Lorsque le liquide oculaire dans le corps vitré commence à exercer une pression sur la rétine, la sclérotique et la choroïde, le niveau de pression intra-oculaire augmente. Il y a souvent des sensations douloureuses dans le globe oculaire. Quelle est la pression oculaire? Pourquoi existe-t-il, comment mesurer et quelles méthodes de traitement existent?
Les fluides intraoculaires jouent un rôle important dans le système visuel humain. Les flux entrant et sortant de fluide humidifient les yeux, de sorte que tout l'appareil visuel peut fonctionner sans à-coups.
Lorsqu'un dysfonctionnement survient dans le corps, le transport du liquide oculaire est perturbé et une pression est appliquée sur les parois de la sclérotique et de la coque sphérique. En médecine, cela s'appelle un Ophtalmotonus.
En raison de la pression intraoculaire normale, le globe oculaire a une forme sphérique uniforme, mais une augmentation ou une diminution de la pression peut entraîner la perte de cette forme. En médecine, le changement de pression intraoculaire joue un grand rôle.
Une violation de l'entrée et de la sortie du fluide vitreux peut entraîner une défaillance du système optique. En règle générale, l'acuité visuelle est altérée, ce qui conduit au développement du glaucome. La pathologie chronique conduit à une perte complète de la vision.
L'entrée et la sortie du liquide oculaire se fait par le système lymphatique. Si le transport de fluide est perturbé, l'ensemble du système visuel ne recevra pas une nutrition adéquate. En conséquence, le métabolisme est perturbé et un environnement favorable est créé pour le développement de bactéries pathogènes.
Pression intra-oculaire normale - pas plus de 10-25 mm Hg. Chez une personne en bonne santé, le niveau de pression intraoculaire ne baisse ni n'augmente pas.
Comment mesurer la pression intraoculaire, à l'aide de quels appareils? Pour ce faire, vous devez comprendre pourquoi le niveau de pression peut changer, quels symptômes sont suivis et comment ramener le ton à la normale.
L'augmentation de la pression intraoculaire est accompagnée d'un flux sanguin actif. Le principal symptôme des variations de la pression intraoculaire est un réseau important de vaisseaux sanguins (capillaires). Avec une pression chronique, les capillaires peuvent éclater.
Il existe 3 types de pression intraoculaire: labile, stable et transitoire. Dans le premier cas, le niveau de la PIO change plusieurs fois, mais revient toujours à la normale.
Avec une pression stable, le niveau de tonalité est augmenté régulièrement et la pression ne revient pas à des valeurs normales, elle ne fait que s'aggraver. Transitoire est une augmentation unique d'Ophtalmotonus, mais le niveau revient toujours à la normale.
Ophthalmotonus dépend directement des niveaux hormonaux et du fonctionnement du système nerveux. Lorsque l'un de ces mécanismes est violé, une augmentation du tonus intraoculaire est observée.
Les principales causes de l'augmentation de la pression sont les contraintes régulières (surcharge du système visuel, motricité fine, lecture prolongée et travail à l'ordinateur). En outre, le niveau de pression intraoculaire peut augmenter considérablement avec la pression intracrânienne, l'insuffisance cardiaque et rénale.
Autres causes de tonus accru:
Des maux de tête dans les lobes frontaux et temporaux sont souvent notés. La pression chronique afflue progressivement dans les yeux et provoque une sensation de constriction et de douleur dans le globe oculaire.
Accompagné d'une sensation désagréable d'inconfort, d'une fatigue rapide, d'une acuité visuelle réduite. Des niveaux élevés de pression intraoculaire affectent le système circulatoire, si souvent les capillaires font saillie à la surface du corps vitré et de la conjonctive.
Dans certains cas, la pression provoque des vertiges, des nausées et des réflexes nauséeux.
La principale cause de cette survenue est une pression artérielle basse ou une hypotension. Ainsi que la réduction de la pression intraoculaire se produit sur le fond des blessures (plaies pénétrantes et non pénétrantes, infections, brûlures, corps étrangers).
Au premier stade, un mal de tête peut survenir, souvent pulsé, ce qui donne à la partie frontale. Ensuite, l'acuité visuelle diminue progressivement, des vertiges et des nausées apparaissent.
Souvent, par inconfort, une personne peut être évanouie. Une pression artérielle basse chronique peut réduire la taille du globe oculaire. Au dernier stade, l'atrophie de l'œil lui-même et de tout le système visuel se produit.
Beaucoup de gens se demandent: «Qu'est-ce que la pression intraoculaire, comment la mesure-t-on et quels indicateurs représentent la norme?». Pour ce faire, utilisez trois méthodes:
Méthode sans contact de mesure de la pression intraoculaire. Pour ce faire, le patient doit prendre une position fixe pendant 5 minutes. En règle générale, un tel appareil ressemble à une petite balance électronique à flèche télescopique équipée d'un appareil de mesure.
La détermination du niveau de PIO dépend du volume de fluide transporté dans l'œil, ainsi que du coefficient de sortie. Si auparavant avec l'aide d'instruments à main, il était nécessaire de calculer le niveau de tonalité indépendamment, mais maintenant le système électronique fait tout le travail.
Cette méthode est populaire et indolore. En outre, il est utilisé pour détecter des tumeurs, des cataractes, une luxation de la lentille.
Méthode de mesure du ton sans contact et très précise. L'appareil ressemble à un petit scanner à main, capable de mesurer la pression intraoculaire réelle.
Le principe de fonctionnement de l'appareil est simple: l'alimentation en air du globe oculaire, qui ne provoque ni inconfort ni douleur, est utilisée. Tout ce dont vous avez besoin est de vous détendre, de fixer votre tête dans le pneumotonomètre et de regarder quelques minutes à l’endroit indiqué sur l’appareil.
Le tonomètre sans contact effectue toutes les mesures indépendamment.
