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Il existe diverses pathologies des organes lacrymaux - inflammation, anomalies du développement, tumeurs, maladies dégénératives, lésions et changements post-traumatiques. Examinons de plus près les maladies les plus courantes des glandes lacrymales.

Dacryadénite

La dacryadénite est l'une des maladies les plus courantes de la glande lacrymale. Cette pathologie peut survenir sous forme aiguë et chronique. La dacryadénite aiguë est généralement diagnostiquée chez les enfants et les jeunes. Il peut être simple et double face. La dacryadénite aiguë survient souvent en tant que complication d'oreillons, de grippe, d'amygdalite et de certaines autres maladies.

Les signes caractéristiques d'inflammation aiguë de la glande lacrymale sont un gonflement de la paupière supérieure, ainsi qu'une douleur dans cette région. L'œdème peut être étendu et si grave que l'œil coupé se ferme. Les personnes affaiblies peuvent développer un abcès ou un phlegmon.

Dans la dacryadénite aiguë, il se produit un déplacement du globe oculaire vers le bas et vers le bas, avec restriction de la mobilité, éventuellement sa protrusion. Il y a un doublement des objets visibles. La conjonctive est œdémateuse. L'état général s'aggrave (troubles du sommeil, perte d'appétit, maux de tête, fièvre).

Dans le cas de la forme chronique de dacryadénite dans la région de la glande lacrymale, il existe un gonflement dense au toucher, mais indolore, qui augmente progressivement en taille. Parfois, une maladie chronique devient la conséquence d'une dacryadénite aiguë.

Le traitement de la maladie implique un traitement médicamenteux (antibiotiques sous forme d'injections et de pommades, gouttes de vitamines, sulfamides, traitement général d'antibiotiques) et de physiothérapie. Des analgésiques sont prescrits en cas de douleur intense. Si la maladie a un cours chronique, une radiothérapie peut être effectuée. Si un abcès se produit, il est ouvert, la cavité est rincée avec des antibiotiques.

Dacryocystite

L'inflammation du sac lacrymal s'appelle dacryocystite. Cette pathologie est notée chez environ 5% des patients atteints de maladies des organes lacriformes, et cette maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Peut avoir une forme à la fois aiguë et chronique; La dacryocystite néonatale est un cas particulier.

La maladie nécessite un traitement conservateur ou chirurgical. Avec un abcès, l'abcès est drainé et la cavité est lavée. La dacryocystorhinostomie (qui forme une fistule directe entre la cavité nasale et le sac lacrymal) est l’option de traitement chirurgical la plus courante pour la dacryocystite.

Syndrome de Mikulich

Un ensemble spécifique de symptômes - augmentation progressive et symétrique des glandes salivaires et lacrymales, déplacement des globes oculaires vers l'intérieur et le bas, implication des ganglions lymphatiques - a été nommé d'après le docteur Mikulich, qui avait décrit cette pathologie en 1892.

Les causes de la maladie n'ont pas encore été clarifiées. Selon diverses théories, la maladie peut se développer à la suite d'une tuberculose et d'une leucémie (pseudo-leucémie).

Le traitement doit viser à combattre la maladie sous-jacente. Radiothérapie localisée. De plus, des médicaments à base d'arsenic sont utilisés dans le syndrome de Mikulich.

Tumeurs et kystes des glandes lacrymales

Le développement de néoplasmes, tels que les tumeurs mixtes des glandes lacrymales, l'adénocarcinome, le sarcome et le cylindre, peut affecter les organes producteurs de larmes.

Les tumeurs mixtes sont généralement diagnostiquées chez les personnes âgées, caractérisées par une croissance lente. Ces tumeurs se caractérisent par une saillie du globe oculaire et une douleur neurologique. Parfois, il y a des troubles de la perception visuelle. Le développement d'une tumeur s'accompagne souvent de modifications pathologiques du fond de l'œil (atrophie du nerf optique, névrite). Dans certains cas, ces tumeurs donnent des rechutes et des métastases.

Le tableau clinique du cylindrome ressemble à une clinique de tumeurs mixtes, mais le pronostic de la maladie est pire (environ un décès sur quatre est fatal). Lorsque la mortalité par adénocarcinome est encore plus élevée, le tableau clinique est le même. Sarcome lacrymal sévère, le pronostic est sombre, en particulier dans les cas où la maladie a été détectée dans l’enfance ou à l’adolescence.

Les kystes se produisent en raison de la croissance excessive des canaux excréteurs de la glande lacrymale, pouvant atteindre la taille d'une noisette. Dans ce cas, la tumeur ne provoque pas de douleur. Le traitement consiste à ouvrir le kyste et à créer un lien entre la cavité du kyste et la cavité conjonctivale.

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Pathologie des organes lacrymaux

La pathologie des organes lacrymaux peut être représentée par des anomalies du développement, des processus inflammatoires, des tumeurs, une atrophie et une dégénérescence, ainsi que par des modifications post-traumatiques.

Anomalies de développement

Les anomalies congénitales de la glande lacrymale se manifestent par son absence, son développement insuffisant, l'hypofonction et l'alacrymie, ainsi que l'omission-ptose ou l'hypertrophie avec hyperfonction.

En l'absence ou au développement insuffisant de la glande lacrymale, l'œil devient vulnérable à diverses influences externes, entraînant des modifications grossières et parfois irréversibles de la partie antérieure du globe oculaire - xérose, et une perte de vision.

Le traitement consiste en des chirurgies reconstructives consistant à greffer la partie externe du conduit sacré conjonctival (ductus parotideus, conduit de stenons) de la glande parotide. En raison de la grande similitude de la composition physico-chimique de la sécrétion des glandes lacrymales et salivaires, celle-ci offre une condition oculaire relativement satisfaisante. Inversement, en cas d'hypersécrétion de la glande lacrymale, qui provoque des larmoiements persistants et douloureux, la sclérothérapie (électrocoagulation, injections d'alcool, quinine-uréthane, novocaïne bouillante, etc.) est prescrite, ainsi que l'élimination de la partie palpébrale et parfois orbital. glandes ou transection sous-conjonctivale de ses canaux excréteurs.

En cas de ptosis (prolapsus de la glande lacrymale) et de violation de sa fonction, un traitement chirurgical est également indiqué - ourlure de la glande lacrymale au périoste dans la zone de la partie externe du sourcil.

Maladies inflammatoires de la glande lacrymale

Inflammation de la glande lacrymale - la dacryadénite (dacryoadénite) peut évoluer de manière aiguë ou chronique. La dacryadénite aiguë (dacryoadenitis acuta) est principalement due à une infection endogène (rougeole, scarlatine, parotidite, fièvre typhoïde, rhumatisme, mal de gorge, grippe, etc.).

Le processus est souvent unilatéral, mais on observe également des lésions bilatérales de la glande lacrymale, en particulier lors de parotidite, de pneumonie ou de typhoïde. Les maladies bilatérales sont également plus fréquentes lors d'épidémies d'infections infantiles.

La dacryadénite est caractérisée par un gonflement, une rougeur et une sensibilité de la glande lacrymale. Il y a un mal de tête, une faiblesse, une perte de sommeil et d'appétit, la température augmente. La paupière acquiert une forme en S caractéristique allongée horizontalement. Deux ou trois jours après le début de la maladie, la glande lacrymale présente une nouvelle augmentation des parties palpébrale et orbitale, ce qui entraîne une augmentation de l'œdème et de l'hyperémie des paupières, de la chimose, ainsi qu'un déplacement de l'œil vers le bas et vers l'intérieur. Diplopia apparaît. La palpation de la région des glandes est très douloureuse. L'inversion du siècle et l'inspection ne sont possibles que sous anesthésie générale. Lors de la recherche, on définit la partie palpébrale hyperphagie, infiltrée, oedémateuse, dense et augmentée de la glande. Des ganglions lymphatiques régionaux (predushnye) peuvent être impliqués dans le processus, puis le gonflement s'étend à toute la moitié temporale du visage, la fente de l'oeil se ferme complètement, les larmes sont abondantes. L'évolution rapide de la maladie, qui se traduit par une résistance corporelle affaiblie après la transmission d'une infection, entraîne un abcès ou une complication encore plus grave: la cellulite, qui recouvre également l'espace rétrobulbaire. Cependant, plus souvent, la maladie est bénigne et l'infiltration dans les 10-15 jours est inversée.

