Le kératocône est une pathologie ophtalmologique assez rare causée par des modifications des tissus de la gaine cornéenne. en tension constante et en perte d'élasticité, la cornée est tirée vers l'avant le long de l'axe longitudinal de l'œil et acquiert une forme conique caractéristique. La correction de la vision, qui entraîne des anomalies complexes complexes dans le kératocône, ainsi que la restauration de l'élasticité des fibres du stroma (le stroma est la base du tissu cornéen) est une tâche difficile, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Cependant, partout dans le monde, les études approfondies sur la maladie elle-même (les causes et les mécanismes du développement du kératocône ne sont pas encore parfaitement élucidées) et la recherche de moyens de traitement doux et peu invasif ne cesse pas. Le problème est particulièrement aigu car le kératocône est lié à de "jeunes" maladies, c.-à-d. son apparition est principalement due à la puberté et au début de l'âge adulte, et le développement rapide malin conduit souvent à l'invalidité de patients qui sont par ailleurs parfaitement en bonne santé et potentiellement valides. Pendant presque très longtemps, la greffe de cornée d'un donneur est restée le seul moyen radical d'éliminer le kératocône, associé à un certain nombre de problèmes et de difficultés évidents. Par conséquent, la mise au point de méthodes non chirurgicales peu invasives de traitement du kératocône fait partie des priorités des tâches ophtalmologiques.
L’une des méthodes les plus efficaces et les plus prometteuses de ces dernières années est la réticulation cornéenne - une technique dont l’histoire est très courte. Theodor Seiler a publié les résultats de son travail de dix ans seulement en 1999, mais son idée proposée a maintenant acquis une place de choix parmi les méthodes généralement acceptées de traitement du kératocône secondaire, qui progresse principalement dans le contexte de la kératoectasie après correction de la vue au laser.
La méthode de réticulation cornéenne repose sur l'utilisation simultanée de riboflavine (vitamine B2), qui stimule la production de pigment rétinien photosensible et d'un puissant rayonnement ultraviolet. Les noms de réticulation synonymes sont C3-R, méthode UVA, liaison UV-x, etc.
Les études du professeur T. Zeyler ont porté sur la possibilité de renforcer la substance cornéenne en stimulant les processus d'oxydation naturels par divers facteurs: chaleur, substances bioactives, radiations provenant de différentes parties du spectre, etc. Un appareil spécial a été créé, un générateur UV et des conditions optimales d'adhésion cornéenne. fibrilles (fibres) pour améliorer les caractéristiques biomécaniques du stroma et, par conséquent, pour arrêter le processus de formation de kératocône au stade réfractif.
Comme vous le savez, la médecine doit tout simplement être «la plus conservatrice de toutes les sciences» et toute technique nécessite de nombreuses années d’essais avant de gagner la confiance des spécialistes et d’entrer dans la pratique mondiale. En cas de réticulation, la portée, l'efficacité et la sécurité ont été confirmées en un temps record. En outre, la méthode d'induration cornéenne physicochimique combinée, développée à l'origine pour inhiber le développement du kératocône secondaire, était également efficace contre d'autres processus et conditions pathologiques, par exemple les modifications dystrophiques du tissu cornéen, la kératopathie bulleuse (œdème cornéen avec syndrome douloureux marqué), kératomalacie (cornée sèche) d'origines diverses. Son action antihypertensive et antibactérienne permet également son utilisation dans le traitement des ulcères de la cornée.
Les avantages incontestables de la réticulation incluent sa simplicité et, en même temps, des statistiques impressionnantes sur les résultats: plus de 50% des patients voient beaucoup mieux après la procédure et la progression du kératocône est stoppée. L'efficacité de la méthode est encore renforcée par son utilisation en combinaison avec d'autres approches thérapeutiques.
La catégorie de patients qui ne sont pas contre-indiqués pour la réticulation est initialement élargie par le manque de nécessité d'une anesthésie générale. C'est un détail très important: l'intervention est réalisée sous une large anesthésie locale au goutte-à-goutte, ce qui réduit à la fois la durée de la procédure et le risque d'effets secondaires. La couche épithéliale (externe, externe) de la membrane cornéenne est grattée pour assurer une pénétration et une absorption maximales de la riboflavine instillée dans l'œil. Cette étape ne dure généralement pas plus de 15 minutes. La distribution de la vitamine B2 est contrôlée par une lampe à fente spéciale; la cornée devrait littéralement tremper et être saturée de riboflavine, qui sert de protection naturelle aux structures internes de l'œil contre les rayons ultraviolets.
En réalité, le compactage (collage, photopolymérisation) est effectué à la deuxième étape de la réticulation, qui prend 30 minutes. Un faisceau de rayons ultraviolets (longueur d'onde de 365 nanomètres) d'une distance de 1 à 1,2 cm est concentré à la surface de la cornée. La puissance du flux lumineux est équivalente à la charge ultraviolette que les yeux humains recevraient sous le soleil de midi ouvert sous les tropiques. La procédure est complétée par l’instillation (instillation) du médicament antibactérien afin d’éviter une réaction infectieuse-inflammatoire. Pour protéger la couche externe de la cornée, qui consiste à régénérer les couches cellulaires renouvelées au lieu des couches broyées, portez des lentilles à contact souple; ils doivent être portés pendant toute la période de rééducation après la procédure. La durée totale de la réticulation est en moyenne de une heure à une heure et demie.
