La pression intra-oculaire, ou PIO abrégée, est la pression que le liquide intra-oculaire exerce sur la membrane du globe oculaire. La pression intra-oculaire normale est l'un des principaux indicateurs de la santé des organes de la vision et inversement: des déviations par rapport à la PIO peuvent indiquer le début ou la prédisposition à certaines maladies ophtalmologiques.
La pression intra-oculaire est créée par le contenu liquide du globe oculaire: il s’agit essentiellement d’un liquide intra-oculaire, ainsi que du sang des vaisseaux sanguins.
La PIO chez une personne en bonne santé devrait changer, en fonction de nombreux facteurs, mais en général, ces changements ne devraient pas être critiques et causer des inconvénients à une personne.
Normalement, la pression intraoculaire est susceptible de changer pour les raisons suivantes:
La pression intra-oculaire est susceptible de changer pour d'autres raisons pouvant affecter gravement la santé des organes de la vision:
Ainsi, la pression intraoculaire est un indicateur de la santé d’une personne, parfois non seulement dans le domaine ophtalmologique.
Il est impératif de suivre les changements de pression intraoculaire, sinon vous pouvez ignorer ou provoquer de graves problèmes pouvant entraîner des conséquences désastreuses.
La pression intraoculaire peut être mesurée de plusieurs manières, mais cela doit être fait par un spécialiste hautement qualifié. Les principales méthodes de mesure de la PIO incluent:
Avec cette méthode, une analyse est faite de la quantité et du taux d'entrée et de sortie du liquide intraoculaire. Les mesures sont effectuées à l'aide de dispositifs électroniques spéciaux ou à l'aide de poids de poids différents.
Les mesures effectuées par l'instrument sont plus précises, car le facteur humain est pratiquement éliminé lorsqu'il est correctement mesuré. Lors de la mesure à l'aide de poids spéciaux, le spécialiste évalue de manière indépendante les résultats de l'étude.
Ce type de mesure de la pression intra-oculaire permet de déterminer la présence d’une maladie aussi grave que le glaucome, de prédire d’éventuelles modifications de l’état et de prescrire un traitement.
Méthode de mesure utilisée dans le cas de cornées irrégulières. L'étude est réalisée à l'aide de poids et d'une tige spéciaux.
Pour obtenir des résultats, le spécialiste agit avec un courant d'air sur la cornée et évalue, à l'aide de poids, les modifications et le degré de déformation.
Tous les résultats obtenus sont traduits dans une échelle spéciale, selon laquelle ils déterminent la caractéristique numérique de la pression intraoculaire. La méthode est reconnue pour être suffisamment précise et efficace, elle ne nécessite pas d’exposition directe à l’œil.
Cette méthode d'étude de la pression intra-oculaire repose sur la production d'une «impression» colorée à partir du globe oculaire, qui est ensuite transférée sur du papier.
Sur papier, le médecin évalue le degré d '"aplatissement" sur une certaine échelle et convertit ces valeurs en nombres, reflétant la pression intraoculaire réelle. L’étude est réalisée à l’aide d’un colorant, d’un poids et d’un dispositif sûrs, sur lesquels est imprimé le contour aplatissant.
À ce jour, pour déterminer la pression intraoculaire rapidement et avec précision, utilisez des appareils spécialisés faciles à utiliser, à la fois pour le spécialiste et pour le patient.
Il est nécessaire de mesurer la PIO pour chaque personne, au moins plusieurs fois par an, si aucune déviation n'est détectée. Une surveillance obligatoire et continue des indices de pression intra-oculaire doit être effectuée dans les cas suivants:
La pression intraoculaire doit être mesurée, en particulier avec un ou plusieurs des éléments ci-dessus. Si les contrôles et les indices généraux de la PIO ne sont pas correctement contrôlés, les maladies précoces, souvent déguisées en déficience visuelle typique et fréquente, peuvent être omises.
http://glaza.online/issled/vgdL'étude de la pression intraoculaire (tonométrie). Le globe oculaire est une cavité fermée dans laquelle se produisent l’entrée et la sortie des fluides. Ce ratio doit correspondre strictement les uns aux autres. Les liquides intraoculaires et la quantité de sang dans les vaisseaux oculaires exercent une certaine pression à l'intérieur de l'œil, provoquant une certaine dureté du globe oculaire. La violation de ce rapport peut entraîner des maladies très graves et même la cécité. C'est pourquoi, sur ordre du ministère de la Santé de l'URSS, toute personne de plus de 40 ans qui s'adresse à un optométriste doit obligatoirement mesurer la pression intra-oculaire (pour produire une tonométrie). Il existe deux méthodes principales de tonométrie: la palpation et l’instrumentale.
La méthode de la palpation (au doigt) ne peut donner qu’une idée approximative de la pression intraoculaire. Il consiste en ce qui suit. Le patient baisse toujours les yeux. Doigts du docteur (fig. 49)
Fig. 49. Examen palpatoire de la pression intraoculaire (T).
Allongez-vous sur le front du patient et sur l’index - sur la paupière supérieure, à environ 8-10 mm du bord ciliaire afin que le cartilage de la paupière supérieure ne passe pas sous vos doigts, ce qui, par sa densité, peut donner une fausse impression de pression intra-oculaire. Le médecin exerce une pression très prudente sur l'œil alternativement avec l'index des deux mains (pour ne pas causer de douleur, n'endommage pas l'œil en cas de blessure, d'ulcère de la cornée) et tente de provoquer une «fluctuation», c'est-à-dire envoie de petites poussées saccadées vers l'œil jusqu'à l'œil avec un doigt, l'index Le doigt de la seconde main perçoit ces tremblements. Cela donne une idée de la densité de l'œil. Cette densité, désignée par la lettre T (tensio), est habituellement notée comme suit: TN - pression normale, T + 1 - la pression intraoculaire est quelque peu élevée, T + 2 - la pression intraoculaire est considérablement augmentée et T + 3 - l'œil est aussi dur qu'une pierre. La pression intraoculaire peut être basse. Puis, par analogie, on note T-1 - l'œil est un peu mou, T-2 - l'œil est complètement mou et T-3 - l'oeil est si doux que le médecin ne le sent pas sous ses doigts.
La précision de la méthode de palpation dépend en grande partie de l'expérience de l'oculiste. Il est toujours utile de comparer la densité d'un œil à celle de l'autre œil du même patient. Cette méthode est subjective. Des données objectives peuvent être obtenues en mesurant la pression intraoculaire à l'aide de la méthode instrumentale. En Union soviétique, la densité de l'œil peut être mesurée à l'aide d'un tonomètre de Maklakov (Fig. 50). Récemment, les élastomètres Filatov-Kalf sont généralement utilisés à ces fins (Fig. 51).
Fig. 50. tonomètre Maklakova.
Fig. 51. Élastotonométrie V. P. Filatov et S. F. Kalf.
Fig. 52. Mesure de la pression intraoculaire à l'aide d'un tonomètre de Maklakov.
