques ou toriques. Dans ce cas, plusieurs réfractions sont combinées dans l'œil: si vous regardez l'œil astigmatique de l'avant et que vous le coupez mentalement avec des plans passant par le pôle antérieur de la cornée et le centre de rotation, il se trouve que la réfraction dans cet œil passe en douceur du plus fort dans l'une des sections à le plus faible dans une autre section, perpendiculaire à la première (Fig. 2).
Dans chaque section, la réfraction reste constante (c’est ainsi que l’astigmatisme correct diffère de l’erreur). Les sections (méridiens), dans lesquelles la réfraction est la plus grande et la plus petite, sont appelées les méridiens principaux de l'oeil astigmatique.
Par la combinaison de réfractions dans les méridiens principaux, il existe des types d’astigmatisme et, par leur arrangement mutuel, des types d’astigmatisme.
Il existe 5 types d'astigmatisme:
1 - hypermétropie complexe (HH) - une combinaison d’hypermétropie à des degrés divers;
2 - hypermétropes simples (H) - combinaison d’une hypermétropie dans un méridien et d’une emmétropie dans un autre;
3 - mixte (NM ou MN) - combinaison de l’hypermétropie d’un méridien et de la myopie d’un autre;
4 - myope simple (M) - combinaison de l'emmétropie et de la myopie;
5 - myopie complexe (MM) - combinaison de différents degrés de myopie dans deux méridiens.
Il existe 3 types d'astigmatisme:
I - astigmatisme de type direct - le méridien à plus forte réfraction est situé verticalement ou dans le secteur ± 30 ° par rapport à la verticale;
II - astigmatisme de type inverse - le méridien à plus forte réfraction est situé horizontalement ou dans un secteur à ± 30 ° de l’horizontale;
III - astigmatisme à axes obliques - les deux méridiens sont situés dans les secteurs de 30 e à 50 ° et de 120 e à 150 ° sur l’échelle TABO.
La correction optique de l'astigmatisme est réalisée à l'aide de lentilles cylindriques et sphéro-cylindriques astigmates. Pour l'astigmatisme simple, une lentille cylindrique est placée devant l'œil, dont l'axe est parallèle au méridien emmétropique. En conséquence, dans ce méridien, les rayons continuent de converger sur la rétine et, dans le deuxième méridien, ils sont réduits à la rétine à l'aide d'une lentille. Le conoïde se transforme en un cône, l'image sur la rétine devient claire.
En cas d'astigmatisme complexe et mixte, la correction est effectuée avec une combinaison de lentilles sphériques et cylindriques. Tout d'abord, une lentille sphérique est placée devant l'œil pour compenser l'amétropie dans l'un des méridiens (généralement celle qui a une valeur absolue plus petite pour l'amétropie), puis une lentille cylindrique correspondant à la différence astigmatique est ajoutée, l'axe étant placé parallèlement au méridien précédemment corrigé.
Il en résulte que le parcours des rayons de l'oeil astigmatique peut être corrigé par deux combinaisons de lentilles sphériques et cylindriques: dans chacune d'entre elles, la lentille sphérique est sélectionnée par réfraction de l'un des méridiens principaux. Parmi ces combinaisons, pour un astigmatisme complexe, il convient de choisir celle dans laquelle les lentilles sphériques et cylindriques ont le même signe, et pour l’astigmatisme mixte, celle dans laquelle la valeur de la composante sphérique est inférieure à [1].
1.2 Troubles de la vision binoculaire
Le strabisme est la déviation de la ligne visuelle de l'un des yeux par rapport au point de fixation commun.
Si cette ligne dévie du même angle avec des directions égales du regard, alors le strabisme est appelé convivial. Si la déviation dans une direction du regard diminue, augmente ou disparaît, le strabisme est appelé paralytique.
Dans le sens de la déviation de l'œil, distingue le strabisme convergent, divergent et vertical. Selon qu’un œil dévie constamment ou alternativement l’un ou l’autre, il fait la distinction entre le strabisme monolatéral (droit ou gauche) et alterné. Enfin, on distingue un strabisme clair (hétérotropie) et caché (hétérophorie). En cas de strabisme évident, l’un des yeux est constamment dévié du point de fixation. Dans le strabisme latent, la déviation d'un œil n'apparaît que lorsque la vision des deux yeux est séparée, par exemple à l'aide d'un obturateur.
Une étude minutieuse de l'équilibre musculaire montre que le strabisme latent est commun à la plupart des gens, mais que quelques-uns seulement entraînent une déficience visuelle.
Pour compenser le strabisme, en particulier caché, on peut utiliser des lunettes à action prismatique. Afin de compenser le strabisme à l'aide d'un prisme, il est nécessaire de placer un prisme devant cet œil, la base pointant dans la direction opposée à la déviation de l'œil. La puissance du prisme doit correspondre à l'angle du strabisme. Ainsi, avec le strabisme convergent, la base du prisme devrait être dirigée vers la tempe et, en cas de divergence, vers le nez (Fig. 3).
Fig. 3. Actions des prismes à strabisme convergent (a) et divergent (b).
La puissance du prisme dans les dioptries de prisme (srad) doit être le double de l'angle de déviation de l'œil en degrés. Par exemple, le strabisme convergent (ésotropie) avec un angle de 10 ° nécessite l’installation d’un prisme à la base de la tempe.
Pour que les prismes ne soient pas trop épais, ils sont généralement «disposés» dans deux yeux, mais il est nécessaire que l'effet total des deux prismes corresponde à celui donné.
Il faut garder à l'esprit que les prismes ne corrigent pas le strabisme. Ils ne font que compenser le déplacement relatif des images sur la rétine de deux yeux causé par le strabisme.
Aniseikonia est une déficience visuelle dans laquelle les images sur la rétine de deux yeux sont de taille inégale. Si la différence de taille est la même dans toutes les directions, l'aniseikonia est dite commune, si elle n'augmente que dans une direction, elle est alors méridionale. La valeur de l'aniseikonia est mesurée en pourcentage. Pour la correction de l'anisogonie, on utilise souvent des lentilles ou des systèmes de lentilles combinant une action électronique avec d'autres types d'action optique.
1.3 Correction de la vue optique
Les principaux instruments de correction de la vue sont les lunettes. Selon l'effet optique, les verres de lunettes sont divisés en stigmate (sphérique), astigmatique, prismatique et eiconique (afocal). Les premier et deuxième types peuvent être combinés avec les troisième et quatrième.
Selon la position du foyer principal, les lentilles stigmatiques et astigmatiques sont divisées en lentilles collectives, désignées par le signe «+», et en lentilles diffusantes, désignées par le signe «-».
La forme des surfaces réfringentes de la lentille est:
1) bi-forme - les deux surfaces de la lentille sont convexes ou concaves;
2) une forme fondue - l'une des surfaces est plate, l'autre est convexe ou concave;
3) ménisque - une surface est convexe, l’autre concave. À l'heure actuelle, les lentilles bi et plan ne sont presque jamais utilisées, car l'astigmatisme des faisceaux obliques est élevé.
Par le nombre de zones optiques, les lentilles peuvent être simples ou multifocales. Les lentilles multifocales sont utilisées pour améliorer la clarté de la vision d'objets à différentes distances et sont utilisées avec une capacité d'accommodation affaiblie.
