Le détachement de la rétine du globe oculaire est une maladie devenue très courante aujourd'hui. Aux premiers stades de la maladie, il ne se manifeste pas. La phase initiale se déroule sans manifestation de symptômes douloureux. Afin de diagnostiquer les modifications pathologiques des organes visuels, il est très important de consulter l'ophtalmologiste à temps et de poser un diagnostic. Le décollement de la rétine est une maladie dangereuse qui peut être exacerbée par une tension constante du globe oculaire. La zone de détachement commence à prendre de l'ampleur, ce qui entraîne inévitablement une perte de qualité de la vision. Lorsque la maladie entre dans les derniers stades de développement, la myopie peut augmenter, la vision périphérique disparaît et des distorsions de la perception visuelle apparaissent.
L’opération de décollement de la rétine peut être de deux types: la coagulation au laser et le comblement extrascléral. Dans de rares cas, lorsque la maladie a une forme négligée, il est urgent de recourir à une procédure de vitrectomie, c'est-à-dire à l'ablation du corps vitré.
Le décollement de la rétine est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat.
L'opération sur la rétine est une mesure nécessaire à son décollement. Au cours de ce processus pathologique, les couches internes de la rétine sont séparées. À la suite de cette séparation, le liquide commence à s'accumuler dans le globe oculaire. La procédure de remplissage extrascléral est destinée à effectuer l’adhésion des couches afin de restaurer sa fonctionnalité à la vue.
En cas de lésion mécanique de la tête et des organes de la vision entraînant une rupture, la technique de la coagulation au laser est utilisée. Cette méthode est également populaire dans le traitement du décollement de la rétine périphérique. À la suite de l'intervention, les trous dans la coquille restent, mais leurs bords sont scellés avec des coagulants spéciaux. Cette opération est une urgence lorsqu'il est urgent de stopper la progression de la maladie.
Vitrectomie - est réalisée dans les cas où un médecin révèle une pathologie du corps vitré. L'opération est généralement réalisée en cas de lésion abondante de la couche réticulaire, de modifications de la structure du système vasculaire et d'hémorragies dans la localisation du corps vitré.
Chacune des méthodes ci-dessus a ses avantages et ses inconvénients. Il existe un groupe particulier de personnes pour lequel de telles méthodes de traitement sont contre-indiquées.
Contre-indications à la procédure de vitrectomie:
Si ces symptômes sont détectés, la procédure de vitrectomie n’apportera aucun effet positif.
Contre-indications à la procédure de remplissage extrascléral:
Contre-indications à la procédure de coagulation au laser:
De plus, en cas de réaction allergique à l'anesthésique ou de restriction de l'anesthésie, la procédure peut être refusée. La chirurgie de décollement de la rétine n'est pas réalisée si la maladie est au stade d'inflammation active. Avant la procédure, il est nécessaire de réaliser des tests spéciaux, de réaliser une photographie aux rayons X et de soigner les caries.
Une telle opération n'implique pas une anesthésie et sa durée peut aller jusqu'à 20 minutes. Dans les établissements spécialisés, l'opération est réalisée en ambulatoire et le patient est renvoyé chez lui le même jour. Dans les hôpitaux, le patient est observé pendant une semaine.
Pour la coagulation au laser, des gouttes oculaires spéciales et un anesthésique sont utilisés à la place de l'anesthésie. Après leur application, le patient reçoit un médicament qui augmente l'élève. Dès que le médicament a commencé à agir, le médecin a installé une lentille optique spéciale qui focalise les rayons laser. À l'aide d'un tel dispositif, les rayons individuels sont rassemblés dans un faisceau et envoyés vers la zone de détachement. Au cours de l'opération, des zones apparaissent où, à la suite de la dégradation de la protéine, la rétine «fond». Ces «pointes» empêcheront un détachement supplémentaire.
Le patient est assis sur une chaise spéciale, en position assise. Pendant l'exposition, il peut y avoir un léger inconfort dû à l'action du laser, qui se traduit par des flashs lumineux. Certains patients peuvent avoir des vertiges ou des nausées à la suite de telles éclosions. Le processus d'adhésion complète des zones délaminées prend environ deux semaines. Après cette période, le patient doit venir chez le médecin pour diagnostiquer les résultats.
La coagulation au laser est utilisée pour limiter la zone de l’intervalle et les zones amincies de la rétine.
Avant d'effectuer cette opération, le patient est mis au lit. Au repos, le fluide accumulé dans la localisation du détachement forme une sorte de bulle et acquiert des limites claires. Cette approche vous permet de déterminer très précisément les zones qui doivent être touchées.
L'opération comporte plusieurs étapes. Tout d'abord, la couche externe du globe oculaire est coupée. À l'aide d'un appareil spécial, une pression est générée sur la sclérotique du globe oculaire. Une fois que la sclérotique est fermement pressée contre la rétine, toutes les zones endommagées sont marquées avec un médecin et des obturations spéciales sont effectuées.
Le matériau principal de leur fabrication sert souvent de silicone. Ce joint est installé sous la gaine de maillage et est son couplage avec la sclérotique. Afin que le joint ne bouge pas, il est fixé avec un filetage spécial. Le fluide qui s'accumule dans les lieux de rupture est absorbé par la couche de pigment. Aux stades avancés de la maladie, lorsque son nombre est plusieurs fois supérieur à la normale, il peut être nécessaire de couper la sclérotique afin de l'éliminer.
Parfois, cela peut nécessiter un montage supplémentaire de la rétine. Dans de tels cas, un mélange spécial de gaz est pompé dans le corps vitré. Pour que le gaz atteigne le point requis, le patient doit focaliser sa vue sur un point spécifique indiqué par le médecin. Dans les situations où il est nécessaire de restaurer les volumes du corps vitré, une solution isotonique y est injectée. Après toutes les manipulations, la couche externe du globe oculaire est suturée.
La procédure de remplissage extrascléral est de plus en plus complexe et ne peut être confiée qu’à un véritable professionnel. Dans 95% des cas, les spécialistes peuvent réussir et arrêter le décollement de la rétine. Le point essentiel en la matière est la détection rapide de la maladie.
