Cette section contient des produits des fabricants suivants:
Nouvelle génération de tomographes optiques cohérents
• poursuite - compensation automatique des micro-mouvements de l'œil lors de la prise de vue;
• MCT - un programme de traitement d'image supplémentaire (permet une correction 3D des numérisations)
• construire une carte de la densité du réseau vasculaire;
• mesure automatique de la surface des zones de non-perfusion;
• mesure automatique de la surface d'une membrane non vasculaire;
• analyse de l'évolution des modifications vasculaires lors de visites répétées;
Une vitesse de numérisation accrue, le mode EnFace et la technologie de correction de mouvement SMART ™ sont des conditions nécessaires et suffisantes pour le début d’une nouvelle étape du développement de la technologie OCT: l’algorithme SSADA. L'application de cet algorithme à l'analyse des balayages 3D successifs permet, sans l'utilisation de colorants, d'augmenter la sélectivité pour isoler les vaisseaux rétiniens et choroïdiens, les vaisseaux nouvellement formés des membranes néovasculaires sur les balayages 3D et EnFace - la soi-disant angiographie OCT. La dopplerographie est une autre étape du développement de l'angiographie par tomodensitométrie.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Presque toutes les maladies oculaires, en fonction de la gravité de l'évolution, peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de la vision. À cet égard, le facteur le plus important qui détermine le succès du traitement est le diagnostic rapide. L'absence ou la faiblesse des symptômes est la principale cause de la perte de vision partielle ou totale lors de maladies ophtalmologiques telles que le glaucome ou diverses lésions de la rétine.
Grâce aux possibilités offertes par la médecine moderne, la détection précoce d’une telle pathologie permet d’éviter les complications éventuelles et d’arrêter la progression de la maladie. Cependant, la nécessité d'un diagnostic précoce implique l'examen de personnes en bonne condition physique qui ne sont pas prêtes à subir des procédures débilitantes ou traumatisantes.
L’apparition de la tomographie par cohérence optique (OCT) a non seulement aidé à résoudre le problème du choix d’une technique diagnostique universelle, mais a également changé l’opinion des ophtalmologistes sur certaines maladies des yeux. Quelle est la base du principe des PTOM, en quoi consiste-t-il et quelles sont ses capacités de diagnostic? La réponse à ces questions et à d’autres peut être trouvée dans l’article.
La tomographie optique cohérente est une méthode de diagnostic diagnostique, utilisée principalement en ophtalmologie, qui permet d’obtenir une image structurale du tissu oculaire au niveau cellulaire, en coupe transversale et avec une résolution élevée. Le mécanisme d’obtention d’informations dans l’OCT combine les principes de deux méthodes de diagnostic principales: l’échographie et la tomodensitométrie.
Si le traitement des données est effectué selon des principes similaires à ceux de la tomodensitométrie, qui enregistre la différence d'intensité du rayonnement X traversant le corps, la quantité de rayonnement infrarouge réfléchi par les tissus est alors enregistrée. Cette approche présente certaines similitudes avec les ultrasons, où ils mesurent le temps de passage de l'onde ultrasonore de la source à l'objet examiné et de nouveau au dispositif d'enregistrement.
Le faisceau infrarouge utilisé dans les diagnostics, d’une longueur d’onde comprise entre 820 et 1310 nm, est focalisé sur l’objet de l’étude, puis la magnitude et l’intensité du signal lumineux réfléchi sont mesurées. En fonction des caractéristiques optiques de divers tissus, une partie du faisceau est dispersée et une partie est réfléchie, ce qui vous permet de vous faire une idée de la structure de la zone étudiée à différentes profondeurs.
Le motif d'interférence obtenu, à l'aide d'un traitement informatique, prend la forme d'une image dans laquelle, conformément à l'échelle prescrite, les zones à forte réflectivité sont peintes dans les couleurs du spectre rouge (chaud) et faibles dans la plage du bleu au noir (froid).. La couche d'épithélium pigmentaire de l'iris de l'œil et des fibres nerveuses se caractérise par la réflectivité la plus élevée, la couche plexiforme de la rétine présente une réflectivité moyenne et le corps vitré est complètement transparent aux rayons infrarouges; il est donc coloré en noir sur le tomogramme.
La base de tous les types de tomographie à cohérence optique est l'enregistrement du motif d'interférence créé par deux rayons émis par une source unique. Étant donné que la vitesse de l'onde lumineuse est si grande qu'elle ne peut être ni fixée ni mesurée, la propriété des ondes lumineuses cohérentes est utilisée pour créer l'effet d'interférence.
Pour cela, le faisceau émis par la diode superluminescente est divisé en 2 parties, la première étant dirigée vers la zone d’étude et la seconde vers le miroir. Une condition indispensable pour obtenir l'effet d'interférence est une distance égale du photodétecteur à l'objet et du photodétecteur au miroir. Les modifications de l'intensité du rayonnement nous permettent de caractériser la structure de chaque point spécifique.
Il existe 2 types de PTOM utilisés pour l'étude de l'orbite de l'œil, dont la qualité des résultats varie considérablement:
L'OST dans le domaine temporel est la méthode de balayage la plus courante, jusqu'à récemment, dont la résolution est d'environ 9 µm. Pour obtenir un balayage 1-D d'un point spécifique, le médecin devait déplacer manuellement le miroir mobile, situé sur le bras de support, jusqu'à atteindre une distance égale entre tous les objets. De la précision et de la rapidité des mouvements, dépendait du temps d'analyse et de la qualité des résultats.
OCT spectrale. Contrairement à l'OST du domaine temporel, dans l'OCT spectrale, une diode à large bande était utilisée comme émetteur, ce qui permettait de recevoir plusieurs ondes lumineuses de différentes longueurs à la fois. En outre, il était équipé d'une caméra CCD à haute vitesse et d'un spectromètre, qui enregistrait simultanément toutes les composantes de l'onde réfléchie. Ainsi, pour obtenir plusieurs balayages, il n’était pas nécessaire de déplacer manuellement les pièces mécaniques de l’appareil.
Le principal problème pour obtenir des informations de la plus haute qualité est la grande sensibilité de l'équipement aux mouvements mineurs du globe oculaire, entraînant certaines erreurs. Dans la mesure où une étude sur l'OST du domaine temporel dure 1,28 seconde, pendant ce temps, l'œil parvient à effectuer 10 à 15 micro-mouvements (mouvements appelés «microscopes»), ce qui complique la lecture des résultats.
Les tomographes spectraux vous permettent d'obtenir deux fois plus d'informations en 0,04 seconde. Pendant ce temps, l'œil n'a pas le temps de se déplacer, le résultat final ne contient pas d'artefacts déformants. L’avantage principal de l’OCT peut être considéré comme la possibilité d’obtenir une image tridimensionnelle de l’objet à l’étude (cornée, tête du nerf optique, fragment de la rétine).
Les indications pour la tomographie optique cohérente du segment postérieur de l'œil sont le diagnostic et le suivi des résultats du traitement des pathologies suivantes:
Pathologie du segment antérieur de l'œil, nécessitant un OCT:
La tomographie optique cohérente de l'œil ne nécessite pas de préparation. Cependant, dans la plupart des cas, lorsqu’on examine les structures du segment postérieur, les médicaments sont utilisés pour élargir l’élève. Au début de l'examen, il est demandé au patient de regarder l'objet qui clignote dans l'objectif de la caméra fundus et de fixer son regard dessus. Si le patient ne voit pas l'objet en raison d'une faible acuité visuelle, il doit regarder droit devant lui sans cligner des yeux.
Ensuite, l'appareil photo est déplacé vers l'œil jusqu'à ce qu'une image nette de la rétine apparaisse sur l'écran de l'ordinateur. La distance entre l'oeil et la caméra, qui permet d'obtenir une qualité d'image optimale, doit être égale à 9 mm. Au moment d'obtenir une visibilité optimale, la caméra est fixée à l'aide d'un bouton et ajuste l'image pour obtenir une clarté maximale. La gestion du processus de numérisation est effectuée à l’aide de boutons et de boutons situés sur le panneau de commande du tomographe.
