L'oeil humain est un système optique complexe. Les anomalies de ce système sont répandues dans la population. À l’âge de 20 ans, environ 31% de toutes les personnes sont hypermétropes; environ 29% sont myopes ou myopes et seulement 40% des personnes ont une réfraction normale.
Les anomalies de la réfraction entraînent une diminution de l’acuité visuelle et donc une restriction du choix du métier des jeunes. La myopie progressive est l’une des causes de cécité les plus fréquentes au monde.
Afin de maintenir des fonctions visuelles normales, il est nécessaire que tous les médiums réfringents des yeux soient transparents et que l'image des objets que l'œil regarde soit formée sur la rétine. Enfin, tous les départements de l’analyseur visuel doivent fonctionner normalement, la violation de l’une de ces conditions entraînant généralement une perte de vision ou une cécité.
L’œil a un pouvoir de réfraction, c’est-à-dire réfraction et est un dispositif optique. Les supports optiques réfractifs dans l'œil sont: la cornée (42–46 D) et le cristallin (18–20 D). Le pouvoir de réfraction de l’œil dans son ensemble est de 52–71 D (Throne, E.Z., 1947; Dashevsky, AI, 1956) et constitue en fait une réfraction physique.
La réfraction physique est la puissance de réfraction du système optique, déterminée par la longueur de la focale et mesurée en dioptries. Une dioptrie est égale à la puissance optique d’une lentille de 1 mètre de focale:
Cependant, pour obtenir une image claire, ce n’est pas le pouvoir de réfraction de l’œil qui importe, mais sa capacité à focaliser les rayons exactement sur la rétine.
À cet égard, les ophtalmologistes utilisent le concept de réfraction clinique, qui est compris comme la position du foyer principal du système optique de l'œil par rapport à la rétine. Il existe une réfraction statique et dynamique. Sous statique impliquent la réfraction dans l’hébergement au repos, par exemple, après l’instillation de cholinomimétiques (atropine ou scopolamine), et sous dynamique - avec la participation de l’hébergement.
Considérons les principaux types de réfraction statique:
Selon la position du foyer principal (le point où convergent les rayons parallèles à l’axe optique convergeant dans l’œil) par rapport à la rétine, il existe deux types de réfraction - l’emmétropie, lorsque les rayons se focalisent sur la rétine, ou la réfraction proportionnelle, et l’amétropie - une réfraction incommensurable pouvant être de trois types: myopie (myopie) - il s’agit d’une forte réfraction, les rayons parallèles à l’axe optique sont focalisés devant la rétine et l’image est floue; L'hypermétropie (hypermétropie) est une réfraction faible, la puissance optique est insuffisante et les rayons parallèles à l'axe optique sont focalisés derrière la rétine et l'image est également floue. Et le troisième type d'amétropie - l'astigmatisme - la présence dans un œil de deux types de réfraction différents ou d'un type de réfraction, mais de degrés de réfraction différents. Cela crée deux foyers et l’image est donc floue.
Chaque type de réfraction est caractérisé non seulement par la position du foyer principal, mais également par le meilleur point de vision clair (punktum remotum) - c’est le point à partir duquel les rayons doivent sortir pour se focaliser sur la rétine.
Pour un œil emmétrope, le point de vision libre le plus éloigné se situe à l’infini (pratiquement à 5 mètres de l’œil). Dans l'œil myope, des rayons parallèles se rassemblent devant la rétine. Par conséquent, des rayons divergents doivent s'accumuler sur la rétine. Et les rayons divergents pénètrent dans l’œil à partir d’objets situés à une distance finie devant l’œil, inférieure à 5 mètres. Plus le degré de myopie est important, plus la lumière sera collectée sur la rétine. Un autre point de vision claire peut être calculé en divisant 1 mètre par le nombre de dioptries de l’œil myope. Par exemple, pour un myop 5.0 D, un autre point de vue est clair: 1 / 5,0 = 0,2 mètre (ou 20 cm).
Dans l’œil hypermétropique, les rayons parallèles à l’axe optique sont en quelque sorte concentrés derrière la rétine. Par conséquent, les rayons convergents doivent s'accumuler sur la rétine. Mais il n'y a pas de tels rayons dans la nature. Cela signifie qu'il n'y a pas d'autre point de vue clair. Par analogie avec la myopie, il est accepté sous condition, situé ostensiblement dans un espace négatif. Sur les figures, en fonction du degré de clairvoyance, ils montrent le degré de convergence des rayons qu’ils doivent avoir avant de pénétrer dans l’œil pour s’assembler sur la rétine.