Des instructions individuelles détaillées concernant les lentilles, l'hygiène générale des yeux et la prévention, l'instillation quotidienne (en général, quatre fois par jour le premier mois et une fois par jour le deuxième) sont données par un ophtalmologiste, en fonction de la situation clinique particulière. Dans la plupart des cas, les lentilles souples peuvent être retirées après 2-3 jours et l'épaisseur de la couche cornéenne externe est restaurée pendant 5-6 jours. Le taux de récupération de l'acuité visuelle s'applique également à des caractéristiques purement individuelles et peut varier d'un mois à six mois.
Une caractéristique méthodologique extrêmement importante de la réticulation est que même ses éventuelles complications (et un tel risque est inhérent à toutes, sans exception, les procédures médicales) sont presque toujours transitoires, transitoires; C'est l'un des composants clés de la sécurité des méthodes.
Les risques et les effets secondaires de la réticulation incluent:
La liste des contre-indications absolues et relatives à la réticulation cornéenne est très courte et comprend:
Des expériences à long terme et des essais cliniques à grande échelle sur des animaux, ainsi que les premières années d’introduction de la méthode dans la pratique ophtalmologique, ont prouvé un niveau élevé de sécurité et d’efficacité. Ceci est également confirmé par le contrôle au microscope électronique: la procédure est efficace même en cas d'amincissement critique et de tendance à la nébulosité de la cornée. La résilience mécanique, l’élasticité et l’élasticité, la capacité de "conserver la forme", ainsi que la composition biochimique des tissus cornéens en raison de la réticulation sont considérablement améliorés. L'inclusion de la méthode en combinaison avec d'autres mesures thérapeutiques jusqu'à deux fois augmente l'efficacité globale du traitement des maladies de la cornée. L’émergence au cours des dernières années de lasers femtosecondes modernes (le préfixe "femto" signifie une impulsion d’une durée de 10 à 15 secondes) a constitué une amélioration significative.
En résumé, il convient de souligner encore une fois: comparée aux stratégies chirurgicales traditionnelles pour traiter le kératocône, la réticulation cornéenne est une méthode beaucoup plus économe, méthodiquement simple, peu coûteuse et sûre qui restaure la réfraction correcte de l’œil (la réfraction de la lumière par des coques transparentes est grossièrement cassée par une déformation conique), et arrête la progression du processus pathologique.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingLes problèmes de vision sont assez fréquents chez les enfants et les adultes. Il se trouve que seule une intervention chirurgicale ou similaire est capable d’éliminer les violations et de ramener la vision du patient. Une de ces méthodes est la réticulation, qui est le plus souvent utilisée pour le traitement du kératocône.
L’essence de la réticulation cornéenne consiste à exposer le tissu cornéen à un rayonnement ultraviolet, qui interagit avec la riboflavine et stimule le renforcement des liaisons interfibres, stabilisant le collagène, qui joue le rôle de l’ossature cornéenne. La méthode est à faible impact et bien tolérée par les patients.
L'opération de réticulation est le plus souvent réalisée avec du kératocône. Il s'agit d'une pathologie assez rare dans laquelle la dégénérescence cornéenne se produit sans composant inflammatoire, qui s'accompagne d'un amincissement de la cornée et de l'apparition d'une saillie en forme de cône. Lorsque le kératocône diminue l'acuité visuelle, l'astigmatisme est possible, la pathologie progresse, entraînant chez le patient des difficultés dans les activités professionnelles, la vie, provoquant un handicap.
La technologie de réticulation utilisant une source de lumière a été proposée pour la première fois il y a 20 ans comme traitement de nombreuses maladies des yeux, y compris le kératocône. L'expérience accumulée par les ophtalmologistes au fil des ans a montré que la réticulation est l'une des méthodes les plus efficaces pour éliminer le kératocône, qui se distingue également par un degré élevé de sécurité pour le patient. La procédure permet une longue période de stabilisation et de renforcement de la cornée, empêchant la progression de la pathologie.
Le kératocône est la première et principale raison de la réticulation cornéenne. La nécessité d'un traitement est dictée non seulement par la progression de la déformation de la cornée et de la perte de vision, mais également par le fait que les patients sont en majorité des jeunes de moins de 30 ans, dont la perte de vision est menacée par un handicap ou un handicap.
La réticulation diffère favorablement de la greffe de cornée pratiquée auparavant par ses résultats fiables et à faible impact. Selon les statistiques, la vision de la moitié des patients est tellement meilleure qu'ils voient une ligne de plus dans le tableau d'examen de la vue, et chaque dixième personne «bouge» dans le tableau à trois lignes ou plus. L'effet dure pendant des décennies et l'œil ne nécessite pas de procédures répétées.
Les indications pour la réticulation cornéenne sont:
La réticulation est une méthode relativement nouvelle de traitement de la pathologie ophtalmique. Toutefois, ses indications ne cessent de s’étendre au fur et à mesure que les spécialistes acquièrent de l’expérience de l’utilisation de cette technique chez divers patients. Plus récemment, la réticulation était considérée comme une manipulation uniquement pour le traitement du kératocône. Elle est déjà pratiquée aujourd'hui pour les ulcères, le ramollissement de la cornée, y compris par sa nature infectieuse.
La réticulation est très efficace pour empêcher la progression du kératocône à l'avenir. Il aide à améliorer la vue, renforce la cornée, élimine les poches, empêche la croissance des bactéries lors de lésions ulcéreuses.