L'essence de la tonométrie selon Maklakov est la suivante. Prenez un cylindre de 10 g dont les bases supérieure et inférieure sont des plaques de plastique lisses. Les bases sont recouvertes d'une fine couche uniforme de peinture spéciale. Le patient est allongé sur le canapé, sa tête n’est pas très haute. Un tonomètre à base colorée est saisi par un bâtonnet qui permet au cylindre de se déplacer librement vers le haut et le bas. L'œil du patient est anesthésié avec une seule instillation d'une solution de dikaïne à 0,5%. Lorsque le patient ressent une sensation désagréable à court terme, le médecin ou l'infirmière s'assied à la tête de la tête et ouvre avec précaution les paupières du patient, en les appuyant légèrement avec les doigts de sa main gauche sur les parois osseuses de l'orbite (Fig. 52). Le patient regarde deux yeux droit devant lui sur son propre doigt tendu. A ce moment, le médecin abaisse doucement le cylindre du tonomètre sur la cornée du patient, abaisse le support qui maintient le tonomètre dans une position strictement verticale et le cylindre appuie sur la cornée de tout son poids et l’aplatit légèrement. À l'endroit où la zone du cylindre aplati la cornée, son humidité a partiellement éliminé la peinture de la zone du tonomètre. Pour lever rapidement le tonomètre, faites une empreinte sur le papier (Fig. 53, a). Pour améliorer l'impression, le papier est légèrement humidifié avec de l'alcool ordinaire.
Il est bien évident que plus l'œil est mou, plus le tonomètre le serre et plus le cercle de la peinture lavée est large. Plus l'œil est dur, plus ce cercle sera petit. Les empreintes obtenues sur papier (tonogrammes) sont mesurées avec une règle spéciale polaire appliquée sur un élastotonomètre. La mesure est faite de sorte que l'empreinte du cercle aplatissant s'insère dans les lignes divergentes de la règle (Fig. 53, b). Sur la règle, où une charge de 10 g est indiquée, on peut voir combien de millimètres de mercure correspondent à ce cercle d’aplatissement. La peinture restante sur le tonomètre est enlevée avec un coton-tige imbibé d'eau. S'il y a le moindre soupçon de possibilité d'infection, la base du tonomètre brûle sur la flamme d'une lampe à alcool. Quelques gouttes d'une solution saline sont instillées dans l'œil du patient (le sac conjonctival est lavé).
Habituellement, pour la précision de la tonométrie, deux mesures sont effectuées pour chaque œil. Si la différence dans les cercles est supérieure à 1 mm, cette tonométrie est considérée comme défectueuse et doit être répétée. La pression intra-oculaire normale est comprise entre 19 et 26,6 mm Hg. Art.
Actuellement, d'autres méthodes plus complexes de mesure de la pression de l'œil sont utilisées. La méthode de mesure successive de la pression intra-oculaire avec quatre poids (5, 7.5, 10 et 15 g), suivie de l’application des données obtenues sur un maillage spécial, est appelée élastométrie.
Fig. 53. Impressions avec tonométrie et leur mesure.
1 - les empreintes de la zone d’aplatissement; 2 - mesurer son pôle linéaire et déterminer la valeur de la pression intraoculaire.
Lors de l'évaluation de l'état de l'organe visuel, une attention particulière est accordée à la détermination de la pression à l'intérieur des globes oculaires. Les méthodes connues de mesure de la pression oculaire diffèrent par leur technique et présentent certaines particularités.
La pression intraoculaire (PIO) est la force avec laquelle le contenu du globe oculaire appuie sur ses parois. Il maintient la forme de l'œil et régule un niveau constant de nutriments. La valeur de la PIO dépend des indicateurs suivants:
Chez une personne en bonne santé, il existe une régulation claire de tous les éléments. Le niveau de pression intraoculaire fluctue au cours de la journée, c'est la norme. Habituellement, le ton des muscles et des vaisseaux sanguins est plus élevé le matin. Mais ces fluctuations sont mineures et n'affectent pas la condition des yeux.
Si des modifications de la PIO sous l'influence de facteurs négatifs entraînent des troubles anatomiques ou fonctionnels de l'œil, des maladies graves sont possibles. Les fluctuations de pression peuvent être associées à des pathologies oculaires, ainsi qu'à des perturbations du travail d'autres organes et systèmes.
Le taux de PIO ne dépend pas de l'âge et ses indications sont à peu près les mêmes chez les adultes et les enfants. En moyenne, elle va de 10 à 25 mm Hg et dépend de la méthode choisie pour la mesure.
Comment mesurer la pression intraoculaire? Si nécessaire, appliquez une tonométrie oculaire. Au cours de cette procédure, le degré d'élasticité du globe oculaire est déterminé en fonction de la mesure de son degré de déformation lors d'une exposition externe (tonomètre). Il existe 2 types de remodelage cornéen:
Tous les tonomètres et techniques de mesure de la pression intra-oculaire sont divisés en impression et applanation. Le premier dispositif d'impression a été créé en 1862 par Graefe. Il était rugueux, complexe et pas tout à fait exact. Le tonomètre de Schiotz, paru en 1862 et largement adopté, était plus progressif. Le tonomètre de Maklakov, inventé en 1884, a posé le début de la technique d’application.
La mesure de la pression intra-oculaire diffère selon la technique de conduction. Toutes les méthodes sont réparties dans les types suivants:
Comment déterminer la pression oculaire par cette méthode? La méthode de palpation, ou numérique, vous permet de donner une estimation approximative de la pression du fond d'œil. On demande au patient de s’asseoir sur un canapé, de fermer les paupières et de baisser les yeux. Le médecin pose doucement son index sur la paupière supérieure et exerce une légère pression.
Ainsi, il a une idée approximative de la densité. Une norme est un œil mou, mais s'il est dense et solide, la PIO est élevée. Le niveau dépend de la conformité de la sclérotique. L'évaluation des résultats est effectuée sur un système Bowman à 3 points.
Cette méthode nécessite une certaine expérience et est utilisée dans les cas où les méthodes instrumentales ne sont pas possibles: blessures, interventions chirurgicales. Dans d'autres cas, la mesure de la pression oculaire est effectuée à l'aide de la tonométrie.
L’exemple du tonomètre de Maklakov permet de mesurer la pression oculaire en utilisant le principe de l’aplatissement de la cornée. La méthode est simple et précise. Les avantages de l'appareil doivent être attribués, et son faible coût. Parmi les inconvénients, il convient de noter la possibilité d'infection de l'œil, comme pour toute autre méthode de contact.
La tonométrie de Maklakov est réalisée à l'aide d'un ensemble de poids de poids différents. Le tonomètre lui-même est un cylindre en métal, creux à l'intérieur. Aux extrémités de l'appareil se trouvent des plaques de verre dépoli meulées. Leur diamètre est de 1 mm. L'étude décrit l'algorithme suivant:
Cette méthode est plus précise et fiable par rapport au diagnostic au doigt. Le taux de PIO dans cette méthode est compris entre 18 et 25 mm. Art. Pour déterminer la pression réelle, la valeur tonométrique doit être réduite de 4-5 unités.
Comme vous pouvez le constater, cet appareil n’est pas parfait. Il existe un tonomètre transpalpébral plus moderne. Comparée à la technologie Maklakov, cette méthode est plus précise, rapide et sans douleur, puisque l’élasticité de la cornée est mesurée par une action mécanique sur le globe oculaire à travers la paupière.
Le tonomètre de Goldman est une autre version améliorée de la méthode de tonométrie par aplanation. Il est monté sur une lampe à fente et comporte un prisme appliqué à la cornée. Pré-anesthésie et instillation d'une solution de fluorescéine.
Le prisme lumineux permet d'observer des ménisques de larmes qui, par suite de la réfraction de la lumière, ont l'aspect de deux demi-anneaux. Ensuite, la cornée est aplatie par la pression réglable du prisme jusqu'à ce que le demi-cercle converge en un seul point. La magnitude de la PIO est déterminée par l'échelle de l'instrument.
Comment vérifier la pression des yeux si la cornée est courbée et qu'il est impossible de couvrir une grande surface? Dans ce cas, la méthode Shiotsa. La mesure est effectuée par pression sur le globe oculaire avec une tige à masse constante. Une procédure avec une anesthésie préliminaire. La valeur de l'indentation est déterminée en valeurs linéaires, puis convertie en mm p à l'aide de nomogrammes spéciaux. Art.