Remplir la sclérotique est la convergence des couches de la rétine en créant une section d'indentation de la sclérotique de l'extérieur.
Cette technique d'intervention chirurgicale est réalisée à l'hôpital et a le plus souvent le caractère d'un traitement supplémentaire après comblement extrascléral. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Dans certaines zones de la sclérotique, le médecin fait des trous. Des outils spéciaux sont insérés dans ces trous. Après cela, le spécialiste commence à toucher directement le corps vitré, en l'éloignant partiellement ou complètement. Au lieu de cela, un mélange spécial de gaz ou d'huile de silicone est installé.
Après la chirurgie, les complications suivantes se produisent souvent:
La probabilité que la maladie se propage à d'autres parties de la rétine est d'environ vingt pour cent. Afin d'éviter cela, il est parfois nécessaire d'effectuer une deuxième correction.
Si vous connaissez les principaux symptômes du détachement, il ne sera pas si difficile de le reconnaître.
La restauration de la vision après une opération pour décollement de rétine prend un temps relativement court. Avec l'exposition du patient au laser, ne définissez pas certaines restrictions. La seule exigence d'un médecin peut être d'éviter un effort physique intense. La plupart des experts recommandent, au cours de la période de récupération, de réaliser des exercices spéciaux pour renforcer les tissus musculaires du globe oculaire.
Après remplissage extrascléral du décollement de rétine, la période postopératoire prend beaucoup plus de temps.
Les experts annoncent la liste de restrictions suivante:
Après la procédure de vitrectomie, les patients sont contre-indiqués comme suit:
Il est également recommandé de ne pas utiliser de transport souterrain.
La durée de la période de récupération de chaque personne est strictement individuelle, car elle dépend de la rapidité du processus de guérison. La taille de la zone touchée, le degré d'intervention chirurgicale - ces facteurs jouent un rôle énorme dans cette période. Le taux moyen de rééducation peut aller de deux semaines à trois mois. Pour éviter des conséquences graves pour le corps et le développement de maladies désagréables, il est nécessaire de faire appel à des spécialistes à temps. Des services médicaux qualitativement rendus, des diagnostics profonds et le choix correct des méthodes de traitement sont une garantie de la santé des organes de la vision.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.htmlLe décollement de la rétine est la séparation des couches rétiniennes internes de l'épithélium pigmentaire sous-jacent et de la choroïde. Ainsi, le fonctionnement normal et la perception lumineuse de la rétine sont perturbés. Sans traitement approprié, cette affection peut entraîner une perte de vision irréversible totale ou partielle.
Pour la première fois, de Saint-Yves avait posé un diagnostic similaire au début des années 1700, mais ils parlaient de manière fiable de la maladie depuis 1851, année où Helmholtz avait inventé l'ophtalmoscope. Malheureusement, jusque dans les années 1920. le décollement de la rétine entraînait toujours la cécité, jusqu'à ce que le Dr Jules Gonin subisse la première opération de décollement de la rétine. Les années suivantes, les méthodes et technologies de traitement chirurgical du décollement de rétine ont connu une croissance rapide. Les capacités modernes de la microchirurgie ophtalmique nous permettent de traiter avec succès l'état décrit au moyen de divers types d'interventions chirurgicales. À leur sujet et sera discuté dans cet article.
Les indications d’une intervention chirurgicale de retrait dépendent de l’étiologie, du moment de la maladie, de l’état du patient et de la présence d’une pathologie ophtalmique concomitante.
Considérons diverses situations cliniques:
Le décollement de la rétine rhumatogène est sans aucun doute une affection urgente nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. Le moment optimal de l'opération est de 1 à 2 jours après le début de la maladie. Plus l'intégrité des couches est rétablie tôt, plus le patient a de chances de retrouver une bonne vision. Avec l'implication de la macula dans le processus de traitement devrait commencer dans la journée. Si la macula reste intacte, avec l'opération, vous pouvez attendre quelques jours, sous réserve d'un repos au lit strict. Quel que soit l’âge du patient, le traitement chirurgical doit comporter deux éléments principaux: la fermeture du défaut (rupture) et l’élimination des effets de traction, qui ont conduit à la formation de l’espace vide.
La chirurgie pour décollement de traction de la rétine peut ne pas être si urgente - le patient peut être observé de manière dynamique, en particulier en l'absence de progression marquée. Mais lorsqu'une zone maculaire est impliquée, une intervention microchirurgicale est souvent indiquée. Avec une composante de traction importante, la vitrectomie est indiquée, il est parfois nécessaire également de procéder à un comblement épiscléral.
Un décollement de rétine exsudative nécessite rarement une intervention d'urgence. L'exception concerne les hémorragies sous-maculaires, dont le retard entraîne des modifications irréversibles. Le type d'intervention dépend principalement de l'étiologie de la maladie. Par exemple, les états inflammatoires nécessitent l’utilisation topique ou systémique de corticostéroïdes, en présence d’infections bactériennes, un traitement antimicrobien approprié est prescrit. Pour les patients atteints de diabète sucré, la sélection d'un traitement par insuline pour le contrôle de la glycémie et d'un traitement antihypertenseur adéquat fait partie intégrante du traitement.
Les indications pour la chirurgie et les tactiques de traitement sont déterminées individuellement par le médecin traitant en fonction de la situation clinique et de l'état du patient.
Bien que les interventions de détachement soient souvent effectuées en urgence, il existe certaines limites. Le traitement chirurgical du détachement est contre-indiqué dans les situations suivantes:
La présence d'une irréversible prononcée altérée de la transparence de la cornée.
Changements pathologiques irréversibles dans la rétine.
Ectasie de la sclérotique et diminution significative de la transparence du corps vitré (important pour le remplissage épiscléral).
Processus inflammatoires du globe oculaire nécessitant un traitement.
L'état général du patient, maladies concomitantes graves dans la phase aiguë.