Le traitement vise à lutter contre une maladie commune. Dans le processus aigu, les antibiotiques sont indiqués. Local - Physiothérapie (chaleur sèche, irradiation ultraviolette, électrophorèse, iode, etc.), lavage du sac conjonctival avec des solutions antiseptiques chauffées (furatsiline 1: 5000, permanganate de potassium 1: 5000, etc.), pommade avec sulfanilamides et antibiotiques (10% de sulfacyl- pommade au sodium, 1% de liniment synthomycine, etc.). Avec suppuration, transconjonctivale, incision, puis drainage et application de pansements hypertoniques, des injections de novocaïne avec des antibiotiques sont effectuées.

Tumeur lacrymale

Le groupe des tumeurs primaires de la glande lacrymale comprend les tumeurs épithéliales et les lymphomes. Les tumeurs épithéliales bénignes et malignes de la glande lacrymale se produisent à la même fréquence.

Une tumeur bénigne de l'orbite est un adénome polymorphe.

Les tumeurs malignes sont représentées

  • cancer adéno-kystique
  • adénocarcinome;
  • de temps en temps il y a mucoepidermoid et
  • carcinome épidermoïde.

Dans la plupart des cas, les tumeurs surviennent dans la partie orbitale de la glande; au moment de la détection, elles atteignent une taille importante mais n'affectent pas la fonction de la glande lacrymale.

L'adénome polymorphe est indolore et se développe plus d'un an. Il déplace l'os sans le faire germer. Les tumeurs malignes se développent plus rapidement (de 6 à 12 mois), souvent douloureuses (environ 40% des cas). Avec la tomodensitométrie, vous pouvez remarquer l'infiltration d'os présentant des bords irréguliers ou irréguliers, des calcifications (on les trouve également avec les choristomes, les kystes d'implantation, le plasmocytome, le plasmocytome, le lymphome ).

L'adénome polymorphe survient généralement entre 17 et 77 ans (en moyenne 39 ans). Les hommes souffrent deux fois plus souvent. Il est clairement délimité, vallonné, possède une fausse capsule, criblée de excroissances tumorales. Les rechutes se produisent très souvent, parfois avec une dégénérescence tumorale maligne; ils peuvent être causés par une biopsie incisionnelle, une rupture de la fausse capsule, un retrait incomplet. Par conséquent, la tumeur détectée est retirée immédiatement, sans biopsie préalable. L'adénome polymorphe peut subir une dégénérescence maligne (chez l'homme, deux fois plus souvent, en moyenne à 50 ans): généralement dans l'adénocarcinome de bas grade (trois fois plus souvent chez l'homme), dans le cancer adénocystique (deux fois plus souvent chez la femme) ou dans le carcinome épidermoïde. Parfois, dans ces zones, il y a un sarcome, qui se développe rapidement, accompagné de douleur et de destruction de l'os.

Nécessite un retrait radical. Le pronostic est mauvais; le taux de récidive est de 70%, souvent après 10 ans ou plus. À l'autopsie, 50% des patients présentent une invasion tumorale dans la cavité crânienne et 30% présentent des métastases à distance.

Le cancer kystique adénoïde est également fréquent chez les hommes et les femmes et peut survenir à tout âge; L'incidence maximale se produit au cours des deuxième et quatrième décennies de la vie. L'éducation se développe en moins d'un an, accompagnée de douleur (9 à 40%), de ptosis, de diplopie, de paresthésie, d'infiltration et de destruction de l'os. Au moment du diagnostic, la germination de la tumeur le long des nerfs optiques et des vaisseaux du sinus caverneux est souvent détectée. Il n'est donc plus possible de la retirer. Au fil du temps, des métastases à distance se produisent.

Le pronostic est mauvais, même si certains patients vivent même sans traitement prolongé.

L'adénocarcinome peut provenir d'un épithélium inchangé (7%) ou d'un adénome polymorphe. Il se développe plus tard que le cancer kystique adénoïde (chez les 40 à 60 ans). Le cancer de la mucoépidermoïde survient rarement dans la glande lacrymale; il se développe à partir de l'épithélium des canaux lacrymaux. Le carcinome épidermoïde est une tumeur primitive très rare de la glande lacrymale.

Blessures

Les lésions de la glande lacrymale surviennent généralement lors de lésions de l'orbite ou de la paupière supérieure. La chirurgie - l'ablation de la glande - n'est nécessaire que si elle est gravement endommagée.

Les contusions graves peuvent être accompagnées de déchirures de la paupière, de part en part, jusqu'à la séparation complète de la paupière du coin externe ou interne de l'œil. La séparation des paupières au coin interne de l'œil est particulièrement dangereuse, ce qui entraîne des conduits lacrymaux (déchirures des tubules lacrymaux) et de la glande lacrymale.

Traitement. De telles blessures nécessitent un traitement chirurgical primaire immédiat. Le traitement chirurgical consiste à éliminer les impuretés et les corps étrangers de la plaie, puis à rétablir la perméabilité des canaux lacrymaux. En cas de plaies pénétrantes des paupières avec lésion de la partie cartilagineuse, les sutures sont appliquées séparément sur les parties cartilagineuse et cutanée-musculaire, restaurant ainsi l'intégrité de toutes les couches.

Hyperfonctionnement des glandes lacrymales

Il se manifeste par un larmoiement à l'état normal de l'appareil lacrymal dû à divers stimuli réflexes.

L'augmentation des déchirures (déchirures ou épiphores) peut être causée par une lumière vive, le vent, le froid, etc. (par exemple, une irritation de la muqueuse nasale, de la conjonctive), mais elle peut aussi être provoquée par la réaction inflammatoire de la glande. Avec un larmoiement constant, un examen oto-rhino-laryngologique est nécessaire pour identifier et traiter la pathologie spécifique du nez et de ses sinus paranasaux. Si les larmes sont persistantes et ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur, on injecte parfois de l'alcool dans la glande lacrymale, une électrocoagulation ou une adénotomie partielle, un blocage de la ptérygopalatomie.

Hypofonction de la glande lacrymale

Le syndrome de Tehren est une maladie aux conséquences plus graves. Fait référence à la collagénose. Il se caractérise par une hypofonction des glandes lacrymales et sudoripares. Il est plus fréquent chez les femmes ménopausées, survient avec des exacerbations et des rémissions. Cliniquement manifesté par une kératoconjonctivite sèche. La pathologie est généralement bilatérale. Les patients s'inquiètent des démangeaisons, des sensations de corps étranger dans les yeux, de la photophobie, de la sécheresse de la gorge. La conjonctive des paupières est hyperémique, avec une hypertrophie papillaire et un secret "filamenteux". La cornée dans la partie inférieure est terne et rugueuse.

Le traitement doit être complet avec un rhumatologue et un oculiste. Les corticostéroïdes et les cytostatiques sont principalement utilisés. Traitement topique de la kératoconjonctivite sèche - corticostéroïdes, gel "Actovegin", substituts de larmes - 0,25% de lysozyme, gouttes "Vitasik", "Gel larmes" (USA). Le blocage proposé des canalicules lacrymaux pour retenir les larmes dans la cavité conjonctivale à l'aide des embouteillages de Gerrick, etc.

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.html

Maladies de la glande lacrymale

La dacryadénite aiguë (dacryoadenitis acuta) est rare et se caractérise par un gonflement aigu, une sensibilité et une hyperhémie de la partie externe de la paupière supérieure. La fente pour les yeux acquiert une forme caractéristique modifiée (Figure 7.3).

Fig. 7.3 - Dacryadénite

Une hyperhémie et un gonflement de la conjonctive du globe oculaire dans la région externe supérieure sont notés. L'œil peut être déplacé vers le bas et l'intérieur, sa mobilité est limitée. Les ganglions lymphatiques régionaux Predusnye sont élargis et douloureux. La maladie est accompagnée de fièvre.

Étiologie. La dacryadénite est une complication des infections courantes - grippe, amygdalite et autres maladies infectieuses. Se produit souvent avec les oreillons.

Traitement. Attribuer chaleur sèche, UHF-thérapie, à l'intérieur - sulfamides, antipyrétiques, analgésiques; par voie intramusculaire et topique - injections d'antibiotiques. Avec la suppuration, une incision est pratiquée, suivie d'un drainage de l'abcès et de l'application de pansements avec une solution hypertonique.