Cette méthode élimine tous les inconvénients des méthodes précédentes. Il est basé sur l'utilisation de tonomètres, qui sont des dispositifs électroniques complexes. Le patient est assis devant l'appareil et concentre son regard sur une cible spécifique. La mesure est effectuée à l'aide d'un jet d'air qui affecte la cornée et permet d'obtenir un résultat rapide et précis. La méthode est totalement indolore et s'appelle pneumotonométrie.
Comment mesurer la pression oculaire à la maison? L'utilisation d'un tonomètre compact sans contact est une bonne alternative à l'examen dans un établissement médical. Cet appareil est pratique car il dispose d'un mode de recherche automatique des yeux sur tous les axes, ne nécessite pas de réglage manuel, est sûr et donne un résultat précis en un temps record. La détermination de la pression oculaire à la maison peut être effectuée à tout moment opportun. Cette procédure ne nécessite pas de compétences particulières et est totalement indolore.
Vous devez savoir que chaque méthode et type d'instrument donne des données légèrement différentes. Il est impossible de les comparer car il s'agit d'une caractéristique de chaque méthode. S'il est nécessaire de surveiller la dynamique de la pression intraoculaire, il est nécessaire de procéder à des contrôles réguliers avec le même appareil. Dans ce cas, les résultats seront comparables et vous pourrez tirer une conclusion sur l'état des yeux du patient.
http://o-glazah.ru/glaukoma/metody-izmereniya-glaznogo-davleniya.htmlLe globe oculaire est un réservoir sphérique rempli d'un contenu liquide incompressible. La pression intra-oculaire (PIO) est due à l'action des forces élastiques qui s'exercent sur les membranes de l'œil lorsqu'elles sont étirées.
Le niveau de pression intra-oculaire (PIO) peut être déterminé approximativement (par palpation) ou en utilisant des instruments (tonomètres).
Les variantes suivantes de la PIO doivent être distinguées:
Le rôle de la PIO normale dans la physiologie des yeux:
L’hypotension persistante et l’hypertension de l’œil entraînent de graves conséquences jusqu’à la mort de l’œil.
Il y a un niveau de pression dans l'œil et ses fluctuations autour du niveau. Le niveau de la PIO est déterminé par la circulation de l'humidité intraoculaire dans l'œil et par la pression dans les veines épisclérales:
Rà propos de = F / C + Pv, où rà propos de - PIO, F - volume minute d'humidité intra-oculaire, C - coefficient de luminosité de l'écoulement, P v - pression dans les veines épisclérales.
Le niveau de la PIO augmente lorsque vous passez d'une position verticale à une position horizontale et, en particulier, dans la position de Trendelenburg et lorsque les veines du cou sont pincées en raison d'une augmentation de la pression veineuse.
Les fluctuations de la PIO autour du niveau dépendent des modifications du remplissage sanguin des vaisseaux intraoculaires et de la pression externe sur le globe oculaire. Il existe 3 types de fluctuations rythmiques de la PIO autour du niveau:
Cligner des yeux, pincer l'œil avec le muscle orbiculaire ou avec les muscles externes du globe oculaire augmentera la PIO pendant un court instant, massera l'œil et réduira la congestion veineuse.
La PIO statistiquement normale varie de 9 à 21 mm Hg. (moyenne de 15-16 mm Hg). Il a des variations journalières et saisonnières. La distribution de la PIO dans la population est asymétrique (accumulée à droite) et présente deux pics à 15 et 17 mm Hg. Dans la vieillesse, l'asymétrie de la distribution augmente. Plus de 3% des personnes en bonne santé ont une PIO supérieure à 21 mm Hg.
Régulation de la pression intraoculaire
Chaque œil est réglé sur un niveau spécifique de PIO (pression d'équilibre), soutenu par des mécanismes passifs et actifs. À mesure que la PIO augmente, la pression de sortie et la filtration du liquide de l'œil augmentent, et à mesure que la PIO diminue, la sortie d'humidité intra-oculaire diminue et la pression d'équilibre est rétablie.
Les mécanismes actifs de régulation de la PIO ne sont pas bien compris. Implication possible de l'hypothalamus, des glandes surrénales, du système nerveux autonome et des mécanismes d'autorégulation locaux.
Ophtalmotonométrie
La mesure de la PIO est basée sur l’obtention d’une déformation du globe oculaire sous l’influence de facteurs externes
Les valeurs de la déformation (S), des forces agissant sur l'œil (W) et de la PIO (Pt) sont liées entre elles par la relation suivante:
Classification des tonomètres. Tous les tonomètres sont divisés en dispositifs:
Ophtalmotonomètres utilisés dans la Fédération de Russie:
Étude approximative (palpatoire). Elle est réalisée avec une position fixe de la tête et le patient regardant vers le bas. Dans ce cas, le médecin place les index des deux mains sur le globe oculaire à travers la peau de la paupière supérieure et appuie alternativement sur l'œil. Les sensations tactiles apparaissant (compliance à différents degrés) dépendent du niveau de pression intraoculaire: plus la pression est élevée et plus le globe oculaire est resserré, moins la paroi de son mur est mobile. Défini de cette manière, la PIO est désignée comme suit:
Cette méthode d'étude de la PIO n'est utilisée que dans les cas où il est impossible d'effectuer sa mesure instrumentale: pour les lésions et les maladies de la cornée, après des interventions chirurgicales à l'ouverture du globe oculaire. Dans tous les autres cas, utilisez la tonométrie.
Tonométrie par aplanation. Dans notre pays, cette étude est réalisée selon la méthode proposée par A. N. Maklakov (1884), qui consiste à installer un poids standard de 10 g sur la cornée du patient (après son anesthésie en gouttelettes) à la surface de la cornée. qui est agrandi et équipé de zones de porcelaine blanc laiteuse d’un diamètre de 1 cm.Avant la mesure de la PIO, ces zones sont recouvertes d’une peinture spéciale (mélange de collargol et de glycérine), puis d’un poids spécial. ouvert par les doigts des yeux du médecin du patient, allongé sur le canapé.
Sous l'influence du poids des poids, la cornée s'aplatit et la peinture est lavée à l'endroit de son contact avec le coussinet de poids. Sur le coussin de poids, il reste un cercle dépourvu de peinture correspondant à la surface de contact du poids et de la cornée. L'impression résultant du poids de la plate-forme est transférée sur un papier préalablement humidifié avec de l'alcool. Dans ce cas, plus le cercle est petit, plus la PIO est élevée et inversement.
Pour convertir des valeurs linéaires en millimètres de mercure, S. S. Golovin (1895) a établi un tableau basé sur une formule complexe. Par la suite, B. L. Poliak a transféré ces données sur une règle de mesure transparente, à laquelle vous pouvez immédiatement obtenir une réponse en millimètres de mercure au point près duquel se trouve l'empreinte du poids du tonomètre.
Tonométrie d'impression. Cette méthode, proposée par Schioetz, repose sur le principe de l'indentation de la cornée avec une tige de section constante sous l'influence d'un poids de poids différents (5.5; 7.5 et 10 g). La magnitude des dépressions résultantes de la cornée est déterminée par des valeurs linéaires. Cela dépend du poids du poids utilisé et du niveau de la PIO. Pour traduire les mesures en millimètres de mercure, on utilise des nomogrammes attachés à l'appareil.
La tonométrie par impression est moins précise que l’appanation, mais elle est indispensable dans les cas où la cornée a une surface inégale.