Comme il existe plusieurs types d’opérations pour le traitement du détachement, les spécialistes essaient toujours d’aider le patient le plus possible et de choisir la tactique de traitement optimale pour lui.
Quel que soit le choix de la méthode d’intervention chirurgicale choisie, son objectif est d’identifier et de fermer le site de rupture ou de déchirure rétinienne, tout en minimisant les dommages iatrogènes. Dans la plupart des cas, les fractures de la rétine sont la cause du détachement. De plus, lors de la manipulation avec le patient, il est nécessaire d'éliminer l'effet de traction sur la rétine du corps vitré.
Tous les types d'opérations de décollement de rétine peuvent être divisés en méthodes extrasclérales et endovitrales. Un remplissage rétinien extrascléral est réalisé à l'extérieur du globe oculaire, à la surface de la sclérotique, et la rétine détachée s'approche de l'épithélium pigmentaire sous-jacent en abaissant la paroi externe de l'œil. Les méthodes endovitréennes consistent à appuyer sur la rétine de l'intérieur de l'œil. Les défauts sont scellés par la formation de fortes adhérences choriorétiniennes dues aux effets de la température ou de l’énergie sur les tissus oculaires dans la zone de dégradation de la rétine. Le plus largement utilisé les méthodes suivantes:
Diathermie sclérale, au cours de laquelle une décharge électrique variable à une fréquence de 13,56 MHz est générée. À mesure que le courant traverse les structures tissulaires, la température augmente en raison des résistances différentes de certaines structures cellulaires. En raison de cet effet de température, la zone nécessaire coagule sur la rétine. Parmi les inconvénients de la méthode, on peut noter la nécrose suivante de la zone sclérotique.
Cryopexie transsclérale (cryothérapie) ou exposition à de basses températures. Les liaisons adhésives ainsi formées sont moins stables la première semaine. Ils atteignent leur force maximale pendant la deuxième semaine après l'intervention.
La photocoagulation au laser est une méthode beaucoup moins traumatisante et sans danger. Les faisceaux laser à haute énergie, dirigés par un spécialiste vers la zone de la rétine endommagée, sont transformés en énergie thermique. Cela conduit à la dénaturation des protéines cellulaires et à la coagulation de la zone lésée. La manipulation est pratiquement indolore, de courte durée et le plus souvent utilisée pour le décollement de la rétine en combinaison avec des techniques chirurgicales de base.
Pour l’épiscléralisation rétinienne, des joints en silicone monobloc ou en éponges de silicone sont utilisés, ce qui permet un remplissage extrascléral radial, sectoriel ou circulaire en fonction du nombre et de l’emplacement des espaces, ainsi que du volume de la rétine détachée. L’essence de l’opération est la suivante: la péritomie conjonctivale est réalisée avec l’affectation des muscles droits. Une ophtalmoscopie indirecte est réalisée pour localiser toutes les pauses. Après détection des défauts, ils sont fermés par cryopexie transsclérale.
L'élément de remplissage est préparé et suturé à l'extérieur du globe oculaire, en pressant la sclérotique dans la saillie de la déchirure rétinienne de manière à ce que la fente soit complètement située sur la tige de l'empreinte du sceau. S'il y a une quantité importante de liquide sous la rétine, le chirurgien décide de la nécessité d'un drainage de l'espace sous-rétinien afin d'assurer un ajustement serré de la rétine détachée sur le joint sans augmentation significative de la pression intra-oculaire. Une suture circulaire continue ou des sutures interrompues sont appliquées sur l'incision de la conjonctive, qui sont retirées 10 à 14 jours après l'opération.
Initialement, la vitrectomie était une opération de choix dans des conditions compliquées, telles que des fractures géantes de la rétine ou un décollement de la traction diabétique. Aujourd'hui, la vitrectomie microinvasive a été utilisée avec succès par de nombreux chirurgiens vitréorétiniens et dans des affections primaires simples.
Le plus populaire est la technologie 3 CV utilisant des outils 23 et 25G. En présence d'opacités axiales (par exemple, une hémorragie dans le corps vitré), elles sont enlevées. Chez les patients atteints de pars plana phakic, la vitrectomie présente un risque plus élevé de formation de cataracte par rapport au remplissage scléral. Le chirurgien vitréorétinien prend donc les mesures nécessaires pour ne pas endommager le cristallin. Selon certains experts, il est presque impossible d'éliminer complètement la traction vitréo-rétinienne sans endommager la lentille. A ce propos, il existe un avis selon lequel la vitrectomie est l'opération de choix du décollement de rétine chez les patients pseudophaques et aphaques. Les deux interventions combinées sont nécessaires lorsque la lentille est remplacée avant une vitrectomie.
La vitrectomie transciliaire standard est réalisée comme suit. À l'aide de l'outil de vitréotomie, le corps vitré est enlevé - une substance semblable à un gel transparent qui remplit le globe oculaire de l'intérieur et provoque la formation d'une déchirure rétinienne en raison de son effet de traction. Le liquide sous-rétinien est aspiré par les défauts rétiniens existants et les bords de la fente rétinienne sont ensuite exposés à la cryothérapie ou à la coagulation au laser pour former une commissure choriorétinienne. Afin d'assurer une fixation fiable de la rétine, une tamponnade intraoculaire avec un mélange résorbable gaz-air ou une huile de silicone résorbable à long terme est utilisée. Les avantages du gaz sont une grande zone de pression sur le défaut par rapport au silicone. En outre, la bulle de gaz se résorbe progressivement, le silicone est éliminé lors de la deuxième opération, dans les 2 à 4 mois. Après la vitrectomie, le positionnement postopératoire est requis pendant les 10 à 14 premiers jours.
La vitrectomie est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. L'anesthésie peut être locale (gouttes oculaires avec anesthésique), régionale (injections anesthésiques rétrobulbaires) ou générale, en fonction des indications, de l'état du patient et des normes en matière de prise en charge ophtalmologique adoptées dans un établissement médical donné.