La réticulation cornéenne présente certaines contre-indications. Par exemple, les patients mineurs ne sont pas opérés. Si la cornée a une épaisseur inférieure à 400 micromètres, la procédure est également considérée comme contre-indiquée. Cela ne peut pas être fait aux patients qui sont allergiques à la riboflavine, ou pour toute autre inflammation oculaire allergique. S'il existe une lésion bilatérale de la cornée et qu'il est nécessaire de corriger les violations des deux yeux, l'intervalle entre les procédures doit être d'au moins trois mois.
La réticulation présente des avantages importants par rapport aux opérations traditionnelles sur la cornée, grâce à laquelle elle a acquis une popularité méritée:
La réticulation du collagène cornéen est réalisée sous anesthésie locale, en déposant des gouttes spéciales dans le sac conjonctival. L'opération se produit avec le retrait de la couche de surface de l'épithélium de la cornée ou sans elle - transepithelialno. Lorsque la procédure est effectuée de manière transépithéliale, la surface de la cornée n'est pas lésée. Cette méthode est plus confortable pour les patients.
La réticulation cornéenne classique comporte plusieurs étapes:
Lors de l'action de la lumière ultraviolette sur la cornée traitée, une réaction chimique se produit entre celle-ci entre les fibres de collagène qui, pour ainsi dire, sont collées ensemble, ce qui confère à la coque une durabilité. La source du flux lumineux est située à environ un centimètre de la zone d’influence, la lumière se concentrant au sommet du cône cornéen. La dose d'ultraviolets reçue par l'œil du patient pendant le traitement est comparable à celle d'un après-midi ensoleillé.
L'opération de réticulation de la cornée dure environ une heure et demie et est effectuée en ambulatoire. Après avoir obtenu votre diplôme, vous pouvez quitter la clinique après avoir reçu toutes les recommandations nécessaires d'un ophtalmologiste. Il est conseillé de prévoir à l'avance qui vous aidera à rentrer chez vous et vous devrez arrêter temporairement de conduire une voiture.
Des ophtalmologistes du monde entier mènent des recherches actives pour rendre l'approche transépithéliale plus efficace. Pour améliorer la pénétration de la riboflavine dans la cornée intacte, différents médicaments sont utilisés (chlorure de benzalkonium, EDTA), qui réduisent la force de liaison entre les cellules épithéliales de la cornée. Il existe des preuves de la possibilité d'utiliser une iontophorèse, contribuant à une saturation plus profonde des tissus avec la riboflavine.
De nombreux ophtalmologistes considèrent une technique ayant un impact préliminaire sur la cornée d'un femtolaser comme un moyen plus prometteur de réticulation avec le kératocône. Le faisceau laser forme un canal dans la cornée sous la forme d'un anneau, où une solution de riboflavine sera ensuite introduite. Cette méthode ne nécessite pas l'enlèvement de la couche épithéliale, ne provoque pas de douleur, est plus sûre et est mieux tolérée par les patients.
Les premiers jours, les personnes opérées peuvent ressentir de la douleur et de l'inconfort dans les yeux. Une lumière vive et d'autres stimuli provoquent des sensations négatives. En période de convalescence, il est préférable d’exclure les effets de la lumière intense sur les yeux, le fait d’être dans une pièce poussiéreuse, de regarder la télévision, de travailler sur un ordinateur et même de lire. Une fois la régénération terminée, vous pouvez reprendre les activités habituelles en toute sécurité.
Si la réticulation se produit de manière transépithéliale, sans dommage cornéen, la récupération se produira beaucoup plus rapidement. Il n’y aura pas besoin de restrictions strictes et le patient retournera au travail plus tôt.
La récupération après traitement nécessitera le respect de certaines règles:
Le rétablissement complet après la réticulation prend 1-2 mois, parfois six mois. Cependant, la régénération de la cornée se termine généralement au cinquième jour et, à la fin du premier mois, le patient remarquera une amélioration de la vision. Pour contrôler l’efficacité du traitement, l’ophtalmologiste examinera régulièrement les yeux: tous les jours jusqu’à l’élimination des lentilles souples, puis au bout de 1, 3, 6 mois et un an.
La réticulation est considérée comme un traitement sûr. Cependant, des complications sont possibles, généralement de courte durée. Les conséquences néfastes peuvent être:
Ces complications sont plus susceptibles de se produire lors de la réticulation avec le retrait de la couche épithéliale de surface. Par conséquent, après une telle intervention, les patients doivent suivre de très près les recommandations du médecin et se soumettre régulièrement à des examens au cours de la première année après le traitement.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/La réticulation est une méthode apparue relativement récemment dans notre pays, mais elle est utilisée dans le monde entier depuis 2004. La réticulation du collagène cornéen est également connue sous le nom de méthode de réticulation, méthode CCL, liaison UV-x, méthode UVA, C3-R. Son essence réside dans la photopolymérisation des fibres du stroma, qui se produit sous l’effet combiné d’une substance photosensibilisante (riboflavine ou vitamine B2) et de l’ultraviolet.
Ces dernières années, le domaine de la réticulation a connu une expansion marquée. Par exemple, il est utilisé avec succès pour entraver la progression du kératocône secondaire (apparaissant après la chirurgie au LASIK de la kératoectasie iatrogène), de la dystrophie marginale pellucide et de la kératomalacie de différentes origines. Il existe des données préliminaires encourageantes sur l'application réussie de la réticulation au traitement de la kératopathie bulleuse, de la kératite et des ulcères de la cornée.