Chaque type de réfraction diffère l’un de l’autre par son attitude à l’égard des lentilles optiques. En présence de réfraction forte - la myopie, pour déplacer le foyer sur la rétine, son atténuation est requise; à cette fin, des lentilles diffusantes sont utilisées. En conséquence, lorsque l'hypermétropie nécessite une réfraction accrue, il faut collecter des lentilles. Les lentilles ont la propriété de collecter ou de diffuser les rayons conformément à la loi de l'optique, ce qui suggère que la lumière traversant le prisme est toujours déviée vers sa base. Les lentilles collectrices peuvent être représentées par deux prismes reliés par leurs bases et, inversement, par des lentilles diffusantes, deux prismes reliés par des sommets.
Fig. 2. Correction de l'amétropie: a - l'hypermétropie; b - myopie.
Ainsi, des lois de la réfraction découle de la conclusion que l’œil perçoit des rayons d’une certaine direction en fonction du type de réfraction clinique. En utilisant uniquement la réfraction, l'emmétropes ne pouvait voir que dans le lointain, et à une distance finie devant l'œil, il ne pourrait pas voir les objets clairement. Myop ne distinguerait les objets que de ceux qui se trouveraient à distance d'un autre point de vue, et l'hypermétrope ne verrait pas du tout clairement l'image des objets, car son autre point de vue clair n'existe pas.
Cependant, l’expérience de tous les jours nous convainc que les personnes aux réfractions différentes sont loin d’être aussi limitées dans leurs capacités déterminées par la structure anatomique de l’œil. Cela est dû à la présence dans l'œil du mécanisme d'accommodation physiologique et, sur cette base, de la réfraction dynamique.
L'accommodation est la capacité de l'œil de se concentrer sur la rétine, une image provenant d'objets situés plus près que le point de vue.
Fondamentalement, ce processus s'accompagne d'une augmentation du pouvoir de réfraction de l'œil. L'impulsion pour l'inclusion d'accommodation par le type de réflexe non conditionné est l'apparition d'une image floue sur la rétine en raison d'un manque de focalisation.
La régulation centrale de l'accommodation est effectuée par les centres: dans le lobe occipital du cerveau - le réflexe; dans la zone motrice du cortex - moteur et dans le dvimolimii antérieur - sous-cortical.
Dans le dvuhlima antérieur, les impulsions sont transmises du nerf optique à l'oculomoteur, ce qui entraîne une modification de la tonicité du muscle ciliaire ou accommodatif. Les jauges de contrainte exercent un contrôle sur l'amplitude de la contraction du muscle. Inversement, avec un tonus musculaire détendu, les fuseaux musculaires contrôlent l’élongation.
La biorégulation musculaire est construite selon le principe réciproque selon lequel deux conducteurs nerveux pénètrent dans les cellules effectrices: cholinergique (parasympathique) et adrénergique (sympathique).
La réciprocité des signaux sur le muscle se manifeste par le fait que le signal du canal parasympathique provoque la contraction des fibres musculaires, tandis que le canal sympathique provoque leur relaxation. En fonction de l'effet prédominant d'un signal, le ton du muscle peut augmenter ou, au contraire, se détendre. S'il y a une activité accrue de la composante parasympathique, le ton du muscle accommodant est augmenté et le système sympathique, au contraire, est affaibli. Cependant, selon E.S. Avetisova, le système sympathique remplit principalement une fonction trophique et exerce un effet inhibiteur sur la capacité contractile du muscle ciliaire.
Le mécanisme d'accommodation. Dans la nature, il existe au moins trois types d'accommodation des yeux: 1) en déplaçant la lentille le long de l'axe de l'œil (poissons et nombreux amphibiens); 2) en modifiant activement la forme de la lentille (un oiseau, par exemple, un cormoran du limbe a un anneau osseux auquel est attaché un muscle annulaire fortement strié, la contraction de ce muscle peut augmenter la courbure du cristal facial à 50 dioptries; 3) en modifiant passivement la forme de la lentille.
La théorie de l'accommodation d'Helmholtz, proposée par lui en 1855, est considérée comme généralement acceptée. Selon cette théorie, la fonction d'accommodation chez l'homme est assurée par le muscle ciliaire, le ligament ligamentaire et le cristallin, en modifiant passivement sa forme.
Le mécanisme d'accommodation commence par la contraction des fibres circulaires du muscle ciliaire (muscle de Muller); dans le même temps, le ligament de cannelle et le sac à lentilles se détendent. La lentille, en raison de son élasticité et du désir de toujours prendre une forme sphérique, devient plus convexe. La courbure de la surface avant du cristallin change de manière particulièrement forte, c'est-à-dire son pouvoir de réfraction augmente. Cela permet à l’œil de voir des objets situés à proximité. Plus l'objet est proche, plus la tension d'accommodation requise est élevée.
