Fitis du globe oculaire (atrophie) - réduction de la taille de l’œil avec ou sans déformation de l’œil. Les manifestations cliniques de l’atrophie oculaire sont diverses et se manifestent par des modifications cicatricielles des membranes oculaires et des milieux réfractifs, une pathologie du tractus vasculaire et de la rétine et des complications de nature inflammatoire.
La cause la plus courante est une lésion oculaire entraînant des lésions des membranes oculaires, conséquence de graves maladies inflammatoires. Vision basse et résiduelle, ou perte de vision.
Toutes les causes de lésions oculaires dystrophiques sont divisées en deux grands groupes.
Stade II - le stade des changements développés; axe de l'œil 20–17 mm, vascularisation grossière de la cornée, réduction de son diamètre, cicatrices de sclérotique rétractées grossières, atrophie et vascularisation de l'iris, occlusion de la pupille, opacités étendues corps.
A tous les stades de l'atrophie oculaire, un traitement médical est effectué:
Localement:
Systématiquement:
En cas d'iridocyclite grave en l'absence d'effet du traitement et de l'impossibilité d'effectuer l'opération, il est recommandé de prescrire des corticostéroïdes par voie orale - 55-65 jours pour les adultes (700-1000 mg de prednisolone) et 45-55 jours (500-700 mg) pour les enfants.
Traitement chirurgical en plusieurs étapes:
Stade II - extraction de la cataracte traumatique, amarrage et vitrectomie, introduction de silicone, élimination d'un corps étranger (chimiquement actif), intersection du muscle droit (opération de Viherkiewicz). La capacité de sauver les yeux.
Avec une non-efficacité du traitement pendant 8 semaines, une perte de vision complète ou une projection de lumière inappropriée, le développement d'un glaucome secondaire douloureux - montre une énucléation de l'œil.
En règle générale, la cause de la sous-tatrophie est une grave blessure aux yeux. Tous les patients ne sont pas immédiatement prêts à effectuer une rééducation esthétique complète, c.-à-d. enlever l'œil avec l'implantation orbitale et les prothèses de la manière habituelle. Beaucoup de gens veulent mettre la prothèse au-dessus des yeux déformés et réduits.
De telles prothèses ne sont possibles que dans des conditions calmes, c.-à-d. lorsque l'œil ne montre aucun signe d'inflammation sans traitement pendant plusieurs mois. Si le patient est obligé de continuer l'instillation de corticostéroïdes en traitement d'entretien, la question de l'ablation de l'œil n'est pas résolue, il n'est pas recommandé de poser une prothèse dans de telles conditions.
Il a été démontré que tous les patients atteints de sous-arthropie post-traumatique menaient une étude immunologique pour déterminer la sensibilisation aux tissus oculaires endommagés. Un résultat positif est une contre-indication pour les prothèses suspendues.
La période prothétique recommandée est 1 an après la blessure.
La technique Du verre à double paroi et à double paroi, ainsi que des prothèses en plastique de différentes épaisseurs, comparables à la fois à une paroi et assez épaisses, sont utilisés pour la sélection. Le choix dépend du degré de subatrophie de l'œil, de l'anophtalmie et de l'état de la cornée.
L'épine grossière vascularisée est capable de transférer l'imposition de n'importe quelle prothèse. Si la cornée est transparente et amincie, l’approche doit être prudente: il est recommandé de choisir une prothèse à paroi unique avec un retrait suffisamment profond pour minimiser le contact de la surface postérieure de la prothèse avec la cornée. Habituellement, les prothèses sont accompagnées par un trouble de la cornée transparente. Le patient doit en être averti, en particulier dans une situation limite, lorsque le degré de subatrophie est faible, que la cornée est préservée sur le plan esthétique et que le patient n'a besoin que d'agrandir l'œil grâce à la prothèse. Certains patients n'utilisent la prothèse que dans des cas particuliers et, dans la vie ordinaire, ils s'en passent. L'obscurcissement acquis de la cornée d'un tel patient n'est pas satisfait.
S'il n'y a pas de contre-indications de la cornée, la taille de la prothèse est choisie de la même manière que pour l'anophtalmie, c'est-à-dire avec un gros moignon, une mince prothèse, avec un petit - un volumétrique.
La première prothèse est placée dans la cavité pendant 15-30 minutes. À une sensibilité tactile douloureuse de la cornée et de la conjonctive, l'anesthésie par instillation est réalisée à l'avance. Avant de poser la prothèse, il est nécessaire d'attendre la réduction de l'injection conjonctivale, qui survient après l'anesthésie. Après extraction de la prothèse, inspectez la conjonctive et notez la dynamique de son hyperhémie.
Normalement, une légère rougeur dure 5 à 10 minutes, tandis que le patient ne ressent aucune sensation désagréable. Si l'irritation des yeux dure une demi-heure ou plus, il vaut mieux s'abstenir de prothèses afin de ne pas provoquer l'exacerbation d'une uvéite post-traumatique.
S'il n'y a pas eu de complications, il est recommandé de poser la prothèse pendant 2-3 heures le lendemain. Le degré de réaction oculaire à la prothèse est évalué.
En l'absence de réaction, le patient est autorisé à utiliser la prothèse pendant la journée. La nuit, il devrait être enlevé. Une surveillance ophtalmologique de l’état de la vue est nécessaire en permanence. L’examen doit être effectué au cours des six premiers mois - tous les mois, puis tous les trois mois.
Les exigences générales relatives aux prothèses doivent être observées: contrôler la propreté de la prothèse et de la cavité conjonctivale, remplacer régulièrement les prothèses: en verre - après 6-12 mois, en plastique - après 1-2 ans.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/f/phthisis.htmlL’atrophie oculaire est l’une des pathologies ophtalmiques les plus graves et les plus dangereuses. Le patient est significativement réduit l'acuité visuelle. Le globe oculaire se déforme et se contracte. Les blessures graves, les processus inflammatoires prolongés, le décollement de la rétine, etc., contribuent à cette pathologie.
Les organes visuels sont les plus vulnérables. La membrane muqueuse ne protège pas les yeux contre les blessures, la pénétration de fragments et autres corps étrangers. L'atrophie du globe oculaire peut survenir à tout âge chez les deux sexes.
Un état pathologique est caractérisé par l'incapacité de l'œil affecté à remplir ses fonctions physiologiques. Restaurer la fonctionnalité visuelle est impossible même avec l'opération.
Les changements atrophiques se produisent après des blessures et des blessures aux yeux. L'état pathologique se développe en raison de l'absence prolongée de traitement pour l'inflammation ou le décollement de la rétine. La cécité peut être évitée si vous demandez l'aide d'un médecin à temps. L'ophtalmologiste identifiera la cause et prescrira un traitement thérapeutique en vue de son élimination.
Selon les statistiques, le nombre de lésions corporelles aux organes de la vision, d'origine domestique ou pénale, a considérablement augmenté. Beaucoup de personnes deviennent handicapées à cause d'un dysfonctionnement oculaire. Après avoir pénétré dans une plaie oculaire, une personne présente une hypotension, qui est le principal mécanisme responsable du développement de l’atrophie.
Une atteinte à l'intégrité de la capsule fibreuse est souvent due à une contusion. L'hypotension est due au coma diabétique, à la réduction de la pression intracrânienne, etc. Si cette pathologie n'est pas traitée, une cécité complète survient rapidement.
Dans les cas graves, l'oculiste recommande de retirer complètement l'œil atrophié. L'énucléation réduit le risque d'infection, l'apparition du processus inflammatoire et le développement de maladies cancéreuses.
Une prothèse est ensuite placée à la place de l'organe optique retiré. Cela est nécessaire non seulement du point de vue esthétique, mais également pour la prévention des dommages causés aux tissus orbitaux pathologiquement modifiés.
Si l'œil est déformé, il devient plus petit et la vision tombe rapidement, il y a toujours une raison à cela. Le plus souvent, l'atrophie du globe oculaire est due à un décollement de la rétine, à une uvéite ou à une néoréétinite. Les processus inflammatoires détruisent les tissus au niveau cellulaire. Le décollement de la rétine est un processus total susceptible d’être traité à un stade précoce.
