Les types suivants d’injections oculaires sont distingués:
- Conjonctive Il se caractérise par une couleur rouge vif locale ou diffuse.
De la cornée à la périphérie, leur calibre augmente.
- Ciliaire. Il a l'apparence d'un bord cyanosé situé dans la sclérotique, à proximité du bord de la cornée. L'hyperémie profonde correspond à la place du réseau vasculaire en boucle. Avec cette injection, les vaisseaux séparés ne sont pas visibles.
Sa particularité est que, vers la périphérie, il n'augmente pas, mais diminue
http://eyezblog.ru/vidy-inekcii-glaznogo-yabloka/L'injection des vaisseaux de la conjonctive sclérotique provoque la couleur rouge des yeux. L'identification de la nature de l'hyperhémie est nécessaire pour poser un diagnostic de maladie oculaire.
L'hyperhémie de la conjonctive peut être un phénomène concomitant de la maladie et, en premier lieu, elle se produit lorsque l'inflammation de la conjonctive elle-même.
Types d'injections de sclérotique:
La première chose associée au concept des injections sclérales est les injections. Mais ce n'est pas. Cela signifie un changement dans la coque protéique de l'œil. La partie de l'organe de la vision, qui est utilisée pour voir le blanc ou avec une teinte bleue, lorsque la couleur passe au rouge a un nom - l'injection. Cette pathologie est très visible lors d'un examen externe de l'appareil visuel et nécessite un traitement pour éliminer l'hyperhémie des vaisseaux sclérotiques.
Il existe différents types d'injections oculaires, qui dépendent de l'emplacement des vaisseaux altérés.
La dilatation vasculaire est une réaction des structures de la sclérotique à certains stimuli. Ces facteurs d'influence peuvent être des microorganismes, des blessures, des processus tumoraux. Par conséquent, avec de tels changements, la conjonctivite, l'iritis, l'iridocyclite, les tumeurs malignes du globe oculaire, les modifications organiques de l'iris et l'inflammation de la paupière sont plus souvent diagnostiquées. Plus rarement, les rougeurs de la paroi vasculaire sont d'origine congénitale.
Ce type d'injection de globe oculaire est également appelé superficiel. Cela est dû à la dilatation des vaisseaux situés le plus près de la coque externe de l’œil. À l'examen, on remarque des bandes rouges qui s'étendent du centre vers la périphérie et n'atteignent pas l'iris. Vous pouvez voir chaque capillaire séparément. Si vous appuyez sur l'œil affecté, vous pouvez voir comment le sang diminue et arrive dans le vaisseau.
Une injection conjonctivale est diagnostiquée avec une conjonctivite d'étiologies diverses, une inflammation des paupières ou un canal lacrymal. Afin de diagnostiquer le type d'injection, un test est effectué avec "Adrenaline". Une goutte d'une solution à 0,1% du médicament est instillée dans l'œil et la réaction capillaire est observée. Lorsque le type de surface - après 2 minutes, les vaisseaux rétrécissent et la sclérotique devient blanche.
Avec la défaite de la couche en boucle des vaisseaux oculaires, un type spécifique d'organe apparaît: des taches bleu foncé ou violettes apparaissent sur la sclérotique qui atteint l'iris. C'est ainsi que se manifeste l'injection péricornique. Si vous effectuez un test d'adrénaline, une réaction positive de vasoconstriction ne sera pas. Ces types d'injections se développent avec une sclérite et une inflammation de la cornée de l'oeil.
Avec la défaite des vaisseaux superficiels et de la couche profonde de capillaires, une injection mixte se développe. Il se produit avec des désordres organiques importants de l'oeil ou avec plusieurs maladies. Pour le diagnostic, une réaction d'adrénaline est également effectuée, dans laquelle les bandes étroites de la couche supérieure disparaissent et les structures sanguines situées en profondeur restent inchangées.
Les données anamnestiques peuvent pousser le médecin à poser le bon diagnostic. Cela peut être dû à des antécédents de conjonctivite, de lésions sclérales, de douleurs, de brûlures aux yeux et de rougeurs prolongées. Avec un examen général de la sclérotique peut être la preuve de troubles vasculaires. Réaliser un échantillon avec "Chlorhydrate d'Adrénaline" permet de mettre une sorte de pathologie.
Lors de l'examen des modifications du fond d'œil, il est impossible de détecter ou de diagnostiquer les troubles organiques.
L'injection des vaisseaux conjonctivaux nécessite un traitement préalable à la pathologie identifiée. La rougeur de la sclérotique n'est pas une maladie distincte, mais un symptôme d'une maladie oculaire. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de mesures de diagnostic pertinentes et de prescrire un traitement en fonction du diagnostic. Pour les rougeurs de la sclérotique, ces médicaments sont utilisés: "Albucidus", "Oftalmoferon", "Oftan Dexamethasone", "Zovirax", "Ciprofloxacine". Le choix du remède dépend du type d'inflammation et de la pathologie agissant dans les yeux de l'agent pathogène. La suprastine, la tsetrine et le zodac sont utilisés pour les réactions allergiques.
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Hyperémie de la conjonctive de l'oeil
Hyperémie de la conjonctive de l'oeil - rougeur de la membrane muqueuse de l'oeil, et elle indique l'existence d'une inflammation du globe oculaire. Pour établir le diagnostic et la solution corrects des affections ophtalmologiques, il est nécessaire de connaître les causes de l'hyperémie et de pouvoir distinguer ses types.
La rougeur de l’œil est souvent un symptôme concomitant de maladies telles que l’inflammation de la sclérotique et de la couche oculaire vasculaire, mais résulte le plus souvent d’un changement de la muqueuse elle-même sous l’influence de facteurs pathogènes.
En outre, une hyperhémie conjonctivale est observée dans la pathologie des structures de l'œil (inflammation de l'iris), des paupières et des lésions de l'orbite de l'œil. Les causes de la rougeur conjonctivale incluent également les tumeurs qui exercent une pression sur les vaisseaux et l'accumulation de diverses sécrétions, par exemple le pus dans l'endophtalmie.
La rougeur de la membrane muqueuse se manifeste dans les maladies de la choroïde et des structures sous-jacentes, par exemple dans l’iritis.
Comprendre l'origine de l'hyperémie conjonctivale permet de recueillir des informations sur l'état de santé du patient et sur les propriétés distinctives de la coquille oculaire endommagée. Étant donné que toutes les maladies oculaires ont des caractéristiques cliniques qui leur sont propres.
Causes de l'hyperémie conjonctivale
Ci-dessous, le brouillon sur aglaza.ru rassemblait les causes courantes de rougeur conjonctivale.
L'inflammation de la muqueuse ophtalmique s'étend aux organes voisins, c'est-à-dire aux paupières. Souvent, une personne remarque un gonflement et une élévation de la température locale dans la zone touchée avec une inflammation. Si vous déplacez soigneusement la paupière, vous remarquerez l'hyperémie conjonctivale sur le pli muqueux.
La conjonctivite commune se manifeste de différentes manières en fonction de l'évolution. Ainsi, pour les processus aigus, la rougeur de la membrane muqueuse est caractéristique, et pour les processus chroniques, la rougeur au niveau du cartilage des paupières.
La transition entre le pliage de la membrane et le globe oculaire est de couleur rouge vif. À cet endroit, observez également la saillie de petits vaisseaux sanguins, qui se déplacent facilement le long des yeux avec le mucus.
Souvent, un patient atteint de conjonctivite se plaint de la présence présumée de sable dans les yeux et de démangeaisons, sauf en cas d'hyperémie conjonctivale. Il y a une gêne en plein soleil.
Obaglaza.ru vous met en garde contre les actions indésirables qui aggravent la maladie. Cette auto-traitement et de toucher constamment la zone touchée.
