L'oedème rétinien maculaire, dont le traitement est l'une des questions problématiques en ophtalmologie, a été décrit pour la première fois par le Dr S. R. Irwin. Cet événement s'est produit en 1953, c'est pourquoi la pathologie est également appelée syndrome d'Irwin-Gass. L'inflammation se développe dans le contexte d'autres maladies oculaires, de blessures et après l'ouverture chirurgicale du globe oculaire. La perte de vision est rarement irréversible, mais le processus de réadaptation peut durer jusqu’à un an et demi.
La macula est la région centrale de la rétine ou tache jaune avec un diamètre de 5 mm. Elle est responsable de la qualité de la vision centrale. L'inflammation suivie d'œdème n'est pas un facteur nosologique autonome. Jusqu'à présent, il n'y a pas d'explication claire sur les causes de l'accumulation de liquide dans la région de la rétine.
Pour le moment, ils reposent sur 2 hypothèses: hypoxique et inflammatoire. Mais aucun d'entre eux n'est capable de décrire complètement toutes les formes de pathologie. Les médecins distinguent les principaux types d'œdème maculaire: kystique (CMO), diabétique (DMO) et âge (OMM).
Sous forme kystique, l'eau et les résidus de protéines s'accumulent dans l'espace intrarénal de la couche nucléaire externe de la rétine. L'œdème diabétique se développe en raison de la pathologie de la perméabilité capillaire et de l'âge - en raison de la dégénérescence de la structure. En fonction de l'étiologie, les troubles kystiques peuvent disparaître d'eux-mêmes en quelques mois ou un traitement sera nécessaire.
Parmi les méthodes les plus largement utilisées pour éliminer l'œdème maculaire, on trouve:
Le traitement des formes kystiques d'inflammation rétinienne implique l'utilisation locale ou systémique de médicaments anti-inflammatoires tels que Diclo-F ou Nevanac. Les corticostéroïdes sont injectés avec des injections intravitréennes.
Ils inhibent le processus de croissance de l'endothélium vasculaire. Avec la coagulation laser de la rétine, le flux sanguin est centralisé et l'apport sanguin à la macula est optimisé. Après chirurgie, le nombre de médiateurs inflammatoires en formation dans le corps vitré est réduit.
Dans le cas de la forme diabétique de l’œdème maculaire, des méthodes thérapeutiques similaires sont utilisées. L'utilisation de méthodes instrumentales au laser ne justifie pas le développement ultérieur de la maladie. Les injections d'Avastin ou de Lucentis ont un effet bénéfique sur les propres capillaires modifiés et sur les capillaires nouvellement formés résultant de la prolifération. Un traitement conservateur avec l'OMM restaure l'architecture de la rétine.
Aujourd'hui, l'utilisation d'un laser est la méthode la plus douce pour restaurer l'une des structures les plus vulnérables de l'organe visuel. Son principe de fonctionnement consiste à émettre un pouls monochrome cohérent, précisément régulé dans le temps et dirigé vers la rétine de l'œil.
Light brasure la surface sous-jacente avec une rétine détachée. Au cours de la dégénérescence externe, des impulsions laser sont envoyées dans les zones d'amincissement, ce qui conduit à la fixation de la rétine et réduit le risque de détachement répété.
Avec œdème maculaire diabétique en utilisant cette méthode est réalisée:
La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie locale pendant 10-15 minutes. Devant elle, la patiente se dilate les pupilles, introduisant des gouttes spéciales. Parfois, il est nécessaire de procéder à plusieurs étapes de la coagulation.
Après l'application du laser, le développement des cicatrices et de la dystrophie est suspendu, la circulation sanguine de la macula est améliorée et le métabolisme est optimisé.
Un traitement opportun peut éliminer le développement de la rétinopathie diabétique, la pathologie de la région maculaire et maintenir une bonne vision.
L'essence de la méthode de traitement par injection pour l'œdème maculaire de la rétine consiste à administrer des médicaments directement aux parties internes de l'œil, la maladie touchée. La méthode permet d'obtenir les résultats les plus positifs en termes d'inflammation de la macula ou de la dystrophie maculaire.
Compte tenu de la nature de la pathogenèse, des préparations de corticostéroïdes hautement purifiées sont utilisées. Ils soulagent l'inflammation et l'enflure. Si nécessaire, des inhibiteurs (retardateurs) sont introduits. Leur fonction est de supprimer la formation et le développement de vaisseaux dégénératifs et de réduire la sécrétion d'exsudat.
Les médicaments non stéroïdiens sont davantage préférés car ils ne provoquent pas de diminution de l'immunité, d'apparition d'ulcères sur les zones désépithéliales de la cornée et d'augmentation de la PIO. Les injections intravitréennes sont effectuées avec un degré élevé de stérilité de l'unité chirurgicale.
Pour ce faire, utilisez une microaiguille spéciale dont le diamètre est 2 fois plus grand que la normale. Ainsi, la probabilité de blessure ou d'infection de micro-organismes est minimisée.
La méthode opératoire s'appelle la vitrectomie - l'enlèvement du corps vitré. Il est utilisé dans la détection des membranes épirétiniennes et des tensions vitréorétiniennes (tractions) de la rétine. Également enlevé toutes les cicatrices qui se trouvent entre ce dernier et le corps vitré, entraînant un décollement de la rétine et une diminution du niveau de vision. La vitrectomie est réalisée dans le cas de:
Le support technique moderne permet de réaliser l'opération à l'aide de moyens peu invasifs, en pénétrant dans la structure de l'œil par le biais de microtunnels. Des consommables de haute qualité sous forme de gaz lentement absorbables peuvent traiter les patients sans risque de complications avec l'introduction de silicone. Évitez également toute réintervention dans l'élimination de cette substance de l'espace vitré.
Œdème rétinien maculaire, le traitement, qui dépend directement d’un diagnostic rapide et du bon choix des méthodes pour éliminer la maladie, est un phénomène assez compliqué mais réversible.
http://o-glazah.ru/drugie/makulyarnyj-otek.htmlL'œdème maculaire est un œdème de la zone centrale de la rétine, appelée tache jaune ou macula. C'est cette zone de la rétine qui est responsable de la vision centrale.
