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En ophtalmologie, l’une des lésions graves de l’organe de l’œil est considérée comme une maladie: un ulcère de la cornée de l’œil qui se manifeste par un trouble du cristallin, une diminution importante de la vision et des défauts ressemblant à des cratères. La durée du traitement et les projections ultérieures dépendent directement de la gravité du tableau clinique. L'auto-traitement dans ce cas est inacceptable, et retarder et ignorer le problème menace de mener à terme la perte de vision.

La différence entre les lésions ulcéreuses de l’organe oculaire dues à l’érosion

Les premiers signes d'ulcération de l'œil sont très similaires aux signes d'érosion de la cornée. Dans les deux cas, les patients présentent les mêmes symptômes. Mais si l'érosion est facilement traitable et n'a pas de conséquences graves, alors dans le cas de lésions ulcéreuses de la cornée, tout est beaucoup plus grave.

Selon sa structure, la cornée de l'oeil est divisée en cinq couches. La couche épithéliale agit comme la couche la plus superficielle. Ensuite, coquille d’homme d’arc, stroma et couche de descemet. La couche la plus récente de l'organe de l'œil est l'endothélium. La défaite des deux couches superficielles de la cornée indique souvent la présence d'une érosion, mais si la destruction des tissus s'est étendue plus profondément, nous parlons déjà d'un ulcère. Ulcère cornéen intraitable. Le plus souvent, lors de la formation d'ulcères chez un patient, des perturbations importantes des fonctions visuelles de l'organe oculaire sont observées et, en cas de traitement tardif, le risque de cécité augmente complètement.

Les premiers symptômes d'ulcères de l'organe oculaire sont identiques aux symptômes d'érosion. Par conséquent, la consultation par un ophtalmologiste est obligatoire.

Dans la plupart des cas, la maladie se développe à la suite de l'activité vitale des bactéries. Ceux-ci peuvent être des streptocoques, des staphylocoques, des pyocyanites et bien d’autres. Des défauts se forment dans les couches cornéennes. Plus les couches structurelles de la cornée ont été touchées, plus les cicatrices à guérir seront étendues et grossières. Ces cicatrices apparaissent sous la forme d'une cataracte. La localisation du foyer ulcératif est également très importante dans les résultats du traitement. Si le patient présentait des défauts ulcéreux et que la zone centrale était touchée, des cicatrices à la fin du traitement entraîneraient une perte de vision.

Manifestations cliniques des ulcères de la cornée

Parmi les formes de manifestation principales et les plus courantes de la maladie, on distingue la nature infectieuse et non infectieuse des ulcères de la cornée. Les formes infectieuses comprennent:

  • herpétique;
  • les champignons;
  • parasite;
  • lésion bactérienne ainsi que trachomateuse.

Parmi les lésions non infectieuses de l'organe de l'œil figurent:

  • maladies immunitaires systémiques;
  • dystrophie cornéenne primaire;
  • manifestations récurrentes fréquentes de l'érosion de la cornée;
  • la présence du syndrome de l'oeil sec;
  • manifestations de la conjonctivite printanière.

En outre, la maladie est divisée en plusieurs types. Chacun d'entre eux est déterminé par l'étendue de la lésion, la profondeur et la largeur de la manifestation. A propos des caractéristiques de chaque espèce.

Ulcère cornéen rampant

Le nom de cette espèce était dû à une sorte de distribution. Un ulcère de la cornée a un bord progressif qui se déplace rapidement d’un côté de l’organe oculaire. Dans la zone du bord opposé, l’ulcère s’épithélialise progressivement (le défaut de la plaie est reconstitué par le tissu conjonctif). La propagation de l'ulcère se produit rapidement. Au bout de quelques jours, la maladie capte déjà l'essentiel de la cornée.

La cause la plus courante d'ulcères rampants est le microtraumatisme, qui a ensuite été infecté par un pneumocoque ou un bâtonnet pyocyanique.

La ruse de la forme rampante de la maladie réside dans le fait que les dommages ne surviennent pas uniquement dans la zone de la cornée. Il se déplace souvent plus profondément dans l'organe de l'œil, infectant la paroi interne et provoquant une nécrose des tissus (mort).

Ulcère corrosif

Ce type de formation se manifeste par la formation de plusieurs ulcères individuels dans toute la membrane cornéenne. Avec l'évolution ultérieure de la maladie, ils commencent à se développer et à s'unir les uns aux autres, affectant une partie importante de l'organe de l'œil. Après la guérison de la maladie, la cicatrice formée sur le site de la lésion ressemble à la forme du mois.

En ophtalmologie, un ulcère corrosif est considéré comme le type le plus complexe. La raison en est une étiologie inconnue de la survenue.

Ulcère herpétique

Manifesté par la formation d'infiltrats et de vésicules qui se forment dans la région épithéliale. Des éruptions cutanées particulières ressemblent à des branches d'arbres. La cornée commence à gonfler autour de la zone touchée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les lésions commencent à se propager plus près de la région stromale, provoquant l'apparition d'iridocyclites et d'iritis. La maladie peut être compliquée par une infection secondaire.

Parmi les caractéristiques des symptômes. Le plus souvent, cette forme de lésion de l’organe oculaire se manifeste sans douleur et avec absence de fragments détachables (pus). Cela est particulièrement vrai pour les patients âgés. Chez les enfants, les lésions ulcéreuses sont accompagnées d'un rougissement marqué du judas, d'une photophobie et de douleurs aiguës.

Ulcère cornéen purulent

Même en cas de blessure mineure aux yeux, il se produit une érosion de la cornée. Si une infection à pneumocoque est entrée dans la zone lésée, le développement d'un ulcère purulent ne peut être évité. Cette forme de la maladie est déterminée par les symptômes suivants. Au centre de la cornée se forme un infiltrat de taille insignifiante, de couleur jaune grisâtre. Déjà au cours de la journée, vous pouvez voir comment il se transforme en un ulcère à la teinte purulente. La caméra frontale se remplit de pus. La cornée elle-même devient trouble et enflée. Une iritis commence à se développer, suivie d'une perforation de la cornée.

Symptômes généraux

Les premiers symptômes commencent le plus souvent à apparaître le premier jour après une blessure à un organe oculaire. Si la maladie a commencé à se former sous l’influence de certains facteurs étiologiques, les symptômes peuvent s’attarder un peu dans leur manifestation. Chaque type d'ulcère a son tableau clinique, mais les symptômes entre eux sont similaires. Parmi les manifestations de la maladie, le patient ressent:

  • syndrome de douleur coupante, qui peut être permanent ou intermittent;
  • photophobie et larmoiement accru;
  • rougeur de l'organe de l'oeil et de la région qui l'entoure avec une intensité différente;
  • acuité visuelle réduite;
  • il est parfois difficile pour le patient de fermer ou d’ouvrir ses yeux;
  • sensation constante d'un corps étranger dans l'œil;
  • après le premier jour, des décharges purulentes commencent à apparaître.

Si des symptômes apparaissent, il est impératif de prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste pour obtenir de l'aide classifiée. L'utilisation indépendante de gouttes oculaires est inacceptable. Le déroulement du processus inflammatoire ne peut être aggravé qu'après l'application de gouttes mal choisies. En conséquence, une cicatrice se forme, provoquant divers processus pathologiques et la formation d'un receveur. Le traitement de chaque type individuel de cette maladie est effectué à l'aide de médicaments différents.

Facteurs provoquant l'ulcère d'un organe oculaire

Comme mentionné précédemment, les facteurs à l'origine de la formation d'un ulcère cornéen sont les plus divers, mais ils relèvent tous de la nature infectieuse et non infectieuse de l'apparence. Les agents responsables des ulcères infectieux sont les infections bactéricides, fongiques, parasitaires et virales. Le plus souvent, ils pénètrent dans l'œil par une érosion déjà présente.

Une forme non infectieuse de l'ulcère est possible en présence de dystrophie ou de déshydratation de la cornée, ainsi qu'en présence d'une maladie immunitaire. Dans ce cas, les agents responsables des ulcères devraient affecter l’organe de l’œil sous la forme des facteurs suivants.

  1. Le patient utilise des lentilles de contact, mais en même temps, enfreint toutes les réglementations en matière de stockage et de transport.
  2. Utilisation incontrôlée et fréquente de drogues agressives. Ils comprennent également les médicaments antifongiques.
  3. Non-respect par le patient des règles d'hygiène élémentaires concernant les yeux, ainsi que de leur violation lors de la procédure.
  4. Diverses autres maladies oculaires, ainsi que des maladies systémiques de tout le corps humain, entraînent souvent la formation d'ulcères de la cornée.
  5. Certains collyres et pommades sont fabriqués selon une certaine formulation organique. Ils sont conçus pour l’infection directe de l’œil, mais c’est seulement dans certains cas. Mais l'utilisation indépendante et incontrôlée de tels médicaments provoque l'apparition d'ulcères.
  6. La maladie peut être causée par un corps étranger dans l’œil, ainsi que par d’autres interventions mécaniques et brûlures.

Les ophtalmologistes ont remarqué une autre tendance. La maladie se développe plus fréquemment et plus rapidement chez les patients dont le corps est épuisé, dans un contexte de fatigue extrême et de faiblesse.

Diagnostic de la maladie

Premièrement, selon le patient, des informations sur les premières manifestations de la maladie sont collectées. Ensuite, le spécialiste doit déterminer la zone de dommage, son étendue et sa profondeur. Il est important de ne pas manquer la formation des plaies, même les plus petites. Une solution de fluorescéine et un microscope spécial (lampe à fente) aident à faire face à cette tâche. Tout d'abord, une solution est injectée dans les yeux. Toutes les lésions existantes dans la cornée sont colorées en vert brillant. Une lampe à fente permet de les examiner et de déterminer le degré de dommage.

Pour déterminer la profondeur des structures de l’œil impliquées dans le processus inflammatoire, il est utile d’effectuer des recherches sous la forme de gonioscopie, d’échographie, de diaphanoscopie, d’ophtalmoscopie et de mesures de la PIO. De plus, un spécialiste peut avoir besoin de mener des études supplémentaires sur la fonction de déchirement.

La présence d'ulcères profonds et étendus, associés à des processus infectieux, commence souvent à affecter les structures intraoculaires plus profondes. Cela conduit au développement d'une kératite ulcéreuse avec perte de vision ultérieure.

Des examens bactériologiques et cytologiques sont effectués pour déterminer avec précision la cause de la formation d’ulcères sur la cornée. De la conjonctive de l'œil, ainsi que des bords de la cornée, un frottis est prélevé, qui fait ensuite l'objet d'une enquête.

Façons de traiter les ulcères de la cornée

Un ulcère de la cornée est une maladie ophtalmologique grave, traitée strictement dans des conditions stationnaires. Pour le traitement des processus infectieux, un ensemble complet de traitements anti-inflammatoires est prescrit, comprenant un traitement vitaminique approfondi, ainsi que:

  1. En cas de déficit de production de larmes, des médicaments sont prescrits pour aider à humidifier la surface des organes oculaires.
  2. Les stéroïdes et les agents hormonaux aident à arrêter le processus inflammatoire.
  3. Parmi les antibiotiques à large spectre, les experts ont recours à des préparations sous forme de pommades (il s’agit le plus souvent de tétracycline, de dététracycline, de pommade de gentamicine).
  4. Des antibiotiques internes peuvent être prescrits (benzylpénicilline, sulfate de streptomycine, tétracycline et oléthétrine).
  5. Le traitement des ulcères graves peut nécessiter l'introduction de médicaments sous la conjonctive. Parmi ces médicaments: Néomycine ou Monomitsin, Netromitsin ou Gentamicin. L'un de ces médicaments et le mode d'administration sont exclusivement prescrits par le médecin traitant.

Des médicaments auxiliaires sont prescrits en tant que thérapie auxiliaire, ce qui contribue à la restauration rapide et au renforcement de la cornée.

La présence d'un processus inflammatoire actif dans l'organe devient une menace de perforation de la cornée. Ceci devient le principal indicateur pour effectuer une intervention chirurgicale sous la forme d'une kératoplastie en coupe transversale ou en couches - au cours de l'opération, la zone touchée est enlevée et remplacée par du matériel de donneur.

Après la fin du traitement avec des médicaments, il est important de continuer avec la physiothérapie sous forme d'électrophorèse, d'échographie ou de radiothérapie. Même avec le traitement le plus efficace, des cicatrices commenceront à se former dans les couches de la cornée, et ces méthodes aideront à prévenir leur grossissement.

Quelques caractéristiques pendant et après le traitement. Formé à la surface de la cornée, les cicatrices sont excisées au laser. Au cours du processus inflammatoire dans le sac lacrymal de l'organe, il est lavé avec des solutions spéciales du canal lacrymal-nasal. Pour exclure l'expansion ou l'approfondissement de la localisation de la maladie, un spécialiste éteint la zone touchée avec de l'iode, un vert brillant ou une solution alcoolique.

Complications possibles

L'ulcère cornéen n'est pas vain pour les maladies ophtalmologiques graves. Les complications et les conséquences sans traitement rapide et approprié sont graves. Ceux-ci incluent:

  • la formation de glaucome secondaire;
  • formation de hernie dans la membrane cornéenne;
  • atrophie complète des nerfs optiques;
  • la formation d'un leprechaun de la cornée qui conduit à la cécité;
  • collecte régulière de pus et apparition d'abcès vitreux;
  • la formation d'iridocyclite ou d'iritis;
  • une inflammation persistante peut déclencher un abcès cérébral, une méningite ou une encéphalite.