Maladies de l'appareil lacrymal

La réduction du point de déchirure est l’une des causes les plus fréquentes de déchirure persistante. Il est parfois difficile de trouver l’ouverture lacrymale avec une loupe binoculaire.

Traitement. Développer le point lacrymal peut être la réintroduction de sondes coniques. En cas d'échec, une intervention chirurgicale est indiquée: augmentation de l'ouverture lacrymale par excision d'un petit lambeau triangulaire à partir de la paroi postérieure de la partie initiale du tubule (Figure 7.4).

Fig. 7.4 - Activation du point de déchirement inférieur

L'inversion du punctum lacrymal se produit souvent avec une blépharoconjonctivite chronique, une cicatrisation et une atonie sénile du siècle.

Inversion du point de déchirure

Le point lacrymal en même temps ne plonge pas dans le lac lacrymal et est tourné vers l’extérieur. La mauvaise position du point lacrymal est également observée en cas de luxation congénitale.

Traitement. Avec un point de non adhérence doux, un bon effet fonctionnel peut être obtenu en excisant la paroi postérieure de la partie initiale du tubule. Dans les cas graves, la chirurgie est nécessaire pour éliminer l'inversion du siècle.

L'inflammation du canal lacrymal est rare et survient généralement de manière chronique. Les patients se plaignent de larmoiement, de rougeur de la moitié du siècle, de pertes purulentes. Dans la zone d'inflammation il y a un gonflement, une rougeur de la peau. Parfois, le tubule prend la forme d'un gobelet, la papille lacrymale se gonfle brusquement.

Inflammation du canal lacrymal

Lorsque vous appuyez sur le tubule à partir du point lacrymal, un écoulement purulent est évacué, souvent avec un mélange de masse pâteuse épaisse.

Étiologie. L'exposition la plus commune à un corps étranger est une maladie fongique.

Traitement. Le traitement conservateur est inefficace. Illustration: scission du tube le long de sa paroi arrière, élimination du contenu, traitement de la cavité avec une solution à 1% de vert brillant ou de bleu de méthylène, désignation de gouttes désinfectantes.

Les sténoses des canaux lacrymaux se développent à la suite d'une inflammation de la membrane muqueuse des paupières et des tubules eux-mêmes dans la conjonctivite chronique. Le plus souvent localisée dans des endroits de constriction physiologique dans la partie initiale ou médiale du tubule, se produit rarement une oblitération des tubules dans l'ensemble. Diagnostiquer les sténoses en détectant soigneusement et en lavant.

Traitement. Les plus petites sténoses (1 à 1,5 mm) peuvent être éliminées par sondage, puis par collage de matériaux bougué dans la lumière du tubule pendant plusieurs semaines (ligature en soie, catgut, minces tubules en polymère). Avec la fusion de la partie médiale du tube tubulaire, il est possible de rétablir sa perméabilité en formant une anastomose entre la lumière restante du tube tubulaire et le sac lacrymal. En cas de fusion complète des tubules, des prothèses lacrymales sont insérées - de minces tubules en plastique ou forment une fistule entre l'angle interne de la cavité conjonctivale et le sac lacrymal (dacryocystomie conjonctivale).

L'inflammation du sac lacrymal (dacryocystite) se manifeste sous une forme aiguë et chronique. Le développement de la dacryocystite chronique est dû à une sténose du conduit nasal, entraînant une stagnation des larmes et un écoulement de la membrane muqueuse du sac lacrymal. Les parois du sac sont progressivement étirées. Le contenu accumulé est un environnement favorable au développement de la microflore pathogène (streptocoque, pneumocoque, etc.). Les conditions sont créées pour le développement d'un processus inflammatoire lent. Le secret muqueux transparent de la cavité du sac lacrymal devient mucopurulent.

Les patients se plaignent de larmoiement persistant, de pertes purulentes par les yeux. Lors de l'examen du patient, faites attention aux excès de larmes sur le bord de la paupière inférieure, saillie en forme de haricot de la peau située sous le ligament interne des paupières (Figure 7.5).

Fig. 7.5 - Dacryocystite chronique

Lorsque vous appuyez sur la région du sac lacrymal, le contenu muqueux ou mucopurulent s’écoule hors des points de déchirure.

Écoulement de pus du point lacrymal avec dacryocystite

Souvent, le sac lacrymal est si fortement étiré et saillé qu’il apparaît à travers la peau amincie, avec une teinte grisâtre-bleuâtre. Cette condition est communément appelée un sac d'hydropisie (hydrops). Le test canaliculaire est le plus souvent positif et le test de déchirure nasale est négatif. Lors du rinçage, le liquide dans le nez ne passe pas et coule avec le contenu du sac à travers le point vide.

Le sondage diagnostique n’est possible que dans la section horizontale jusqu’à ce que la sonde s’arrête dans la paroi interne du sac lacrymal, étroitement adjacente à l’os. Tenir la sonde dans le conduit nasal est contre-indiqué en raison du risque de lésion de la paroi du sac lacrymal et d’infection dans les tissus environnants. La dacryocystite chronique est un grave danger pour les yeux, car elle est souvent la cause d'un ulcère cornéen purulent, qui se développe avec des dommages mineurs à l'épithélium, par exemple s'il y a un grain de lumière dans les yeux.

Le traitement de la dacryocystite chronique n’est que chirurgical. Dacryocystorhinostomy Produire - la création d'une fistule directe entre le sac lacrymal et la cavité nasale. Pour ce faire, l'os lacrymal qui les clôtures est réséqué, la paroi interne du sac lacrymal et la muqueuse nasale adjacente à la fenêtre de l'os sont découpées longitudinalement, puis les bords des trous sont cousus (Figure 7.6).

Fig. 7.6 - Étapes de la dacryocystorhinostomie (diagramme)

a - incision cutanée; b - incision des muqueuses du sac lacrymal et de la cavité nasale; suturer les muqueuses avec une aiguille Ohm.

Une large anastomose entre le sac lacrymal et la cavité nasale élimine les effets de la dacryocystite et rétablit la libre circulation des larmes. La dacryocystorhinostomie endonasale est possible. En cas d'ulcère cornéen purulent, les indications d'une dacryocystorhinostomie deviennent urgentes.

La dacryocystite du nouveau-né (dacriocystitis neonatorum) est une forme indépendante de dacryocystite chronique qui se développe à la suite d'une atrésie de l'extrémité inférieure du canal nasolacrimal. Dans la période de développement prénatal de cet endroit, il y a une membrane tendre qui ne s'ouvre que lors de la naissance de l'enfant. Si la membrane n'est pas réduite, le contenu du sac lacrymal, n'ayant pas de sortie dans le passage nasal inférieur, devient stagnant, s'infecte et une dacryocystite se produit. Déjà dans les premiers jours et premières semaines de la vie d'un enfant, les parents remarquent un écoulement abondant de mucus ou de mucopurulent d'un ou des deux yeux. Lors de la consultation pédiatrique, une telle image est confondue avec la conjonctivite et, par conséquent, des gouttes désinfectantes sont prescrites, ce qui ne donne qu'un effet à court terme. Le signe cardinal de la dacryocystite est la libération de mucus ou de pus par le punctum lacrymal lorsque celui-ci est pressé sur le sac lacrymal. Si un traitement local avec des gouttes de désinfectant a été effectué, ce symptôme peut ne pas être présent.

Les tests de couleur et le lavage des larmes aident à établir le diagnostic. Parfois, la dacryocystite du nouveau-né est compliquée par le type d'inflammation phlegmoneuse aiguë. En même temps, dans la région du sac lacrymal apparaissent des rougeurs et un gonflement très douloureux. Les paupières gonflent, l'enfant se comporte de manière agitée, la température corporelle augmente. Quelques jours plus tard, du pus apparaît à travers la peau, les symptômes de l'inflammation disparaissent. Parfois, une fistule du sac lacrymal se forme.

Le traitement de la dacryocystite néonatale doit être débuté par un massage du sac lacrymal, effectué en pressant doucement le doigt sur le canthus interne de haut en bas.

Massage du sac lacrymal

Dans le même temps, la membrane qui ferme le canal nasal sous l’effort de force exercé par le contenu du sac peut se briser et la perméabilité du canal lacrymal est restaurée. Il est recommandé de procéder à l’instillation de gouttes antiseptiques (solution à 20% de sulfacyl-sodium, solutions d’antibiotiques). Si la récupération ne se produit pas dans les 3 à 5 jours avec un tel traitement, il est nécessaire d'essayer de casser la membrane en lavant les canaux lacrymaux avec des solutions antiseptiques sous pression. Si cette procédure échoue également, ils recourent au sondage, ce qui produit un effet positif dans presque tous les cas (figure 7.7).