L'œdème maculaire n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme observé dans certaines maladies oculaires: rétinopathie diabétique, thrombose veineuse rétinienne, uvéite. Un œdème maculaire peut survenir à la suite d'une lésion oculaire ou après une intervention chirurgicale.
La cause de l'œdème de la macula est l'accumulation de liquide dans les couches de la macula, l'acuité visuelle est réduite. Le mécanisme d'accumulation de fluide peut être différent.
En 1953, S.R. Irvine a décrit pour la première fois un œdème maculaire survenu après une opération chirurgicale d'élimination de la cataracte. Aujourd'hui, cette complication postopératoire s'appelle le syndrome d'Irwin-Gass. La cause et la pathogenèse de ce syndrome sont encore controversées. Il est établi que le type de chirurgie affecte la fréquence de l’œdème maculaire. Par exemple, après l'extraction extracapsulaire de la cataracte, la fréquence de son apparition est statistiquement significativement plus élevée qu'avec l'extraction intracapsulaire et varie de 2 à 6,7%.
Dans la rétinopathie diabétique, l'œdème de la rétine, y compris la macula, est associé à une altération de la perméabilité du réseau capillaire. Le liquide transpire à travers la paroi vasculaire défectueuse et s'accumule dans les couches rétiniennes.
Avec la thrombose de la veine centrale de la rétine ou de ses branches, la perméabilité de la paroi vasculaire augmente également et le fluide pénètre dans l'espace périvasculaire avec formation d'un œdème rétinien.
Un œdème maculaire est souvent observé dans les tractions vitréorétiniennes - des brins entre le corps vitré et la rétine. Souvent retrouvé dans les maladies vasculaires, inflammatoires et les lésions de l'organe de la vision. Le corps vitré commence à tirer la rétine derrière lui, ce qui provoque un gonflement et, avec un développement défavorable du processus, une déchirure de la rétine.
Symptômes de l'œdème maculaire
Les différences de perception des couleurs pendant la journée sont très rares.
Dans les cas simples, par exemple après une intervention chirurgicale, l'œdème maculaire ne provoque généralement pas de perte de vision irréversible, mais la récupération de la vue se produit généralement lentement: de 2 à 15 mois. Cependant, l'œdème à long terme de la macula peut entraîner des modifications irréversibles de la structure de la rétine et, par conséquent, une détérioration irréversible de la vision.
Dans le diabète sucré, on distingue les œdèmes maculaires focaux et diffus. L'œdème maculaire est considéré comme diffus si l'épaississement de la rétine atteint une zone de 2 ou plusieurs diamètres de la tête du nerf optique et s'étend jusqu'au centre de la macula et se focalise - s'il ne capture pas le centre de la macula et ne dépasse pas 2 diamètres du disque. C'est un œdème diffus au cours d'une existence prolongée qui s'accompagne souvent d'une diminution significative de l'acuité visuelle et peut entraîner des complications telles que la dégénérescence de l'épithélium pigmentaire rétinien, la rupture maculaire, la membrane épirétinienne.
Lors de la réalisation d'une ophtalmoscopie (examen du fond d'œil), il est généralement possible de ne constater qu'un œdème maculaire prononcé. Si le gonflement n'est pas prononcé, il est assez difficile de le détecter.
Au stade initial, un œdème de la rétine dans la région centrale peut être suspecté en raison de la matité de la zone oedémateuse. Un gonflement de la région maculaire est également un signe d'œdème, ce qui peut être identifié par la flexion caractéristique des vaisseaux maculaires dans l'étude du fond utérin sous une lampe à fente. Le réflexe fovéolaire disparaît souvent, ce qui indique un aplatissement de la fosse centrale.
Il existe des méthodes de recherche modernes qui vous permettent d'identifier les changements, même minimes, de la morphologie de la rétine.
La tomographie par cohérence optique (OCT) est l’une des méthodes les plus efficaces pour diagnostiquer l’œdème maculaire. Selon cette étude, il est possible de quantifier l'épaisseur de la rétine en microns, le volume en millimètres cubes, sa structure et les rapports vitréorétiniens.
La tomographie rétinienne de Heidelberg (THS) permet également de détecter l’œdème maculaire et de quantifier l’épaisseur de la rétine (indice de l’œdème), mais ne peut fournir de données sur l’évaluation de la structure rétinienne.
Une autre façon de confirmer l'œdème maculaire est l'angiographie à la fluorescéine de la rétine (PHA), une étude de contraste des vaisseaux rétiniens. L'œdème est déterminé par la zone de dispersion de contraste sans limites claires. A l'aide de PAGE, il est possible de déterminer la source du flux de fluide.
Il existe plusieurs méthodes pour traiter l'œdème maculaire: conservateur, laser et chirurgical. La prise en charge des patients dépend de la cause de l'œdème maculaire et de la durée de son existence.
Le traitement conservateur de l'œdème maculaire consiste à utiliser des anti-inflammatoires en gouttes, en injections et en comprimés. Prescrire des corticostéroïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le principal avantage de la nomination d’AINS est l’absence d’effets indésirables liés au traitement des corticostéroïdes: augmentation de la PIO, diminution de l’immunité locale, ulcération de la cornée désépithélisée. L'utilisation préopératoire des AINS augmente l'efficacité de la chirurgie de la cataracte. L'instillation d'AINS devrait commencer quelques jours avant la chirurgie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes sont généralement utilisés pendant la période postopératoire. Leur utilisation peut être considérée comme une prévention de l’œdème maculaire postopératoire ou le traitement de ses formes infracliniques.
En l'absence d'effet du traitement conservateur, certains médicaments sont injectés dans la cavité vitréenne, par exemple des corticostéroïdes à action prolongée ou des médicaments spécifiquement conçus pour une administration intravitrienne.
En présence de modifications prononcées du corps vitré - traction, membranes épirétiniennes, produisent une vitrectomie - élimination du corps vitré.