Atrophie oculaire due au syndrome hypotonique. Le fonctionnement du muscle ciliaire est altéré. La capacité de sécrétion diminue. Uveoskleralny augmente le débit sortant. En raison du manque d'humidité, les vaisseaux rétiniens se dilatent et les capillaires deviennent perméables.
Ainsi, le fluide sort du lit vasculaire. Le tissu trophique normal est perturbé. Les conséquences de la malnutrition des structures oculaires sont les suivantes:
Les blessures qui causent une atrophie des yeux, selon la cause, sont réparties dans les groupes suivants:
Les blessures causées par l'agriculture sont causées par les cornes ou les sabots des animaux. La situation se complique en heurtant le sol à l'œil. Il menace d'être infecté. La possibilité d'une issue défavorable est élevée. Les accidents du travail concernent les travailleurs des mines et des usines de produits chimiques.
Les enfants ne respectent pas toujours les précautions, ils perturbent la coordination des mouvements. Ils peuvent blesser accidentellement les yeux avec un crayon, un bâton de ski, une boussole, un fil métallique, etc. Une atrophie du globe oculaire est souvent due à des dommages subis par le ménage.
Le non-respect des procédures de sécurité lors de l'utilisation d'appareils électroménagers est une cause fréquente de blessure aux yeux. Les blessures de combat sont les plus dangereuses et entraînent presque toujours le besoin d'énucléation.
La nature des symptômes dépend du stade de la maladie. Le degré de la maladie est déterminé en fonction des caractéristiques des modifications pathologiques des structures de l'œil et de la taille de l'axe antéro-postérieur (PZO). Les ophtalmologistes distinguent 3 stades d'atrophie oculaire:
La vision tombe rapidement. Au dernier stade de développement, l'œil malade conserve la possibilité d'une perception lumineuse. L'homme distingue la lumière des ténèbres. Lorsque le processus pathologique est terminé, l'œil est complètement aveugle.
L'organe visuel affecté devient plus petit, la cornée devient trouble et blanchit. Les symptômes supplémentaires dépendent de la cause du processus pathologique. Les manifestations suivantes peuvent accompagner l’atrophie:
Atrophie oculaire - il s'agit du stade final de la blessure ou de la maladie ophtalmique négligée. Parfois, il peut être évité si vous consultez un médecin à temps. Un diagnostic précoce de la cause fondamentale est la clé du maintien de la capacité de voir d'un œil douloureux.
Pour les blessures, les blessures et autres lésions des organes du système optique, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Un oculiste effectuera une inspection. Une enquête complète aidera à identifier la cause de la violation. En ophtalmologie moderne, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:
L'atrophie de l'oeil ne peut être guérie. Le défaut esthétique est éliminé en retirant l'organe visuel affecté et les prothèses ultérieures. Si le processus pathologique n'a pas encore commencé, l'optométriste vous prescrira un traitement visant à éliminer les blessures ou les maladies.
Le traitement commence par l'élimination de la cataracte traumatique par vitrectomie. En cas de décollement de la rétine, une intervention chirurgicale est effectuée et des sutures sont appliquées.
Ensuite, une kératoectomie et une kératoplastie sont réalisées pour éliminer les cicatrices rétractées. Plus les procédures énumérées ci-dessus étaient antérieures, plus la probabilité d'un résultat favorable et l'absence de processus atrophiques était élevée.
La deuxième étape de la thérapie est l'extraction de la lentille endommagée. Ensuite, amarrage, retrait de corps étrangers, vitrectomie et restauration de la fonctionnalité musculaire.
Après toutes les interventions chirurgicales, du silicone est inséré dans le globe oculaire. Aussi prescrit des médicaments. Des injections anesthésiques sont faites. L'énucléation est une mesure extrême.
Le globe oculaire est retiré uniquement en cas d'apparition d'une cécité complète et en l'absence d'effet positif du traitement pendant 2 mois. Il est important de contacter un établissement médical professionnel immédiatement après une blessure ou lorsque les premiers symptômes indésirables sont détectés. Seulement dans ce cas, il y a une chance de sauver l'oeil et l'occasion de voir.
http://o-glazah.ru/drugie/atrofiya-glaznogo-yabloka.htmlCe terme se traduit par "manque de nourriture". Cependant, l'atrophie des médecins s'appelle une diminution significative du volume d'un organe humain ou de son absence. En d'autres termes, le degré extrême de dystrophie est une atrophie. Son mécanisme consiste à réduire la taille du corps ainsi que la perte de fonctions due à la réduction des cellules saines. En savoir plus sur l'atrophie du globe oculaire, ses symptômes et son traitement.
Le mécanisme de déclenchement de l'atrophie - réduire le flux d'oxygène vers les cellules et les nutriments. De telles cellules meurent progressivement et sont éliminées. Ils sont simplement divisés en molécules, transportés vers d'autres parties du corps. Comme à la place des cellules mortes le plus souvent, il n’ya pas de nouvelles cellules formées, les cellules restantes se rapprochent les unes des autres - et le volume de l’organe diminue.
L'atrophie du globe oculaire est une diminution de sa taille, avec ou sans déformation.
La pratique ophtalmologique affirme que les causes de ce phénomène sont le plus souvent des lésions oculaires traumatiques. Ils entraînent toutes les membranes dans le processus inflammatoire qui a commencé.
Les symptômes de l'atrophie oculaire, quant à eux, dépendent en grande partie du degré de lésion traumatique de l'organe de la vision. Ainsi, parfois, une personne présente des modifications cicatricielles des membranes de l'œil, une pathologie vasculaire et une violation de la structure de la rétine. Souvent, ces changements sont associés à des changements secondaires. En règle générale, l'atrophie est une diminution de l'acuité visuelle, sa perte.
Les ophtalmologistes classent l'atrophie du globe oculaire selon les stades de développement:
L'atrophie du globe oculaire nécessite un traitement exclusivement à l'hôpital. La maladie est diagnostiquée par visométrie, périmétrie, biomicroscopie, tonométrie et échographie.
La tactique de traitement de l'atrophie de la pomme principale comprend les étapes suivantes:
Un traitement médicamenteux est recommandé à tous les stades de cette maladie ophtalmologique, notamment l'introduction de no-shpy, de riboflavine et de caféine. Le patient est prescrit des glucocorticoïdes. Un traitement systémique avec des analgésiques, des antihistaminiques, du chlorure de calcium, de la rutine, de l'indométacine et de l'acide ascorbique est effectué.
Les critères d’efficacité d’un tel traitement sont l’élimination des symptômes inflammatoires, la stabilisation de la pression intra-oculaire, la préservation de l’organe de la vision.
Si, dans les deux mois, l'effet de cette thérapie est absent, un glaucome secondaire se forme, puis une énucléation (élimination) du globe oculaire est réalisée.
http://ozrenii.com/story/atrofiya-glaznogo-yablokaFtizis eyeball - séché, [1] ne fonctionne pas. Cela peut être le résultat d'une maladie oculaire grave, d'une inflammation, [2] d'une blessure ou d'une complication après une chirurgie. [3] Les fonctions de traitement peuvent inclure l’insertion d’une prothèse pouvant survenir après une énucléation de l’œil. [4] [5]
L'amétropie (de l'autre grec. Ἄμετρος "disproportionné" +, alésé п.πός "œil") est un changement de la capacité de réfraction de l'œil humain, ce qui entraîne le fait que le foyer de l'œil ne tombe pas sur la rétine lorsque le muscle accommodant se détend.
L'anopie ou l'anopie est un défaut des champs visuels. Si le défaut n’est que partiel, une partie du champ contenant le défaut peut être utilisée pour isoler la cause.
Types d'anopie partielle:
Afakía (du grec. A - particule négative et phakos - lentilles), l’absence de lentille.
Sous le renversement des paupières (synonyme: ectrophie), changement de la position d’une ou des deux paupières, dans lequel le bord de la paupière traîne derrière le globe oculaire ou est rabattu, ce qui entraîne le retournement de la membrane muqueuse. Distinguer entre inversion spastique, paralytique, sénile et cicatricielle.
La cécité diurne est une nette diminution de la vision dans des conditions d’éclairage excessif, une adaptation insuffisante à la lumière vive.