Actuellement, les inconvénients de la tonométrie par aplanation par contact sont complètement éliminés grâce à l'utilisation de tonomètres ophtalmiques modernes sans contact de différentes conceptions. Ils ont mis en œuvre les dernières réalisations dans le domaine de la mécanique, de l'optique et de l'électronique. L’essence de l’étude est qu’à une certaine distance du centre de la cornée de l’œil étudié, une dose d’air comprimé est mesurée en pression et en volume. En raison de son impact sur la cornée, sa déformation se produit et le motif d'interférence change. La nature de ces changements détermine le niveau de la PIO. De tels dispositifs vous permettent de mesurer la PIO avec une grande précision sans toucher le globe oculaire.
L'étude de l'hydrodynamique de l'oeil (tonographie). La méthode permet d’obtenir des caractéristiques quantitatives de la production et du débit sortant de l’œil du liquide intraoculaire. Les plus importants d'entre eux sont: le coefficient de luminosité de la sortie (C) humidité de la chambre (normalement pas inférieure à 0,14 (mm 3 -min) / mm Hg), volume infime (F) d'humeur aqueuse (environ 2 mm 3 / min) ) et vrai PIO de Pà propos de (jusqu'à 20 mm Hg).
Pour effectuer la tonographie à l'aide d'appareils de complexité variable, allant jusqu'au électronique. Cependant, il peut être réalisé dans une version simplifiée de Kalf-Plus en utilisant des tonomètres à aplanation. Dans ce cas, la PIO est initialement mesurée en utilisant successivement des poids de masse 5; 10 et 15 g.Puis placez un petit poids de 15 g avec un tampon propre au centre de la cornée pendant 4 minutes. Après cette compression, la PIO est à nouveau mesurée, mais les poids sont utilisés dans l’ordre inverse. Les cercles d’aplatissement obtenus sont mesurés avec une règle de Polyak et, conformément aux valeurs établies, deux élastocourbes sont construites. Tous les calculs ultérieurs sont effectués à l'aide de nomogrammes.
Selon les résultats de la tonographie, il est possible de différencier la forme de glaucome à rétention (raccourcissement des voies de sortie du fluide) de l’hypersécrétoire (augmentation de la production de fluide).
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/intraocular-pressure.html
Les indices de pression intraoculaire ont un impact significatif sur la santé globale d'une personne. Le diagnostic tardif d’Ophtalmotonus marque le début de la progression et de la progression du glaucome, entraînant une perte totale de la capacité de voir.
La surveillance des indices de pression intra-oculaire est une procédure obligatoire pour les personnes de plus de 40 ans. Voyons quels sont les dangers inhérents aux anomalies de la PIO, aux méthodes de diagnostic et à la valeur de Tonus ophtalmique, les normes correspondantes.
La pression intraoculaire est la pression du fluide du globe oculaire sur les parois de l'œil. Le rôle d'Ophthalmotonus est déterminé par la préservation de la forme et des caractéristiques anatomiques de l'œil, en maintenant un flux sanguin stable dans les tissus.
Les indicateurs de la PIO, qui sont la norme, varient de 10 à 25 mm Hg. Ils fluctuent dans différentes directions au cours de la journée. Le pic le plus important se situe au début de la matinée, car vers la fin de la journée, les yeux doivent reposer de la charge reçue.
Une PIO trop chère entraîne la mort des cellules responsables de la photosensibilité, ce qui entraîne une baisse constante de la qualité de la vision.
Si un nerf est comprimé, l'apport en oxygène et en nutriments est perturbé. Il en résultera une atrophie du nerf optique et une perte de qualité de la capacité de voir. Les conséquences peuvent être irréversibles.
Les valeurs basses de la PIO seront le résultat d'une circulation sanguine altérée dans le système visuel, entraînant une atrophie du tissu oculaire. En fin de compte, le patient peut devenir complètement aveugle.
Aux premiers stades de développement des effets d'indices de pression intra-oculaire anormaux, il n'y a presque pas de gêne, mais un appel tardif à un ophtalmologiste ne laisse dans la plupart des cas aucune chance de revenir à une vision complète.
La pression intra-oculaire gonflée est le début du chemin menant au développement du glaucome. La maladie nécessite une intervention chirurgicale. La conséquence pour le patient devient souvent la perte complète de la capacité de voir.
Une diminution de la pression intra-oculaire est observée avec une lésion des organes de la vision, une déshydratation des tissus oculaires, des maladies endocriniennes, une toxicomanie et une septicémie.
Il est obligatoire de mener une étude des indices de pression intraoculaire en présence de maladies:
De plus, la détermination d’indicateurs de la pression intraoculaire est nécessaire en présence de facteurs:
Les ophtalmologistes distinguent trois degrés de PIO:
Les indicateurs qui ne préoccupent pas un patient adulte varient entre 18 et 30 mm Hg. Fluctuations journalières de la PIO dans la zone de 2-3 mm Hg. Ne faites pas peur aux médecins, car au début de la journée, la pointe de la PIO présente le pic le plus élevé.
Les facteurs qui influent sur les indices élevés de pression intraoculaire sont une pathologie héréditaire, un contenu excessif d'une substance liquide dans la capsule oculaire, des changements liés à l'âge, un trouble des organes du système génito-urinaire, un écoulement instable de liquide dans l'œil, une maladie du glaucome.
Le glaucome peut être déclenché par:
Les taux d'Ophthalmotonus gonflés sont également divisés en:
Le plus souvent, la déviation devient une conséquence du développement pathologique de l'œil, de lésions de la pomme de l'oeil et des interventions chirurgicales.
Les causes d'une faible PIO sont également:
La palpation d'une pomme donne une estimation approximative de l'état de la PIO. La technique est largement utilisée pour les lésions aux organes de vision et après une intervention chirurgicale, lorsqu'il est impossible d'obtenir des mesures avec la méthode instrumentale.
La définition de la PIO avec les doigts signifie que le patient est assis avec les paupières baissées. Le médecin, en fixant ses mains sur la partie frontale de la tête du patient, avec son index, appuie sur la prunelle de l'oeil, déterminant ainsi le niveau de densité de la sclérotique.
Une PIO stable dans la plage normale suggère une sensation de petites impulsions. La dureté et la densité du globe oculaire indiquent une augmentation de la PIO et sa douceur est réduite.
Les méthodes impliquent l’impact de dispositifs sur la cornée de l’œil pour déterminer l’état de la PIO. Les méthodes de mesure du contact sont très désagréables pour les sens et nécessitent souvent l'instillation d'analgésiques. L'inconvénient de ces méthodes peut être le risque d'infection par le biais du dispositif.
Utilisé en présence de maladies oculaires de nature inflammatoire et après une intervention chirurgicale. La procédure implique l'utilisation de l'anesthésie, car il peut y avoir une gêne.
L'appareil de mesure est composé de plusieurs cylindres en métal pesant 10 grammes chacun. Le patient est placé sur une surface horizontale. Sur les paupières ouvertes, posez des poids, préalablement humidifiés, dans une solution spéciale de colorant pigmentaire.
Avec une pression de poids, la composition appliquée est imprimée sur la pomme. Un petit poids imprimé sur une feuille de papier blanc. La dernière étape des procédures consiste à instiller l'œil avec un médicament désinfectant qui prévient le risque d'infection.
Les indicateurs sont déterminés à l'aide d'une règle de mesure. Le diamètre de l'impression indique la quantité de peinture restante après l'application du poids sur l'œil du patient. Plus il y a de résidus sur la paupière, plus la PIO est basse.
À l'heure actuelle, un appareil portable a été développé pour mener des études à l'aide de la méthode de Maklakov. C'est un stylo à bille avec lequel une pression est appliquée sur la paupière fermée.