Le seul traitement contre l'œdème maculaire diabétique est la photocoagulation au laser de la rétine. Le traitement au laser précoce est une condition fondamentalement importante. L'efficacité de la coagulation au laser a été prouvée dans l'œdème maculaire focal. Dans le même temps, selon de nombreux chercheurs, malgré le traitement au laser de l’œdème diffus, le pronostic des fonctions visuelles est médiocre.
L'essence de la coagulation au laser de la rétine dans l'œdème maculaire est réduite à la coagulation de tous les vaisseaux défectueux, à travers la paroi desquels se produit une fuite de fluide. Le centre de la macula ne doit pas être affecté.
Le pronostic de l'œdème maculaire dépend de la pathologie d'origine, du diagnostic et du traitement précoce. Le pronostic le plus favorable dans les cas d'œdème maculaire postopératoire est qu'il se résorbe en quelques mois et que les fonctions visuelles sont généralement rétablies.
La clé de la réussite du traitement est une référence rapide à un spécialiste. Même si vous observez un oculiste depuis longtemps au sujet d’une maladie et connaissez votre diagnostic, vous n’avez pas besoin de négliger les symptômes mineurs, à votre avis. Sois attentif à ta santé!
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Une macula ou une tache jaune est une partie de la gaine située dans la région du nerf optique et responsable de la réception des rayons lumineux pénétrant à travers la lentille. L'œdème de cet élément de l'appareil visuel entraîne une diminution de la qualité de la capacité de voir et de percevoir correctement le monde qui l'entoure.
La cause de la pathologie peut être une erreur du médecin lors d’une opération de la vue ou une blessure profonde. Dans d’autres cas, le gonflement de la macula oculaire est un symptôme de maladies telles que:
Le processus de formation est un faisceau de taches jaunes avec une accumulation ultérieure de fluide entre les couches. Lorsqu'une «capsule» est créée autour du fluide pendant la formation et acquiert l'état de microcystique, un œdème maculaire kystique de l'œil est diagnostiqué. L'existence à court terme du défaut ne nuit pas à la vision, mais si les néoplasmes se confondent en grands, il existe un risque de rupture dû à la pression exercée sur la membrane. Un tel résultat nuit irréparablement à la vision centrale, car il entraîne un décollement de la rétine.
Le moment où le patient commence à ressentir un inconfort est directement proportionnel à la progression du développement. La nature de la manifestation de l’anomalie dépend de la source du problème:
L'œdème maculaire ne se fait pas sentir immédiatement et les symptômes peuvent indiquer diverses autres anomalies. Mais il convient de noter les signes les plus caractéristiques:
Si vous êtes enregistré lors de la première visite chez un ophtalmologiste, la détection de l'œdème est extrêmement improbable, car un examen visuel de l'œil ne peut révéler qu'une pathologie prononcée. Mais il existe des méthodes matérielles et médicamenteuses qui s’acquitteront de cette tâche de manière beaucoup plus efficace:
Il consiste à utiliser divers médicaments sous forme de gouttes, de comprimés ou d’injections, arrêtant les processus inflammatoires. Prescrit à la fois avant la chirurgie comme prophylaxie et après, pour éviter les complications.
Contrairement aux corticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas accompagnés d'effets secondaires: pression élevée, immunité locale faible, ulcères de la membrane cornéenne sensible.
On utilise la coagulation, c'est-à-dire la coagulation, des vaisseaux endommagés par lesquels un fluide pénètre dans la cavité et atteint la macula. Selon les critiques des médecins, plus la méthode est appliquée tôt, moins les dommages sont localisés, et donc l'efficacité est supérieure. Une procédure professionnelle, dans laquelle le centre de la tache jaune ne sera pas touché, permettra de maintenir la qualité de la vision. La facture pour le service commence à partir de 9 000 roubles.
Plus d'informations sur la coagulation au laser diront à l'ophtalmologiste:
Techniques opératoires visant à éliminer par contact l'œdème. Les instruments de microchirurgie miniatures ne nuisent pas à la structure de l'œil et permettent de revenir rapidement à la vie active. Si l'anomalie est dans un état négligé, le seul moyen de la réparer consiste uniquement à la vitrectomie.
Lorsque l'œdème maculaire a atteint une taille importante et que le traitement n'a pas donné de résultats, les médecins sont obligés de recourir à des mesures radicales. Pour ramener le patient à un état de santé, le vitré est retiré. L'indication de la méthode est la formation de points de tension et le délaminage de la coque. Le coût de l'opération est de 25 à 90 000 roubles, en fonction de l'ampleur de l'impact.
C'est l'étape suivante après une correction conservatrice de la pathologie, appliquée en l'absence de résultats. Si l'action de "guérison" des substances absorbées par le corps et transportées dans le sang n'est pas assez forte, le médicament est livré directement au lieu de l'œdème. Des corticostéroïdes sont souvent administrés, dont la durée est suffisamment longue pour éliminer la maladie. Mais d'autres médicaments sont utilisés avec parcimonie.
L'œdème de la macula oculaire est un phénomène courant qui survient chez les patients après le traitement chirurgical de maladies de l'appareil visuel. Si la pathologie est causée par une maladie du système circulatoire, il est plus difficile de la corriger. Commencez par la source du problème. Pour les patients diabétiques, ce symptôme n’est pas rare, mais il ne faut pas les négliger. Le danger d'ignorer les prescriptions du médecin dans ce cas est une détérioration de la vision, parfois irrévocable.
Le sujet est traité par un spécialiste en clinique métropolitaine:
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/makulyarnyj-otek-sechatki-glaza/L'œdème maculaire est appelé œdème de la zone centrale de la rétine, appelée macula ou macula. C'est cette zone de l'œil qui est responsable de la vision centrale.
L'œdème maculaire n'est pas une maladie indépendante, c'est seulement un symptôme observé dans certaines maladies oculaires: rétinopathie diabétique, uvéite, thrombose veineuse rétinienne. En outre, un œdème maculaire peut survenir à la suite de blessures aux yeux ou après une intervention chirurgicale.