Le début des recherches sur la photobiologie cornéenne remonte à 1990. Un groupe de chercheurs a ensuite recherché des adhésifs biologiques, activés par la chaleur ou la lumière, qui augmentaient la résistance du collagène de la cornée (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Un effet de collage a été observé, qui se produit lorsque les radicaux oxygène sont éliminés, dont la libération provoque la formation de liaisons de fibrilles de collagène dispersées.
Selon les chercheurs, la résistance accrue du tissu cornéen stoppe la progression du kératocône et retarde ou évite donc complètement la greffe de cornée chez les patients.
Les pionniers de l'acier réticulant: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. L’idée de cette méthode a été évoquée par le professeur Seiler lors d’une visite chez le dentiste, après qu’il eut été mis au sceau photopolymère. En 1994, il a dirigé un groupe de chercheurs et les travaux ont commencé. Les premières expériences ont été effectuées sur des animaux, puis sur la cornée du donneur (cadavre). Après cela, le premier traitement des patients atteints de kératocône et d’autres kératoectasies a été réalisé.
Au cours de la photopolymérisation, la résistance (rigidité) du collagène cornéen augmente et sa résistance à la kératoectasie augmente. De nouvelles liaisons croisées apparaissent entre les fibrilles de collagène, ce qui augmente la résistance de la cornée entière.
En raison de la jeunesse relative de la méthode et du développement de la pensée scientifique, le potentiel de réticulation augmente d'année en année, révélant son efficacité face à un nombre croissant de maladies. Par conséquent, nous présentons le témoignage formulé par le professeur Zeiler lui-même lors de la mise en réseau lors du congrès international de Berlin en septembre 2008. La réticulation est indiquée lorsque:
Les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale (gouttes Alkain). Actuellement, deux méthodes principales sont utilisées - la réticulation transépithéliale cornéenne traditionnelle.
L'opération est divisée en 2 étapes.
Étape 1: Une anesthésie est réalisée, la cornée est désépithélisée, puis une solution de riboflavine est instillée pendant 25-30 minutes. Après cela, le médecin avec une lampe à fente évalue le degré d'imprégnation du médicament contre la cornée. Si l'imprégnation est suffisante, passez à l'étape 2. Sinon, continuez l'instillation jusqu'à obtention du résultat souhaité.
L'étape 2 consiste à utiliser un faisceau de lumière ultraviolette qui interagit avec la riboflavine, provoquant la réticulation du collagène cornéen. Ce processus dure environ 30 minutes.
Une fois l'opération terminée, l'antibiotique et le médicament anti-inflammatoire sont instillés, après quoi le patient reçoit une lentille de contact thérapeutique souple.
Lors de l'utilisation de cette technologie, le retrait de la couche supérieure de la cornée n'est pas nécessaire. Il se détend et devient perméable à la riboflavine à l'aide d'une préparation spéciale (tétracaïne). À cet égard, le patient ressent beaucoup moins de gêne après l'opération, la période de rééducation est beaucoup plus courte et le risque de complications diverses est moindre.
Pendant longtemps, les complications de la réticulation n'étaient pas du tout mentionnées dans la littérature professionnelle. Pour la première fois, des rapports sur ce sujet ont été publiés lors du dernier congrès de l'ESCRS. Dans notre pratique de la réticulation, nous rencontrons également des complications caractéristiques:
Il convient de noter qu’en règle générale, il est possible de faire face à toutes ces complications et que l’utilisation de la technologie transépithéliale minimise les risques.
Il est nécessaire de comprendre que, puisque la réticulation est pratiquée depuis 2004, les informations complètes sur tous les résultats, ainsi que sur toutes les complications, sont encore inconnues. Mais certaines conclusions peuvent déjà être tirées à l'heure actuelle, notamment en ce qui concerne l'utilisation de la réticulation dans le kératocône. Avec cette méthode, il est possible d'arrêter le développement de la maladie - c'est le résultat principal. Les données sur l'évolution du kératocône après l'opération de réticulation ne sont pas disponibles aujourd'hui.
Après chirurgie, 25% des patients voient leur acuité visuelle améliorée de 1 à 2 lignes, ce qui est une conséquence de l’aplatissement de la cornée. Étant donné que le principal défi que doit relever la réticulation dans le kératocône est d’arrêter le développement du processus pathologique, l’amélioration de l’acuité visuelle est un «bonus» unique et agréable. On ne sait pas encore pourquoi certains patients le montrent, d’autres pas, il est donc impossible de le planifier. En plus de cet effet, l'ajustement des lentilles cornéennes dures est amélioré chez 30% des patients, ce qui devient possible grâce au même aplatissement de la cornée.
Le coût de la chirurgie dans notre centre ophtalmologique spécialisé est de 34 000 roubles avec la méthode traditionnelle. Avec la technologie de réticulation transépithéliale, le médicament est également payé (environ 5 000 roubles).
Ci-dessous, dans les commentaires, vous pouvez lire d'autres critiques de personnes qui ont déjà passé la procédure de réticulation cornéenne ou laisser votre propre opinion.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlVous avez été opéré par réticulation UV. Afin de préserver les résultats de la correction de la vue effectuée, vous devez connaître les éléments suivants:
Traitez vos yeux avec précaution: dans les premiers jours de l'opération, essuyez la peau autour des yeux avec de l'eau bouillie, ne les frottez pas, évitez le contact avec des substances irritantes (y compris les cosmétiques), ne touchez pas les yeux avec un compte-gouttes lors de la chute de l'instillation. Limitez le contact avec les animaux domestiques. En été, utilisez des lunettes de soleil.