Fig. 7.7 - Sondage du canal lacrymal chez les enfants atteints de dacryocystite

Afin de ne pas commettre de faux mouvements, cette procédure délicate doit être effectuée par un ophtalmologiste expérimenté ou un oto-rhino-laryngologiste endonasal.

Le phlegmon du sac lacrymal (péridacryocystite aiguë purulente) se manifeste le plus souvent comme une exacerbation de la dacryocystite chronique et est une inflammation phlegmoneuse en développement rapide du sac lacrymal et des tissus environnants. Le processus repose sur la pénétration d'une infection purulente dans le sac lacrymal et, de là, à travers la muqueuse amincie et enflammée, dans les tissus environnants.

Dans la région du sac lacrymal apparaissent une hyperémie, un gonflement et une douleur aiguë. L'œdème s'étend jusqu'aux paupières, aux zones adjacentes du nez et des joues. En raison d'un gonflement aigu des paupières, la fente pour les yeux est fermée (Figure 7.8).

Fig. 7.8 - Phlegmon en larmes

Cellulite phlegmon accompagnée de fièvre, mal de tête, malaise général. Après quelques jours, l'infiltrat se ramollit, un abcès se forme au centre, suivi d'une percée.

Traitement. Au milieu de l'inflammation, le traitement général est prescrit en utilisant des agents antibactériens. Recommandé localement: chaleur sèche sous différentes formes, thérapie UHF, rayonnement au quartz. En temps voulu, le traitement commencé empêche l’ouverture spontanée de phlegmon. Lorsqu'un abcès fluctuant se forme, il est ouvert avec drainage et lavage de la cavité purulente avec des antibiotiques. Après la subsidence d'événements aigus, pratiquer une dacryocystorhinostomie.

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Maladies des organes lacrymaux

Ardamakova Alesya Valeryevna

Ophtalmologiste, chirurgien au laser

Les organes lacrymaux sont le système des annexes de l'œil, qui protègent les yeux du dessèchement, produisent un liquide lacrymal et le drainent dans la cavité nasale.

Les organes lacrymaux sont divisés en larmes (larmes-sécrétoire) et larmes.

Le canal lacrymal comprend la glande lacrymale principale et plusieurs autres situées dans le sac conjonctival.

Le tractus lacrymal comprend: des points lacrymaux, un lac lacrymal, un courant lacrymal et d'autres formations le long desquelles la larme se déplace avant d'entrer dans la cavité nasale.

A quoi servent les larmes?

Avec l'aide des larmes, vous pouvez non seulement exprimer votre état émotionnel, mais en premier lieu, nous en avons besoin pour protéger nos yeux. Une fine couche de film lacrymal recouvre la surface de la cornée et la rend parfaitement transparente et lisse, protégeant les yeux du dessèchement.

Au cœur de la déchirure se trouve une enzyme antibactérienne, le lysozyme, qui aide à nettoyer le sac conjonctival des petits corps étrangers et des micro-organismes.

Dans un état normal, une petite quantité de larmes est nécessaire pour hydrater l'œil - 0,4 à 1 ml par jour, ce que produisent d'autres glandes conjonctivales. Les grosses glandes lacrymales commencent à fonctionner avec l'apparition de stimuli supplémentaires: douleur intense, stress émotionnel, contact avec un corps étranger sur la conjonctive ou la cornée. Également en cas de lumière trop forte, exposition à la fumée et à des substances toxiques.

Troubles des glandes lacrymales

Les troubles de la glande lacrymale se manifestent par une augmentation du larmoiement (hyperfonctionnement) ou une production inadéquate de liquide lacrymal (hypofonction).

Une augmentation de la déchirure peut survenir en raison d'une lumière vive, du vent fort, du froid et d'autres stimuli externes ou en raison de perturbations de l'innervation de l'œil. Un signe caractéristique de la pathologie des canaux lacrymaux est une augmentation de la déchirure (épiphora).

L’hypofonction des glandes lacrymales (ou «syndrome de l’œil sec») est l’une des manifestations du syndrome de Sjogren. Également trouvé dans les maladies auto-immunes endocriniennes, chez les patients subissant un traitement hormonal substitutif, chez les personnes qui travaillent depuis longtemps au moniteur, chez les fumeurs.

Maladies des organes lacrymaux

Dacryocystite

L'inflammation du sac lacrymal (dacryocystite) est une maladie qui survient lorsque le conduit nasal est obstrué, ce qui entraîne l'accumulation et la reproduction d'organismes pathogènes et l'apparition de réactions inflammatoires.

L'inflammation du sac lacrymal peut être aiguë et chronique.

Causes de la maladie

En raison des particularités de la structure des canaux lacrymaux, cette pathologie est plus fréquente chez les nouveau-nés. Chez l'adulte, la maladie apparaît beaucoup moins souvent et plus souvent chez la femme que chez l'homme.

Les principales causes d'inflammation du sac lacrymal sont les suivantes:

  • diabète sucré;
  • infections bactériennes et virales;
  • constriction congénitale des canaux lacrymaux.
  • blessure aux yeux ou au sinus nasal
  • surchauffe du corps ou refroidissement excessif;
  • corps étranger dans les yeux;
  • maladies inflammatoires impliquant un gonflement du nez;
  • long séjour dans la salle poussiéreuse;
  • immunité réduite.

Symptômes de l'inflammation du canal lacrymal

Les symptômes suivants indiquent une dactriocystite aiguë:

  • gonflement des paupières, rétrécissement de la fente de l'œil, raison pour laquelle il est difficile pour une personne de voir;
  • rougeur dans la région du sac lacrymal;
  • fièvre
  • fatigue, faiblesse, intoxication du corps;
  • douleur des tissus autour de l'œil, douleur aiguë au toucher.

Au début de la maladie dans la région du sac lacrymal se forme un gonflement épais, douloureux de couleur rouge. Ensuite, il se ramollit et un abcès apparaît à sa place.

Dans les cas avancés, un phlegmon du sac lacrymal peut survenir. Sa principale caractéristique est un œdème grave dans la région du sac lacrymal et des tissus environnants. Les phlegmon sont très dangereux, car il est possible que l'infection se propage aux régions voisines et au cerveau!

Parfois, la dacryocystite peut être compliquée par la formation d'une fistule, la pathologie devient chronique.

La dactriocystite chronique se manifeste par les symptômes suivants:

  • déchirure constante avec la présence de pus;
  • paupières enflées remplies de sang
  • avec la pression sur la région du lacrymal SAC pus augmente;
  • avec un examen externe, vous pouvez voir le gonflement oblong au coin interne de l'œil.

Dans la forme avancée d'inflammation du canal lacrymal, la peau des paupières devient mince, molle, facilement étirée. Processus inflammatoires fréquents au niveau des paupières, les canaux lacrymaux conduisent à la formation de sténose et à la coagulation des canaux lacrymaux.

Diagnostic de la dactriocystite

Après un examen visuel, l'ophtalmologiste peut prescrire les études suivantes au patient:

Traitement de l'inflammation du canal lacrymal

Le traitement du canal lacrymal dépend de la sévérité de la réponse inflammatoire. Un traitement antibactérien local et, si nécessaire, général est prescrit.

Le canal lacrymal enflammé est lavé avec une solution spéciale aux propriétés désinfectantes.

Le traitement ultérieur dépendra de la forme de la maladie, de la cause de la pathologie et de l'âge du patient.

Lorsque l'inflammation du canal lacrymal est négligée, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être nécessaires:

  • Bougienage - extension des canaux lacrymaux avec un outil spécial. Cette méthode est utilisée pour les récidives fréquentes de la maladie, ainsi que pour le diagnostic, afin d'identifier le site d'obturation ou de rétrécissement du nasolagus.
  • Dacryocystomie - la formation de communication supplémentaire entre le canal lacrymal et la muqueuse nasale. Cela améliore l'écoulement des larmes et réduit l'inflammation.

Dacryadénite

La dacryadénite est une inflammation aiguë ou chronique de la glande lacrymale. Gonflement marqué visuellement de la paupière supérieure. Chez les enfants d'âge préscolaire, il existe une forme aiguë de la maladie résultant d'infections infantiles (scarlatine, rougeole et parotite).