L'œdème maculaire résulte d'une accumulation de liquide dans la région centrale de la rétine, ce qui réduit considérablement l'acuité visuelle. Beaucoup de facteurs mènent à cela.
En 1953, l'œdème maculaire a été décrit pour la première fois après le retrait de la cataracte. Cette complication postopératoire s'appelle le syndrome d'Irwin-Gass, d'après le médecin qui l'a décrite. La cause et la pathogenèse de ce syndrome restent controversées à ce jour. Il est établi que le type de chirurgie ophtalmique est directement lié à la fréquence de l’œdème maculaire. Par exemple, l'extraction extracapsulaire de la cataracte provoque son apparition plus souvent (d'environ 6%) que le retrait intracapsulaire du cristallin.
Dans la rétinopathie diabétique, on observe un œdème de la rétine, y compris la macula, associé à une violation de la perméabilité capillaire: le liquide transpire à travers sa paroi vasculaire défectueuse, s’accumulant dans la rétine.
La thrombose de la veine rétinienne centrale ou de ses branches augmente également la perméabilité de la paroi vasculaire, ce qui contribue à la libération de fluide dans l'espace périvasculaire, entraînant la formation d'un œdème rétinien.
De plus, un œdème maculaire peut être observé avec des tractions vitréorétiniennes, qui se manifestent par la formation de cordons entre la rétine et le corps vitré. On les trouve dans les maladies vasculaires ou inflammatoires, ainsi que dans les lésions de l'organe de la vision, provoquant un gonflement de la macula et, en cas d'évènements défavorables, et de sa rupture.
• vision centrale floue
• images déformées - les lignes droites apparaissent ondulées, une teinte rosâtre apparaît
• sensibilité spéciale à la lumière
• diminution cyclique de l'acuité visuelle inhérente à une heure de la journée donnée (plus souvent le matin)
• changements de réfraction (jusqu'à 0,25 dptr)
• différence de perception des couleurs au cours de la journée (rarement observée).
Il convient de noter que l'œdème maculaire existant de longue date peut provoquer des phénomènes irréversibles dans la structure de la rétine, qui altèrent de manière irréversible la vision.
Dans le diabète, sur fond de rétinopathie, un œdème maculaire focal et diffus peut survenir. L'œdème maculaire diffus est considéré lorsque la zone d'épaississement de la rétine atteint au moins 2 diamètres de la tête du nerf optique, se propageant au centre de la macula et se focalise - si elle ne dépasse pas la surface de 2 diamètres du disque et que le centre de la macula ne capture pas. C'est l'œdème diffus à long terme existant qui s'accompagne souvent d'une diminution significative de l'acuité visuelle et conduit également à la dystrophie de l'épithélium pigmentaire rétinien, à la rupture maculaire et à la membrane épirétinienne.
L'ophtalmoscopie (examen du fond d'œil) est prescrite pour le diagnostic, ce qui peut révéler un œdème maculaire marqué. En cas de non-expression de l'œdème, il est plutôt difficile de le détecter.
Le stade initial de l'œdème rétinien dans sa région centrale peut généralement être suspecté par une certaine matité de la zone oedémateuse. En outre, le gonflement de la zone de la macula devient un signe d'œdème, qui est détecté par la flexion caractéristique des vaisseaux si le fond d'œil est examiné avec une lampe à fente. Le réflexe fovéolaire disparaît également, ce qui indique directement qu'un aplatissement de la fosse centrale a eu lieu.
Il est vrai qu’aujourd’hui, il existe des méthodes de recherche modernes permettant d’identifier les écarts, même minimes, de la morphologie de la rétine. Ces méthodes incluent par exemple la tomographie par cohérence optique (OCT). Les données de cette étude montrent l'épaisseur de la rétine en microns, son volume en millimètres cubes, ainsi que la structure des ratios rétine et vitréorétinien.
Une autre manière de confirmer l'œdème maculaire est l'angiographie de la rétine à la fluorescéine, une étude de contraste des vaisseaux rétiniens. L'œdème est déterminé par la taille de la zone de dispersion du contraste, qui n'a pas de limites claires. De plus, l'angiographie à la fluorescéine de la rétine permet de déterminer la source du flux de fluide.
Œdème maculaire, traité avec des méthodes conservatrices, au laser ou chirurgicales. La tactique de prise en charge du patient dépend entièrement de la durée de l'œdème et de ses raisons.
Avec le traitement conservateur de l’œdème maculaire, les anti-inflammatoires sont utilisés en gouttes, en injections ou en comprimés. Les corticostéroïdes sont prescrits, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le principal avantage de la nomination d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est l’absence d’effets secondaires survenant pendant le traitement par les corticostéroïdes, comme une augmentation de la pression intra-oculaire, une diminution de l’immunité locale et une ulcération de la cornée déépithéliale. Pour améliorer l'efficacité de la chirurgie de la cataracte, les AINS sont déjà utilisés dans la préparation préopératoire. Instillation d'AINS prescrite quelques jours avant l'opération, puis poursuivie au cours de la période postopératoire, en tant que moyen de traitement anti-inflammatoire. Leur utilisation est considérée comme une prévention de l'œdème postopératoire de la macula et le traitement de ses formes infracliniques.
L’absence d’effet de l’utilisation d’un traitement conservateur rend nécessaire l’introduction dans le corps vitré de certains médicaments, tels que les corticostéroïdes à action prolongée ou les médicaments spécifiquement conçus pour une administration intravitréenne.
La présence dans le vitré de modifications marquées - traction ou membranes épirétiniennes est une indication de vitrectomie (retrait du corps vitré).
Une méthode efficace pour traiter l'œdème maculaire dans le diabète est la photocoagulation au laser de la rétine. En outre, un traitement au laser précoce est une condition fondamentale. L'efficacité de la coagulation a également été prouvée dans l'œdème focal de la macula. Certes, selon de nombreux scientifiques, malgré le traitement de l’œdème diffus au laser, les prévisions concernant la préservation des fonctions visuelles sont décevantes.
Dans l'œdème maculaire, la coagulation au laser de la rétine est réduite à la cautérisation de tous les vaisseaux défectueux, en raison de la fragilité de laquelle se produit une fuite de liquide. Seul le centre de la rétine reste non affecté par le laser.