Parmi les complications de la conjonctivite figurent l'iritis et rarement l'iridocyclite. Le tableau clinique des maladies diffère de la conjonctivite classique. Donc, sur le globe oculaire, vous ne verrez pas les capillaires rouges enflammés, mais au lieu de cela, l'œil deviendra violet et l'iris rougeâtre. La raison de cette manifestation est l’occurrence profonde de la couche vasculaire de l’œil, qui est enflammée.
C'est une défaite simultanée de la conjonctive et des structures profondes de l'œil. Se produit avec des changements inflammatoires aigus. La voie de transmission est constituée par les vaisseaux sanguins qui alimentent l'œil, le terme médical désignant cette voie est hématogène. Si la maladie a pénétré dans le corps ciliaire, les contours de l'iris, de l'exsudat purulent (hypopyon) et inflammatoire sont légèrement flous. L'hyperémie conjonctivale est également possible.
Lors de l'examen du spécialiste de la conjonctive, on peut voir des vaisseaux lymphatiques élargis, dans les canaux dilatés, qui pénètrent dans les éléments formés du sang. Ce phénomène s'appelle lymphangiectasie hémorragique.
Ne vous inquiétez pas, ces cas sont extrêmement rares et représentent un dixième pour cent selon les pratiques médicales, les résultats desquels Oblagla.ru ont été spécialement étudiés pour vous.
L'étude des vaisseaux spéciaux de la conjonctive avec une augmentation considérable conduit souvent à la détection du "phénomène des boues". Il s'agit d'un processus dans lequel les globules rouges adhèrent étroitement les uns aux autres, obstruant les lumières capillaires et bloquant l'apport sanguin normal à l'organe.
Le traitement de la conjonctivite est strictement supervisé par un ophtalmologiste, l’hyperémie conjonctivale de l’œil ayant une étiologie différente. L'autotraitement entraîne non seulement des complications graves et une convalescence prolongée, mais aussi une perte de vision.
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L'hyperhémie peut également survenir dans les maladies des paupières, de l'orbite, du globe oculaire. La conjonctive peut devenir rouge s'il y a une tumeur de l'orbite, comprimant les vaisseaux. La conjonctive du globe oculaire devient rouge en cas de crise de glaucome.
Lorsque l’inflammation est plus profonde, on peut également observer une hyperhémie conjonctivale, notamment des zones localisées du globe oculaire, y compris le devant de la choroïde. Cependant, un état similaire de la conjonctive est détecté avec une iritis et une iridocyclite.
Il convient de noter que différents types d'hyperémie présentent des différences cliniques et contribuent au diagnostic de diverses maladies, ce qui est très important pour un traitement correct.
Le type d'hyperémie le plus courant sont les injections - dilatations vasculaires de l'œil.
La conjonctivite en premier lieu, manifeste une gravité variable de l'hyperhémie conjonctivale des paupières - la conjonctive tarsienne. Habituellement, il existe également une hyperémie du pli transitoire et une hyperémie de la conjonctive du globe oculaire.
La conjonctive chronique, dans la plupart des cas, se caractérise par une hyperémie du cartilage à divers degrés. Dans le même temps, une rougeur de la conjonctive du globe oculaire, accompagnée d'une hyperhémie simultanée de la conjonctive du cartilage, peut indiquer une inflammation aiguë. L'hyperhémie conjonctivale est plus intense près du pli transitoire, avec une couleur rouge prononcée (plutôt que mauve ou bleuâtre) des vaisseaux en mouvement. Cependant, ce n’est pas la seule manifestation de la conjonctivite, car, en règle générale, il existe d’autres signes: œdème, détachement, sensation de corps étranger, photophobie, etc.
Dans le cas où l'injection conjonctivale est forte, l'injection ciliaire la rejoint et une injection mixte de l'œil se produit.
L'injection ciliaire ou ciliaire est un signe d'iritis ou d'iridocyclite. Il apparaît hyperémie lilas (pas rouge) autour du limbe. En même temps, les vaisseaux individuels ne sont pas déterminés visuellement en raison de la rougeur des vaisseaux plus profonds, visibles à travers la sclérotique, et ne se déplacent pas avec la conjonctive.
Lorsqu'une injection conjonctivale rejoint le ciliaire, une injection mixte se produit. Elle est caractéristique des inflammations aiguës, par exemple lorsque la conjonctivite aiguë conduit à une injection conjonctivale, à une injection ciliaire ou à une iritis aiguë qui complique l'hyperémie ciliaire par une injection conjonctivale. Les anastomoses entre le système vasculaire conjonctival et le ciliaire permettent de comprendre le mécanisme de développement de l'hyperémie mixte.
Pour l'injection ciliaire, il faut également rechercher d'autres symptômes d'iritis: décoloration et usure de l'image dans l'iris, ainsi que signes de formation d'exsudat - précipités, hypopyon, etc.
Dans l'étude in vivo, l'image des vaisseaux conjonctivaux est différente de celle des préparations injectables, car seule une partie d'entre eux contient du sang. Avec la rupture de l'échange de fluide dans le globe oculaire ou l'orbite de l'œil, il y a une stagnation. Dans le glaucome aigu, une chimiose et un œdème de la paupière accompagnent l’hyperémie.
Parfois, sur la conjonctive, il existe des élargissements des vaisseaux lymphatiques, ainsi que du sang qui y pénètre. Ce phénomène s'appelle lymphangiectasie hémorragique.
Sur les vaisseaux de la conjonctive, on peut également observer des modifications causées par des maladies courantes (par exemple, dans le cas du diabète, des anévrismes sont parfois observés en grand nombre). Les anévrismes, pour des raisons inconnues, se retrouvent également dans l'hypertension.
De plus, il existe souvent dans les vaisseaux de la conjonctive un groupe de globules rouges (phénomène de "boue"). Ce phénomène est caractéristique des maladies générales et locales. Bien que le mécanisme de son développement soit très proche du mécanisme pathomécanique de la sédimentation érythrocytaire, cette étude ne peut remplacer l'ESR. Cependant, l'accumulation observée d'érythrocytes dans les vaisseaux de la conjonctive avec un ROE significatif peut suggérer l'existence de maladies chroniques ou de tumeurs.
Lorsque le traitement de l'hyperémie conjonctivale devient nécessaire, il est tout d'abord nécessaire de choisir un établissement médical qui garantira un diagnostic précis de la maladie. Si nécessaire, prodiguez des conseils aux spécialistes concernés (endocrinologue, oncologue), effectuez le traitement prescrit et, en cas de complications, effectuez une intervention chirurgicale. une opération. Avec toute la richesse de choix des centres ophtalmologiques modernes, ces conditions ne peuvent pas être remplies par tous. Par conséquent, nous vous recommandons d’appliquer aux cliniques ophtalmologiques les plus importantes et les plus réputées.
http://mosglaz.ru/blog/item/447-giperemiya-kon-yunktivy.htmlLes injections dans les yeux sont considérées comme des outils efficaces et éprouvés. Le médicament est administré dans la partie touchée de l'œil et fonctionne extrêmement efficacement. Les ophtalmologistes utilisent plusieurs techniques d'injections oculaires. Chacun est utilisé pour certaines maladies et prend en compte les caractéristiques du corps.
Les injections dans le globe oculaire sont divisées par les caractéristiques de l'introduction:
Lorsque l'aiguille d'injection rétrobulbaire est insérée profondément dans le bord de l'orbite à travers la peau de la paupière inférieure. Le médicament pénètre dans le globe oculaire. L'aiguille est dirigée parallèlement à la paroi de l'orbite.
Dans les injections sous-conjonctivales, une seringue à insuline est utilisée. L'aiguille passe sous la conjonctive à travers la paupière inférieure. C'est une méthode assez invasive, elle est réalisée sous triple anesthésie à des intervalles d'une minute. L'aiguille est dirigée à la surface du globe oculaire.
