En cas de trouble ou de courbure, la surface de la cornée est gênée par le passage de flux de lumière dans l’œil. Dans le même temps, l’image des objets visibles sur la rétine est inévitablement déformée et l’acuité visuelle chute pour rendre les yeux complètement aveugles. La transplantation (transplantation) de la cornée est souvent la meilleure solution aux problèmes de la cornée.
Au cours de l'opération, le chirurgien enlève la zone touchée du tissu cornéen, qui remplace ensuite un fragment correspondant de tissu cornéen sain provenant de l'œil du donneur.
La transplantation de cornée est très efficace et est effectuée chaque année dans le monde entier à des dizaines de milliers de patients. Selon les données officielles, il s'agit de l'opération de greffe d'organe la plus courante.
La kératoplastie est recommandée pour le traitement des lésions infectieuses et dystrophiques de la cornée, ainsi que de ses blessures. Surtout souvent cette opération est prescrite dans les cas suivants:
Si le patient présente des pathologies oculaires pouvant nuire au succès de la kératoplastie, il doit d'abord être traité. Ensuite, le patient subit un examen médical détaillé pour identifier les contre-indications à l'opération. Lors de la collecte des antécédents médicaux, le médecin s'intéressera certainement aux médicaments pris, car certains d'entre eux devront peut-être annuler temporairement ou réduire considérablement la posologie, afin de prévenir la survenue de saignements et autres complications opérationnelles.
Quelques jours avant la greffe de cornée prévue, le patient commence à injecter des gouttes avec un effet antibactérien dans l’œil affecté. À la veille de l'intervention, le chirurgien recommande au patient de s'abstenir de manger et de boire pendant un certain temps afin de mieux subir l'anesthésie. Habituellement, le soir du repas, le dernier repas doit avoir lieu avant minuit et le matin du jour même, il ne faut pas boire plus de ½ tasse d’eau ou de thé.
Un goutte-à-goutte intraveineux est inséré dans le patient placé sur la table d'opération pendant la chirurgie. Pour éviter le clignotement involontaire, le chirurgien utilise un expandeur spécial. Sur décision du chirurgien, une anesthésie locale peut être réalisée sous anesthésie ou une anesthésie générale. Le choix de la méthode d'anesthésie lors de la greffe de cornée dépend principalement des facteurs suivants: âge du patient, état général de la santé, montant de l'intervention envisagée, etc. Dans tous les cas, anesthésie locale et anesthésie générale garantissent un processus totalement indolore.
Comme l'opération de greffe de cornée nécessite une précision particulière lors de l'exécution d'interventions chirurgicales, toutes les actions du chirurgien sont effectuées à l'aide d'un microscope opératoire.
La première étape de l'opération est la détermination par le chirurgien du diamètre du tissu cornéen à enlever. Ensuite, en utilisant un trépan spécial et d'autres instruments chirurgicaux, la partie affectée de la cornée en forme de cercle est retirée. A la place, placez un fragment de donneur de cornée de taille appropriée. Au cours de la dernière étape de l’opération, le tissu du donneur est cousu sur la partie périphérique restante de la cornée du patient à l’aide d’une très fine suture synthétique.
L'opération se termine par une révision de la cornée uniformément ourlée par le chirurgien. Il vérifie la forme du cristallin cornéen nouvellement créé à la recherche d'irrégularités éventuelles à l'aide d'un instrument spécial, le kératoscope, conçu pour évaluer la surface de la cornée. Selon les résultats de l'audit, le chirurgien peut décider de modifier le degré de tension de la suture afin d'aligner la forme de la cornée. À la fin de l'opération, une injection de dexaméthasone est administrée au patient sous la conjonctive pour soulager rapidement l'inflammation de la plaie chirurgicale.
Après la greffe de cornée, l'œil opéré est recouvert d'un pansement stérile doux (gaze), qu'il est recommandé de ne pas retirer pendant 4 à 5 semaines. Le patient reçoit des recommandations précises du médecin traitant avant son retour à la maison.