Keratoglobus est une maladie dégénérative non inflammatoire de la cornée qui provoque un amincissement du stroma et une saillie uniforme qui confère à la surface une forme de globe. Certains mécanismes pathologiques de la maladie peuvent coïncider avec les mécanismes de développement du kératocône.Pour corriger le kératoglobus, une grande partie de la cornée du donneur est transplantée.
Cryptofthalm - hypoplasie intra-utérine des paupières et du globe oculaire, dans laquelle les paupières ne sont pas séparées, mais constituent une greffe de peau unique recouvrant souvent le globe oculaire sous-développé. Après la naissance de l'enfant, une opération est pratiquée pour former la fissure palpébrale et les paupières, et le globe oculaire doit être retiré, car cet œil est le plus souvent une source de tumeurs.
Cryptofthalm - habituellement une anomalie bilatérale, souvent associée à d'autres malformations, par exemple dans le cadre du syndrome de Fraser.
Le xanthélama (xanthélasma) est un xanthome plat, plus fréquent chez les femmes atteintes de diabète, d’hypercholestérolémie, etc. Le xanthélasma se situe généralement sur les paupières sous forme de petites plaques jaunâtres, quelque peu surélevées au-dessus de la peau. Peut être placé en groupe, l'extinction spontanée ne se produit pas. Le xanthélasma est caractérisé par des plaques jaunâtres caractéristiques sur les paupières et autour des yeux. Histologiquement, ces lésions sont similaires aux xanthomes. Cependant, le xanthélasma, contrairement à ce dernier, est rarement accompagné d'une augmentation des taux de triglycérides. Normalement, des taux normaux de lipides sont détectés dans le sang, suivis d'une légère augmentation de la concentration en cholestérol.
La xérophtalmie (du grec ancien ξερός “sec” + ὀφθαλμός “œil”) est une sécheresse de la cornée et de la conjonctive de l’œil, résultant d’une déchirure altérée. La cause de la xérophtalmie peut être l’avitaminose, le trachome, les brûlures chimiques aux yeux.
La xérophtalmie peut être un symptôme du syndrome de Sjogren.
Lagoftalm (du grec ancien λαγ - “lièvre” et θαλμός - “œil”) est une maladie ophtalmologique, l'impossibilité de fermer complètement les paupières (souvent une inflammation de la cornée) avec paralysie du nerf facial, congénitale de la paupière, exfoliation congénitale, etc.
La madarose est l'absence ou la perte de cils (et parfois de sourcils), soit congénitale, soit à la suite d'une infection telle que lèpre, alopécie, totalisation, etc.
Madaroz - l'absence de cils et dans les cas graves de sourcils. Elle peut être causée par une infection ou une tumeur maligne.
Megalocornea (lat. Megalocornea, MGCN, MGCN1; du grec ancien. Μεγάλη - "énorme" et lat. Cornée - "cornée") - une augmentation exceptionnellement rare de la cornée congénitale, dont le diamètre atteint et dépasse 13 mm. Il est noté chez certains patients atteints du syndrome de Marfan. On suppose qu'il existe deux sous-types de la mégalocorne: l'un hérité le long de la voie autosomique, l'autre étant associé au chromosome X (région Xq21.3-q22). Le dernier sous-type est plus commun. Environ 90% des cas de mégalocornées sont observés chez les hommes.
Myosis (myosis: grec ancien. Μείωσις - diminution, diminution) - constriction de la pupille (diamètre inférieur à 2,5 mm). Se produit avec une contraction du muscle, qui rétrécit la pupille (myosis spastique), ou une paralysie du muscle qui dilate la pupille (myosis paralytique). Habituellement observé en pleine lumière. Se produit également lorsque l'intoxication par le champ de vue.
Ophtalmique (d'un autre grec θαλμία - «inflammation oculaire») est le nom général de certaines lésions inflammatoires de l'œil, dues par exemple à une maladie ou à une lésion de l'œil (ophtalmie sympathique) lorsqu'une infection avec une circulation sanguine (ophtalmie métastatique) se produit dans l'œil avec une ultraviolette intense irradiation de l'oeil (électrophtalmie).
Ophtalmie de la neige ou cécité des neiges - brûlure d'une conjonctive et cornée d'un œil, rayons ultraviolets du soleil réfléchis par les cristaux de neige. Surtout au printemps, en période de "brillance de la neige", lorsque la réflectivité de la couverture de neige augmente.
Le trichiasis (novolat. Trichíasis, du grec ancien θρίξ, genre. Case τριχός - poils) est une croissance anormale des cils dans la direction du globe oculaire, provoquant une irritation et des lésions de la cornée.
Cycloplégie (cycloplégie latine) - paralysie du muscle ciliaire de l'œil.
L'exophorie est une forme d'hétérophorie dans laquelle les yeux ont tendance à se déplacer vers l'extérieur. Lors de l'inspection, lorsque les yeux se dissocient en prisme, les axes visuels vont diverger.
Enophthalm (grec εν - “in” et grec οφδαλμος - “œil”) est une position plus profonde du globe oculaire en orbite par rapport à la norme. Le symptôme opposé de l'énophtalmie est l'exophtalmie.
Une cause fréquente d’énophtalmie est une blessure grave avec destruction des parois de l’orbite et atrophie ultérieure de ses tissus mous. Parmi les autres causes de l'énophtalmie, il y a la violation de l'innervation sympathique de l'œil (dans le cadre du syndrome de Bernard-Horner), une réduction innée du globe oculaire (microphtalmose). L'élimination de l'énophtalmie est associée au traitement de la maladie dont il est un symptôme.
Déchirer (Epiphora) - coulée excessive de larmes sur le visage. Le signe clinique ou la condition générative est un drainage insuffisant du film lacrymal des yeux. Dans ce cas, la larme coule sur le visage et non à travers le système nasolacrimal.
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La subatrophie du globe oculaire est la prétendue mort lente de l'œil.
La maladie se caractérise par une diminution constante de la taille de la tête aveugle, qui finit par s'atrophier complètement.
Souvent, des blessures graves ou des processus inflammatoires locaux graves conduisent à un tel état pathologique. De tels yeux devraient être enlevés.
La raison de leur résection est non seulement une inflammation permanente et un défaut esthétique externe, mais aussi une complication supplémentaire - une ophtalmie sympathique.
L'ophtalmie sympathique est une attaque de l'immunité sur un œil préservé et en bonne santé. Une telle réaction inflammatoire découle du développement de la réaction de rejet qui, avec l’augmentation du tableau clinique, peut se déplacer vers la région de l’œil sain du fait de la réaction erronée du système immunitaire lui-même.
La sousatrophie du globe oculaire peut être due à l’impact des facteurs pathohomoniques suivants:
Souvent, l'œil endommagé doit être enlevé pour éviter la propagation du processus pathologique aux zones voisines.
La première étape de la subatrophie, apparue après tout
Traumatisme - principale cause de sous-arthropie du globe oculaire
les lésions sont caractérisées par des modifications initiales se traduisant par des modifications cicatricielles de la cornée et de la sclérotique, une dystrophie de la sclérotique, une cataracte traumatique, des opacités flottantes du corps vitré, parfois un décollement à plat de la rétine;
Dans la deuxième étape, il y a un changement important de taille, caractérisé par un changement d'axe de l'œil lui-même. Il apparaît sur la cornée des formations cicatricielles vascularisées grossières, une atrophie de l'iris, une cataracte, qui se manifeste sous la forme de films de fibrine denses avec des vaisseaux qui y apparaissent.
La troisième étape est caractérisée par une image complète et détaillée de ce processus pathologique. Le globe oculaire dans la sous-arthropie atteint une taille de 17 mm ou moins, tandis que la cornée est aplatie et diminuée, l’atrophie de l’iris, une formation de pellicule dense à l’emplacement du cristallin pouvant se développer dans la chambre antérieure et le corps vitré. Il y a un décollement total de la rétine.
La première étape du traitement est caractérisée par l'extraction
La méthode de traitement dépend du stade de la maladie.
(méthode chirurgicale pour retirer le globe oculaire) et / ou une vitroectomie (chirurgie dans laquelle le corps vitré est partiellement ou totalement retiré). Compte tenu du fait que le syndrome pathologique dominant de la sous-trophrophie du globe oculaire est une diminution de la pression due au détachement progressif du corps ciliaire, il est conseillé de procéder à sa fixation chirurgicale.