1.4 Méthodes d'examen de la vue lors du choix des lunettes
La skiascopie est une méthode de recherche objective de la réfraction clinique, basée sur l'observation du mouvement des ombres obtenues dans la zone de la pupille lorsque celle-ci est éclairée à l'aide de différentes techniques.
Le médecin éclaire la pupille de l'œil examiné avec le miroir de l'ophtalmoscope et, en tournant le dispositif autour de l'axe horizontal ou vertical dans un sens et dans l'autre, observe le schéma de déplacement de l'ombre sur le fond du réflexe rose issu du fundus de la pupille. En cas de skiascopie avec un miroir plat d'une distance de 1 m en cas d'hypermétronie, d'emmetronia et de myopie inférieure à -1,0 dptr, l'ombre se déplace dans la même direction que le miroir et, en cas de myopie, de plus - 1,0 dptr - dans la direction opposée. Dans le cas d'un miroir concave, le rapport est inverse.
Pour établir le degré de réfraction, on utilise généralement une méthode de neutralisation du mouvement de l'ombre. Lorsque la myopie est supérieure à -1,0 dptr, des lentilles négatives sont attachées à l'œil, d'abord faibles puis plus fortes (en valeur absolue) jusqu'à ce que le mouvement de l'ombre dans la zone de la pupille s'arrête. En cas d'hypermétropie, d'emmétropie et de myopie inférieure à -1,0 dntr, une procédure similaire est réalisée avec des lentilles positives.
Pour clarifier la réfraction avec l'astigmatisme, vous pouvez utiliser des barres-scopes ou des skiascopies à bandes. L'étude est réalisée à l'aide de skiascopes spéciaux dotés d'une source lumineuse en forme de bande pouvant être orientés dans différentes directions. Après avoir installé la bande lumineuse de l’appareil dans la position souhaitée, ils tiennent une copie conforme en respectant les règles générales de chacun des méridiens principaux rencontrés, dans le but d’arrêter le mouvement de l’ombre entourée.
Pour clarifier les données obtenues avec skiascopy, permet la scioscopie à la cylindide. Dans un premier temps, une skiascopie régulière avec des règles est réalisée, puis la position des principaux méridiens de l'œil astigmatique et la force des lentilles, qui arrêtent le mouvement de l'ombre dans chacun d'eux, sont approximativement déterminées. Le patient est placé sur un bord d’essai et dans le nid, situé en face de l’œil à examiner, sont placés des lentilles sphériques et astigmatiques, ce qui devrait permettre d’arrêter simultanément le mouvement de l’ombre dans les deux méridiens principaux et d’y effectuer une skiascopie. La cessation du mouvement de l'ombre dans l'une et dans l'autre direction indique que les indices de réfraction skiascopique sont déterminés correctement. Si l'ombre ne se déplace pas dans la direction de l'axe du cylindre, l'axe du cylindre est mal réglé [2].
Pour la détermination objective de la réfraction de l'œil, y compris l'astigmatisme, des réfractomètres sont utilisés. Ils sont basés sur l'étude de la marque lumineuse reflétée par le fond d'œil.
Les réfractomètres de type I sont basés sur l’obtention d’une image nette de la marque au bas de l’œil examiné. La mesure de la réfraction est obtenue en focalisant en modifiant en douceur la convergence des rayons dans le système de projection.
Les réfractomètres de type II sont basés sur le phénomène de Scheiner - une image divisée projetée à travers différentes parties de la pupille. Dans le même temps, la mesure de la réfraction est obtenue en combinant deux images également en modifiant en douceur la convergence des rayons.
L'examinateur observe les deux images de la marque à travers l'oculaire. Avec l'emmétropie, l'image est symétrique: les bandes horizontales et verticales se font face. Lorsque les bandes d’amétropie divergent et qu’elles doivent être combinées à l’aide d’un système optique de compensation. La mesure de la réfraction est effectuée séparément dans les deux méridiens principaux. Sur la paroi latérale de l'appareil, il y a deux poignées: la rotation de la marque (degrés de poignée) et la compensation de l'amétropie (dioptries de la poignée). Deux échelles servent de référence: degré indiquant le méridien où se trouvent actuellement les marques et dioptrique indiquant la réfraction de l'œil dans le méridien donné.
1.4.3 Détermination de l'acuité visuelle
Il existe trois concepts d'acuité visuelle:
1) l'acuité visuelle au moins visible correspond à la taille d'un objet noir (par exemple, un point), qui commence à différer sur un fond blanc uniforme;
2) acuité visuelle au moins discernable - est la distance à laquelle deux objets doivent être enlevés pour que l'œil les perçoive comme distincts;
3) l'acuité visuelle au moins reconnaissable - est la magnitude des détails de l'objet, tels qu'un trait, une lettre ou un chiffre, auxquels cet objet est reconnu sans équivoque.
En optométrie, seuls les deuxième et troisième types d’acuité visuelle sont utilisés. Pour ce faire, utilisez des signes noirs spéciaux sur un fond blanc - optotypes.
Pour déterminer l'acuité visuelle au moins discernable, on utilise l'optotype d'anneau de Landolt. C'est un anneau avec un espace carré. L’épaisseur de la bague, ainsi que la largeur de l’intervalle, est égale à 1/5 de son diamètre extérieur. L’écart peut avoir l’une des 4 ou, plus rarement, l’une des 8 directions. Le sujet doit indiquer la direction de l’écart.
Pour déterminer l'acuité visuelle au moins reconnaissable, des lettres, des chiffres ou des images de silhouette sont utilisés et le rapport entre le détail de l'optotype (l'épaisseur de la lettre ou des chiffres, la taille du détail de l'image) et sa taille totale (le côté du carré dans lequel le signe est inscrit) doit être de 1: 5.
L'acuité visuelle est déterminée sans correction et avec correction optique (c'est-à-dire avec une lentille ou un système de lentille qui corrige le mieux l'amétropie).
Le choix des lentilles - la plus ancienne méthode d’étude de la réfraction. Elle consiste à déterminer la résistance du cristallin qui, placé devant l’œil, offre l’acuité visuelle la plus élevée qui soit. Cependant, avec l'accommodation, une telle acuité visuelle peut être fournie non pas par une, mais par plusieurs lentilles sphériques de forces différentes. Par exemple, si l’hébergement est désactivé, à l’aide de médicaments qui le paralysent, on peut choisir la lentille offrant l’acuité visuelle maximale. Pour détecter la réfraction, il est nécessaire de sélectionner le négatif le plus faible et le positif le plus fort des lentilles sphériques, qui permettent une acuité visuelle maximale.
Mais de cette manière, il n’est pas toujours possible de révéler une réfraction statique, car il existe généralement une tension constante (tonalité habituelle) de l’accommodation. Grâce à lui, lors du choix des lentilles, on détecte un peu plus la myopie et l'hypermétropie - dans une moindre mesure.
Il est plus difficile de déterminer la réfraction à l'aide de la méthode de sélection de la lentille pour astigmatisme, car il est nécessaire de déterminer simultanément trois composantes de la réfraction: la puissance d'une lentille sphérique, la force d'une lentille cylindrique et la position de son axe. Une erreur dans chacun d'eux affecte la précision de la détermination des deux autres. Par conséquent, avant de sélectionner les lentilles astigmates pour l’acuité visuelle, déterminez au moins grossièrement le type et le degré de l’astigmatisme.