En période postopératoire, il est conseillé au patient de limiter le contact avec l'oeil opéré et d'éliminer complètement la pression externe. Afin de soulager les douleurs et les inflammations éventuelles, d'accélérer le processus de guérison des tissus et d'empêcher le rejet de la cornée du donneur, le chirurgien prescrit plusieurs médicaments - gouttes pour les yeux, gels ou pommades. Ces médicaments doivent être utilisés tous les jours, selon la fréquence et la durée recommandées par le médecin traitant. Dans la plupart des cas, les gouttes et les onguents sont prescrits pour une période ne dépassant pas 2 mois.
Comme la cicatrice sur la cornée avasculaire se forme assez longtemps, le risque de divergence des points de suture qui subsisteront perdurera pendant de nombreux mois. En raison de cette circonstance, l'œil nécessite une attention accrue et des soins particuliers. Son traumatisme et ses efforts physiques intenses devraient être complètement exclus. Après la greffe de cornée, les sutures sont retirées au bout de 8 à 12 mois.
Bien qu'un nombre écrasant de greffes de cornée réussissent, un certain risque existe toujours, comme pour toute intervention chirurgicale. Les experts incluent de tels risques: le risque de saignement, l'addition d'infection, les complications de l'anesthésie, la rupture des points de suture. Étant donné qu’une grande partie du globe oculaire est exposée pendant l’opération, il existe un risque de fuite postopératoire du liquide oculaire vers l’extérieur. Il est possible qu'une chute anormale ou une augmentation de la pression intra-oculaire, le développement d'un décollement de rétine, des cataractes et un glaucome. Cependant, dans la pratique, de tels problèmes se produisent rarement.
La complication la plus fréquente de la greffe de cornée est le rejet de la greffe du donneur, en tant que réponse du système immunitaire du patient à la présence de tissu étranger. Cette complication se manifeste notamment par une hyperémie oculaire intense et non transitoire ainsi que par un trouble de la cornée transplantée. Après les opérations de kératoplastie modernes, cette complication se développe dans environ 20% des cas. La plupart d'entre eux sont retirés au début du traitement.
En général, au moins 90% des greffes de cornée réussissent. La plupart des patients remarquent une amélioration significative de la vision après une chirurgie, bien que la myopie et l'astigmatisme se développent souvent. À l'avenir, cela nécessitera une correction des lunettes ou une chirurgie correctionnelle au laser pour obtenir une acuité visuelle maximale à long terme. En règle générale, après la greffe de cornée, la récupération de la vue se fait progressivement sur plusieurs mois.
Pour le succès de l'opération, la qualité du matériel du donneur, l'équipement technique de la salle d'opération, ainsi que le professionnalisme des médecins sont d'une importance primordiale.
"La clinique du docteur Shilova" a sa propre banque de greffes (vous ne devez pas attendre longtemps pour une opération!) Le matériel de donneur utilisé pour la transplantation est soumis à une préparation et à des tests certifiés par une banque d’organes et de tissus de l’État. Là, tout le matériel du donneur est soumis à une analyse complète et particulière et est préservé de manière particulière. Sur la table d'opération, il entre dans un délai strictement convenu, soumis à toutes les conditions de transport. De telles précautions sont nécessaires pour minimiser le risque de rejet de greffe et pour éviter les maladies contagieuses et l’infection par le VIH du receveur.
Les opérations dans notre clinique de Moscou sont effectuées par des professeurs, des docteurs en médecine - les principaux ophtalmologistes russes et allemands:
Les greffes de cornée sont réalisées à l'aide de kératomes, ainsi que sur une installation spéciale, à l'aide d'un laser femtoseconde (kératoplastie femtolaser), en fonction de la situation. Cela aide à obtenir le maximum d'effet de la chirurgie et à redonner la vue au patient.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Si la cornée de l'œil devient trouble ou si des ulcérations se forment à sa surface, le cours normal des rayons lumineux dans les structures internes de l'œil est perturbé. En conséquence, l'image projetée sur la rétine est déformée, entraînant une perte de vision. Dans de tels cas, une méthode chirurgicale de traitement est utilisée - greffe de cornée (kératoplastie pénétrante). Au cours de cette intervention, la partie endommagée de la cornée est enlevée, que le chirurgien ophtalmologiste remplace par la partie correspondante de la cornée du donneur en bonne santé (greffon).