La prochaine étape de la procédure consiste à aligner les images et à supprimer les artefacts et les interférences causées par la numérisation. Après avoir reçu les résultats finaux, tous les indicateurs quantitatifs sont comparés aux indicateurs de personnes en bonne santé du même groupe d’âge, ainsi qu’aux indicateurs de patients obtenus à la suite d’enquêtes précédentes.
L'interprétation des résultats de la tomodensitométrie de l'œil repose sur l'analyse des images obtenues. Tout d’abord, faites attention aux facteurs suivants:
À l'aide d'une analyse quantitative, il est possible d'identifier le degré de réduction ou d'augmentation de l'épaisseur de la structure étudiée ou de ses couches, afin d'estimer la taille et les modifications de la surface entière à examiner.
Dans l’étude de la cornée, le plus important est de déterminer avec précision l’ampleur des modifications structurelles existantes et d’enregistrer leurs caractéristiques quantitatives. Par la suite, il sera possible d'évaluer objectivement la présence d'une dynamique positive issue de la thérapie appliquée. L'OCT de la cornée est la méthode la plus précise pour déterminer son épaisseur sans contact direct avec la surface, ce qui est particulièrement important quand elle est endommagée.
En raison du fait que l'iris se compose de trois couches de réflectivité différente, il est presque impossible de visualiser toutes les couches avec la même clarté. Les signaux les plus intenses proviennent de l'épithélium pigmentaire - la couche postérieure de l'iris et le plus faible - de la couche de bordure antérieure. Avec l'aide des PTOM, il est possible de diagnostiquer avec précision un certain nombre d'états pathologiques ne présentant aucune manifestation clinique au moment de l'examen:
La tomographie optique cohérente de la rétine permet la différenciation de ses couches en fonction de la capacité de chacune à réfléchir la lumière. La couche de fibres nerveuses a la réflectivité la plus élevée, les couches plexiforme et nucléaire ont une couche intermédiaire et la couche de photorécepteur est complètement transparente au rayonnement. Sur le tomogramme, le bord externe de la rétine est délimité par une couche de choriocapillaires de couleur rouge et d’EPR (épithélium pigmentaire rétinien).
Les photorécepteurs sont affichés sous forme de bande assombrie immédiatement devant les couches de choriocappillaires et de PES. Les fibres nerveuses situées à la surface interne de la rétine sont colorées en rouge vif. Le fort contraste entre les couleurs permet des mesures précises de l'épaisseur de chaque couche de la rétine.
La tomographie de la rétine permet de détecter les déchirures maculaires, à tous les stades de développement, depuis la pré-fracture, qui se caractérise par le détachement des fibres nerveuses tout en maintenant l’intégrité des couches restantes, jusqu’à un trou (lamellaire) complet, déterminé par l’apparition de défauts dans les couches internes tout en maintenant l’intégrité de la couche photoréceptrice.
L'étude du nerf optique. Les fibres nerveuses, qui sont le principal matériau de construction du nerf optique, ont une réflectivité élevée et sont clairement définies parmi tous les éléments structurels du fundus. Image tridimensionnelle particulièrement informative de la tête du nerf optique, pouvant être obtenue en effectuant une série de tomogrammes dans différentes projections.
Tous les paramètres déterminant l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses sont automatiquement calculés par l'ordinateur et sont présentés sous forme de valeurs quantitatives de chaque projection (temporale, supérieure, inférieure, nasale). De telles mesures permettent de déterminer à la fois la présence de lésions locales et les modifications diffuses du nerf optique. L’évaluation de la réflectivité de la tête du nerf optique (disque optique) et la comparaison des résultats obtenus avec les précédents permettent d’évaluer la dynamique d’amélioration ou de progression de la maladie au cours de l’hydratation et de la dégénérescence du disque optique.
La tomographie à cohérence optique spectrale fournit au médecin des capacités de diagnostic extrêmement étendues. Cependant, chaque nouvelle méthode de diagnostic nécessite l'élaboration de critères différents pour évaluer les principaux groupes de maladies. La multidirectionalité des résultats obtenus pendant les PTOM chez les personnes âgées et les enfants augmente considérablement les exigences en matière de qualifications de l'ophtalmologiste, qui devient le facteur déterminant pour choisir la clinique où effectuer l'examen.
Aujourd'hui, de nombreuses cliniques spécialisées disposent de nouveaux modèles de tomographes OK, qui emploient des spécialistes qui ont suivi des cours de formation supplémentaires et qui ont été agréés. Le Centre international "Clear Eye" a apporté une contribution importante à l'amélioration des qualifications des médecins, offrant aux ophtalmologistes et aux optométristes une occasion d'accroître leur niveau de connaissances sans quitter leur emploi, mais également de recevoir une accréditation.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaLes possibilités de l'ophtalmologie moderne sont considérablement étendues par rapport aux méthodes de diagnostic et de traitement des maladies des organes de la vision d'il y a une cinquantaine d'années. Aujourd'hui, des dispositifs et des techniques complexes et de haute technologie sont utilisés pour établir un diagnostic précis et identifier les moindres changements dans les structures de l'œil. L'une de ces méthodes est la tomographie par cohérence optique (OCT) réalisée à l'aide d'un scanner spécial. Qu'est-ce que c'est, à qui et quand il est nécessaire de procéder à un tel examen, comment s'y préparer correctement, s'il existe des contre-indications et si des complications sont possibles - les réponses à toutes ces questions ci-dessous.
La tomographie optique cohérente de la rétine et d'autres éléments de l'œil est une étude ophtalmologique innovante qui permet de visualiser les structures superficielles et profondes des organes de la vision avec une résolution de haute qualité. Cette méthode est relativement nouvelle, les patients non informés le traitent avec des préjugés. Et c’est absolument vain, car aujourd’hui, l’OCT est considéré comme le meilleur qui existe en ophtalmologie diagnostique.
Les principaux avantages des PTOM comprennent:
Si des ondes lumineuses traversent le corps humain, elles seront réfléchies par différents organes de différentes manières. Le temps de retard des ondes lumineuses et le temps de leur passage dans les éléments de l’œil, l’intensité de la réflexion est mesurée à l’aide d’instruments spéciaux lors de la tomographie. Ensuite, ils sont transférés à l'écran, après quoi le décodage et l'analyse des données obtenues sont effectués.
Oct de la rétine est une méthode absolument sans danger et sans douleur, car les dispositifs n'entrent pas en contact avec les organes de la vision, rien n'est injecté par voie sous-cutanée ou à l'intérieur des structures oculaires. Mais en même temps, il fournit un contenu d’information beaucoup plus élevé que la TDM ou l’IRM standard.
C’est dans la méthode de décodage de la réflexion résultante que réside la principale caractéristique des OCT. Le fait est que les ondes lumineuses se déplacent à très grande vitesse, ce qui ne permet pas de mesurer directement les indicateurs nécessaires. À ces fins, un appareil spécial est utilisé - l’interféromètre de Meikelson. Il divise l'onde lumineuse en deux faisceaux, puis un faisceau traverse les structures oculaires à examiner. Et l'autre est envoyé à la surface du miroir.
S'il est nécessaire de procéder à un examen de la rétine et de la zone maculaire de l'œil, un faisceau infrarouge à faible cohérence d'une longueur de 830 nm est utilisé. Si vous devez faire la chambre antérieure de l'œil OCT, vous aurez besoin d'une longueur d'onde de 1310 nm.
Les deux faisceaux sont connectés et tombent dans le photodétecteur. Ils y sont transformés en une image d'interférence, qui est ensuite analysée par un programme informatique et affichée sur le moniteur sous forme de pseudo image. Que montre-t-il? Les zones très réfléchissantes seront peintes dans des tons plus chauds, tandis que celles qui réfléchissent les ondes lumineuses paraissent faiblement noires. "Chaud" dans l'image affiche les fibres nerveuses et l'épithélium pigmentaire. Les couches rétiniennes nucléaires et plexiformes ont un degré de réflectivité modéré. Et le corps vitré a l'air noir, car il est presque transparent et laisse bien passer les ondes lumineuses, presque sans les réfléchir.