1.4.4 Autres méthodes de recherche sur la réfraction
Le test duochrome est basé sur le phénomène d'aberration chromatique dans l'oeil. Cela tient au fait que les rayons avec une longueur d'onde plus courte (bleu-vert) sont réfractés plus fortement que ceux dont la longueur est plus grande (rouge), de sorte que le foyer pour les rayons bleu-vert est plus proche de la cornée que pour les rouges. Les yeux myopes devraient voir plus clairement à la lumière rouge et hypermétropes - en vert.
Les sondés montrent un tableau lumineux dont la moitié gauche est verte et la moitié droite est rouge. Les optotypes noirs sont placés symétriquement sur les deux moitiés. Il est demandé au sujet de regarder le tableau de couleurs avec un objectif sélectionné et d'indiquer sur quel fond les signes lui apparaissent plus nets, plus noirs: sur le rouge ou le vert.
S'il est rouge, le réglage des yeux est myope et le cristallin négatif devrait être renforcé ou le cristallin positif faisant face à l'œil devrait être desserré. si les signes sont plus nets sur un fond vert, le réglage des yeux est hypermétropique et le cristallin négatif doit être affaibli ou le cristallin positif renforcé.
La réfractométrie laser est basée sur le phénomène d'interférence des rayons lumineux cohérents dans l'œil. La lumière diffusée provenant d'une source cohérente, par exemple, réfléchie par une surface métallique non lisse pénétrant dans l'œil, forme une illumination inégale caractéristique sur la rétine, appelée grain laser.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlMéthodes modernes de sélection de correction de lunettes
1. Déficience visuelle et correction
1.1 Défauts optiques de l'oeil
1.2 Troubles de la vision binoculaire
1.3 Correction de la vue optique
1.4 Méthodes d'examen de la vue lors du choix des lunettes
1.4.3 Détermination de l'acuité visuelle
1.4.4 Autres méthodes de recherche sur la réfraction
1.4.5 Détermination de l'astigmatisme à l'aide de lentilles
1.4.6 Examen binoculaire de la vision
2. Méthodes de sélection de la correction de lunettes
2.1 Correction de l'hypermétropie
2.2 Correction de la myopie
2.3 Correction de l'astigmatisme
2.4 Correction de la presbytie
2.5 Correction de l'anisométropie
Références
La vision est la plus grande valeur pour chacun d'entre nous. Vision nous donne 80% d'informations sur le monde. La capacité de voir, peut-être, la plus importante de toutes les perceptions du monde.
Les scientifiques, expliquant le phénomène de la vision, comparent souvent l'œil avec une caméra. Un œil humain normal peut clairement voir très loin. Les rayons lumineux qui tombent sur l’œil de l’objet passent, se réfractant d’une certaine manière, à travers le système optique de l’œil et dessinent une image réduite et inversée sur la rétine. Une personne voit des objets non retournés grâce au travail des centres visuels du cerveau.
Nos yeux sont capables de distinguer entre environ dix millions de gradations d'intensité lumineuse et environ sept millions de nuances de couleurs. Une personne, pour voir, utilise simultanément les yeux et le cerveau. Pour cela, une simple analogie avec une caméra ne suffit pas. Chaque seconde, l'œil envoie environ un milliard d'impulsions nerveuses au cerveau (plus de 75% de toutes les informations que nous percevons).
Le choix des lunettes pour la correction de la vue est une question extrêmement importante. Des lunettes mal assorties peuvent nuire considérablement à la santé et altérer considérablement la vision. Partout dans le monde, il existe une profession spéciale - optométriste - ce sont des spécialistes diplômés de l'enseignement supérieur, spécialement formés pour bien choisir les moyens de corriger la vue. Malheureusement, dans notre pays, de tels spécialistes ne sont pas formés. Les ophtalmologistes participent à la sélection des points. Le problème est que les bureaux d’ophtalmologie des polycliniques de district ne disposent souvent pas de tout le matériel nécessaire pour bien définir tous les paramètres de la vision.
Le but de ce travail est d'étudier diverses déficiences visuelles et les moyens de les corriger.
Pour atteindre cet objectif, il était nécessaire de résoudre les tâches suivantes:
1. étudier les défauts optiques de l’œil, les violations de la vision binoculaire et les moyens de les corriger,
2. Examiner les méthodes d'étude de la vision dans la sélection des lunettes
3. Etudier les méthodes de sélection de la correction de lunettes avec des exemples spécifiques.
1. Déficience visuelle et correction
1.1 Défauts optiques de l'oeil
Il existe trois types de réfraction clinique: l'emmétropie, l'hypermétropie et la myopie. Seul le premier fournit (au repos du logement) une image claire d'objets lointains sur la rétine et, par conséquent, une vision normale. Deux autres types de réfraction sont appelés «amétropie» et cette réfraction. L'image des objets situés à une distance infinie de l'œil est obtenue sur la rétine floue, dans des cercles diffusant la lumière.
Dans l'hypermétropie, le foyer se trouve derrière la rétine. La déficience visuelle est provoquée par l'insuffisance du pouvoir de réfraction de l'œil et peut donc être corrigée dans une certaine mesure par la tension de l'accommodation. Dans la myopie, elle est causée par un excès du pouvoir de réfraction de l'œil et ne peut donc pas être corrigée par adaptation.
Dans les deux types d’amétropie, la vision peut être corrigée en plaçant les lentilles devant l’œil: dans l’hypermétropie, convexe (positive), dans l’opium, concave (négative). Les lentilles déplacent le foyer arrière de l'œil sur la rétine et rendent l'image des objets nette (Fig. 1).
Fig. 1. Correction de l’amétropie avec hypermétropie (a) et myopie (b).
Les défauts visuels diffèrent non seulement par leur apparence, mais également par leur degré. Plus la cible est éloignée de la rétine, plus le degré d'amétropie est élevé. Le degré d'amétropie est mesuré par le pouvoir de réfraction de la lentille corrigeant le défaut visuel, c'est-à-dire en plaçant le foyer sur la rétine.
Si la myopie est corrigée par une lentille concave - 1,0 dioptrie, la myopie aurait un degré de 1,0 dioptrie. Si l'hypermétropie est corrigée par une lentille convexe de +4,0 dioptries, l'hypermétropie aurait alors un degré de 4,0 dioptries.
Les défauts visuels, également corrigés par les lentilles stigmatiques, incluent la presbytie ou l'affaiblissement de l'accommodation lié à l'âge. Lorsque la presbytie est impossible d'obtenir sur la rétine une image claire d'objets étroitement espacés. Nous parlons généralement d'objets de travail visuel - textes, écrans d'ordinateur. Pour rendre l’objet plus clair, placez une lentille positive (convexe) devant l’œil. Cela déplace le focus sur la rétine. Cette lentille (généralement avec une puissance de 0,5 à 3,0 dioptries) prend en charge la première partie, puis tout le travail d’accommodation. Les lunettes presbytiques ne sont utilisées que pour les travaux à courte distance. Pour une vision simultanée dans la distance et proche d'appliquer des lentilles spéciales qui ont différentes réfractions dans différentes parties - bifocal, trifocal, multifocal.