C'est l'idée classique du mécanisme d'accommodation, mais les données sur le mécanisme d'accommodation continuent à être raffinées. Selon Helmholtz, la courbure de la surface avant de la lentille au maximum de l'accommodation varie de 10 à 5,33 mm et la courbure de la surface arrière de 10 à 6,3 mm. Le calcul de la puissance optique montre qu'avec les gammes de changements spécifiées dans les rayons de la lentille, le fait de régler le système optique de l'œil permet d'obtenir une netteté dans la zone allant de l'infini à 1 mètre.
Si nous prenons en compte le fait qu’une personne, dans ses activités quotidiennes à un certain stade de son développement, a pleinement géré l’optique de vision susmentionnée et le volume d’hébergement adéquat, la théorie de Helmholtz a parfaitement expliqué l’essence même du processus d’hébergement. De plus, la très grande majorité de la population de la planète utilisait son analyseur visuel dans la plage ci-dessus, c’est-à-dire d’un mètre ou plus à l’infini.
Avec le développement de la civilisation, la charge de l’appareil visuel a considérablement changé. Maintenant, un nombre incomparablement plus grand de personnes ont été forcées de travailler à une distance proche, inférieure à un mètre, ou plutôt dans la zone comprise entre 100 et 1 000 mm.
Cependant, les calculs montrent que la théorie accommodative de Helmholtz ne peut expliquer qu'un peu plus de 50% du montant total de l'hébergement.
À cet égard, la question se pose: en modifiant quel paramètre la réalisation des 50% restants du volume d’hébergement est-elle réalisée?
Résultats de recherche V.F. Ananin (1965–1995) a montré qu’un tel paramètre est le changement de la longueur du globe oculaire le long de l’axe antéropostérieur. En même temps, en cours d'accommodation, son hémisphère arrière est principalement déformé avec un déplacement simultané de la rétine par rapport à sa position d'origine. Probablement, en raison de ce paramètre, une adaptation de l'œil dans la zone comprise entre 1 mètre et 10 cm ou moins est fournie.
Il existe d'autres explications à la cohérence incomplète de la théorie de l'accommodation de Helmholtz. La capacité d'adaptation de l'œil caractérise le point le plus proche de la vision claire (punktum proksimum).
La fonction d'accommodation dépend du type de réfraction clinique et de l'âge de la personne. Ainsi, emmetrop et miop utilisent l'accommodation lors de la visualisation d'objets se rapprochant de leur point de vision plus clair. L’hypermétrope est constamment obligé de s’adapter lorsqu’on regarde des objets de n’importe quelle distance, puisqu’il se place derrière l’œil.
Avec l'âge, l'accommodation s'affaiblit. Le changement d'accommodation lié à l'âge est appelé presbytie ou vision sénile. Ce phénomène est associé au compactage des fibres de la lentille, à la violation de l'élasticité et à la possibilité de modifier sa courbure. Cliniquement, cela se manifeste par l’élimination progressive du point de vision le plus proche de l’œil. Ainsi, à l'emmétrope, à l'âge de 10 ans, le point de vision clair le plus proche est à 7 cm en face de l'œil; à 20 ans - à 10 secondes devant l'œil; à 30 ans, de 14 cm; et à 45 ans - à 33 ans. Toutes choses égales par ailleurs, les myopes ont le point de vision clair le plus proche qui soit plus proche que celui de l'emmétrope et, de surcroît, de l'hyperopique.
La presbytie se manifeste lorsque le point de vision clair le plus proche s'éloigne de l'œil à une distance de 30 à 33 cm. En conséquence, la personne perd la capacité de travailler avec de petits objets, ce qui survient généralement après 40 ans. Le changement de logement est observé, en moyenne, jusqu'à 65 ans. À cet âge, le point de vision clair le plus proche est relégué au même endroit que le point suivant, c’est-à-dire que l’hébergement devient nul.
La correction de la presbytie est effectuée avec des lentilles plus. Il existe une règle simple pour marquer des points. +1,0 dioptries sont attribués aux verres, puis tous les 5 ans, 0,5 dioptries sont ajoutés. Après 65 ans, en règle générale, aucune autre correction n'est requise. Dans les hypermétropes, son degré est ajouté à la correction de l'âge. Chez les myopes, le degré de myopie est soustrait de la taille de la lentille presbyte requise par l’âge. Par exemple, Emmetropus dans 50 ans nécessite une correction de la presbytie + 2,0 dioptries. La correction des dioptries de Myopu 2.0 dans 50 ans ne nécessitera pas (+2.0) + (-2.0) = 0.
Plus en détail nous nous arrêterons sur la myopie. On sait qu’à la fin de l’école, la myopie se développe chez 20 à 30% des écoliers, et chez 5%, elle progresse et peut conduire à une perte de vision et à la cécité. Le niveau de progression peut aller de 0,5 D à 1,5 D par an. Le plus grand risque de développer une myopie est l'âge de 8 à 20 ans.