Pour obtenir une image complète et informative, il est nécessaire de faire passer des ondes lumineuses à travers le globe oculaire dans deux directions: transversale et longitudinale. Une distorsion de l'image résultante peut survenir si la cornée est gonflée, qu'il y a un trouble du corps vitré, une hémorragie, des particules étrangères.
Que peut-on faire avec la tomographie optique:
Ainsi, lors de l'OPT, l'ophtalmologiste est en mesure d'examiner toutes les composantes de l'œil en une seule séance. Mais le plus informatif et le plus précis est l’étude de la rétine. Aujourd'hui, la tomographie par cohérence optique est la méthode la plus optimale et la plus informative pour évaluer l'état de la zone maculaire des organes de la vision.
La tomographie optique, en principe, peut être attribuée à chaque patient qui a référé à l'ophtalmologiste avec des plaintes. Mais dans certains cas, cette procédure est indispensable, elle remplace la tomodensitométrie et l'IRM, et les mène même en termes d'informativité. Les indications pour les PTOM sont ces symptômes et plaintes de patients:
Si une correction de la vue doit être effectuée à l'aide d'un laser, une étude similaire est effectuée avant et après l'opération afin de déterminer avec précision l'angle de la chambre antérieure de l'œil et d'évaluer le degré de drainage du liquide intraoculaire (en cas de diagnostic de glaucome). L'OCT est également nécessaire lors de la réalisation d'une kératoplastie, de l'implantation d'anneaux intrastromal ou de lentilles intraoculaires.
Que peut-on déterminer et détecter en utilisant une tomographie cohérente:
Grâce à cette étude de diagnostic, il est possible d'identifier les modifications et anomalies mineures des organes de la vision, d'établir un diagnostic correct, de déterminer le degré de lésion et de déterminer le mode de traitement optimal. OCT aide réellement à préserver ou restaurer les fonctions visuelles du patient. Et puisque la procédure est totalement sûre et sans douleur, elle est souvent utilisée comme mesure prophylactique pour les maladies pouvant être compliquées par des pathologies oculaires, telles que le diabète, l'hypertension, les troubles circulatoires cérébraux, après une blessure ou une intervention chirurgicale.
La présence d'un stimulateur cardiaque et d'autres implants, une condition dans laquelle le patient ne peut pas focaliser ses yeux, est inconsciente ou incapable de contrôler ses émotions et ses mouvements, la plupart des études de diagnostic ne sont pas effectuées. Dans le cas de la tomographie cohérente, tout est différent. La procédure de ce type peut être réalisée avec confusion et état psycho-émotionnel instable du patient.
En réalité, le seul et unique obstacle à la mise en œuvre des PTOM est la réalisation simultanée d’autres études de diagnostic. Le jour de la prescription des PTOM, il n’est pas possible d’utiliser d’autres méthodes de diagnostic pour examiner les organes de la vision. Si le patient a déjà subi d'autres procédures, l'OPC est transféré à un autre jour.
En outre, un degré élevé de myopie ou un fort trouble de la cornée et d'autres éléments du globe oculaire peuvent également entraver l'obtention d'une image claire et informative. Dans ce cas, les ondes lumineuses seront mal réfléchies et donneront une image déformée.
Immédiatement, je dois dire que la tomographie par cohérence optique dans les cliniques de district n’est généralement pas pratiquée, les bureaux d’ophtalmologie ne disposant pas du matériel nécessaire. Les PTOM ne peuvent être pratiqués que dans des établissements médicaux privés spécialisés. Dans les grandes villes, il ne sera pas difficile de trouver une salle d’ophtalmologie fiable dotée d’un scanner OCT. il est souhaitable de convenir à l'avance de la procédure, le coût d'une tomographie cohérente pour un œil étant de 800 roubles.
Aucune préparation pour l'OPO n'est requise, seul un scanner OCT en état de fonctionnement et le patient sont nécessaires. On demandera au patient de s’asseoir sur une chaise et de se concentrer sur la marque spécifiée. Si l'œil, dont la structure doit être examinée, n'est pas capable de se focaliser, le regard est fixé autant que possible par un autre œil en bonne santé. Il ne faut pas plus de deux minutes pour être immobile - cela suffit pour permettre aux rayons infrarouges de traverser le globe oculaire.
Au cours de cette période, plusieurs photos sont prises dans différents plans, après quoi le médecin agréé sélectionne la plus précise et de la plus haute qualité. Leur système informatique est comparable à la base de données existante, établie à partir d’enquêtes auprès d’autres patients. La base de données est présentée dans divers tableaux et diagrammes. Moins il y a de correspondances trouvées, plus la probabilité que les structures de l'œil du patient soient altérées pathologiquement est élevée. Étant donné que toutes les actions analytiques et les transformations des données reçues sont effectuées par des programmes informatiques en mode automatique, il ne faudra pas plus d'une demi-heure pour obtenir les résultats.
OCT-scanner effectue des mesures parfaitement précises, les traite rapidement et efficacement. Mais pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de déchiffrer correctement les résultats obtenus. Et cela nécessite un grand professionnalisme et des connaissances approfondies dans le domaine de l'histologie de la rétine et de la choroïde d'un ophtalmologiste. Pour cette raison, l'interprétation des résultats de recherche et le diagnostic sont effectués par plusieurs spécialistes.
Résumé: la plupart des maladies ophtalmologiques sont extrêmement difficiles à reconnaître et à diagnostiquer à un stade précoce, d’autant plus que l’étendue réelle des dommages causés aux structures de l’œil. En cas de symptômes suspects, une ophtalmoscopie est systématiquement prescrite, mais cette méthode ne suffit pas pour obtenir une image la plus précise possible de l'état de vos yeux. Une tomographie complète et une imagerie par résonance magnétique fournissent des informations plus complètes, mais ces mesures de diagnostic comportent un certain nombre de contre-indications. La tomographie optique cohérente est totalement sûre et sans danger, elle peut être réalisée même dans les cas où d'autres méthodes d'examen des organes de la vision sont contre-indiquées. Aujourd'hui, il s'agit du seul moyen non invasif d'obtenir les informations les plus complètes sur l'état des yeux. La seule difficulté qui peut survenir est que toutes les chirurgies ophtalmologiques ne disposent pas du matériel nécessaire à la procédure.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaPour le diagnostic complet de la plupart des maladies ophtalmiques, des méthodes simples ne suffisent pas. La tomographie optique cohérente permet de visualiser la structure des organes de vision et de révéler les plus petites pathologies.
La tomographie par cohérence optique (OCT) est une méthode innovante de diagnostic ophtalmologique consistant à visualiser les structures de l'œil en haute résolution. Il est possible d'évaluer l'état du fond d'œil et des éléments de la chambre antérieure de l'œil au niveau microscopique. La tomographie optique permet d'étudier les tissus sans les retirer, ce qui en fait un analogue doux d'une biopsie.
OCT peut être comparé à l'échographie et à la tomodensitométrie. La résolution de la tomographie cohérente est beaucoup plus élevée que celle des autres appareils de diagnostic de haute précision. OCT permet de déterminer les plus petits dommages jusqu'à 4 microns.
La tomographie optique est la méthode de diagnostic préférée dans de nombreux cas, car elle est non invasive et n’utilise pas d’agents de contraste. La méthode ne nécessite pas d’exposition au rayonnement et les images sont plus informatives et plus claires.
Différents tissus du corps réfléchissent les ondes lumineuses de différentes manières. Pendant la tomographie, le temps de retard et l'intensité de la lumière réfléchie sont mesurés lors de son passage dans les tissus du globe oculaire. La méthode est sans contact, sûre et très informative.