Fig. 2. Réfraction dans différents méridiens de l'oeil astigmatique
La correction nécessite également un astigmatisme oculaire. L'astigmatisme peut être accompagné d'emmetropia et d'ametropia. Cela se produit lorsque les surfaces réfringentes des supports optiques (cornée et lentille) ne sont pas sphériques, mais elliptiques ou toriques. Dans ce cas, plusieurs réfractions sont combinées dans l'œil: si vous regardez l'œil astigmatique de l'avant et que vous le coupez mentalement avec des plans passant par le pôle antérieur de la cornée et le centre de rotation, il se trouve que la réfraction dans cet œil passe en douceur du plus fort dans l'une des sections à le plus faible dans une autre section, perpendiculaire à la première (Fig. 2).
Dans chaque section, la réfraction reste constante (c’est ainsi que l’astigmatisme correct diffère de l’erreur). Les sections (méridiens), dans lesquelles la réfraction est la plus grande et la plus petite, sont appelées les méridiens principaux de l'oeil astigmatique.
Par la combinaison de réfractions dans les méridiens principaux, il existe des types d’astigmatisme et, par leur arrangement mutuel, des types d’astigmatisme.
Il existe 5 types d'astigmatisme:
1 - hypermétropie complexe (HH) - une combinaison d’hypermétropie à des degrés divers;
2 - hypermétropes simples (H) - combinaison d’une hypermétropie dans un méridien et d’une emmétropie dans un autre;
3 - mixte (NM ou MN) - combinaison de l’hypermétropie d’un méridien et de la myopie d’un autre;
4 - myope simple (M) - combinaison de l'emmétropie et de la myopie;
5 - myopie complexe (MM) - combinaison de différents degrés de myopie dans deux méridiens.
Il existe 3 types d'astigmatisme:
I - astigmatisme de type direct - le méridien à plus forte réfraction est situé verticalement ou dans le secteur ± 30 ° par rapport à la verticale;
II - astigmatisme de type inverse - le méridien à plus forte réfraction est situé horizontalement ou dans un secteur à ± 30 ° de l’horizontale;
III - astigmatisme à axes obliques - les deux méridiens sont situés dans les secteurs de 30 e à 50 ° et de 120 e à 150 ° sur l’échelle TABO.
La correction optique de l'astigmatisme est réalisée à l'aide de lentilles cylindriques et sphéro-cylindriques astigmates. Pour l'astigmatisme simple, une lentille cylindrique est placée devant l'œil, dont l'axe est parallèle au méridien emmétropique. En conséquence, dans ce méridien, les rayons continuent de converger sur la rétine et, dans le deuxième méridien, ils sont réduits à la rétine à l'aide d'une lentille. Le conoïde se transforme en un cône, l'image sur la rétine devient claire.
En cas d'astigmatisme complexe et mixte, la correction est effectuée avec une combinaison de lentilles sphériques et cylindriques. Tout d'abord, une lentille sphérique est placée devant l'œil pour compenser l'amétropie dans l'un des méridiens (généralement celle qui a une valeur absolue plus petite pour l'amétropie), puis une lentille cylindrique correspondant à la différence astigmatique est ajoutée, l'axe étant placé parallèlement au méridien précédemment corrigé.
Il en résulte que le parcours des rayons de l'oeil astigmatique peut être corrigé par deux combinaisons de lentilles sphériques et cylindriques: dans chacune d'entre elles, la lentille sphérique est sélectionnée par réfraction de l'un des méridiens principaux. Parmi ces combinaisons, pour un astigmatisme complexe, il convient de choisir celle dans laquelle les lentilles sphériques et cylindriques ont le même signe, et pour l’astigmatisme mixte, celle dans laquelle la valeur de la composante sphérique est inférieure [1].
1.2 Troubles de la vision binoculaire
Le strabisme est la déviation de la ligne visuelle de l'un des yeux par rapport au point de fixation commun.
Si cette ligne dévie du même angle avec des directions égales du regard, alors le strabisme est appelé convivial. Si la déviation dans une direction du regard diminue, augmente ou disparaît, le strabisme est appelé paralytique.
Dans le sens de la déviation de l'œil, distingue le strabisme convergent, divergent et vertical. Selon qu’un œil dévie constamment ou alternativement l’un ou l’autre, il fait la distinction entre le strabisme monolatéral (droit ou gauche) et alterné. Enfin, on distingue un strabisme clair (hétérotropie) et caché (hétérophorie). En cas de strabisme évident, l’un des yeux est constamment dévié du point de fixation. Dans le strabisme latent, la déviation d'un œil n'apparaît que lorsque la vision des deux yeux est séparée, par exemple à l'aide d'un obturateur.
Une étude minutieuse de l'équilibre musculaire montre que le strabisme latent est commun à la plupart des gens, mais que quelques-uns seulement entraînent une déficience visuelle.
Pour compenser le strabisme, en particulier caché, on peut utiliser des lunettes à action prismatique. Afin de compenser le strabisme à l'aide d'un prisme, il est nécessaire de placer un prisme devant cet œil, la base pointant dans la direction opposée à la déviation de l'œil. La puissance du prisme doit correspondre à l'angle du strabisme. Ainsi, avec le strabisme convergent, la base du prisme devrait être dirigée vers la tempe et, en cas de divergence, vers le nez (Fig. 3).
Fig. 3. Actions des prismes à strabisme convergent (a) et divergent (b).
La puissance du prisme dans les dioptries de prisme (srad) doit être le double de l'angle de déviation de l'œil en degrés. Par exemple, le strabisme convergent (ésotropie) avec un angle de 10 ° nécessite l’installation d’un prisme à la base de la tempe.
Pour que les prismes ne soient pas trop épais, ils sont généralement «disposés» dans deux yeux, mais il est nécessaire que l'effet total des deux prismes corresponde à celui donné.
Il faut garder à l'esprit que les prismes ne corrigent pas le strabisme. Ils ne font que compenser le déplacement relatif des images sur la rétine de deux yeux causé par le strabisme.
Aniseikonia est une déficience visuelle dans laquelle les images sur la rétine de deux yeux sont de taille inégale. Si la différence de taille est la même dans toutes les directions, l'aniseikonia est dite commune, si elle n'augmente que dans une direction, elle est alors méridionale. La valeur de l'aniseikonia est mesurée en pourcentage. Pour la correction de l'anisogonie, on utilise souvent des lentilles ou des systèmes de lentilles combinant une action électronique avec d'autres types d'action optique.
1.3 Correction de la vue optique
Les principaux instruments de correction de la vue sont les lunettes. Selon l'effet optique, les verres de lunettes sont divisés en stigmate (sphérique), astigmatique, prismatique et eiconique (afocal). Les premier et deuxième types peuvent être combinés avec les troisième et quatrième.
Selon la position du foyer principal, les lentilles stigmatiques et astigmatiques sont divisées en lentilles collectives, désignées par le signe «+», et en lentilles diffusantes, désignées par le signe «-».
La forme des surfaces réfringentes de la lentille est:
1) bi-forme - les deux surfaces de la lentille sont convexes ou concaves;
2) une forme fondue - l'une des surfaces est plate, l'autre est convexe ou concave;
3) ménisque - une surface est convexe, l’autre concave. À l'heure actuelle, les lentilles bi et plan ne sont presque jamais utilisées, car l'astigmatisme des faisceaux obliques est élevé.
Par le nombre de zones optiques, les lentilles peuvent être simples ou multifocales. Les lentilles multifocales sont utilisées pour améliorer la clarté de la vision d'objets à différentes distances et sont utilisées avec une capacité d'accommodation affaiblie.