La kératoplastie est l'opération la plus courante en transplantologie. Des dizaines de milliers de patients sont transplantés dans la cornée chaque année dans le monde. Cette opération a un très haut rendement.
La transplantation cornéenne de l'oeil est réalisée avec des lésions infectieuses et dystrophiques de la cornée, ses lésions traumatiques. Le plus souvent, cette intervention est réalisée selon les indications suivantes:
Avant la greffe de cornée, un examen complet du patient est toujours effectué. S'il y a une pathologie oculaire qui interfère avec la chirurgie plastique, l'ophtalmologiste la traitera d'abord. Si le patient prend des médicaments, le médecin ajustera leur posologie si nécessaire.
Avant la chirurgie, le médecin informera le patient lorsque le dernier repas et l’eau sont acceptables. Habituellement, la nourriture doit être prise au plus tard à minuit de la dernière opération de la journée. En outre, un ophtalmologiste peut éventuellement prescrire l'utilisation de gouttes oculaires, par exemple antibactériennes, qui réduisent le risque de complications.
Avant la chirurgie, l'accès est établi pour la perfusion intraveineuse de médicaments. Une anesthésie locale (injection du médicament dans la région des yeux) ou une anesthésie générale est réalisée. Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de l'âge du patient, de la présence de maladies somatiques et d'autres facteurs, mais avec l'anesthésie locale et générale, la douleur est complètement absente pendant l'opération.
Une greffe de cornée est réalisée à l'aide d'un microscope spécial, car des mouvements précis sont nécessaires. Au début de l'opération, le chirurgien détermine la taille de la zone de la cornée à enlever. Ensuite, le tissu affecté est enlevé. Une greffe de donneur est cousue sur la partie périphérique restante de la cornée saine du patient. Après cela, le chirurgien ophtalmologiste vérifie la régularité de la fixation du tissu afin que le cristallin cornéen ainsi créé soit aussi uniforme que possible. En fonction des résultats obtenus avec un kératoscope, le chirurgien peut modifier la tension des filaments. Au stade final, un médicament empêchant les complications infectieuses se trouve sous la conjonctive de l’œil.
Après une kératoplastie, il est impératif de s’assurer qu’il n’ya pas de pression sur l’œil opéré, pas de contact avec lui. Veillez à utiliser correctement tous les médicaments prescrits par les ophtalmologistes qui évitent les complications infectieuses, améliorent la guérison et préviennent la réaction de rejet du tissu du donneur. Après la plastie de la cornée, un pansement stérile est toujours appliqué sur l'œil, qui doit être porté de 1 à 5 semaines.
La cornée étant un tissu avasculaire, les processus de formation de cicatrices prennent beaucoup de temps. À cet égard, pendant plusieurs mois, il existe une prédisposition à la divergence des coutures. Cela nécessite une attitude des yeux très prudente, l'exclusion de son traumatisme, un travail physique pénible.
La plupart des cas de greffe de cornée réussissent. Toutefois, comme toute opération, cette intervention est associée à certains risques. Des complications telles que la survenue d'une infection, des saignements, un écart des coutures postopératoires, ainsi que des complications inhérentes à l'anesthésie générale sont possibles. Il est également possible une pression intraoculaire anormalement basse ou élevée, une fuite de liquide intraoculaire vers l'extérieur. Une cataracte extrêmement rare se développe, décollement de la rétine.