Il existe de nombreuses hypothèses sur l'origine de la myopie, qui lient son développement à l'état général du corps, aux conditions climatiques, aux caractéristiques raciales de la structure des yeux, etc. En Russie, le concept de pathogenèse de la myopie, proposé par E.S. Avetisov.
La principale cause du développement de la myopie est reconnue comme une faiblesse du muscle ciliaire, le plus souvent innée, qui ne peut remplir sa fonction à court terme pendant une longue période. En réponse, l'œil pendant sa période de croissance est étendu le long de l'axe antéropostérieur. La raison de l'affaiblissement de l'accommodation est le manque d'apport de sang au muscle ciliaire. La réduction de la performance musculaire résultant de l’allongement des yeux entraîne une détérioration encore plus importante de l’hémodynamique. Ainsi, le processus se développe dans un "cercle vicieux".
La combinaison de l'accommodation faible avec une sclérotique affaiblie (le plus souvent observée chez les patients atteints de myopie, héréditaire, mode héréditaire de transmission autosomique récessif) conduit au développement d'un degré élevé de myopie progressive. On peut considérer que la myopie progressive est une maladie multifactorielle et qu’à différentes périodes de la vie, l’un ou l’autre des déviations de l’état de l’organisme dans son ensemble et de l’œil en particulier (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Une grande importance est attachée au facteur de pression intraoculaire relativement élevée, qui, dans 70% des cas, est supérieure à 16,5 mm Hg chez les myopes. Art., Ainsi que la propension de la sclérotique de myopes au développement de micro-souches résiduelles, ce qui entraîne une augmentation du volume et de la longueur de l'œil avec une myopie élevée.
Il y a trois degrés de myopie:
• faible - jusqu'à 3,0 D;
• moyenne - de 3,25 D à 6,0 D;
• élevé - 6,25 D et plus.
La myopie a toujours une acuité visuelle inférieure à 1,0. Un autre point de vision claire se situe à une distance finie devant l’œil. Ainsi, le myop examine les objets de près, c'est-à-dire qu'il est constamment obligé de converger.
De plus, son logement est au repos. La discordance entre la convergence et l'accommodation peut entraîner une fatigue des muscles droits internes et le développement d'un strabisme divergent. Dans certains cas, pour la même raison, une asthénopie musculaire se manifeste, caractérisée par des maux de tête et une fatigue oculaire au travail.
Dans le fond de la myopie du degré faible et moyen, on peut déterminer le cône myope, qui est un petit rebord en forme de faucille au bord temporal de la tête du nerf optique.
Sa présence s’explique par le fait que dans l’œil tendu, l’épithélium pigmentaire rétinien et la choroïde traînent derrière le disque nerveux optique et que la sclérotique tendue traverse la rétine transparente.
Tout ce qui précède fait référence à la myopie stationnaire qui, une fois la formation de l’œil terminée, ne progresse pas. Dans 80% des cas, le degré de myopie s’arrête au premier stade; dans la deuxième étape et dans 10 à 15% des cas, un degré élevé de myopie se développe. En plus de l'anomalie de la réfraction, il existe une forme progressive de myopie, appelée myopie maligne («myopia gravis») lorsque le degré de myopie continue d'augmenter tout au long de la vie.
Avec une augmentation du degré de myopie inférieure à 1,0 D sur un an, о est considéré comme progressif lent. Avec une augmentation de plus de 1,0 D - progresse rapidement. L'aide à l'évaluation de la dynamique de la myopie peut modifier la longueur de l'axe de l'œil, détectée à l'aide de l'échobiométrie de l'œil.
Avec la myopie progressive, disponible dans le fond de l'oeil, les cônes myopes augmentent et recouvrent le disque du nerf optique sous la forme d'un anneau le plus souvent de forme irrégulière. À de hauts niveaux de myopie, il se forme de véritables protubérances du pôle postérieur de l'œil, des staphylomes, qui sont déterminées par ophtalmoscopie en pliant les vaisseaux à ses bords.
Des modifications dégénératives apparaissent sur la rétine sous forme de foyers blancs avec des touffes de pigment. Il y a une décoloration du fond de l'oeil, une hémorragie. Ces modifications s'appellent choriorétinopathie myope. L'acuité visuelle est particulièrement réduite lorsque ces phénomènes capturent la surface de la macula (hémorragies, taches de Fuchs). Les patients dans ces cas se plaignent, en plus de réduire la vision, et la métamorpopsie, c'est-à-dire la courbure d'objets visibles.