Limitez vos efforts physiques: ne soulevez pas de poids supérieur à 7-10 livres; n'effectuez pas de travaux associés à un torse prolongé, à des vibrations, à des tremblements. Évitez les blessures à la tête. Arrêtez de pratiquer des sports de contact (boxe, lutte, arts martiaux) et ne soulevez pas de poids supérieur à 30 kilogrammes - 1 an;
Ne consommez pas d'aliments très épicés et salés, d'alcool, de café, de thé fort et d'autres aliments irritants, et limitez la consommation de bonbon - 1 mois. Le miel peut être utilisé à la place du sucre;
Ne pas laisser le corps surchauffer (bain, sauna, plage);
Évitez les coups de soleil sur la peau - 6 mois;
Ne permettez pas l'hypothermie, méfiez-vous des rhumes;
Il est recommandé de s'abstenir de grossesse pendant 2-3 mois, ce qui est associé à la consommation de drogues.
Suivre strictement les prescriptions prescrites;
Réussir les examens postopératoires obligatoires dans les termes suivants:
3 premiers jours (tous les jours), 2 semaines et 1 mois après la chirurgie.
NE FAITES PAS D'ANIMALSELF!
Si vous vous plaignez de douleurs, de photophobie, de larmoiement, d'une vision réduite, de pertes oculaires ou de blessures aux yeux, consultez immédiatement un médecin de notre centre.
N'oubliez pas que les restrictions qui existaient avant l'opération en ce qui concerne le kératocône ne sont pas levées.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingLes procédures minimalement invasives ont commencé à être largement appliquées en ophtalmologie. La réticulation cornéenne fait référence à de tels traitements. Il se caractérise par une efficacité élevée, une rapidité d'exécution et de récupération, ainsi que par la rareté des réactions indésirables. Les ophtalmologistes expliquent comment cette technique est réalisée, à qui elle est présentée et le résultat possible.
La réticulation cornéenne est réalisée plus souvent avec le kératocône. Il s’agit d’une maladie oculaire dystrophique d’origine non infectieuse avec une lésion primaire de la cornée se présentant sous la forme d’un cône. L'opération permet de rétablir la forme, la surface et la localisation normales de la cornée. Les indications incluent également la kératomalacie, la kératopathie bulleuse, les lésions atrophiques.
Le magazine "New in Ophthalmology" a publié les résultats d'une étude confirmant l'efficacité de la réticulation chez 95% des patients atteints de kératocône cornéen.
L'essence de la technique repose sur la réactivité des fibres de collagène lorsqu'elles sont exposées aux rayons ultraviolets. Le lavage de la cornée avec de la vitamine B2 suivi d'une irradiation entraîne la libération d'un grand nombre de molécules d'oxygène qui agissent sur le collagène. Les fibres commencent à se coller les unes aux autres pour former une structure dense. La cornée en forme de cône est alors lissée et fixée dans une position. Le collagène est sensible aux facteurs environnementaux chimiques et physiques, qui sont à la base des interventions peu invasives basées sur les rayons UV.
La réticulation est une procédure ambulatoire. Cela signifie que le patient ne doit pas être à l'hôpital, mais peut rentrer chez lui ce jour-là. Il n'y a pas de préparation spéciale pour la chirurgie, car une chirurgie oculaire mini-invasive est pratiquée. L'anesthésie locale est utilisée à l'aide de gouttes de lidocaïne, dont la posologie est déterminée individuellement pour chaque patient.
La procédure est sans danger pour le patient, car la dose de rayons ultraviolets est dans des limites basses et ne pénètre pas dans les couches les plus profondes du globe oculaire. L'anesthésie est indolore, mais le patient reste conscient. La réticulation ne dure pas plus de 1 à 1,5 heure, mais la surveillance du patient dure au moins 3 mois. Il est effectué de 2 manières: classique et transépithéliale sans enlever la couche supérieure de la cornée.
La réticulation du collagène cornéen est réalisée comme suit:
La réticulation est caractérisée par une grande efficacité. Après l'intervention, la cornée reprend sa forme et sa forme normales, les perturbations dystrophiques sont inhibées, la vision ne se détériore pas et aucun changement visuel de l'œil n'est observé. La période de récupération ne prend pas beaucoup de temps, ce qui se reflète positivement dans la vie quotidienne du patient.
Il est interdit aux ophtalmologistes de réticuler dans de tels cas:
Les contre-indications sont absolues. Par conséquent, avant la réticulation, plusieurs études sont nécessaires pour étudier l'état du patient.
Le traitement avec des techniques peu invasives peut entraîner de tels effets indésirables:
Les réactions négatives se produisent chez les personnes atteintes d'immunodéficience, de profondes modifications dystrophiques dans les yeux. Avec le kératocône à 3-4 degrés, l’efficacité de la réticulation est beaucoup plus faible que dans les premiers stades de la maladie. Chez les personnes âgées, le risque d'effets secondaires est beaucoup plus élevé, ce qui est associé à une période de régénération plus longue et à la presbytie. Par conséquent, avant l'opération, le patient est informé des complications possibles et des changements de la vision.