Pour éliminer les cicatrices rétractées situées sur la cornée, utilisez une lésion cornéosclérale. Lors de l'exécution de toutes les méthodes de traitement ci-dessus peut préserver la vision.
La deuxième étape de la sous-arthropie du globe oculaire est caractérisée par
l’extraction de la cataracte, qui contribue à la traumatisation, à l’amarrage (élimination des pellicules grossières dans la région de la rétine et du corps vitré) et à la vitroectomie. De plus, du silicone est introduit dans la cavité du globe oculaire, les muscles des droites se croisent et l'opération dite de Viherkiewicz est effectuée, avec la possibilité de sauver l'œil.
À la troisième étape, en l’absence de processus inflammatoire dans la région du globe oculaire affecté, l’introduction de silicone est nécessaire. Avec ce type de traitement, il est également possible de sauver les yeux.
A tous les stades du traitement, le traitement médicamenteux est réalisé par:
La méthode traditionnelle pour enlever le globe oculaire est
Intervention chirurgicale - un des moyens de traiter la subatrophie
Ce type de chirurgie implique l'ablation complète du volume du globe oculaire sans autre reconstitution.
Le principal inconvénient de ce type d'élimination est la présence d'importants défauts cosmétiques, tels que:
En raison de l'affaissement de la paupière inférieure, la prothèse précédemment placée dans la cavité de l'œil ne peut plus être maintenue à l'emplacement prévu, ce qui contribue à sa perte par la cavité conjonctivale.
Une intervention chirurgicale utilisant des implants orbitaux est également utilisée.
Au cours de ce type de chirurgie, une énucléation est réalisée. Mais avec l'excision, une certaine partie de l'appareil musculaire de l'œil et de sa coquille protéique est préservée.
C’est grâce à la préservation des zones qu’il est possible de préserver l’emplacement de l’implant, une bonne mobilité oculaire et de sécuriser sa fixation dans la cavité oculaire.
Toute lésion du globe oculaire doit faire l'objet d'une enquête en raison de la fragilité de l'appareil ophtalmologique et de son importance dans la vie humaine. Un examen précoce et un plan de traitement permettent de préserver la vision.
La vidéo concerne la structure du globe oculaire:
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http://mirbodrosti.com/subatrofiya-glaznogo-yabloka-prichiny-i-lechenie-neduga/Protocole de prise en charge médicale des patients atteints de troubles oculaires dégénératifs (atrophie du globe oculaire)
Code CIM - 10
H 44,5
Symptômes et critères de diagnostic:
Atrophie du globe oculaire - réduction de la taille de l’œil avec ou sans déformation de l’œil. Les manifestations cliniques de l’atrophie oculaire sont diverses et se manifestent par des modifications cicatricielles des membranes oculaires et des milieux réfractifs, une pathologie du tractus vasculaire et de la rétine et des complications de nature inflammatoire. La cause la plus courante est une lésion oculaire entraînant des lésions des membranes oculaires, conséquence de graves maladies inflammatoires. Vision basse et résiduelle, ou perte de vision.
Classification de la sousatrophie oculaire post-traumatique:
Stade I - le stade des changements initiaux; axe antérieur - postérieur de l'œil de 23 à 18 mm, modifications cicatricielles de la cornée et de la sclérotique, dystrophie cornéenne, cataracte traumatique (gonflement, pellicule), opacification du vitré flottant et unique fixe, décollement de la rétine plat et limité.
Stade II - le stade des changements développés; axe de l'œil 20–17 mm, vascularisation grossière de la cornée, réduction de son diamètre, cicatrices de sclérotique rétractées grossières, atrophie et vascularisation de l'iris, occlusion de la pupille, opacités étendues corps.
Stade III - changements profonds; axe de l’œil inférieur ou égal à 17–15 mm, réduction, aplatissement de la cornée et de sa régénération cicatricielle, rubéose et atrophie de l’iris, néoplasmes membraneux tissulaires durables dans le cristallin, expansion dans la chambre antérieure et vitré, fibrose et schvartoobrazovaniyu dans le corps vitré, décollement total du rétine.
Niveaux de soins:
Le troisième niveau est un hôpital ophtalmologique
Enquêtes:
1. Visométrie
2. Périmétrie
3. Biomicroscopie
4. ophtalmoscopie
5. Gonioscopie
6. Tonométrie
7. échographie
Tests de laboratoire obligatoires:
1. formule sanguine complète
2. Analyse d'urine
3. Sang sur RW
4. Glycémie
5. antigène Hbs
Consultation sur le témoignage d'experts:
Thérapeute
Caractéristiques des mesures thérapeutiques:
Stade I - extraction de la cataracte traumatique et vitrectomie. Comme le symptôme principal de la sous-arthropie est le syndrome hypotonique, causé par le détachement du corps ciliaire - fixation chirurgicale du corps ciliaire (suture tout au long du corps ciliaire); élimination des cicatrices de cornée rétractées au site de lésion cornéosclérale - opération de kératopectomie avec kératoplastie sectorielle. La capacité de sauver la vision.
Stade II - extraction de la cataracte traumatique, amarrage et vitrectomie, introduction de silicone, élimination d'un corps étranger (chimiquement actif), intersection du muscle droit (opération de Viherkiewicz). La capacité de sauver les yeux.
Stade III - en l’absence de processus inflammatoire - l’introduction de silicone. Il est possible de sauver les yeux.
A tous les stades de l'atrophie oculaire, un traitement médical est effectué:
des injections sous la conjonctive d'une solution à 3% de chlorure de sodium à 0,3-0,5 ml, d'une solution à 2% de la solution à 0,2-0,3 ml, d'une solution à 1% de mononucléotide de riboflavine à 0,2 ml, d'une solution de caféine à 0% à 0%, 3 - 0,4 ml - les médicaments alternent et injectent 15 injections chacun. Corticostéroïdes - Instillation dans les 6-12 mois, injectée sous la conjonctive (10-15 fois) ou sous la forme d'une électrophorèse endonasale. Traitement général - anti-inflammatoires non spécifiques (butadion 2 semaines), antihistaminiques (diphénhydramine, suprastine 10 jours); chlorure de calcium, rutine, acide ascorbique pendant 1 à 1,5 mois, puis indométacine 4 à 6 mois. En cas d'iridocyclite grave en l'absence d'effet du traitement et de l'impossibilité d'effectuer l'opération, il est recommandé de prescrire des corticostéroïdes par voie orale - 55-65 jours pour les adultes (700-1000 mg de prednisolone) et 45-55 jours (500-700 mg) pour les enfants.
Avec une non-efficacité du traitement pendant 8 semaines, une perte de vision complète ou une projection de lumière inappropriée, le développement d'un glaucome secondaire douloureux - montre une énucléation de l'œil.
Le résultat final attendu est la préservation des yeux.
Durée du traitement - 14 jours
Critères de qualité du traitement:
Absence d'inflammation, normalisation de la pression oculaire, sauvegarde de l'œil.
Effets secondaires possibles et complications:
L'incapacité à éliminer l'inflammation, le développement d'un glaucome secondaire douloureux.
Besoins alimentaires et restrictions:
Non
Exigences relatives au mode de travail, de repos et de rééducation:
Les patients sont handicapés pendant 2 mois. Examen clinique
La subatrophie du globe oculaire s'appelle la mort lente de l'œil. Dans cet état, il se réduit progressivement, diminue de taille et finit par s’atrophier complètement - il se dessèche. La maladie peut entraîner une perte complète de la vision, avec l'impossibilité de son rétablissement.
Une subatrophie oculaire peut survenir dans les situations suivantes:
Dans ce cas, afin d'éviter l'ophtalmie sympathique, l'œil blessé doit être énucléé à temps.
L'inflammation oculaire, sous forme de neurorétinite, disparaît immédiatement après l'énucléation de l'œil. Avec le traitement de la neurorétinite, rien ne garantit que le processus inflammatoire puisse être arrêté. Par conséquent, lors de la détection des premiers signes d'inflammation, l'œil doit être retiré.
En règle générale, un tel œil est enlevé chirurgicalement. Ceci n'est pas dû au défaut esthétique de l'apparence d'une personne. L'œil affecté est un nid d'infection qui peut rapidement se propager à un œil sain, provoquant une ophtalmie dite sympathique.