Depuis plus de 100 ans, cette méthode permet de mesurer la pression intraoculaire. Il s'agit d'une méthode de mesure par contact qui peut causer une douleur et un inconfort inconfortable. Pour ce faire, chaque patient a commencé à enterrer un anesthésique dans la solution (par exemple, une monocaïne).
Le processus de mesure s'est déroulé en plusieurs étapes:
La principale caractéristique de la technique est un poids peint. Le principe est simple: plus l'empreinte de l'empreinte est large et large, plus le niveau de la PIO est bas et plus l'empreinte est petite, plus la pression intra-oculaire est élevée.
Les deux premières méthodes sont largement utilisées dans la médecine moderne. L’utilisation du tonomètre de Maklakov perd progressivement sa valeur en raison de possibles contre-indications. Par exemple, en raison d'une réaction allergique à un anesthésique, des processus inflammatoires dans le globe oculaire.
Comment la PIO est mesurée, vous pouvez découvrir par la vidéo:
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http://glaza.online/issled/vgd/vnutriglaznoe-davlenie.htmlÀ la réception, après avoir mesuré la pression de l'œil et noté les chiffres précieux, les patients demandent: «Est-ce normal? Pas haut? Et que devrait-il être? Certaines catégories de patients, à savoir les personnes atteintes de glaucome, connaissent leur nombre et leur taux. Discutons de ce qu'est la pression intra-oculaire, comment la mesurer correctement et comment elle est utilisée à cette fin, ainsi que sa norme.
La pression intra-oculaire est la puissance du fluide à l'intérieur de l'œil, qui maintient sa forme et assure la constance de la circulation des nutriments.
D'où provient tout le liquide intra-oculaire (humeur aqueuse) et de quelle manière provient-il de l'œil?
BB se forme pendant la journée avec une certaine vitesse (1,5 à 4,5 μl / min), ce qui met à jour le contenu de la caméra avant toutes les 100 minutes. La nuit, la formation de fluide est réduite de moitié. Le liquide est libéré par une combinaison de processus actifs et passifs (diffusion, ultrafiltration, sécrétion). Environ 70% de l'humeur aqueuse est activement sécrétée par l'épithélium sans pigment des processus du corps ciliaire. Le transport du sodium est d’une importance primordiale pour ce processus.
Comme on le sait, l'épithélium ciliaire n'a pas d'innervation indépendante, les vaisseaux sanguins du corps ciliaire sont abondamment alimentés en fibres sympathiques, par lesquelles agissent des médicaments antiglaucomateux tels que les sympathomimétiques et les bloqueurs B.
Les mécanismes de régulation de la libération de liquide intraoculaire ne sont toujours pas complètement compris. Il n'existe aucune donnée confirmant l'accélération de la formation d'humeur aqueuse chez les patients atteints de GPAO (glaucome à angle ouvert).
A consiste en BB de plasma sanguin, mais plus hypertonique et un peu plus acide (pH = 7,2). Contient une quantité élevée d'acide ascorbique, 15 fois plus élevée que dans le plasma. Et extrêmement faible teneur en protéines. Outre les électrolytes, les acides aminés libres, le glucose, l’hyalorunate de sodium, la collagénase, la noradrénaline, l’immunoglobuline G.
Il y a deux façons de drainer le liquide:
Jusqu'à 90% des explosifs s'échappent par le véhicule, par le canal de Schlemm et plus loin dans les veines épisclérales. Ce chemin de sortie dépend de la pression. Une résistance accrue à l'écoulement, associée à l'âge ou à un processus pathologique, nécessite une pression plus élevée pour maintenir un débit d'écoulement constant, ce qui provoque une augmentation de la pression intra-oculaire. Au moins 50% de la résistance est localisée au niveau de la section juxtacanaliculaire du véhicule; on pense qu'avec le glaucome, la résistance à ce niveau est trop élevée. Environ 10% de la sortie d'explosifs tombe sur le trajet uvéoscléral. BB s'écoule à travers les espaces interstitiels du muscle ciliaire dans les espaces supraciliaires et supraarachnoïdiens, puis suit à travers les veines de la sclérotique ou du vortex. Uveoskleralny sortie ne dépend pas de la pression et diminue avec l'âge.
(Figure 1.1) Le liquide est sécrété par l'épithélium ciliaire et, en se pliant autour de l'équateur du cristallin, suit de la chambre postérieure à la chambre antérieure. À travers le réseau trabéculaire, l'humeur aqueuse pénètre dans le canal de Schlemm et quitte la chambre antérieure. Elle atteint ensuite les canaux collecteurs et les veines d'épisclère. La plus grande résistance à l'écoulement se produit au niveau du réseau trabéculaire. Une partie de l'humeur aqueuse quitte l'œil à travers l'espace sus-arachnoïdien, appelé voie uvéosclérale ou voie alternative.
(Figure 1.2) Les explosifs traversant le canal de Schlemm pénètrent dans les canaux collecteurs (sclérotiques), qui sont vidés dans les veines de la conjonctive. Ces anastomoses sont visibles sous forme de "veines aqueuses" de la conjonctive.
(Figure 1.3) Le réseau trabéculaire (TS) est constitué d’un département interne lamellaire et d’un réseau externe (yukstakanalikulyarnogo). Le réseau lamellaire est divisé en deux parties: la partie uvée (située entre l'éperon scléral et la racine de l'iris) et la partie cornée-sclérale (entre la cornée et l'éperon scléral). La partie lamellaire est constituée de plaques de tissu conjonctif avec une structure de fibres élastiques et de collagène recouvertes de cellules trabéculaires. La région juxtacanaliculaire ne possède pas de faisceaux de collagène et se compose d'un réseau élastique et de couches cellulaires (cellules du réseau) entourées d'une substance intercellulaire. Le muscle ciliaire est attaché à l'éperon scléral et aux parties internes du réseau trabéculaire.