1.4 Méthodes d'examen de la vue lors du choix des lunettes
La skiascopie est une méthode de recherche objective de la réfraction clinique, basée sur l'observation du mouvement des ombres obtenues dans la zone de la pupille lorsque celle-ci est éclairée à l'aide de différentes techniques.
Le médecin éclaire la pupille de l'œil examiné avec le miroir de l'ophtalmoscope et, en tournant le dispositif autour de l'axe horizontal ou vertical dans un sens et dans l'autre, observe le schéma de déplacement de l'ombre sur le fond du réflexe rose issu du fundus de la pupille. En cas de skiascopie avec un miroir plat d'une distance de 1 m en cas d'hypermétronie, d'emmetronia et de myopie inférieure à -1,0 dptr, l'ombre se déplace dans la même direction que le miroir et, en cas de myopie, de plus - 1,0 dptr - dans la direction opposée. Dans le cas d'un miroir concave, le rapport est inverse.
Pour établir le degré de réfraction, on utilise généralement une méthode de neutralisation du mouvement de l'ombre. Lorsque la myopie est supérieure à -1,0 dptr, des lentilles négatives sont attachées à l'œil, d'abord faibles puis plus fortes (en valeur absolue) jusqu'à ce que le mouvement de l'ombre dans la zone de la pupille s'arrête. En cas d'hypermétropie, d'emmétropie et de myopie inférieure à -1,0 dntr, une procédure similaire est réalisée avec des lentilles positives.
Pour clarifier la réfraction avec l'astigmatisme, vous pouvez utiliser des barres-scopes ou des skiascopies à bandes. L'étude est réalisée à l'aide de skiascopes spéciaux dotés d'une source lumineuse en forme de bande pouvant être orientés dans différentes directions. Après avoir installé la bande lumineuse de l’appareil dans la position souhaitée, ils tiennent une copie conforme en respectant les règles générales de chacun des méridiens principaux rencontrés, dans le but d’arrêter le mouvement de l’ombre entourée.
Pour clarifier les données obtenues avec skiascopy, permet la scioscopie à la cylindide. Dans un premier temps, une skiascopie régulière avec des règles est réalisée, puis la position des principaux méridiens de l'œil astigmatique et la force des lentilles, qui arrêtent le mouvement de l'ombre dans chacun d'eux, sont approximativement déterminées. Le patient est placé sur un bord d’essai et dans le nid, situé en face de l’œil à examiner, sont placés des lentilles sphériques et astigmatiques, ce qui devrait permettre d’arrêter simultanément le mouvement de l’ombre dans les deux méridiens principaux et d’y effectuer une skiascopie. La cessation du mouvement de l'ombre dans l'une et dans l'autre direction indique que les indices de réfraction skiascopique sont déterminés correctement. Si l'ombre ne se déplace pas dans la direction de l'axe du cylindre, l'axe du cylindre est mal réglé [2].
Pour la détermination objective de la réfraction de l'œil, y compris l'astigmatisme, des réfractomètres sont utilisés. Ils sont basés sur l'étude de la marque lumineuse reflétée par le fond d'œil.
Les réfractomètres de type I sont basés sur l’obtention d’une image nette de la marque au bas de l’œil examiné. La mesure de la réfraction est obtenue en focalisant en modifiant en douceur la convergence des rayons dans le système de projection.
Les réfractomètres de type II sont basés sur le phénomène de Scheiner - une image divisée projetée à travers différentes parties de la pupille. Dans le même temps, la mesure de la réfraction est obtenue en combinant deux images également en modifiant en douceur la convergence des rayons.
L'examinateur observe les deux images de la marque à travers l'oculaire. Avec l'emmétropie, l'image est symétrique: les bandes horizontales et verticales se font face. Lorsque les bandes d’amétropie divergent et qu’elles doivent être combinées à l’aide d’un système optique de compensation. La mesure de la réfraction est effectuée séparément dans les deux méridiens principaux. Sur la paroi latérale de l'appareil, il y a deux poignées: la rotation de la marque (degrés de poignée) et la compensation de l'amétropie (dioptries de la poignée). Deux échelles servent de référence: degré indiquant le méridien où se trouvent actuellement les marques et dioptrique indiquant la réfraction de l'œil dans le méridien donné.
1.4.3 Détermination de l'acuité visuelle
Il existe trois concepts d'acuité visuelle:
1) l'acuité visuelle au moins visible correspond à la taille d'un objet noir (par exemple, un point), qui commence à différer sur un fond blanc uniforme;
2) acuité visuelle au moins discernable - est la distance à laquelle deux objets doivent être enlevés pour que l'œil les perçoive comme distincts;
3) l'acuité visuelle au moins reconnaissable - est la magnitude des détails de l'objet, tels qu'un trait, une lettre ou un chiffre, auxquels cet objet est reconnu sans équivoque.
En optométrie, seuls les deuxième et troisième types d’acuité visuelle sont utilisés. Pour ce faire, utilisez des signes noirs spéciaux sur un fond blanc - optotypes.
Pour déterminer l'acuité visuelle au moins discernable, on utilise l'optotype d'anneau de Landolt. C'est un anneau avec un espace carré. L’épaisseur de la bague, ainsi que la largeur de l’intervalle, est égale à 1/5 de son diamètre extérieur. L’écart peut avoir l’une des 4 ou, plus rarement, l’une des 8 directions. Le sujet doit indiquer la direction de l’écart.
Pour déterminer l'acuité visuelle au moins reconnaissable, des lettres, des chiffres ou des images de silhouette sont utilisés et le rapport entre le détail de l'optotype (l'épaisseur de la lettre ou des chiffres, la taille du détail de l'image) et sa taille totale (le côté du carré dans lequel le signe est inscrit) doit être de 1: 5.
L'acuité visuelle est déterminée sans correction et avec correction optique (c'est-à-dire avec une lentille ou un système de lentille qui corrige le mieux l'amétropie).
Le choix des lentilles - la plus ancienne méthode d’étude de la réfraction. Elle consiste à déterminer la résistance du cristallin qui, placé devant l’œil, offre l’acuité visuelle la plus élevée qui soit. Cependant, avec l'accommodation, une telle acuité visuelle peut être fournie non pas par une, mais par plusieurs lentilles sphériques de forces différentes. Par exemple, si l’hébergement est désactivé, à l’aide de médicaments qui le paralysent, on peut choisir la lentille offrant l’acuité visuelle maximale. Pour détecter la réfraction, il est nécessaire de sélectionner le négatif le plus faible et le positif le plus fort des lentilles sphériques, qui permettent une acuité visuelle maximale.
Mais de cette manière, il n’est pas toujours possible de révéler une réfraction statique, car il existe généralement une tension constante (tonalité habituelle) de l’accommodation. Grâce à lui, lors du choix des lentilles, on détecte un peu plus la myopie et l'hypermétropie - dans une moindre mesure.
Il est plus difficile de déterminer la réfraction à l'aide de la méthode de sélection de la lentille pour astigmatisme, car il est nécessaire de déterminer simultanément trois composantes de la réfraction: la puissance d'une lentille sphérique, la force d'une lentille cylindrique et la position de son axe. Une erreur dans chacun d'eux affecte la précision de la détermination des deux autres. Par conséquent, avant de sélectionner les lentilles astigmates pour l’acuité visuelle, déterminez au moins grossièrement le type et le degré de l’astigmatisme.