Un signe clair de sous-arthropie est une réduction visuelle (rétraction) de l'œil, associée à une diminution de sa taille. La confirmation instrumentale du diange est une échographie de l'oeil.
De plus, lors de l'examen externe, il y a un trouble perceptible de la cornée et du cristallin. Palpation - réduction de la pression intraoculaire (PIO).
La classification de la sous-arthropie comprend la taille de l'œil antérieur-postérieur (PZO) et les structures du globe oculaire (cornée, corps vitré, rétine)
La première étape (initiale) - la taille de la PSA est supérieure à 18 mm, il y a des changements dans la cornée (dystrophie ou cicatrices), le cristallin (cataractes, y compris l'enflure), des opacités dans le corps vitré de l'œil, le détachement de la rétine (locale).
Le deuxième stade (développé) - la distance antéropostérieure est réduite (20-17 mm), on note une néovascularisation de la cornée et de l'iris (avec atrophie), une cataracte filmée, des opacités vitrées marquées (amarres), une décollement rétinien important.
Le troisième stade (distant) est l’axe du globe oculaire inférieur à 16 mm, dégénérescence cornéenne cicatricielle (épine), atrophie de l’iris, modifications fibreuses du vitré, couche rétinienne totale de la rétine.
Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision, la subatrophie de l'œil porte le code H44.5 (États dégénératifs du globe oculaire), qui, avec l'atrophie et les rides du globe oculaire, inclut le glaucome absolu.
Les mesures thérapeutiques s'articulent autour de deux axes principaux: le médicament et la chirurgie.
Les méthodes médicales visent à éliminer le processus inflammatoire et à lutter contre l'hypotension (faible pression intra-oculaire - PIO). Antispasmodiques, préparations non stéroïdiennes et hormonales, caféine, etc. sont utilisés.
La tâche d'un traitement chirurgical est de préserver l'œil en tant qu'organe (il ne s'agit pas de restaurer la vision) à des fins esthétiques. Il peut être réalisé vitrectomie, amarrage, introduction de silicone, chirurgie reconstructive sur le segment antérieur de l'œil.
En cas de subatrophie du globe oculaire, la possibilité de sauver l'oeil existe et notre centre ophtalmologique a toutes les possibilités pour cela!
Énucléation simple (mode opératoire traditionnel)
Ce type d’opération implique le retrait du globe oculaire sans remplir le volume. Les inconvénients d’une telle opération sont d’éventuels défauts cosmétiques:
Parfois, en raison de la chute de la paupière inférieure, la prothèse insérée à l'intérieur ne peut rester dans l'œil et tombe hors de la cavité conjonctivale.
Opération utilisant des implants orbitaux
Dans ce cas, l'énucléation est également appliquée. Mais le chirurgien conserve tout le système musculaire de l'œil et son albumine. De ce fait, la prothèse oculaire présente une bonne mobilité en orbite et une fixation fiable.
Après une opération de préservation des organes, il est conseillé aux patients de commander une prothèse à paroi mince pouvant fournir un excellent effet esthétique. Les prothèses oculaires sont fabriquées individuellement. Il est recommandé de les porter au plus tôt 6 mois après l'intervention.
Dans notre clinique, le patient a la possibilité d’être examiné dans le diagnostic de "subatrophie de l’oeil" sur les équipements les plus modernes des principaux fabricants mondiaux et de recevoir les recommandations des principaux ophtalmologistes de Moscou sur un plan de traitement: médical ou chirurgical.
Dans notre centre ophtalmologique, des opérations uniques de reconstruction et de vitréorétinien sont effectuées (chirurgiens de premier plan - Tsvetkov Sergey Alexandrovich et Ilyukhin Oleg Evgenievich), qui permettent au patient de garder l'œil et d'éviter toute nouvelle élimination.
Vous pouvez préciser le coût d’une procédure et prendre rendez-vous à la clinique ophtalmologique de Moscou en appelant le 8 (499) 322-36-36 à Moscou et le numéro de téléphone 8 (800) 777-38-81 Ligne d’assistance téléphonique MGC 8 (sans frais) - tous les jours de 9h00 à 21h00 ou en utilisant le formulaire d'enregistrement en ligne.
L'auteur de l'article: spécialiste de la clinique ophtalmologique de Moscou Mironova Irina Sergeevna
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L'équipe de TCTerms
Befund einer augenklinik
Il n'y a pas de doute, mais c'est tout. Phthisis entwickelt.
Ceci concerne les yeux, pas les poumons.
A C T I L M O L O G I
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http://www.translatorscafe.com/tcterms/RU/question.aspx?id=96474Une chirurgie vitréorétinienne opérée en temps opportun sur une plaie pénétrante peut être cruciale à la fois pour la préservation des fonctions visuelles et pour la préservation de l'œil en tant qu'organe cosmétique. En réponse à la destruction des tissus, le processus prolifératif commence, conçu pour restaurer la structure des coquilles endommagées. La prolifération dans les blessures pénétrantes affecte la coque interne. Le caractère expressif de ce processus dépend du degré de destruction des tissus, de la présence de sang dans l'œil, de masses de lentilles, de corps étrangers et d'exsudat (Fig. 14.1).
La plupart des proliférations se développent le long du canal de la plaie (Fig. 14.2).
Les cellules migrantes se fixent sur les structures du scanner, la surface de la lentille, l'iris, la rétine. La croissance proliférative et la fibrose ultérieure conduisent au développement de la traction vitréorétinienne (Fig. 14.3),
ce qui peut causer une OS secondaire (fig. 14.4).
Une progression ultérieure de la fibrose peut entraîner l'apparition d'un décollement choriociliaire, d'une hypotension persistante et d'un globe oculaire de ftizisu.
Il est difficile de pratiquer une vitrectomie immédiatement après une blessure en cas de saignement artériel, de plaie non scellée, de descemite prononcée. De plus, les jeunes, qui souffrent le plus souvent de blessures pénétrantes, ne présentent pas de TSA, ce qui peut compliquer la mise en œuvre de la vitrectomie et la période postopératoire. Les hémorragies au scanner et le processus inflammatoire conduisent à l'AST dans la période de 5 à 14 jours. La prolifération cellulaire commence généralement le 10-14e jour après la lésion. Ainsi, s’il n’ya pas de corps étranger (IT), il est conseillé de retarder l’opération de 10 à 14 jours.
Dans tous les cas de lésions pénétrantes, les ultrasons, la radiographie et la tomodensitométrie sont nécessaires pour détecter et localiser le TI intraoculaire. La présence de l'informatique apporte certains ajustements à la tactique chirurgicale. Le fer, le cuivre, les grandes matières organiques contenant de l’IT nécessitent une opération urgente. Au contraire, avec du verre, du plastique, de la pierre, de l’aluminium, du plomb, l’opération peut être retardée de 10 à 14 jours.
L'élimination diasclérale de corps étrangers magnétiques à l'aide d'un aimant peut être justifiée par un petit IT situé près du mur dans les régions antérieures du globe oculaire. Le retrait à l'aide d'un aimant nécessite une localisation informatique très précise, car l'incision de la sclérotique doit être réalisée précisément sur l'informatique.
Le retrait de l'informatique intraoculaire avec des pincettes après une vitrectomie peut être effectué sous contrôle visuel et ne nécessite pas de localisation très précise. Cette méthode peut être assez atraumatique pour éliminer les gros ordinateurs. Il n'est pas nécessaire de savoir si c'est magnétique ou non magnétique.
Technique d'opération. Immédiatement après la blessure au cours du traitement primaire, les plaies de la cornée et de la sclérotique doivent être piquées. Il est nécessaire d'éliminer les fuites de VGZH et de rétablir la pression intra-oculaire. Une plaie linéaire de la cornée devrait imposer une suture continue, sur une plaie déchirée - des sutures interrompues. Comme matériau de suture, il est nécessaire d’utiliser du nylon 10-0 avec une aiguille atraumatique (fig. 14.5).
Il est nécessaire de commencer une suture continue "depuis la plaie" et de la terminer "dans la plaie", puis lors du resserrement, le noeud sera plongé dans le tissu cornéen. Les points nodaux doivent être déplacés avec des pincettes afin que le nœud atteigne l'épaisseur de la cornée (Fig. 14.6).