Le principe repose sur la déformation de la coquille sous l'influence de forces extérieures (tonomètre). Il existe deux types de difformités cornéennes:
Pour la tonométrie quotidienne, on utilise le tonomètre Goldman, Maklakov, le tonomètre à contour dynamique Pascal ou divers types de tonomètres sans contact. Pour le dépistage ou l'utilisation à domicile, un tonomètre transpalpébral PRA-1 et un tonomètre à induction I - Care de type TA01i.
La tonométrie peut être de deux types: contact et sans contact.
# 1 La valeur de la PIO peut être reconnue par la palpation, qui comprend deux types:
Il est conseillé de palper les deux yeux lors de l'examen. Pour l'évaluation et l'enregistrement de ces résultats, le système à 3 points de Bowman est utilisé. Cette méthode n'est pas le dépistage.
# 2 Tonométrie d’applanation selon Maklakov (ANN. Maklakov en 1884)
Après anesthésie de la cornée, un poids standard de 10 grammes est placé à la surface de la cornée; sa forme ressemble à un cylindre en métal creux de 4 cm de long, avec une base large avec des inserts en porcelaine blanche de 1 cm de diamètre sur 2 côtés. Après la stérilisation, la surface de la platine est enduite de peinture (un collargol avec de la glycérine), le patient est allongé sur le divan, le médecin ouvre l’aide des pouces et index pour permettre au médecin de maintenir fermement les paupières en place, le poids étant réduit sur la cornée. Sous l'influence du poids des poids, la cornée est déformée (aplatie) et la peinture est lavée au point de contact. Sur la surface du poids, il reste un cercle correspondant à la surface de contact du poids et de la cornée. L'impression résultante est transférée sur une feuille de papier lubrifiée à l'alcool.
Le médecin émet ces mesures après avoir comparé la surface au sol avec la règle de mesure. Dans ce cas, plus la zone du cercle est petite, plus le niveau de la PIO est élevé. Cette méthode de mesure est appelée tonométrique (Pt). Aussi le poids pesant 5, 7.5, 10 et 15 gr comprend un ensemble. Pour estimer la pression lors de la mesure à l’aide d’un poids standard, une nouvelle ligne du niveau réel de la PIO est utilisée (P0), développé par A.P. Nesterov et E.A. Egorov). (photo 1.4)
# 3 Dans la plupart des méthodes (par exemple, selon Goldman), le principe de l'aplatissement de la cornée (applanation) est basé sur le fait que pour aplatir la surface de la cornée, une force proportionnelle à la PIO, qui maintient la courbure de la cornée, est nécessaire.
Faits pour les médecins:
Le tonomètre de Goldman a une surface d’aplanation de 3,06 mm 2 sur laquelle l’effet de la tension superficielle exclut l’influence de la rigidité cornéenne. La profondeur de la dépression est inférieure à 0,2 mm, 0,5 ml d'humeur aqueuse est déplacé et la PIO n'augmente pas de plus de 3%, ce qui n'a aucune signification clinique. La tête d'applanation a un centre transparent dans lequel est intégré un dispositif de doublage prismatique.
Avant l'examen, l'anesthésie de l'épithélium cornéen est réalisée et colorée à la fluorescéine de manière à ce que le ménisque du liquide lacrymal autour de la tête d'applanation soit visible. Le prisme est éclairé perpendiculairement à la lumière bleue de la lampe à fente, la cornée est examinée à travers la tête d’appanation qui, à la fin de l’étude, reste à la surface de la cornée. La force appliquée pour aplatir la cornée augmente progressivement à l'aide d'une roue montée sur la base de l'appareil et graduée en millimètres de mercure.
# 4 tonométrie transplantatoire
La différence de cette méthode en l'absence de contact direct avec la cornée. En raison du mouvement de la tige en chute libre et du contact avec la surface élastique de la paupière supérieure. Lorsque la tige touche au moment de la mesure de la PIO, il se produit une compression rapide des membranes oculaires, en particulier de la sclérotique.
Le tonomètre TGDts-O1 «PRA» permet d’obtenir des résultats en mm Hg, correspondant à la vraie PIO. La mesure à l'aide de ce tonomètre peut être effectuée en position couchée et assise.
Les tonomètres à aplanation sans contact (pneumotonométrie) utilisent une poussée d'air qui déforme la cornée et fixent le temps nécessaire à un certain aplatissement de la cornée. Ce temps est proportionnel à la PIO. La précision de cette mesure diminue avec l'augmentation de la PIO. Le principal avantage est l'absence de contact avec la surface de l'œil, ce qui élimine le risque de transmission et ne nécessite pas d'anesthésie locale, ce qui en fait la méthode idéale pour le dépistage. Les nombres de 9 à 21 mmHG sont normaux pour la pneumotonométrie, mais ils ne sont pas toujours fiables car ils ne tiennent pas compte de toutes les propriétés biophysiques de la cornée.
Tonomètre Perkins - une version manuelle de l'appareil, qui utilise le principe du prisme Goldman. Le dispositif repose sur le front du patient et les anneaux de fluorescéine sont vus à travers une lentille convexe reliée à la tête du prisme. Le dispositif est plus souvent utilisé pour mesurer la PIO chez les enfants anesthésiés ou chez les patients qui ne peuvent pas s'asseoir devant une lampe à fente.
L'analyse des données obtenues de la tonométrie prend en compte les chiffres absolus du niveau de la PIO, les fluctuations journalières, la différence de pression intra-oculaire entre les yeux et les fluctuations orthostatiques. Les fluctuations quotidiennes du niveau de la PIO, ainsi que sa différence entre les yeux, ne dépasse pas 2-3 mm Hg. et dans de rares cas, atteindre 4-6 mm Hg. Plus le niveau moyen de la PIO est élevé, plus les fluctuations quotidiennes de la PIO peuvent être élevées.