Pour la recherche utilisant une lampe à fente. Avant que la procédure ne commence, le patient doit avoir un œil avec des préparations anesthésiques et également introduire une solution de coloration spéciale.
L'appareil est amené à la cornée au contact complet. En pressant la coque de la cornée, l'appareil divise l'image présentée en deux demi-anneaux. La régulation de l'impact se produit jusqu'à ce que les semirings forment une seule unité. Sur une échelle est déterminée par la PIO.
La technique est conçue pour diagnostiquer l’état de la PIO dans la population adulte. La procédure nécessite un prétraitement de la paupière avec des gouttes d'action anesthésique. Un petit poids est appliqué à la prunelle de l'œil, ce qui empêche la perforation de se cogner. En conséquence, la flèche de l'appareil de mesure se place sur le côté d'une échelle permettant de juger de la valeur de la PIO.
La tonométrie dynamique de contour est une méthode de contact pour déterminer l’état de la PIO, qui exclut les effets sur la membrane cornéenne. L’essence de la mesure implique la fixation de la pointe de l’appareil à la pomme de l’œil. Grâce au capteur de pression situé à l'intérieur de la pointe, la mesure prend environ 10 secondes. et stocké sur la carte mémoire de l'appareil.
Méthodes de diagnostic par contact pour les paramètres IOP, déterminées par la compression des masses d'air dans l'appareil. L'appareil de mesure est composé d'un tube creux et d'une lampe à fente.
À l'aide de l'appareil, le flux d'air est fourni, ce qui assure la circulation sanguine de l'œil. L'indicateur de la pression intraoculaire est la taille du pouls oculaire.
La technique implique le diagnostic de l'état d'une pomme avec un appareil portable. L'étude est désagréable et implique l'introduction d'analgésiques.
La mesure est effectuée en mettant l'extrémité de l'instrument en contact avec la cornée de l'oeil. Les valeurs d'étude sont instantanément affichées sur l'écran de l'appareil.
La méthode est efficace pour diagnostiquer un certain nombre de maladies ophtalmologiques aux premiers stades du développement. La procédure est réalisée sans l'utilisation d'analgésiques. Implique une utilisation ponctuelle de pourboires. L'appareil de mesure est situé à 3-10 mm du centre de l'œil.
Lorsque vous allumez l'appareil, l'éclair de la sonde se déplace vers la cornée de l'œil, puis rebondit. La vitesse de l'appareil dépend directement de la PIO.
Le diagnostic sans contact d'Ophthalmotonus est moins précis. La technique est utilisée pour étudier la pomme intraoculaire chez les enfants et les patients atteints de maladies de la cornée de l'œil.
Mesurer la pression intra-oculaire à l'aide de dispositifs à circulation d'air est un moyen courant de diagnostiquer la PIO et d'inspecter une pomme. La méthode implique les actions suivantes:
L'appareil est capable d'identifier facilement une PIO excessive, alors qu'avec une pression intraoculaire réduite, les mesures ne sont pas aussi précises.
Cette méthode offre l’occasion d’étudier l’état des tissus oculaires et de diagnostiquer la pathologie à un stade précoce. Procédures de mesure utilisant le flux infrarouge, que le médecin oriente vers la vue fixe du patient.
En relation avec la projection de rayonnement infrarouge sur la coque, une image est formée, selon laquelle le médecin détermine l’état de la PIO.
La technique de mesure permet de détecter à un stade précoce le glaucome, l’atrophie du nerf visuel et d’autres maladies ophtalmologiques dangereuses.
Les tonomètres d'action portable sont très efficaces lorsque le patient a besoin de surveiller en permanence l'état de pression à l'intérieur de la pomme de l'œil. Il est nécessaire de mettre en évidence le dispositif ICare, équipé de capteurs jetables, qui pendant un instant s’applique à la cornée, et fournit des indicateurs très précis de l’état de la PIO.
Un analyseur de réponse oculaire mesure le degré d'aplatissement de la cornée. Le dispositif reflète deux indicateurs d'hystérésis cornéen. Cette méthode de diagnostic de la PIO vous permet d'obtenir des informations sur l'état d'élasticité d'un œil de pomme.
Méthode sans contact pour étudier l’état de la PIO à travers un œil baissé. La tonométrie est effectuée par l'appareil diaton. L'appareil est conçu pour déterminer rapidement la PIO.
L'appareil est utilisé pour diagnostiquer le glaucome dans les premières étapes de son développement. La mesure prend 5 minutes en montant le capteur sur la cornée. Le dispositif reflète les indicateurs de changements de la PIO sous forme graphique et le résultat final est calculé par l'ordinateur.
Les valeurs de PIO stables ne posant pas de problème ne dépassent pas 23 mm Hg. La valeur moyenne varie entre 14 et 16 mm Hg, la PIO augmentée commence à 33 mm Hg. Avec une valeur de PIO de 10 à 13 et de 23 à 33 mm Hg. n'indiquent pas la présence de la maladie, mais recommande quand même l'observation par un ophtalmologiste.
La taille d’Ophthalmotonus fluctue de 2 à 6 mm Hg. au début du jour et une période froide.
Pour les enfants de 1 à 12 ans, la valeur d’Ophtalmotonus augmente de 6 à 12 mm Hg. Les personnes après 40 ans voient une augmentation de la PIO, en moyenne de 1 mm Hg. depuis 10 ans.
Pour étudier l’état de pression à l’intérieur de la pomme, le patient doit contacter un ophtalmologiste ou un médecin, dont le bureau est équipé d’un seul appareil pour mesurer la PIO.
Les taux de PIO varient au cours de chacune de nos vies. En cas de diagnostic tardif et en ignorant les signes de violation de la PIO, vous pouvez perdre complètement la capacité de voir et provoquer le développement de maladies graves. Des visites périodiques chez un ophtalmologiste et le suivi de l'état de la PIO prolongeront la qualité de la vision et vous éviteront des effets irréversibles.
http://zdorovoeoko.ru/diagnostika/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/La PIO est la pression exercée par le contenu du globe oculaire sur les parois de l'œil. Sa valeur est déterminée par les indicateurs suivants: production et écoulement de liquide intraoculaire; résistance et degré de remplissage des vaisseaux du corps ciliaire et de la choroïde elle-même; volume de la lentille et du vitré t.
Le vrai strabisme peut être amical et paralytique; périodique et constant; divergente (l'œil dévie vers l'extérieur, vers le temple) et convergente (l'œil dévie vers le nez) avec déviation verticale vers le haut (hypertropie) ou déviation vers le bas (hypotropie); accommodatif, partiellement accommodatif.
La conjonctivite aiguë occupe une place importante parmi les processus inflammatoires. A l'admission en ambulatoire, ils représentent jusqu'à 30% des visites. La fréquence des conjonctivites aiguës dépend de la saisonnalité et l'étiologie est souvent déterminée par les zones climatiques et géographiques.
Une anémie secondaire aplasique, hypochrome, peut se développer. Les symptômes les plus caractéristiques sont les hémorragies sous la conjonctive et au cours du siècle, ainsi que des modifications du fond de l'œil - l'apparition d'un œdème rétinien autour de la tête du nerf optique; hémorragies possibles le long du système vasculaire.