Les plaies sclérales doivent être suturées avec de la soie 8-0, mais le nylon 8-0 peut également être utilisé. Il est préférable d'utiliser des coutures de base plus fiables.
Pour les grandes plaies, les membranes internes de l’œil tombent souvent dans la plaie (Fig. 14.7),
qui peuvent être remplis s’ils conservent la structure. Avec une destruction importante du tissu tombé il faut exciser. En mettant les points de suture, il est nécessaire de surveiller attentivement qu’il n’ya pas de pincement de coquilles lâches dans la plaie. Au moment où le chirurgien pose une autre suture, l’assistant doit pousser l’enveloppe à l’intérieur avec une spatule de manière à exclure la possibilité d’un ourlet ou d’un pincement de la plaie (Fig. 14.8).
Comme d'habitude, deux incisions de la conjonctive sont pratiquées lors de la vitrectomie: une de 5,0 mm de long, 6,0 mm à 2,0 mm du limbe dans le méridien 10 heures, la seconde - également à 2,0 mm du limbe avec deux reliefs de 12,0 cm de long - 15,0 mm pendant 1 à 2 heures. Dans la zone de la deuxième incision, une marque est faite pour la première sclérotomie de 4,0 mm du limbe et une suture préliminaire du matelas est appliquée sur la sclérotique pour fixer la canule de perfusion de sorte que la future incision soit située entre les points de suture. L'incision doit être faite avec une lame jetable et il faut s'assurer que l'instrument est perpendiculaire à la surface de la sclérotique. À travers cette incision injectée canule de perfusion. Avant son introduction du système doit éliminer les bulles d'air. Au moment de tenir et de fixer la canule, l’alimentation en fluide doit être interrompue.
Après avoir fixé la canule de perfusion avec une suture préliminaire, vous devez vous assurer que la canule s'ouvre dans la cavité du scanner. Cela peut être fait en utilisant une optique grand angle ou une ophtalmoscopie binoculaire indirecte (Fig. 14.9).
En cas d'hypotension grave, la canule de perfusion présente un risque de décollement du corps ciliaire. Dans ce cas, le liquide de perfusion lors de la vitrectomie tombera sous la choroïde, en l'exfoliant (Fig. 14.10).
Pour éviter cette complication, avant de pratiquer une sclérotomie, il est nécessaire de faire une ponction avec une aiguille d’injection mince (0,3 x 12 mm) sur le site de sa mise en œuvre et d’injecter une solution saline physiologique dans la cavité vitrée avant la création d’une PIO normale. Ce n'est qu'après que vous pouvez faire une sclérotomie. Cette technique est appropriée dans les cas où l’échographie indique le décollement ciliochoroïdien déjà existant. Cependant, il est nécessaire de faire de l'extrémité de la lame une incision purement sclérale, puis, en perçant la partie plate du corps ciliaire avec une aiguille d'injection, injecter lentement une solution saline dans le scanner, en augmentant progressivement la pression et en déplaçant le fluide sous-choroïdien par sclérotomie (Fig. 14.11).
Une fois que la partie plate du corps ciliaire est pressée contre l'incision, une ponction peut être réalisée avec une lame jetable et une canule de perfusion peut être insérée. Dans ces cas, ainsi que lorsque l’œdème de la choroïde est important, il faut utiliser des canules plus longues que d’habitude - 4,5; 5,0; 6,0 mm.
En cas de GRP antérieur prononcé, lorsqu'il y a des tractions de la rétine ciliaire et que la rétine pré-équatoriale sous la forme d'un pli annulaire est tirée vers l'avant, il existe un risque d'introduction d'une canule de perfusion sous la rétine (Fig. 14.12).
Habituellement, le GRP antérieur est observé dans les aphakies ou les artifacias. Pour éviter cela, les complications de la sclérotomie doivent être pratiquées non pas à 3,0 mm du limbe, mais à 3,0 mm.
Une fois que la canule de perfusion est insérée, cernée et que l’on croit fermement qu’elle s'ouvre dans le scanner, le système de perfusion peut être ouvert. Maintenant, vous devriez faire deux autres sclérotomies pour l'outil actif et l'endoilluminateur.
Si la lentille est transparente ou s'il n'y a que des opacités locales non progressives mineures, vous pouvez la laisser. En cas de nébulosité marquée, la lentille doit être retirée. Dans les cas où il n'y a pas de noyau dense, le retrait peut être effectué avec un vitréotome - une lentectomie. Toutefois, si le noyau est suffisamment dense, il est nécessaire d’utiliser la méthode de phacoémulsification. Avec une densité moyenne du noyau, on utilise la phacoémulsification par ultrasons, qui peut être réalisée à travers la partie plate du corps ciliaire. Pour ce faire, utilisez l'aiguille allongée du phacofragmenteur sans le manchon d'infusion en silicone. La perfusion est réalisée à travers la canule ourlée (Fig. 14.13).
Pour les noyaux très durs, il est conseillé d’utiliser la méthode de phacoémulsification au laser. Dans le même temps, utilisez une canule de perfusion habituelle. Un guide de lumière laser est introduit à travers une sclérotomie, avec laquelle le cristallin est détruit, et une canule d'aspiration est utilisée à travers une autre pour retirer les masses détruites (Fig. 14.14).
En cas de blessures pénétrantes, le scanner est presque toujours modifié: des hémorragies légères ou opacités à une hémophtalmie totale grave. Dans les cas où il y a IT, la vitrectomie est réalisée avec la détection visuelle complète. De plus, il est nécessaire de retirer le scanner qui entoure le scanner afin d'éviter toute traction vitrée sur la rétine lors de son retrait (Fig. 14.15).
IT doit être éliminé avec une pince à douille revêtue de diamant sur les surfaces de travail revêtues de diamant. Quand il repose sur la rétine, il doit être saisi de manière à éviter qu’il ne tourne ou sorte hors du forceps et n’endommage pas la rétine (fig. 14.16).
Une fois que l'informatique est capturée avec des pincettes, elle doit être tirée vers l'avant de la cavité CT pour évaluer sa taille. Si la plus petite taille de l'IT ne dépasse pas 6,0 mm, il peut être retiré par sclérotomie. Pour cela, un endoilluminateur est retiré et la sclérotomie libérée est fermée par un bouchon. Après cela, le chirurgien utilise une lame jetable pour élargir la sclérotomie à travers laquelle passent les pincettes. La lame doit être suffisamment profonde pour couper non seulement la sclérotique, mais également la partie plate du corps ciliaire. L'extension doit être telle que l'informatique puisse être facilement supprimée (Figure 14.17).
Les corps étrangers qui ont une forme allongée doivent être retirés afin qu'ils traversent l'incision plus facilement. Il est difficile de capturer une telle information immédiatement, surtout si elle repose sur la rétine. Afin de positionner correctement l'informatique dans la pince à épiler, vous devez l'avancer, remplacer l'endoilluminateur par la deuxième pince et intercepter l'informatique. Après cela, saisissez à nouveau le premier forceps en orientant le traitement de manière à ce que l'excrétion à travers la sclérotomie se déroule dans le sens de la longueur (Fig. 14.18).
L'enlèvement des IT d'une taille supérieure à 6,0 mm doit être effectué par une incision cornéenne. Pour cela, une cornée de 0,6 à 0,8 mm du limbe est préalablement réalisée avec une incision sur 3/4 de l'épaisseur de la cornée, dont la longueur doit correspondre à la taille de l'IT déterminée par radiographie. Une fois que l’informatique est avancée avec des pincettes, il n’est plus nécessaire d’utiliser un appareil d’endo-éclairage. Il est retiré de l'œil et cette sclérotomie est fermée par un bouchon scléral. En le tenant d'une main, le chirurgien de l'autre main fait une paracentèse au niveau d'une entaille précédemment réalisée sur la cornée. Après avoir étendu la paracentèse à la taille requise, elle est insérée de l'intérieur dans la plaie résultante. Dès que le bord IT apparaît dans la blessure cornéenne, il doit être saisi avec une autre pince et retiré (fig. 14.19).