La complication la plus courante de la greffe de cornée est le rejet du tissu du donneur. La raison en est la réaction du système immunitaire aux tissus étrangers. Cette complication peut se manifester par une rougeur persistante des yeux, ainsi que par un trouble de la cornée transplantée. Dans la plupart des cas, ce phénomène est arrêté par des moyens médicaux.
Dans 90% des cas, la greffe de cornée est réussie, les patients ont une vision améliorée. En cas d'astigmatisme ou de myopie, une correction au laser peut être effectuée peu de temps après l'opération et des lunettes peuvent être nécessaires. La récupération après une kératoplastie pénétrante est un processus long qui prend plusieurs mois.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlLa formation de cicatrices, une déformation des tissus oculaires entraînant une distorsion de la vision, nécessite un traitement cardinal. Dans ce cas, une greffe de cornée est recommandée. L'opération est extrêmement dangereuse, mais dans 60 à 90% des cas, elle aide à restaurer la vision. Au cours de la kératoplastie, la cornée native est remplacée par le tissu du donneur. En fonction de l’échelle de l’opération, deux types sont considérés: à travers et couche par couche. L'opération peut entraîner un certain nombre de complications, le matériau pour restaurer la cornée peut être rejeté. Par conséquent, la période postopératoire nécessite des mesures de réadaptation et le respect de règles claires.
Le succès de l'opération dépend de l'état initial des yeux du patient: les cicatrices peuvent être enlevées dans 90% des cas et l'efficacité du traitement des traces de lésions chimiques et de lésions dues aux radiations ne dépasse pas 50%.
La greffe de cornée est prescrite lorsque le traitement conservateur est inefficace. La nécessité de la chirurgie est déterminée par le médecin traitant. La restauration de la vision avec cette méthode est un long processus, mais c'est souvent la seule méthode pour éliminer les défauts de la cornée. Les indications pour l'opération sont les états suivants:
La kératoplastie est classée en fonction des dommages et des couches à remplacer. Après le diagnostic, seul un ophtalmologiste peut sélectionner le type souhaité. Plus l'épaisseur du tissu retiré est petite, plus les chances d'efficacité de l'opération sont grandes. Matériau plus épais difficile à survivre. En fonction de l’échelle du tissu greffé, deux types sont considérés:
La greffe de cornée implique une étape de diagnostic préliminaire. La préparation consiste à effectuer les études nécessaires pour déterminer la nécessité d’une opération et un certain nombre de contre-indications possibles. Le diagnostic doit être réalisé par un ophtalmologiste. Le patient doit fournir toutes les informations sur les processus pathologiques. Si des maladies à risque sont détectées, un traitement est prescrit pour les éliminer.
Il y a un risque de rejet de greffe.
Le point important est la préparation du matériel pour la transplantation. Les plastiques impliquent le retrait du tissu endommagé et la mise en place du donneur à sa place. Il est pris de l'oeil sain d'une personne décédée, recevant auparavant le consentement de parents. Dans cette procédure, la relation entre le donneur et le patient n’est pas importante, le pourcentage de rejet dépend de la taille du tissu de greffe et des caractéristiques individuelles du patient. Avant la transplantation, le tissu du donneur est toujours soigneusement contrôlé afin de détecter la présence de traces virales et infectieuses. S'il y a une maladie du greffon, le matériel est détruit.
La greffe de cornée est réalisée en mode stationnaire, une journée est allouée pour cela, une hospitalisation longue n'est pas nécessaire. Après le diagnostic, le chirurgien sait déjà quelle partie de l’enveloppe doit être retirée, de sorte que le matériel préparé par le donneur correspond parfaitement à la taille de celle qui a été retirée. L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale et locale. Le type d'anesthésie est déterminé par le patient lui-même. Mais il est préférable d’utiliser la méthode de l’anesthésie locale, elle offre au patient de l’immobilier, elle ne se contracte pas pendant l’opération, ce qui réduit considérablement le risque de dommages.