Après la chirurgie, la cornée redevient normale au bout de 5 à 6 jours en moyenne. Pendant 3-6 mois, la vision est normalisée ou même améliorée. La période de rééducation nécessite le port de lentilles souples à but thérapeutique pendant 3 jours. À ce stade, il est nécessaire d'enterrer l'agent antibactérien dans les yeux. Après cette période, les anti-inflammatoires sont utilisés pendant 3 jours supplémentaires. En l'absence de signes d'infection, de douleur ou de modifications de l'œil, il n'est pas nécessaire de prolonger l'utilisation des médicaments. Après la chirurgie, le patient doit être examiné périodiquement par un médecin afin de prévenir les complications.
Les méthodes mini-invasives pour le traitement du kératocône ont des taux de récupération élevés. Chez 10% des patients, l'acuité visuelle s'est améliorée de 10 à 30%. Une déficience ne survient que chez 5% des patients. Dans le reste de la vue reste la même, mais la maladie dystrophique de la cornée ne progresse pas. En adhérant aux règles de récupération, le risque de complications est réduit.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, la procédure complète dure environ une heure et se fait sous anesthésie locale.
Vous êtes placé sur la table d'opération, traité pour paupières, mettez le expandeur. Tout d'abord, l'épithélium est retiré (comme dans la PRK), puis la solution coule dans les yeux pendant une longue période. Ensuite, ils le soulèvent de la table, regardent la lampe à fente, ils peuvent faire de l'OST (s'il y a quelque chose). Puis à nouveau étendu pendant longtemps, maintenant sous une lampe UV spéciale. À la fin de la procédure, une lentille de contact est placée pendant plusieurs jours. La récupération est exactement la même qu'avec PRK.
Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital, tout est fait en ambulatoire.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Bonjour les amis!
Comme vous vous en souvenez, il y a quelques semaines, j'ai ouvert une nouvelle section de mon blog dans laquelle je examinais les lettres de lecteurs.
L'une d'entre elles venait d'Olesya, où elle demande conseil à son mari sur le traitement du kératocône. Et j'ai promis de consacrer un article séparé à ce sujet, et aujourd'hui, il est temps d'accomplir la promesse.
Dans l'article, je porterai une attention particulière aux méthodes radicales de traitement du kératocône, car il existe de tels cas où seule une opération peut sauver et préserver la santé des yeux.
Vous ne devriez pas avoir peur de telles procédures, mais vous ne devriez pas être trop lucide.
Toute personne sensible qui doit suivre un traitement sérieux obtiendra toutes les informations nécessaires de son médecin et étudiera tous les avantages et inconvénients de la méthode choisie, ses indications et contre-indications.
Et je voudrais vous aider un peu dans cette affaire sérieuse. Vous bénisse!
En général, tous les types de traitement du kératocône peuvent être divisés en deux grands groupes: chirurgical et non chirurgical.
Pour établir laquelle des espèces permettra d'éliminer cette pathologie, seul le médecin traitant peut le faire, et uniquement sur la base d'une observation à long terme de la maladie.
Le fait est que la vitesse de développement de certains signes, symptômes et stades est essentielle. Par conséquent, dès le premier examen, au cours duquel un kératocône peut être établi, il n’est en aucun cas impossible de déterminer ce qui aidera le patient.
Le type de traitement non chirurgical le plus conservateur est l’ajustement avec des lentilles rigides ou semi-rigides (dures dans la cornée et souples dans la sclérotique, appelées lentilles sclérales).
La thérapie par lunettes est probablement la méthode la plus simple et la plus efficace en même temps.
Bien entendu, les indications de ce type de traitement sont le stade initial de la pathologie ou la présence d'un kératocône non progressif.
La vitamine, la thérapie tissulaire, les immunomodulateurs, les antioxydants, l’utilisation de gouttes oculaires telles que Tauphon, les injections sous-conjonctivales, les injections parabulbaires d’émoxipine, les méthodes de physiothérapie (magnétothérapie, phonophorèse) et autres sont également courantes.
Si, dans le contexte d'un kératocône aigu, il y avait une rupture de la partie postérieure de la cornée, une instillation immédiate du mezaton dans l'œil est nécessaire, suivie d'un pansement du pansement pour empêcher la perforation (nouvelle rupture) de la cornée.
Dans de nombreux cas, il est possible d'empêcher le développement ultérieur du kératocône en appliquant la procédure suivante:
Cette procédure s'appelle réticulation cornéenne et permet d'éviter toute déformation supplémentaire de cette couche, ce qui signifie l'arrêt de la progression du kératocône.
Une telle procédure est ensuite accompagnée de méthodes très efficaces - correction de lunettes ou de contact à l'aide de lentilles souples.
Au stade initial de développement de la pathologie considérée, il est possible d'appliquer la procédure au laser excimer, qui corrige dans la plupart des cas l'astigmatisme, évite son mauvais type, améliore l'acuité visuelle, renforce la cornée antérieure et ralentit également le processus de kératectasie.
Les méthodes chirurgicales sont présentées par l'implantation d'anneaux cornéens. Leur remplacement contribue à la normalisation de la réfraction et à la stabilisation de la cornée.
La kératoplastie de bout en bout ou en couches est également assez courante. Ces procédures consistent en une élimination complète de la cornée, suivie d'un remplacement par un implant donneur.