Si, sous l’action d’une fuite de liquide de perfusion, se produit une perte de l’iris, celui-ci est rempli avec une spatule avec la perfusion fermée. Une suture continue avec du nylon monophile 10-0 doit être appliquée sur la plaie chirurgicale cornéenne.
Avec le traitement IT encapsulé, une vitrectomie est tout d’abord réalisée pour éliminer toutes les tractions pouvant se produire lors du processus d’isolement et d’élimination du traitement IT. L'incision initiale de la capsule fibreuse entourant l'IT doit être pratiquée à l'aide d'un couteau vitréorétinal microchirurgical (fig. 14.20).
Il est conseillé d’élargir l’incision pour porter des ciseaux vitraux, dont les branches sont courbées à angle droit. Une fois que la capsule a été coupée dans un sens, il est nécessaire d’effectuer des coupes perpendiculaires à la première, formant ainsi une ouverture en forme de croix de la capsule sur l’IT (Fig. 14.21).
Ce n’est qu’après avoir complètement libéré de l’IT que les tissus environnants peuvent être éliminés d’une manière ou d’une autre, en fonction de sa taille et de sa forme (Figure 14.22).
Le TI situé au niveau sous-rétinien est récupéré par une déchirure rétinienne, s'il en est proche. Dans les cas où il est impossible d'éliminer l'informatique par une déchirure de la rétine, une rétinotomie doit être réalisée sur l'informatique et retirée par celle-ci (Fig. 14.23).
Une fois l'IT retiré, la sclérotomie étendue est suturée avec de la soie vierge 8-0 de manière à laisser une zone vide pour l'insertion de l'instrument. La vitrectomie doit être complétée. Il est nécessaire d'enlever toutes les gélules restantes, les caillots sanguins et le ZGM. Si ERM est présent, ils doivent être retirés à l'aide de membranopilling, segmentation et délamination.
Dans les cas où il y a un OS, le retrait des membranes et le déploiement de la rétine sont grandement simplifiés par l'introduction de CT PFOS dans la cavité. Lorsque cette SRZH est déplacée de sous la rétine, celle-ci est pressée contre la choroïde et devient moins mobile. Il est conseillé d’utiliser une administration fractionnée de SPFO. Le retrait des membranes avec des ciseaux et des pincettes vitraux est possible dans un environnement contenant du SPFO. La vitrectomie doit également être réalisée dans une solution pour perfusion, au-dessus du niveau de SPFO.
Après élimination complète de tous les MCE, résidus de ST, caillots sanguins et ZGM, le SPFO est injecté dans la cavité vitrée. Il faut faire attention à la nécessité de maximiser le remplissage de toute la cavité. Avec l’introduction du SPFO, vous devez arrêter la perfusion et assurer la sortie du liquide de l’œil afin de ne pas augmenter la PIO. Les dernières portions de SPFO doivent être injectées lentement, tandis que le globe oculaire est tourné de manière à ce que l’espace rétinien occupe la position la plus haute, de sorte que le GSS puisse s’écouler librement sous la rétine.
ELC doit être effectuée après que toute la cavité ST soit remplie de SPFO. La coagulation doit être effectuée dans les zones de déchirure de la rétine et d'atrophie, dans les zones de GRE éloignées et les zones d'hémorragie.
Après avoir terminé le cycle de vie, le SPFO doit être remplacé par un mélange air-gaz ou une huile de silicone. Dans les cas récents (avec une ordonnance d'au plus un mois), vous pouvez utiliser de l'essence pour le remplacer. Dans les cas plus graves et avancés, l'huile de silicone est utilisée. Si les déchirures rétiniennes se situent au sommet, vous devez utiliser un silicone "léger" d’une densité de 0,96. Aux pauses inférieures - "lourd" avec une densité de 1,08. En période postopératoire, dans les cas où du gaz ou du silicone «léger» est injecté, il est nécessaire d’observer la position du patient «face cachée». Lors de l'utilisation de silicone "lourde", les patients doivent être en position couchée.
Dans les cas compliqués, lorsque de longues périodes s’écoulent à partir du moment de la blessure et en cas de SG, il est nécessaire d’effectuer une intervention combinée, y compris la dépression circulaire de la sclérotique. Dans ce cas, l'opération commence par une péritomie, une séparation de la conjonctive avec deux incisions laxatives dans les méridiens obliques. Après que les muscles du droit aient été isolés et pris sur les porte-coutures, quatre sutures de matelas sont placées sur la sclérotique. Le sceau est réalisé sous les coutures et les muscles droits. Conformément aux données des ultrasons, le drainage SRZh est effectué dans la zone du plus grand OS. Après avoir serré le sceau et l'avoir fixé à la sclérotique avec des points de suture, il est cousu bout à bout. Cette étape est complétée par la suture de la sclérotomie de drainage. La coagulation de la sclérotique n'est pas réalisée.
À l'avenir, il faudra procéder à une vitrectomie, à une élimination du système informatique, au pelage de la membrane, à l'introduction de SPFO et à la coagulation au laser rétinien. Dans les cas graves, vous pouvez retarder le remplacement du SPFO par du silicone pendant 2 à 3 semaines. Il ne faut pas utiliser de perfluorodécaline ni de perfluorooctane, mais du perfluoronol éther. Dans la période postopératoire, dans ce cas, les patients doivent bénéficier d'un repos au lit strict en position couchée sur le pneu pendant 5 jours. Après cela, le régime peut être prolongé, mais la plupart du temps, le patient devrait être en position couchée.
Le remplacement du SPFO par du silicone s'effectue par le biais de la même sclérotomie. Les points de suture sur la sclérotomie sont retirés et un suture au matelas est tenue dans la zone de l'un d'eux pour fixer la canule de perfusion. Les adhérences résultantes sont séparées avec une spatule, une canule de perfusion est insérée et ourlée à travers une sclérotomie. Après cela, deux autres sclérotomies sont ouvertes à l'aide d'une spatule, l'une suivie d'une canule d'introduction de silicone et l'autre d'une canule d'élimination du SPFO. Afin d’éviter les fluctuations brusques de la PIO et de remplir au maximum la cavité du scanner avec du silicone, il convient de retirer le SPFO en le déplaçant avec du silicone. La canule de SPFO doit être placée au pôle postérieur de l’œil. Le SPFO, qui présente une grande fluidité, fuit facilement sous l’action du silicone injecté.
L'aspiration est nécessaire pour éliminer les dernières gouttes de SPFO. Pour ce faire, arrêtez l'introduction d'huile de silicone, à la place de cette canule: l'endo-illuminateur est injecté et comprend une perfusion. L'aspiration des petites gouttelettes de SPFO se trouvant sur la rétine doit être réalisée avec une canule en forme de L, ce qui réduit considérablement le risque d'aspiration rétinienne.
Avec des explosions et des blessures par balle, la vitesse de l’informatique peut parfois être si faible qu’elle perce les yeux. Dans ces cas, il y a deux blessures, une dans la partie antérieure de l'œil, l'autre dans la partie postérieure (Fig. 14.24).
Le traitement chirurgical primaire des plaies cornéennes et des sections antérieures de la sclérotique doit être effectué immédiatement. Pour la suture avec du nylon 10-0, moins de 2,0 mm d'épaisseur suffisent pour une suture nodale. Point noué à étirer avec une pincette afin que le nœud aille dans les profondeurs du tissu. Une fois le nœud suffisamment enfoncé, il est utile de l'étirer dans la direction opposée. Dans le même temps, les extrémités du fil de nylon monophile restent en profondeur et le nœud se déplace vers la surface de la cornée. Cela facilitera le retrait ultérieur de la couture. Pour les blessures cornéennes linéaires de plus de 2,0 mm, une suture continue avec du nylon monophile 10-0 doit être appliquée. Le début de la suture doit être effectué "à partir de la plaie" et terminé "dans la plaie", puis le nœud après le resserrement sera à l'intérieur du stroma cornéen.
Suture en nylon monofilament sur la cornée dans les cas où les nœuds sont immergés et ne dépassent pas à la surface, complètement recouverts par l'épithélium et que les patients ne ressentent pas. Au contraire, lorsque les nœuds ne sont pas immergés, une sensation de corps étranger apparaît. Lorsque les paupières bougent, les nœuds bougent et une érosion se forme autour d'eux, ce qui peut être la porte d'entrée contre l'infection.