Par exemple, chez les patients présentant un niveau normal initial de PIO 17-18 mm Hg (pression oculaire de 17-18 mm), les fluctuations ne doivent pas dépasser 4-5 mm Hg, tandis que chez les patients présentant un niveau initial de 23-24 mm Hg les fluctuations normales peuvent être de 5-7 mm Hg. Pour les patients atteints de glaucome pseudoexfoliant, une plus grande gamme de fluctuations journalières (allant de 8 à 13 mm Hg) est caractéristique, et pour les patients présentant un glaucome à pression normale, elle peut rester dans les valeurs normales normales (jusqu’à 5 mm Hg).
Les principaux types de fluctuations du niveau de la PIO peuvent être les suivants:
Faits intéressants: chez les Japonais, la PIO moyenne est de 11,6 mm Hg, chez les résidents de la Barbade - 18,1 mm Hg. La PIO est plus élevée chez les patients âgés.
La mesure de la PIO à l'aide de méthodes d'aplanation est influencée par l'épaisseur de la cornée centrale (CTR), qui diffère également d'une personne à l'autre. Une enquête pour mesurer l'épaisseur de la cornée s'appelle pachymétrie ou cornéométrie, cette méthode sera considérée légèrement plus bas. (Lors de la création du tonomètre à applanation de Goldman, l’épaisseur de la cornée était supposée être de 520 µm. Avec une épaisseur inférieure, les résultats de la mesure seront sous-estimés, avec une épaisseur plus grande surestimée. L’augmentation habituelle de l’épaisseur de la cornée de 10 µm surestime artificiellement les résultats de la mesure de 1 mm Hg. Ces faits ont une importance particulière après interventions au laser sur la cornée.) Plus la cornée est épaisse, mieux c'est.
La formation de l'humeur aqueuse et sa libération sont à la base de la régulation de la PIO:
Il convient de noter que chez les personnes atteintes de glaucome primitif à angle ouvert, la PIO de 17h00 à 19h00 est normale et de 19h00 à 21h00, elle augmente rapidement. Ceci suggère l’importance des mesures fréquentes de la PIO pendant le traitement. Le traitement chirurgical du glaucome réduit considérablement les fluctuations circadiennes.
Les études sur l'hydrodynamique de l'œil permettent d'obtenir des caractéristiques quantitatives de la production et du débit sortant de l'œil. Actuellement, la tonographie est utilisée pour évaluer les résultats du traitement. Lorsque la tonographie est mesurée: le coefficient de sortie de luminosité (C) de l'humidité de la chambre, le volume minute (P) d'humeur aqueuse, le niveau réel de la PIO (P0) et le rapport de Becker (kb). L'étude peut être réalisée selon le schéma simplifié (selon AP Nesterov). Dans ce cas, le niveau de PIO est régulièrement mesuré deux fois avec un gramme de 10 grammes. Ensuite, réglez le poids de 15 grammes pendant 4 minutes. Après une telle compression, le cylindre de mesure est retourné et le niveau de PIO est à nouveau mesuré avec une charge de 15 g.
La tonographie électronique fournit des données plus précises sur les indicateurs hydrodynamiques de l'œil. Il s’agit d’une tonométrie prolongée (4 min) utilisant un tonographe électronique. Une méthode oculaire en gouttelettes anesthésiée (alcaïne, inocaïne) est placée sur un poids, enregistrant le flux de fluide et transmettant des données au dispositif. Lors d’une étude, les données suivantes sont obtenues: la norme de pression intraoculaire (P0 = 10 à 21 mm Hg), le coefficient de flux de luminosité (CLO - la norme pour les patients âgés de plus de 50 ans - plus de 0,13). Autres indicateurs: F (débit de fluide) = pas plus de 4,5 et KB (coefficient de Becker) - pas plus de 100 (tableau 1.1).
La pachymétrie est une méthode de mesure de l'épaisseur de la cornée en un ou plusieurs points. L'étude de l'épaisseur de la cornée est réalisée selon deux méthodes principales: optique et ultrasonore (contact et immersion). L'étude de l'épaisseur de la cornée est nécessaire à la correction des indices de tonométrie du pronostic de l'évolution possible du glaucome. L'épaisseur moyenne de la cornée dans la zone optique (CTR) chez les individus varie dans une large plage, la moyenne pour les femmes est de 551 microns et pour les hommes - 542 microns. Les variations quotidiennes des indicateurs des OMD sont en moyenne d’environ 6 microns.
Actuellement, selon les indicateurs de pachymétrie, le CTR est généralement classé dans:
Dans le même temps, la division supplémentaire conditionnelle des cornées minces et épaisses en:
Le tableau 1.2 présente des mesures correctives indicatives pour interpréter la relation entre les OMD et le niveau de la PIO.
Tableau de la norme IOP 1.2
La pachymétrie ne doit pas être utilisée chez les enfants, pour les œdèmes et les dystrophies cornéennes, ainsi qu'après des interventions réfractives sur la cornée. Une réduction de l'influence de l'épaisseur de la cornée dans sa zone optique a été établie pour les types de tonométrie suivants: pneumotonomètre -> tonomètre de Goldman, tonomètre de Maklakov. Il est également nécessaire de prendre en compte les déviations extrêmes des OMD par rapport à la moyenne de la population, en particulier en cas de suspicion de glaucome de pression intra-oculaire normale ou en cas d'hypertension ophtalmique.
Dans le prochain article, vous en apprendrez plus sur la pathologie de la pression intra-oculaire et sur la façon de la diagnostiquer.
http://aimswear.ru/norma-vnutriglaznogo-davleniya-vgd/Le globe oculaire est un réservoir sphérique rempli d'un contenu liquide incompressible. La pression intra-oculaire (PIO) est due à l'action des forces élastiques qui s'exercent sur les membranes de l'œil lorsqu'elles sont étirées.