Ces procédures permettent d’obtenir un résultat positif dans 9 cas sur 10.
L'effet de la lumière ultraviolette de faible intensité sur le stroma cornéen en présence de la substance photosensible La riboflavine (vitamine B2) augmente la production de radicaux libres oxygène à courte durée de vie, qui, libérés, créent des liaisons - des ponts entre les fibrilles de collagène du stroma séparées avant de les transformer en une autre fibrine solide.
Indications de réticulation:
Contre-indications pour la réticulation:
L’avantage incontestable de la procédure est que le rythme de vie habituel du patient n’est pratiquement pas perturbé. L'événement prend une journée et la procédure prend environ une heure.
Son essence est la suivante: au premier stade, l’épithélium est retiré de la cornée. Ensuite, pendant 30 minutes, une solution de riboflavine est instillée dans la cornée - toutes les 5 à 10 minutes.
À la deuxième étape, après avoir contrôlé la pénétration du médicament dans la cornée (et le «saturer» complètement), les manipulations sont répétées - cette fois avec une irradiation laser simultanée. Tout au long de l'opération, des analgésiques sont instillés chez le patient.
À la fin de la procédure, une lentille de contact souple et protectrice est placée sur l'œil, qui la protège contre les sensations désagréables associées à la violation de l'intégrité de la couche épithéliale.
Ce jour-là, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits au patient (il est conseillé de prendre des analgésiques par voie orale si nécessaire).
Le lendemain - examen de contrôle, un jour plus tard, une lentille protectrice est retirée. Après cela, le patient vient périodiquement pour des examens de contrôle, tels que prescrits par le médecin.
Comme la procédure implique une exposition de la cornée aux ultraviolets de faible intensité et un retrait presque total de l'épithélium, il peut y avoir (jusqu'à ce que la structure de la cornée soit complètement restaurée):
Après cette période, l'acuité visuelle se stabilise. Dans certains cas, l’acuité visuelle peut être légèrement accrue par rapport à l’original.
Comme pour tout type de traitement chirurgical, des complications sont possibles.
Il convient de noter que presque toutes les complications possibles associées à la procédure de réticulation cornéenne sont temporaires, ce qui nous donne le droit d'appeler ce type de manipulation pratiquement sans danger.
Complications possibles:
Avant le début de la réticulation cornéenne, de nombreux travaux expérimentaux ont été menés, qui ont prouvé son innocuité et son efficacité.
La microscopie électronique a confirmé le succès de la procédure, même si les patients ont un seuil critique pour l'épaisseur de la cornée, ce qui conduit à un trouble.
Avec de telles indications médicales, il y a une augmentation significative de la résistance des tissus après les effets médicaux et mécaniques combinés.
Le procédé de réticulation du collagène cornéen améliore la structure de la cornée et est combiné avec succès à des techniques qui améliorent la forme de la cornée. Dans cette combinaison, l'efficacité des procédures a doublé.
Une procédure de réticulation de la cornée peut empêcher ou retarder le recours à la chirurgie de la cornée pendant une longue période.
Ainsi, la réticulation cornéenne est relativement peu coûteuse, techniquement simple et constitue une méthode beaucoup moins invasive de traitement de la kératectasie iatrogène et du kératocône, en comparaison avec d’autres techniques chirurgicales qui n’affectent que le composant réfractif, mais n’arrêtent pas la progression de la maladie.
La réticulation a reçu un certificat européen et son utilisation est approuvée depuis le 28 janvier 2009 en Russie.
Selon les statistiques, seul un cinquième des patients atteints de kératocône nécessite une greffe de cornée. Cet article s'adresse à ces personnes qui ont vécu l'opération. Alors, parlons des règles que le patient devrait suivre.
L'étude auprès de 2523 patients atteints de kératocône a montré que seulement 21,6% de ceux-ci nécessitaient une greffe de cornée et que le délai moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 8,8 ans.
En termes simples, si vous avez un kératocône, cela ne signifie pas que la table d'opération est votre seule chance de préserver votre vision.
Mais dans cet article, nous discuterons des personnes pour qui cette opération était nécessaire et qui sont déjà passées par là.
L'opération est la moitié de la bataille. Et puis quoi? Une partie de la préoccupation pour la santé du patient prend le médecin. Le reste est entre les mains des plus opérés.
Ainsi, vous avez subi une opération de microchirurgie d'une greffe de cornée complète (couche par couche). La mince suture qui retient le tissu du donneur peut rester longtemps dans la cornée (jusqu’à un an). Cela vous permet de commencer à travailler plus tôt avec une activité physique modérée.
Dans le même temps, il est nécessaire de se souvenir de la surveillance médicale périodique de l'état de la suture.
Une forte cicatrisation après la greffe de cornée ne survient que 6 à 10 mois après la chirurgie
Par conséquent, après votre sortie de l'hôpital, vous devez poursuivre le traitement recommandé à domicile. L'instillation de gouttes ou la pose de pommade peuvent se faire avec les mains les plus propres devant un miroir ou dans une position couchée, ainsi qu'avec l'aide de proches, en utilisant les techniques que vous avez rencontrées à l'hôpital.
Si des comprimés de dexazone, de prednisone ou de cortisone vous sont prescrits, vous devez les prendre strictement conformément au schéma, sans permettre aucun changement indépendant.
Pendant la période de prise de ces préparations, il est nécessaire de limiter la consommation de sel de table et d'augmenter la consommation de produits laitiers, ainsi que de sels de potassium (abricots secs, raisins secs).