Avec l'injection intravitréenne, le médicament est injecté dans le corps vitré. Anesthésie pré-goutte. L’aiguille fait une ponction à quelques millimètres du limbe avec une direction perpendiculaire à la sclérotique.
Lorsque l'injection parabulbaire est réalisée dans l'espace de fibre entre le globe oculaire et le périoste. L'injection se fait à travers la paupière inférieure, l'aiguille est dirigée parallèlement à la paroi inférieure de l'orbite. L’aiguille est insérée dans l’espace de sous-ton selon un angle de 25 °, en direction du globe oculaire.
Les injections de médicaments sont effectuées par un ophtalmologiste expérimenté. Avant l'injection dans le globe oculaire, la douleur oculaire est faite. Lors du choix d'un type sous-conjonctival, rétrobulbaire ou parabulbaire, l'aiguille est traitée avec une solution d'alcool à 70%.
En fonction de la maladie, des médicaments antibactériens, vitaminiques, enzymatiques, hormonaux et autres sont utilisés pour les yeux. Considérons le plus couramment utilisé dans la pratique ophtalmique.
Montre d'excellents résultats. Bloque la croissance des tissus. Arrêter la croissance des vaisseaux sanguins frais, lutter avec la cause de la maladie. Avastin pénètre efficacement dans la rétine, réduisant ainsi la croissance de nouveaux capillaires.
Les maladies favorables sont la rétinopathie diabétique, la forme humide de DMLA, etc. Le bevacizumab est un composant d’Avastin. Une fois dans les protéines, il bloque la croissance des vaisseaux sanguins.
Le médicament est injecté dans le corps vitré, l'aiguille est dirigée vers les divisions centrales. Dose de 1,25 mg. Il est entré une fois par mois. Le cours consiste en quelques injections. Au moins 60% des patients ont noté une stabilisation de la vision.
Le célèbre Lucentis est l'équivalent d'Avastin. Différences de médicaments dans les résidus chimiques: la substance principale de Avastin est le bevacizumab, de Lucentis est le ranibizumab. Les deux médicaments inhibent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et ont les mêmes indications et contre-indications.
Chez 92% des patients ayant utilisé Avastin ou Lucentis, la vision était préservée. Chez environ 70% des personnes prenant Lutsetis, l’acuité visuelle s’est améliorée. Avastin: performances légèrement meilleures, vision améliorée de +1,9 lettres.
Médicament à base de stimulants biogéniques. Utilisé dans le traitement de nombreuses maladies. Les produits chimiques (coumarine, acide cinnamique) présents dans le sang libèrent la région douloureuse et permettent une guérison rapide. Les principaux ingrédients actifs de Phoebs sont les suivants: extraits de boue d’estuaire et lactone d’acide cis-ortho-hydroxycinnamique.
Les injections sont effectuées une fois par jour, la durée du cours est de 4 à 5 semaines. Un cours supplémentaire peut être attribué à intervalles de deux mois.
Solution à base d'implant. Ozurdex est injecté dans le corps vitré. Lors du travail, l’implant alloue un puissant glucocorticostéroïde, la dexaméthasone, par portions, renforçant ainsi l’effet du traitement. Ozurdex soulage l'œdème maculaire et l'occlusion de la veine rétinienne.
Ozurdex supprime l’émergence de nouveaux vaisseaux sanguins, renforce les parois des anciens vaisseaux sanguins et arrête l’action des médiateurs provoquant un œdème maculaire.
Agent immunomodulateur et antitumoral. Il empêche la division des virus dans les cellules touchées et est utilisé dans le traitement de la conjonctivite virale, de l'uvéite, de l'inflammation de la coque externe et de la cornée. La base du médicament interféron alpha 2a, composé de 165 acides aminés. Les injections de Reaferon EU sont données quotidiennement.
Le moment du traitement est déterminé par le médecin. Habituellement effectué environ 15-20 ukalov. Atteint la plus grande concentration après 7 heures, puis excrété par les reins.
Médicament actif puissant, efficace dans le traitement du système vasculaire oculaire, avec manque d’oxygène, cataractes, thrombose, glaucome, kératite et lésions de la cornée.
Il contient du chlorhydrate de méthyléthylpyridinol. Renforce les vaisseaux sanguins, prévient le développement de caillots sanguins, élimine les hémorragies intraoculaires. Il est utilisé par instillation 1 à 2 gouttes plusieurs fois par jour ou par injection sous la conjonctive, rétro-bulbaire ou parabulbaire.
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Le diagnostic des maladies inflammatoires de la membrane conjonctive de l'œil comprend une évaluation des plaintes du patient, une étude de l'historique de la maladie et une analyse des données obtenues lors d'un examen objectif des yeux.
Les patients atteints de conjonctivite se plaignent de photophobie, de larmoiement, de pertes oculaires (séreuses, muqueuses ou purulentes), de sensation de corps étranger sous les paupières, de rougeurs, de cils collés le matin. Les symptômes locaux sont souvent associés à des symptômes courants: Qatar des voies respiratoires supérieures, fièvre, maux de tête, augmentation du nombre de ganglions lymphatiques preurus ou sous-maxillaires. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire d'identifier le début et les causes présumées de la maladie, de déterminer les symptômes subjectifs de la maladie et le moment de son apparition, la saisonnalité, les contacts, les risques professionnels, les maladies des zones adjacentes à l'œil (rhinite, stomatite, pharyngite, etc.), ainsi qu'une tendance aux allergies.
L’examen objectif d’un patient présentant une conjonctivite doit inclure une étude de l’acuité visuelle sans correction et avec correction. Lorsque l'examen externe de l'oeil et de ses annexes évalue l'état des paupières, déterminez le gonflement et sa gravité, la couleur de la peau, la largeur de la fissure palpébrale (normale ou rétrécie), la présence ou l'absence d'écoulement. Examiner systématiquement toutes les sections de la conjonctive (globe oculaire, voûtes et paupières) en utilisant la méthode de l’éclairage latéral. Étudier la conjonctive par simple inversion de paupière et biomicroscopie. Lorsque la conjonctivite dans le processus inflammatoire peut être impliquée dans la cornée, le diagnostic différentiel de l'injection de l'œil est si important. Il existe 4 types d'injection oculaire: conjonctivale, péricornéenne. mélangé et stagnant.
Injection conjonctivale - hyperémie de la membrane muqueuse du globe oculaire, dont l'intensité diminue dans le sens des arcades de la conjonctive jusqu'au limbe. La membrane muqueuse est rouge vif, enflée, desserrée. Dessiner les glandes meybomievyh n'est pas visible. Les vaisseaux séparés sont clairement visibles et sont déplacés avec la conjonctive.
L’injection péricornéenne est un signe de maladie ou de lésion de la cornée, de la sclérotique, de l’iris ou du corps ciliaire. Il est presque toujours situé dans les couches profondes de la sclérotique, le plus souvent dans la région de la sclérotique près du limbe, c.-à-d. correspond au site d'un réseau vasculaire en boucle formé à partir des branches des artères longues musculaires et postérieures ciliaires. L'hyperémie a une teinte rose cyanose, l'injection est située autour de la cornée sous la forme d'un anneau de différentes largeurs, diminuant vers la périphérie. Les vaisseaux séparés ne sont pas visibles et, par conséquent, il est impossible de parler de leur déplacement et de leur compression.
L'injection mixte est une combinaison d'injection conjonctivale et péricornéenne.
L'injection congestive est décrite dans la section sur la pathologie de la pression intraoculaire.
Afin de distinguer une injection conjonctivale d'une injection péricornéenne, dans les cas douteux, un test avec une tige de verre ou un test avec instillation d'une solution d'adrénaline est utilisé.