L'onde lumineuse se déplaçant à une vitesse très élevée, il est impossible de mesurer directement les indicateurs. Pour interpréter les résultats, on utilise un interféromètre de Michelson: le faisceau est divisé en deux faisceaux, l'un dirigé vers la zone à examiner et l'autre vers un miroir spécial. Pour l'examen de la rétine, on utilise un faisceau de lumière infrarouge à faible cohérence d'une longueur d'onde de 830 nm et, pour l'examen du segment antérieur de l'oeil, une longueur d'onde de 1310 nm.
Lors de la réflexion, les deux faisceaux tombent dans le photodétecteur, un motif d'interférence est formé. L'ordinateur analyse cette image et convertit les informations en une pseudo image. Sur une pseudo-image, les zones très réfléchies paraissent plus «chaudes» et les zones où la réflexion est plus basse peuvent être presque noires. Normalement, on voit des fibres nerveuses «chaudes» et de l'épithélium pigmentaire. Le degré moyen de réflexion dans les couches plexiforme et nucléaire de la rétine et du corps vitré est affiché en noir, car il est optiquement transparent.
OCT caractéristiques:
Pour obtenir une image en trois dimensions, les globes oculaires sont balayés longitudinalement et transversalement. La tomographie optique peut être difficile avec un œdème cornéen, un trouble et une hémorragie dans un support optique.
La tomographie optique permet d'étudier toutes les parties de l'œil, mais l'état de la rétine, de la cornée, du nerf optique et des éléments de la chambre antérieure peut être évalué avec la plus grande précision. Une tomographie de la rétine distincte est souvent effectuée pour identifier les anomalies structurelles. Il n'existe actuellement aucune méthode plus précise pour étudier la zone maculaire.
Quels symptômes sont prescrits OCT:
Dans le processus de tomographie optique cohérente, il est possible d'estimer l'angle de la chambre antérieure et le degré de fonctionnement du système de drainage oculaire dans le glaucome. Ces études sont réalisées avant et après correction de la vue au laser, kératoplastie, installation d'anneaux intrastromal et de lentilles intraoculaires phaques.
La tomographie optique est réalisée lorsque de telles maladies sont suspectées:
La tomographie cohérente est absolument sans danger. OCT vous permet de détecter des défauts mineurs dans la structure de la rétine et de commencer le traitement à temps.
Afin de prévenir les PTOM est effectuée à:
La présence d'un stimulateur cardiaque et d'autres appareils n'est pas une contre-indication. La procédure n'est pas effectuée dans des conditions où une personne ne peut pas fixer son regard, ainsi que des anomalies mentales et de la confusion.
L'interférence dans l'organe de la vision peut également devenir un obstacle. Par milieu de contact, on entend celui utilisé dans d'autres examens ophtalmologiques. En règle générale, plusieurs procédures de diagnostic ne sont pas effectuées le même jour.
Vous ne pouvez obtenir des images de haute qualité qu'avec un support optique transparent et un film lacrymal normal. Les PTOM peuvent être difficiles pour les patients présentant un degré élevé de myopie et d'opacités.
La tomographie optique cohérente est réalisée dans des établissements médicaux spécialisés. Même dans les grandes villes, il n’est pas toujours possible de trouver une salle d’ophtalmologie équipée d’un scanner OCT. Scanner la rétine d'un œil coûtera environ 800 roubles.
Aucune préparation spéciale pour la tomographie n'est requise, la recherche peut être effectuée à tout moment. Cette procédure nécessite un tomographe OCT, un scanner optique qui envoie des faisceaux de lumière infrarouge dans l'œil. Le patient est jeté et invité à fixer la vue sur l'étiquette. S'il n'est pas possible de faire cela avec l'œil examiné, un regard est fixé par le second, qui voit mieux. Pour une analyse complète, juste deux minutes dans une position fixe.
Au cours du processus, ils effectuent plusieurs numérisations, puis l'opérateur sélectionne les images les plus informatives et de la plus haute qualité. Les résultats de l'étude sont les protocoles, les cartes et les tableaux grâce auxquels le médecin peut déterminer la présence de modifications dans le système visuel. Dans la mémoire du scanner se trouve le cadre réglementaire, qui contient des informations sur le nombre de personnes en bonne santé ayant des indicateurs similaires. Plus la coïncidence est petite, plus la pathologie d'un patient est probable.
Changements morphologiques du fond d'œil visibles dans les images OCT:
Comme vous pouvez le constater, les capacités de diagnostic des PTOM sont extrêmement diverses. Les résultats sont affichés sur le moniteur sous la forme d'une image couche par couche. L'appareil lui-même convertit les signaux permettant d'évaluer la fonctionnalité de la rétine. Il est possible de diagnostiquer les résultats des OCT dans une demi-heure.
Pour interpréter correctement les résultats de la tomographie par cohérence optique, un ophtalmologiste doit avoir une connaissance approfondie de l'histologie de la rétine et de la choroïde. Même les spécialistes expérimentés ne peuvent pas toujours comparer les structures tomographiques et histologiques, il est donc souhaitable que plusieurs médecins examinent les images OCT.
La tomographie optique permet d’identifier et d’évaluer l’accumulation de liquide dans le globe oculaire, ainsi que de déterminer sa nature. L’accumulation de liquide intrarétinal peut indiquer un œdème rétinien. C'est diffus et kystique. Les accumulations de liquide intrarétinien sont appelées kystes, microcystes et pseudokystes.
La congestion sous-rétinienne indique un décollement séreux du neuroépithélium. Les images montrent l'élévation du neuroépithélium et l'angle de détachement de l'épithélium pigmentaire est inférieur à 30 °. Le détachement séreux, à son tour, indique une CSV ou une néovascularisation choroïdienne. Dans de rares cas, le détachement est un signe de choroïdite, de formations choroïdiennes, de bandes angioïdes.
La présence de fluide sous-pigmentaire indique un décollement de l'épithélium pigmentaire. Les images montrent l'élévation de l'épithélium au-dessus de la membrane de Bruch.
En tomographie optique, on peut voir les membranes épirétiniennes (plis sur la rétine), ainsi qu'évaluer leur densité et leur épaisseur. Lorsque la myopie et la néovascularisation choroïdienne de la membrane apparaissent comme des épaississements en forme de fuseau. Souvent, ils sont combinés avec l'accumulation de liquide.
Les membranes néovasculaires cachées dans les images ressemblent à un épaississement inégal de l'épithélium pigmentaire. Les membranes néovasculaires sont diagnostiquées avec une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une CSH chronique, une myopie compliquée, une uvéite, une iridocyclite, une choroïdite, un ostéome, un naevus, une dégénérescence pseudovitelliforme.
La méthode OCT permet de déterminer la présence de formations intrarétiniennes (foyers de type cuve, hémorragies, exsudat dur). La présence de foyers de type cuve sur la rétine est associée à des lésions nerveuses ischémiques dans les cas de rétinopathie diabétique ou hypertensive, de toxémie, d'anémie, de leucémie et de maladie de Hodgkin.
Les exsudats durs peuvent être étoilés ou isolés. Habituellement, ils sont localisés à la frontière de l'œdème rétinien. Ces formations se retrouvent dans les rétinopathies diabétique, par radiation et hypertensive, ainsi que dans la maladie de Coats et la dégénérescence maculaire humide.
Les formations profondes sont marquées par la dégénérescence maculaire. Des cicatrices fibreuses déforment la rétine et détruisent le neuroépithélium. En octobre, de telles cicatrices donnent un effet d’ombre.
Structures pathologiques à haute réflectivité sur les PTOM:
Structures pathologiques à faible réflectivité:
Les tissus à haute densité optique peuvent masquer d'autres structures. Selon l'effet de l'ombre sur les images OCT, il est possible de déterminer l'emplacement et la structure des formations pathologiques dans l'œil.
L'effet d'ombre est donné par:
La boursouflure est la cause la plus courante d'épaississement de la rétine. L'un des avantages de la tomographie optique est sa capacité à évaluer et à surveiller la dynamique de différents types d'œdème rétinien. La diminution d'épaisseur est observée avec la dégénérescence maculaire liée à l'âge avec la formation de zones d'atrophie.