Parmi tous les types de maladies, les ulcères rampants sont considérés comme les plus dangereux. Sa propagation rapide rend le traitement très difficile. Les complications se manifestent par des inflammations purulentes de tout l’organe oculaire, une thrombose du sinus caverneux, une septicémie et une méningite.

En résumant tous les cas d’élimination de l’ulcère et de réparation de la cornée, on peut dire qu’après le traitement le plus efficace, il n’ya aucune garantie de récupération de 100% de la vision. Une ceinture à la place de la blessure ne donnera pas de telles chances et plus il faudra du temps pour aller chez un ophtalmologiste, plus vous aurez de chances de perdre complètement la vue.

http://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/yazva-rogovicy/

Ulcère trophique cornéen

CIM 10 - la classification internationale des maladies de la 10e révision

AVK - conjonctivite adénovirale

1. 2017 Recommandations cliniques "Ulcère cornéen trophique" (organisation publique pan-russe "Association des médecins en ophtalmologie").

La définition

L'ulcère cornéen appartient à la catégorie des maladies oculaires graves, difficiles à traiter et qui entraînent presque toujours une déficience visuelle, voire la cécité.

L'ulcération peut saisir n'importe quelle partie de la cornée, mais les dommages à la zone centrale sont plus graves, plus difficiles à cicatriser et les cicatrices dans cette zone entraînent toujours une perte de vision.

Les ulcères trophiques "propres" de la cornée sont assez courants. Pour en revenir aux données de suivi de la situation épidémiologique sur le problème de la cécité cornéenne dans 51 régions de la Fédération de Russie, selon la nosologie, les cicatrices et les opacités cornéennes constituent 21%, 6% pour les dystrophies cornéennes primaires et secondaires. Selon les données analytiques du Département des maladies infectieuses et allergiques des yeux Helmholtz pour la période de 2000 à 2012, les processus ulcératifs se sont développés dans le contexte de modifications dystrophiques dans les tissus de la partie antérieure de l'œil, telles que le syndrome de la sécheresse oculaire et la dystrophie cornéenne primaire ou secondaire chez 19% des patients.

http://bz.medvestnik.ru/nosology/Yazva-rogovicy-troficheskaya.html

Ulcère trophique cornéen

Ulcère trophique cornéen

  • Organisation publique pan-russe "Association des ophtalmologistes"

Table des matières

Mots-clés

  • ulcère trophique de la cornée
  • cécité cornéenne
  • syndrome de sécheresse oculaire

Les abréviations

CIM 10 - la classification internationale des maladies de la 10e révision

AVK - conjonctivite adénovirale

1. Brève information

1.1 Définition

L'ulcère cornéen appartient à la catégorie des maladies oculaires graves, difficiles à traiter et qui entraînent presque toujours une déficience visuelle, voire la cécité.

L'ulcération peut saisir n'importe quelle partie de la cornée, mais les dommages à la zone centrale sont plus graves, plus difficiles à cicatriser et les cicatrices dans cette zone entraînent toujours une perte de vision.

Les ulcères trophiques "propres" de la cornée sont assez courants. Pour en revenir aux données de suivi de la situation épidémiologique sur le problème de la cécité cornéenne dans 51 régions de la Fédération de Russie, selon la nosologie, les cicatrices et les opacités cornéennes constituent 21%, 6% pour les dystrophies cornéennes primaires et secondaires. Selon les données analytiques du Département des maladies infectieuses et allergiques des yeux Helmholtz pour la période de 2000 à 2012, les processus ulcératifs se sont développés dans le contexte de modifications dystrophiques dans les tissus de la partie antérieure de l'œil, telles que le syndrome de la sécheresse oculaire et la dystrophie cornéenne primaire ou secondaire chez 19% des patients.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Le développement des ulcères trophiques de la cornée est un processus polyétiologique qui inclut la violation de la production de larmes, la formation d'un film lacrymal instable, la diminution de ses fonctions protectrices et nutritionnelles, la violation de l'innervation et la fonction réparatrice des tissus cornéens.

Facteurs de risque contribuant au développement des ulcères trophiques de la cornée.

Facteurs exogènes:

- Les lentilles de contact, en particulier avec un port prolongé et le développement d'un "œil sec" secondaire;

- Lésion cornéenne, y compris corps étrangers, facteurs chimiques, thermiques et de rayonnement;

- Opération antérieure sur la cornée;

- Maladies inflammatoires différées de l'œil antérieur - AVK, kératite herpétique et autres;

- Manque de liquide lacrymal, syndrome de sécheresse oculaire.

Troubles de la cornée:

- Diminution de la sensibilité cornéenne;

- Dystrophies cornéennes primaires et secondaires;

- Erosion récurrente et micro érosion.

Maladies et anomalies du fonctionnement des paupières:

- Fermeture congénitale et acquise des paupières;

- Chirurgie plastique sur les paupières;

- Syndrome "âge paresseux";

- Changements de la paupière cicatricielle;

Maladies communes:

- Lésion nerveuse III, V, VIII;

- États après un AVC, lésion cérébrale traumatique;

- Malnutrition, maladies qui conduisent à l'épuisement;

- Maladies d'origine immunitaire, y compris les maladies d'immunodéficience;

- Dermatite atopique et autres maladies de la peau;

- Carence en vitamines (A, B12 et autres);

- Thérapie générale et radiothérapie pour tumeurs, greffes d'organes, maladies immunitaires systémiques.

1.3 Epidémiologie

En Russie, la prévention et la réduction de la cécité et, par conséquent, de la déficience visuelle, est l’un des problèmes importants sur le plan social pour la solution duquel les activités des programmes cibles du Comité national russe de prévention de la cécité jouent un rôle important. La surveillance de la situation épidémiologique sur le problème de la cécité cornéenne dans les régions de Russie, suivie du traitement analytique des données obtenues auprès des principaux ophtalmologistes de 51 régions de la Fédération de Russie, ont donné les résultats suivants: la cécité cornéenne représente 5,9% de toutes les personnes aveugles et malvoyantes en Russie. Selon la nosologie, les cicatrices et les opacités de la cornée constituent 21%, 9% sont dues à des ulcères de la cornée et 6% à des dystrophies cornéennes primaires et secondaires.

1.4 Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10)

H16.0 - Ulcère cornéen

1.5 Classification des ulcères de la cornée trophique

Sur la base des données cliniques, les ulcères de la cornée sont divisés en deux catégories: sévère, modérée et sévère. Lors de l'évaluation de la gravité des manifestations cornéennes, prendre en compte la profondeur, la superficie et la gravité de l'infiltration cornéenne, ainsi que la profondeur et la surface de l'ulcération. De plus, on évalue la gravité des phénomènes d'uvée en tenant compte de la présence de précipités sur l'endothélium, de l'état d'humidité de la chambre antérieure et de la présence de fibrine.

La sévérité légère inclut les infiltrats atteignant 3 mm de diamètre, la zone d’ulcération jusqu’à 1/4 de la surface de la cornée et la profondeur de l’ulcération ne dépassant pas 1/3 de l’épaisseur du stroma cornéen. La sévérité modérée inclut des infiltrats de 3 à 5 mm de diamètre, avec une ulcération de 1/4 à 1/2 de la surface de la cornée et une profondeur d'au plus 2/3 du stroma cornéen. Les infiltrats graves ont un diamètre de plus de 5 mm, avec une ulcération de plus de la moitié de la cornée et une profondeur de plus des deux tiers du stroma cornéen.

Les compétences sont également divisées en fonction de la gravité de la lumière - en cas de légère opalescence de l’humidité de la chambre antérieure ou de précipités simples, moyenne - en cas d’humidité trouble de la chambre antérieure ou d’une grande quantité de précipités, et sévère en cas de fibrine dans la chambre antérieure.

Les ulcères trophiques de la cornée peuvent être divisés en "propres" et compliqués par la flore bactérienne. Les ulcères cornéens compliqués acquièrent le statut de bactériens et leur algorithme de traitement est conforme aux directives fédérales pour le traitement des ulcères cornéens bactériens.

1.6 Tableau clinique

Avec le développement des ulcères trophiques de la cornée attire l'attention sur l'état relativement calme de la conjonctive, une irritation modérée, un gonflement de la conjonctive bulbaire de légère à sévère, une possible injection péricornéenne de légère. Le défaut de l'ulcère a généralement des limites claires, souvent avec des modifications xérotiques le long des bords, la surface de l'ulcère est propre, un gonflement léger périfocal et une infiltration stromale. Des zones d'amincissement du stroma peuvent apparaître.
Lors du passage du processus inflammatoire aux membranes profondes de l'œil - l'iris, le corps ciliaire - la kératoirite, la kératoiridocyclite, se développe une kératouveuite; ceci s'accompagne du dépôt de précipités sur la surface postérieure de la cornée, l'apparition de fibrine dans l'humidité de la chambre antérieure. En cas de perforation d'un ulcère trophique de la cornée, des complications graves peuvent survenir: endophtalmie purulente, glaucome secondaire, sous-trophrophie du globe oculaire, ophtalmie sympathique.

1.7 Organisation des soins médicaux

Forme nosologique: patients atteints d'ulcère cornéen trophique;

Catégorie d'âge: adultes, enfants;

Stade de la maladie: n'importe lequel;

Phase: maladie oculaire aiguë;

Complications: pas de complications;

Type de soins médicaux: spécialisés, y compris la haute technologie;

Formes de soins médicaux: soins d’urgence en cas d’urgence;

Conditions de prise en charge médicale: hôpital.

2. Diagnostic

2.1 Plaintes et anamnèse

  • Identification recommandée des plaintes typiques [1,2]:
  1. la photophobie;
  2. larmoiement;
  3. blépharospasme;
  4. vision réduite;
  5. rougeur.

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 3)

  • Il est recommandé de faire attention à [1,3]:
  1. durée de la maladie, gravité des symptômes;
  2. plaintes: douleur, photophobie, larmoiement, écoulement, diminution de l'acuité visuelle;
  3. facteurs de risque;
  4. autres maladies (communes et systémiques).

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

2.2 Examen physique

Avec le développement des ulcères trophiques de la cornée attire l'attention sur l'état relativement calme de la conjonctive, une irritation modérée, un gonflement de la conjonctive bulbaire de légère à sévère, une possible injection péricornéenne de légère. Le défaut de l'ulcère a généralement des limites claires, souvent avec des modifications xérotiques le long des bords, la surface de l'ulcère est propre, un gonflement léger périfocal et une infiltration stromale. Des zones d'amincissement du stroma peuvent apparaître.
Lors du passage du processus inflammatoire aux membranes profondes de l'œil - l'iris, le corps ciliaire - la kératoirite, la kératoiridocyclite, se développe une kératouveuite; ceci s'accompagne du dépôt de précipités sur la surface postérieure de la cornée, l'apparition de fibrine dans l'humidité de la chambre antérieure. En cas de perforation d'un ulcère trophique de la cornée, des complications graves peuvent survenir: endophtalmie purulente, glaucome secondaire, sous-trophrophie du globe oculaire, ophtalmie sympathique [1, 3, 4].

2.3 Diagnostic de laboratoire

  • Recommandé pour le diagnostic différentiel [1, 2]:
  1. Frottis de la conjonctive, teinture au bleu de méthylène et au gramme;
  2. Semis de la conjonctive aux milieux nutritifs: bouillon à la viande et à la peptone, gélose au sang et au chocolat;
  3. Raclage de la boucle de platine de la surface de l’ulcère et de ses bords. La microscopie du matériau raclé sur une lame de verre ou son ensemencement sur un milieu nutritif électif est plus efficace dans le diagnostic différentiel avec des champignons et des amibes;
  4. Une empreinte de frottis d'un ulcère cornéen est prise avec des ulcères profonds de la cornée. Dans le même temps, la préparation ne perturbe pas la localisation des micro-organismes par rapport au foyer pathologique de l'inflammation.

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

2.4 Diagnostic instrumental

  • La biomicroscopie est recommandée pour tous les patients [1].

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

Commentaires: les signes caractéristiques sont: (1) des symptômes d'irritation des yeux (larmoiement, photophobie, blépharospasme), (2) la présence d'une hyperémie péricornéenne ou mixte, associée à une rougeur de la conjonctive, (3) une opacité cornéenne, accompagnée d'une altération de la spécularité, de la luminosité cornéenne. À un âge avancé, l’ulcère herpétique peut être asymptomatique, la rougeur de l’œil est légère, ou peut être absente, la douleur est insignifiante. Dans l'enfance, au contraire, les lésions cornéennes herpétiques sont accompagnées de douleurs aiguës, d'irritations oculaires graves et de photophobie.

  • Un test à la fluorescéine (instillation d'une goutte d'une solution à 0,5% de fluorescéine dans le sac conjonctival) est recommandé pour tous les patients [1].

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

Commentaires: les infiltrats inflammatoires peuvent avoir une forme, une taille et une profondeur différentes de la lésion de la cornée. Le test à la fluorescéine, suivi de l’examen de la cornée avec une lampe à fente, qui révèle des irrégularités, des défauts du revêtement épithélial de la cornée et des lésions du stroma (ulcère de la cornée) revêt une importance fondamentale.

  • La méthode de tomographie par cohérence optique antérieure (OCT) est recommandée pour tous les patients [1].

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

Commentaires: permet de visualiser la taille et la profondeur de l'ulcération de la cornée, l'intensité et la taille de l'infiltration stromale, l'œdème de la cornée, le développement de formations bulleuses. La méthode est importante pour surveiller l’état de la cornée dans la dynamique du traitement.

3. traitement

3.1 Traitement conservateur

  • Traitement pathogénique et symptomatique recommandé pour les lésions ulcéreuses trophiques [1, 2, 3, 4].