L'extrémité plate de la tige de verre stérile presse les vaisseaux dilatés de la conjonctive recouvrant le globe oculaire de la sclérotique. Puis, en utilisant la même tige de verre, ils tentent de déplacer les vaisseaux de la conjonctive par rapport à la sclérotique. Dans le cas d'une injection conjonctivale (surface), les vaisseaux sous la tige de verre sont comprimés et l'œil s'estompe. Les vaisseaux élargis de la conjonctive sont facilement déplacés par rapport à la sclérotique. En cas d'injection péricornéenne (profonde, ciliaire), lors de l'examen ordinaire, les vaisseaux individuels ne sont pas visibles, ils ne peuvent pas être compressés ou déplacés avec une tige de verre.
L'instillation dans le sac conjonctival de 1 à 2 gouttes d'une solution à 0,1% d'adrénaline après 1 à 2 minutes entraîne un rétrécissement marqué des vaisseaux et une diminution significative de l'hyperémie conjonctivale avec une injection superficielle. Avec l'injection péricornéenne, les vaisseaux situés dans l'épisclère ne se rétrécissent pas et l'intensité de la rougeur des yeux ne change pas après l'instillation d'adrénaline. Un échantillon d'adrénatine aide à détecter une injection mixte. réduisant les vaisseaux de la conjonctive, élimine l'injection conjonctivale et aide à identifier le péricornéen.
Le diagnostic de la conjonctivite n'est généralement pas difficile. Sur la base du tableau clinique, il est difficile d’établir l’étiologie du processus. Par conséquent, en cas d’inflammation, il est conseillé de prélever un frottis sur la conjonctive ou de faire un grattage. décharge aux antibiotiques (recherche bactériologique »Les résultats obtenus permettront de prescrire le traitement plus correctement.
Selon le tableau clinique, on distingue la conjonctivite bactérienne: épidémie de Koch-Weeks, pneumocoque, staphylocoque, streptocoque, diplobocillaire, gonocoque, diphtérie, rougeole;
http://www.goodeye.ru/bolezni/konjuctivit_ekzo.htmlL'injection des vaisseaux conjonctivaux est déterminée chez de nombreux patients infectieux. Des auteurs plus âgés ont décrit des "yeux de lapin" rouges chez des patients atteints de typhus. L'injection de sclérotique vasculaire s'observe avec d'autres rickettsioses, notamment la fièvre rickettsienne transmise par les tiques. Une injection vasculaire sévère de la sclérotique est observée dans les cas graves de grippe et d'infections respiratoires aiguës, tels que la rougeole, la rubéole, la scarlatine, la varicelle, la leptospirose, la fièvre hémorragique et la peste.
Les hémorragies de la sclérotique et de la conjonctive sont des signes caractéristiques de la fièvre hémorragique. Dans le typhus, des hémorragies ponctuées apparaissent dans le pli transitoire de la conjonctive de la paupière inférieure (syndrome de Chiari-Avtsyn). Des hémorragies importantes au niveau de la conjonctive, de la sclérotique et de la peau sont observées avec une méningococcémie sous la forme d'hémorragies étoilées. Elles sont une manifestation particulière du syndrome hémorragique dans les cas d'hépatite virale sévère, de cirrhose du foie, de leptospirose, de septicémie, etc. Parfois, des hémorragies étendues touchent la quasi-totalité de la capsule Tennon. Les globes oculaires sont bordés d'un bord rouge vif, semblable à celui des lunettes.
Le symptôme de Pick est Patapatachi, pathognomonique pour la fièvre - une injection vasculaire de la sclérotique sous la forme d'un triangle dont la base est située aux coins extérieurs des yeux. Les patients se plaignent de douleurs aux globes oculaires, qui augmentent avec les tentatives de soulèvement des paupières (symptôme de Taussig). Lorsque la tularémie oculaire, en plus de la lymphadénite régionale, d’une part, se manifeste par une conjonctivite prononcée avec des formations de type folliculo, initialement transparente, puis trouble et se transformant en plaies (symptôme de Parino).
Les inflammations de la conjonctive bactériennes et virales, qui surviennent principalement ou en combinaison avec des inflammations d'autres sites ou qui sont des complications de la maladie sous-jacente, sont fréquentes et parfois graves.
La diphtérie oculaire (diphtérie conjonctivale) peut être primaire, avec extension à la muqueuse nasale, ou secondaire, résultant de la diphtérie du nez et de l'oropharynx. Un œil est généralement affecté, puis le processus passe à l’autre. La diphtérie oculaire se présente sous trois formes: catarrhale, membraneuse et maligne. Dans la forme diphtérique catarrhale, le diagnostic n’est établi que sur le plan bactériologique. La conjonctive est quelque peu enflammée, les patients se plaignent de rares pertes visqueuses dans le sac conjonctival.
Dans la forme habituelle de diphtérie membraneuse, la plaque s’enlève facilement à l’aide d’un coton-tige, et sous elle reste une muqueuse rouge légèrement saignante. Après le retrait, une plaque filmeuse se formera bientôt. La forme maligne de la diphtérie des yeux se produit lors de la formation de larges films blanc grisâtre sur la conjonctive très enflée. Les paupières gonflent et saignent. Les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis et douloureux. Intoxication exprimée.
La conjonctivite à pneumocoques et la dacryocystite peuvent être des sources d'ulcères cornéens rampants. La conjonctivite à Koxa - Semaines est causée par la forme R d'un bacille hémophilique (Homophylus influenzae); décrit par R. Koch en Egypte. Le diagnostic n’est établi que sur le plan bactériologique, la maladie n’ayant pas de caractéristiques cliniques caractéristiques.
Lorsque la scarlatine peut survenir diverses complications au niveau de l'œil: conjonctivite, kératite, iritis, dacryocystite, cellulite de la région orbitale. Des complications aux yeux sont possibles avec la grippe, qui peut être une kératite, une iritis et une névrite optique.
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http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/priznaki_infekcionnogo_zabolevania_glaz.html• examen externe et palpation
• Méthode d’éclairage latéral (focal)
• étude par lumière transmise
• Mesure de la pression intraoculaire
■ Méthodes d’enquête instrumentale
• diaphanoscopie et transillumination
• angiographie par fluorescence rétinienne
■ Examen de l'organe de la vision chez l'enfant
Dans les maladies de l'organe de la vision, les patients se plaignent de:
• diminution ou changement de vue;
• douleur ou inconfort dans le globe oculaire et les zones environnantes;
• changements externes de l'état du globe oculaire lui-même ou de ses appendices.
Diminution de l'acuité visuelle
Il est nécessaire de déterminer quelle acuité visuelle le patient avait avant la maladie; Si le patient a découvert une baisse de la vision par hasard ou peut indiquer exactement dans quelles circonstances cela s'est produit; de
La vision a-t-elle progressivement ou s'est-elle détériorée assez rapidement, d'un ou des deux yeux?
Il existe trois groupes de causes qui entraînent une diminution de l’acuité visuelle: les erreurs de réfraction, l’opacification du support optique du globe oculaire (cornée, humidité de la chambre antérieure, cristallin et corps vitré) et les maladies de l’appareil neurosensoriel (rétine, voies et partie corticale de la vision) analyseur).
• Des métamorphopsies, des macropsies et des microxies harcèlent les patients en cas de localisation de processus pathologiques dans la région maculaire. Les métamorphoses sont caractérisées par une distorsion des formes et des contours des objets, la courbure des lignes droites. Avec les micro et macropsies, l’objet observé apparaît plus petit ou plus grand qu’il n’existe réellement.
• Une diplopie (image fantôme) ne peut se produire que lorsqu'un objet est fixé avec deux yeux et est causée par une perturbation de la synchronisation des mouvements des yeux et par l'impossibilité de projeter l'image sur la fosse centrale des deux yeux, comme il est normal. En fermant un œil, la diplopie disparaît. Causes: violation de l'innervation des muscles extérieurs de l'œil ou déplacement irrégulier du globe oculaire dû à la présence d'une éducation volumétrique en orbite.