En règle générale, tous les cas de myopie progressive d'un degré élevé sont accompagnés par le développement d'une choriorétino-dystrophie périphérique, qui sont souvent la cause d'une rupture de la rétine et de son décollement. Les statistiques montrent que 60% de tous les détachements se produisent sur les yeux myopes.
Souvent, les patients présentant une myopie élevée se plaignent de «mouches volantes» (muscae volitantes). En règle générale, il s'agit également d'une manifestation de processus dystrophiques, mais dans le vitré lorsque les fibrilles vitreuses s'épaississent ou s'effondrent, les collant ensemble pour former des conglomérats qui deviennent apparents dans la forme de "mouches", "fils", "écheveaux de laine". Ils sont dans tous les yeux, mais généralement pas remarqué. La teinte de ces cellules sur la rétine dans l'œil myope étiré est plus grande, de sorte que les "mouches" y sont plus souvent vues.
Le traitement commence par une correction rationnelle. Avec une myopie allant jusqu'à 6 D, une correction complète est généralement prescrite. Si la myopie est comprise entre 1,0 et 1,5 D et ne progresse pas, une correction peut être utilisée si nécessaire.
Les règles de correction à courte distance sont déterminées par l'état de l'hébergement. Si elle est affaiblie, la correction est prescrite de 1,0 à 2,0 D de moins que pour une distance, ou des lunettes à double foyer pour une usure constante sont prescrites.
En cas de myopie supérieure à 6,0 D, une correction permanente est prescrite, la valeur pour laquelle distance et proximité est déterminée par la tolérance du patient.
Avec un strabisme constant ou périodique, une correction complète et permanente est attribuée.
La prévention, qui devrait commencer dès l’enfance, revêt une importance capitale pour la prévention des complications graves de la myopie. La prévention repose sur le renforcement général et le développement physique du corps, une formation adéquate en lecture et en écriture, tout en respectant la distance optimale (35–40 cm), ainsi qu’un éclairage suffisant du lieu de travail.
L'identification des personnes présentant un risque accru de myopie est d'une grande importance. Ce groupe comprend les enfants qui ont déjà eu la myopie. Avec ces enfants, des exercices spéciaux sont organisés pour former le logement.
Pour la normalisation de l'utilisation de la capacité d'adaptation? Solution à 2,5% d’irifrine ou à 0,5% de tropicamide. Il est installé sur une goutte dans les deux yeux la nuit pendant 1-1,5 mois (de préférence pendant les périodes de plus forte charge visuelle). Avec une PIO augmentée relative, une solution supplémentaire à 0,25% de maléate de timolol, 1 goutte la nuit, est prescrite, ce qui permet à environ 1/3 de réduire la pression en 10 à 12 heures (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Il est également important de respecter le régime de travail. Avec la progression de la myopie, il faut au moins 5 minutes de repos pour chaque lecture ou écriture de 40 à 50 minutes. Lorsque la myopie est supérieure à 6,0, le temps de charge visuelle doit être réduit à 30 minutes et le temps de repos prolongé à 10 minutes.
La prévention de la progression et des complications de la myopie contribue à l’utilisation de nombreux médicaments.
Le gluconate de calcium 0,5 g avant les repas est utile pour les enfants - 2 g par jour pour les adultes - 3 g par jour pendant 10 jours. Le médicament réduit la perméabilité vasculaire, aide à prévenir les hémorragies, renforce l'enveloppe externe de l'œil.
L'acide ascorbique contribue également au renforcement de la sclérotique. Il est pris à 0,05-0,1 gr. 2-3 fois par jour pendant 3-4 semaines.
Il est nécessaire de prescrire des médicaments qui améliorent l'hémodynamique régionale: picamilon 20 mg 3 fois par jour pendant un mois; halidor - 50–100 mg 2 fois par jour pendant un mois. Nigeksin - 125-250 mg 3 fois par jour pendant le mois. Cavinton 0,005 1 comprimé 3 fois par jour pendant le mois. Trental - à 0,05-0,1 gr. 3 fois par jour après un repas pendant un mois ou rétrobulbaire à 0,5–1,0 m d'une solution à 2% - 10–15 injections par cours.
Lorsque les complications choriorétiniennes parabulbarno il est utile d'entrer emoxipin 1% - № 10, histochrome 0,02% sur 1,0 № 10, rétinalamine 5 mg par jour № 10. Avec des hémorragies dans la rétine, la solution de hemase est parabulbarno. Rutine 0,02 g et troksevazine 0,3 g 1 capsule 3 fois par jour pendant le mois.
L'observation au dispensaire est obligatoire - avec un degré faible et moyen une fois par an et avec un degré élevé - deux fois par an.
Le traitement chirurgical consiste en une collagénoscléroplastie qui, dans 90 à 95% des cas, stoppe complètement la progression de la myopie ou de manière significative jusqu'à 0,1 D par an pour réduire son gradient de progression annuel.