1.4.4 Autres méthodes de recherche sur la réfraction
Le test duochrome est basé sur le phénomène d'aberration chromatique dans l'oeil. Cela tient au fait que les rayons avec une longueur d'onde plus courte (bleu-vert) sont réfractés plus fortement que ceux dont la longueur est plus grande (rouge), de sorte que le foyer pour les rayons bleu-vert est plus proche de la cornée que pour les rouges. Les yeux myopes devraient voir plus clairement à la lumière rouge et hypermétropes - en vert.
Les sondés montrent un tableau lumineux dont la moitié gauche est verte et la moitié droite est rouge. Les optotypes noirs sont placés symétriquement sur les deux moitiés. Il est demandé au sujet de regarder le tableau de couleurs avec un objectif sélectionné et d'indiquer sur quel fond les signes lui apparaissent plus nets, plus noirs: sur le rouge ou le vert.
S'il est rouge, le réglage des yeux est myope et le cristallin négatif devrait être renforcé ou le cristallin positif faisant face à l'œil devrait être desserré. si les signes sont plus nets sur un fond vert, le réglage des yeux est hypermétropique et le cristallin négatif doit être affaibli ou le cristallin positif renforcé.
La réfractométrie laser est basée sur le phénomène d'interférence des rayons lumineux cohérents dans l'œil. La lumière diffusée provenant d'une source cohérente, par exemple, réfléchie par une surface métallique non lisse pénétrant dans l'œil, forme une illumination inégale caractéristique sur la rétine, appelée grain laser. Si l'œil et la surface réfléchissante se déplacent l'un par rapport à l'autre, cette zone de chagrin apparaît également au sujet en mouvement.
La direction de ce mouvement dépend de la réfraction de l'œil étudié: si l'œil est hypermétropique, le galuchat se déplace dans la même direction que la surface réfléchissante, s'il est myope, puis dans la direction opposée, s'il est emmétrope, alors il tourne sur place, comme s'il bougeait.
Déplacer l'œil par rapport à l'écran peut être effectué en déplaçant la tête du sujet sur le côté ou en déplaçant l'écran lui-même. Pour la mise en œuvre de ce dernier, plus pratique, la façon dont l'écran est réalisé sous la forme d'un tambour à rotation lente.
1.4.5 Détermination de l'astigmatisme à l'aide de lentilles
Pour identifier le type et le degré d'astigmatisme, il est nécessaire de déterminer les composants sphériques et astigmatiques de la correction, ainsi que la position de l'axe du cristallin astigmatique, qui garantit une acuité visuelle maximale. Les figures dites astigmates sont souvent utilisées pour déterminer l'astigmatisme et, lors de l'utilisation d'optotypes, des cylindres croisés.
La méthode de recherche est basée sur la vision inégale des lignes oculaires astigmates de différentes orientations chez les figures astigmatiques, ou, comme on les appelle parfois, les cadrans. Ces chiffres sont utilisés à la fois pour identifier l’astigmatisme lui-même et pour déterminer son degré et sa position par rapport aux sections principales. Les cylindres croisés sont principalement utilisés au stade final de la recherche sur la réfraction pour clarifier le degré d’astigmatisme et la position de ses sections principales, c’est-à-dire la force et la direction de l’axe du cylindre correcteur.
La figure radiante est un tableau d'affichage blanc et rond en forme de cadran de 18-25 cm de diamètre sur lequel sont appliqués tous les 10-30 degrés d'épais rayons noirs. Les extrémités des rayons sont indiquées par des chiffres. La figure radiante est montrée au sujet à une distance de 5 à 6 m (Fig. 4, a).
Si le sujet voit tous les rayons de la figure également clairs ou un peu flous, alors l'astigmatisme est absent ou il est mélangé de manière égale. Pour savoir quelle option est le cas, vous devez déplacer le conoïde en avant, en utilisant un objectif sphérique +1,0 dioptries. En l'absence d'astigmatisme, la figure entière deviendra plus claire ou plus floue. S'il y a astigmatisme, les deux rayons ou secteurs opposés de la figure deviennent plus clairs. Ils correspondent à la position de la ligne focale arrière et coïncident avec la direction du méridien réfractif le plus fort. Après cela, avec l'aide de lentilles sphériques, le contraste le plus important est obtenu: la netteté maximale des rayons dans le méridien fortement réfringent et le flou maximal dans le méridien faiblement réfractif.
Il se peut que la figure entière semble être fortement floue. Dans ce cas, l'ensemble du conoïde est loin de la rétine, c'est-à-dire qu'en plus de l'astigmatisme, il existe une amétropie sphérique brute, qui doit d'abord être corrigée avec des lentilles sphériques.
La figure radiante sert donc à identifier l’astigmatisme et à donner une description approximative de la position de ses principales sections. Pour une correction précise de l'astigmatisme, d'autres chiffres sont nécessaires: pour préciser la position de l'axe du cylindre - la "flèche" de Raubicek, pour préciser sa force - la figure de la croix.
correction optique de défaut d'oeil
Fig. 4. Une figure radiante pour le diagnostic de l'astigmatisme (a) et une figure en forme de flèche de Raubicekha afin de préciser les positions des principales sections de l'oeil astigmatique (b).
La flèche de Raubicek est une hyperbole noire symétrique à pas duo noir (Fig. 4, b), dont les extrémités, si déployées, forment un angle droit.
Une hyperbole d'environ 0,5 cm d'épaisseur est un cercle de 18 à 20 cm de diamètre qui peut pivoter. Il y a une échelle fixe autour du cercle. Les personnes interrogées montrent une figure balayée qui se situe en haut du méridien, ce qui correspond à un secteur dégagé de la figure radiante. Dans ce cas, le sujet voit toute la silhouette floue, à l'exception d'une petite zone dégagée située près du sommet de la rampe. Par des virages serrés, ils déplacent une partie claire de la figure radiante exactement vers le haut. Dans ce cas, la flèche indiquera la position de l’un des méridiens principaux de l’œil. Ensuite, déterminez le degré d’astigmatisme.
Le cylindre croisé a été proposé par Jackson et vise à clarifier la force et la position de l’axe du cylindre correcteur. Un cylindre croisé avec une force de ± 0,5 dptr est généralement utilisé.
Spécifiez la puissance du cylindre correcteur comme suit. Une lentille astigmatique (une combinaison de lentilles sphériques et cylindriques), trouvée d'après la skiascopie, la réfractométrie ou la recherche sur les figures, est installée devant l'œil. Un cylindre croisé est placé alternativement devant le nid de douille dans deux positions différentes: 1) l'axe du cylindre correcteur est confondu avec l'axe du même nom; 2) l'axe du cylindre correcteur est confondu avec l'axe opposé du cylindre croisé.
Le sujet est invité à regarder le tableau pour déterminer l'acuité visuelle et à répondre à la question de savoir quelle position du cylindre croisé il voit le mieux: lorsque le même nom coïncide ou que les axes opposés coïncident. Dans le premier cas, le cylindre, debout dans le cadre, se renforce et, dans le second, affaibli de 0,5 ou 0,25 dioptrie. Après cela, l'échantillon est répété jusqu'à ce que son résultat soit inversé. Le degré d'astigmatisme est jugé par le cylindre, ce qui donne un résultat incertain.