Le niveau de pression intra-oculaire (PIO) peut être déterminé approximativement (par palpation) ou en utilisant des instruments (tonomètres).
Les variantes suivantes de la PIO doivent être distinguées:
Le rôle de la PIO normale dans la physiologie des yeux:
L’hypotension persistante et l’hypertension de l’œil entraînent de graves conséquences jusqu’à la mort de l’œil.
Il y a un niveau de pression dans l'œil et ses fluctuations autour du niveau. Le niveau de la PIO est déterminé par la circulation de l'humidité intraoculaire dans l'œil et par la pression dans les veines épisclérales:
Rà propos de = F / C + Pv, où rà propos de - PIO, F - volume minute d'humidité intra-oculaire, C - coefficient de luminosité de l'écoulement, P v - pression dans les veines épisclérales.
Le niveau de la PIO augmente lorsque vous passez d'une position verticale à une position horizontale et, en particulier, dans la position de Trendelenburg et lorsque les veines du cou sont pincées en raison d'une augmentation de la pression veineuse.
Les fluctuations de la PIO autour du niveau dépendent des modifications du remplissage sanguin des vaisseaux intraoculaires et de la pression externe sur le globe oculaire. Il existe 3 types de fluctuations rythmiques de la PIO autour du niveau:
Cligner des yeux, pincer l'œil avec le muscle orbiculaire ou avec les muscles externes du globe oculaire augmentera la PIO pendant un court instant, massera l'œil et réduira la congestion veineuse.
La PIO statistiquement normale varie de 9 à 21 mm Hg. (moyenne de 15-16 mm Hg). Il a des variations journalières et saisonnières. La distribution de la PIO dans la population est asymétrique (accumulée à droite) et présente deux pics à 15 et 17 mm Hg. Dans la vieillesse, l'asymétrie de la distribution augmente. Plus de 3% des personnes en bonne santé ont une PIO supérieure à 21 mm Hg.
Régulation de la pression intraoculaire
Chaque œil est réglé sur un niveau spécifique de PIO (pression d'équilibre), soutenu par des mécanismes passifs et actifs. À mesure que la PIO augmente, la pression de sortie et la filtration du liquide de l'œil augmentent, et à mesure que la PIO diminue, la sortie d'humidité intra-oculaire diminue et la pression d'équilibre est rétablie.
Les mécanismes actifs de régulation de la PIO ne sont pas bien compris. Implication possible de l'hypothalamus, des glandes surrénales, du système nerveux autonome et des mécanismes d'autorégulation locaux.
Ophtalmotonométrie
La mesure de la PIO est basée sur l’obtention d’une déformation du globe oculaire sous l’influence de facteurs externes
Les valeurs de la déformation (S), des forces agissant sur l'œil (W) et de la PIO (Pt) sont liées entre elles par la relation suivante:
Classification des tonomètres. Tous les tonomètres sont divisés en dispositifs:
Ophtalmotonomètres utilisés dans la Fédération de Russie:
Étude approximative (palpatoire). Elle est réalisée avec une position fixe de la tête et le patient regardant vers le bas. Dans ce cas, le médecin place les index des deux mains sur le globe oculaire à travers la peau de la paupière supérieure et appuie alternativement sur l'œil. Les sensations tactiles apparaissant (compliance à différents degrés) dépendent du niveau de pression intraoculaire: plus la pression est élevée et plus le globe oculaire est resserré, moins la paroi de son mur est mobile. Défini de cette manière, la PIO est désignée comme suit:
Cette méthode d'étude de la PIO n'est utilisée que dans les cas où il est impossible d'effectuer sa mesure instrumentale: pour les lésions et les maladies de la cornée, après des interventions chirurgicales à l'ouverture du globe oculaire. Dans tous les autres cas, utilisez la tonométrie.
Tonométrie par aplanation. Dans notre pays, cette étude est réalisée selon la méthode proposée par A. N. Maklakov (1884), qui consiste à installer un poids standard de 10 g sur la cornée du patient (après son anesthésie en gouttelettes) à la surface de la cornée. qui est agrandi et équipé de zones de porcelaine blanc laiteuse d’un diamètre de 1 cm.Avant la mesure de la PIO, ces zones sont recouvertes d’une peinture spéciale (mélange de collargol et de glycérine), puis d’un poids spécial. ouvert par les doigts des yeux du médecin du patient, allongé sur le canapé.
Sous l'influence du poids des poids, la cornée s'aplatit et la peinture est lavée à l'endroit de son contact avec le coussinet de poids. Sur le coussin de poids, il reste un cercle dépourvu de peinture correspondant à la surface de contact du poids et de la cornée. L'impression résultant du poids de la plate-forme est transférée sur un papier préalablement humidifié avec de l'alcool. Dans ce cas, plus le cercle est petit, plus la PIO est élevée et inversement.
Pour convertir des valeurs linéaires en millimètres de mercure, S. S. Golovin (1895) a établi un tableau basé sur une formule complexe. Par la suite, B. L. Poliak a transféré ces données sur une règle de mesure transparente, à laquelle vous pouvez immédiatement obtenir une réponse en millimètres de mercure au point près duquel se trouve l'empreinte du poids du tonomètre.
Tonométrie d'impression. Cette méthode, proposée par Schioetz, repose sur le principe de l'indentation de la cornée avec une tige de section constante sous l'influence d'un poids de poids différents (5.5; 7.5 et 10 g). La magnitude des dépressions résultantes de la cornée est déterminée par des valeurs linéaires. Cela dépend du poids du poids utilisé et du niveau de la PIO. Pour traduire les mesures en millimètres de mercure, on utilise des nomogrammes attachés à l'appareil.
La tonométrie par impression est moins précise que l’appanation, mais elle est indispensable dans les cas où la cornée a une surface inégale.