Algorithme pour le traitement des ulcères cornéens trophiques

  1. Antiseptique moyen d'instillation 2-3 fois par jour, Antibactérien signifie en présence de microflore pathogène ou de signes d’inflammation par cycles en instillations 4 à 5 fois par jour;
  2. Anti-inflammatoires corticostéroïdes sous forme d'injections p / b (0,1-0,3 ml), sous le contrôle de l'état de la cornée;
  3. Réparation et remplacement de la déchirure médicaments en instillations 2 à 6 fois par jour; y compris les préparations de gels et / ou de pommades avec un taux d'instillation de 1 à 4 fois par jour;
  4. Mydriatique dans des instillations 1-2 fois par jour;
  5. Immunotrope médicaments en instillations 2 fois par jour.

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

3.2 Traitement chirurgical

  • Traitement chirurgical recommandé pour [1, 2, 3, 4]:
  1. ulcère profond non cicatrisant avec lésion des 2/3 de la profondeur du stroma cornéen et / ou de la descemetocèle, perforation d'un ulcère de la cornée, cataracte enflée;
  2. l'inefficacité d'autres traitements;
  3. l'incapacité de mettre en œuvre d'autres méthodes de traitement (y compris le non-respect des recommandations médicales, les effets secondaires prononcés) ou l'inaccessibilité d'un traitement médicamenteux approprié.

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

4. Réhabilitation

Après la récupération, la rééducation n'est pas nécessaire. Dans certains cas, un traitement de résorption est effectué.

5. Prévention et suivi

Il n’existe pas de prévention spécifique des ulcères de la cornée trophique.

L'observation au dispensaire n'est pas requise.

Critères d'évaluation de la qualité des soins

Forme nosologique: patients atteints d'un ulcère cornéen trophique

Code ICD-10: H 16.0

Catégorie d'âge: adultes, enfants

Stade de la maladie: tout

Phase: maladie oculaire aiguë

Complications: pas de complications

Type de soins médicaux: spécialisés, y compris la haute technologie

Formes de soins médicaux: soins d’urgence en cas d’urgence.

Conditions de soins médicaux: hôpital

Critères de qualité

Niveau de confiance des preuves

Recommandations de niveau de crédibilité

Visométrie réalisée avec définition de la correction de l'acuité visuelle

http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazva-rogovitsy-troficheskaya_14353/

Traitement efficace des ulcères de la cornée

Bonne journée, chers lecteurs! L'un des problèmes ophtalmologiques les plus graves est la lésion des tissus de la cornée, qui entraîne la nébulosité de la lentille, la formation de défauts en forme de cratère et la réduction significative de la vision.

Ces symptômes sont caractérisés par un ulcère de la cornée, qui provoque une gêne et une douleur. Cette maladie nécessite un traitement urgent - c'est le seul moyen de prévenir le développement de complications et de préserver la vision.

Ulcère cornéen: quelle est la maladie?

Un ulcère ou une kératite ulcéreuse est une inflammation de la cornée infectieuse. Avec cette pathologie, la couche épithéliale de la cornée est endommagée. Le caractère insidieux et le danger de cette maladie réside dans le fait que son développement peut commencer même après une blessure mineure à l'organe de la vision, et que les conséquences peuvent être très tristes, voire même une cécité des deux yeux.

La carence en vitamine A est l’un des principaux facteurs à l’origine du développement d’un ulcère cornéen. Elle se caractérise par la formation d’un grand nombre de fissures au niveau du site de la lésion. Après avoir subi un microtraumatisme, la cornée est colonisée par des bactéries qui se "déplacent" des parties voisines de l'organe de la vision ou pénètrent à l'intérieur du milieu extérieur.

Dans la plupart des cas, la kératite ulcéreuse survient chez une personne souffrant de maladies oculaires inflammatoires telles que la conjonctivite, l'uvéite, etc. La maladie peut être à la fois aiguë et chronique.

L'une des formes les plus dangereuses de pathologie est l'ulcère cornéen purulent, résultant d'une chute dans la zone lésée par l'infection à pneumocoque. Un ulcère purulent est reconnaissable à la formation dans la partie centrale de la cornée d’un petit infiltrat de couleur jaune-gris clairement visible sur la photo. Dans les 24 heures, la cornée se trouble.

Est-il possible de guérir médicalement un ulcère de la cornée?

Le traitement médicamenteux des ulcères de la cornée est strictement supervisé par un ophtalmologiste qualifié. Les médicaments suivants sont utilisés à cette fin:

  • des antibiotiques;
  • gouttes cycloplégiques (apportent du repos aux yeux);
  • analgésiques.

Les gouttes cycloplégiques contribuent à l'expansion de la pupille et à l'élimination des spasmes musculaires douloureux. Les pommades et les injections permettent d'obtenir de bons résultats, qui complètent souvent la physiothérapie (magnétothérapie, électrophorèse et phonophorèse) afin d'obtenir l'effet souhaité le plus rapidement possible.

En raison du choix approprié du traitement médical, l’ulcère cornéen superficiel guérit littéralement en une semaine et persistant - en quelques semaines ou quelques mois. Dans les cas graves, une greffe de cornée est nécessaire - c'est parfois le seul moyen de préserver l'organe de la vision.

Traitement des ulcères de la cornée

Il existe un schéma thérapeutique définitif pour les ulcères de la cornée qui guide la plupart des ophtalmologistes. Lors de la sélection, les antécédents médicaux du patient et la gravité de la maladie sont pris en compte.

Le traitement traditionnel de la kératite cornéenne repose sur l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

  1. Gouttes pour hydrater la surface du globe oculaire. Cela est nécessaire en cas de pénurie de liquide lacrymal.
  2. Collyre antibiotique (Vigamoks, Sinnicef, Floksal). Ils doivent enterrer 7 à 8 fois par jour.
  3. Les pommades, qui contiennent un antibiotique à large spectre (tétracycline, gentamicine, détrathlycycline).
  4. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclo-F, Indocollir).
  5. Drogues réparatrices (Cornegel, Otholik). Ils stimulent les processus de régénération dans la cornée.
  6. Vitamines. Les patients chez lesquels un ulcère de la cornée a été diagnostiqué doivent manger correctement et prendre quotidiennement les vitamines des groupes A (jusqu'à 50 000 UI), B (0,5 g) et C (10 à 20 mg).

Outre la pharmacothérapie, des injections sous-cutanées et de l'osmothérapie sont prescrits. Il s'agit du type de traitement au cours duquel la pression intraoculaire osmotique est appliquée. Au stade de la régénération de la cornée, des corticostéroïdes sont prescrits pour favoriser la cicatrisation des tissus en cours de guérison.

En parallèle avec la thérapie traditionnelle peut être traitée avec des méthodes traditionnelles. Le plantain est considéré comme un excellent remède naturel. Pour soigner la kératite ulcéreuse, essayez d’enterrer les yeux avec du jus de plantain, 1 à 2 gouttes trois fois par jour.

Traitement chirurgical de la kératite ulcéreuse

Si un ulcère trophique de la cornée progresse rapidement, une kératoplastie est réalisée - une opération au cours de laquelle une greffe de cornée est réalisée. Pour être plus précis, sa zone endommagée est remplacée par du matériel de donneur ou une greffe cornéenne spéciale. L'intervention chirurgicale est réalisée à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie locale.

La durée de la période de rééducation dépend des caractéristiques de la cornée du patient. En règle générale, le processus de récupération dure 6 à 12 mois. Pendant cette période, une surveillance constante par l’ophtalmologiste est nécessaire.

Il est très important que le traitement de cette pathologie soit instauré immédiatement après son diagnostic, lorsque seules les couches supérieures de la cornée sont endommagées. Si l'ulcère pénètre profondément dans les tissus de la cornée, il est probable qu'une cicatrice se forme après sa guérison.

Mais ce n'est pas le pire. L'absence de traitement en temps opportun peut entraîner le développement de pathologies plus graves de l'organe de la vision. Nous parlons d'iridocyclite, d'endophtalmie et de panuveit - ces maladies provoquent souvent une cécité totale, de sorte que vous ne pouvez pas en blaguer.

Vidéo: Pourquoi la kératite cornéenne survient-elle et comment y remédier?

Je vous recommande de regarder une vidéo sur les causes et le traitement de la kératite cornéenne. La kératite est une maladie oculaire suffisamment complexe avec un résultat difficile à prévoir et se termine souvent par une réduction significative de la vision, due au développement d'opacités cornéennes (cataractes). Pourquoi cela se produit-il et comment y remédier est décrit dans la vidéo. Profiter!

Comment traite-t-on l'ulcère de la cornée chez les animaux?

Ce n’est un secret pour personne que la kératite ulcéreuse se rencontre souvent non seulement chez l’homme, mais aussi chez l’animal. Le traitement conservateur de la pathologie oculaire chez le chat et le chien repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires - des pommades et des gouttes. Enterrer les yeux des animaux ont besoin jusqu'à 6 fois par jour. La posologie optimale est prescrite par le vétérinaire traitant.

Pour le traitement des ulcères de la cornée chez les animaux, prescrivez également les médicaments suivants:

  • gouttes antibactériennes (Tsiprolet, Iris, Levomycetin);
  • gouttes antivirales (Tobrex, Trifluridine, Idoxuridine);
  • onguents (tétracycline, streptomycine);
  • immunomodulateurs (Roncoleukine, Anandin, Fosprénil, Gamavit).

Lorsque les thérapies conservatrices n'apportent pas le résultat souhaité, le vétérinaire prescrit une intervention chirurgicale pour éliminer le tissu cornéen nécrotique.

Conclusions

Un ulcère de la cornée est une maladie ophtalmologique grave nécessitant un traitement d'urgence. C'est le seul moyen de ralentir la progression du processus inflammatoire et de prévenir la perte de vision. Prenez soin de vous et soyez des amis en bonne santé!

Je serai heureux de vos commentaires et questions! Cordialement, Olga Morozova.

http://dvaglaza.ru/prochie-zabolevaniya-glaz/lechenie-yazvy-rogovicy.html

Ulcère cornéen

Un ulcère de la cornée est un processus destructeur de la cornée de l’œil, accompagné de la formation d’un défaut ulcératif ressemblant à un cratère. L'ulcère cornéen s'accompagne d'un syndrome cornéen prononcé, de douleurs et d'une diminution significative de la vision de l'œil atteint, assombrissant la cornée. Le diagnostic des ulcères de la cornée est basé sur les données d'un examen de la vue avec une lampe à fente, d'un test d'instillation avec de la fluorescéine, d'un examen bactériologique et cytologique de frottis conjonctival, d'un test ELISA du liquide lacrymal et du sérum. Les principes de traitement des ulcères de la cornée nécessitent une pharmacothérapie spécifique (antivirale, antibactérienne, antifongique, antiparasitaire), métabolique, anti-inflammatoire, immunomodulatrice, antihypertensive. Avec la menace de perforation d'un ulcère de la cornée, une kératoplastie doit être réalisée.

Ulcère cornéen

La cornée a une structure en cinq couches et comprend la couche épithéliale, la membrane de Bowman, le stroma, la membrane de Descemet et la couche inférieure de l'endothélium. Lorsque l'épithélium est endommagé, l'érosion de la cornée se produit. On dit qu'un ulcère de la cornée est utilisé si la destruction du tissu cornéen s'étend plus profondément que la coquille de l'archetier. Les lésions ulcéreuses de la cornée en ophtalmologie clinique font partie des lésions oculaires les plus graves difficiles à traiter et conduisent souvent à une altération significative de la fonction visuelle, voire de la cécité.

L'issue des ulcères de la cornée est dans tous les cas la formation d'une cicatrice cornéenne (cathode). Le défaut ulcératif peut être localisé dans n’importe quelle partie de la cornée, mais la zone centrale est la plus touchée: il est plus difficile à traiter et la cicatrisation de cette zone est toujours accompagnée d’une perte de vision.

Causes des ulcères cornéens

Par étiologie, les ulcères de la cornée peuvent être infectieux et non infectieux. Les ulcères infectieux se produisent sur le fond de l'herpès, les lésions bactériennes, fongiques, parasitaires de la cornée. Dans la plupart des cas, staphylocoques, diplocoques, streptocoques, pneumocoques, bacilles pyocyaniques, virus de l'herpès simplex et varicelle, mycobacterium tuberculosis, acantameba, champignons, chlamydia sont isolés de la surface de l'ulcère de la cornée. Les ulcères cornéens non infectieux peuvent être provoqués par la genèse immunitaire, le syndrome de sécheresse oculaire, la dystrophie cornéenne primaire ou secondaire. Pour le développement des ulcères de la cornée, une combinaison de plusieurs conditions est nécessaire: lésions de l'épithélium de la cornée, réduction de la résistance locale, colonisation du défaut par des agents infectieux.

Les facteurs exogènes contribuant au développement des ulcères de la cornée comprennent le port prolongé de lentilles de contact (y compris l'utilisation de solutions et de récipients contaminés pour leur stockage); pharmacothérapie topique irrationnelle avec corticostéroïdes, anesthésiques, antibiotiques; l'utilisation de préparations et d'instruments ophtalmiques contaminés lors de procédures médicales ophtalmologiques. En ce qui concerne l'apparition ultérieure d'ulcères de la cornée, la sécheresse de la cornée, les brûlures aux yeux, le contact des yeux avec des corps étrangers, la photoophtalmie, les lésions mécaniques des yeux, les interventions chirurgicales antérieures sur la cornée, etc. sont extrêmement dangereuses.