OCT vous permet d'estimer l'épaisseur d'une certaine couche de la rétine. L'épaisseur des couches individuelles peut varier en fonction du glaucome et d'un certain nombre d'autres pathologies ophtalmiques. Le paramètre du volume de la rétine est très important pour identifier l'œdème et le détachement séreux, ainsi que pour déterminer la dynamique du traitement.
Par tomographie optique peuvent être identifiés:
La tomographie optique cohérente est la méthode la plus sûre et la plus informative pour examiner le système visuel. Les PTOM sont autorisés même pour les patients qui ont des contre-indications à d'autres méthodes de diagnostic de haute précision.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Pour les problèmes de vision dans un ou les deux yeux, un diagnostic complet est prescrit. La tomographie optique cohérente est une procédure de diagnostic moderne de haute précision qui permet d’obtenir des images claires dans une partie des structures du globe oculaire - la cornée et la rétine. L'étude est menée selon les indications afin que les résultats soient aussi précis que possible. La procédure est importante pour bien se préparer.
L'ophtalmologie moderne dispose d'une variété de technologies et de techniques de diagnostic qui vous permettent d'examiner avec précision les structures intraoculaires complexes, ce qui rend le traitement et la rééducation beaucoup plus efficaces. La tomographie optique cohérente de l'oeil est une méthode informative, sans contact et sans douleur, à l'aide de laquelle il est possible d'étudier en détail le transparent, l'invisible dans les études traditionnelles, les structures de l'œil en coupe.
La procédure est effectuée selon les indications. L’OCT permet de diagnostiquer de telles maladies ophtalmologiques:
Il existe 2 types de tomographes à cohérence optique: numériser les segments avant et arrière. Les appareils modernes ont les deux fonctions, ce qui permet d'obtenir des résultats de diagnostic plus avancés. Les yeux du PTOM sont souvent administrés aux patients après une intervention chirurgicale pour éliminer le glaucome. La méthode montre en détail l'efficacité de la thérapie dans la période postopératoire, alors que l'électro-tomographie, l'ophtalmoscopie, la biomicroscopie, l'IRM ou la tomodensitométrie de l'œil ne sont pas en mesure de fournir des données d'une telle précision.
OCT rétinien peut être administré à des patients de tout âge.
La procédure est sans contact, sans douleur et en même temps aussi informative que possible. Pendant le balayage, le patient n'est pas affecté par les radiations, car lors de l'examen, les propriétés des rayons infrarouges sont utilisées, qui sont absolument inoffensives pour les yeux. La tomographie permet de diagnostiquer des modifications pathologiques de la rétine, même au début du développement, ce qui augmente considérablement les chances de succès de la guérison et du rétablissement rapide.
Il n'y a pas de restrictions à manger et à boire avant la procédure. La veille de l’étude, il est déconseillé de consommer de l’alcool et d’autres substances interdites; le médecin peut également vous demander de cesser de prendre certains groupes de drogues. Quelques minutes avant le test, des gouttes oculaires sont injectées dans les yeux, ce qui élargit la pupille. Il est important que le patient concentre son regard sur le point de clignotement situé dans l'objectif de la caméra de mise au point. Cligner, parler et bouger la tête est interdit.
La tomographie optique cohérente de la rétine dure en moyenne 10 minutes. Le patient est placé en position assise, le tomographe avec une caméra optique à une distance de 9 mm de l’œil. Lorsque la visibilité optimale est atteinte, l'appareil photo est fixe, puis le médecin ajuste l'image pour obtenir l'image la plus précise possible. Lorsque la photo devient précise, une série de photos est prise.
Une fois la tomographie prête, le médecin doit décoder les données. Tout d’abord, l’attention est portée sur ces indicateurs:
Le résultat final de l'enquête peut être sous la forme d'une carte.
L’interprétation d’un tomogramme est présentée sous forme de tableau, de carte ou de protocole, qui permet de visualiser avec le plus de précision l’état des zones étudiées du système visuel et d’établir un diagnostic précis, même à un stade précoce. Si nécessaire, le médecin peut prescrire un nouvel examen des PTOM, ce qui permettra de retracer la dynamique de la progression de la pathologie ainsi que l'efficacité du processus de traitement.
La tomographie par cohérence optique en ophtalmologie moderne est considérée comme une méthode de diagnostic relativement nouvelle. La procédure permet d'obtenir les données les plus précises et les plus informatives sur l'état des structures de l'œil, ce qui ne peut être obtenu avec l'ophtalmoscopie, le scanner, l'IRM ou la biomicroscopie. Malgré la sécurité et l'absence de douleur, la tomographie optique cohérente présente des contre-indications: incapacité à fixer la vue, opacification du milieu optique de l'œil, anomalies neurologiques. Pour éliminer ces restrictions, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste qui, après un examen approfondi, décidera quelle méthode de diagnostic conviendra le mieux à chaque cas.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlAuteurs: Zakharova MA (NMAU de la FSAU "MNTK" Eye Microsurgery ". Acad. S.N. Fedorov "Ministère de la Santé de Russie, Moscou), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU du nom de N.I. Pirogov, ministère de la Santé de Russie, Moscou; PKU TsVKG du nom de P.V. Mandryk, ministère de la Défense de la Russie, Moscou)
La tomographie par cohérence optique (OCT) a été utilisée pour la première fois pour visualiser le globe oculaire il y a plus de 20 ans et demeure une méthode de diagnostic indispensable en ophtalmologie. Avec l'aide de l'OCT, il était possible d'obtenir de manière non invasive des coupes de tissus optiques avec une résolution supérieure à celle de tout autre procédé d'imagerie. Le développement dynamique de la méthode a entraîné une augmentation de sa sensibilité, de sa résolution et de sa vitesse de numérisation. Actuellement, les PTOM sont activement utilisés pour le diagnostic, la surveillance et le dépistage des maladies du globe oculaire, ainsi que pour la recherche scientifique. La combinaison des technologies modernes des PTOM et des méthodes élastographiques photochimique, spectroscopique, polarisation, Doppler et angiographie a permis d’évaluer non seulement la morphologie des tissus, mais également leur état fonctionnel (physiologique) et métabolique. Des microscopes opérants avec la fonction d'OCT peropératoire sont apparus. Les dispositifs présentés peuvent être utilisés pour visualiser à la fois les segments antérieur et postérieur de l'œil. Cette revue examine le développement de la méthode PTOM et présente des données sur les dispositifs PTOM modernes, en fonction de leurs caractéristiques technologiques et de leurs capacités. Les méthodes de fonctionnement OCT sont décrites. Pour citation: MA Zakharova, Kuroedov A.V. Tomographie optique cohérente: une technologie devenue réalité // BC. Ophtalmologie Clinique. 2015. No 4. P. 204–211.
Pour citation: MA Zakharova, Kuroedov A.V. Tomographie optique cohérente: une technologie devenue réalité // BC. Ophtalmologie Clinique. 2015. №4. Pp. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Tomographie par cohérence optique - technologie Centre clinique de la Mandryka Medicine University après N.I. Il y a plus de deux décennies que Pirogov, Moscou, le prenait. En OCT, on ne peut obtenir aucune autre méthode d'imagerie. Il est activement utilisé pour le diagnostic, la surveillance et le dépistage. La combinaison de photoacoustique, spectroscopique, polarisation, phylographie et phytographie Récemment, des microscopes dotés d'une fonction peropératoire de tomographie par cohérence optique sont apparus. Ces dispositifs peuvent être utilisés pour les segments antérieur et postérieur de l'œil. Dans l'examen de la cohérence optique, la tomographie est discutée. Mots-clés: tomographie par cohérence optique (OCT), tomographie par cohérence optique fonctionnelle, tomographie par cohérence optique peropératoire. Pour citation: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Tomographie optique cohérente - une technologie devenue réalité. // RMJ. Ophtalomologie clinique. 2015. No 4. P. 204–211.