Il n'est pas superflu de rappeler que le succès du traitement de l'œdème maculaire dépend de son diagnostic précoce. Il est donc nécessaire de consulter rapidement un médecin. Par conséquent, soyez prudent et faites attention aux symptômes apparemment les plus mineurs, en particulier si vous avez diagnostiqué un diabète sucré, une thrombose des veines centrales de la rétine, ou si vous avez récemment subi une opération du globe oculaire.
Si vous avez le choix entre des soins oculaires ou un examen préventif, rendez-vous à la clinique ophtalmologique de Moscou. Nos spécialistes possèdent une vaste expérience clinique dans le diagnostic et le traitement de la plupart des maladies oculaires connues. Les chirurgiens vitréorétinaux et laser de la clinique sont parmi les meilleurs et les plus recherchés dans leur domaine. La clinique a un chirurgien vitréorétinien, Ilyukhin Oleg Yevgenyevich, dont la liste de services comprend plus de 5 000 opérations complexes dans le segment postérieur de l'œil. Estrin Leonid Grigorievich, médecin de la plus haute catégorie avec une expérience de plus de 30 ans, traite des méthodes de traitement au laser à la clinique municipale de Moscou.
Notre centre a assemblé du matériel ophtalmologique moderne de première classe, comprenant les dispositifs chirurgicaux les plus avancés et les derniers lasers. Pour la commodité des patients, nous travaillons sept jours sur sept, de 9 heures à 21 heures. Nous avons notre propre hôpital ouvert.
Le coût du traitement de l'œdème maculaire dans la «CIM» est calculé individuellement et dépendra du nombre de procédures médicales et de diagnostic. Pour clarifier le coût d'une procédure, vous pouvez appeler le 8 (495) 505-70-10 et le 8 (495) 505-70-15 ou en ligne, en utilisant la consultation Skype sur le site, vous pouvez également lire la section "Prix".
http://mgkl.ru/uslugi/makularny-otekLa macula est la zone centrale de la rétine, qui est une tache jaune dont le diamètre ne dépasse pas 5 mm. Il est responsable de la netteté de la vision centrale. La macula est située en face de la pupille, près du nerf optique.
Lorsque l'accumulation pathologique de liquide se produit dans la zone centrale de la rétine, on parle d'oedème maculaire. En règle générale, un tel œdème n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de la blessure ou de toute maladie ophtalmologique.
En règle générale, les symptômes suivants amènent une personne à consulter un médecin:
Plus l'œdème de la macula est fort, plus le patient s'inquiète de ces troubles.
Un œdème maculaire peut se développer pour les raisons suivantes:
Les facteurs contribuant à la survenue d'un œdème sont les maladies infectieuses, les pathologies cardiovasculaires et les commotions cérébrales.
L'œdème maculaire est divisé en plusieurs types:
Pour déterminer avec précision le type d'œdème, vous devez collecter l'anamnèse et diagnostiquer.
Pour diagnostiquer un œdème maculaire, les procédures suivantes sont effectuées:
Le traitement conservateur est un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Leurs avantages comprennent le nombre minimal d’effets secondaires. Souvent, ces médicaments sont prescrits après la chirurgie ophtalmique pratiquée pour prévenir l’apparition de complications. Par exemple, si un patient commence à les prendre après la photoémulsification de la cataracte, l'œdème maculaire peut ne pas se produire du tout.
En outre, les médecins utilisent des corticostéroïdes à action prolongée. Ces médicaments peuvent être prescrits sous forme d'injections, de gouttes oculaires ou de pommades. En plus des agents non stéroïdiens, ils suppriment les processus inflammatoires et restaurent la circulation sanguine.
Dans l'œdème diabétique, la coagulation au laser est le traitement le plus préféré.
À l'aide de rayons laser, le chirurgien renforce les vaisseaux endommagés à travers lesquels le fluide pénètre. En conséquence, la microcirculation sanguine est rétablie, le métabolisme des nutriments est établi à l'intérieur de l'œil.
Parfois, au cours du traitement médical, il devient évident que le corps vitré doit être enlevé. Une telle opération s'appelle vitrectomie. Il est effectué par un chirurgien oculaire qualifié.
La vitrectomie nécessite un peu de préparation: vous devez déterminer l'acuité visuelle, effectuer à nouveau un examen du fond d'œil, mesurer des indicateurs de la pression intra-oculaire. Si elle est élevée, l'opération doit être différée jusqu'à ce que la pression puisse être normalisée.
Pendant l'intervention, le chirurgien fait trois petites incisions, dissèque la conjonctive et, à l'aide de techniques spéciales, le retrait du vitré est effectué étape par étape. Au stade final, des points de suture sont appliqués et une injection sous-conjonctivale de médicaments antibactériens est faite pour prévenir le développement de l'inflammation.
Après l'opération, il est important de suivre les règles de la période de rééducation: éviter les efforts physiques, traiter les paupières avec des antiseptiques et passer le moins de temps possible devant l'ordinateur.
Le traitement des remèdes populaires peut donner le résultat, si le gonflement n'est pas trop prononcé. Il y a les recettes suivantes:
Les herbes médicinales sont connues pour leurs propriétés anti-inflammatoires. À forte concentration, ils sont capables d’apaiser les zones irritées, de sorte que la chélidoine, l’ortie, le calendula et d’autres plantes sont largement utilisés dans les recettes populaires. Avant de procéder à des manipulations, vous devez vous laver soigneusement les mains, le visage et les paupières. La médecine traditionnelle propose de manger autant que possible du céleri, des épinards, des herbes fraîches et du chou de toutes variétés.
Pour prévenir l'œdème maculaire, les mesures suivantes sont recommandées:
La macula est un élément important du système visuel, assurant la netteté de la vision centrale. Tout processus pathologique qui s'y produit peut entraîner de graves complications et une altération de la fonction visuelle.
L'œdème maculaire, qui se manifeste par diverses maladies et nécessite des soins médicaux immédiats, est l'une des conditions les plus dangereuses. Pour éviter des conséquences désagréables, le traitement de l'œdème maculaire rétinien doit être intégré et effectué sous la supervision d'un médecin.