Diverses violations des appareils auxiliaires de l’œil peuvent être favorisées par la conjonctivite, le trachome, la blépharite, la canaliculite et la dacryocystite, le trichiasis, l’inversion ou la torsion des paupières, les lésions oculomotrices et les nerfs crâniens trijumeaux. Le danger des ulcères cornéens existe dans toutes les formes de kératite (allergie, bactérienne, virale, méibomienne, neurogène, filamenteuse, chlamydia, etc.), ainsi que dans les lésions non inflammatoires de la cornée (kératopathie bulleuse).

Outre les facteurs locaux, la pathogenèse des ulcères de la cornée joue un rôle important dans les maladies et troubles courants: diabète, dermatite atopique, maladies auto-immunes (syndrome de Sjogren, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite nodulaire, etc.), épuisement et béribéri, immunosuppression.

Classification

Selon l’évolution et la profondeur de la lésion, les ulcères de la cornée sont classés en maladies aiguës et chroniques, profondes et superficielles, impassives et perforées. Selon l’emplacement de l’ulcère, on distingue les ulcères cornéens périphériques (marginaux), paracentral et centraux.

En fonction de la tendance à la propagation de l'ulcère en largeur ou en profondeur, les ulcères cornéens rampants et corrosifs sont isolés. Un ulcère cornéen rampant se propage vers l'un de ses bords, tandis que le défaut de l'autre bord est épithélialisé; dans le même temps, les ulcères s'aggravent avec l'implication des couches profondes de la cornée et de l'iris, la formation d'un hypopyon. Les ulcères rampants se développent généralement à l’origine de l’infection des microtraumatismes de la cornée par pneumocoque, diplobacille et bâtonnet pyocyanique. L'étiologie de l'ulcère corrosif corrosif est inconnue; il se caractérise par la formation de plusieurs ulcères périphériques, qui se confondent ensuite en un seul défaut semi-lunaire avec des cicatrices ultérieures.

Parmi les principales formes cliniques les plus courantes, les ulcères de la cornée infectieux (ulcères cornéens non infectieux associés à la conjonctivite printanière, le système immunitaire systémique, le syndrome dystrophie cornéenne, érosion cornéenne récurrente.

Symptômes des ulcères cornéens

En règle générale, un ulcère de la cornée a une localisation unilatérale. Le signe le plus précoce d'un danger de développement d'un ulcère cornéen est une douleur oculaire qui survient au stade de l'érosion et augmente avec la progression de l'ulcération. Dans le même temps, un syndrome cornéen prononcé se développe, accompagné de larmoiements abondants, d'une photophobie, d'un œdème des paupières et d'un blépharospasme, ainsi que d'une injection mixte des vaisseaux oculaires.

Lorsque l'ulcère de la cornée est situé dans la zone centrale, une diminution significative de la vision est observée en raison de l'obscurcissement de la cornée et de la formation de cicatrices sur le défaut. La cicatrice de la cornée, issue du processus ulcératif, peut être exprimée à des degrés divers - d’une cicatrice sensible à une cataracte rugueuse.

La clinique des ulcères cornéens rampants se caractérise par de fortes douleurs du caractère coupant, des larmoiements, une purulence oculaire, un blépharospasme, une chimose et une injection mixte du globe oculaire. Un infiltrat gris jaunâtre est détecté sur la cornée, qui, lorsqu'il se désintègre, forme un ulcère ressemblant à un cratère avec des bords régressifs et progressifs. En raison du bord progressif, l'ulcère «se propage» rapidement le long de la cornée en largeur et en profondeur. Avec l'implication de structures intraoculaires, il est possible d'attacher une iritis, une iridocyclite, une panuvéite, une endophtalmie, une panophtalmie.

En cas d’ulcère de tuberculose cornéenne dans le corps, l’infection par la tuberculose est toujours au premier plan (tuberculose pulmonaire, tuberculose génitale, tuberculose rénale). Dans ce cas, la cornée présente des infiltrations avec des rebords bordés de conflit, qui progressent ensuite vers des ulcères arrondis. L'évolution des ulcères de la cornée tuberculeuse est longue, récurrente, accompagnée par la formation de cicatrices cornéennes grossières.

Les ulcères herpétiques se forment sur le site des infiltrats de cornée et ont une forme ramifiée irrégulière.

Les ulcérations cornéennes dues à une carence en vitamine A (kératomalacie) se développent dans le contexte d'opacités cornéennes blanc laiteux et ne s'accompagnent pas de sensations douloureuses. La formation de plaques xérotiques sèches sur la conjonctive est caractéristique. Lorsque l'hypovitaminose B2 développe une dystrophie de l'épithélium, une néovascularisation de la cornée, des ulcères.

Des complications

Avec les mesures médicales prises au moment opportun, il est possible d’obtenir une régression de l’ulcère de la cornée: en nettoyant la surface, en organisant les bords, en comblant le défaut avec du tissu fibrineux avec formation ultérieure d’une opacification cicatricielle, une pollution visuelle.

La progression rapide des ulcères de la cornée peut conduire à un approfondissement du défaut, à la formation d'un descemetocèle (saillie de la membrane de descemet semblable à une hernie), à ​​une perforation de la cornée avec un pincement de l'iris dans l'ouverture résultante. La cicatrisation des ulcères de la cornée perforés s'accompagne de la formation de synéchies et de goniosinéchies antérieures qui empêchent la sortie de l'HAH. Au fil du temps, cela peut entraîner le développement d'un glaucome secondaire et d'une atrophie du nerf optique.

Dans le cas où le trou de perforation de la cornée n'est pas bouché par l'iris, l'infection purulente pénètre facilement dans le corps vitré, entraînant l'apparition d'une endophtalmie ou d'une panophtalmie. Dans les cas les plus néfastes, développement d'une cellulite de l'orbite, thrombose du sinus caverneux, abcès cérébral, méningite, sepsie.

Diagnostics

Pour la détection des ulcères de la cornée, l'examen de la vue est réalisé à l'aide d'une lampe à fente (biomicroscopie), coloration de la cornée avec une solution de fluorescéine (test d'instillation de fluorescéine). Un signe de la présence d'un ulcère de la cornée est la coloration du défaut en vert vif. Dans ce cas, l’inspection permet d’identifier les ulcères de la cornée, même mineurs, et d’évaluer le nombre, l’étendue et la profondeur des lésions cornéennes.

La réaction des structures profondes de l'œil et leur implication dans le processus inflammatoire sont évaluées par diaphanoscopie, gonioscopie, mesure de la PIO, ophtalmoscopie, échographie de l'œil. Si nécessaire, une étude de la fonction de production de larmes et de larmoiement (test lacri-nasal coloré, test de Norn, test de Schirmer).

Pour identifier les facteurs étiologiques à l'origine d'un ulcère de la cornée, il est nécessaire de procéder à un examen cytologique et bactériologique d'un frottis de la conjonctive, à la détermination des immunoglobulines dans le sérum sanguin et du liquide lacrymal, à la microscopie du raclage à la surface et aux bords de l'ulcère cornéen.

Traitement de l'ulcère cornéen

En cas d'ulcère de la cornée, il est nécessaire de fournir des soins spécialisés en milieu hospitalier sous la supervision d'un ophtalmologiste. Afin d'empêcher l'approfondissement et l'expansion d'un ulcère cornéen, le défaut est traité avec une solution alcoolique de teinture vert brillant ou d'iode, coagulation diathermique ou laser de la surface de l'ulcère. En cas d'ulcère cornéen causé par une dacryocystite, un lavage urgent du canal nasolacrimal ou une dacryocystorhinostomie d'urgence est nécessaire pour éliminer le foyer purulent à proximité immédiate de la cornée.

En fonction de l'étiologie de l'ulcère de la cornée, une thérapie spécifique (antibactérienne, antivirale, antiparasitaire, antifongique) est prescrite. La thérapie pathogénique des ulcères de la cornée comprend l’administration de médicaments mydriatiques, métaboliques, anti-inflammatoires, antiallergiques, immunomodulateurs et antihypertenseurs. Les médicaments sont administrés par voie topique - sous forme d'instillations, d'applications pour pommades, d'injections sous-conjonctivales, parabulbaires, ainsi que par voie systémique - intramusculaire et intraveineuse.

À mesure que l'ulcère cornéen disparaît, une kinésithérapie par résorption est prescrite pour stimuler les processus de réparation et prévenir la formation d'une cicatrice grossière: thérapie magnétique, électrophorèse et ultraphonophorèse.

Avec la menace de perforation d'un ulcère de la cornée, une kératoplastie percutanée ou stratifiée est indiquée. Une fois l’ulcère guéri, il peut être nécessaire de retirer les cicatrices superficielles de la cornée au laser excimer.

Pronostic et prévention

Étant donné que dans le résultat d'un ulcère de la cornée, une opacification persistante (mur-verre) est toujours formée, la perspective de la fonction visuelle est défavorable. En l'absence de complications, après la disparition de l'inflammation, une kératoplastie optique peut être nécessaire pour restaurer la vision. En cas de panophtalmie et de cellulite de l’oculaire, le risque de perte d’organe de la vision est élevé. Les ulcères fongiques, herpétiques et autres de la cornée sont difficiles à guérir et ont un cours récurrent.

Afin de prévenir les ulcères de la cornée, il est nécessaire d’éviter les microtraumatismes oculaires, de respecter les règles nécessaires lors de l’utilisation et du stockage des lentilles de contact, de procéder à un traitement antibactérien préventif en cas de menace d’infection de la cornée, de traiter les maladies générales et oculaires précoces.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

Ulcère cornéen purulent

21. Kératite purulente, étiologie, pathogenèse. Ulcère cornéen purulent. Traitement médicamenteux et chirurgical, en tenant compte de l'étiologie et de la gravité du processus. Prévention

La kératite purulente (ulcère de la cornée) est presque toujours exogène, car les microorganismes pathogènes infectent généralement la cornée de l'extérieur.

Étiologie et pathogenèse: les pneumocoques et autres organismes à Gram positif sont les causes les plus courantes d'ulcères de la cornée pusiformes: Staphylococcus aureus, streptocoque pyogénique. Parmi les organismes gram-négatifs: Pseudomonaspus iprotea. Récemment, la plupart des ulcères bactériens de la cornée sont certainement à l’origine d’organismes pathogènes à Gram positif: le streptocoque verdissant istaphylococcus epidermidis. Le staphylocoque peut provoquer une érosion cornéenne superficielle ponctuelle.

De petites égratignures sur la cornée se produisent quotidiennement, mais la résistance du tissu épithélial normal est suffisamment élevée pour résister aux micro-organismes très virulents, s’ils sont présents dans la cavité conjonctivale. Les rayures dues à une résistance réduite de l'épithélium permettent aux micro-organismes de pénétrer dans le tissu cornéen, ce qui entraîne une inflammation et une ulcération rapide.

Les facteurs prédisposant à la survenue d'une kératite purulente sont: une lésion de la cornée, accompagnée d'une érosion; corps étranger de la cornée; la lagophtalmie; le trichiasis; la kératoconjonctivite sèche; médicaments pour les yeux contaminés, tels que prednisolone, timolol; mascara cils autres cosmétiques; utiliser des lentilles de contact; instillation à long terme de glucocorticoïdes, anesthésiques, idoxyuridine.

La purulentkératite bactérienne a été observée 9 à 40 mois après les opérations de kératotomie radiale.

- ulcère rampant - causé par le pneumocoque, le staphylocoque et le streptocoque de Frenkel;

- ulcère sigmoïdien de la cornée - causé par le bâton pyocyanique.

Le processus se développe généralement après les dommages superficiels de la cornée, par exemple un brin d’arbre, une paille, un brin d’herbe et un bord pointu d’une feuille de papier à lettres. La flore pathogène peut pénétrer dans la plaie et par le contenu de la cavité conjonctivale lors d’une dacryocystite purulente chronique.

Tableau clinique: la maladie se développe sous forme d’hormone. Dans la zone centrale de la cornée, un infiltrat jaune grisâtre se désagrège rapidement et un ulcère se forme à sa place, qui commence à "ramper" à la surface de la cornée.

Ils ont les traits caractéristiques: un krayinfiltrat est miné, surélevé, en forme de faucille, fortement infiltré. Le bord opposé de l'ulcère disparaît progressivement, s'épithélialise et des vaisseaux s'y développent. Déjà au début de la maladie, détectez les signes d'iridocyclite.

Un ulcère avec un fond en forme de cratère purulent peut entraîner une perforation de la cornée avec le prolapsus de l'iris.

Traitement: instillation fréquente de gouttelettes dans l'œil affecté, contenant des antibiotiques à large spectre: solution à 0,3% de lévofloxacine (oftakviks), solution à 0,3% de tobramycine (tobrex) ou solution à 0,3% de loméfloxacine (oka-ching), antiseptique fonds (vitabak), médicaments anti-inflammatoires (solution à 0,1% de diclofénac). Des antibiotiques sont également administrés sous la conjonctive prescrite à l'intérieur.

Mesures prophylactiques pour prévenir les ulcères de la cornée: en cas d’érosion de la cornée, des gouttes antibactériennes doivent être instillées dans l’œil 3 à 4 fois par jour et 1 à 2 fois pour une pommade glaçante aux yeux contenant des antibiotiques.

Cornée catarrhale (kératite régionale)

Dans la conjonctivite infectieuse ou la blépharite, il est possible que des infiltrats ponctuels se forment à la périphérie de la cornée. Les infiltrés peuvent être maltraités et ulcérés. La maladie est caractérisée par un courant torpide. Le traitement vise à éliminer le processus responsable (conjonctivite ou blépharite) et à traiter l’ulcère de la cornée.