La pneumorétinopexie consiste en une injection intravitréenne d'une vessie gazeuse en expansion afin de presser la rétine de l'intérieur de l'œil dans la zone de rupture de l'épithélium pigmentaire et de la choroïde. La pneumorétinopexie est extrêmement rarement utilisée en tant qu'opération indépendante et séparée pour le décollement de la rétine. Dans la très grande majorité des cas de traitement chirurgical, une coagulation au laser ou une cryopexie dans la zone des ruptures est réalisée simultanément.
Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications. Les experts avertissent toujours les patients à l'avance de la probabilité d'un scénario indésirable, après quoi le consentement éclairé est signé. Les complications suivantes sont possibles après une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine:
Processus infectieux. L'ajout d'une infection bactérienne peut provoquer une endophtalmie grave. Pour la prévention, les gouttes oculaires avec un médicament antibactérien sont généralement prescrites.
Des hémorragies sont possibles lors de toute opération. Avant l'opération, il est nécessaire de revoir en profondeur tous les médicaments pris constamment, une attention particulière doit être accordée aux anticoagulants et aux agents antiplaquettaires.
Les dommages à la lentille et le développement de la cataracte après une vitrectomie.
Le développement du strabisme après un remplissage épiscléral.
Rechute de décollement de rétine nécessitant une intervention chirurgicale répétée.
Toutes les complications décrites sont corrigées avec succès avec un diagnostic opportun. Après l'opération, le spécialiste détermine le calendrier des visites à la clinique pour les examens de contrôle. En cas de détérioration soudaine de l’état, d’apparition de douleur ou de forte détérioration de la vision, consultez votre médecin le même jour.
Les rendez-vous postopératoires standard comprennent l'administration topique de l'antibiotique sous forme de gouttes oculaires (7 à 10 jours) et de corticostéroïdes également sous forme de gouttes oculaires au cours du mois. Une surveillance constante de la pression intraoculaire et, si nécessaire, sa correction sont nécessaires. En outre, le patient reçoit certaines recommandations, auxquelles il doit adhérer afin de recouvrer et de restaurer sa vision le plus rapidement possible, les principales étant les suivantes:
Position postopératoire pour mieux presser la rétine avec une bulle de gaz ou une huile de silicone dans la zone de l’intervalle.
Il est interdit de se frotter les yeux, d’exercer une pression externe sur eux, d’utiliser des produits de maquillage cosmétiques pendant 2 semaines.
Les premiers jours afin de maintenir de manière optimale un régime doux, puis d'éviter un effort physique intense et une levée de poids.
Pendant longtemps, il n’est pas souhaitable d’exercer des activités liées à la tension des yeux, telles que lire, regarder la télévision, utiliser un ordinateur, une tablette ou un smartphone.
Il y a des restrictions sur les visites de bains, saunas.
Lors de tamponnement gaz-air pendant une vitrectomie ou une rétinopexie pneumatique, les voyages aériens sont interdits jusqu'à résorption complète du gaz, car lorsque la pression atmosphérique change à l'altitude de vol, le gaz se dilate et une augmentation incontrôlée de la pression intraoculaire peut entraîner la mort du nerf optique. La tamponnade au silicone est privée de cette déficience et les vols en avion ne sont pas interdits.
Seul le strict respect de toutes les recommandations aidera à réduire la rééducation et à restaurer la vision plus rapidement.
Il existe une possibilité de libre intervention pour le décollement de la rétine. Dans les établissements de santé publics, il existe des quotas pour ce traitement. En d’autres termes, dans l’attente de la file d’attente, le patient peut subir une vitrectomie libre ou un remplissage rétinien extrascléral. La coagulation au laser est également effectuée gratuitement, conformément aux directives du médecin traitant. À l’hôpital, après l’inspection, le patient enregistre l’opération. Cependant, au moment opportun, le plus rapidement possible, l’opération avec décollement de la rétine est le principal facteur qui permet de restaurer la vision perdue à cause de la maladie.
Dans les cliniques ophtalmologiques privées, les files d'attente sont pratiquement inexistantes. Le coût de l'opération varie en fonction de l'état de la clinique, de la disponibilité de tel ou tel équipement, du choix de la méthode d'exploitation. Le prix de la coagulation au laser de la rétine varie entre 10 000 et 15 000 roubles, le coût du remplissage épiscléral est compris entre 35 et 60 000 roubles et le prix de la vitrectomie entre 50 et 100 000 roubles.
Selon les statistiques, la grande majorité des opérations décrites réussissent. Les patients laissent une réaction positive en parlant de la récupération rapide de la vision. Les complications, si elles se produisent, ne sont pas ignorées et cessent rapidement.
Il y a des critiques négatives. Ils sont associés à un degré de restauration de la vision insuffisant, de l'avis des patients. Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre en compte l'état initial du patient, la présence de maladies aussi graves que le diabète.
Grâce aux possibilités modernes de microchirurgie des yeux, des centaines de personnes souffrant de décollement de rétine sont guéries, mènent une vie bien remplie et ne perdent pas de vue.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/La délamination est le processus de séparation de la rétine des vaisseaux. Normalement, la rétine est en contact étroit avec la couche vasculaire dont elle se nourrit.
Le décollement de la rétine est principalement provoqué par des blessures et la myopie. Le diabète, la dystrophie et la prédisposition individuelle sont d'autres causes.
La maladie ne se prête pas aux méthodes de traitement conservatrices et est éliminée exclusivement par des moyens chirurgicaux. Sans chirurgie, la maladie entraîne inévitablement une perte de vision.
Un certain nombre de signes indiquent le début du processus de décollement de la rétine. Les objets environnants, même par temps clair, le patient voit un flou et indistinct, comme dans un brouillard. Il semble souvent que des étincelles ou des éclairs jaillissent du côté. Certaines lettres ou parties d'images et de textes sont perçus sous une forme vague, déformée ou ne sont pas définis du tout.
Photo 1. Voici comment une personne voit à différentes étapes du détachement de la région centrale de la rétine. Le patient apparaît progressivement des zones aveugles.