Une hémeralopie accompagne des maladies telles que l'hypovitaminose A, la rétinite pigmentaire, la sidérose et certaines autres.
• La photophobie (photophobie) indique des maladies inflammatoires ou des traumatismes du segment antérieur de l'œil. Dans ce cas, le patient tente de s’éloigner de la source de lumière ou de fermer l’œil affecté.
• Aveuglement (lumière) - inconfort visuel prononcé lorsqu’il est injecté dans les yeux sous une lumière intense. Observé dans certaines cataractes, aphakie, albinisme, modifications cicatricielles de la cornée, notamment après kératotomie radiale.
• La vision de halos ou de cercles arc-en-ciel autour d'une source de lumière apparaît en raison de l'œdème de la cornée (par exemple, en cas de glaucome à angle fermé microscopique).
• Photopsies - voir des éclairs et des éclairs dans les yeux. Causes: traction vitréorétinienne avec décollement imminent de la rétine ou spasmes vasculaires à court terme de la rétine. Aussi photo
Les psias se produisent lorsque les centres de vision corticaux primaires sont touchés (par exemple, une tumeur).
• L’apparition de «mouches volantes» est due à la projection de l’ombre des opacités vitreuses sur la rétine. Le patient les perçoit comme des points ou des lignes qui se déplacent avec le mouvement du globe oculaire et continuent de bouger après son arrêt. Ces "mouches" sont particulièrement caractéristiques de la destruction du corps vitré chez les personnes âgées et les patients atteints de myopie.
Douleur et inconfort
La gêne causée par les maladies de l'organe de la vision peut être de nature différente (d'une sensation de brûlure à une douleur intense) et localisée dans les paupières, dans le globe oculaire, autour de l'oeil en orbite et se manifester également par un mal de tête.
• La douleur oculaire indique une inflammation du segment antérieur du globe oculaire.
• Des sensations désagréables dans les paupières sont observées lors de maladies telles que l'orge et la blépharite.
• Une douleur autour de l'œil en orbite survient avec des lésions conjonctivales, des blessures et des processus inflammatoires dans l'orbite.
• Un mal de tête sur le côté de l'œil affecté est noté lors d'une crise aiguë de glaucome.
Asthénopie - inconfort au niveau des globes oculaires et des orbites, accompagné de douleurs au front, aux sourcils, au cou et parfois même à des nausées et des vomissements. Cette condition résulte d'un travail prolongé avec des objets situés près de l'œil, en particulier en présence d'amétropie.
La déchirure se produit en cas d'irritation mécanique ou chimique de la conjonctive, ainsi qu'en cas d'hypersensibilité du segment antérieur de l'œil. Une déchirure persistante peut être le résultat d'une production accrue de liquide lacrymal, d'une violation de l'évacuation de la déchirure ou d'une combinaison des deux mécanismes. Le renforcement de la fonction sécrétoire de la glande lacrymale est de nature réflexe et intervient lorsque le nerf sympathique facial, trijumeau ou cervical est irrité (par exemple, avec une conjonctivite, une blépharite, certaines maladies hormonales). Une cause plus fréquente de larmoiement est un trouble d'évacuation.
des déchirures sur les canaux lacrymaux dues à la pathologie des points lacrymaux, des canaux lacrymaux, du sac lacrymal et du canal nasal.
L'inspection commence toujours par un œil sain et en l'absence de plaintes (par exemple, lors d'un examen de routine) de l'œil droit. L'examen de l'organe de la vision, quelles que soient les plaintes du patient et la première impression du médecin, doit être effectué de manière cohérente, selon le principe anatomique. L’examen des yeux commence après un examen de la vue, puisqu’après un examen diagnostique, il peut se détériorer pendant un certain temps.
Examen externe et palpation
L’examen externe a pour but d’évaluer l’état du bord de l’orbite, des paupières, des organes lacrymaux et de la conjonctive, ainsi que la position du globe oculaire dans l’orbite et sa mobilité. Le patient est assis face à la source de lumière. Le médecin est assis devant le patient.
Tout d'abord, les zones des sourcils, le dos du nez, la mâchoire supérieure, les os zygomatiques et temporaux et la région des ganglions lymphatiques sont examinés. La palpation évalue le statut de ces ganglions lymphatiques et les bords de l'orbite. La sensibilité est vérifiée aux points de sortie des branches nerveuses du trijumeau, pour lesquelles ils palpent simultanément un point situé sur la bordure du tiers interne et moyen du bord supérieur de l'orbite, puis un point situé à 4 mm sous le milieu du bord inférieur de l'orbite.
Lors de l'examen des paupières, il convient de prêter attention à leur position, à leur mobilité, à l'état de la peau, aux cils, aux côtes antérieure et postérieure, à l'espace intercostal, aux points lacrymaux et aux conduits excréteurs des glandes de Meibomius.
• La peau de la paupière est normalement fine, délicate, sous elle se trouve un tissu sous-cutané lâche, à la suite duquel un œdème se développe facilement dans les paupières:
- en cas de maladies générales (maladies des reins et du système cardiovasculaire) et d'angioedème allergique, le processus est bilatéral, la peau des paupières est pâle;
- dans les processus inflammatoires de la paupière ou de la conjonctive, l'œdème est généralement unilatéral, la peau des paupières est hyperémique.
• Edge century. Une hyperhémie de la marge ciliaire des paupières est observée dans le processus inflammatoire (blépharite). En outre, les bords peuvent être recouverts d'écailles ou de croûtes, après le retrait desquelles des ulcères hémorragiques sont détectés. Une diminution voire une alopécie (madarose) de la paupière, une croissance anormale des cils (trichiasis) indiquent un processus inflammatoire chronique ou une maladie des paupières et de la conjonctive.
• Écart oculaire. Normalement, la fissure palpébrale a une longueur de 30 à 35 mm, une largeur de 8 à 15 mm, la paupière supérieure recouvre la cornée de 1 à 2 mm, le bord de la paupière inférieure n'atteint pas le limbe de 0,5 à 1 mm. En raison d'une violation de la structure ou de la position des paupières, les conditions pathologiques suivantes apparaissent:
- lagophtalmie, ou "œil de lièvre", - non-fermeture des paupières et ouverture béante de la fissure palpébrale en cas de paralysie des muscles circulaires de l'œil (par exemple, si le nerf facial est endommagé);
- ptose - l'omission de la paupière supérieure se produit lorsque le nerf oculomoteur ou sympathique cervical est endommagé (dans le cadre du syndrome de Bernard-Horner);
- une large fente oculaire est caractéristique de l'irritation du nerf sympathique cervical et de la maladie de Graves;
- le rétrécissement de la fissure palpébrale (blépharospasme spastique) se produit avec une inflammation de la conjonctive et de la cornée;
- entropion - l'inversion de la paupière, généralement inférieure, peut être sénile, paralytique, cicatricielle et spastique;
- ectropion - volvulus, peut être sénile, cicatriciel et spastique;
- coloboma century - anomalie congénitale des paupières en forme de triangle.
Avec la fissure palpébrale ouverte, seule une partie de la conjonctive du globe oculaire est visible. La conjonctive de la paupière inférieure, du pli de transition inférieur et de la moitié inférieure du globe oculaire est examinée avec le bord de la paupière rabattue et le regard de la patiente fixé vers le haut. Pour explorer la conjonctive du pli de transition supérieur et de la paupière supérieure, il est nécessaire de tourner ce dernier. Pour ce faire, demandez au sujet de baisser les yeux. Le médecin fixe la paupière par le bord avec le pouce et l'index de la main droite et la tire vers le bas et l'avant, puis
l'index de la main gauche abaisse le bord supérieur du cartilage (Fig. 4.1).