En cas de kératite purulente (ulcère de la cornée), une nécrose locale se forme dans les couches les plus superficielles de la cornée: le tissu nécrotique se désintègre partiellement dans le sac conjonctival, partiellement collé à la surface du sacra. La surface de l'épithélium squameux est beaucoup plus grande que l'ulcère et il en va de même pour la membrane de l'archet.

L'épithélium intact, cependant, progresse rapidement vers l'ulcère, envahit ses bords et peut même couvrir l'infiltration purulente qui tapisse le fond de l'ulcère. L'ulcère a généralement la forme d'une soucoupe dont les bords dépassent de la surface de la cornée en raison d'un œdème causé par la rétention de liquide dans les cellules de la cornée.La zone cornéenne adjacente à l'ulcère est remplie de lymphocytes et de leucocytes et ressemble à une zone grise de filtration.

C'est un stade progressif de la maladie. La ligne de démarcation est formée autour de l'ulcère de cette manière, comme dans toute nécrose dans n'importe quelle partie du corps. Les leucocytes polymorphes entourant l'ulcère remplissent une fonction phagocytaire, macérant et liquéfiant le tissu nécrotique.

Lorsque l'ulcère est débarrassé des tissus nécrotiques, son diamètre augmente légèrement, mais en même temps son fond et ses bords deviennent lisses, transparents et le stade régressif de la maladie commence, tandis qu'une vascularisation se développe.

Les vaisseaux superficiels se développent dans les limbes et les ulcères et, en tant que source de nutriments et d'anticorps, contribuent à la restauration des tissus endommagés et jouent un rôle important dans la suppression des infections bactériennes. Parfois, il y a une vascularisation excessive de l'ulcère, dépassant la limite de ce qui est nécessaire. Pendant la période de vascularisation, malgré quelques améliorations, des signes d'irritation oculaire persistent.

Cela est dû au fait que les toxines produites par les bactéries diffusent à travers la cornée de la chambre antérieure, comme cela se produit avec l’atropine lorsqu’elle est installée dans le sac conjonctival. Ici, ils exercent un effet irritant sur les vaisseaux et le tissu de l'iris et de l'artère ciliaire, ce qui entraîne une inflammation de l'hyperémie de l'iris avec ou sans injection ciliaire. L’irritation peut être si forte que les leucocytes, les neutrophiles et les macrophages traversent la paroi des vaisseaux sanguins et, s’accumulant dans la chambre antérieure, forment un hypopyon.

Traitement: locale - instillations fréquentes d'une solution à 30% de sulfacyl-sodium et d'antibiotiques: solution à 0,25% de chloramphénicol, solution à 1% d'érythromycine, solution à 0,5% de gentamicine, solution à 0,5% de phosphate de néomycine, 0,3% de tsyprolet, 0,3% Cipromed, 0,3% d’Okatsin, 0,3% de Tobramycine, 0,05% de Vitabac, 0,3% de Phloxal, Colbiocin,!% De Fucitalmik, etc.

; 0,5-1% d'antibiotiques, pommade à la tétracycline, pommade à l'érythromycine, 0,3% de pommade, 0,3% de pommade au floxal 3 à 4 fois par jour. Sous la conjonctive, les mêmes antibiotiques.

Mydriatiques sous forme de gouttes 3 à 4 fois par jour (1% d’atropine, 0,1% à 0,25% de scopolamine, 0,5% à 1% de gomatropine, 1% à 2% de platifilline, 0,1% d’épinéphrine, 0%, 5% de mydriacyle, 1% de tropicamide, 1% de cyclomed, 2,5% d'irrifrine, 10% de phényléphrine); 0,1% atropini 1% mezaton est utilisé pour les injections sous la conjonctive. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens; naklof, diclo-f, diclofenac.

Kératite purulente (ulcère de la cornée)

La kératite purulente est presque toujours exogène, car les agents pathogènes infectent généralement la cornée de l'extérieur. Il a été établi que de tous les micro-organismes connus, seuls les agents pathogènes de la gonorrhée et de la diphtérie peuvent envahir l'épithélium normal; la plupart des autres bactéries, en particulier les pneumocoques, peuvent provoquer une inflammation lorsque l'épithélium est déjà endommagé.

Les pneumocoques et autres organismes à Gram positif: Staphylococcus aureus, streptocoque pyogénique, sont les causes les plus courantes d’ulcère cornéen purulent. Parmi les organismes à Gram négatif, le bacille pyo-purulent, proteus, est la cause possible des ulcères cornéens purulents. Récemment, la plupart des ulcères bactériens de la cornée sont à l’origine d’organismes à Gram positif, pathogènes sous condition: streptocoque vert et staphylococcus epidermidis.

Le staphylocoque peut causer des érosions superficielles de la cornée.

De petites égratignures sur la cornée se produisent quotidiennement, mais la résistance du tissu épithélial normal est suffisamment élevée pour résister aux microorganismes hautement virulents, s’ils sont présents dans la cavité conjonctivale. Les égratignures, avec une résistance réduite de l'épithélium, permettent aux micro-organismes de pénétrer dans le tissu cornéen, ce qui entraîne une inflammation et une ulcération rapide.

Les facteurs prédisposant à la survenue d'une kératite purulente sont:

  • lésion cornéenne avec érosion;
  • corps étranger de la cornée;
  • la lagophtalmie;
  • le trichiasis;
  • kératoconjonctivite sèche;
  • médicaments oculaires contaminés tels que la prednisone, le timolol;
  • mascara et autres produits cosmétiques;
  • utilisation de lentilles de contact;
  • instillations à long terme de glucocorticoïdes, anesthésiques, idoxyuridine;
  • Une kératite bactérienne purulente a été observée 9 à 40 mois après l'opération de kératotomie radiale.

En cas de kératite purulente (ulcère de la cornée), une nécrose locale se forme dans les couches les plus superficielles de la cornée. Le tissu nécrotique tombe partiellement dans le sac conjonctival pendant la désintégration et adhère partiellement à la surface de l'ulcère. La surface de l'épithélium squameux est beaucoup plus grande que l'ulcère et il en va de même pour la membrane de l'archet. Cependant, l'épithélium progresse rapidement vers l'ulcère, recouvre ses bords et peut même couvrir l'infiltration purulente qui tapisse le fond de l'ulcère.

Un ulcère a généralement une forme de soucoupe avec des bords saillants au-dessus de la surface de la cornée, en raison d'un œdème causé par la rétention de liquide dans les cellules de la cornée.

La zone de la cornée adjacente à l'ulcère est «bourrée» de lymphocytes et de leucocytes et ressemble à une zone grise d'infiltration. C'est un stade progressif de la maladie. Ainsi, une ligne de démarcation se forme autour de l'ulcère, comme dans toute nécrose dans n'importe quelle partie du corps.

Les leucocytes polymorphes entourant l'ulcère remplissent une fonction phagocytaire, macérant et liquéfiant le tissu nécrotique.

Lorsque l'ulcère est débarrassé des tissus nécrotiques, son diamètre augmente légèrement, mais en même temps son fond et ses bords deviennent lisses et transparents et un stade régressif de la maladie commence.

Dans le même temps, une vascularisation se développe. Les vaisseaux superficiels se développent à partir du limbe près de l’ulcère et, en tant que source de nutriments et d’anticorps, contribuent à la restauration des tissus endommagés et jouent un rôle important dans la suppression des infections bactériennes. Parfois, il y a une vascularisation excessive de l'ulcère, dépassant la limite de ce qui est nécessaire.

Pendant la période de vascularisation, malgré quelques améliorations, des signes d'irritation oculaire persistent. Cela est dû au fait que les toxines produites par les bactéries se diffusent à travers la cornée dans la chambre antérieure, comme cela se produit avec l’atropine, lorsqu’elle est instillée dans le sac conjonctival.

Ici, ils irritent les vaisseaux de l'iris et du corps ciliaire, ce qui entraîne une inflammation et une hyperhémie de l'iris avec ou sans injection ciliaire.

L’irritation peut être si forte que les leucocytes, les neutrophiles et les macrophages traversent les parois des vaisseaux sanguins et, s’accumulant au bas de la chambre antérieure, forment un hypopyon.

Clinique

Les symptômes des ulcères cornéens purulents sont toujours très prononcés. Au cours du stade évolutif de la maladie, on observe un larmoiement, une photophobie, un blépharospasme et une douleur due à une irritation des extrémités des fibres nerveuses de la branche orbitale du nerf trijumeau.

La photophobie persiste longtemps. Le blépharospasme augmente nettement, même lors de tentatives mineures de séparation des paupières, en particulier si la lumière est intense. Cette réaction réflexe est provoquée par une irritation du trijumeau plutôt que du nerf optique. Le blépharospasme est observé dans l'obscurité, mais s'arrête après une cocaïnisation prudente. Une photophobie importante accompagne la kératite épithéliale avec son érosion; les spasmes du sphincter de l'iris augmentent l'inconfort.

Guérison de l'ulcère cornéen

La vascularisation de l'ulcère contribue à sa cicatrisation, cicatrisant avec la formation de tissu fibreux. Dans la cicatrice cornéenne en formation, les fibrilles nouvellement formées sont situées de manière irrégulière, de manière chaotique, contrairement au tissu transparent normal de la cornée. Habituellement, les gros vaisseaux sont conservés dans la cataracte, tandis que les petits vaisseaux disparaissent.

La membrane de Bowman ne se régénère jamais. Ainsi, lorsqu'elle est endommagée, il se forme toujours une petite turbidité.

Le tissu cicatriciel remplit généralement complètement la zone ulcérée de la cornée, de sorte que sa surface devient lisse et sphérique. Avec quelques échecs cicatriciels, même si la cicatrice résultante est presque transparente, la surface de la cornée peut se former à plat ou même être déprimée. Ces facettes cornéennes sont généralement détectées par biomicroscopie et entraînent une réduction significative de la vision.

Un léger trouble de la cornée est appelé trouble (nubecula corneae); une opacification plus intense est appelée maculée (macula corneae) et une opacification très dense et blanche est appelée épine (leucoma corneae). L'ancien épi central contient parfois une bande pigmentée horizontale, correspondant à une fissure palpébrale dont la nature n'est pas claire.

Des opacités de type nuage couvrant la région pupillaire peuvent réduire l’acuité visuelle davantage que le leikoma dense strictement localisé, si elles ne bloquent pas complètement la région pupillaire.

Cela est dû au fait qu'une telle leucémie localisée retarde la chute d'une partie du monde, mais n'empêche pas la focalisation sur la région maculaire d'une autre partie du monde qui traverse la cornée périphérique restante transparente et se concentre dans la macula.

Dans le même temps, l'opacité semblable à un nuage central, dispersant la lumière, empêche la focalisation de la lumière sur la rétine et altère ainsi considérablement la vision.

Les petites opacités qui se forment sur la cornée lorsque la membrane de Bowman est endommagée peuvent devenir claires au fil du temps, en particulier chez les jeunes. La vascularisation joue un rôle important dans ce processus, car les zones de turbidité adjacentes aux vaisseaux sont tout d’abord clarifiées.

Des complications

Les ulcères profonds entraînent un amincissement important de la cornée, ce qui contribue à sa protrusion locale sous l'action de la pression intraoculaire. La saillie peut disparaître lors de la formation d’une cicatrice dense, mais elle persiste parfois sous la forme d’une cicatrice ectasique.

Certains ulcères, notamment le pneumocoque, se sont rapidement étendus en profondeur pour atteindre la membrane de Descemet. La membrane de Descemet, à l'instar des autres membranes élastiques, présente une grande résistance au processus inflammatoire. Mais, néanmoins, elle est incapable à elle seule de supporter la pression intraoculaire.

En conséquence, un bulbe ressemblant à une hernie se forme dans la zone de l'ulcère sous la forme d'une bulle, appelée kératocèle ou descemetocèle. La saillie peut persister, entourée d’un anneau cicatriciel blanc, ou peut être perforée.

Perforation de l'ulcère

Perforation et ses conséquences. La perforation d'un ulcère est généralement causée par un spasme des muscles circulaires de l'œil, de la toux, des éternuements et de la constipation. Chacune de ces conditions entraîne une augmentation de la pression artérielle, qui à son tour provoque une augmentation de la pression intra-oculaire, ce qui conduit à une perforation de l'ulcère. Au cours de la perforation, l'humeur aqueuse est déversée et la pression intraoculaire est égalisée avec la pression atmosphérique.

En conséquence, l'iris et la lentille se déplacent vers l'avant, en contact avec la surface postérieure de la cornée. Cela donne un certain effet positif, car en réduisant la pression intra-oculaire, la diffusion du liquide à travers la cornée est facilitée, sa nutrition s'améliore, la progression de l'ulcération cesse, la douleur s'atténue, l'épithélialisation et les cicatrices s'accélèrent. Dans le même temps, les complications qui accompagnent les perforations constituent une menace pour la vision et même pour la préservation de l'œil.

Ces complications dépendent de l'emplacement et de la taille des perforations.

Ulcère cornéen chez l'homme: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Un ulcère de la cornée est une maladie caractérisée par une destruction importante du tissu cornéen, généralement de nature purulente.

La cornée de l'œil humain est un tissu à cinq couches. Vu de l'extérieur, il comprend: l'épithélium cornéen, la membrane de Bowman, le stroma, la membrane de Descemet, l'endothélium cornéen.

Tout dommage est un ulcère, si la zone de propagation s'étend plus profondément que la coquille de l’homme de la cornée.