Actuellement, les inconvénients de la tonométrie par aplanation par contact sont complètement éliminés grâce à l'utilisation de tonomètres ophtalmiques modernes sans contact de différentes conceptions. Ils ont mis en œuvre les dernières réalisations dans le domaine de la mécanique, de l'optique et de l'électronique. L’essence de l’étude est qu’à une certaine distance du centre de la cornée de l’œil étudié, une dose d’air comprimé est mesurée en pression et en volume. En raison de son impact sur la cornée, sa déformation se produit et le motif d'interférence change. La nature de ces changements détermine le niveau de la PIO. De tels dispositifs vous permettent de mesurer la PIO avec une grande précision sans toucher le globe oculaire.
L'étude de l'hydrodynamique de l'oeil (tonographie). La méthode permet d’obtenir des caractéristiques quantitatives de la production et du débit sortant de l’œil du liquide intraoculaire. Les plus importants d'entre eux sont: le coefficient de luminosité de la sortie (C) humidité de la chambre (normalement pas inférieure à 0,14 (mm 3 -min) / mm Hg), volume infime (F) d'humeur aqueuse (environ 2 mm 3 / min) ) et vrai PIO de Pà propos de (jusqu'à 20 mm Hg).
Pour effectuer la tonographie à l'aide d'appareils de complexité variable, allant jusqu'au électronique. Cependant, il peut être réalisé dans une version simplifiée de Kalf-Plus en utilisant des tonomètres à aplanation. Dans ce cas, la PIO est initialement mesurée en utilisant successivement des poids de masse 5; 10 et 15 g.Puis placez un petit poids de 15 g avec un tampon propre au centre de la cornée pendant 4 minutes. Après cette compression, la PIO est à nouveau mesurée, mais les poids sont utilisés dans l’ordre inverse. Les cercles d’aplatissement obtenus sont mesurés avec une règle de Polyak et, conformément aux valeurs établies, deux élastocourbes sont construites. Tous les calculs ultérieurs sont effectués à l'aide de nomogrammes.
Selon les résultats de la tonographie, il est possible de différencier la forme de glaucome à rétention (raccourcissement des voies de sortie du fluide) de l’hypersécrétoire (augmentation de la production de fluide).
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/intraocular-pressure.htmlSouvent, après avoir travaillé devant un ordinateur, vous pouvez vous sentir fatigué, les yeux secs et brûlants. Une telle condition est souvent le signe d’une augmentation de la pression oculaire, ce qui entraîne diverses maladies ophtalmologiques.
Pour cette raison, il est important d'identifier les symptômes alarmants dans le temps, et le traitement de la pathologie chez l'adulte ne nécessitera pas beaucoup d'effort.
Chaque seconde, une certaine quantité de liquide s'écoule vers les organes de la vision, puis s'écoule. La violation de ce processus est la cause de l'accumulation d'humidité, ce qui provoque une pression oculaire élevée.
En même temps, les petits vaisseaux qui régulent la sortie du liquide se déforment et les nutriments cessent de s'écouler dans toutes les parties de l'œil, provoquant la destruction des cellules.
Cela se produit sous l'influence de nombreux facteurs, notamment:
La pathologie est souvent retrouvée chez les femmes ménopausées. Les écarts par rapport à la norme peuvent être dus au tabagisme et à l'exposition à l'éthanol, à une consommation élevée de sel, au manque de minéraux et de vitamines.
Les changements de pression oculaire sont également fréquents chez les deux sexes. Son augmentation est observée principalement chez les personnes après 40 ans.
Une augmentation de la PIO peut endommager le nerf optique.
La pression oculaire est mesurée en millimètres de mercure. Il faut tenir compte du fait que son chiffre peut varier en fonction du moment de la journée. Le soir, il est généralement plus bas que le matin.
Le taux de pression intraoculaire chez les adultes (tableau)
Parfois, une pression élevée est une caractéristique individuelle d'une personne et n'est pas considérée comme une pathologie.
Lors de la détection et du traitement de maladies oculaires, les mesures de pression ultra-précises sont importantes, car même une légère divergence dans les indicateurs peut avoir des conséquences graves.
Il existe plusieurs façons de déterminer la pression oculaire dans un hôpital.
Selon le principe de l'impact, ils sont contact et non contact.
Mesure de contact
Dans le premier cas, la surface de l'oeil en contact avec le dispositif de mesure, dans le second - no.
Méthode sans contact pour mesurer la PIO
Les ophtalmologistes utilisent l'une des méthodes suivantes:
Identifier indépendamment la pathologie à la maison est impossible.
Habituellement, une légère augmentation de la pression oculaire ne se manifeste pas et la personne ne remarque pas les changements. Les symptômes de la pathologie apparaissent en fonction de la gravité de la maladie.
Certains symptômes sont caractéristiques de la maladie progressive:
En cas de pression sévèrement élevée, une personne ne peut plus effectuer son travail habituel, il lui est difficile de lire le texte en petits caractères. Avec une infection ou un processus inflammatoire chez un patient, il y a un affaissement des globes oculaires, le manque de lustre.
Le traitement ne nécessite que des fluctuations importantes de la pression intra-oculaire, qui affectent l'acuité visuelle.
Pour soigner une augmentation de la PIO, le médecin vous prescrit généralement des pilules et des gouttes pour le glaucome et la pression oculaire. Ils réduisent la production de liquide intraoculaire et ouvrent des voies supplémentaires pour son écoulement. Dans le même temps, il est important d'identifier la cause de la pathologie et d'orienter le traitement pour éliminer le problème principal.
Aujourd'hui, les médicaments suivants sont populaires pour soulager la pression oculaire:
Tous ces outils doivent être utilisés sous la stricte surveillance d'un médecin, car ils peuvent même réduire la pression normale. Ne pas dépasser la dose spécifiée.
Avec l'augmentation de la PIO, il est nécessaire d'observer les mesures préventives, à savoir:
Ne négligez pas la fatigue oculaire due au manque de sommeil habituel, car ce problème peut provoquer le développement d’une pathologie dangereuse et entraîner la cécité. Au premier signe d'augmentation de la pression oculaire, il est nécessaire de consulter un optométriste. Il est beaucoup plus facile de le traiter au stade initial.