Chez l'adulte, la dacryadénite est rare, principalement dans le contexte de la grippe, de l'amygdalite, des rhumatismes et de la fièvre typhoïde. Se produit généralement sous forme chronique ou subaiguë.

Symptômes de dacryadénite:

  • hyperémie, épaississement, douleur de la partie supérieure de la paupière supérieure;
  • gonflement dans la glande lacrymale;
  • maux de tête, fièvre;
  • apparition possible de lymphadénite ou de phlegmon.

La dacryadénite aiguë est une complication de maladies courantes: grippe, pneumonie, amygdalite, rougeole, scarlatine, etc. La maladie est unilatérale et bilatérale.

La maladie débute par une rougeur et un gonflement graves dans la partie externe supérieure de la paupière. Caractérisé par la sécheresse oculaire, la douleur, la fièvre, le ptosis, l'omission du globe oculaire due au gonflement. Si vous soulevez la paupière supérieure, vous pouvez voir un gonflement important de la glande lacrymale. En règle générale, la forme aiguë de la maladie dure 10-15 jours.

Dans le cas de la forme chronique de dacryadénite, la glande lacrymale est quelque peu œdémateuse et de grosseur élargie, indolore à la palpation. Il peut également y avoir une légère ptose de l'œil, une légère hyperémie de la membrane conjonctive, la production de larmes est normale, les mouvements des yeux ne sont pas perturbés. La maladie peut se développer en quelques mois.

Diagnostic de la maladie

L'étude de cette pathologie de l'œil commence par un examen externe dans le bureau de l'ophtalmologiste.

Dans la forme aiguë de la maladie, les méthodes de diagnostic suivantes sont possibles:

Les études suivantes sont ajoutées pour étudier la forme chronique:

  • IRM ou scanner (pour découvrir la nature de la tumeur de la paupière ou de la glande lacrymale);
  • Échographie de l'oeil.

Dans certains cas, il est possible d’attribuer des méthodes supplémentaires telles que le test de Mantoux, la radiographie pulmonaire, la biopsie des glandes salivaires ou la biopsie du tissu pulmonaire.

Traitement Dactroadenitis

Le traitement de la forme aiguë de la maladie est le plus souvent effectué par des méthodes thérapeutiques, notamment la nomination de médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, antibactériens, ainsi que par des procédures de physiothérapie (UHF, «chaleur sèche»).

Lorsque l’abcès des glandes lacrymales se forme, des interventions chirurgicales impliquant l’ouverture de l’abcès et la désinfection de la plaie sont utilisées.

Le traitement de la forme chronique de dacryadénite vise à combattre les principales maladies. Les antibiotiques et autres médicaments sont prescrits par voie intramusculaire ou intramusculaire.

Le traitement de l'inflammation du système lacrymal et de la glande lacrymale ne devrait être confié qu'à des professionnels expérimentés. Ils sont les seuls à pouvoir identifier les causes de la pathologie et à prescrire un traitement adéquat.

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Maladies de la glande lacrymale, du sac lacrymal et des canaux lacrymaux

Description

Les organes lacrymaux sont une collection de structures anatomiques qui produisent un liquide lacrymal (larme) et le redirigent vers la cavité nasale. Organes lacrymaux - formations appariées; En fonction de leur fonction et de leur emplacement anatomique et topographique, ils sont divisés en dispositifs de sécrétion et d’élimination des larmes. La glande lacrymale et un certain nombre de petites glandes supplémentaires situées dans les arcades du sac conjonctival appartiennent à l'appareil sécrétoire.

Les chemins de déchirement sont une collection de structures anatomiques, le long desquelles le liquide lacrymal se déplace dans le sac conjonctival et est évacué dans la cavité nasale; ils comprennent le ruisseau lacrymal, le lac lacrymal, les perforations lacrymales, les canalicules lacrymaux, le sac lacrymal et le canal nasolacrimal. La glande lacrymale dans sa structure appartient aux glandes séreuses complexes tubulaires, sa structure est similaire à la glande parotide.

La glande lacrymale est constituée de deux parties: la partie supérieure (orbitale) et la partie inférieure (palpébrale). Les deux parties de la glande lacrymale sont séparées par un large tendon du muscle qui soulève la paupière supérieure. La partie orbitale de la glande lacrymale est située dans la fosse de la glande lacrymale de l'os frontal sur la paroi externe supérieure de l'orbite. La section sagittale de cette partie de la glande est de 10–12 mm, la section frontale de 20–25 mm, l'épaisseur de 5 mm. Il a de 3 à 5 tubules excréteurs, passant entre les lobules de la partie palpébrale de la glande lacrymale et débouchant dans la voûte supérieure de la conjonctive. La partie palpébrale de la glande lacrymale est beaucoup plus petite que l'orbitale, située en dessous de celle-ci au-dessus de la voûte supérieure de la conjonctive. Ses dimensions sont de 9–11x7–8 mm et d'épaisseur 1–2 mm. Les canaux excréteurs de la partie palpébrale de la glande lacrymale s’écoulent dans les canaux excréteurs de la partie orbitale et certains s’ouvrent indépendamment dans le sac conjonctival.

L'approvisionnement en sang de la glande lacrymale est dû à l'artère lacrymale (branche de l'artère ophtalmique). Le sang s'écoule par la veine lacrymale. La glande lacrymale est innervée par les branches des nerfs optiques et maxillaires (branches du nerf trijumeau), ainsi que par les branches du nerf facial et des fibres nerveuses sympathiques du ganglion sympathique cervical supérieur.

Le rôle principal dans la régénération de la sécrétion de la glande lacrymale appartient aux fibres nerveuses parasympathiques qui constituent le nerf facial.

Le centre de la déchirure des réflexes se situe dans la médulla oblongate. Outre les glandes lacrymales principales, il existe dans les arcades de la conjonctive de petites glandes lacrymales supplémentaires (glandes de Krause), situées principalement dans la conjonctive de la voûte supérieure (voir Maladies conjonctivales).

À l'état normal, une petite quantité de larme (0,4 à 1 ml par jour) produite par les glandes accessoires de la conjonctive est nécessaire pour humidifier le globe oculaire. Les glandes lacrymales commencent à fonctionner lorsqu'elles sont exposées à des stimuli supplémentaires provoquant une déchirure accrue: lorsqu'elles atteignent la cornée ou la conjonctive d'un corps étranger, exposition à la fumée, irritants, lumière aveuglante, douleur intense, états émotionnels.

Les ponctions lacrymales (une pour chaque paupière) se situent au sommet des papilles lacrymales à l'angle interne de la fissure palpébrale et sont transformées en lac lacrymal, adhérant étroitement au globe oculaire. Les larmes passent dans les canaux lacrymaux, qui ont les genoux verticaux et horizontaux. Le canalicule lacrymal a une longueur de 8 à 10 mm. Les conduits lacrymaux passent derrière la commissure interne des paupières et tombent dans le sac lacrymal de son côté externe.

Le sac lacrymal est une cavité cylindrique fermée d'en haut, de 10–12 mm de long et de 3-4 mm de diamètre, c'est la partie supérieure du canal nasolacrimal. Le sac lacrymal est situé au coin interne de l'orbite dans la fossette du sac lacrymal, qui passe par le bas dans le canal nasolacrimal des os. Le leurre est situé à l'extérieur de la cavité de l'orbite et en est séparé par le fascia tarsoorbital. Ces caractéristiques anatomiques et topographiques sont importantes en clinique et sont prises en compte dans les interventions chirurgicales sur le sac lacrymal.

Les processus inflammatoires dans le sac lacrymal ne se propagent généralement pas en orbite, car le fascia tarzo-orbital est en route.

L'infiltration inflammatoire, ou fistule, située sous la commissure interne des paupières, survient généralement dans des conditions pathologiques du sac lacrymal. Des modifications similaires constatées au niveau de la commissure interne des paupières sont plus susceptibles d'indiquer une maladie du labyrinthe ethmoïdal ou du sinus frontal. Le sac lacrymal descend dans le canal nasal, qui s'ouvre sous la conque nasale inférieure. Sa longueur dépasse la longueur du canal osseux et va de 14 à 20 mm, sa largeur est comprise entre 2 et 2,5 mm.