Les causes

Une raison complètement différente peut causer un ulcère de la cornée:

  • Blessures mécaniques (y compris exposition à des corps étrangers sous la paupière);
  • Exposition à des produits chimiques caustiques;
  • Exposition à des températures élevées;
  • Bactéries et virus;
  • Infections fongiques;
  • Œil sec (syndrome de l'œil sec, troubles neurologiques, impossibilité de fermer les paupières, carence en vitamine A, B);

Cependant, très souvent, l'apparition d'un ulcère cornéen est provoquée par une perturbation du fonctionnement des lentilles de contact - un mauvais mode de port et de soin. Dans la plupart des cas, les lentilles cornéennes deviennent les «responsables» des dommages mécaniques causés au tissu cornéen, provoquant la survenue d'événements inflammatoires graves - la kératite, qui provoque l'apparition d'un ulcère.

Symptômes de la maladie

Le principal symptôme d'un ulcère cornéen est une douleur oculaire qui survient immédiatement après l'apparition de la maladie. Cette douleur est une conséquence des lésions de l'épithélium, entraînant une irritation des terminaisons nerveuses, alors que le syndrome douloureux augmente avec le développement du processus d'ulcération.

La douleur survient simultanément à une forte déchirure, provoquée par la douleur, ainsi que par une irritation des terminaisons nerveuses.

En outre, le processus d'ulcération s'accompagne d'un état de photophobie.

La réaction des vaisseaux adjacents à l’irritation des terminaisons nerveuses - une rougeur de l’environnement, qui, soit dit en passant, peut aussi être une manifestation de l’ulcère qui l’accompagne, l’inflammation.

Si le processus pathologique est localisé dans la zone centrale, il peut se produire à la base d’une diminution notable de la vision due à un œdème tissulaire et à une diminution de la transparence de la cornée.

Des complications

L'ulcère peptique endommage également le stroma cornéen qui, une fois reconstruit, peut former une cicatrice dure. Dans le même temps, en fonction de l’ampleur des dégâts, la cicatrice est soit peu prononcée, soit très perceptible (épine). L’émergence d’un receveur provoque la germination massive dans la cornée de vaisseaux nouvellement formés, ce processus est appelé néovascularisation.

Souvent avec des ulcères profonds étendus, accompagnés d'une inflammation infectieuse, les structures intraoculaires sont impliquées dans le processus - l'iris, le corps ciliaire. Le développement de l'iridocyclite commence, ce qui dans la première phase est de nature aseptique et résulte d'une simple stimulation.

Plus tard, avec le développement de l'inflammation, des agents infectieux pénètrent dans l'œil - une deuxième phase d'iridocyclite infectieuse commence, pouvant provoquer l'apparition d'une endophtalmie et d'une panuvéite pouvant entraîner la cécité ou la perte de l'œil.

De telles complications graves peuvent survenir avec une progression significative de l'ulcération, complétée par un processus infectieux avec des lésions du tissu cornéen entier - un ulcère perforé.

Vidéo de l'apparence d'un ulcère de la cornée

Diagnostics

Le diagnostic d'un ulcère de la cornée se produit lors d'un examen ophtalmologique. Un tel examen implique une inspection de toute la surface de la cornée à l'aide d'un microscope spécial - une lampe à fente.

Une procédure obligatoire est également la coloration supplémentaire de la cornée à travers une solution médicale de colorant - fluorescéine, qui permet de détecter les dommages, même mineurs.

L'examen ophtalmologique permet d'identifier l'ampleur des lésions, la réaction des structures internes de l'œil au processus inflammatoire, l'apparition des complications.

Traitement de l'ulcère cornéen

Les personnes chez lesquelles un ulcère de la cornée a été diagnostiqué devraient recevoir un traitement dans un établissement hospitalier spécialisé. C'est ici qu'il est possible de clarifier les causes de la maladie et d'établir des tactiques de traitement.

Ainsi, le processus infectieux nécessite, en règle générale, un traitement anti-infectieux massif du traitement anti-inflammatoire (à la fois localement et par voie systémique).

Le manque de larmes est reconstitué avec des gouttes hydratantes pour les yeux. Attribuer des vitamines des groupes A et B, procédures pour la stimulation laser de la cornée.

L'ajout au traitement principal est la nomination de médicaments pour renforcer la cornée et accélérer son rétablissement ("Taufon", "Korneregel", "Balarpan").

Un processus inflammatoire très avancé qui menace la perforation de l'ulcère peut être corrigé par voie chirurgicale - kératoplastie à travers ou couche par couche (greffe de cornée). Cette opération est assez compliquée et implique l’excision opératoire de la zone affectée de la cornée, avec remplacement du lambeau correspondant à sa place, à partir de la cornée du donneur.

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Où traiter

L'ulcère cornéen est une maladie ophtalmologique grave aux conséquences graves. Par conséquent, le choix d’une institution médicale doit tenir compte à la fois du coût du traitement et du niveau de compétence des spécialistes de la clinique. Cependant, veillez à ce que l'équipement de l'établissement soit moderne et à sa réputation auprès des patients. Ce n'est qu'ainsi que vous pourrez obtenir un résultat garanti.

Les cliniques de Moscou (TOP-3), où ils traitent les ulcères de la cornée

Ulcère trophique cornéen

  • ulcère trophique de la cornée
  • cécité cornéenne
  • syndrome de sécheresse oculaire

CIM 10 - la classification internationale des maladies de la 10e révision

AVK - conjonctivite adénovirale

1. Brève information

1.1 Définition

L'ulcère cornéen appartient à la catégorie des maladies oculaires graves, difficiles à traiter et qui entraînent presque toujours une déficience visuelle, voire la cécité.

L'ulcération peut saisir n'importe quelle partie de la cornée, mais les dommages à la zone centrale sont plus graves, plus difficiles à cicatriser et les cicatrices dans cette zone entraînent toujours une perte de vision.

Les ulcères trophiques "propres" de la cornée sont assez courants. Pour en revenir aux données de suivi de la situation épidémiologique sur le problème de la cécité cornéenne dans 51 régions de la Fédération de Russie, selon la nosologie, les cicatrices et les opacités cornéennes constituent 21%, 6% pour les dystrophies cornéennes primaires et secondaires.

Selon les données analytiques du Département des maladies infectieuses et allergiques des yeux

Helmholtz pour la période de 2000 à 2012, les processus ulcératifs se sont développés dans le contexte de modifications dystrophiques dans les tissus de la partie antérieure de l'œil, telles que le syndrome de la sécheresse oculaire et la dystrophie cornéenne primaire ou secondaire chez 19% des patients.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Le développement des ulcères trophiques de la cornée est un processus polyétiologique qui inclut la violation de la production de larmes, la formation d'un film lacrymal instable, la diminution de ses fonctions protectrices et nutritionnelles, la violation de l'innervation et la fonction réparatrice des tissus cornéens.

Facteurs de risque contribuant au développement des ulcères trophiques de la cornée.

Facteurs exogènes:

- les lentilles cornéennes, en particulier lorsqu’elles sont portées longtemps et qu’un «œil sec» secondaire se développe;

- lésion traumatique de la cornée, y compris corps étrangers, facteurs chimiques, thermiques et de rayonnement;

- une intervention chirurgicale antérieure sur la cornée;

- Maladies inflammatoires différées de l'œil antérieur - AVK, kératite herpétique et autres;

- Manque de liquide lacrymal, syndrome de sécheresse oculaire.

Troubles de la cornée:

- réduire la sensibilité de la cornée;

- dystrophies cornéennes primaires et secondaires;

- Erosion et micro-érosion récurrentes.

Maladies et anomalies du fonctionnement des paupières:

- fermeture congénitale et acquise des paupières;

- chirurgie plastique sur les paupières;

- Syndrome "siècle paresseux";

- changements de la paupière cicatricielle;

Maladies communes:

- lésion des nerfs III, V, VIII;

- États après un AVC, lésion cérébrale traumatique;

- malnutrition, maladies conduisant à l'épuisement;

- les maladies d'origine immunitaire, y compris les maladies d'immunodéficience;

- dermatite atopique et autres maladies de la peau;

- Carence en vitamines (A, B12 et autres);

- Thérapie générale et radiothérapie pour tumeurs, greffes d'organes, maladies immunitaires systémiques.

1.3 Epidémiologie

En Russie, la prévention et la réduction de la cécité et, par conséquent, de la déficience visuelle, est l’un des problèmes importants sur le plan social pour la solution duquel les activités des programmes cibles du Comité national russe de prévention de la cécité jouent un rôle important.

La surveillance de la situation épidémiologique sur le problème de la cécité cornéenne dans les régions de Russie, suivie du traitement analytique des données obtenues auprès des principaux ophtalmologistes de 51 régions de la Fédération de Russie, ont donné les résultats suivants: la cécité cornéenne représente 5,9% de toutes les personnes aveugles et malvoyantes en Russie.

Selon la nosologie, les cicatrices et les opacités de la cornée constituent 21%, 9% sont dues à des ulcères de la cornée et 6% à des dystrophies cornéennes primaires et secondaires.

1.4 Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10)

H16.0 - Ulcère cornéen

1.5 Classification des ulcères de la cornée trophique

Sur la base des données cliniques, les ulcères de la cornée sont divisés en deux catégories: sévère, modérée et sévère. Lors de l'évaluation de la gravité des manifestations cornéennes, prendre en compte la profondeur, la superficie et la gravité de l'infiltration cornéenne, ainsi que la profondeur et la surface de l'ulcération. De plus, on évalue la gravité des phénomènes d'uvée en tenant compte de la présence de précipités sur l'endothélium, de l'état d'humidité de la chambre antérieure et de la présence de fibrine.

La sévérité légère inclut les infiltrats atteignant 3 mm de diamètre, la zone d’ulcération jusqu’à 1/4 de la surface de la cornée et la profondeur de l’ulcération ne dépassant pas 1/3 de l’épaisseur du stroma cornéen.

La sévérité modérée inclut des infiltrats de 3 à 5 mm de diamètre, avec une ulcération de 1/4 à 1/2 de la surface de la cornée et une profondeur d'au plus 2/3 du stroma cornéen.

Les infiltrats graves ont un diamètre de plus de 5 mm, avec une ulcération de plus de la moitié de la cornée et une profondeur de plus des deux tiers du stroma cornéen.

Les compétences sont également divisées en fonction de la gravité de la lumière - en cas de légère opalescence de l’humidité de la chambre antérieure ou de précipités simples, moyenne - en cas d’humidité trouble de la chambre antérieure ou d’une grande quantité de précipités, et sévère en cas de fibrine dans la chambre antérieure.

Les ulcères trophiques de la cornée peuvent être divisés en "propres" et compliqués par la flore bactérienne. Les ulcères cornéens compliqués acquièrent le statut de bactériens et leur algorithme de traitement est conforme aux directives fédérales pour le traitement des ulcères cornéens bactériens.

1.6 Tableau clinique

Avec le développement des ulcères trophiques de la cornée attire l'attention sur l'état relativement calme de la conjonctive, une irritation modérée, un gonflement de la conjonctive bulbaire de légère à sévère, une possible injection péricornéenne de légère. Le défaut de l'ulcère a généralement des limites claires, souvent avec des modifications xérotiques le long des bords, la surface de l'ulcère est propre, un gonflement léger périfocal et une infiltration stromale. Des zones d'amincissement du stroma peuvent apparaître.

Lors du passage du processus inflammatoire aux membranes profondes de l'œil - l'iris, le corps ciliaire - la kératoirite, la kératoiridocyclite, se développe une kératouveuite; ceci s'accompagne du dépôt de précipités sur la surface postérieure de la cornée, l'apparition de fibrine dans l'humidité de la chambre antérieure. En cas de perforation d'un ulcère trophique de la cornée, des complications graves peuvent survenir: endophtalmie purulente, glaucome secondaire, sous-trophrophie du globe oculaire, ophtalmie sympathique.

1.7 Organisation des soins médicaux

Forme nosologique: patients atteints d'ulcère cornéen trophique;

Catégorie d'âge: adultes, enfants;

Stade de la maladie: n'importe lequel;

Phase: maladie oculaire aiguë;

Complications: pas de complications;

Type de soins médicaux: spécialisés, y compris la haute technologie;

Formes de soins médicaux: soins d’urgence en cas d’urgence;

Conditions de prise en charge médicale: hôpital.

2. Diagnostic

2.1 Plaintes et anamnèse

  • Identification recommandée des plaintes typiques [1,2]:
  1. la photophobie;
  2. larmoiement;
  3. blépharospasme;
  4. vision réduite;
  5. rougeur.

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 3)

  • Il est recommandé de faire attention à [1,3]:
  1. durée de la maladie, gravité des symptômes;
  2. plaintes: douleur, photophobie, larmoiement, écoulement, diminution de l'acuité visuelle;
  3. facteurs de risque;
  4. autres maladies (communes et systémiques).

Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

2.2 Examen physique

Avec le développement des ulcères trophiques de la cornée attire l'attention sur l'état relativement calme de la conjonctive, une irritation modérée, un gonflement de la conjonctive bulbaire de légère à sévère, une possible injection péricornéenne de légère. Le défaut de l'ulcère a généralement des limites claires, souvent avec des modifications xérotiques le long des bords, la surface de l'ulcère est propre, un gonflement léger périfocal et une infiltration stromale. Des zones d'amincissement du stroma peuvent apparaître.

Lors du passage du processus inflammatoire aux membranes profondes de l'œil - l'iris, le corps ciliaire - la kératoirite, la kératoiridocyclite, se développe une kératouveuite; ceci s'accompagne du dépôt de précipités sur la surface postérieure de la cornée, l'apparition de fibrine dans l'humidité de la chambre antérieure. En cas de perforation d'un ulcère trophique de la cornée, des complications graves peuvent survenir: endophtalmie purulente, glaucome secondaire, sous-trophrophie du globe oculaire, ophtalmie sympathique [1, 3, 4].