Parfois, le patient note une amélioration de la vision après le sommeil. Mais cela ne signifie pas que la maladie passe. En décubitus dorsal, la zone exfoliée prend sa place et, le lendemain de l'ascension, elle quitte à nouveau la membrane vasculaire. Vision floue, les flashs et les imperfections reviennent.
C'est important! Décollement de la rétine diagnostique l'ophtalmologiste, il effectue également l'opération et prescrire le traitement nécessaire.
L'opération est montrée aux personnes:
Parfois, après correction chirurgicale du décollement de rétine, la vision des patients s’améliore. Il y avait même des cas de récupération complète. Mais plus souvent après la chirurgie, la vision devient plus faible qu’avant la maladie.
Afin de déterminer la nature de la maladie oculaire et de choisir la méthode de traitement, l’ophtalmologiste effectue plusieurs études:
Sur la base des données obtenues, un type spécifique de chirurgie est attribué.
Le retour de la rétine détachée sur place à l'aide d'un laser est pratiquement le seul moyen de rendre la vue, mais pas à un niveau élevé. La procédure est appliquée pour des maladies telles que:
L'intervention sur la rétine détachée est réalisée sans hospitalisation préalable et ne nécessite pas d'anesthésie générale. L’anesthésique au goutte à goutte pour l’anesthésie locale est sans danger pour les patients de tout âge présentant presque toutes les caractéristiques physiologiques. L'inconfort et la douleur en intervenant sont exclus.
Le chirurgien ophtalmologiste place un dilatateur sur l’organe visuel et demande à se focaliser sur l’œil. Le patient a installé une lentille spéciale sur le globe oculaire, ce qui permet au faisceau de pénétrer complètement dans le corps. Le laser, comme s'il soudait la rétine exfoliée à la couche vasculaire. La coagulation au laser est exempte de sang et prend environ vingt minutes.
Après la procédure, le patient se repose pendant un certain temps et rentre chez lui le même jour.
L'aide La coagulation au laser n'a presque pas de contre-indications ni de complications.
La méthode est utilisée pour les ruptures graves et les cas complexes de décollement de rétine (décollement).
Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale. Le processus comprend plusieurs étapes:
Photo 2. Zone maillée de l'œil avant l'opération de comblement extrascléral (à gauche) et après celle-ci (à droite).
Parfois, la cavité formée à la suite de l'incision est remplie de gaz. Après avoir cousu cousu.
La récupération de la vue après une chirurgie et la prise de médicaments peut prendre jusqu'à trois mois. Les personnes âgées ont six mois ou plus. Que la vision revienne ou non à son niveau précédent dépend de l'endroit où la rétine s'est éloignée de la couche vasculaire, ainsi que de l'âge de la pathologie. La pratique montre que cela se produit rarement. Même si l'opération s'est bien déroulée, la qualité de la vision redevient inférieure à ce qu'elle était avant le début du détachement.
Remplir la sclérotique comporte de nombreuses complications au début et à la fin de la période postopératoire. Immédiatement après une intervention chirurgicale, le remplissage risque de sortir et de provoquer une inflammation de la zone opérée. En outre, un ptosis, une dystrophie et une hypertension sont probables. De petits kystes apparaissent, dans presque tous les cas, les patients développent une myopie. Risque élevé de cataracte.
C'est important! Il est conseillé aux personnes âgées de faire particulièrement attention et de surveiller de près l'état de leur corps.
En utilisant la procédure, le corps vitré affecté est partiellement ou complètement découpé. La cavité est remplie de bulles d'huile, de gaz, de solution saline ou de polymère.
Attention! Ce type de correction est inacceptable en cas d’opacification prononcée de l’iris, de pathologies graves de la rétine ou du nerf optique.
Le médecin fait plusieurs ponctions microscopiques, élimine le tissu affecté. Les zones en retard de la rétine sont cautérisées avec un faisceau laser.
Photo 3. Vue schématique de la vitrectomie. Des yeux, un appareil spécial enlève le corps vitré.
La structure intégrale de la coque est restaurée grâce au compactage des zones détachées. L'opération dure environ trois heures. La période postopératoire est souvent douloureuse et comporte de nombreuses complications:
Après la vitrectomie, un risque élevé de glaucome néovasculaire est noté.
La montgolfière est prescrite pour les décollements de rétine simples. Cette méthode est strictement interdite pour les ruptures étendues, les hémorragies du vitré.
L’essence de la manipulation consiste à installer un ballon spécial (vaisseau) auquel est connecté un cathéter derrière la sclérotique.
La capacité à l'entrée du fluide augmente en taille, créant une pression supplémentaire sur l'œil. Les zones délaminées sont corrigées au laser.
Le vaisseau installé est retiré une semaine après la chirurgie.
Cette méthode est l'une des plus efficaces. Une intervention opportune entraîne généralement un rétablissement complet. Il existe un faible risque de développer une cataracte, d’accroître la pression intra-oculaire, d’hémorragie.
Parfois, ils effectuent une cryocoagulation supplémentaire des ruptures et des décollements infracliniques de la coquille.
Regardez une vidéo sur le décollement de la rétine, ses symptômes et son traitement.
Les opérations visant à éliminer le décollement de rétine sont simples et ne nécessitent pas beaucoup de temps. Malgré le fait que, dans presque tous les cas, le patient retrouve un mode de vie normal le lendemain de l'intervention, il est nécessaire de surveiller de près l'état de santé et l'état des yeux. On a prescrit à la patiente un certain nombre de recommandations à long terme et à court terme pour le maintien de la vision après correction du décollement de la rétine:
Fortement recommandé dans le premier mois après la chirurgie pour visiter le sauna, le bain, la salle de gym. Les inclinaisons en avant sont généralement mieux exclues. Fumer, la consommation d'alcool n'est pas autorisée.