Les indices de pression intraoculaire ont un impact significatif sur la santé globale d'une personne. Le diagnostic tardif d’Ophtalmotonus marque le début de la progression et de la progression du glaucome, entraînant une perte totale de la capacité de voir.
La surveillance des indices de pression intra-oculaire est une procédure obligatoire pour les personnes de plus de 40 ans. Voyons quels sont les dangers inhérents aux anomalies de la PIO, aux méthodes de diagnostic et à la valeur de Tonus ophtalmique, les normes correspondantes.
La pression intraoculaire est la pression du fluide du globe oculaire sur les parois de l'œil. Le rôle d'Ophthalmotonus est déterminé par la préservation de la forme et des caractéristiques anatomiques de l'œil, en maintenant un flux sanguin stable dans les tissus.
Les indicateurs de la PIO, qui sont la norme, varient de 10 à 25 mm Hg. Ils fluctuent dans différentes directions au cours de la journée. Le pic le plus important se situe au début de la matinée, car vers la fin de la journée, les yeux doivent reposer de la charge reçue.
Une PIO trop chère entraîne la mort des cellules responsables de la photosensibilité, ce qui entraîne une baisse constante de la qualité de la vision.
Si un nerf est comprimé, l'apport en oxygène et en nutriments est perturbé. Il en résultera une atrophie du nerf optique et une perte de qualité de la capacité de voir. Les conséquences peuvent être irréversibles.
Les valeurs basses de la PIO seront le résultat d'une circulation sanguine altérée dans le système visuel, entraînant une atrophie du tissu oculaire. En fin de compte, le patient peut devenir complètement aveugle.
Aux premiers stades de développement des effets d'indices de pression intra-oculaire anormaux, il n'y a presque pas de gêne, mais un appel tardif à un ophtalmologiste ne laisse dans la plupart des cas aucune chance de revenir à une vision complète.
La pression intra-oculaire gonflée est le début du chemin menant au développement du glaucome. La maladie nécessite une intervention chirurgicale. La conséquence pour le patient devient souvent la perte complète de la capacité de voir.
Une diminution de la pression intra-oculaire est observée avec une lésion des organes de la vision, une déshydratation des tissus oculaires, des maladies endocriniennes, une toxicomanie et une septicémie.
Il est obligatoire de mener une étude des indices de pression intraoculaire en présence de maladies:
De plus, la détermination d’indicateurs de la pression intraoculaire est nécessaire en présence de facteurs:
Les ophtalmologistes distinguent trois degrés de PIO:
Les indicateurs qui ne préoccupent pas un patient adulte varient entre 18 et 30 mm Hg. Fluctuations journalières de la PIO dans la zone de 2-3 mm Hg. Ne faites pas peur aux médecins, car au début de la journée, la pointe de la PIO présente le pic le plus élevé.
Les facteurs qui influent sur les indices élevés de pression intraoculaire sont une pathologie héréditaire, un contenu excessif d'une substance liquide dans la capsule oculaire, des changements liés à l'âge, un trouble des organes du système génito-urinaire, un écoulement instable de liquide dans l'œil, une maladie du glaucome.
Le glaucome peut être déclenché par:
Les taux d'Ophthalmotonus gonflés sont également divisés en:
Le plus souvent, la déviation devient une conséquence du développement pathologique de l'œil, de lésions de la pomme de l'oeil et des interventions chirurgicales.
Les causes d'une faible PIO sont également:
La palpation d'une pomme donne une estimation approximative de l'état de la PIO. La technique est largement utilisée pour les lésions aux organes de vision et après une intervention chirurgicale, lorsqu'il est impossible d'obtenir des mesures avec la méthode instrumentale.
La définition de la PIO avec les doigts signifie que le patient est assis avec les paupières baissées. Le médecin, en fixant ses mains sur la partie frontale de la tête du patient, avec son index, appuie sur la prunelle de l'oeil, déterminant ainsi le niveau de densité de la sclérotique.
Une PIO stable dans la plage normale suggère une sensation de petites impulsions. La dureté et la densité du globe oculaire indiquent une augmentation de la PIO et sa douceur est réduite.
Les méthodes impliquent l’impact de dispositifs sur la cornée de l’œil pour déterminer l’état de la PIO. Les méthodes de mesure du contact sont très désagréables pour les sens et nécessitent souvent l'instillation d'analgésiques. L'inconvénient de ces méthodes peut être le risque d'infection par le biais du dispositif.
Utilisé en présence de maladies oculaires de nature inflammatoire et après une intervention chirurgicale. La procédure implique l'utilisation de l'anesthésie, car il peut y avoir une gêne.
L'appareil de mesure est composé de plusieurs cylindres en métal pesant 10 grammes chacun. Le patient est placé sur une surface horizontale. Sur les paupières ouvertes, posez des poids, préalablement humidifiés, dans une solution spéciale de colorant pigmentaire.
Avec une pression de poids, la composition appliquée est imprimée sur la pomme. Un petit poids imprimé sur une feuille de papier blanc. La dernière étape des procédures consiste à instiller l'œil avec un médicament désinfectant qui prévient le risque d'infection.
Les indicateurs sont déterminés à l'aide d'une règle de mesure. Le diamètre de l'impression indique la quantité de peinture restante après l'application du poids sur l'œil du patient. Plus il y a de résidus sur la paupière, plus la PIO est basse.
À l'heure actuelle, un appareil portable a été développé pour mener des études à l'aide de la méthode de Maklakov. C'est un stylo à bille avec lequel une pression est appliquée sur la paupière fermée.
Pour la recherche utilisant une lampe à fente. Avant que la procédure ne commence, le patient doit avoir un œil avec des préparations anesthésiques et également introduire une solution de coloration spéciale.