Bandage des opérations de renforcement scléro.
Lorsque le processus est stabilisé, les chirurgies au laser excimer sont les plus répandues, ce qui vous permet d’éliminer complètement la myopie jusqu’à 10-15 D.
Il y a trois degrés d'hypermétropie:
• faible à 2 dioptries;
• moyenne de 2,25 à 5 dioptries;
• haute sur 5,25 dioptries.
À un jeune âge, avec un degré d'hypermétropie faible et souvent modéré, la vision n'est généralement pas réduite en raison de la tension de l'accommodation, mais elle est réduite à un degré élevé de clairvoyance.
Il y a une clairvoyance cachée. L’hypermétropie cachée est la cause du spasme du muscle ciliaire. Avec l'accommodation liée à l'âge, l'hypermétropie progressivement cachée devient évidente, ce qui s'accompagne d'une diminution de la vision de loin. À cela s’ajoute le développement précoce de la presbytie avec hypermétropie.
Avec le travail à long terme à courte distance (lecture, écriture, ordinateur), le muscle ciliaire est souvent surchargé, ce qui se manifeste par des maux de tête, une asthénopie accommodative ou un spasme d'accommodation, qui peuvent être éliminés à l'aide d'une correction correcte, d'un traitement médical et physiothérapeutique.
Chez les enfants, l'hypermétropie de degré moyen et élevé non corrigée peut entraîner le développement d'un strabisme, généralement convergent. En outre, lorsque l'hyperopie de tout degré est souvent observée difficile à traiter la conjonctivite et la blépharite. L'hyperhémie et le flou des contours de la tête du nerf optique peuvent être détectés dans le fundus - une fausse neurite.
Les indications pour la prescription de lunettes pour l'hypermétropie sont les plaintes d'asthénie ou une diminution de l'acuité visuelle d'au moins un œil, l'hypermétropie de 4,0 D et plus. Dans de tels cas, une correction permanente est généralement prescrite avec une tendance à la correction maximale de l'hypermétropie.
Pour les jeunes enfants (2 à 4 ans) présentant une hypermétropie supérieure à 3,5 D, il est conseillé d'écrire des lunettes pour un port continu d'au moins 1,0 D de moins que le degré d'amétropie, identifié objectivement dans des conditions cycloplégiques. En cas de strabisme, la correction optique doit être associée à d'autres mesures thérapeutiques (pléoptique, orthodloptique et, le cas échéant, avec un traitement chirurgical).
Si, à l'âge de 7 à 9 ans, l'enfant maintient une vision binoculaire stable et que l'acuité visuelle sans lunettes ne diminue pas, la correction optique est annulée.
L'astigmatisme (astigmatismus) est un type d'erreur de réfraction, dans lequel différents types de réfraction ou différents degrés de la même réfraction existent dans différents méridiens du même œil. L'astigmatisme dépend le plus souvent de l'irrégularité de la courbure de la partie médiane de la cornée. Au cours de l’astigmatisme, sa surface avant n’est pas une surface sphérique, où tous les rayons sont égaux, mais un segment d’un ellipsoïde en rotation, où chaque rayon a sa propre longueur. Par conséquent, chaque méridien, correspondant à son propre su, a une réfraction spéciale, qui diffère de la réfraction du méridien adjacent.
Fig. 3. Le parcours des rayons dans le système astigmatique.
Parmi le nombre infini de méridiens, qui diffèrent les uns des autres par différentes réfractions, il en existe un avec le plus petit rayon, c'est-à-dire avec la plus grande courbure, la plus grande réfraction, et l'autre avec le plus grand rayon, la plus petite courbure et la plus petite réfraction. Ces deux méridiens: l’un - avec la plus grande réfraction, l’autre - avec le plus petit, ont reçu le nom des méridiens principaux.
Ils sont situés principalement perpendiculairement les uns aux autres et ont le plus souvent une direction verticale et horizontale. Tous les autres méridiens pouvant être raffinés sont en transition du plus fort au plus faible.
Types d'astigmatisme. Astigmatisme doux inhérent à presque tous les yeux; s'il n'affecte pas l'acuité visuelle, il est considéré comme physiologique et il n'est pas nécessaire de le corriger. En plus de l'irrégularité de la courbure de la cornée, l'astigmatisme peut également dépendre de la courbure inégale de la surface de la lentille. C'est pourquoi on distingue l'astigmatisme de la cornée et de la lentille. Ce dernier a peu d’importance pratique et est généralement compensé par un astigmatisme cornéen.