Les recommandations à long terme pour le maintien de la santé incluent la protection contre le soleil, les blessures. Toute activité physique est réduite. Lors d’une visite au gymnase, l’entraîneur doit être informé de l’opération afin de pouvoir effectuer des exercices doux.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/
La rétine est la gaine de l'organe de la vision, composée de dix couches. Il recouvre complètement la surface du globe oculaire. Il contient une énorme quantité de fibres nerveuses et de récepteurs responsables de la conversion du flux lumineux en impulsions. Les informations obtenues sont transmises au cerveau, où elles sont transformées en images visuelles, grâce auxquelles nous pouvons voir et distinguer les objets environnants. Des problèmes de rétine peuvent transformer une personne en bonne santé en personne handicapée. La chirurgie pour décollement de la rétine est le seul moyen de préserver la vision.
Lorsque l'exfoliation est observée, séparation du pigment et de la couche neuroépithéliale. Il y a généralement un liquide intraoculaire entre eux. Avec l'aide du médecin, le médecin rétablit l'intégrité de la rétine et rétablit ainsi l'acuité visuelle.
Pour les blessures mineures n'affectant pas la performance de l'œil, prescrire la coagulation. Les trous n'éliminent pas, mais sont comme scellés sur les bords, empêchant toute destruction ultérieure. La fonctionnalité de l'appareil visuel est préservée. L'utilisation d'un équipement laser est très populaire.
La vitrectomie est désignée lors de l’identification de processus destructifs dans le corps vitré, qui dans sa structure ressemble à du gel. Il occupe la partie principale du globe oculaire. La procédure aide à éliminer le détachement grave, le saignement dans la cavité vitréenne, ainsi que la germination du système vasculaire.
Chaque type de chirurgie a plusieurs limites. Par exemple, la vitrectomie est interdite dans les cas suivants:
L'étanchéité a les contre-indications suivantes:
La coagulation au laser n'est pas recommandée pour:
Vous ne pouvez pas effectuer d'intervention chirurgicale dans l'identification de processus inflammatoires puissants. Pour cette raison, avant de prescrire la procédure, le médecin envoie le patient à un certain nombre d'examens supplémentaires. Il est nécessaire de réussir tous les tests, de subir une fluorographie et de se débarrasser des caries.
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En ophtalmologie, il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales visant à éliminer le décollement de la rétine. La thérapie conservatrice et la médecine traditionnelle ne donnent pas une garantie de succès à 100%. Par conséquent, lors du diagnostic d'une pathologie, il est recommandé de procéder immédiatement à une opération.
La procédure est prescrite non seulement pour le détachement de la rétine, mais également pour la thrombose de la veine principale, la rétinopathie, etc. La zone endommagée est brûlée par un rayon laser. L’opération dure au maximum vingt minutes et ne provoque aucune douleur chez le patient. Le médecin effectue toutes les actions sous anesthésie locale. La coagulation est donc autorisée même pour les personnes âgées et les femmes enceintes.
La procédure ne provoque pratiquement pas de conséquences désagréables. Un anesthésique est instillé chez le patient et sa tête est fixée. Le faisceau laser est dirigé vers un certain point et soude des fragments de la coque exfoliée.
Le principal avantage de la méthode est l'absence de douleur et de gêne pendant l'opération. La récupération prend au maximum quatorze jours. Lors de la régénération, il est nécessaire de respecter certaines restrictions: minimiser la fatigue des yeux, conduire une voiture, porter des lunettes de sécurité avant de sortir.
La coagulation ne provoque presque jamais de complications. Dans des cas exceptionnels, on observe une cataracte, un gonflement de la cornée ou une augmentation de la pression intra-oculaire. La procédure n'est pas recommandée pour la turbidité du corps vitré et la croissance du système vasculaire de l'iris.
L’essence de la procédure est d’imposer à l’œil atteint un remplissage en silicone élastique. Il est doux, donc ne blesse pas les yeux. Il est fixé dans la zone de la fente et sécurisé avec des coutures. De manière similaire, une barrière protectrice est formée pour empêcher tout délaminage supplémentaire et l'humidité accumulée dans les oculaires est éliminée.
Pendant l'opération, une incision conjonctivale est pratiquée et un sceau est placé sur la partie endommagée de la membrane. Le fluide est éliminé à l'aide d'outils de drainage. La vision après le remplissage extrascléral est rétablie progressivement sur une période de six mois. Il est impossible de "réanimer" complètement la netteté des yeux à l'aide de la procédure.
Les complications possibles incluent l'introduction d'une infection dans la plaie, l'exposition du phoque installé, la cataracte et une pression accrue à l'intérieur de l'œil.
Pendant la période de rééducation, vous ne pouvez pas soulever de poids, faire du sport, ce qui peut entraîner une divergence dans les coutures. Assurez-vous soigneusement que l'eau et les impuretés ne pénètrent pas dans l'œil opéré. Toujours utiliser un pansement protecteur. Les gouttes prescrites par le médecin traitant aideront à minimiser le risque d'infection de la plaie.
L'essence de l'opération consiste à enlever le corps vitré endommagé, qui est remplacé par du gaz, du silicone et d'autres matériaux. La procédure appuie la rétine sur la sclérotique, aidant à restaurer l'acuité visuelle.
Au cours de la vitrectomie, une incision microscopique est faite à travers laquelle les instruments sont insérés et le corps vitré est retiré. L'opération dure près d'une heure et demie, la douleur est presque absente à cause de l'utilisation de l'anesthésie locale.
Pendant la période de récupération, minimisez la charge de l’appareil visuel, éliminez les exercices sportifs et refusez pendant un certain temps d’utiliser des produits cosmétiques. Mettez régulièrement à jour le bandage de protection afin de minimiser le risque d'infection de la plaie ou d'activation de l'inflammation.
Le traitement est effectué à l'aide d'un cathéter à ballonnet. L'indentation de la sclérotique est due à l'injection de fluide dans l'appareil visuel. La procédure est considérée comme la moins traumatisante, mais elle est utilisée dans des cas exceptionnels.
Il faut environ cinquante minutes pour effectuer une montgolfière. Si vous consultez un médecin à un stade précoce de la maladie, vous pourrez rétablir complètement la vision. En période postopératoire, on observe un gonflement et une mobilité des membres du globe oculaire. Le premier jour après la montgolfière, vous devez vous conformer au repos au lit, minimiser les efforts physiques.