2.3 Diagnostic de laboratoire

  • Recommandé pour le diagnostic différentiel [1, 2]:
  1. Frottis de la conjonctive, teinture au bleu de méthylène et au gramme;
  2. Semis de la conjonctive aux milieux nutritifs: bouillon à la viande et à la peptone, gélose au sang et au chocolat;
  3. Raclage de la boucle de platine de la surface de l’ulcère et de ses bords.

    La microscopie du matériau raclé sur une lame de verre ou son ensemencement sur un milieu nutritif électif est plus efficace dans le diagnostic différentiel avec des champignons et des amibes; Une empreinte de frottis d'un ulcère cornéen est prise avec des ulcères profonds de la cornée. Dans le même temps, la préparation ne perturbe pas la localisation des micro-organismes par rapport au foyer pathologique de l'inflammation.

    Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

    2.4 Diagnostic instrumental

    • La biomicroscopie est recommandée pour tous les patients [1].

    Niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de fiabilité des preuves - 4)

    Kératite ulcéreuse chez une personne (ulcère de la cornée): que faire?

    Ceci est un ulcère de la cornée

    La maladie des yeux provoque la panique et la peur. La kératite ulcéreuse est une forme grave de la maladie pouvant conduire à la cécité. Ci-dessous, nous examinons ce qui constitue la kératite ulcéreuse, ses symptômes, la cause de ce type de maladie, son traitement et les mesures préventives à appliquer.

    Qu'est-ce que la kératite ulcéreuse?

    La cornée se compose de 5 couches:

    • l'épithélium;
    • coquille d'archer;
    • stroma;
    • la coquille de descemet;
    • couche endothéliale inférieure.

    C'est important! Si les dommages aux tissus dépassent la coquille de l'archet, cela indique la présence d'un ulcère.

    L'étape finale du développement est la formation de tissu cicatriciel au site de l'ulcère. En conséquence, la cornée perd sa transparence et l'acuité visuelle diminue.

    Un ulcère peut se former n'importe où dans la cornée. Mais c’est la partie centrale qui est la plus difficile à traiter et la cicatrisation de cette zone entraîne une perte de vision.

    Non seulement une personne peut tomber malade, mais aussi nos animaux de compagnie. Chez le chat et le chien, les mêmes symptômes et les mêmes causes de kératite se manifestent que chez l'homme.

    Les chats et les chiens sont sensibles à l'inflammation de la cornée.

    Selon l'évolution et la profondeur de la lésion des organes visuels, la kératite est divisée en:

    • pointu
    • chronique;
    • profond
    • superficielle;
    • non libre;
    • perforé.

    Pour la défaite de la cornée est divisé en:

    • périphérique;
    • paracentral;
    • central.

    Déterminer avec précision le type de kératite sera médecin

    Selon le principe de propagation des ulcères, il en existe 2 types:

    Les ulcères rampants ont tendance à se former au bord de la cornée; ils surviennent le plus souvent lorsqu’ils sont infectés par des pneumocoques et Pseudomonas aeruginosa.

    Les causes des ulcères corrosifs n'ont pas encore été établies. Avec ce type de maladie oculaire, des ulcères périphériques se forment, formant un défaut semi-lunaire.

    Basé sur les causes d'occurrence est divisé en:

    Une immunité faible provoque de nombreuses maladies.

    Les causes

    Les causes de kératite peuvent être divisées en 2 catégories:

    Les infections infectieuses incluent:

    • les streptocoques, les staphylocoques;
    • diplocoques;
    • virus de l'herpès bactérien, fongique;
    • bacille de Pseudomonas.
    • syndrome de l'oeil sec;
    • genèse immunitaire;
    • dystrophie cornéenne primaire ou secondaire.

    Fait! La raison peut être une mauvaise utilisation des lentilles de contact, des solutions contaminées ou des récipients les contenant.

    Les lentilles et les soins doivent être pris au sérieux.

    La kératite ulcéreuse chez l'homme peut se développer sous n'importe quelle forme de cette maladie - virale, bactérienne, filamenteuse.

    Les dommages mécaniques aux yeux, la chirurgie de la cornée et les corps étrangers contribuent également au développement.

    Fait! Le plus souvent, les diabétiques et les personnes ayant une faible immunité sont touchés.

    Les symptômes

    Selon le type d'ulcère, les symptômes peuvent varier.

    Le signe initial de la présence de la maladie se manifeste dans la douleur aux yeux, qui s'intensifie avec l'évolution du développement de l'ulcère. De plus, il y a des larmes, la peur de la lumière, une personne éprouve un malaise en ouvrant les yeux.

    Si l'un des symptômes survient, contactez immédiatement votre médecin.

    Si l'ulcère frappe la partie centrale de la cornée, l'acuité visuelle est réduite en raison de la formation de cicatrice.

    Avec la défaite d'un ulcère rampant est observé:

    • douleurs coupantes;
    • larmoiement;
    • écoulement de pus;
    • blépharospasme.

    L'ulcère tuberculeux est difficile, avec la formation de cicatrices.

    Les espèces herpétiques se développent en raison des infiltrats de cornée des arbres et ont une forme ramifiée.

    Le virus de l'herpès a un caractère d'arbre

    Diagnostics

    Pour diagnostiquer la kératite ulcéreuse, une inspection est faite avec une lampe à fente. Il se compose d’un diaphragme, d’une source de lumière et d’une loupe qui permet d’examiner soigneusement le globe oculaire et d’identifier la maladie.

    Pour déterminer la présence d'un ulcère, la cornée est colorée à la fluorescéine. Si le défaut devient vert vif, il y a un ulcère.

    Le vert indique un ulcère.

    Pour effectuer un examen approfondi des structures, le médecin:

    • diaphanoscopie - tissu oculaire translucide avec lumière transmise;
    • gonioscopie - vous pouvez inspecter la chambre antérieure de l'œil;
    • mesure de la PIO - est déterminée par le degré d'élasticité du globe oculaire;
    • ophtalmoscopie - examen du globe oculaire sous forme élargie 14 à 16 fois.

    Les frottis cytologiques et bactériologiques de la conjonctive, les tests d'immunoglobuline dans le sang et la microscopie du grattage de l'ulcère aideront à déterminer la cause de la kératite.

    Le diagnostic de la kératite est réalisé à l'aide d'un équipement spécial.

    Comment traiter la kératite ulcéreuse?

    Le traitement de la kératite ulcéreuse doit être rapide et complet, assurez-vous de prendre place sous la supervision d'un ophtalmologiste.

    Pour empêcher l'ulcère de s'étendre ou de se propager, tushivanie est réalisé à l'aide d'une solution alcoolique d'iode ou de vert brillant. Si la maladie est causée par une dacryocystite, le traitement doit commencer par un lavage du canal lacrymal-nasal afin d'éliminer la formation de purulent.

    Selon la cause de la maladie, un traitement spécial est prescrit. Des médicaments anti-inflammatoires, anti-allergiques et immunomodulateurs sont utilisés.

    C'est important! Vous ne pouvez pas prendre de médicaments hormonaux, ils augmentent l'inflammation.

    Suivre clairement la prescription et les recommandations du médecin

    Pour prévenir la formation de cicatrices, nommez:

    • thérapie magnétique - l'impact d'un champ magnétique constant ou pulsé;
    • électrophorèse - les médicaments sont injectés en utilisant un courant électrique;
    • phonophorèse - l'échographie sert de guide pour les médicaments.

    Lorsque les processus inflammatoires sont réduits, des opérations chirurgicales sont effectuées: kératoplastie ou greffe de cornée.

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    Ulcère cornéen - une maladie pouvant entraîner une perte de vision

    Un nombre considérable de maladies peuvent tomber sur les yeux. Beaucoup d'entre eux souffrent de déficience visuelle et parfois même de perte totale. L'une de ces maladies est un ulcère de la cornée, dans lequel la partie affectée de l'organe de la vision est détruite.

    La maladie peut être distinguée par certains symptômes, et son traitement ne peut en aucun cas être retardé, car les conséquences de la maladie peuvent être très graves.

    Cela réside dans le fait que le tissu cornéen est détruit. Le début du processus pathologique est la kératite causée par diverses raisons. En règle générale, il existe une forme purulente de la maladie.

    La structure de la cornée comprend 5 couches, dont:

    • Couche épithéliale;
    • Bowman shell;
    • Stroma;
    • Endothélium inférieur;
    • Shell Descemetov.

    Si l'épithélium est endommagé, une érosion de la cornée se développe. Si la destruction des tissus se propage plus profondément que la coquille de l'archet, il s'agit d'un ulcère de la cornée. Une telle défaite est très grave. En plus du fait que le traitement de la maladie est assez difficile à développer, l'affection cornéenne entraîne souvent une déficience visuelle grave et peut même conduire à la cécité dans certains cas.

    En règle générale, le résultat de la maladie est la formation d'une cicatrice dans la région de la cornée, communément appelée épine.

    Toute partie de la cornée peut être un ulcère affecté et l'évolution la plus complexe de la maladie est la zone centrale, qui est beaucoup plus difficile à traiter. De plus, dans tous les cas, la cicatrisation dans cette zone se termine par une perte de vision complète ou partielle du patient.

    Quand une maladie développe une inflammation - la kératite. Dès que la maladie commence à se développer, la douleur l’accompagne. C'est une conséquence des dommages épithéliaux, ainsi que de l'irritation des terminaisons nerveuses. Avec la progression de la maladie, la douleur ne fera qu'augmenter.

    En plus de la douleur, les symptômes de l'ulcère de la cornée sont les suivants:

    • Déchirure abondante résultant d'une irritation des terminaisons nerveuses et du syndrome de la douleur;
    • La photophobie résulte également des mêmes symptômes;
    • La rougeur de l'œil est un autre signe d'un ulcère de la cornée, qui peut être une conséquence de l'inflammation accompagnant la maladie, ainsi qu'une conséquence de l'irritation des terminaisons nerveuses;
    • Gonflement du tissu cornéen, son assombrissement, qui est clairement visible lorsque la maladie est négligée.

    Ces symptômes peuvent accompagner de nombreuses maladies, mais des symptômes tels que l’apparition d’une cicatrice, appelée épine, indiquent généralement cette affection. Cette formation germe dans les tissus, dans la grille vasculaire cornéenne.

    Les ulcères qui affectent de grandes surfaces de la cornée peuvent également affecter les structures de l'œil, situées profondément dans le globe oculaire, et donc le développement d'une iridocyclite.

    Au début, il présente un caractère aseptique, mais lorsque l’infection pénètre dans la cavité oculaire, une iridocyclite infectieuse secondaire se développe, pouvant entraîner une perte complète de la vision et, dans certains cas, un ulcère de la cornée à ce stade peut entraîner la perte de l’œil.

    Mais de telles complications sont possibles si le patient ne reçoit pas de traitement en temps opportun, en vertu duquel la maladie affecte la cornée profonde.

    Tous les provocateurs de maladies sont divisés en deux catégories:

    Les raisons de l'apparition d'un ulcère de la cornée, de nature infectieuse sont les suivantes:

    • Infection d'origine virale;
    • Infection fongique;
    • Infection parasitaire;
    • Infection d'origine bactéricide.

    En raison de l’impact de micro-organismes pathogènes, une kératite se développe, suivie d’un ulcère de la cornée.

    Les causes des ulcères cornéens non infectieux sont les suivantes:

    • Effet des températures élevées;
    • L'influence de produits chimiques corrosifs, agressifs;
    • Blessure mécanique à l'œil, y compris brûlures;
    • Utilisation à long terme et incontrôlée de médicaments agressifs ayant des effets antifongiques;
    • Manque de minéraux et de vitamines dans le corps;
    • Ignorer l'hygiène lors des soins oculaires;
    • Les maladies oculaires et leur traitement inapproprié, ainsi que diverses maladies de l’organisme, en particulier le diabète, l’immunodéficience, peuvent provoquer un ulcère de la cornée.
    • Syndrome de sécheresse oculaire;
    • Utilisation et stockage inappropriés des lentilles de contact. C’est l’une des causes les plus fréquentes de développement de la kératite, en raison de l’influence de laquelle commence le développement des ulcères de la cornée. Bien sûr, cela ne signifie pas que vous devez porter des lunettes à monture en corne, mais que vous devez prendre soin de vos lentilles et les stocker correctement;
    • Utilisation de pommades, gels, autres préparations à base de composés organiques;
    • Si le corps humain est fatigué, il peut également renverser un ulcère de la cornée.

    Il devrait avoir lieu exclusivement sous surveillance médicale. C'est une maladie très grave qui peut avoir des conséquences graves. Le médecin choisit le traitement en fonction de la gravité des ulcères de la cornée.

    Si la cause de la maladie est détectée, il faut essayer de la gérer, mais dans tous les cas, un traitement est généralement nécessaire pour éliminer directement la maladie de la cornée.

    Si une affection de la cornée est causée par une infection, le traitement doit être principalement basé sur des médicaments anti-infectieux. En outre, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires est nécessaire pour éliminer la kératite.

    S'il est nécessaire de compenser l'absence de larmes dans le syndrome de l'œil sec, des gouttes spéciales sont utilisées, appelées larmes artificielles.

    Au cours de la lutte contre le mal des yeux, des préparations topiques et internes peuvent être utilisées, y compris sous la forme d’injections. Prescrire des médicaments ne peut être un médecin qu'après un examen approfondi.