Dans la plupart des cas, la réfraction dans le méridien vertical vertical ou proche de celui-ci est plus forte, dans le sens horizontal - plus faible. Un tel astigmatisme est appelé direct. Parfois, au contraire, le méridien horizontal se réfracte plus fort que le vertical. Cet astigmatisme est désigné comme étant l'inverse. Cette forme d'astigmatisme, même à faible degré, réduit considérablement l'acuité visuelle. L'astigmatisme, dans lequel les méridiens principaux n'ont pas de direction verticale et horizontale, mais intermédiaire, est appelé astigmatisme avec des axes inclinés.
Si dans l'un des méridiens principaux il y a une emmétropie et dans l'autre - une myopie ou une hypermétropie, cet astigmatisme est appelé myopie simple ou hyperopie simple. Dans les cas où, dans une myopie méridienne principale d'un degré et dans un autre - également myopie, mais d'un degré différent, l'astigmatisme est appelé myopie complexe si, dans les deux méridiens, l'hypermétropie, mais à des degrés différents, l'astigmatisme est appelé hypermétropie complexe. Enfin, s'il existe une myopie dans un méridien et une hypermétropie dans l'autre, l'astigmatisme sera mixte.
Il existe également un astigmatisme correct et incorrect, dans le premier cas, la force de chaque méridien, comme avec les autres types d’astigmatisme, diffère de celle des autres méridiens, mais dans le même méridien, dans la partie opposée à la pupille, le pouvoir de réfraction est identique partout ( le rayon de courbure sur cette longueur du méridien est le même). Avec un astigmatisme irrégulier, chaque méridien séparément et à différents endroits de sa longueur réfracte la lumière avec des intensités différentes.
Correction de l'astigmatisme. Astigmatisme fixe, c'est-à-dire la différence de réfraction des méridiens principaux, ne peut que le verre cylindrique. Ces lunettes sont des segments de cylindre. Ils se caractérisent par le fait que les rayons allant dans un plan parallèle à l'axe du verre ne sont pas réfractés et que les rayons allant dans le plan perpendiculaire à l'axe subissent une réfraction. Lors de l’attribution de verres cylindriques, il convient de toujours indiquer la position de l’axe du verre, en utilisant à cet effet le schéma international selon lequel la grêle est mesurée à partir de la ligne horizontale de droite à gauche, c.-à-d. mouvement dans le sens antihoraire.
Par exemple, pour corriger un astigmatisme myope direct simple en 3.0 D, c’est-à-dire que lorsque le myop méridien vertical est en 3.0 D et l’emmetropia horizontale, il est nécessaire de placer un verre cylindrique concave en 3.0 D devant l’œil, l’axe est horizontal (Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.).
Dans le même temps, le méridien vertical myope sera corrigé et celui horizontal, emmétrope, ne sera pas modifié.
Avec un astigmatisme hypermétropique direct simple de 3.0, il est nécessaire de placer un verre cylindrique collectif de 3.0 D devant l’œil, un axe de 90 ° selon un schéma international (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). Dans ce cas, dans le méridien horizontal, l'hypermétropie sera transformée en emmétropie et l'emmétropie restera dans le méridien vertical.
Avec l'astigmatisme complexe, il est nécessaire de décomposer la réfraction en deux parties: la générale et l'astigmatisme. Au moyen de verre sphérique, la réfraction générale est corrigée, au moyen de cylindrique - la différence de réfraction entre les deux méridiens principaux. Par exemple, dans le cas de l’astigmatisme myopique complexe, dans lequel il existe une myopie 5,0 D dans le méridien vertical et 2,0 D dans le méridien horizontal, un concave sphérique est nécessaire pour corriger la réfraction générale, c’est-à-dire la myopie 2,0 D Verre 2.0 D; pour corriger l'excès de réfraction dans le méridien vertical, il est nécessaire d'ajouter un verre cylindrique concave de 3,0 D au verre sphérique, en le plaçant horizontalement avec l'axe (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Un tel verre combiné amènera la réfraction de cet œil à un œil emmétrope.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpLa réfraction de l'œil est le processus de réfraction des rayons lumineux dans le système optique de l'œil.
Le système optique de l'oeil est assez complexe, il se compose de plusieurs parties:
La réfraction dépend de nombreuses caractéristiques: les rayons de courbure de la surface antérieure et postérieure de la cornée et du cristallin, l’espace qui les sépare, ainsi que la distance entre la surface postérieure du cristallin et la rétine.
Pour une personne, la "réfraction clinique de l'oeil" est importante, c'est-à-dire la position du foyer principal arrière (le point d'intersection des rayons traversant le système optique de l'œil) par rapport à la rétine. Si l’accent est mis sur la rétine, on considère que la personne a une vision normale ou une vision à 100%.
Si l'objectif principal change de position, l'acuité visuelle diminuera. Par exemple, dans la myopie (myopie), le foyer principal se situe devant la rétine et dans l’hypermétropie derrière la rétine. Dans ces cas, lorsque les symptômes apparaissent, consultez un ophtalmologiste.