Blépharite (blépharite) - inflammation du bord du siècle. Il en existe de différentes formes: simple, ulcéreuse, squameuse et méibomienne. Selon l'étiologie, la blépharite infectieuse, inflammatoire et non inflammatoire est isolée. La blépharite infectieuse est plus souvent bactérienne (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.
http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/issledovanie-vnutriglaznogo-davleniya/La palpation est la méthode la plus simple pour étudier la PIO. Cette méthode est utilisée uniquement dans les cas où il est impossible d'effectuer la tonométrie de l'une des manières disponibles, lorsqu'un contact direct instrumental avec le globe oculaire n'est pas souhaitable ou qu'il existe une forte probabilité d'un résultat de mesure non fiable - pour les lésions de la cornée, après les opérations oculaires, etc.
Il existe deux variantes de cette méthode:
1) Palpation immédiate du globe oculaire après anesthésie (le plus souvent utilisé sur la table d'opération)
2) Palpation transplantable des paupières
Le patient ferme les yeux et baisse les yeux.
Le chercheur place l'index de sa main gauche sur la peau de la paupière au-dessus du cartilage et appuie légèrement sur l'œil. Simultanément, l'index de la main droite est pressé à travers la peau du globe oculaire du côté opposé.
Le niveau dans la pression oculaire est jugé par la compliance de la sclérotique. Sous une pression normale, chaque doigt ressent une poussée lorsqu'il est pressé de l'autre côté. Avec une pression élevée, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour pousser la sclérotique, et la poussée n'est presque pas ressentie du côté opposé du globe oculaire.
En faisant cette recherche sur les deux yeux, j'établis une différence de pression. Pour enregistrer les résultats obtenus, il existe depuis longtemps, à la suggestion de Bowman, un système d'évaluation en trois points de la PIO a été adopté. Les résultats de la recherche sont enregistrés comme suit:
T est la pression normale;
T + 1 - étanchéité de l'oeil par rapport à la norme
T + 2 - une augmentation significative de la densité de l'œil, mais dans laquelle les doigts appuient toujours sur la membrane fibreuse et modifient la forme de l'œil;
Т + 3 représente une augmentation de densité si forte que même une pression intense n’appuie pas sur le globe oculaire, "un œil est aussi dur qu'une pierre".
Une augmentation discutable de la PIO est indiquée par T +?.
Avec une diminution de la pression intraoculaire, il existe trois degrés d'hypotension:
T-1 - yeux plus doux que la normale
T-2 - yeux doux
T-3 - l'œil est très doux, le doigt ne rencontre presque pas de résistance.
Bien sûr, la méthode de la PIO palpable est très imprécise, approximative, mais elle conservera toujours sa valeur en pratique ophtalmologique pour une évaluation rapide de la PIO.
Actuellement, les méthodes instrumentales sont utilisées pour mesurer la pression intraoculaire. Si, lors de la palpation, la précision des mesures dépend uniquement des mains du chercheur et de son expérience, dans le cadre de l'étude de dispositifs, la probabilité d'erreur augmente.
Causes possibles d'erreurs en tonométrie:
· Dépression respiratoire ou symptôme de Valsalva
· Pression oculaire
· Action des muscles extraoculaires
· Col ou cravate serré
· L'obésité ou le désir d'atteindre en étant assis en tonométrie
· Échec de l'étalonnage du tonomètre
· Astigmatisme cornéen élevé
· Cornée trop mince (y compris après les opérations kerarefractive)
· Cornée extrêmement épaisse
Pathologie ou œdème cornéen
· Cicatrices cornéennes (y compris après la kératotomie radiale)
Tonométrie de Maklokov
Le tonomètre Maklokova est le plus répandu en Russie. Les avantages de ce dispositif sont la simplicité, le faible coût et la précision élevée de la détermination de la PIO.
Les inconvénients sont considérés comme la nécessité d'utiliser un colorant et un anesthésique, l'incapacité de différencier l'anneau de larmes du diamètre du plan d'aplatissement de la cornée, la possibilité de propagation de certaines maladies infectieuses.
Pour obtenir un résultat précis en tonométrie selon Maklokov, il est important d'observer attentivement techniques de mesure.
Les zones du tonomètre de Maklokov sont essuyées à l’alcool et essuyées avec un coton-tige stérile et sec.
Avant de commencer la tonométrie, le tonomètre est enduit d’une fine couche de peinture. Les excès de peinture sur le site sont éliminés pour obtenir une couche mince uniforme.
Pour mesurer la pression intra-oculaire, le patient est placé horizontalement avec la tête légèrement inclinée vers l’arrière.
Deux fois avec un intervalle de 2 à 3 minutes, une solution anesthésique est instillée dans les yeux.
Le médecin fixe les paupières avec l'index et le pouce (sur les bords supérieur et inférieur de l'orbite). Le sujet fixe son doigt avec ses yeux de sorte que le centre de la cornée pendant la tonométrie coïncide avec le centre de la zone du tonomètre.
Le tonomètre est inséré dans la douille de la poignée.
S'il y a un excès de liquide lacrymal dans le sac conjonctival, éliminez-le avec une boule de coton avant d'appliquer le tonomètre sur la cornée.
Soigneusement, sans pression, le tonomètre est abaissé sur les yeux jusqu'à ce qu'il touche le centre de la cornée. Dans ce cas, le tonomètre doit être dans une position verticale, avec tout son poids pour exercer une pression sur la cornée et en aplatir une certaine zone. Ceci est assuré par la distance entre le manche et l'épaississement supérieur du tonomètre et son déplacement vers le bas jusqu'à 1/3 de la hauteur du tonomètre. La zone d’aplatissement de la cornée dépendra de la valeur de la pression intraoculaire. Au niveau de la zone de contact entre la zone colorée du tonomètre et la cornée, la peinture est lavée avec une déchirure, formant ainsi un cercle décoloré.
Faites ensuite l’impression de la zone du tonomètre sur un papier lisse imbibé d’alcool. Les impressions sont plus claires si vous laissez l'alcool sécher légèrement sur du papier. La mesure du diamètre de l'aplatissement du cercle produit une ligne de mesure. Il est placé sur le tonogramme de manière à ce que le cercle clair s'insère entre les lignes divergentes de la gamme et que les bords du cercle touchent exactement ces lignes. Le nombre sur l'échelle indique la valeur de la pression intraoculaire en mm. colonne de mercure.
Le flou du bord du cercle peut dépendre de la qualité du papier sur lequel est faite l’empreinte. Un cercle est considéré comme bon si la mesure de son diamètre dans deux directions différentes ne le porte pas au-delà des deux graduations adjacentes. Dans ces conditions, la différence linéaire de diamètre ne dépasse pas 0,1 mm. Si cette différence est plus grande, vous devez répéter l'étude.
Dans les cas où cela n'est pas possible et que le cercle, malgré sa forme allongée, présente des limites assez claires, vous devez utiliser les résultats de la mesure dans un diamètre plus petit.
Pour obtenir des résultats de recherche plus précis, il est recommandé d’appliquer deux fois un tonomètre sur la cornée, en utilisant ses deux plates-formes.
Elastotonométrie de Filatov - Kalfa
La méthode d’élastotométrie consiste à mesurer séquentiellement la pression intraoculaire de la tonométrie de Maklokov d’une masse de 5; 7.5: 10 et 15 grammes. La mesure avec chaque tonomètre est effectuée 2 fois. Pour l'analyse, une moyenne de deux mesures est utilisée.
Le résultat de la tonométrie est appliqué au système de coordonnées: le long de la ligne d'abscisse, la masse de chaque tonomètre, et le long de la ligne d'ordonnée, la pression tonométrique correspondante. La ligne reliant les quatre points s'appelle la courbe de la courbe élastométrique.
Lors de l'analyse de la courbe élastométrique, je considère: son début (c'est-à-dire les lectures d'un tonomètre pesant 5 g): la forme de la courbe et son étendue ou élastodne - différence entre les lectures des tonomètres de poids plus grand et plus petit (15 et 5 g).