1.4.6 Examen binoculaire de la vision
Un échantillon recouvert de l'œil («test de moquette») permet d'établir la présence d'un strabisme manifeste ou latent avec une probabilité élevée. L'investigateur est assis en face du patient et demande au patient de regarder fixement, sans cligner des yeux, tout objet éloigné derrière l'investigateur. En même temps, il couvre alternativement l'œil droit puis gauche du patient sans intervalle. Si, au moment de l'ouverture, aucun œil ne fait de mouvement, alors, très probablement, il n'y a pas de strabisme; s'il y a du mouvement, alors il y a du strabisme. Si le mouvement de l'œil lors de l'ouverture (déplacement du volet vers l'autre œil) se produit dans la direction du nez, le strabisme est divergent, si dans la direction de l'oreille - converge.
En cas de strabisme évident, lors de l’ouverture d’un œil (dirigeant), les deux yeux effectuent un mouvement d’installation rapide dans un sens et lorsqu’ils ouvrent l’œil opposé (tonte), ils restent fixes. Dans le cas d'un strabisme caché, à l'ouverture de chaque œil, seul le mouvement lent de cet œil se produit.
La nature de la vision avec deux yeux ouverts peut être vérifiée de différentes manières.
Une étude utilisant un test de couleur (appareil à quatre points) révèle la présence ou l'absence de vision binoculaire. Le sujet observe 4 cercles lumineux de couleurs différentes à travers des filtres à lunettes. Les couleurs des cercles et des lentilles sont sélectionnées de manière à ce qu'un cercle ne soit visible que par un œil, deux cercles -
juste un autre, et un cercle (blanc) est visible aux deux yeux [3].
Pour étudier l'équilibre musculaire, le patient met en place une jante d'essai avec des lentilles qui corrigent complètement l'amétropie. Dans l’une des douilles, insérer le cylindre Maddox en position horizontale de l’axe, dans l’autre -
compensateur de prisme avec une position verticale de la poignée et des risques de position zéro sur la balance. Le sujet est invité à regarder une source de lumière ponctuelle située à une distance de 5 m de lui, et il doit indiquer de quel côté de l'ampoule passe la ligne rouge verticale.
Si la bande passe à travers une ampoule électrique, le patient présente une orthophorie, s’il n’ya pas d’hétérophorie. En même temps, si la bande passe du même côté du bulbe avec lequel se trouve le cylindre de Maddox, le patient présente une œsophorie, si elle se trouve du côté opposé, une exophorie.
2. Méthodes de sélection de la correction de lunettes
2.1 Correction de l'hypermétropie
Exemple 1. Enfant de 3 ans. Les parents ont remarqué un strabisme convergent chez l'enfant à l'âge de 2 ans. Auparavant, le traitement n'était pas effectué. L'acuité visuelle due au petit âge n'a pas pu être vérifiée. Avant l’utilisation des remèdes cycloplégiques par skiascopie, il a été établi que l’hypermétropie des deux yeux était de 3,0 dioptries. Après une atropinisation de 3 jours, la réfraction révélée par la skiascopy s'est avérée être: DO +6,5 D, OS +6,0 D. Les points attribués étaient de 1,0 dioptrie inférieur au degré d'amétropie détecté: OD sph +4,6 D et OS. eph +4,0 D. L'enfant porte facilement des lunettes.
L'exemple ci-dessus souligne que les lunettes sont prescrites aux enfants plus jeunes en fonction de données objectives, sans vérification subjective.
Exemple 2. 13 ans. Un examen de routine à l'école a révélé une diminution de l'acuité visuelle à 0,8 à droite et à 0,7 à gauche. Avant l'utilisation de remèdes cycloplégiques utilisant la skiascopie, environ 2 000 dioptries d'hypermétropie étaient détectés sur chaque œil, mais les lentilles sphériques de la puissance visuelle indiquée ne s'amélioraient pas. Après 3 jours d'installation d'une solution à 1% d'atropine, la réfraction détectée par skiascopy était de +3,0 dptr à droite et de +4,0 dptr sur l'œil gauche. La sélection des tests en termes de cycloplégie a permis de clarifier la réfraction:
VOD = 0,2 avec sph + 2,75 D = 0,9
VOS = 0,1 avec sph +3,5 D = 0,8.
Après la fin de l’action de la cycloplégie, le contrôle de la correction a été effectué en utilisant le «brouillard» selon Sherd. Optimal s’est avéré être + 2,5 dptr à droite et +3,0 dptr sur l’œil gauche.
VOD = 0,8 avec sph + 2,5 D = 1,0
VOS = 0,7 avec sph +3,0 D = 0,9.
Les points sont écrits avec de telles lentilles pour un port permanent. L'acuité visuelle de chaque œil avec des lunettes était de 1.
Exemple 3. 35 ans. Se plaint de fatigue en lisant:
L'étude sur le réfractomètre de Hartinger a révélé la présence d'amétropie OD +1,5 D, OS + 2,0 D.
VOD = 1.0 avec sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 avec sph +1,5 D = 1,2.
L'acuité visuelle élevée obtenue lors de la sélection du test et l'âge du patient ont permis d'exclure l'utilisation de la cycloplégie. Le patient n'ayant aucune difficulté à visualiser des objets distants, il a été décidé de ne lui attribuer des lunettes que pour travailler à proximité. L'additif pour lentilles proche de l'âge, corrigeant l'amétropie, est de +0,5 dioptries. La lecture d'essai avec les lentilles ОD sph +1,5 D et OS sph +2,0 D a procuré une sensation de confort. Les points correspondants sont écrits.
2.2 Correction de la myopie
Exemple 4. 5 ans. Vision réduite trouvée à la maternelle.
Lors de l'atropinisation, la réfraction de OD-5.0, OS-7.0 a été révélée. L'image du fond est caractéristique de la myopie congénitale. Vision avec correction optimale:
VOD avec sph -5,0 D = 0,6
VOS avec Sph -7,0 D = 0,5.
Lunettes assignées pour une utilisation continue avec hypocorrection 1,0 dioptries.
Acuité visuelle binoculaire en eux 0,5
Exemple 5. 12 ans. Lors du prochain examen, nous avons constaté une diminution de l’acuité visuelle:
OD = 0,1 avec sph - 2,6 D = 1,0
OS = 0,2 avec sph - 2,0 D = 1,0.
Le stock d’hébergement relatif était égal à 1,5 dioptries, c’est-à-dire qu’il était considérablement réduit par rapport à la norme d'âge (4,0 dioptries). Après une atropinisation de trois jours par skiascopy, la réfraction a été révélée:
Une sélection d'essai de lentilles (sous l'action de l'atropine):
VOD = 0,1 avec sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 avec sph -1,76 D = 1,0.
L'ajout de lentilles cylindriques n'améliore pas la vision. Après la cessation de la cycloplégie, l'acuité visuelle de ces lentilles était de 1,0. Avec deux yeux ouverts avec lentilles OD sph - 2.0 D; OS acp - 1,6 D acuité visuelle était de 0,8. Dans l'étude sur le test de couleur vision binoculaire. Lire une police d'impression conventionnelle à une distance de 30 cm avec des objectifs — 1,0 dioptries et — 0,5 dioptries pendant 20 minutes n'est pas difficile. Le réglage des mouvements oculaires lors de la fixation d'un objet situé à une distance de 30 cm manque. Ainsi, l'adolescent révéla une myopie légère avec un affaiblissement de l'accommodation. Points attribués pour donner OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, et pour les travaux à courte distance - moins de 1,0 dioptrie (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Exercices recommandés pour le développement de l'hébergement.