La procédure est effectuée sous un microscope. À l'aide d'un laser, le chirurgien retire doucement le tissu endommagé de la cornée. À sa place, placez le matériau du donneur et fixez les coutures le long des contours. Les briquets sont considérés comme des opérations dans lesquelles seule la partie antérieure de la membrane est enlevée, le remplacement complet de la cornée augmente le risque de rejet. Le retrait de la suture ne se produit pas plus tôt que dans 3-4 mois. Cette période peut durer plus d’un an, selon la profondeur de la procédure.
Il existe des restrictions pour la kératoplastie des yeux, elles sont déterminées dans le processus de diagnostic. Les contre-indications relatives incluent les maladies du système cardiovasculaire et la pathologie pulmonaire. Si des foyers d'inflammation locaux actifs sont découverts chez une personne, l'opération est déboguée jusqu'à ce qu'ils soient éliminés. Il est catégoriquement contre-indiqué de pratiquer une kératoplastie en présence de tels états:
Avec beaucoup de soin, l'opération est réalisée pour les femmes enceintes et les femmes pendant l'allaitement, il est préférable de le reporter un peu. La période postopératoire implique la prise de médicaments pouvant avoir un impact négatif.
Concernant les éventuels effets négatifs de la kératoplastie, le patient doit être prévenu à l’avance. Des complications peuvent survenir pendant et après la chirurgie. Le cas le plus dangereux est le rejet de la cornée transplantée, nécessitant une procédure supplémentaire. La greffe n’est pas concluante et si la chirurgie microchirurgicale n’est pas réalisée à temps, la vision risque de se détériorer davantage. Le rejet peut survenir à n'importe quelle période de rééducation, avec douleur, démangeaisons et photophobie, inconfort. La kératoplastie entraîne d'autres effets indésirables:
La durée de la rééducation dépend du type d’opération réalisée. Les yeux après la kératoplastie sont très sensibles, ils fixent donc un pansement, qui est ensuite remplacé par des lunettes, qui doivent être portées jusqu'à la guérison complète. Pendant ce temps, le patient est examiné régulièrement par un ophtalmologiste. En moyenne, la rééducation dure environ un an et la transplantation de bout en bout est plus longue que la superposition.
Pour améliorer l'état du patient prescrit des agents antibactériens locaux au cours des premières semaines, ils suppriment le risque d'infection. Les glucocorticoïdes sous forme de gouttes sont prescrits pour 12-18 mois, leur action vise à soulager l'inflammation et la régénération. Il est important de réduire l'activité physique, qui augmente la pression artérielle et, respectivement, la pression intra-oculaire. Un tel processus peut provoquer le rejet du tissu greffé.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlGreffe de cornée: visualisation des sutures
La greffe de cornée (kératoplastie) est une opération microchirurgicale réalisée au microscope opératoire. Le chirurgien retire la partie centrale de la cornée du patient et la remplace par la cornée d’un donneur en bonne santé. L'intervention dure de trente minutes à une heure et demie et peut être pratiquée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale.
Il y a quelques années à peine, la greffe de cornée était synonyme de «kératoplastie pénétrante», qui remplace toute l'épaisseur de la cornée. Aujourd'hui, il existe un moyen de remplacer certaines parties de la cornée, en fonction des différentes pathologies affectant l'œil.
Aucun des sens n'est aussi important pour une personne que les yeux. Après tout, c’est à travers eux que les gens reçoivent des informations de base sur le monde qui les entoure. Par conséquent, la perte de vision ou même sa grave détérioration est toujours perçue par l'homme comme un malheur.
Malheureusement, de nombreux facteurs conduisent à la cécité - blessures, exposition à certains produits chimiques (méthanol ou plusieurs médicaments, par exemple), changements pathologiques oculaires congénitaux ou acquis, lésions oculaires infectieuses, complications de diverses maladies (notamment le diabète). Les pathologies cornéennes ne sont pas les dernières causes de perte de vision complète ou partielle.