Pendant longtemps, on a pensé que l'élastocourbe d'un œil normal avait un caractère ascendant, se rapprochant ainsi d'une ligne droite, et que ses yeux glaucomateux étaient souvent pathologiques. Les signes d'une courbe pathologique étaient un début élevé, un raccourcissement de la fracture de l'élastocurve, un allongement.
À l’heure actuelle, l’élastotonométrie peut être considérée comme une méthode approximative mais abordable pour évaluer les propriétés biomécaniques de la cornée. La dépendance de la magnitude de l'élastopodem sur l'épaisseur de la cornée.
Tonométrie de Goldman
La tonométrie Goldman est, depuis plus de 50 ans, le «gold standard» pour mesurer la PIO en Europe.
La tonométrie de Goldman est basée sur la réalisation d'un diamètre fixe d'aplatissement de la cornée (3,06 mm) en appliquant une charge de masse différente. L'avantage de l'appareil réside dans la faible masse d'impact (1 g pour 10 mm de Hg PIO) et, par conséquent, dans un léger déplacement de l'humidité de la chambre (environ 0,5 µl) et dans l'augmentation minimale de la pression dans l'œil.
Lorsque Hans Goldman a conçu le tonomètre, il a compris que certaines propriétés de la cornée (par exemple, la résistance à la déformation) affecteraient les mesures de la PIO. Dans ses calculs, il a utilisé les propriétés mécaniques de la «cornée moyenne» d'une épaisseur de 520 µm et a déterminé que la résistance à la déformation serait compensée par la tension superficielle liée au film lacrymal antérieur, avec un diamètre d'implantation de 3,06 mm.
Le patient est assis derrière une lampe à fente, le front étroitement appuyé jusqu'à la butée.
Un anesthésique local et de la fluorescéine sont instillés dans le sac conjonctival. Le prisme, qui est placé en face du sommet de la cornée, à travers un filtre bleu cobalt, dirige le faisceau le plus brillant de la projection oblique. La balance est mise en place jusqu'à ce qu'elle touche le haut de la cornée.
Le médecin examine les oculaires de la lampe à fente: deux demi-anneaux sont visibles: l'un est plus haut, l'autre en dessous de la ligne horizontale. Il s’agit d’un film lacrymal, coloré à la fluorescéine, qui forme ces demi-anneaux au contact des parties extérieures supérieure et inférieure du prisme.
L'échelle du tonomètre est définie dans une position dans laquelle les bords intérieurs des demi-anneaux se touchent.
L'indicateur de l'échelle est multiplié par 10, ce qui correspond au niveau de la PIO en mm.rt.st.
Un motif imprécis à la fluorescéine est obtenu en appliquant trop de substance; dans ce cas, les demi-anneaux sont trop épais et leur rayon est trop petit, tandis qu'une quantité insuffisante de fluorescéine entraîne la formation de demi-anneaux trop minces de très grand rayon.
La tonométrie sans contact a été créée pour mesurer la PIO chez un large éventail de personnes sans l'intervention d'un ophtalmologiste.
Il s’agit d’une technique de dépistage qui ne nécessite pas l’utilisation d’anesthésiques locaux.
L'application de la cornée se fait par impulsion aérienne à court terme. Des capteurs optiques situés sur les côtés du pistolet à air enregistrent le mouvement de la cornée.
Lorsque mesurée, la puissance du jet d'air augmente avec le temps. Le faisceau de lumière focalisé est réfléchi par la cornée et pénètre dans le récepteur. La luminosité du signal réfléchi est maximale lorsque la cornée est aplatie dans une zone de 3,06 mm de diamètre (comme dans la tonométrie de Goldman) à ce moment, le pistolet à air est désactivé et la PIO enregistrée.
Puisque le tonomètre à air est un applanation, la différence de propriétés de la cornée chez les patients entraîne les mêmes erreurs que dans la tonométrie, ce qui est dû à Goldman.
Une autre source d'erreur en tonométrie sans contact est un temps de mesure court (plusieurs dizaines de millisecondes). La PIO est mesurée en fonction du remplissage sanguin de la choroïde au cours du cycle cardiaque (pouls oculaire). Ce phénomène peut être observé sous la forme d'une pulsation du monde dans la tonométrie de Goldman ou dans les oscillations de la flèche du tonomètre de Schiotz. Dans certains cas, la différence entre les mesures individuelles peut être de 5 à 6 mm Hg. en une seconde, pendant que la choroïde est remplie et vidée. Avec la pneumotonométrie, il est impossible de déterminer quelle phase du pouls oculaire a été mesurée. Par conséquent, pour obtenir un résultat fiable, vous devez effectuer au moins trois mesures de chaque œil.
La mesure est effectuée assis. Le patient fixe le menton et le front. La hauteur du dispositif est choisie de manière à ce que l’impact du jet d’air sur la cornée se produise dans le plan perpendiculaire.
Le chercheur est situé sur le côté opposé de l'appareil devant le moniteur.
L'anesthésie n'est pas utilisée.
Le patient est invité à corriger la vue. En contrôlant la bonne installation de l’œil sur le moniteur, le chercheur appuie sur le bouton de mesure pour activer le pistolet à air.
En règle générale, les patients répondent à la mesure en un clin d'œil, mais la mesure est indolore.
Pour obtenir un résultat fiable, au moins trois mesures de recherche sont nécessaires.
De même, la PIO de l'autre œil est mesurée.
Le résultat de la mesure est affiché sur l'écran de l'appareil et peut être imprimé.
Tonométrie shiotsu
La tonométrie de Schiotz mesure la PIO par la profondeur d'empreinte (empreinte) de la cornée qui se produit lorsqu'un dispositif d'une masse connue est placé sur l'œil. Le poids du tonomètre est installé sur le piston qui se déplace librement dans la poignée.
La zone du tonomètre installé sur l'œil présente une surface concave avec une courbure correspondant à la courbure de la cornée. Le mouvement du piston, qui appuie sur la cornée, est transmis par un marteau concave à l'aiguille de l'instrument.
L'échelle de l'appareil comporte 20 divisions correspondant à l'insertion de la cornée à 0,05 mm - une unité par schiotz.
Avec une PIO élevée, l'impression est minimale et, au contraire, avec une faible pression intraoculaire, les lectures de l'appareil augmentent.
La mesure est effectuée chez le patient couché.
Vérifiez l’étalonnage de l’appareil, réglez-le sur le site d’essai, la flèche doit indiquer zéro. Si nécessaire, effectuez le réglage à l'aide d'une vis située sur la poignée du tonomètre.
Après l'instillation de l'anesthésique, le chercheur saisit le moniteur de pression artérielle par la poignée en tenant délicatement les paupières du patient avec ses doigts (en évitant toute pression sur la pomme à essence). Il lui demande de regarder directement ou avec un autre œil sur le point de fixation et place le tonomètre perpendiculairement au centre de la cornée.
Il est nécessaire d'abaisser une poignée au milieu du cylindre sur lequel elle se déplace. Si le tonomètre est installé correctement, de petites fluctuations de la flèche dues aux pulsations oculaires sont souvent observées. La flèche indique l'échelle de la pression intra-oculaire en unités de Schiotz. Traduction en mm.rt.st. effectuée à l'aide de la table attachée à l'appareil.
Si la valeur de pression est inférieure à 4 unités de shiatsu, une charge supplémentaire doit être placée sur le piston par rapport au piston standard (5,5 g).