La membrane muqueuse du sac et du conduit est tapissée d'un épithélium cylindrique, composé de cellules caliciformes produisant du mucus. La couche sous-muqueuse est riche en tissu adénoïde. Les couches externes sont constituées d'un tissu fibreux dense contenant des fibres élastiques. Les parties inférieures de la paroi antérieure du sac lacrymal sont pauvres en tissu élastique et, par conséquent, à cet endroit, avec la dacryocystite, il se produit un étirement et une saillie de la paroi du sac. C'est ici que l'incision est faite avec une dacryocystite phlegmoneuse.

L'approvisionnement en sang du sac lacrymal est assuré par les branches de l'artère ophtalmique et l'innervation sensible par les branches du nerf optique (la première branche du nerf trijumeau). Le sang s'écoule des parois du sac lacrymal en fusionnant les petites veines qui se jettent dans la veine oculaire inférieure. Au cours des canalicules lacrymaux, du sac lacrymal et des conduits nasolacrimaux, il y a des courbures, des contractions et des plis valvulaires. Ils sont permanents à l'embouchure des tubules, au site du transfert de la poche dans le canal nasolacrimal, à la sortie du canal dans la cavité nasale. Ceci explique la localisation fréquente de sténoses et d'oblitérations dans ces endroits, en particulier chez les personnes âgées, ce qui entraîne des larmoiements persistants.

La déchirure est produite par la glande lacrymale et les glandes lacrymales supplémentaires de la conjonctive. La déchirure est importante pour le fonctionnement normal de l'œil. Une fine couche de fluide recouvrant la surface frontale de la cornée permet d'obtenir une douceur et une transparence parfaites de la cornée et, par conséquent, une réfraction correcte des rayons lumineux par sa surface frontale. La déchirure contient l'enzyme bactériostatique lysozyme, qui aide à débarrasser le sac conjonctival des micro-organismes et des petits corps étrangers.

La déchirure est assurée par aspiration capillaire du fluide dans les points de déchirure et les conduits de déchirure; contraction et relaxation du muscle circulaire de l’œil, en particulier de sa partie lacrymale (muscle de Horner), qui crée une pression négative dans le canal lacrymal; la présence de plis de la membrane muqueuse des canaux lacrymaux, qui jouent le rôle de valves hydrauliques.

Les troubles fonctionnels de la glande lacrymale se manifestent par une hyperfonctionnement (augmentation des déchirures) et une hypofonction (production insuffisante de larmes). La cause de l'hyperfonctionnement des glandes lacrymales peut être due à divers stimuli réflexes et à des troubles de son innervation. L'hypofonction des glandes lacrymales est l'une des manifestations du syndrome de Sjogren.

Les maladies inflammatoires de la glande lacrymale sous forme isolée sont rares, une inflammation se développe souvent en tant que complication de différentes maladies infectieuses, telles que la grippe, la scarlatine, etc. Les modifications pathologiques des ponctions lacrymales sous forme de déplacement, d'inversion, de contraction, d'oblitération se produisent généralement à la suite de blessures ou de maladies inflammatoires de la conjonctive des paupières. L'occurrence la plus commune de l'inversion du point le plus bas des larmes. L'inflammation du tube lacrymal (canaliculite) apparaît souvent en second lieu dans le contexte des processus inflammatoires de la conjonctive. Parfois, une atonie des canalicules lacrymaux se développe, qui se caractérise par une rupture tubulaire négative à l’état normal de l’ouverture lacrymale et de la lumière du tube lacrymal.

La sténose et l'oblitération du tube lacrymal peuvent résulter d'une inflammation ou d'une lésion du tube. On observe assez souvent une inflammation de la sacrychite lacrymale, une dacryocystite chronique se développant toujours à la suite de l’oblitération du canal nasolacrimal.

Les méthodes de recherche des organes lacrymaux sont réduites à leur examen et à la réalisation de divers tests fonctionnels. La partie palpébrale de la glande lacrymale est examinée lorsque l’œil examiné est tourné vers le bas et vers l’intérieur et lors de l’éversion de la paupière supérieure. La partie orbitale de la glande lacrymale est examinée par palpation.

Les études fonctionnelles des canaux lacrymaux comprennent des échantillons tubulaires et nasaux. Un test canaliculaire est effectué pour vérifier la capacité d'aspiration des ponctions lacrymales, des tubules et du sac lacrymal; nasal - pour déterminer la perméabilité du tractus lacrymal. Après instillation dans le sac conjonctival avec 2 gouttes d'une solution à 3% de collargol ou d'une solution à 1% de fluorescéine, une sonde avec un coton imbibé est insérée dans le nez sous la conque nasale inférieure. Un échantillon est considéré comme positif lorsque la peinture apparaît sur du coton pendant les 5 premières minutes, ralenti après 6 à 20 minutes et négatif si la peinture apparaît après 20 minutes ou s'il n'est pas détecté du tout. À des fins de diagnostic, les canaux lacrymaux sont généralement lavés avec une solution physiologique de chlorure de sodium après anesthésie de surface de l’œil avec une solution de dikaïne à 0,25% ou une solution de léocaïne à 0,3%. Pas de sondage du canal nasal à des fins de diagnostic. Le lavage des conduits lacrymaux détermine leur perméabilité passive aux fluides. Pour ce faire, la canule émoussée, portée sur une seringue, est doucement injectée dans l’ouverture lacrymale. Normalement, le liquide (solution à 0,02% "." A, une solution isotonique de chlorure de sodium) s'écoule librement des narines correspondantes dans le plateau. Avec l'oblitération du canal lacrymal, le liquide dans le nez ne passe pas et s'écoule du point lacrymal opposé ou du même point dans le sac conjonctival. La radiographie des canaux lacrymaux avec contraste vous permet d'obtenir les informations les plus complètes sur le niveau de violation et le degré de perméabilité des canaux lacrymaux. Un examen par un oto-rhino-laryngologiste permet d'identifier les caractéristiques anatomiques de la structure de la cavité nasale, ainsi que divers changements pathologiques dans cette région. L'examen rhinologique permet à l'ophtalmologiste de déterminer la tactique de traitement des patients présentant une pathologie des conduits lacrymaux.

Traitement. En cas d'atonie des canalicules lacrymaux, une darsonvalisation de la région du tube lacrymal, une électrophorèse du chlorure de calcium et de la novocaïne sont effectuées. Lorsque la sténose ou l'oblitération du tube lacrymal produisent une restauration plastique de la lumière du tube tubulaire. En cas de sténose du canal lacrymal-nasal, le traitement commence par un lavage avec des solutions contenant des enzymes protéolytiques, puis par un sondage minutieux. Avec oblitération du canal nasal et dacryocystite chronique, le traitement chirurgical est la dacryocystorhinostomie.

Les maladies des organes lacrymaux surviennent chez 3 à 6% des patients présentant une pathologie de l'organe de la vision.

L'inflammation de la glande lacrymale (dacryadénite) peut être aiguë ou chronique.

La dacryadénite aiguë est souvent une complication des infections courantes (grippe, maux de gorge, rougeole, scarlatine, fièvre typhoïde, pneumonie, parotidite épidémique, etc.). Habituellement, c'est à sens unique, mais cela peut être à double sens. Elle commence gravement par un gonflement et une rougeur de la peau de la paupière supérieure dans la partie externe, une douleur dans cette zone. Le globe oculaire est déplacé vers le bas et l'intérieur, la mobilité de l'œil est limitée lorsque vous regardez vers le haut et l'extérieur. Lorsque la paupière supérieure est retirée, la partie palpébrale de la glande lacrymale, bombée dans le pli de transition, est visible. Le processus s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, d'un malaise général, de maux de tête et de fièvre. La dacryadénite aiguë dure généralement 10 à 15 jours. Parfois, il y a une suppuration de la glande lacrymale, la formation d'un abcès qui peut ouvrir à travers la peau de la paupière supérieure ou de la cellulose parabulbaire dans le sac conjonctival. Cependant, plus souvent, la maladie est bénigne et l'infiltration est inversée.