La macula est située dans la partie centrale juste au-dessus de l'endroit où les structures de l'œil se connectent au nerf optique. Il est très fin, de petite taille, de forme ovale et est responsable de la formation de la vision centrale. Grâce à la macula, une personne peut bien voir en plein jour et distinguer les couleurs.
En conséquence, pour comprendre ce qu'est un œdème maculaire, peut-être même une personne éloignée de la médecine. Il représente l'accumulation de liquide dans cette région de la rétine, ce qui entraîne une diminution de l'acuité visuelle. Dans les cas graves, des complications graves allant jusqu'à la cécité totale sont possibles.
AIDE! Le deuxième nom - la tache jaune - macula reçu en raison de ses caractéristiques physiologiques. Il contient un grand nombre de cellules photosensibles appelées cônes, qui, à y regarder de plus près, ont une teinte jaunâtre.
L'œdème maculaire n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme ou une complication d'autres maladies. Le mécanisme de formation d'une pathologie dépend de sa cause, mais est le plus souvent associé à une perméabilité accrue des parois vasculaires. En raison de la violation de la fonction vasculaire, le liquide sanguin pénètre dans l'espace extracellulaire et le volume des tissus de l'enveloppe augmente. La boursouflure interfère avec l'activité normale des photorécepteurs et d'autres structures, et l'acuité visuelle diminue.
Les causes de la pathologie incluent:
Parmi les facteurs de risque de développement d'une pathologie, il y a l'âge avancé et une tendance aux réactions allergiques rapides - choc anaphylactique et angioedème.
Selon les causes et les caractéristiques de l’évolution clinique, il existe plusieurs variétés d’œdème rétinien maculaire.
La forme dystrophique de la pathologie est caractéristique des personnes âgées, alors que des variétés diabétiques et kystiques peuvent apparaître chez les jeunes (s’il existe des facteurs concomitants).
AIDE! La classification de l'œdème maculaire est très conditionnelle, car le tableau clinique de la maladie peut parfois combiner plusieurs formes.
Les symptômes de gonflement du tissu rétinien incluent:
Les symptômes de la maladie peuvent différer en fonction des caractéristiques de son évolution et de l’état général du système visuel du patient.
La maladie présente des symptômes et des caractéristiques caractéristiques, mais le traitement ne peut être effectué qu’après un diagnostic complet du système visuel. Le médecin diagnostique l'ophtalmologiste sur la base des antécédents recueillis et des plaintes du patient, ainsi que des méthodes d'investigation instrumentales.
La définition de la maladie primaire joue un rôle important dans le diagnostic de la maladie. Il s’agit le plus souvent de diabète sucré ou de troubles vasculaires.
Les objectifs principaux de la thérapie, prescrits pour l’oedème maculaire, sont d’éliminer les processus pathologiques dans les tissus et la perméabilité vasculaire, de normaliser la fonction visuelle. Les méthodes de traitement d'une maladie peuvent varier en fonction des caractéristiques de l'évolution, des comorbidités et d'autres facteurs.
Pour éliminer les poches, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens sont utilisés, ainsi que des outils innovants permettant de prévenir les processus pathologiques de la rétine.
Habituellement, les médicaments pour le traitement de l'œdème maculaire sont utilisés sous forme de gouttes, d'installations dans la zone touchée ou de liquides intraveineux, moins souvent sous forme de comprimés. Pour améliorer l'état général de la rétine, des vitamines, des médicaments pour améliorer la nutrition des tissus et renforcer les vaisseaux sanguins sont prescrits.
IMPORTANT! Il est formellement déconseillé d'utiliser des produits pour le traitement de l'œdème maculaire par vous-même - cela peut entraîner des complications graves.
La photocoagulation au laser de la rétine est l’une des méthodes de traitement de l’œdème tissulaire, efficace dès les premières étapes du traitement. Son essence réside dans le "scellement" de tous les vaisseaux endommagés avec un faisceau laser et dans la prévention des fuites de liquide du sang dans les tissus de la rétine.
L'opération donne de bons résultats dans une lésion focale (limitée), mais une procédure répétée peut être nécessaire pour contrôler et prévenir le processus pathologique. Un œdème diffus ou étendu a généralement un pronostic défavorable et est difficile à traiter avec des agents conservateurs et une thérapie au laser.
En l'absence d'effet des traitements conservateurs et au laser, les médecins ont recours à la chirurgie radicale - élimination du corps vitré de la cavité oculaire.
L'utilisation de remèdes populaires n'est recommandée que dans les premiers stades de la maladie avec les moyens prescrits par le médecin.
L'automédication pour des troubles ophtalmologiques graves peut avoir des conséquences graves, aussi l'utilisation de remèdes populaires doit-elle être traitée avec prudence.
Le pronostic de l'œdème maculaire dépend de la cause de la maladie et de la prévalence du processus pathologique. Le pronostic le plus favorable est un œdème postopératoire, qui passe généralement sans conséquences pour le système visuel. Les pathologies diabétiques et dystrophiques se prêtent moins au traitement et entraînent généralement des complications graves en cas de lésions à grande échelle.
Ceux-ci incluent:
Les maladies qui accompagnent le processus pathologique (diabète, hypertension artérielle) augmentent considérablement le risque d'autres troubles, notamment le glaucome et la rétinopathie.
Il n'existe pas de mesures spécifiques pour la prévention de l'œdème maculaire. Pour prévenir le processus pathologique, il est nécessaire de respecter l'hygiène des yeux, de bien manger, de boire des vitamines spéciales, de se détendre complètement. Une attention particulière devrait être accordée au traitement des maladies qui contribuent au développement de la maladie, en particulier les troubles ophtalmologiques, le diabète sucré, l'augmentation de la pression artérielle et intracrânienne. Après avoir atteint l'âge de quarante ans, vous devriez consulter régulièrement un ophtalmologiste et vous soumettre à des examens préventifs.