Heureusement, au XXe siècle, un nouveau domaine de la médecine a commencé à se développer de manière intensive - la transplantation - dont le sujet est la transplantation d’organes et de tissus d’une personne à l’autre. Grâce aux réalisations dans ce domaine, il est devenu possible de remplacer les organes malades et ayant perdu leurs fonctions par des organes en bonne santé. Cela améliore la qualité de la vie humaine et le libère des problèmes existants.
Aujourd'hui, les médecins sont capables de transplanter avec succès de nombreux organes et tissus, y compris la cornée. Qu'est-ce qu'une telle opération quand elle est nécessaire et quels sont ses résultats?
Remplacement de la cornée au microscope.
La cornée est une lentille sphérique naturelle qui joue un rôle crucial dans la perception des informations visuelles par les yeux. Il a une structure complexe et comprend la couche superficielle de tissu épithélial, la membrane de Bowman - une formation exempte de cellules située directement sous l'épithélium externe et le stroma - la partie principale de la cornée composée de fibres de collagène. Derrière le stroma se trouve la membrane Descemets, recouverte d'une couche interne d'épithélium.
Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans la cornée, mais il existe un grand nombre de terminaisons nerveuses adaptées à presque toutes les cellules du tissu épithélial.
L'absence de système circulatoire local dans la cornée est un facteur favorable pour la transplantation, car il n'est pas nécessaire de recourir à une procédure compliquée pour joindre les vaisseaux pendant la transplantation. En règle générale, le remplacement de la cornée est l’une des opérations les plus simples en matière de transplantation, car le risque de rejet de tissu après sa mise en place est considérablement inférieur à celui d’une transplantation d’autres organes.
Patient avant chirurgie de remplacement de la cornée
La cornée est en contact direct avec l'environnement et est donc vulnérable à des facteurs tels que les effets mécaniques et chimiques, les radiations, les microorganismes pathogènes, etc. En outre, il est associé à la conjonctive, ainsi qu’aux protéines et à la choroïde. Parce que l'inflammation et d'autres processus pathologiques dans ces parties de l'œil peuvent y aller.
Les dommages et la pathologie de la cornée conduisent à la formation d'opacités et de cicatrices, entraînant une déficience visuelle. Parce que les blessures et les maladies de la cornée sont des causes courantes de déficience visuelle à des degrés divers, jusqu’à sa perte complète. Dans 50% des cas, la cécité survient précisément à cause des problèmes de cornée. Le traitement conservateur des lésions cornéennes ne conduit pas toujours au résultat souhaité et, dans certains cas, un remplacement est nécessaire.
Les types de pathologies cornéennes suivants peuvent entraîner une perte de transparence et, par voie de conséquence, la cécité:
Un changement pathologique bien connu de la cornée est une épine - trouble de la cornée, résultant de la cicatrisation du tissu sur la base de ses lésions ulcéreuses. On dirait un point blanchâtre recouvrant souvent complètement la cornée.
Dans un certain nombre de pays chauds, le trachome, une maladie infectieuse des yeux causée par la plus petite bactérie appartenant à la chlamydia, est une cause fréquente de lésions de la cornée entraînant la cécité. Le taux d'infection de la population atteinte de trachome est tellement élevé dans certains pays que la lutte contre cette maladie a été élevée au rang des tâches les plus importantes de l'État.
Toutes les maladies et tous les dommages causés à la cornée, entraînant une diminution de sa transparence et une grave violation de ses fonctions, peuvent indiquer son remplacement, si le traitement par d'autres moyens ne provoque pas d'amélioration notable de la vision.
Patient après une greffe de cornée
L'histoire de la greffe de cornée a plus de cent ans. La première opération réussie de remplacement de la cornée date de 1905. Mais plusieurs décennies se sont écoulées avant qu'une telle procédure ne soit fermement établie dans la pratique ophtalmologique. En raison de l'imperfection de la technique, ainsi que du manque de connaissances importantes et de développements pratiques, l'opération n'a donné un résultat positif à long terme que lors de la transplantation de petites sections de carapace ne dépassant pas deux millimètres. Dans d'autres cas, peu de temps après la transplantation, un trouble du tissu transplanté s'est produit. Ce n’est que lorsque les méthodes de préservation des tissus oculaires, de suture et de matériel chirurgical ont été améliorées que le remplacement de la cornée est devenu une procédure ophtalmologique largement pratiquée, qui permet de restaurer la vision de milliers de patients chaque année.