Après la chirurgie, des complications telles que des cataractes et une augmentation de la pression à l'intérieur de l'appareil optique peuvent survenir. En cas d'hémorragie ou d'une grande zone de déchirure rétinienne, la procédure n'est pas effectuée.
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Le plus souvent, les patients opérés ont des conséquences désagréables, telles que:
La coagulation au laser n'a presque aucune limite dans la période postopératoire. Le médecin ne peut que vous conseiller de faire régulièrement des exercices spéciaux pour renforcer les muscles des yeux. En outre, pendant plusieurs mois après la chirurgie, vous devriez éviter un effort physique intense.
Lorsque vous scellez la liste des recommandations, c'est plus long:
Après la vitrectomie, il existe un certain nombre de limitations:
La restauration de la vision après une opération pour décollement de la rétine dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme et de la rapidité avec laquelle les processus de régénération se déroulent.
S'il y a une référence du médecin traitant sur les mains, la coagulation au laser est gratuite. Vous devrez vous rendre au service de microchirurgie des yeux, l’oculiste réexaminera. Si le diagnostic est confirmé, définissez la date de l'intervention chirurgicale. Trente jours avant l'opération, vous devrez passer tous les tests et passer à une série d'études.
Dans les cliniques privées, la procédure est beaucoup plus rapide. L'intervention se déroule en ambulatoire, le patient peut rentrer chez lui dans quelques heures. Pour la coagulation dans un œil, vous devrez payer huit à quinze mille roubles.
L’étanchéité et la vitrectomie sont gratuites à leur tour. On ne sait pas combien de temps il faudra attendre pour obtenir des quotas. En outre, il est possible que vous ne respectiez pas certains paramètres (âge, santé du patient, présence de maladies chroniques ou aiguës) et que l'opération vous soit refusée. Le coût de la procédure varie même dans la capitale russe. Le scellement coûte de dix à soixante mille roubles, la vitrectomie a un prix plus élevé - de cinquante à cent mille.
La partie principale de l'opération est réussie. Presque tous les patients ont signalé une amélioration de la vision. Séparément, les revues mentionnent le personnel médical, leur professionnalisme et leur bonne volonté. Si le patient attend longtemps son tour, cela a un effet direct sur le degré d'amélioration.
Les opérations infructueuses deviennent une véritable tragédie. Dans certains cas (avec un diagnostic incorrect ou une manipulation erronée du médecin), la vision devient encore plus mauvaise. Exclure de telles conséquences négatives et les prévoir est irréaliste.
La microchirurgie est une industrie jeune et en croissance rapide en ophtalmologie. L'équipement est constamment amélioré, le professionnalisme des médecins augmente. Les opérations sont devenues accessibles à presque tous les segments de la population. Après l'intervention, la personne retourne à la vie normale, son niveau d'efficacité et de socialisation augmente.
Regardez une vidéo sur le décollement de la rétine et les types de chirurgie pour reconstituer vos connaissances en matière de santé oculaire.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Le décollement de la rétine est une maladie courante. Il ne peut pratiquement pas se manifester, en particulier au début de son traitement. Par conséquent, pour qu'un patient soit diagnostiqué, il est nécessaire de consulter un médecin spécialiste et de procéder à un examen du fond d'œil. Cependant, le détachement est dangereux car, avec une tension excessive, sa taille peut augmenter et causer une déficience visuelle. Aux stades avancés, la myopie se développe, le patient ne voit pas bien en périphérie et les mouches volent devant ses yeux.
La chirurgie de décollement de la rétine peut être réalisée par coagulation au laser et comblement extrascléral. Parfois, il peut être nécessaire de retirer complètement ou partiellement le vitré (vitrectomie).
L'intervention chirurgicale est réalisée avec décollement de la rétine. Dans ce cas, les deux couches sont séparées - neuroépithélium et pigment. Le liquide s'accumule entre eux. Le scellement est conçu pour restaurer l’intégrité de la coque et ramener à l’œil les fonctions perdues.
En cas de blessures mineures, de décollement périphérique et de préservation de la vision, la coagulation est effectuée. Dans le même temps, des trous subsistent, mais sont «scellés» sur les bords. En conséquence, la séparation ne se propage pas et la perte de vision ne se produit pas.
La vitrectomie est réalisée lorsqu'un changement du vitré (substance gélatineuse qui remplit la majeure partie du globe oculaire) est détecté. Cette opération peut également être indiquée en cas de lésions étendues de la rétine, de germination pathologique de vaisseaux sanguins dans celle-ci, de saignements dans la cavité vitréenne.
Chacun des types d'opération décrits a ses propres contre-indications. La vitrectomie n'est pas réalisée avec:
Le remplissage extrascléral est contre-indiqué dans:
La coagulation au laser n’est pas effectuée lorsque:
Les contre-indications restent également en présence de restrictions sur l'anesthésie, les allergies à l'anesthésique. Les opérations ne sont pas effectuées en présence d'inflammation au stade actif. C'est pourquoi il est nécessaire, avant d'effectuer, de passer tous les tests nécessaires, de faire une fluorographie, de se débarrasser de la carie.
L'opération est réalisée sans anesthésie et dure environ 5-10 minutes. Dans les cliniques privées, elle n’est pas accompagnée d’une hospitalisation, la patiente peut quitter l’institution le jour de la correction. Dans les hôpitaux publics, il est observé pendant 3-7 jours après la procédure.
L'opération est réalisée sans anesthésie, avec seulement une petite quantité d'anesthésique sous forme de gouttes oculaires. Également utiliser des médicaments qui élargissent l'élève. Après le début de leur action, le patient est mis sur un objectif spécial qui ressemble à un oculaire de microscope. Il aide à focaliser le faisceau laser et à le diriger directement au bon endroit. Au cours de l'opération, des zones de destruction des protéines et de «collage» de la rétine sont créées, ce qui empêche sa séparation.