Vidéo cognitive de l'œdème maculaire, ses causes et son traitement:
L'œdème rétinien maculaire est une pathologie dangereuse qui nécessite des soins médicaux immédiats et un traitement approprié. Au début, il se prête bien à la thérapie conservatrice et au laser. Par conséquent, un diagnostic opportun joue un rôle clé dans la préservation de la vue et la prévention des complications. Le traitement de la maladie peut prendre de 2 à 15 mois et la seule chose que le patient puisse faire pour accélérer le processus consiste à suivre scrupuleusement toutes les recommandations de l'ophtalmologiste.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/lechenie-makulyarnogo-oteka.htmlL'œdème rétinien maculaire est un syndrome caractérisé par un gonflement de la partie centrale de la rétine (macula), qui provoque une violation de la vision centrale. Le diamètre de la macula est relativement petit et d'environ 5 mm. Cependant, c'est cette partie de la rétine qui est caractérisée par un groupe de cellules à fonction photosensible, les photorécepteurs, et constitue l'objectif central de la vision. L'accumulation de liquide dans la zone centrale de la rétine, et a reçu le nom de gonflement maculaire des yeux ou un gonflement de la macula.
L'œdème rétinien maculaire n'est pas classé comme une nosologie distincte, mais est un symptôme qui survient lorsque les maladies oculaires suivantes:
En outre, un œdème maculaire rétinien peut survenir avec diverses maladies non ophtalmologiques: maladies infectieuses (VIH, toxoplasmose, tuberculose); athérosclérose; rhumatisme; maladie rénale; hypertension artérielle; maladies du cerveau (méningite, traumatismes crâniens); maladies du sang; réactions allergiques.
La formation de l'œdème maculaire a différents mécanismes qui dépendent de la cause sous-jacente de la maladie.
L'œdème maculaire diabétique se développe en raison de lésions vasculaires de la rétine, qui entraînent une modification de la perméabilité capillaire, de la transpiration et de la stagnation du liquide dans la région maculaire.
Lors de l’occlusion de la veine rétinienne centrale, un œdème maculaire cystique se développe en raison d’une insuffisance de la veine veineuse. Le liquide pénètre dans la région périvasculaire et s’accumule dans la zone centrale de la rétine.
Des lésions vitréorétiniennes (membranes du tissu conjonctif reliant le corps vitré à la rétine) apparaissent dans les lésions rétiniennes post-traumatiques et inflammatoires. En conséquence, le corps vitré exerce une traction (traction) sur la rétine, provoquant ainsi un gonflement de la macula et parfois un détachement ou une rupture de la rétine.
Le mécanisme de l'œdème postopératoire de la macula (syndrome d'Irwin-Gass) n'est pas complètement compris. Très probablement, il est également causé par la formation de tractions vitréomaculaires. De toutes les chirurgies ophtalmiques, l'œdème maculaire de l'œil survient le plus souvent après le retrait de la cataracte. Selon les statistiques, l'œdème maculaire est plus souvent compliqué par l'opération d'extraction extracapsulaire (dans 6,7% des cas) par rapport à l'opération de phacoémulsification.
La clinique de l’œdème maculaire est causée par l’accumulation de liquide directement dans les couches de la macula, ce qui entraîne les troubles visuels suivants:
Avec un œdème maculaire de l'œil non compliqué, le plus souvent, la perte de vision n'est pas absolue, mais la vision est restaurée assez lentement - de deux mois à un an. L'œdème maculaire chronique persistant pendant plus de 6 mois est caractérisé par une lésion irréversible des récepteurs visuels rétiniens, suivie de leur remplacement par un tissu fibreux et par une réduction irréversible de la vision centrale. Cela prouve la pertinence d'une vérification précoce du diagnostic et la nécessité d'un traitement complet de cette pathologie.
En fonction de la cause de l'œdème de la zone maculaire, de la pathogenèse du développement et des manifestations cliniques, on distingue les types suivants d'œdème maculaire de la rétine:
L'œdème maculaire diabétique est un œdème qui résulte de l'évolution compliquée du diabète et du développement de la rétinopathie diabétique. En fonction de la zone de la lésion, on distingue deux formes:
L'œdème maculaire diabétique se développe à la suite d'un long traitement du diabète sucré compliqué d'une rétinopathie diabétique. Le mécanisme de sa formation est la défaite des petits vaisseaux rétiniens, la production de facteurs de croissance endothéliaux. La perméabilité capillaire est altérée, une partie du plasma pénètre du lit vasculaire dans la rétine, provoquant ainsi un œdème maculaire. Dans le cas d'un œdème focal, le développement de microanévrysmes rétiniens joue un rôle majeur. Dans l'œdème maculaire diabétique diffus, tout le réseau capillaire de la rétine est affecté, les capillaires sont dilatés, la paroi vasculaire s'amincit et la perméabilité vasculaire est altérée. Une hyperglycémie persistante en l'absence d'une correction adéquate provoque un épaississement et des lésions de la membrane capillaire, la libération de radicaux libres. En conséquence, cela entraîne des modifications irréversibles pouvant aller jusqu'à la mort des photorécepteurs. La présence et le degré d'œdème de la macula dépendent de l'âge de la présence du diabète sucré, du degré de correction glycémique, du type de diabète, de la présence de maladies concomitantes (hypertension artérielle sévère, dyslipoprotéinémie, hypoalbuminémie).
L'œdème maculaire kystique (KMO) est la formation de microcavités (microcystes) remplies de liquide dans la rétine. L'œdème maculaire kystique unit les types d'œdème maculaire causés par diverses maladies, mais ayant un mécanisme pathogénique commun - le transsudat s'accumule dans la rétine, en raison d'un changement dans l'intégrité de la barrière hématophtalmique. À la suite de ces processus pathologiques, le rapport entre la pression osmotique dans la rétine et la choroïde, qui, associé à la formation de tractions vitréorétiniennes, provoque la production de facteurs inflammatoires (facteur de croissance endothélial et facteur de croissance plaquettaire) et la formation de liquide en excès dans la région maculaire. Si l'œdème maculaire kystique existe pendant une courte période, la probabilité de récupération ultérieure est élevée. Cette option est considérée comme relativement sûre pour les yeux. En cas d'œdème maculaire kystique au long cours, il existe un risque de fusion de petites formations kystiques en gros kystes, ce qui peut entraîner une rupture lamellaire de la fosse centrale de la rétine et une altération irréversible de la vision centrale.