La précision de la mesure de la PIO avec un tonomètre de Schiötz est considérablement affectée par les propriétés biomécaniques de la membrane fibreuse de l’œil, la courbure de la cornée, qui ont entraîné le déplacement d’autres types de tonomètres. Sous-estimation typique de la pression intra-oculaire chez les myopes et surestimation chez l'hyperopie.
Le tonomètre a l'effet mécanique le plus important sur l'œil, la masse minimale de l'appareil (sans poignée) est de 16,5 g (plongeur 5,5 g), maximum - 21 g (plongeur 10 g).
Le principe de fonctionnement des dispositifs qui mesurent la pression intra-oculaire par voie transpalpébrale est basé sur l'enregistrement d'une tige libre, qui comprime l'oeil dans la région de la sclérotique à travers la paupière. Lors du calcul de la PIO, utilisez la partie du mouvement de la tige dans laquelle la paupière est comprimée complètement et agit comme un lien de transfert rigide. Ainsi, l’effet de diverses propriétés biomécaniques des paupières sur l’évaluation de la PIO se produit.
Une seule mesure de la PIO se produit instantanément, ses résultats sont donc soumis à l'influence des oscillations rythmiques de la PIO.
L'utilisation de la tonométrie sclérale transpalpébrale permet de déterminer la PIO sans contact avec la cornée, ce qui peut être utile en cas de pathologie, après des opérations de réfraction au laser, avec une épaisseur de cornée modifiée.
L'évaluation de la PIO peut être effectuée dans la position du patient assis ou couché. Une condition préalable est la position horizontale de la tête du patient sans tomber. Ils désinfectent la pointe du tonomètre.
Le chercheur est situé sur le côté et à l'arrière par rapport au patient.
Ayant mis une tige en position. Inclure un tonomètre. Le regard du patient est fixé et fixé à l'aide d'un objet à tester (par exemple, une main, un doigt) de sorte que la ligne de mire soit approximativement à un angle de 45 degrés.
Il est nécessaire de redresser la paupière supérieure avec le doigt de la main libre, de sorte que le bord de la paupière supérieure coïncide avec le membre. La paupière est maintenue dans cette position. Il ne devrait y avoir aucune pression sur le globe oculaire.
Les mains avec un tonomètre sont situées sur le front du patient. Installez la pointe du tonomètre sur la paupière de sorte que l’avant de la pointe, sans toucher les cils, soit aussi proche que possible du bord avant de la paupière supérieure.
La zone d'impact du tonomètre de stock devrait tomber sur la zone de la sclérotique correspondant à la corona ciliaris dans le méridien de 12 heures. Il est important d’atteindre une position verticale du tonomètre (il n’ya pas de signal sonore).
Le corps du tonomètre est doucement abaissé, gardant sa position verticale. Avant la chute de la tige sur la paupière, accompagné d'un bip court.
Des erreurs de mesure peuvent être associées au déplacement du tonomètre avec la paupière sur la cornée ou du bord ciliaire de la paupière vers le haut. La position de la tête du patient, la verticalité du tonomètre et, bien sûr, l'expérience de l'utilisation du dispositif sont également importants.
Tonomètre portable ICare
Le principe de fonctionnement de l'appareil réside dans l'impact instantané d'une petite pointe lumineuse au centre de la cornée. L'enregistrement des mesures est basé sur une méthode d'induction permettant d'estimer l'élasticité. Pour la mesure à l'aide de capteurs jetables. L'utilisation d'anesthésiques locaux n'est pas requise.
La mesure prend une fraction de seconde et est réalisée à l'aide d'un appareil tenu dans les mains. Plusieurs mesures sont nécessaires pour obtenir des résultats précis. Le logiciel de l’instrument est initialement configuré pour effectuer une série de six mesures.
Ouvrez le tube du capteur en tournant le capuchon et placez le capteur dans le support.
Activez le tonomètre en appuyant une fois sur le bouton de départ de la mesure: le tonomètre est prêt à fonctionner dès que l'écran affiche 00.
Pour obtenir un résultat de mesure précis à la distance correcte, il est nécessaire d’obtenir un arrêt définitif de l’appareil sur le front du patient.
Demandez au patient de se détendre et de regarder droit devant vous au point spécifié, amenez le tonomètre à l'oeil du patient. La rainure centrale doit être horizontale et la distance entre l'œil et l'avant de l'accouplement doit être égale à la longueur de l'accouplement. En d’autres termes, la distance entre la pointe de la sonde et la cornée du patient doit être comprise entre 4 et 8 mm.
Pour effectuer la mesure, appuyez légèrement sur le bouton de démarrage de la mesure, en essayant d’éviter la gigue du tonomètre. La pointe du capteur devrait toucher le centre de la cornée. Effectuer une série de six mesures.
Après la sixième mesure, la lettre P apparaît à l'écran, suivie de la valeur IOP.
Le principal avantage de ce tonomètre est sa portabilité.
On pense qu'un court temps de mesure peut réduire l'influence des propriétés biomécaniques de la cornée sur la précision de la PIO.
Tonométrie dynamique des contours (Pascal)
La base du tonomètre à contour dynamique Pascal est l’extrémité d’un matériau élastique à surface concave qui, au contact, forme un seul contour avec la cornée. À l'intérieur de la pointe se trouve un capteur piézo-électrique qui répond aux changements de pression.
La pointe de contact de l'appareil effectue 100 mesures par seconde pendant tout le cycle cardiaque, puis la PIO moyenne en diastole et l'amplitude du pouls oculaire ou la différence entre la PIO moyenne en systole et la diastole sont données.
Le tonomètre est un appareil électronique qui est monté sur une lampe à fente comme le tonomètre Goldman. La buse en contact avec la cornée a une forme concave dont le contour suit la courbure de la surface antérieure de la cornée. Un capteur de pression piézoélectrique est monté dans le circuit.
Le rayon de courbure du contour, converti en données kératomiques, est de 10,4 mm (32,5 dptr), ce qui permet d'utiliser le dispositif pour les cornées de rayon de courbure supérieur à 5-6 mm (55-65 dptr) et d'une épaisseur de la zone centrale de 300 à 700 microns. Dans ces conditions, la courbure de la cornée et celle du contour dans une certaine zone coïncident avec une pression minimale sur le globe oculaire (moins de 1 g) et le capteur enregistre la PIO par la "méthode transcornale directe".
La principale différence par rapport aux autres tonomètres est le manque d'application, de sorte que les propriétés de la cornée n'affectent théoriquement pas les lectures de l'appareil.
Le principe de la tonométrie dynamique est mis en œuvre du fait que la PIO est enregistrée pendant 5 à 7 ondes de pouls et que la valeur finale est calculée en tant que moyenne des valeurs diastoliques (minimum).
L'appareil vous permet également d'enregistrer l'amplitude du pouls en mm Hg. qui est utile pour déterminer à la fois dans le glaucome et dans un certain nombre de maladies vasculaires.
Le tonomètre Pascal est un appareil entièrement automatisé pour mesurer la PIO. Le résultat de chaque mesure est reflété sur l'écran LCD avec une précision au dixième de mm Hg.
Les erreurs de mesure sont automatiquement prises en compte et enregistrées en tant qu’indicateurs de la qualité de l’étude Q, qui dépendent de l’exactitude de la stabilité du capteur de centrage, du centrage du capteur de fixation du regard, de la présence d’un film lacrymal résiduel, de la compression des paupières du patient et de nombreux autres facteurs. La valeur de Q peut aller de 1 (très bonne qualité) à 5 (qualité inacceptable).
Le système d’autotest du tonomètre à contour dynamique ne nécessite pas d’étalonnage.
http://studbooks.net/1599693/meditsina/sovremennye_metody_issledovaniya