Coagulation laser de la rétine
La procédure est effectuée en position assise. Le patient ressent l'action du laser sous la forme d'éclairs lumineux. Dans de rares cas, ils peuvent provoquer des vertiges et des nausées. Pour la prévention, il est recommandé de se concentrer sur le second œil. Il peut y avoir des picotements. Les adhérences sont finalement formées dans 10-14 jours, après l'expiration de cette période, il est possible de juger clairement du succès de l'opération.
Avant la chirurgie, il est souhaitable que le patient se conforme au repos au lit. Au repos, le liquide dans la zone de délamination est aspiré et les «bulles» deviennent plus claires. Ceci, avec le remplissage extrascléral, aidera à déterminer avec précision toutes les zones de rupture.
Lors de la première phase de l'opération, le médecin coupe la conjonctive (la coque externe de l'œil) et exerce une pression sur la sclérotique à l'aide d'un appareil spécial: le diathermoukauter (appareil à extrémités différentes permettant de créer la décharge électrique nécessaire à la surface du tissu). Ainsi, en créant un arbre temporaire (le lieu qui presse la sclérotique sur la rétine), il marque tous les points de clivage, après quoi un sceau de la taille souhaitée est fabriqué individuellement.
Pour ce faire, utilisez un matériau élastique doux (souvent du silicone). Le sceau se superpose à la sclérotique (la coquille sous la rétine). En conséquence, les couches sont pressées les unes contre les autres et le fonctionnement de l'appareil visuel est rétabli. Le joint est cousu de fils non résorbables. Le liquide qui peut se trouver dans l’intervalle est progressivement absorbé par l’épithélium pigmentaire. Parfois, avec son accumulation excessive, il est nécessaire de pratiquer des coupures dans la sclérotique pour pouvoir l'enlever.
Dans certains cas, la rétine est pressée en plus, comme si de l’intérieur de l’œil. Pour ce faire, de l'air ou un autre mélange de gaz est pompé dans le corps vitré. On peut demander au patient de regarder dans une certaine direction, les yeux baissés. Cela permettra à la bulle de gaz de se trouver exactement au point de rupture. Pour remplir le volume, il peut être nécessaire d’introduire une solution isotonique dans le corps vitré. Conjonctive suturée.
Malgré la grande complexité de l'opération, son succès est assez élevé. Dans le manuel "Eye Diseases" (édité par VG Kopayeva), publié en 2002, il est indiqué que "lorsqu’une opération est réalisée à un niveau technique moderne, il est possible d’obtenir une adhérence de la rétine chez 92 à 97% des patients". À ce jour, le professionnalisme des chirurgiens a considérablement augmenté, les équipements sont devenus plus sophistiqués et plus abordables. L'essentiel est le diagnostic opportun, rendu possible par des examens périodiques effectués par un ophtalmologiste.
L'opération est réalisée à l'hôpital. Il complète généralement le remplissage extrascléral avec les indications appropriées. La vitrectomie est réalisée sous anesthésie générale ou locale.
Dans la sclérotique produire des petits trous. Des ciseaux minces et des pincettes y sont insérés. Le corps vitré est excisé, complètement ou partiellement enlevé et l’espace vacant est rempli d’un mélange de gaz ou d’huile de silicone.
Les conséquences désagréables les plus fréquentes après la chirurgie sont:
Avec la coagulation au laser, il n'y a pratiquement aucune restriction pour le patient. Il peut être recommandé des exercices visant à renforcer les muscles oculomoteurs. Peut-être le médecin vous conseillera-t-il de ne pas faire d'effort physique intense pendant le premier mois après la procédure.
Avec le remplissage extrascléral, la liste des règles est beaucoup plus large:
Après la vitrectomie, les restrictions ci-dessus ne sont pas recommandées:
La rapidité de la rééducation dépend de l'intensité des processus de régénération dans le corps, de la zone initiale de la lésion, du degré de l'intervention chirurgicale. En moyenne, cela peut durer de 10 jours à plusieurs mois.
La coagulation au laser peut être réalisée gratuitement en présence d'un médecin traitant. Après avoir visité l’hôpital avec un service de microchirurgie des yeux, examiné et confirmé le diagnostic, une date de chirurgie est prescrite au patient. Au plus tôt un mois, il doit passer tous les tests nécessaires et être examiné.
Dans une clinique privée, le processus est généralement plus rapide. Les périodes d’hospitalisation et de préparation sont généralement absentes. Le coût de la procédure est de 8 000 à 15 000 roubles pour la coagulation de la rétine dans un œil.
Le remplissage extrascléral et la vitrectomie sont réalisés gratuitement par quota. Cela signifie que le patient devra faire la queue pour l'opération et la possibilité de la mettre en œuvre dépend de l'adéquation de certains paramètres (âge, état de santé général, complication de la dissection rétinienne provoquée par d'autres maladies). Les prix varient considérablement, même à Moscou. Le remplissage extrascléral peut être effectué pour 10 000 - 60 000 roubles, la vitrectomie - pour 50 000 - 100 000 roubles.
La plupart des opérations en cours sont réussies. Les patients signalent une augmentation de l'acuité visuelle. Dans les revues, ils notent le professionnalisme et l'attitude du personnel médical. Souvent, le délai avant la chirurgie est retardé, en particulier si le patient attend une intervention gratuite, ce qui influe sur le degré d'amélioration.
La vraie tragédie, ce sont les opérations infructueuses. Parfois, à la suite d'un diagnostic incorrect ou des actions incorrectes d'un chirurgien, la vision devient plus mauvaise qu'avant l'intervention. Il est presque impossible d'éviter de telles conséquences et de les prévoir. Nous ne pouvons que recommander de surveiller attentivement vos sentiments, à la fois avant et après la chirurgie, et en cas de symptômes suspects, contactez un spécialiste.
La microchirurgie des yeux est une branche jeune et en pleine croissance de la médecine. L'équipement est constamment amélioré. Les opérations deviennent accessibles à la population en général. Améliorer la vision contribue à améliorer la qualité de vie des patients, leur socialisation et leur efficacité.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/otsloenie-setchatki-glaza/