Fig. 4.1. Étapes d'inversion de la paupière supérieure
Dans la conjonctive normale des paupières et des plis de transition rose pâle, lisse, brillant, brille à travers les vaisseaux sanguins. La conjonctive du globe oculaire est transparente. Séparé dans la cavité conjonctivale ne devrait pas être.
La rougeur (injection) du globe oculaire se développe dans les maladies inflammatoires de l'organe de la vision dues à l'expansion des vaisseaux de la conjonctive et de la sclérotique. Il existe trois types d'injections de globes oculaires (Tableau 4.1, Figure 4.2): en surface (conjonctival), en profondeur (péricornique) et mixte.
Tableau 4.1. Signes distinctifs d'injection superficielle et profonde du globe oculaire
Fig. 4.2. Types d'injections de globes oculaires et types de vascularisation cornéenne: 1 - injection superficielle (conjonctivale); 2 - injection profonde (péricornéenne); 3 - injection mixte; 4 - vascularisation superficielle de la cornée; Vascularisation cornéenne profonde 5; 6 - vascularisation cornéenne mixte
Chimiose conjonctivale - atteinte de la conjonctive dans la fissure palpébrale due à un œdème marqué.
Position du globe oculaire
Lorsque vous analysez la position de l'œil sur l'orbite, faites attention à la hauteur, à la rétraction ou au déplacement du globe oculaire. Dans certains cas, la position du globe oculaire est déterminée à l'aide de l'exophtalmomètre à miroir Hertel. On distingue les variantes suivantes de la position du globe oculaire sur l'orbite: normal, exophtalmie (élévation du globe oculaire antérieurement), enophtalmie (rétraction du globe oculaire), déplacement latéral de l'œil et anophtalmie (absence de globe oculaire dans l'orbite).
• Une exophtalmie (élévation antérieure) est observée dans les cas de thyréotoxicose, de lésions et de tumeurs de l'orbite. Pour le diagnostic différentiel de ces affections, le contour de l'œil est repositionné. À cette fin, le médecin avec les pouces presse les paupières du patient à travers les paupières et évalue le degré de leur déplacement dans l'orbite. Lorsque l'exophtalmie causée par un néoplasme, est déterminée par la difficulté à repositionner le globe oculaire dans la cavité de l'orbite.
• L'énophtalmie (rétraction du globe oculaire) survient après des fractures des os de l'orbite, accompagnées de lésions du nerf sympathique cervical (faisant partie du syndrome de Bernard-Horner) et d'une atrophie du tissu rétrobulbaire.
• Les déplacements latéraux du globe oculaire peuvent être dus à la formation de volume dans l’orbite, au déséquilibre du tonus des muscles de l’œil, à l’intégrité des parois de l’orbite, à l’inflammation de la glande lacrymale.
• Les violations de la mobilité du globe oculaire sont le plus souvent le résultat de maladies du système nerveux central et des sinus paranasaux.
le nez. Dans l’étude du volume des mouvements des globes oculaires, il est demandé au patient de suivre le mouvement du doigt du médecin vers la droite, la gauche, le haut et le bas. Observez l'étendue du globe oculaire au cours de l'étude, ainsi que la symétrie des mouvements oculaires. Le mouvement du globe oculaire est toujours limité dans la direction du muscle touché.
La glande lacrymale est normalement inaccessible à notre examen. Il apparaît sous le bord supérieur de l'orbite lors de processus pathologiques (syndrome de Mikulich, tumeurs des glandes lacrymales). Les glandes lacrymales supplémentaires situées dans la conjonctive ne sont pas non plus visibles.
Lors de l'inspection des ponctions lacrymales, ils font attention à leur taille, à leur position et à leur contact avec la conjonctive du globe oculaire lorsqu'ils clignotent. Lorsque vous appuyez sur la région du sac lacrymal déchargé des points de déchirure ne devrait pas être. L’apparition d’une déchirure indique une violation de l’écoulement du liquide lacrymal dans le canal nasolacrimal et du mucus ou du pus - une inflammation du sac lacrymal.
La production de déchirure est évaluée à l'aide d'un test Schirmer: une bande de papier filtre de 35 mm de long et 5 mm de large est insérée dans la paupière inférieure du sujet à l'essai avec une extrémité pré-incurvée (Fig. 4.3). Le test est effectué les yeux fermés. Après 5 min, la bande est retirée. Normalement, une partie d'une bande de plus de 15 mm de long est humidifiée avec une déchirure.
Fig. 4.3. Test de Schirmer
La perméabilité fonctionnelle des canaux lacrymaux est évaluée par plusieurs méthodes.
• test tubulaire. Dans le sac conjonctival est instillé
Solution à 3% de collargol? ou solution à 1% de fluorescéine sodique.
Normalement, en raison de la fonction d'aspiration des tubules oculaires
La pomme fraîche se décolore en 1 à 2 minutes (test tubulaire positif).
• test nasal. Avant l’instillation des matières colorantes, une sonde avec un coton-tige est insérée dans le sac conjonctival sous la conque nasale inférieure. Normalement, après 3-5 minutes, un coton-tige est coloré avec un colorant (échantillon nasal positif).
• laver les canaux lacrymaux. La pointe lacrymale est agrandie avec une sonde conique et le patient est invité à incliner la tête vers l’avant. Une canule est insérée dans le tube lacrymal sur 5 à 6 mm et une solution stérile à 0,9% de chlorure de sodium est lentement versée à l’aide d’une seringue. Normalement, un liquide coule du nez.
Méthode d'éclairage latéral (focal)
Cette méthode est utilisée dans l'étude de la conjonctive des paupières et du globe oculaire, de la sclérotique, de la cornée, de la chambre antérieure, de l'iris et de la pupille (Fig. 4.4).
Les recherches sont effectuées dans une pièce sombre. Une lampe de bureau est installée au niveau de l'œil du patient assis, à une distance de 40 à 50 cm, à gauche et légèrement en avant. Dans la main droite, le médecin prend une loupe + 20 dioptries et la maintient à une distance de 5-6 cm de l'œil du patient, perpendiculairement aux rayons provenant de la source lumineuse, et focalise la lumière sur la partie de l'œil à inspecter. En raison du contraste entre la petite zone de l'œil très éclairée et les parties adjacentes non éclairées, les modifications sont mieux visibles. Lors de l'examen de l'œil gauche, le médecin fixe sa main droite, en posant son petit doigt sur l'os zygomatique, lors de l'examen de l'œil droit - à l'arrière du nez ou du front.
• La sclérotique est clairement visible à travers la conjonctive transparente et a normalement une couleur blanche. Sclérotique jaune observée avec jaunisse. Des staphylomes peuvent survenir - zones saillantes brun foncé de sclères fortement éclaircies.
• la cornée. La croissance des vaisseaux sanguins dans la cornée se produit dans des conditions pathologiques. Défauts mineurs
Fig. 4.4. Méthode d'éclairage latéral (focal)
l'épithélium cornéen est détecté par coloration avec une solution à 1% de fluorescéine sodique. Sur la cornée peuvent être des opacités de localisation, taille, forme et intensité différentes. La sensibilité de la cornée est déterminée en touchant le centre de la cornée avec une mèche en coton. Normalement, le patient note le toucher et tente de fermer l'œil (réflexe cornéen). Lorsque la sensibilité diminue, le réflexe est uniquement causé par la position de la partie la plus épaisse de la mèche. Si le patient n'a pas réussi à provoquer le réflexe cornéen, la sensibilité est alors absente.
• Chambre antérieure de l'oeil. La profondeur de la chambre antérieure est évaluée vue de côté le long de la distance entre les réflexes de lumière apparaissant sur la cornée et l'iris (normalement, 3-3,5 mm). Normalement, l’humidité de la caméra frontale est absolument transparente. Dans les processus pathologiques, il peut y avoir un mélange de sang (hyphema) ou d'exsudat.