L'académicien soviétique Vladimir Filatov et l'éminent ophtalmologiste américain d'origine espagnole Ramon Castorjejo ont grandement contribué au développement de la transplantologie oculaire - la kératoplastie -.
Selon la zone de tissu transplanté, la greffe cornéenne de l'œil peut être complète ou partielle.
Actuellement, les types suivants de remplacement de la cornée sont utilisés en ophtalmologie:
Le plus courant est le premier mode de fonctionnement. Son essence est de remplacer les tissus endommagés par du matériel de donneur sur toute la profondeur de la cornée. Les indications d'une telle procédure sont une opacification complète de la cornée, ainsi que ses anomalies congénitales (par exemple, le kératocône), des lésions traumatiques, une nécrose des tissus, une atrophie.
La transplantation en couches est utilisée pour la nature superficielle des dommages à la cornée. Une telle opération consiste à remplacer les zones affectées de la cornée par un tissu transparent prélevé sur le donneur. Les zones saines de la coque ne sont pas affectées.
Quelle que soit la méthode de kératoplastie utilisée, le remplacement de la cornée comporte deux étapes: la préparation à l'opération et la greffe elle-même.
En préparation à l'opération, le patient doit subir un examen physique approfondi afin d'exclure les contre-indications à la greffe de cornée. Les contre-indications peuvent être à la fois des problèmes de l'état général du corps et des maladies des yeux. Parmi les premiers sont:
Le remplacement de la cornée est acceptable pour la tuberculose pulmonaire fermée.
Les maladies des yeux qui sont des contre-indications à la transplantation comprennent:
La greffe de cornée artificielle n’est actuellement utilisée que chez les chats et les chiens. Les scientifiques recherchent activement des moyens d'appliquer cette méthode chez l'homme.
Si le patient souffre d'une maladie pour laquelle l'opération est contre-indiquée, il est d'abord traité (si possible). Ainsi, dans le cas de la syphilis congénitale, on prescrit au moins deux ou trois cycles de traitement spécial au moyen de médicaments tissulaires et de pénicilline.
Le trachome n'est pas une contre-indication à la transplantation, mais la période la plus favorable pour la transplantation est le quatrième stade de la maladie: la fin du processus inflammatoire et la cicatrisation du tissu.
Lorsque les problèmes qui sont des contre-indications à la transplantation sont éliminés, la cornée est examinée afin de déterminer la nature, l'étendue et la profondeur des modifications pathologiques. Pour cela, une lampe à fente est utilisée. En outre, ils mesurent l'épaisseur de la cornée, en font un grattage pour la recherche sur le sujet de l'infection, font une biopsie de tissu.
Pour la greffe de cornée, une anesthésie générale est généralement utilisée. Dans certains cas, l'opération est réalisée sous anesthésie locale.
Après l'anesthésie, les paupières sont fixées à l'aide d'un appareil spécial. Ensuite, déterminez la taille de la zone retirée de la cornée et, en fonction du résultat, définissez la taille requise de la greffe. Le diamètre du lambeau greffé doit être supérieur de 0,25 millimètre à la taille de la zone à retirer. Après cela, le lambeau de greffe de la taille souhaitée est découpé dans l’ébauche.
Pendant l'opération, l'objectif est protégé. Pour ce faire, resserrez l'élève avec de la pilocarpine, enfoui dans l'œil.
Pour enlever la partie malade de la cornée, on utilise la tréphine, avec laquelle la cornée est incisée. La séparation finale du tissu à enlever se fait avec un couteau en diamant ou des ciseaux.