L'appareil est amené à la cornée au contact complet. En pressant la coque de la cornée, l'appareil divise l'image présentée en deux demi-anneaux. La régulation de l'impact se produit jusqu'à ce que les semirings forment une seule unité. Sur une échelle est déterminée par la PIO.
La technique est conçue pour diagnostiquer l’état de la PIO dans la population adulte. La procédure nécessite un prétraitement de la paupière avec des gouttes d'action anesthésique. Un petit poids est appliqué à la prunelle de l'œil, ce qui empêche la perforation de se cogner. En conséquence, la flèche de l'appareil de mesure se place sur le côté d'une échelle permettant de juger de la valeur de la PIO.
La tonométrie dynamique de contour est une méthode de contact pour déterminer l’état de la PIO, qui exclut les effets sur la membrane cornéenne. L’essence de la mesure implique la fixation de la pointe de l’appareil à la pomme de l’œil. Grâce au capteur de pression situé à l'intérieur de la pointe, la mesure prend environ 10 secondes. et stocké sur la carte mémoire de l'appareil.
Méthodes de diagnostic par contact pour les paramètres IOP, déterminées par la compression des masses d'air dans l'appareil. L'appareil de mesure est composé d'un tube creux et d'une lampe à fente.
À l'aide de l'appareil, le flux d'air est fourni, ce qui assure la circulation sanguine de l'œil. L'indicateur de la pression intraoculaire est la taille du pouls oculaire.
La technique implique le diagnostic de l'état d'une pomme avec un appareil portable. L'étude est désagréable et implique l'introduction d'analgésiques.
La mesure est effectuée en mettant l'extrémité de l'instrument en contact avec la cornée de l'oeil. Les valeurs d'étude sont instantanément affichées sur l'écran de l'appareil.
La méthode est efficace pour diagnostiquer un certain nombre de maladies ophtalmologiques aux premiers stades du développement. La procédure est réalisée sans l'utilisation d'analgésiques. Implique une utilisation ponctuelle de pourboires. L'appareil de mesure est situé à 3-10 mm du centre de l'œil.
Lorsque vous allumez l'appareil, l'éclair de la sonde se déplace vers la cornée de l'œil, puis rebondit. La vitesse de l'appareil dépend directement de la PIO.
Le diagnostic sans contact d'Ophthalmotonus est moins précis. La technique est utilisée pour étudier la pomme intraoculaire chez les enfants et les patients atteints de maladies de la cornée de l'œil.
Mesurer la pression intra-oculaire à l'aide de dispositifs à circulation d'air est un moyen courant de diagnostiquer la PIO et d'inspecter une pomme. La méthode implique les actions suivantes:
L'appareil est capable d'identifier facilement une PIO excessive, alors qu'avec une pression intraoculaire réduite, les mesures ne sont pas aussi précises.
Cette méthode offre l’occasion d’étudier l’état des tissus oculaires et de diagnostiquer la pathologie à un stade précoce. Procédures de mesure utilisant le flux infrarouge, que le médecin oriente vers la vue fixe du patient.
En relation avec la projection de rayonnement infrarouge sur la coque, une image est formée, selon laquelle le médecin détermine l’état de la PIO.
La technique de mesure permet de détecter à un stade précoce le glaucome, l’atrophie du nerf visuel et d’autres maladies ophtalmologiques dangereuses.
Les tonomètres d'action portable sont très efficaces lorsque le patient a besoin de surveiller en permanence l'état de pression à l'intérieur de la pomme de l'œil. Il est nécessaire de mettre en évidence le dispositif ICare, équipé de capteurs jetables, qui pendant un instant s’applique à la cornée, et fournit des indicateurs très précis de l’état de la PIO.
Un analyseur de réponse oculaire mesure le degré d'aplatissement de la cornée. Le dispositif reflète deux indicateurs d'hystérésis cornéen. Cette méthode de diagnostic de la PIO vous permet d'obtenir des informations sur l'état d'élasticité d'un œil de pomme.
Méthode sans contact pour étudier l’état de la PIO à travers un œil baissé. La tonométrie est effectuée par l'appareil diaton. L'appareil est conçu pour déterminer rapidement la PIO.
L'appareil est utilisé pour diagnostiquer le glaucome dans les premières étapes de son développement. La mesure prend 5 minutes en montant le capteur sur la cornée. Le dispositif reflète les indicateurs de changements de la PIO sous forme graphique et le résultat final est calculé par l'ordinateur.
Les valeurs de PIO stables ne posant pas de problème ne dépassent pas 23 mm Hg. La valeur moyenne varie entre 14 et 16 mm Hg, la PIO augmentée commence à 33 mm Hg. Avec une valeur de PIO de 10 à 13 et de 23 à 33 mm Hg. n'indiquent pas la présence de la maladie, mais recommande quand même l'observation par un ophtalmologiste.
La taille d’Ophthalmotonus fluctue de 2 à 6 mm Hg. au début du jour et une période froide.
Pour les enfants de 1 à 12 ans, la valeur d’Ophtalmotonus augmente de 6 à 12 mm Hg. Les personnes après 40 ans voient une augmentation de la PIO, en moyenne de 1 mm Hg. depuis 10 ans.
Pour étudier l’état de pression à l’intérieur de la pomme, le patient doit contacter un ophtalmologiste ou un médecin, dont le bureau est équipé d’un seul appareil pour mesurer la PIO.
Les taux de PIO varient au cours de chacune de nos vies. En cas de diagnostic tardif et en ignorant les signes de violation de la PIO, vous pouvez perdre complètement la capacité de voir et provoquer le développement de maladies graves. Des visites périodiques chez un ophtalmologiste et le suivi de l'état de la PIO prolongeront la qualité de la vision et vous éviteront des effets irréversibles.
http://zdorovoeoko.ru/diagnostika/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/