• Iris. La couleur des yeux est généralement la même des deux côtés. Le changement de couleur de l'iris de l'un des yeux s'appelle anisochromie. Il est plus souvent congénital, moins fréquemment acquis (par exemple, dans l'inflammation de l'iris). Parfois, des défauts de l'iris - colobomes, qui peuvent être périphériques et complets, sont trouvés. La séparation de l'iris à la racine s'appelle iridodialyse. Avec l'aphakie et la subluxation du cristallin, un tremblement de l'iris (iridine) est observé.
• L'élève dans l'éclairage latéral est visible sous la forme d'un cercle noir. Les pupilles normales ont la même taille (2,5 à 4 mm avec un éclairage modéré). La constriction pupillaire est appelée myosis, dilatation - mydriase, différentes tailles de pupille - anisocorie.
- La réaction des pupilles à la lumière est contrôlée dans une pièce sombre. Pupil light lampe de poche. Lorsqu'un œil est éclairé, sa pupille est constrictée (réaction directe de la pupille à la lumière), de même que la pupille de l'autre œil est constrictée (réaction amicale de la pupille à la lumière). Une réaction pupillaire est considérée comme «vive» si, sous l'influence de la lumière, la pupille se rétrécit rapidement et «paresseuse» si la réaction de la pupille est lente et insuffisante. La réaction de la pupille à la lumière peut être absente.
- La réaction des élèves à l'accommodation et à la convergence est contrôlée lorsque l'on regarde d'un objet distant à un objet proche. Normalement, les élèves se contractent.
• La lentille à éclairage latéral n'est pas visible, sauf en cas de turbidité (divisions totales ou antérieures).
Etude en lumière transmise
Cette méthode est utilisée pour évaluer la transparence du support optique de l’œil - la cornée, l’humidité de la chambre antérieure, le cristallin et le corps vitré. Puisqu'il est possible d'évaluer la transparence de la cornée et l'humidité de la chambre antérieure avec éclairage latéral de l'œil, l'étude de la lumière transmise a pour objectif d'analyser la transparence du cristallin et du corps vitré.
Les recherches sont effectuées dans une pièce sombre. La lampe d'éclairage est placée à gauche et derrière le patient. Le médecin tient un miroir ophtalmoscopique devant son œil droit et, en dirigeant un faisceau de lumière sur la pupille de l’œil examiné, examine celle-ci par l’ouverture de l’ophtalmoscope.
Les rayons réfléchis par le fond de l’œil (principalement par la choroïde) ont une couleur rose. Avec le moyen de réfraction de l’oeil transparent, le médecin voit une lueur rose uniforme de la pupille (réflexe rose du fond de l’œil). Certains obstacles sur le trajet du faisceau lumineux (c’est-à-dire les opacités des yeux) retiennent une partie des rayons et des taches sombres de formes et de tailles variées apparaissent sur le fond de la lueur rose. Si, au cours de l'étude, les yeux ne illuminaient pas les opacités de la cornée et l'humidité de la chambre antérieure, alors les opacités visibles en lumière transmise étaient localisées soit dans le cristallin, soit dans le corps vitré.
La méthode permet d'évaluer l'état du fond d'œil (rétine, tête du nerf optique et horuidée). Selon la méthode de réalisation de l'ophtalmoscopie isolée en inverse et en direct. Cette étude est plus facile et plus efficace lorsqu'elle est réalisée avec un grand élève.
Ophtalmoscopie inversée
L'étude est réalisée dans une pièce sombre avec un ophtalmoscope à miroir (miroir concave percé d'un trou au centre). La source de lumière est placée à gauche et derrière le patient. Lorsque l'ophtalmoscopie obtient d'abord une luminescence uniforme de la pupille, comme dans l'étude de la lumière transmise, puis devant l'œil de la lentille examinée est placé 13,0 dioptries. La lentille est tenue avec le pouce et l'index de la main gauche, appuyés sur le front du patient avec le majeur ou le petit doigt. Ensuite, la lentille est éloignée de l’œil examiné de 7 à 8 cm, pour obtenir progressivement un grossissement de l’image.
pupille, de sorte qu’il occupe toute la surface de la lentille. L'image du fond d'œil dans le cas de l'ophtalmoscopie inversée est réelle, agrandie et inversée: le haut est visible du bas, le côté droit est du côté gauche (c'est-à-dire le contraire qui explique le nom de la méthode) (Figure 4.5).
Fig. 4.5 Ophtalmoscopie sous forme indirecte: a) à l'aide d'un ophtalmoscope à miroir; b) en utilisant un ophtalmoscope électrique
L'examen du fond d'œil se déroule selon une séquence spécifique: commencez par la tête du nerf optique, puis examinez la région maculaire, puis les régions périphériques de la rétine. Lors de l'examen de la tête du nerf optique de l'œil droit, le patient doit regarder légèrement au-delà de l'oreille droite du médecin, tandis qu'il examine l'œil gauche et le lobe de l'oreille de l'oreille gauche du médecin. La zone maculaire est visible lorsque vous regardez le patient directement dans l'ophtalmoscope.
• La tête du nerf optique est ronde ou légèrement ovale avec des bordures claires, de couleur rose jaunâtre. Au centre du disque se trouve une dépression (excavation physiologique) due à la flexion des fibres du nerf optique.
• vaisseaux fundus. À travers le centre de la tête du nerf optique, l’artère rétinienne centrale entre et la veine rétinienne centrale sort. Dès que le tronc principal de l'artère centrale de la rétine atteint la surface du disque, il est divisé en deux branches, la supérieure et la inférieure, chacune se ramifiant en branches temporales et nasales. Les veines répètent le trajet des artères, le rapport entre le calibre des artères et des veines dans le tronc correspondant est de 2: 3.
• La tache jaune a l'apparence d'un ovale horizontal, légèrement plus foncé que le reste de la rétine. Chez les jeunes, cette zone est bordée d'une bande claire - un réflexe maculaire. La fosse centrale de la tache jaune, qui a une couleur encore plus sombre, correspond au réflexe fovéal.
L'ophtalmoscopie sous forme directe est utilisée pour un examen détaillé du fond d'œil avec un ophtalmoscope électrique manuel. L'ophtalmoscopie directe vous permet d'envisager des modifications mineures dans des zones limitées du fond d'œil avec un grossissement élevé (14 à 16 fois, alors qu'avec l'ophtalmoscopie inversée, il n'y a qu'une augmentation de 4 à 5 fois).
L'ophtalmochromoscopie vous permet d'explorer le fond de l'œil avec un électrophtalmoscope spécial en lumière violette, bleue, jaune, verte et orange. Cette technique vous permet de voir les premiers changements dans le fond d'œil.
Une étape qualitativement nouvelle dans l'analyse de l'état du fond devient l'utilisation du rayonnement laser et l'évaluation de l'image par ordinateur.
Mesure de la pression intraoculaire
La pression intraoculaire peut être déterminée en utilisant des méthodes approximatives (palpation) et instrumentales (tonométriques).
Dans l'étude, le regard du patient doit être dirigé vers le bas, les yeux sont fermés. Le médecin fixe les doigts III, IV et V des deux mains sur le front et les tempes du patient et l’index est placé sur la paupière supérieure de l’œil examiné. Ensuite, le médecin effectue alternativement de légers mouvements de pression sur le globe oculaire à plusieurs reprises avec chaque index. Plus la pression intra-oculaire est élevée, plus le globe oculaire est dense et moins ses parois se déplacent sous les doigts. Normalement, la paroi de l’œil clignote même avec une légère pression, c’est-à-dire que la pression est normale (un bref enregistrement de TN). La turgescence des yeux peut être levée ou baissée.