Ce type d'œdème maculaire est associé à des changements liés à l'âge et survient chez les personnes de plus de 40 ans avec le développement d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge. La forme «humide» (ou exsudative) de dégénérescence maculaire liée à l’âge représente environ 10 à 20% de tous les cas. La base du mécanisme pathogénique de la formation de l'œdème maculaire est la formation de nouveaux vaisseaux qui, poussant sous la rétine, forment la membrane sous-rétinienne néovasculaire. À travers elle, dans la région maculaire de la rétine, commence à transpirer, ce qui provoque un gonflement ultérieur. Cela peut également entraîner un décollement local de la rétine, une hémorragie sous-rétinienne, la mort des photorécepteurs, une réduction irrémédiable de la vision jusqu'à la cécité. La dégénérescence maculaire liée à l’âge peut évoluer à des rythmes différents selon les patients. Cependant, avec une détection précoce du développement d'une membrane néovasculaire sous-rétinienne et un traitement rapide, une rémission stable peut être obtenue et la vue restaurée.
L'enflure de la macula oculaire est une pathologie grave, accompagnée d'une perte de vision centrale et pouvant entraîner une cécité totale. La détection précoce de la maladie à ses débuts aide non seulement à préserver, mais aussi à restaurer la vision. Les principales méthodes de diagnostic permettant de détecter la maladie comprennent à la fois des méthodes standard d’examens ophtalmologiques et des études spécialisées:
L'algorithme de diagnostic est déterminé par le médecin individuellement pour chaque patient et dépend du type d'œdème maculaire et de la présence de maladies ophtalmologiques concomitantes.
Le choix du traitement pour l'œdème maculaire de la rétine varie selon les types d'œdème et peut également varier en fonction des causes et de la durée de la maladie. Il existe trois options de traitement principales pour l’oedème maculaire: conservateur, laser et chirurgical.
Dans l'œdème maculaire diabétique, la coagulation au laser est la méthode de traitement la plus efficace. Le traitement au laser de l'œdème maculaire diabétique consiste à coaguler des vaisseaux altérés et à centraliser le flux sanguin. Ainsi, l'œdème est arrêté et le développement ultérieur de la maladie est empêché. Le traitement de l’œdème maculaire diabétique comprend également l’administration intravitréenne de médicaments (kenalog). En cas de rétinopathie diabétique proliférante, un anti-VEGF peut être administré par voie intravitréenne, ce qui permet d'améliorer l'état des vaisseaux rétiniens.
Le traitement de l’œdème maculaire cystique comprend l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques et locaux, l’administration intravitréenne de glucocorticoïdes prolongés (Ozurdex) et d’inhibiteurs du facteur de croissance endothélial. Afin d'optimiser la circulation sanguine dans la région centrale, la coagulation au laser de la rétine peut également être utilisée.
Dans la forme exsudative de dégénérescence maculaire liée à l’âge, le traitement principal de l’œdème maculaire de l’œil est réduit aux injections intravitréennes d’inhibiteurs du facteur de croissance endothélial (Avastin, Lucentis, Aflibercept) qui entraînent le développement inverse de vaisseaux nouvellement formés, ainsi que la restauration du réseau capillaire et la normalisation du flux sanguin dans le rétine.
Le traitement chirurgical de l'œdème maculaire est la méthode la plus sophistiquée et la plus efficace, lorsque d'autres méthodes de traitement ont démontré leur inefficacité ou conduisent à une amélioration légère ou instable de l'état de la rétine dans la région maculaire et ne s'accompagnent pas d'une stabilisation ou d'une augmentation des fonctions visuelles.
Le traitement chirurgical de l’œdème maculaire diabétique et kystique de la rétine consiste à pratiquer une opération appelée vitrectomie. En ce qui concerne la clinique pour eux. La vitrectomie Svyatoslav Fedorov est réalisée dans un format 25-27G, lorsque le diamètre de la partie active de l'instrument est inférieur à 0,5 mm! Le caractère peu invasif de l'opération permet son exécution sous anesthésie locale, sans recourir à une anesthésie générale et sans admettre le patient à l'hôpital. Au cours de la vitrectomie, la dissection vitréenne et l’élimination des membranes épirétiniennes, qui exercent un effet de traction sur la rétine et soutiennent un œdème maculaire diabétique et kystique, sont réalisées. Le traitement de l’œdème maculaire dû au développement par le patient d’une forme humide de dégénérescence maculaire s’accompagne de l’élimination des vaisseaux sous-rétiniens nouvellement formés qui forment la membrane néovasculaire sous-rétinienne, à l’origine de l’œdème maculaire.
Le traitement chirurgical au laser ou chirurgical en temps opportun de l’œdème maculaire optimise considérablement les résultats du traitement et influe de manière significative sur le pronostic de la maladie. En outre, le pronostic dépend de l'étiologie, de la durée de la maladie, de la présence d'une comorbidité, de la gravité de l'œdème et de la présence de complications. Le pronostic le plus favorable est noté pour l'œdème postopératoire de la région maculaire avec restauration complète de la vision et soulagement de l'œdème en quelques mois. Un pronostic défavorable pour la fonction visuelle peut être associé à des formes compliquées d’œdème, à la formation de modifications dystrophiques, de fractures rétiniennes, de mort des photorécepteurs. De tels processus pathologiques peuvent conduire à une altération irréversible de la fonction visuelle jusqu'à la cécité.
Microchirurgie des yeux. Clinique eux. Svyatoslav Fedorov est équipé des derniers équipements permettant un diagnostic détaillé et un traitement de haute technologie de haute qualité avec un risque minimal et un résultat visuel maximal. La tâche du patient ne peut que surveiller leur santé et leur vision, et à temps faire appel à un spécialiste en présence de symptômes alarmants.
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