Il existe 6 formes de réfraction de l'œil.
Les raisons contribuant à l'apparition de troubles réfractifs sont inconnues à ce jour.
Parmi les facteurs, il y en a plusieurs.
La réfraction oculaire en ophtalmologie est le pouvoir de réfraction du système optique ophtalmique, mesuré en dioptries. Pour une dioptrie est toujours pris le pouvoir de réfraction du verre, dont la focale principale atteint 1 mètre. La dioptrie est la valeur en mètres, l'inverse de la distance focale principale. Un œil normal a un pouvoir de réfraction avec des indicateurs de 52,0 à 68,0 dioptries (D).
En ophtalmologie moderne, ce n'est pas tant la réfraction physique qui est estimée que la capacité du système optique à focaliser les rayons sur la surface de la rétine. Par conséquent, un concept tel que la réfraction clinique est utilisé. Par ce terme, nous entendons la position du foyer principal du système optique lui-même par rapport à la rétine.
La réfraction clinique est divisée en plusieurs types.
L'hypermétropie et la myopie en ophtalmologie sont regroupées sous le terme général d'amétropie, qui signifie anomalies de la réfraction de l'œil. L'anisométropie est une affection moins fréquente chez les personnes, une affection dans laquelle les réfractions des yeux droit et gauche sont différentes. L'astigmatisme fait également référence à l'amétropie, un état caractérisé par différentes puissances de réfraction des supports optiques, où les axes sont perpendiculaires.
Des études ont montré que la réfraction clinique de l'œil dépend de sa taille et des propriétés optiques des supports réfractifs, qui évoluent avec le vieillissement de l'organisme.
La longueur de l'axe antéropostérieur chez le nouveau-né n'atteignant que 16 mm, la norme est donc la réfraction à long terme pour le nouveau-né, qui est d'environ 4,0 D. Au fur et à mesure que le corps mûrit, le degré d'hypermétropie diminue progressivement et la réfraction se transforme en emmétropie.
En ophtalmologie, la réfractométrie est largement utilisée. Cette méthode détermine objectivement la réfraction de l'œil à l'aide de réfractomètres spéciaux. La réfractométrie est basée sur l’étude d’une marque brillante réfléchie par le bas de l’œil. La réfractométrie est la méthode par laquelle toutes les amétropies sont détectées, y compris l'astigmatisme de l'œil.
Il existe également une méthode subjective d'analyse du système optique de l'œil, qui détermine la réfraction (dans ce cas, l'acuité visuelle) à l'aide de lentilles. Lors du choix des lentilles, l'acuité visuelle s'améliore, ce qui indique de tels types de réfraction.
L'amétropie est subdivisée en plusieurs degrés:
Pour établir le degré d'amétropie, il est nécessaire d'augmenter progressivement la résistance des lentilles sphériques sélectionnées. L'analyse est effectuée jusqu'à atteindre l'acuité visuelle la plus élevée dans les deux yeux. Le degré et le type d'astigmatisme sont déterminés à l'aide de verres cylindriques spéciaux. Dans l'un de ces verres, l'un des méridiens perpendiculaires est optiquement inactif.
La réfractométrie réalisée avec des lentilles peut être imprécise, car l'accommodation de l'œil a été impliquée dans la détermination de la réfraction avec cette méthode. Par conséquent, la réfractométrie utilisant la méthode subjective est considérée comme indicative et fiable dans la plupart des cas seulement après le quarantième anniversaire.
Ils essaient de déterminer la réfraction exacte avec skiascopy. Dans cette méthode, le médecin doit être à environ 1 mètre du patient. Illumination du skiaskopom élève - un miroir plat ou concave aide à identifier l’amétropie. Ceci est réalisé en déplaçant le skiascope dans une direction horizontale et verticale. Décryptage de l'analyse effectuée comme suit.
Ces méthodes ophtalmologistes définissent le type de réfraction. Pour déterminer le degré de réfraction, utilisez la méthode de neutralisation de l’ombre. Cet état peut être atteint à l'aide d'une règle skiascopique. Applique également la réfractométrie, hébergement désactivé. Le type de réfraction peut être établi par l’instillation de cycloplégiques dans le sac conjonctival (atropine, scopolamine, homatropine, mydriacyle).
Après avoir déterminé la réfraction sur le fond de la paralysie de l'accommodation en utilisant des méthodes objectives, les lentilles optiques sont réutilisées. La réfractométrie subjective est réalisée à l'aide de lentilles correspondant au degré et au type d'amétropie établie. À l’avenir, la correction de la vue du spectacle n’est possible qu’après la cessation complète de l’action des médicaments cycloplégiques.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html