Sur la sclérotique, les plaies doivent imposer des points de suture interrompus 8-0 soie. Les coquilles précipitées, si elles sont viables, doivent être lavées avec une solution antibiotique et remplies à nouveau. Les coquilles déformées et nécrotisées doivent être disséquées.
Il est impossible de coudre la plaie au fond de l'œil. Par conséquent, après avoir suturé les dommages de l'avant, il n'est pas nécessaire de forcer l'introduction de solution saline ou d'air pour augmenter la PIO. Besoin d'éliminer toute pression sur le globe oculaire.
Une intervention intravitréenne doit être effectuée 7 à 14 jours après la lésion. Pendant cette période, l'œdème des membranes est réduit, l'injection vasculaire congestive est réduite et, par conséquent, le risque de saignement. Pendant ce temps, la croissance de l'AHST se développe, ce qui permettra une élimination plus complète du CT et réduira le risque de prolifération. Une intervention urgente est nécessaire en cas d’endophtalmie ou de forte augmentation de la PIO associée au gonflement du cristallin.
Technique d'opération. En cas de blessure, l'objectif est presque toujours affecté. S'il n'est pas retiré lors du traitement primaire, il doit être effectué avant une vitrectomie (Fig. 14.25).
Les masses de lentilles gonflantes peuvent être aspirées à l'aide d'un vitréotome ou d'une canule d'aspiration avec accès transciliaire. Pour éliminer le noyau solide, il faut utiliser la méthode de phacoémulsification. L'approche peut être limbale ou à travers la partie plate du corps ciliaire. Si, selon l'échographie, il existe un SG, le sac capsulaire doit être conservé au cas où vous auriez besoin d'utiliser du silicone. En cas de dommages importants à la capsule postérieure, lorsqu'il est impossible d'implanter la LIO dans le sac capsulaire, une LIO avec une fixation dans le sillon ciliaire doit être utilisée. Il est nécessaire de créer une barrière qui empêche la libération d’huile de silicone dans la chambre antérieure et son contact avec la cornée. Des mesures doivent être prises pour éliminer autant que possible toutes les masses de lentilles, car elles peuvent être à l'origine du développement des PRP antérieurs, pour la prévention desquelles il est également nécessaire de retirer les MGP.
La mydriase est nécessaire pour une intervention transvitréenne et, dans l'intervalle, l'élève souffrant de plaies traversantes se dilate difficilement. Il y a souvent des synéchies postérieures qui ne permettent pas d'obtenir la taille souhaitée de la pupille. Dans ces cas, vous devez utiliser un étirement forcé de la pupille à l'aide de rétracteurs d'iris à usage unique. Pour ce faire, dans la région du limbe, il faut effectuer quatre paracentèses avec un intervalle de 90 °. Les spatules détruisent la synéchie arrière. Tout au long de la paracentèse, les rétracteurs d’iris sont introduits dans la chambre antérieure, ils capturent le bord pupillaire, remontent jusqu’au limbe et se fixent dans cette position. Le résultat est une large pupille de forme quadrangulaire, ce qui permet une bonne visualisation pendant l'opération.
La vitrectomie doit être réalisée à partir des couches rétrolentales. Le scanner est généralement imbibé de sang, la visualisation est difficile et il existe toujours un risque de lésion de la rétine en cas de détachement. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte les données échographiques. À partir de la suppression de chacune des sections suivantes, il est conseillé de se déplacer d’avant en arrière au centre de la tomodensitométrie. Il est possible d'agir activement dans les zones où, selon les données ultrasonores, la rétine est adjacente ou légèrement détachée. C'est dans de telles zones qu'il est nécessaire d'aller plus en profondeur jusqu'à ce qu'une fenêtre soit faite dans le SGM et que la rétine s'ouvre. Dans l’espace rétrovitreal, il peut y avoir du sang liquide, parfois en assez grande quantité. La lixiviation du sang doit être effectuée à travers la fenêtre formée dans le ZGM, sans l'élargir, en utilisant une aspiration avec un niveau de vide très faible. Une fois que le sang a été aspiré, la rétine est visible dans l'ouverture, la vitrectomie peut être réalisée avec plus de confiance. L'élimination progressive du PT imbibé de sang conduit à l'expansion de la zone optiquement transparente, le contrôle du déroulement de la vitrectomie devient plus facile. Le retrait du scanner près de la rétine détachée doit être effectué avec une extrême prudence. La rétine mobile, aspirée sous l'action de l'aspiration dans l'ouverture de travail du vitréotome, peut être endommagée. Pour éliminer cela, vous devez réduire l’aspiration tout en augmentant la fréquence de coupe. Dans certains cas, vous pouvez utiliser le guide de lumière pour endovyluminateur en le plaçant entre la vitreote et la rétine pour éviter tout dommage.
Extrêmement prudent d'agir dans la zone des dommages postérieurs au mur du globe oculaire. Cet endroit est déterminé assez facilement par resserré ST. Une vitrectomie dans cette zone est nécessaire, ce qui réduit la perfusion et l’aspiration. Vous ne devez pas vous efforcer d’éliminer complètement le scanner, niché jusqu’à la plaie. Obturation de la plaie, la tomodensitométrie aide à maintenir la PIO. De plus, il couvre le défaut de la rétine (Fig. 14.26).
Après qu'une partie importante de la section postérieure soit libérée du scanner, la motilité rétinienne peut être significativement réduite en injectant 1,0-1,5 ml de SPFO. Une fois que le CT saturé de sang a été éliminé presque complètement, vous devez ajouter du SPFO, ce qui porte son niveau au niveau de la ligne dentée. Après cela, vous devez effectuer ELC. La zone de déchirure rétinienne à la périphérie doit être limitée à une triple rangée de coagulants (Fig. 14.27).
La coagulation doit être réalisée dans la zone des hémorragies rétiniennes. Si les zones de la plaie postérieure ne troublaient pas les bords de la rétine avant l'introduction du SPFO, mais étaient soudées aux membranes, la coagulation n'est pas nécessaire.
Après la fin du cycle de vie, il est nécessaire de remplacer le SPFO par du gaz ou de l’huile de silicone. Pour éliminer l'augmentation de la PIO, il est nécessaire d'éliminer le SPFO en cours de remplacement en procédant à une aspiration synchrone avec l'introduction d'un mélange air-gaz ou de silicone (figure 14.28).
Il est nécessaire d’utiliser seulement 20% de mélange gazeux avec de l’air afin de ne pas obtenir une augmentation de la PIO associée à la dilatation du gaz dans la période postopératoire. L'introduction d'un mélange air-gaz est également recommandée en l'absence d'OS, car le gaz, en bouchant les vaisseaux qui saignent, réduit le risque de récurrence de l'hémophtalmie. De plus, la bulle de gaz due à l’effet de la tension superficielle augmente l’étanchéité des plaies et contribue à leur fermeture par tension primaire.
Dans la plupart des cas, il est nécessaire de procéder à un remplissage scléral circulaire à travers les blessures du globe oculaire, ce qui peut être effectué à la fin de l'opération. Après suture de la sclérotomie, les sutures du matelas sont placées sur la sclérotique. Un sceau circulaire est réalisé sous les coutures et les muscles droits, fixé à la sclérotique avec des sutures, puis cousu bout à bout. La diathermocoagulation est réalisée dans la zone de rupture périphérique de la rétine, où il n'a pas été possible de faire du ELK.
Dans les cas où les artères centrales de la cornée sont étendues et irrégulières, de même que l'imbibition sanguine de la cornée, la chirurgie transvitréenne ne peut être réalisée qu'avec l'utilisation d'une kératoprothèse temporaire avec kératoplastie simultanée.
La chirurgie vitréo-rétinienne des plaies pénétrantes doit être effectuée rapidement. Dans la plupart des cas, après le traitement initial, l’intervention principale doit être différée de 10 à 14 jours. Un délai supplémentaire est impraticable. Le développement du processus de prolifération peut conduire à des changements irréversibles et à l'impossibilité de restaurer les fonctions visuelles, mais également de préserver l'œil en tant qu'organe cosmétique.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2109-pronikayuschee-i-skvoznoe-ranenie-glaznogo-yabloka.html