Exemple 6. 30 ans. Se plaint d'une mauvaise vue, surtout au loin. Porter des lunettes sph - 4,0 D dans les deux yeux, ce qui n’a pas récemment amélioré la vision. Dans l'étude sur le réfractomètre de Hartinger, on détermine par réfraction:
A l'essai des points choisis:
VOD = 0,05 avec sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 avec sph -6,5 D = 1,0.
Avec ces lentilles, il lit librement le texte H 4 du tableau de Sivtsev sur une distance de 33 cm environ, avec une marge d’hébergement de 2,0 dioptries, ce qui correspond à la norme d’âge.
Lunettes assignées pour un port continu conformément à la correction optimale: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Correction de l'astigmatisme
Exemple 7. 6 ans. Une vision réduite a été détectée lors de la visualisation à la maternelle. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Les lentilles de vision sphériques ne s’améliorent pas. Une atropinisation de 3 jours a été réalisée. Réfraction déterminée de manière skiascopique:
La position des méridiens faiblement réfringents a été spécifiée à l’aide de la cylindroscopie: OD - 10 °, OS - 170 °. Une sélection de points d'essai pour la cycloplégie de l'atropine:
VOD avec sph +2.0 D, cyl - 3.0 D ah 10 ° = 0.6
VOS avec sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Avec des cylindres plus forts, l'acuité visuelle a diminué. Contrôle de correction après la terminaison de la cycloplégie lors de l'examen monoculaire habituel:
VOD avec sph +0,5 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS avec sph +1,0 D, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Après "brumisation" par Sherd:
VOD avec sph +1.0 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS avec sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0,5.
Il existe donc une amblyopie réfractive, car la correction ne donne pas une acuité visuelle complète. En outre, il existe un léger spasme d'accommodation, qui est partiellement éliminé en utilisant la méthode de «brumisation». En raison de la tendance à une tension d'accommodation excessive, la composante de correction sphérique se voit attribuer une valeur plus faible que celle révélée sous l'influence de l'atropine - en termes de tolérance subjective:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
Dans le même temps, un traitement contre l'amblyopie réfractive était prescrit à l'aide d'une stimulation «aveuglante» locale de la fosse centrale de la rétine.
Après 3 mois, l'acuité visuelle dans les lunettes augmentait à 1,0 à droite et à 0,9 à gauche.
2.4 Correction de la presbytie
Exemple 8. 66 ans. Les lunettes pour la distance ne portaient jamais. Pour les proches, j'ai utilisé des lunettes prises chez des parents (de 1,0 à 2,0 dioptries). Détermination des lentilles correctrices pour la distance:
VOD = 0,8 avec sph + 0,5 D = 1,0
VOS = 0,7 cph + 0,5 D = l, 0.
Lors de la sélection des points pour les lentilles proches, +0,5 dioptries ont été insérés dans la monture pour corriger l’amétropie. Lire la police M 4 sur la table pendant presque était impossible. Les mêmes lentilles positives de force croissante ont été ajoutées par étapes pour les deux yeux. La force minimale de la lentille est déterminée, à laquelle, la lecture est possible, +0,5 dptr. Objectif ajouté +1,0 dioptries pour maintenir le stock de logements nécessaire. Par conséquent, chaque lentille oculaire est installée avec une puissance totale de + 3,0 dioptries. La lecture avec ces lentilles ne posait pas de problèmes. C'est possible à une distance de 25-40 cm des yeux.
Les lunettes bifocales sont déchargées: du haut de la lentille sph + 0,5 D, du bas - sph + 3,0 D. Il s’adapte rapidement aux lunettes et ne montre aucun problème.
Exemple 9. 48 ans. Porte constamment des lunettes OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Récemment, la lecture avec ces lunettes provoque une gêne. Correction corrigée pour la distance:
VOD = 0,06 avec sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 avec sph -3,6 D = 1,0.
Sélection de lunettes pour presque faites sur la base des normes d'âge: lentille sphérique supplémentaire +1,5 dioptries dans les deux yeux. La lecture de la police X 4 pour les tables de proximité était possible, mais la tension requise. Pour préserver le stock d'accommodation relative, une lentille de +1,0 dioptrie a été ajoutée. cela a été réalisé conditions de confort visuel. La capacité de lecture était maintenue lorsque la sphère était affaiblie de 1,5 dioptrie, ce qui indiquait une réserve suffisante de logements. Correction finale pour la distance:
2.5 Correction de l'anisométropie
Exemple 10. 13 ans, à propos de la réduction de l'acuité visuelle de l'œil gauche:
VOS = 0,2 cph-l, 0D = l, 0.
La vision binoculaire a été établie à l’aide d’un test de couleur sans correction. Lorsque skiascopie après atropinisation révélait - 1,0 D. Avec ces lentilles, la vision était corrigée à 1,25.
Le garçon a une myopie initiale unilatérale. En raison de la faible différence de réfraction, de la haute acuité visuelle et de la vision binoculaire à deux yeux ouverts, il a été décidé de ne pas attribuer de lunettes. Traitement assigné, hébergement stimulant.
Il semblerait que le développement des méthodes de réfractométrie et l'étude des fonctions visuelles aient atteint un niveau tel que le choix du moyen de correction optimal constitue un problème purement mécanique pouvant être résolu par un algorithme strict, voire même par des systèmes automatisés.
Cependant, pour écrire les points corrects et «confortables», un contrôle subjectif et une clarification de tous les éléments de la correction sont nécessaires. Dans la tendance à l'automatisation, il y a deux directions. Le premier est la mécanisation et l'informatisation du processus de changement des lentilles de test devant les yeux du patient. La deuxième direction exclut généralement le placement des lentilles de test devant vos yeux. Leur action remplace le système optique, à travers lequel on montre au patient des marques de test.
Grâce aux travaux de Wollaston, Ostwalt et Cherning, il semble une fois pour toutes que la forme optimale de verres de lunettes ménisques a été trouvée, donnant les plus petites aberrations et, par conséquent, l’image la plus claire et non déformée de l’œil. Cependant, si vous insérez ces lentilles dans des montures modernes, qui ont une grande surface et souvent une forme bizarre, la masse de lunettes, en particulier de lentilles à haute réfraction, atteint une magnitude trop grande. Par conséquent, il existe une recherche d'opportunités pour réduire la masse de verres de lunettes de diamètre croissant. Premièrement, des matériaux organiques, divers matériaux polymères de dureté accrue sont largement utilisés. Deuxièmement, le verre de silicate avec un indice de réfraction élevé est utilisé. Cela permet la fabrication de lentilles à haute réfraction avec une courbure de surface inférieure et, par conséquent, une épaisseur inférieure. Troisièmement, les lentilles à haute réfraction sont lenticulaires, c’est-à-dire que seule leur partie centrale est marquée par une action optique active, tandis que la périphérie est afocale et est formée de surfaces de courbure égale.
Références
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Méthodes modernes de sélection de la correction des lunettes Table des matières Introduction 1. La déficience visuelle et sa correction 1.1 Défauts optiques de l’œil 1.2 Déficience visuelle binoculaire 1.2.1 Strabisme 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optique
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