Le traitement de la dacryodénite aiguë vise à combattre une maladie commune. Prescrire des antibiotiques (doksitromitsin, maksakvin, ampicilline, oxacilline, otétrine, métacycline) ou par voie intramusculaire (pénicilline, gentamicine, netromycine), sulfonamide traité par voie orale (norsulfazine) nuit - somnifères. Localement: laver la cavité conjonctivale avec des solutions chaudes d’antiseptiques - "." A (1: 5000), permanganate de potassium (1: 5000); Étendez l'onguent des paupières avec des sulfamides et des antibiotiques (20% de sulfacyl-sodium, 10% de sulfapyridazine, 1% de tétracycline) et une émulsion de synthomycine à 1%. Les corticostéroïdes sont recommandés sous forme de gouttes et de pommades oculaires: suspension à 1% d'hydrocortisone, solution à 0,3% de prednisolone, solution à 0,1% de dexaméthasone, ophane de dexaméthasone 3 à 4 fois par jour, prénacide, 0,5% d'hydrocortisone ou de prednisolone 3 fois le jour; physiothérapie (thérapie UHF), chaleur sèche. Avec le développement d'un abcès, il est ouvert.

La dacryadénite chronique se développe souvent en raison de maladies du système hématopoïétique (leucémie lymphoïde chronique et lymphadénose aleucémique), peut être une tuberculose, moins souvent une étiologie syphilitique et peut également survenir après une dacryadénénite aiguë ou indépendamment. Dans la région de la glande lacrymale se forme un gonflement assez épais au toucher, qui pénètre profondément dans l'orbite. La peau au-dessus ne change généralement pas. Dans le coin supérieur lors de l’inversion de la paupière supérieure, on trouve une saillie de la partie palpébrale élargie de la glande. La maladie se déroule sans les phénomènes inflammatoires exprimés, elle peut être unilatérale ou bilatérale.

La dacryadénite tuberculeuse est caractérisée par des foyers de calcification dans la glande lacrymale, déterminés par rayons X. Dans la plupart des cas, il existe d'autres manifestations de la tuberculose (hypertrophie des ganglions cervicaux, réactions positives de Pirke et de Mantus). La dacryadénite chronique syphilitique est déterminée en fonction des antécédents et des réactions sérologiques.

Traitement. Localement - diverses procédures thermiques, thérapie UHF. Un traitement intensif est nécessaire pour la principale maladie infectieuse à l'origine de la dacryadénite (voie orale, sulfadimézine et autres sulfonamides 0,5–1 g 3 à 4 fois par jour pendant 5 jours, injections par voie intramusculaire de sel de sodium benzyl pénicilline 200 000 ED 2–3 par jour pendant 5 jours, sulfate de streptomycine 500 000 UI une fois par jour pendant 5 jours). En cas de dacryadénite torpide prolongée, une exposition aux rayons X de la région des glandes lacrymales (doses anti-inflammatoires) est indiquée.

En cas de dacryadénite spécifique chronique, on utilise tout d'abord des agents agissant sur la maladie sous-jacente. En cas de dacryadénite tuberculeuse, après consultation d'un spécialiste de la tuberculose, le sulfate de streptomycine est prescrit à 500 000 unités chacune pendant 10 à 20 jours et de 5 000 à 10 000 000 UD par traitement; à l'intérieur - PASK 0,5 g 3–5 fois par jour pendant 2 mois, ftivazid 0,3–0,5 g 2–3 fois par jour pendant 2–3 mois. Lorsque le traitement de la dacryadénite syphilitique spécifique, vénéréologiste nommé.

La maladie de Mikulich est une dacryadénite chronique.

Elle se caractérise par une augmentation progressive et symétrique lente des glandes lacrymales et salivaires, provoquée par une maladie systémique du système lymphatique.

On croit que la base de la maladie est la défaite du système hématopoïétique. Il appartient au groupe de la leucémie lymphoïde phonique et des lymphodénoses aleucémiques. En règle générale, le processus est bilatéral. Le symptôme principal est le gonflement des glandes lacrymales. La palpation est indolore. Les glandes lacrymales peuvent se développer à un point tel qu'elles déplacent fortement le globe oculaire vers le bas et vers l'intérieur, le faisant partiellement dépasser. La consistance des glandes est dense. La suppuration n'est pas observée. Souvent, en plus des glandes lacrymales, les glandes salivaires parotides, sous-maxillaires, parfois sublinguales, et les ganglions lymphatiques correspondants sont élargis. Les patients remarquent une bouche sèche, souvent une conjonctivite "sèche", une carie dentaire. Dans de rares cas de maladie de Mikulich, il existe un gonflement unilatéral des glandes lacrymales et salivaires.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lymphomes en orbite, dans lesquels les glandes salivaires ne sont pas atteintes. Les diagnostics aident à étudier le sang périphérique et la ponctuation de la moelle osseuse.

Le traitement est effectué en collaboration avec un hématologue. Des préparations à base d’arsenic sont utilisées - solution à 1% d’arséniate de sodium, solution «Duplex» (solution aqueuse à 0,1% de nitrate de strychnine et 1% de solution d’arséniate de sodium). Posologie chez l'adulte: au début, 0,2 ml avec une augmentation progressive jusqu'à 1 ml 1 fois par jour par voie sous-cutanée, avant la fin du traitement, la dose est progressivement réduite; le nombre d'injections 20-30. Attribuer également une solution d'arséniate de potassium 5-10 gouttes à l'intérieur de 2-3 fois par jour pendant 3-4 semaines. Le myélosane est présenté par voie orale en 0,002 g 1–3 fois par jour pendant 3–5 semaines, dopane - 0,01 g 1 fois en 5 jours, transfusions sanguines. Parfois, la radiothérapie donne un bon effet.

L’hypofonction des glandes lacrymales (syndrome de Sjogren, syndrome de Sikka, syndrome de kératoconjonctivite sèche) est une maladie phonique se manifestant par une diminution de la production de liquide lacrymal. L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas complètement établies. On pense qu'il s'agit d'une manifestation d'une maladie allergique ou d'un type de collagénose et qu'une neuro-infection est également possible. Au début de la maladie, on note un œdème conjonctival, avec accumulation de transsudat sous l'épithélium et dégénérescence hydroscopique intraépithéliale. À l'avenir, la conjonctive s'amincit, les atrophies. Habituellement, les femmes de plus de 40 ans sont malades. L'apparition de la maladie coïncide souvent avec l'apparition de la ménopause. Parfois, la maladie survient à un plus jeune âge.

La maladie comporte 3 stades: I - hyposécrétion conjonctivale, II - conjonctivite sèche, III - kératoconjonctivite sèche.

Il commence progressivement, se poursuit chroniquement, avec rémission. Douleurs, démangeaisons, sensation de brûlure, sensation de corps étranger après paupière, photophobie. Il n'y a pas d'écoulement de larmes en pleurant, d'irritation des yeux. Dans le sac conjonctival, il existe un secret volatile (provenant du mucus et des cellules épithéliales) sous la forme de filaments, qui peut être étiré de quelques centimètres. La conjonctive des paupières est modérément hyperémique, une hypertrophie papillaire est parfois constatée. La partie inférieure de la cornée est de couleur opaque. Dans son épithélium, il existe de nombreux petits foyers ronds et de couleur grise, ainsi que des défauts focaux. Des violations mineures de l'intégrité de l'épithélium cornéen et de la conjonctive bulbaire sont détectées après instillation dans le sac conjonctival d'une solution de fluorescéine à 1% et au cours d'un examen biomicroscopique. Les fonctions des glandes lacrymales sont toujours fortement réduites. Dans une larme, la quantité de lysozyme diminue. La maladie est généralement bilatérale. L'acuité visuelle dépend du degré de lésion de la cornée.

Après un certain temps, il y a des dysfonctionnements des autres organes et systèmes du corps: sécheresse de la membrane muqueuse de la bouche, de la langue, du nasopharynx, des organes génitaux, de la peau, de la polyarthrite chronique, des caries dentaires. La température corporelle augmente, des modifications sanguines se produisent (ESR accélérée, éosinophilie, augmentation du contenu en gamma globuline), dysfonctionnement hépatique, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, des systèmes cardiovasculaire et urinaire. La maladie se prolonge avec des exacerbations.

Traitement symptomatique. Instillation de vaseline, huile de pêche, huile de poisson, gouttes pour les yeux contenant des vitamines, solution à 0,25% de chloramphénicol, solution à 0,02% "." Et polyglucine, solution à 5% d’acétate de tocophérol, solution à 4% de taufon, larmes artificielles, lakrisina, vitasika, gemodeza. Effectuer une irrigation oculaire avec une solution à 1-2,5% de chlorure de sodium 2-3 fois par jour. Dans le sac conjonctival, on injecte 1% d’émulsion de syntomycine et 20% de gel de solcoséryle, actovegine. Des vitamines sont recommandées (sélénium, multi-sélénium, vitamines A, B1, B2, B6, B12, C, PP, injections intramusculaires ou intra-musculaires), stimulants biogéniques sous-cutanés (extrait d’aloès pour injections, PhiBS pour injections, etc.).