L'article est consacré à l'utilisation de la tomographie optique cohérente en ophtalmologie.
La tomographie par cohérence optique (OCT) est une méthode de diagnostic permettant d’obtenir des coupes tomographiques à haute résolution de systèmes biologiques internes. Le nom de la méthode est donné pour la première fois dans les travaux d'une équipe de la Massachusetts University of Technology, publiée dans Science en 1991. Les auteurs ont présenté des images tomographiques montrant la région rétinienne péripapillaire et l'artère coronaire in vitro [1]. Les premières études sur la durée de vie de la rétine et du segment antérieur de l’œil utilisant l’OCT ont été publiées en 1993 et 1994. respectivement [2, 3]. L'année suivante, un certain nombre d'articles ont été publiés sur l'application de la méthode au diagnostic et au suivi des maladies de la région maculaire (notamment l'oedème maculaire du diabète sucré, les ouvertures maculaires, la choriorétinopathie séreuse) et le glaucome [5-10]. En 1994, la technologie OCT développée a été transférée à une division étrangère de Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, États-Unis) et déjà en 1996, le premier système OCT en série a été créé, conçu pour la pratique de l'ophtalmologie.
Le principe de la méthode OCT est que l'onde lumineuse est dirigée vers le tissu, où elle se propage et est réfléchie ou diffusée à partir des couches internes, qui ont des propriétés différentes. Les images tomographiques résultantes dépendent en fait de l’intensité du signal diffusé ou réfléchi par les structures situées à l’intérieur des tissus. Le processus d’imagerie peut être visualisé comme suit: le signal de la source est envoyé au tissu et l’intensité du signal de retour est mesurée successivement à des intervalles réguliers. La vitesse de propagation du signal étant connue, la distance est alors déterminée par cet indicateur et le temps de son passage. Ainsi, un tomogramme unidimensionnel est obtenu (A-scan). Si vous vous déplacez constamment sur l'un des axes (vertical, horizontal, oblique) et que vous répétez les mesures précédentes, vous pouvez obtenir un tomogramme à deux dimensions. Si un ou plusieurs axes sont successivement décalés, un ensemble de telles tranches ou un tomogramme de volume peut être obtenu [10]. Dans les systèmes OCT, l’interférométrie à faible cohérence est utilisée. Les méthodes interférométriques peuvent augmenter considérablement la sensibilité, car elles sont utilisées pour mesurer l'amplitude du signal réfléchi et non son intensité. Les principales caractéristiques quantitatives des dispositifs OCT sont la résolution axiale (profonde, axiale, le long des balayages A) et transversale (entre les balayages A), ainsi que la vitesse de balayage (le nombre de balayages A en 1 s).
Dans les premiers dispositifs OCT, une méthode de construction d’images séquentielle (dans le temps) (tomographie par cohérence optique dans le domaine temporel, TD-OC) a été utilisée (tableau 1). La base de cette méthode est le principe de fonctionnement de l'interféromètre proposé par A.A. Michelson (1852-1931). Un faisceau lumineux de faible cohérence émis par une LED superluminescente est divisé en 2 faisceaux, dont l'un est réfléchi par l'objet étudié (l'œil), tandis que l'autre suit le trajet de référence (comparatif) à l'intérieur de l'appareil et est réfléchi par un miroir spécial dont la position est contrôlée par le chercheur. En cas d'égalité de la longueur du faisceau réfléchi par le tissu examiné et du faisceau du miroir, il se produit un phénomène d'interférence qui est détecté par la DEL. Chaque point de mesure correspond à un A-scan. Les analyses A simples résultantes sont additionnées, ce qui donne une image bidimensionnelle. La résolution axiale des appareils commerciaux de la première génération (TD-OCT) est de 8–10 µm à une vitesse de balayage de 400 balayages A / s. Malheureusement, la présence d'un miroir mobile augmente le temps d'étude et réduit la résolution de l'appareil. En outre, les mouvements oculaires qui se produisent inévitablement avec une durée de numérisation donnée, ou une mauvaise fixation au cours de l'étude, entraînent la formation d'artefacts nécessitant un traitement numérique et pouvant masquer des caractéristiques pathologiques importantes dans les tissus.
En 2001, une nouvelle technologie a été introduite - le PTOM à ultra haute résolution (UHR-OCT), avec lequel il est devenu possible d'obtenir des images de la cornée et de la rétine avec une résolution axiale de 2 à 3 microns [12]. Un laser femtoseconde titane-saphir (laser Ti: Al2O3) a été utilisé comme source de lumière. Par rapport à la résolution standard de 8–10 µm, l’OCT haute résolution a commencé à fournir une meilleure visualisation des couches rétiniennes in vivo. La nouvelle technologie a permis de différencier les limites entre les couches interne et externe de photorécepteurs, ainsi que la membrane limite externe [13, 14]. Malgré l'amélioration de la résolution, l'utilisation de l'UHR-OCT nécessitait un équipement laser coûteux et spécialisé, ce qui l'empêchait d'être utilisé dans la pratique clinique générale [15].
Avec l'introduction d'interféromètres spectraux utilisant la transformée de Fourier (domaine spectral, SD; domaine de Fouirier, FD), le processus technologique a acquis plusieurs avantages par rapport à l'utilisation du traditionnel OCT à temps (tableau 1). Bien que cette technique soit connue depuis 1995, elle n’a été utilisée pour obtenir des images de la rétine qu’au début des années 2000. Cela est dû à l'apparition en 2003 de caméras à haute vitesse (dispositif à couplage de charge, CCD) [16, 17]. La source de lumière dans le SD-OCT est une diode superluminescente à large bande, ce qui permet d’obtenir un faisceau peu cohérent contenant plusieurs longueurs d’onde. Comme dans le cas traditionnel, dans l'OCT spectral, un faisceau lumineux est divisé en 2 faisceaux, l'un réfléchi par l'objet étudié (l'œil) et l'autre par un miroir fixe. À la sortie de l'interféromètre, la lumière se décompose spatialement le long du spectre et l'intégralité du spectre est enregistrée par une caméra CCD à haute vitesse. Ensuite, en utilisant une transformée de Fourier mathématique, le spectre d'interférence est traité et un balayage A linéaire est formé. Contrairement aux OCT traditionnels, où un balayage A linéaire est obtenu en mesurant séquentiellement les propriétés de réflexion de chaque point individuel, dans l'OCT spectrale, un balayage A linéaire est formé en mesurant simultanément les rayons réfléchis par chaque point individuel [17, 19]. La résolution axiale des équipements OCT spectraux modernes atteint 3–7 µm et la vitesse de balayage est supérieure à 40 000 balayages A / s. Bien entendu, le principal avantage de SD-OCT est sa vitesse de numérisation élevée. Premièrement, il peut considérablement améliorer la qualité des images obtenues en réduisant les artefacts résultant des mouvements oculaires au cours de l’étude. À propos, un profil linéaire standard (1024 A-scans) peut être obtenu en moyenne en seulement 0,04 s. Pendant ce temps, le globe oculaire ne fait que des mouvements microscopiques d'une amplitude de plusieurs secondes angulaires, qui n'affectent pas le processus de recherche [19]. Deuxièmement, la reconstruction 3D de l'image est devenue possible, permettant d'évaluer le profil de la structure étudiée et sa topographie. L'obtention de plusieurs images simultanément avec une OCT spectrale a permis de diagnostiquer des foyers pathologiques de petites tailles. Ainsi, avec TD-OCT, la macula est affichée selon 6 balayages radiaux par opposition à 128 à 200 balayages d'une zone similaire lors de l'exécution de SD-OCT [20]. Grâce à la haute résolution, vous pouvez clairement visualiser les couches de la rétine et les couches internes de la choroïde. Le résultat d’une étude standard SD-OCT est un protocole représentant les résultats obtenus graphiquement et en valeur absolue. Le premier tomographe spectral optique cohérent commercial a été développé en 2006, il s’agissait de RTVue 100 (Optovue, USA).