Dans certains cas, après le retrait de la zone touchée de la cornée, des interventions chirurgicales supplémentaires sont nécessaires dans la chambre oculaire antérieure.
Après avoir remplacé la cornée, la chambre oculaire antérieure est remplie de sérum physiologique et de suture. Un fil de soie ou de nylon très fin est utilisé pour fixer le greffon. Lorsque la transplantation est terminée, on injecte au patient un médicament antibactérien et hormonal sous la conjonctive.
Ce type d'intervention chirurgicale consiste en un remplacement incomplet de la cornée par une lésion locale de certaines de ses couches. Pendant l'opération, la cornée est coupée en deux ou trois quarts de son épaisseur. Un lambeau à transplanter est obtenu en isolant la couche souhaitée de la cornée du donneur. Une suture continue est utilisée pour fixer le tissu greffé.
Il n’ya pas si longtemps, de tels types de transplantation, couche par couche, tels que
Le remplacement cornéen couche par couche est une opération plus complexe que la greffe. Effectuer une telle opération avec un laser qui fournit une précision dans la séparation de la cornée. Mais le risque de rejet de greffe avec cette méthode de réalisation de l'opération est moindre que dans le cas d'une kératoplastie traditionnelle. Par conséquent, la transplantation en couches est de plus en plus incluse dans la pratique ophtalmologique.
Pendant plusieurs jours après la transplantation, l’état du patient est surveillé par des médecins. Pour prévenir les complications infectieuses et autres, on lui prescrit des agents hormonaux, antibactériens et cicatrisants. Un pansement est appliqué au patient ces jours-là.
Après sa sortie de la clinique, le patient doit instiller dans ses yeux des solutions de stéroïdes qui réduisent le risque de rejet de greffe, d’agents antibactériens, de substituts de larmes et de gel dexpanthénol.
La durée de la période de réadaptation est d'environ un an. Le patient peut avoir une perception visuelle déformée des objets et une réaction négative de l’œil à la lumière. Cependant, ces effets sont considérés comme valables. La vision se stabilise deux à trois mois après la chirurgie. Parfois cela prend plus de temps.
Pendant la période de rééducation, le patient doit porter des lunettes correctrices, sélectionnées par un médecin.
Au cours des premiers mois suivant le remplacement de la cornée, le patient doit respecter le régime prescrit, à savoir:
Les sutures sont retirées de neuf à douze mois après le remplacement de la cornée.
Rejet de la cornée après transplantation
En présence d'erreurs médicales, mauvaise adhésion du patient au régime prescrit, infection de l'œil, incompatibilité tissulaire, etc. Après la greffe de cornée, diverses complications peuvent survenir, notamment le rejet de la greffe. Le rejet peut commencer pendant les premiers jours après la chirurgie. Dans cette situation, un symptôme caractéristique du processus est un assombrissement dramatique de la greffe.
La moitié des cas de rejet surviennent au cours des six premiers mois de la période postopératoire, mais chez certains patients, la greffe est remplacée et le tissu commence à être rejeté après plusieurs années.
Le rejet peut commencer à la fois par la couche épithéliale et par la couche endothéliale. Le premier cas est un problème moins grave que le second - le processus est facilement stoppé avec l'aide d'une thérapie locale.
Les symptômes suivants indiquent l’apparition du rejet:
Si le patient présente des signes de rejet, on lui prescrit des immunosuppresseurs. Si cette thérapie ne donne pas les résultats escomptés, une transplantation répétée du matériel du donneur ou une greffe de cornée artificielle est effectuée.
La greffe de cornée est une intervention chirurgicale coûteuse, car elle nécessite un niveau élevé de qualification du chirurgien et l'utilisation d'outils de haute technologie. Le coût moyen de l'opération elle-même est de 100 000 roubles. Le prix de la greffe est à peu près le même.
Cependant, il existe une possibilité de fonctionnement libre. Pour ce faire, le patient doit faire la queue au département local du ministère de la Santé.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/