L'inflammation du sac lacrymal (dactriocystite) peut être aiguë ou chronique. Dacryocystite aiguë se développe souvent sur la base de chronique et est une inflammation purulente des parois du sac lacrymal. À la transition du processus inflammatoire vers les tissus environnants, un phlegmon du sac lacrymal peut se développer.

Dans la dacryocystite aiguë, on observe un gonflement douloureux et un rougissement aigu de la peau dans la région du sac lacrymal. Les paupières sont gonflées, la fissure palpébrale rétrécie ou fermée. Le tableau clinique rappelle souvent l'érysipèle de la peau du visage, mais contrairement à ce dernier, il n'y a pas de frontière nette entre le foyer de l'inflammation (voir Érysipèle des paupières). Le gonflement dans la région du SAC lacrymal est épais, après quelques jours, il devient plus doux, la peau au-dessus de celle-ci devient jaune et un abcès se forme, qui s'ouvre parfois de façon spontanée. Après cela, l'inflammation disparaît. La formation d'une fistule du sac lacrymal, d'où le pus ou la déchirure est libéré, est possible.

Traitement. Localement - UHF-thérapie, électrophorèse à la pénicilline (10 000 U / ml) avec chymotrypsine (solution à 0,2%), sollux, quartz, cataplasmes chauds, compresses chauffantes, gouttes pour les yeux Tsipromed, Vitabak et Prenacid. Injections intramusculaires de sel de sodium de benzylpénicilline, 300 000 U, 3 à 4 fois par jour; ampioks 0,2 g chacun (dissous dans 2 ml d’eau pour injection), solution de gentamicine 40 mg chacune, non thromycine; intérieur - tétracycline, 0,2 g chacun, olététhrine, 0,25 g chacun, chlorhydrate de métacycline, 0,3 g chacun, azithromycine, médicaments à base de sulfamide - 0,5 g, sulfadimézine, 0,5 g de norsulfazole, 0,5 g d'étazol, maksakvin. Lorsqu'un abcès est formé, il est ouvert; après la disparition des phénomènes inflammatoires aigus produisent une dacryocystorhinostomie.

La dacryocystite chronique se développe toujours à la suite de l’oblitération du canal lacrymal-nasal. Cela contribue à la rétention des larmes et des microbes pathogènes dans le sac lacrymal, ce qui entraîne une inflammation de la muqueuse. La dacryocystite chronique se caractérise par des larmoiements persistants et un gonflement du sac lacrymal. En appuyant sur la région du lacrymal SAC des points de déchirure apparaît écoulement mucopurulent ou purulent. Siècle de conjonctive, pli lunaire, caroncule lacrymal hyperémique. Le test du nez avec un collier ou de la fluorescéine est négatif (la matière colorante dans le nez ne passe pas); lors du lavage des canaux lacrymaux, le liquide dans la cavité nasale ne passe pas non plus. La dacryocystite chronique à long terme peut entraîner une distension grave (ectasie) du sac lacrymal; dans ces cas, la peau recouvrant le sac lacrymal ectasique est amincie et celle-ci apparaît à travers elle avec une couleur bleuâtre.

La dacryocystite chronique est un danger constant pour les yeux: l'écoulement purulent de la chemise peut facilement infecter la cornée, même avec ses lésions superficielles, et conduit souvent à la formation d'un ulcère.

Traitement chirurgical - dacryocystorhinostomy. Afin de réduire les phénomènes congestifs et inflammatoires dans le sac lacrymal, il est recommandé au patient d'appuyer le sac lacrymal le matin pour le retirer, suivi d'un lavage en profondeur de l'œil à l'eau courante et d'une instillation de désinfectant et de gouttes anti-inflammatoires.

Afin de réorganiser la conjonctive, instillations d'une solution à 20% de sulfacyle de sodium, d'une solution à 10% de sulfapiridazine de sodium, d'une solution à 0,25% de lévomycétine, d'une solution à 0,5% de gentamicine, d'une solution à 0,5% de néomycine, d'une solution à 1% d'érythromycine, 0, Solution à 25% de sulfate de zinc avec 2% d'acide borique 2 à 3 fois par jour. Des gouttes pour les yeux Cipromed, Garazon, Maksitrol, Vitabact, Prenatsid sont également installées. Le sac conjonctival est lavé avec une solution à 2% d’acide borique, une solution de permanganate de potassium (1: 5000) ou "." A (1: 5000) 2 à 3 fois par jour. Pour réduire l'inflammation, il est recommandé d'instiller des corticostéroïdes: 1 à 2,5% de suspension d'hydrocortisone, une solution à 0,3% de prednisolone, une solution à 0,1% de dexaméthasone, de dexaméthasone ophane et de collyre Sofradex.

La dacryocystite du nouveau-né est principalement due à une obstruction du canal lacrymal-nasal. Plus souvent, l'obstruction est due à la présence d'un bouchon ou d'un film gélatineux dans la région du canal nasal lacrymal, qui disparaît généralement avant la naissance du bébé ou au cours de ses premières semaines de vie. En même temps, on note la stagnation des larmes, larmoiement, écoulement muqueux ou mucopurulent du sac conjonctival de l'un ou des deux yeux. L'hyperemie conjonctive, avec pression sur la région du sac lacrymal des ponctions lacrymales, apparaît un écoulement mucopurulent.

Le traitement doit être fixé immédiatement après la détection de la dacryocystite. En 2 à 3 jours, un massage saccadé est effectué dans la région du sac lacrymal (de haut en bas) afin de rompre le film gélatineux recouvrant le canal lacrymal-nasal. En l'absence d'effet, le canal nasal lacrymal est sondé avec une mince sonde Bowman (n ° 1-2) à travers le point lacrymal inférieur, puis lavé le canal lacrymal avec des solutions de chymotrypsine, des antibiotiques, une solution d'acide borique à 2% ou une solution de sel de sodium benzylpénicilline (5000-10 UE 1) ml) Procéder à l’instillation d’une solution à 20% de sulfacyl-sodium, d’une solution à 10% de sulfapyridazine-sodium, à une solution à 0,02% "." A, solution à 0,25% de chloramphénicol, solution à 2% de collargol.

L'inflammation des canaux lacrymaux (canaliculite) survient à la suite de maladies inflammatoires de la conjonctive, du sac lacrymal et du canal lacrymal. Les facteurs étiologiques sont les microbes pyogènes et les champignons parasites.

La peau dans la région des tubules est légèrement gonflée, hyperémique et douloureuse lorsqu'elle est pressée. La bouche des points lacrymaux est élargie, hyperémique et oedémateuse. Il y a un léger écoulement mucopurulent des points lacrymaux, ainsi que des larmes stagnantes et des larmes. En cas de canaliculite d’étiologie fongique, des masses jaunâtres ressemblant à des miettes se détachent des points lacrymaux lorsqu’une pression est exercée sur la région des canalicules lacrymaux.

Traitement. Retirer le contenu en appuyant sur la région des tubules lacrymaux puis en lavant la cavité conjonctivale avec une solution "." A (1: 5000), permanganate de potassium (1: 5000), rivanol (1: 5000), solution d'acide borique à 2%. Instillation dans le sac conjonctival Solution à 20% de sulfacyl-sodium, solution à 10% de sulfapyridazine-sodium, solution à 0,25% de chloramphénicol, solution à 0,5% de monomitsine, solution à 1% de chlorhydrate de lincomycine. Afin de réduire l'inflammation, les instillations de corticostéroïdes sont indiquées: suspension d'hydrocortisone à 1 à 2,5%, solution de prednisolone à 0,3%, solution de dexaméthasone à 0,1%, dexaméthasone ophane; gouttes de sofradex, tsipromed, garazon, prénatsid. Pour les canaliculites fongiques, une solution à 1% de nystatine, une solution à 1-2,5% de lévorine, une solution à 0,25-0,5% d'amphotéricine B. sont installées. Dans les cas persistants qui ne peuvent pas être traités, le canal lacrymal est disséqué et raclé son contenu, suivi d'un traitement de la surface de la plaie. Solution d'alcool 1-2% d'iode.

http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1566-zabolevaniya-sleznoy-zhelezy-sleznogo-meshka-i-sleznyh-kanalcev.html
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