Actuellement, certains tomographes spectraux ont des protocoles de numérisation supplémentaires, notamment: le module d'analyse de l'épithélium pigmentaire, l'angiographe à balayage laser, le module de profondeur d'image améliorée (Enhanced depth imagine, EDI-OCT), le module de glaucome (Tableau 2).
La mise au point d’un module de profondeur d’image améliorée (EDI-OCT) était conditionnée par la limitation de l’imagerie choroïde par OCT spectrale due à l’absorption de la lumière par l’épithélium pigmentaire rétinien et à sa dispersion par les structures choroïdiennes [21]. Un certain nombre d'auteurs ont utilisé un spectromètre d'une longueur d'onde de 1050 nm, avec lequel il était possible de visualiser et de quantifier qualitativement la choroïde proprement dite [22]. En 2008, une méthode d'imagerie de la choroïde a été décrite. Elle a été mise en œuvre en plaçant le dispositif SD-OCT assez près de l'œil, ce qui a permis d'obtenir une image claire de la choroïde, dont l'épaisseur peut également être mesurée (Tableau 1) [23, 24]. Le principe de la méthode consiste en l’apparition d’artefacts miroirs issus de la transformée de Fourier. Dans ce cas, 2 images symétriques sont formées - positive et négative par rapport à la ligne à retard nul. Il convient de noter que la sensibilité de la méthode diminue avec l’augmentation de la distance entre le tissu oculaire d’intérêt et cette ligne conditionnelle. L'intensité de la couche d'imagerie de l'épithélium pigmentaire rétinien caractérise la sensibilité de la méthode: plus la couche est proche de la ligne à retard zéro, plus sa réflectivité est grande. La plupart des dispositifs de cette génération sont conçus pour étudier les couches de la rétine et de l'interface vitréorétinienne, de sorte que la rétine est située plus près de la ligne à retard zéro que la choroïde. Pendant le traitement de la numérisation, la moitié inférieure de l'image est généralement supprimée, seule sa partie supérieure est affichée. Si les balayages OCT sont décalés de manière à traverser la ligne à retard zéro, la choroïde en sera plus proche, ce qui la visualisera plus clairement [25, 26]. Actuellement, un module de profondeur d'image amélioré est disponible auprès des tomographes Spectralis (Heidelberg Engineering, Allemagne) et Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, États-Unis) [23, 27]. La technologie EDI-OCT est utilisée non seulement pour étudier la choroïde présentant diverses pathologies oculaires, mais également pour visualiser la plaque d'ethmoïde et évaluer son déplacement en fonction du stade du glaucome [28-30].
Les méthodes OCT à domaine de Fourier incluent également les OCT avec une source ajustable (OCT à source balayée, SS-OCT; imagerie à distance étendue, DRI-OCT). Le SS-OCT utilise des sources laser à balayage de fréquence, c'est-à-dire des lasers, dans lesquelles la fréquence de rayonnement est syntonisée à grande vitesse dans une certaine bande spectrale. Dans ce cas, le changement n'est pas enregistré dans la fréquence, mais dans l'amplitude du signal réfléchi pendant le cycle de réglage de la fréquence [31]. L'appareil utilise 2 photodétecteurs parallèles, grâce auxquels la vitesse de balayage est de 100 000 A-scans / s (par opposition à 40 000 A-scans en SD-OCT). La technologie SS-OCT présente plusieurs avantages. La longueur d'onde de 1050 nm utilisée dans le SS-OCT (dans le SD-OCT est de 840 nm) permet de visualiser clairement les structures profondes telles que la choroïde et la plaque de réseau, tandis que la qualité de l'image dépend beaucoup moins de la distance du tissu qui intéresse lignes à retard zéro, comme dans EDI-OCT [32]. De plus, à une longueur d'onde donnée, la lumière diffuse moins lorsqu'elle passe à travers une lentille trouble, ce qui permet d'obtenir des images plus claires chez les patients atteints de cataracte. La fenêtre de balayage couvre 12 mm du pôle postérieur (à titre comparatif, elle est de 6 à 9 mm en SD-OCT). Par conséquent, le nerf optique et la macula peuvent être présentés simultanément sur le même balayage [33-36]. Les résultats de l'étude SS-OCT sont des cartes pouvant être représentées par l'épaisseur totale de la rétine ou de ses couches individuelles (la couche de fibres nerveuses de la rétine, la couche de cellules ganglionnaires, ainsi que la couche pleximorphe interne, la choroïde). La technologie OCT de source balayée est activement utilisée pour étudier la pathologie de la zone maculaire, choroïde, sclérotique, corps vitré, ainsi que pour évaluer la couche de fibres nerveuses et la plaque d'ethmoïde dans le glaucome [37–40]. En 2012, le premier OCT commercial à source balayée a été introduit, mis en œuvre dans l'instrument Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Japon). Depuis 2015, un échantillon commercial de DRI OCT Triton (Topcon, Japon) est disponible sur le marché étranger avec une vitesse de balayage de 100 000 A-scans / s et une résolution de 2 à 3 microns.
OCT a traditionnellement été utilisé pour le diagnostic pré et postopératoire. Avec le développement du processus technologique, il est devenu possible d'utiliser la technologie OCT intégrée dans un microscope chirurgical. À l'heure actuelle, plusieurs appareils commerciaux ont pour fonction de réaliser des OCT peropératoires. Envisu SD-OIS (système d'imagerie ophtalmique à domaine spectral, SD-OIS, Bioptigen, USA) est un tomographe spectral optique cohérent conçu pour visualiser le tissu rétinien. Il peut également être utilisé pour obtenir des images de la cornée, de la sclère et de la conjonctive. SD-OIS comprend une installation de sonde et de microscope portable, une résolution axiale de 5 µm et une vitesse de balayage de 27 kHz. Une autre société - OptoMedical Technologies GmbH (Allemagne) a également développé et introduit la caméra OCT, qui peut être installée sur un microscope en fonctionnement. La caméra peut être utilisée pour visualiser les segments antérieur et postérieur de l'œil. La société a indiqué que ce dispositif pourrait être utile pour la réalisation d’aides chirurgicales telles que la greffe de cornée, la chirurgie du glaucome, la chirurgie de la cataracte et la chirurgie vitréorétinienne. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, États-Unis), sorti en 2014, est le premier microscope disponible dans le commerce avec un tomographe à cohérence optique intégré. Les chemins optiques du microscope permettent d’obtenir des images OCT en temps réel. À l'aide de l'appareil, vous pouvez mesurer l'épaisseur de la cornée et de l'iris, la profondeur et l'angle de la chambre antérieure pendant une intervention chirurgicale. OCT convient à l'observation et au contrôle de plusieurs étapes de la chirurgie de la cataracte: incisions du limbe, capsulorhexis et phacoémulsification. De plus, le système peut détecter les restes d'un viscoélastique et contrôler la position de la lentille pendant et à la fin de l'opération. Au cours de la chirurgie dans le segment postérieur, des adhérences vitréorétiniennes, un détachement de la membrane hyaloïde postérieure, la présence de modifications fovéolaires (œdème, rupture, néovascularisation, hémorragie) peuvent être visualisées. Actuellement, en plus des installations existantes, de nouvelles installations sont en cours de développement [41].
OCT est en effet une méthode permettant d'évaluer au niveau histologique la morphologie des tissus (forme, structure, taille, organisation spatiale dans son ensemble) et leurs parties constitutives. Les instruments intégrant les technologies modernes des OCT et des méthodes telles que la tomographie photoacoustique, la tomographie spectroscopique, la tomographie de polarisation, le doppler et l’angiographie, l’élastographie, l’optophysiologie permettent d’évaluer l’état fonctionnel (physiologique) et métabolique des tissus étudiés. Par conséquent, en fonction des possibilités offertes aux PTOM, il est habituel de le classer en morphologique, fonctionnel et multimodal.