Il y a 3 degrés d'augmentation de la turgescence oculaire:
- le globe oculaire coupe sous les doigts, mais le médecin fait un effort plus important - la pression intraoculaire est augmentée (T +1)
- Globe oculaire modérément dense (T +2)
- la résistance aux doigts a fortement augmenté. Les sensations tactiles du médecin sont similaires à la sensation de palpation de la région frontale. Le globe oculaire pénètre à peine sous le doigt - la pression intra-oculaire est considérablement augmentée (T +3).
Il y a 3 degrés de réduction de la turgescence oculaire:
- le globe oculaire est plus doux que la normale - la pression intraoculaire est basse (T-1)
- le globe oculaire est mou mais conserve une forme sphérique (T-2)
- La palpation ne sent pas la moindre résistance au mur du globe oculaire (comme lorsque vous appuyez sur la joue) - la pression intra-oculaire est fortement réduite. L’œil n’a pas de forme sphérique, ou sa forme n’est pas conservée lors de la palpation (T-3).
Le contact (applanation utilisant un tonomètre de Maklakov ou de Goldman et impression utilisant un tonomètre de Schiotz) et tonométrie sans contact sont distingués.
Le tonomètre de Maklakov est le plus répandu dans notre pays. Il s’agit d’un cylindre métallique creux de 4 cm de hauteur et de 10 g. Le cylindre est tenu par la poignée. Les deux bases du cylindre sont dilatées et forment des plates-formes sur lesquelles une fine couche de peinture spéciale est appliquée. Lors de l'étude, le patient est couché sur le dos, son regard est fixé strictement verticalement. Une solution d'anesthésique local est instillée dans la cavité conjonctivale. Le médecin étend l'œil fendu d'une main et l'autre place le tonomètre verticalement sur l'œil. Sous le poids de la cargaison, la cornée s’aplatit et, au niveau du point de contact entre le site et la cornée, la peinture est emportée par une déchirure. De ce fait, un cercle dépourvu de peinture se forme sur le site du tonomètre. Sur le papier, une empreinte du tampon est imprimée (Fig. 4.6) et le diamètre du disque ouvert est mesuré avec une règle spéciale, dont les divisions correspondent au niveau de pression intra-oculaire.
Normalement, le niveau de pression tonométrique est compris entre 16 et 26 mm Hg. Elle est supérieure à la pression intraoculaire réelle (9-21 mm Hg) en raison de la résistance supplémentaire exercée par la sclérotique.
La topographie nous permet d’estimer le taux de production et de sortie du liquide intraoculaire. La pression intraoculaire est mesurée par
Fig. 4.6. Aplatissement de la cornée avec le tonomètre de Maklakov
pendant 4 minutes lorsque le capteur est sur la cornée. Lorsque cela se produit, une diminution progressive de la pression se produit, une partie du liquide intra-oculaire étant déplacée de l'œil. Selon la tonographie, on peut juger de la raison du changement du niveau de pression intraoculaire.
METHODES D'EXAMEN DES OUTILS
La biomicroscopie est la microscopie intravitale du tissu oculaire à l'aide d'une lampe à fente. La lampe à fente est composée d'un illuminateur et d'un stéréomicroscope binoculaire.
La lumière traversant une ouverture à fente forme une coupure de lumière des structures optiques de l'oeil, qui est examinée à l'aide d'un stéréomicroscope à lampe à fente. Déplaçant l'écart de lumière, le médecin examine toutes les structures de l'œil avec une augmentation de 40 à 60 fois. Des systèmes d’observation, de photo et de télé-enregistrement supplémentaires, des émetteurs laser peuvent être introduits dans un stéréomicroscope.
Gopioskopiya - méthode d'étude de l'angle de la chambre antérieure, cachée derrière le membre, à l'aide d'une lampe à fente et d'un dispositif spécial - le gonioscope, qui est un système de miroirs (Fig. 4.7). Appliquer gonioskopov Van-Beyningen, Goldman et Krasnov.
La gonioscopie peut détecter divers changements pathologiques de l'angle de la chambre antérieure (tumeurs, corps étrangers, etc.). Surtout
Il est important de déterminer le degré d'ouverture de l'angle de la chambre antérieure, en fonction duquel ils émettent un angle large, moyen, étroit et fermé.
Fig. 4.7. Gonioscope
Diaphanoscopie et transillumination
L'examen instrumental des structures intraoculaires est réalisé en dirigeant la lumière dans l'œil à travers la sclérotique (avec diaphanoscopie) ou à travers la cornée (en transillumination) à l'aide d'un diaphanoscope. La méthode permet de détecter des hémorragies massives dans le vitré (hémophtalme), certaines tumeurs intraoculaires et des corps étrangers.
La méthode d'échographie pour étudier les structures du globe oculaire est utilisée en ophtalmologie pour diagnostiquer le décollement de la rétine et la choroïde, les tumeurs et les corps étrangers. Il est très important que l'écho-ophtalmographie puisse également être utilisée dans les opacités du support optique de l'œil, lorsque l'utilisation de l'ophtalmoscopie et de la biomicroscopie est impossible.
L'échographie Doppler peut déterminer la vitesse linéaire et la direction du flux sanguin dans les artères carotides internes et orbitales. La méthode est utilisée à des fins de diagnostic des lésions et des maladies des yeux causées par des processus sténosants ou occlusifs dans ces artères.
Une idée de l'état fonctionnel de la rétine peut être obtenue en utilisant des tests entoptiques (grec. Ento-inside, or-see). La méthode est basée sur les sensations visuelles du patient résultant de l'impact sur le champ récepteur de la rétine de stimuli adéquats (lumière) et inadéquats (mécaniques et électriques).
• Mechanofosfen - phénomène de sensation de luminescence dans un œil lorsque vous appuyez sur un globe oculaire.
• Autoophtalmoscopie - une méthode pour évaluer la sécurité de l'état fonctionnel de la rétine avec un support optique opaque de l'oeil. La rétine fonctionne si, lors des mouvements rythmiques d’un diaphanoscope à la surface de la sclérotique, le patient marque l’apparition d’images visuelles.
Angiographie par fluorescence rétinienne
Cette méthode est basée sur la photographie en série du passage de la solution de sodium fluorescéine à travers les vaisseaux de la rétine (Fig. 4.8). L'angiographie à la fluorescéine ne peut être réalisée qu'en présence d'un support optique transparent de l'œil.
Fig. 4.8 Angiographie rétinienne (phase artérielle)
des pommes. Afin de contraster les vaisseaux rétiniens, une solution stérile à 5-10% de fluorescéine sodique est injectée dans la veine ulnaire.
ENQUÊTE SUR L'ORGANE DE VISION CHEZ LES ENFANTS
Lors de l'examen ophtalmologique des enfants, il est nécessaire de prendre en compte leur fatigabilité rapide et l'impossibilité de fixer le regard de façon prolongée.
L'examen externe des jeunes enfants (jusqu'à 3 ans) est effectué avec l'aide d'une infirmière qui fixe les bras, les jambes et la tête d'un enfant.
Les fonctions visuelles chez les enfants de moins d’un an peuvent être évaluées indirectement par l’apparition d’un suivi (la fin du 1er et du début du 2e mois de la vie), la fixation (2 mois de la vie), le réflexe de dangerosité - l’enfant ferme les yeux lorsque le sujet se rapproche rapidement de l’œil (2-3 mois). vie), convergence (2-4 mois de la vie). Depuis l’année, l’acuité visuelle des enfants est évaluée en leur montrant des jouets de différentes tailles et de différentes distances. Les enfants de trois ans et plus sont examinés à l'aide de tables d'optotypes pour enfants.
Les limites du champ visuel chez les enfants âgés de 3 à 4 ans sont estimées à l’aide de la méthode approximative. La périmétrie est utilisée à partir de cinq ans. Il convient de rappeler que chez les enfants, les limites internes du champ visuel sont un peu plus larges que chez les adultes.
La pression intraoculaire chez les jeunes enfants est mesurée sous anesthésie.
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