    Le traitement de la cornée peut être effectué à l'aide de telles gouttes oculaires. Ils ont des effets antibactériens et anti-inflammatoires. Le composant actif du médicament est l'ofloxacine et ses composants auxiliaires sont la vaseline blanche, la graisse de laine, la paraffine liquide. En ophtalmologie, Floxal est utilisé pour traiter de nombreuses maladies des yeux, notamment la kératite, un ulcère de la cornée.

    Les gouttes sont appliquées en les déposant dans le sac conjonctival à raison d'une goutte avec une fréquence de 2 à 4 fois par jour. La durée d'utilisation de ce médicament ne doit pas dépasser 2 semaines. Il est impossible de prendre des médicaments pendant la grossesse, l'allaitement ou une hypersensibilité aux composants de l'outil.

    Cet outil en ophtalmologie est utilisé sous forme de collyre. Ce médicament favorise la régénération des tissus de la cornée. La substance principale contenue dans la préparation est des glycosaminoglycanes sulfatés.

    L'eau purifiée et le chlorure de sodium sont utilisés comme composants auxiliaires du médicament. Le médicament est utilisé dans la quantité de 1-2 gouttes avec une fréquence de 4-5 fois / jour. La durée du traitement peut être d'environ un mois.

    La posologie, la fréquence d'utilisation du médicament, la durée d'utilisation du médicament doivent être déterminées par le médecin.

    Contre-indications à l'utilisation des fonds sont des circonstances telles que la grossesse, l'hypersensibilité aux composants du médicament, le patient a moins de 18 ans, l'allaitement.

    Lorsque le traitement donne les premiers résultats, il est recommandé d’utiliser un chauffage absorbable. Cette procédure est nécessaire pour que la cicatrice qui reste sur le tissu cornéen soit aussi petite et invisible que possible. Contribue à cela, y compris l'électrophorèse.

    Le traitement de la maladie du tissu cornéen de l'oeil peut également être effectué en utilisant une thérapie au laser.

    La maladie cornéenne peut être traitée à l'aide d'une intervention chirurgicale - kératoplastie (en couches ou en coupe croisée). L'opération est assez compliquée. Cela implique le retrait du tissu cornéen affecté. Le tissu cornéen du donneur est transplanté sur ce site.

    Après avoir examiné les causes du phénomène, il est possible de tirer des conclusions sur les mesures qui aideront à protéger une personne de ce problème.

    • Pratiquer l'hygiène des yeux rapidement et correctement;
    • Guérir les maladies de nature infectieuse dans le temps, mais essayez plutôt de les éviter. Cela vaut non seulement pour les maladies oculaires infectieuses, mais également pour tout l'organisme.
    • Attention aux blessures aux yeux, à l'exposition à des substances agressives, en particulier des produits chimiques;
    • N'exposez pas vos yeux à des températures élevées.
    • N'utilisez les médicaments que sur ordonnance du médecin et uniquement selon le schéma d'utilisation recommandé par votre médecin;
    • Stocker correctement et porter des lentilles de contact;
    • Saturer le corps avec les minéraux et les vitamines nécessaires;
    • Ne laissez pas le corps se fatiguer - il faut bien se reposer.

    Cette maladie est très grave, mais si vous commencez à la combattre à temps, vous éviterez des conséquences graves. Vous ne pouvez pas le faire vous-même - vous avez besoin de l'aide d'un bon ophtalmologiste.

    Ulcère cornéen: causes de développement, symptômes et traitement

    Un ulcère de la cornée est une maladie oculaire grave caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire étendu avec la présence d'ulcères et une infiltration purulente. Un ulcère de la cornée est dangereux car cette maladie entraîne un rejet important des tissus et une nécrose qui, dans la plupart des cas, entraînent une réduction importante de la qualité de la vision et, dans le pire des cas, la maladie peut entraîner une perte complète de la vision.

    La gravité de la maladie dépend de la localisation de la zone dans laquelle on observe l'apparition d'un ulcère. Par exemple, si la maladie est originaire de la partie centrale de la cornée, le pronostic sera moins favorable qu'avec d'autres variantes de la localisation de la lésion primaire. En outre, les conséquences et la gravité de la maladie dépendent en grande partie de la rapidité et de l'efficacité du traitement, car la zone de lésion dans un ulcère de la cornée a toujours tendance à augmenter.

    Les principales causes d'ulcères de la cornée

    Bien que l’ulcère soit une maladie grave, difficile à traiter, il n’existe aucune donnée statistique précise sur l’étendue de sa prévalence. Les causes du développement peuvent être divisées en 2 groupes principaux: infectieux et non infectieux.

    Il n'est pas toujours possible de déterminer exactement ce qui a provoqué l'apparition de la nécrose du tissu cornéen.

    Par exemple, en présence d’une blessure, qui est elle-même la cause de la nécrose, une infection peut encore s’intégrer, pour laquelle les tissus endommagés deviennent une sorte de passerelle pour pénétrer dans les couches plus profondes du tissu oculaire.

    Les causes les plus courantes de développement d'ulcères de la cornée sont les lésions causées par les micro-organismes suivants:

    La liste des différents micro-organismes pouvant provoquer une inflammation de la cornée des yeux, ainsi que la formation d’ulcères purulents, est extrêmement longue. Nombre d’entre eux sont pathogènes pour certaines raisons et ne peuvent, dans des conditions normales, entraîner le développement de maladies chez l’homme.

    Les organismes les plus courants responsables du développement des ulcères de la cornée sont les suivants: streptocoque, Mycobacterium tuberculosis, virus de l'herpès simplex, varicelle, champignons de la chlamydia, pneumocoques, acanthameba, diplocoques, Pus pus, staphylocoques, etc.

    Les causes non infectieuses des ulcères sont très diverses. Les facteurs les plus courants contribuant au développement de cette maladie comprennent les dommages suivants:

    • Blessures oculaires de gravité variable.
    • Brûlures oculaires.
    • Brûlures oculaires chimiques.
    • Dystrophie cornéenne primaire et secondaire.
    • Abrasions dans le syndrome de l'oeil sec.
    • Troubles neurologiques.
    • Érosion de la cornée.
    • Un ulcère d'origine immunitaire.

    Les facteurs de risque incluent toutes les maladies oculaires, y compris la conjonctivite, la blépharite, la dacryocystite, la croissance anormale des cils, tous les types de troubles cornes, le diabète, une mauvaise alimentation, le manque de vitamines A et B12.

    En outre, certains médicaments peuvent entraîner des nécroses et des ulcères de la cornée. Des complications oculaires sont parfois associées à un traitement immunosuppresseur local, à un traitement systémique aux corticostéroïdes, à un traitement médicamenteux dans le traitement des tumeurs et à la transplantation d'organes.

    L'ulcère oculaire n'est pas une maladie exclusivement humaine. Il existe de nombreuses photos de chiens malades et, dans certains cas, les chats peuvent également en souffrir. Toutefois, chez les animaux domestiques, cette maladie est généralement de nature infectieuse ou fongique, alors qu'elle peut placer la pathogenèse mixte.

    Classification des ulcères de la cornée

    Les ulcères de la cornée ont plusieurs étiologies. Par conséquent, en fonction du type d'agent pathogène et de nombreux autres paramètres, il est possible d'identifier un certain nombre de tendances dans l'évolution de la maladie. Tout d'abord, il convient de noter qu'un ulcère de la cornée peut survenir sous forme chronique ou aiguë. À l'emplacement de l'ulcère peut être divisé en profonde et superficielle. Selon la spécificité de la localisation du défaut, la maladie peut être divisée en:

    • central;
    • périphérique;
    • paracentral.

    En outre, il convient de noter immédiatement que, pendant la progression de la maladie, les ulcères continuent à se développer, ce qui augmente la zone de lésion tissulaire en profondeur ou en largeur. Selon les spécificités de la propagation de la maladie, on peut distinguer un ulcère corrosif corrosif.

    1. Ulcère rampant. Dans cette variante de la maladie, l'un des bords de la zone lésée continue de s'étendre, ce qui augmente la surface de la lésion, tandis que l'autre bord est épithélialisé. Dans ce cas, le défaut de la cornée ne s’agrandit que légèrement dans ses couches. Cette espèce est considérée comme la plus fréquente, car des lésions oculaires infectieuses, virales et fongiques conduisent en règle générale à ce type de dommages.
    2. Ulcère corrosif. À l'heure actuelle, on ignore quelle sera exactement l'impulsion pour le développement de cette forme d'ulcère de la cornée. Dans ce cas, le processus de lésion de la cornée procède de la formation de plusieurs ulcères localisés séparément, qui se confondent par la suite, formant un défaut de forme semi-lunaire. De plus, l'ulcère pénètre profondément dans la cornée et cicatrise.

    Symptômes de l'ulcère de la cornée

    Tout d'abord, il est nécessaire de comprendre la structure de la cornée. Il faut immédiatement dire que la cornée de l'œil humain est une structure complexe comprenant 5 couches, comprenant l'épithélium, la membrane de l'homme de l'archet, le stroma, la membrane du desmental et l'endothélium. Les ulcères de la cornée sont considérés comme des formations caractéristiques situées sur le corps de la membrane de l'homme de l'archer, ainsi que dans les couches inférieures, c'est-à-dire dans le stroma, la membrane de dégradation et l'endothélium.

    En conséquence, plus la zone de la lésion est profonde, plus les conséquences de la maladie passée seront graves, et plus les symptômes apparaîtront clairement. Des signes de lésion de la cornée sont observés immédiatement après le développement de l'érosion tissulaire, c'est-à-dire au tout début du développement de la maladie.

    Un ulcère à l’œil peut présenter divers symptômes, selon le type de microorganisme à l’origine des dommages, mais vous pouvez toujours identifier les symptômes les plus caractéristiques de cette maladie.

    1. Syndrome de douleur Le niveau des sensations douloureuses dépend en grande partie du degré de progression de l'érosion tissulaire et des caractéristiques de l'agent pathogène. Le syndrome de la douleur le plus fort dans le développement d'un ulcère de la cornée est causé par le bacille pyo-purulent et l'acantameba, qui non seulement affectent rapidement les tissus des terminaisons nerveuses, mais sont également extrêmement difficiles à traiter.
    2. Réduction significative de la vision. À mesure que l'ulcère de la cornée progresse, la vision peut disparaître complètement. Il convient de souligner que la détérioration et la perte de vision peuvent être à la fois réversibles et irréversibles.
    3. Déchirure abondante. Une importante décharge de liquide lacrymal est causée non seulement par le syndrome douloureux le plus fort, mais également par une irritation des terminaisons nerveuses due à l'érosion des tissus.
    4. Rougeur des tissus environnants de l'oeil. La principale raison de l'apparition de la nuance rouge des protéines et de l'iris est l'expansion des vaisseaux sanguins et leurs ruptures.
    5. Photophobie De nombreux patients remarquent une augmentation des sensations douloureuses sous un bon éclairage.

    En règle générale, l’ulcère cornéen purulent présente des symptômes plus prononcés qu’avec l’érosion habituelle du tissu cornéen. En outre, il convient de garder à l’esprit que très souvent, un ulcère peut être accompagné de plusieurs types de complications, notamment une infection des tissus voisins, la formation de cicatrices de différentes tailles, jusqu’à la cataracte.

    Diagnostic et traitement des ulcères de la cornée

    Le diagnostic des ulcères de la cornée n'est pas particulièrement difficile, car de tels dommages peuvent être identifiés lors d'un examen de routine par un ophtalmologiste.

    Cependant, l'identification du principal agent responsable de la maladie ou d'une autre raison du développement d'une nécrose du tissu cornéen avec des signes évidents d'ulcération constitue une difficulté particulière.

    Afin de prescrire le traitement le plus efficace, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études de diagnostic, y compris des échantillons, des frottis, des frottis et des ensemencements. Pour étudier le matériel est pris de l'ulcère de la cornée et de la conjonctive. En outre, un examen externe de l'œil et des paupières est effectué, ainsi qu'une photo du fond d'œil.

    Le traitement des ulcères de la cornée, quelle que soit l'étiologie, est effectué à l'hôpital, car cette maladie provoque non seulement de vives douleurs, mais elle évolue également très rapidement et augmente la surface des tissus affectés. Il est donc très important d'ajuster la posologie et le schéma posologique à long terme. L'automédication peut considérablement aggraver la situation.

    Le support médicamenteux et l’intensité du traitement dépendent en grande partie du micro-organisme responsable de l’ulcère. Par exemple, pour les lésions et les yeux avec un bâton pyocyanique ou akantameboy, le traitement n’est bénéfique que si le traitement a été instauré aux premiers stades de l’évolution de la maladie, c’est-à-dire immédiatement après le début du premier symptôme.

    Dans le cas de ces micro-organismes, des gouttelettes contenant des agents capables de tuer les microbes doivent être instillées toutes les 15 minutes.

    Le traitement et la sélection des médicaments pour son application dépendent entièrement de la rapidité avec laquelle la maladie se développe et des caractéristiques de l'agent causal. Selon les caractéristiques des microorganismes pathogènes, des médicaments antiviraux, antiparasitaires ou antibactériens peuvent être prescrits.

    En outre, des médicaments sont prescrits pour réduire l'enflure, éliminer la sécheresse de la surface des yeux et restaurer la cornée.

    Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat nécessaire ou si, au cours de l'évolution de la maladie, la cornée est tellement endommagée que la vision est complètement perdue ou gravement détériorée, une kératoplastie peut être prescrite.

    http://glazastik.net/zabolevaniya/gnojnaya-yazva-rogovitsy.html
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