La tomographie photoacoustique (tomographie photoacoustique, PAT) utilise les différences d'absorption d'impulsions laser brèves par les tissus, leur chauffage ultérieur et leur dilatation thermique extrêmement rapide pour produire des ondes ultrasonores détectées par des récepteurs piézoélectriques. La prédominance de l'hémoglobine en tant qu'absorbant principal de ce rayonnement signifie qu'en utilisant la tomographie photoacoustique, vous pouvez obtenir des images de contraste du réseau vasculaire. Dans le même temps, la méthode fournit relativement peu d’informations sur la morphologie des tissus environnants. Ainsi, l'association de la tomographie photoacoustique et de l'OCT permet d'évaluer le réseau microvasculaire et la microstructure des tissus environnants [42].
La capacité des tissus biologiques à absorber ou à diffuser la lumière en fonction de la longueur d'onde peut être utilisée pour évaluer les paramètres fonctionnels, en particulier la saturation en hémoglobine en oxygène. Ce principe est mis en œuvre dans les OCT spectroscopiques (OCT spectroscopiques, SP-OCT). Bien que la méthode soit en cours de développement et que son utilisation soit limitée aux modèles expérimentaux, elle semble néanmoins prometteuse en termes de saturation en oxygène, de lésions précancéreuses, de plaques intravasculaires et de brûlures [43, 44].
Polarisation OCT (OCT sensible à la polarisation, PS-OCT) mesure l’état de polarisation de la lumière et repose sur le fait que certains tissus peuvent modifier l’état de polarisation du faisceau lumineux de détection. Divers mécanismes d’interaction entre la lumière et les tissus peuvent provoquer des modifications de l’état de polarisation, telles que la biréfringence et la dépolarisation, déjà partiellement utilisées en polarimétrie laser. Les tissus biréfringents sont des stroma de la cornée, de la sclérotique, des muscles et des tendons des yeux, du réseau trabéculaire, de la couche de fibres nerveuses rétiniennes et du tissu cicatriciel [45]. L'effet de dépolarisation est observé dans l'étude de la mélanine contenue dans les tissus de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR), de l'épithélium pigmentaire de l'iris, du naevus choroïdien et du mélanome, ainsi que sous forme de pigment choroïde [46, 47]. Le premier interféromètre à faible cohérence de polarisation a été mis en œuvre en 1992 [48]. En 2005, il a été démontré que le PS-OCT visualisait la rétine de l’œil humain in vivo [49]. L'un des avantages de la méthode PS-OCT est la possibilité d'une évaluation détaillée du PES, en particulier dans les cas où l'OCT, par exemple dans la dystrophie maculaire néovasculaire, est mal distingué par l'épithélium pigmentaire en raison d'une distorsion grave des couches rétiniennes et d'une diffusion de lumière inverse (Fig. 1). Cette méthode a un objectif clinique direct. Le fait est que la visualisation de l'atrophie de la couche de PSE peut expliquer pourquoi ces patients n'améliorent pas l'acuité visuelle après un traitement par restauration anatomique de la rétine [50]. La polarisation OCT est également utilisée pour évaluer l'état de la couche de fibres nerveuses dans le glaucome [51]. Il convient de noter que d'autres structures dépolarisantes au sein de la rétine touchée peuvent être détectées par le PS-OCT. Des études initiales chez des patients présentant un œdème maculaire diabétique ont montré que les exsudats durs sont des structures dépolarisantes. Par conséquent, le PS-OCT peut être utilisé pour détecter et quantifier (taille, quantité) les exsudats durs dans cet état [52].
L'élastographie à cohérence optique (élastographie à cohérence optique, OCE) est utilisée pour déterminer les propriétés biomécaniques des tissus. OCT-élastographie est un analogue de l'échographie et de l'élastographie par ultrasons, mais avec les avantages inhérents à l'OCT, tels que la haute résolution, la non invasion, l'imagerie en temps réel, la profondeur de pénétration dans les tissus. La méthode a été démontrée pour la première fois en 1998 pour décrire les propriétés mécaniques in vivo de la peau humaine [53]. Des études expérimentales sur les cornées de donneurs utilisant cette méthode ont démontré que l'élastographie par OCT pouvait quantifier les propriétés mécaniques cliniquement significatives de ce tissu [53].
Le premier OCT spectral à fonction Doppler (tomographie par cohérence optique Doppler, D-OCT) destiné à la mesure du flux sanguin oculaire est apparu en 2002 [55]. En 2007, le débit sanguin total de la rétine a été mesuré à l'aide de balayages B circulaires autour du nerf optique [56]. Cependant, la méthode a plusieurs limitations. Par exemple, en utilisant Doppler OCT, il est difficile de distinguer le flux sanguin lent dans les petits capillaires [56, 58]. De plus, la plupart des vaisseaux passent presque perpendiculairement au faisceau de balayage. Par conséquent, la détection du signal de décalage Doppler dépend de manière critique de l'angle de la lumière incidente [59, 60]. Une angiographie OCT est une tentative pour surmonter les inconvénients de D-OCT. Pour la mise en œuvre de cette méthode, une technologie OCT à contraste élevé et ultra-rapide était nécessaire. L'algorithme appelé angiographie par décorrélation d'amplitude à spectre divisé (SS-ADA) est devenu la clé du développement et de l'amélioration de la technique. L'algorithme SS-ADA implique l'analyse de la division du spectre complet d'une source optique en plusieurs parties, suivie d'un calcul de décorrélation séparé pour chaque gamme de fréquences du spectre. Dans le même temps, une analyse anisotrope de la décorrélation est effectuée et une série d'analyses de largeur spectrale complète, fournissant une résolution spatiale élevée du réseau vasculaire (Fig. 2, 3) [61, 62]. Cet algorithme est utilisé dans le tomographe Avanti RTVue XR (Optovue, USA). L'angiographie OCT est une alternative tridimensionnelle non invasive à l'angiographie conventionnelle. Parmi les avantages de la méthode, on peut citer la recherche non invasive, l’inutilité de recourir à des colorants fluorescents, la possibilité de mesurer le débit sanguin oculaire dans les vaisseaux sanguins en termes quantitatifs.
L'optophysiologie est une méthode d'étude non invasive de processus physiologiques dans les tissus utilisant l'OCT. L’OCT est sensible aux modifications spatiales de la réflexion optique ou de la diffusion de la lumière par les tissus, associées aux modifications locales de l’indice de réfraction. Les processus physiologiques intervenant au niveau cellulaire, tels que la dépolarisation de la membrane, le gonflement des cellules et les changements métaboliques, peuvent entraîner des modifications minimes mais détectables des propriétés optiques locales des tissus biologiques. La première preuve que l'OCT peut être utilisée pour obtenir et évaluer la réponse physiologique à la stimulation lumineuse de la rétine a été démontrée en 2006 [63]. Par la suite, cette technique a été appliquée à l’étude de la rétine humaine in vivo. Actuellement, plusieurs chercheurs poursuivent leurs travaux dans cette direction [64].
L’OCT est l’une des méthodes de visualisation en ophtalmologie les plus utilisées et les plus utilisées. Actuellement, les dispositifs technologiques figurent sur la liste des produits de plus de 50 entreprises dans le monde. Au cours des 20 dernières années, la résolution a été améliorée 10 fois et la vitesse de numérisation a été multipliée par 100. Les progrès continus de la technologie des PTOM ont fait de cette méthode un outil précieux pour explorer les structures de l’œil dans la pratique. Le développement de nouvelles technologies et de nouveaux ajouts OCT au cours de la dernière décennie permet un diagnostic précis, une observation dynamique et une évaluation des résultats du traitement. Ceci est un exemple de la façon dont les nouvelles technologies peuvent résoudre de vrais problèmes médicaux. Et, comme c'est souvent le cas avec les nouvelles technologies, une expérience et un développement d'applications plus poussés peuvent fournir une opportunité d'approfondir la compréhension de la pathogenèse de la pathologie oculaire.
L'article présente une revue des données de la littérature sur l'utilisation de l'angioprotecteur dobesilate cal.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/