Pendant le premier mois, vous devez dormir sur le dos, puis du côté opposé à l'œil opéré.
La nourriture peut être ordinaire. Il est nécessaire d'exclure les boissons alcoolisées et la prise de préparations vitaminées. Excès de bonbons en trop.
Des exercices de gymnastique légers sans sauter, courir et se pencher sont utiles.
Pendant le repos et les promenades au cours de la première année après la chirurgie, il faut éviter de rester au soleil. Vous ne pouvez pas bronzer, car les bains de soleil peuvent provoquer une inflammation de la cornée transplantée.
Pendant la saison froide, l'œil opéré dans la rue devrait être fermé par un pansement. À l'intérieur, les yeux doivent être ouverts. Vous pouvez utiliser des lunettes sombres.
La cornée greffée pendant plusieurs mois, et parfois plusieurs années, a une sensibilité réduite.
Par conséquent, vous ne pouvez pas frotter brusquement l'œil avec un mouchoir ou une main, vous devez être prudent lors du lavage, couvrir l'œil opéré par vent fort et éviter de marcher par temps glacial, même pendant la deuxième année et les suivantes. Cela aidera à protéger la cornée des dommages et des engelures.
Vous pouvez regarder la télévision, aller au musée, au cinéma ou au théâtre, si cela n’est pas associé à des déplacements difficiles et rapprochés dans les transports.
Un travail normal ou limité peut être démarré en 2 à 4 mois, en fonction de l'état de l'œil opéré et des conditions de travail.
L’extension du régime général devrait se faire progressivement, mais au cours de la première année, le travail avec une inclination à la baisse, les jeux en plein air, la course à pied et les travaux physiques pénibles sont absolument contre-indiqués.
Une fois au travail, n'oubliez pas de vous présenter à l'oculiste tous les deux ou trois mois au cours de la première année suivant l'opération, en particulier si les coutures de couverture ne sont pas retirées.
Avec l'apparition de rougeurs et de douleurs dans les yeux, de photophobie et de larmoiement, vous devez consulter un médecin de toute urgence. Seul un traitement précoce peut prévenir les déficiences visuelles.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlLa prise en charge des patients atteints de kératocône consiste à prescrire (successivement) les moyens de correction de la vue, ainsi que les traitements conservateur et chirurgical:
Un traitement relativement nouveau est la réticulation - la réticulation du collagène cornéen à l'aide de la désintégration photo-activée d'une solution de riboflavine introduite dans le tissu cornéen.
Les travaux d'un groupe de scientifiques de la clinique ophtalmologique de l'Université technique de Dresde (Allemagne) sous la direction du prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
BUTS DE LA METHODE
MECANISME DE L'ACTION DE CROISEMENT
Le contraire est sans effet sur la réalité
INDICATIONS DE RÉTICULATION
CONTRE-INDICATIONS POUR RÉTICULER
Avant de prendre une décision concernant la réticulation dans la clinique ophtalmologique de Saint-Pétersbourg MAPO, un examen ophtalmologique complet est effectué, similaire à celui précédant la chirurgie réfractive.
Le laser à diode UV-X utilisé (IROC AG, Suisse) est une source de lumière ultraviolette de faible intensité.
CONDUITE DES OPÉRATIONS
La procédure est effectuée dans la salle d’opération et comprend plusieurs étapes:
1. Gouttes oculaires anesthésiques pré-instillées, à l'intérieur - 1 comprimé d'action anesthésique.
3. Pour une meilleure pénétration de la riboflavine dans les tissus, la couche supérieure (épithélium) de la partie centrale de la cornée est retirée.
3. La cornée est progressivement saturée de riboflavine par instillation fréquente dans les 30 minutes.
4. Après avoir obtenu la concentration souhaitée de riboflavine, la cornée est éclairée par une lumière ultraviolette pendant 30 minutes avec instillation simultanée de la même solution.
L'ensemble de la procédure prend environ une heure et demie et se déroule sans douleur.
Après l'opération, une lentille de contact souple est placée sur le patient pendant plusieurs jours. Des analgésiques sont prescrits sous forme de pilules. Des gouttes antibactériennes sont utilisées; signifie accélérer la récupération de l'épithélium. Il est conseillé de porter des lunettes de soleil.
La gestion de la période postopératoire est ambulatoire. Les examens sont effectués dans les 3-4 premiers jours après la chirurgie, puis une semaine et un mois après l'intervention.
À la demande du patient, un suivi supplémentaire est possible.
Comme la procédure implique un effet ultraviolet de faible intensité sur la cornée et une élimination presque totale de son épithélium, il se produit alors (jusqu'à la restauration complète de la structure de la cornée):
Le résultat du traitement peut être jugé au plus tôt 6 mois après la chirurgie.
Après cette période, l'acuité visuelle se stabilise. Aux premiers stades du kératocône, une augmentation de l'acuité visuelle est possible plus élevée que celle de départ.
La réticulation est effectuée une fois et donne dans la plupart des cas une augmentation stable de la résistance de la cornée pendant 8 à 10 ans, après quoi la procédure peut être répétée si nécessaire.
La méthode répond à toutes les exigences de sécurité modernes. À ce jour, aucun effet secondaire significatif n'a été trouvé.
La réticulation a reçu un certificat européen et son utilisation est approuvée depuis le 28 janvier 2009 en Russie.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103