Matériel préparé sous la direction de
Une des premières méthodes de correction de la vue, généralisée en raison de sa grande précision et de sa sécurité. L'opération a lieu à la surface de la cornée sans formation de volet cornéen. Après la fin de la période de réadaptation, les restrictions sur les sports actifs, comme le hockey, la boxe, etc., sont levées. par exemple, un pilote militaire.
La PRK (PRK, kératectomie photoréfractive) est la première méthode de correction de la vue au laser, utilisée depuis 1986 et largement utilisée en Russie et à l’étranger. La correction au laser PRK est un effet superficiel sur la cornée, réalisée sans formation de volet et n'affectant pas le tissu cornéen à une profondeur supérieure à 100-200 microns. Avant l'invention de la technique LASIK, la méthode PRK était la seule option possible pour la correction de la vue au laser excimer.
En raison de la grande précision et de la sécurité, le fonctionnement de Super PRK s'est généralisé et a permis d'obtenir une acuité visuelle élevée chez les patients après correction. La méthode Super PRK corrige:
La principale différence entre la correction de la vue au laser avec la méthode Super PRK et la technique LASIK est l'absence de stade de formation du lambeau cornéen. Les étapes restantes de l'opération Super PRK sont similaires à celles du LASIK.
En combinaison avec la technique Super PRK, des schémas individuels de correction laser Super PRK high-tech et une PRK personnalisée peuvent être réalisés (dans des cas particuliers, par exemple après une blessure).
Des gouttes anesthésiques coulent à la surface de la cornée.
La vision est centrée avec un point lumineux.
La couche supérieure de l'épithélium cornéen est enlevée.
L'ablation (évaporation) du stroma cornéen se produit avec un laser excimer.
Une lentille de contact est placée sur la cornée de l'œil.
Comme toute méthode de traitement, la technologie Super PRK présente des avantages et des inconvénients.
L'avantage de la correction de la vue au laser selon la technique PRK est l'absence d'un stade de formation du lambeau cornéen. La couche mince supérieure de la cornée - l'épithélium est enlevée par une méthode mécanique, chimique ou au laser.
En outre, cette méthode de correction, telle que la PRK, peut être utilisée avec une cornée fine, et parfois avec les stades initiaux du kératocône en combinaison avec une méthode de traitement supplémentaire - la réticulation du collagène.
Pourquoi cette merveilleuse méthode de correction de la vue au laser utilisée par les ophtalmologistes modernes n’est-elle pas si souvent utilisée?
C'est pourquoi la popularité de la technologie Super PRK a considérablement diminué après le développement et la maîtrise de la technique de correction au laser LASIK à la fin des années 90, car le LASIK permet une récupération plus rapide des fonctions visuelles et présente moins d'inconfort postopératoire.
Cependant, dans la clinique ophtalmologique du Dr. Belikova, la méthode Super PRK n’est pas oubliée. La correction laser selon la méthode de Super PRK est utilisée en clinique selon les indications individuelles.
http://belikova.net/services/lazernaya_korrektsiya_zreniya/frk/La kératectomie photoréfractive (PRK) est la première technologie de correction de la vue au laser.
Inventé et introduit dans les années 80 du vingtième siècle, il a depuis changé et s’est amélioré de nombreuses fois.
La PRK reste l’un des meilleurs moyens de correction de la vue au laser (LKZ).
La cornée est une lentille transparente qui recouvre le devant de l'organe de la vision et a de préférence une fonction protectrice. Son épaisseur est d'environ 0,5–0,6 mm au centre et les bords peuvent atteindre 1–1,2 mm. Le diamètre est d'environ 1 cm avec une différence horizontale et verticale d'environ 0,56 mm.
Photo 1. Schéma détaillé de la kératectomie photoréfractive. L'opération comporte quatre étapes.
Le composant principal de la cornée, le stroma, comprend des fibres conjonctives transparentes et est délimité des deux côtés par deux coques. Du bord extérieur, il est recouvert d’une coquille d’homme avec épithélium, à l’intérieur - la coquille de Descemet et l’endothélium.
La cornée ayant la forme d’une lentille, l’une de ses fonctions est la réfraction de la lumière. Cette propriété explique la signification de la correction de la vue au laser. En modifiant la courbure et l'épaisseur de la cornée au moyen d'un laser, le médecin obtient des modifications des caractéristiques de réfraction de la lumière de la lentille dans la direction requise.
L'aide Avec l'aide de PRK peut être effectuée correction de la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme.
Le stroma étant la couche la plus étendue de la cornée, l’influence corrective s’y concentre principalement.
Mais pour y arriver, vous devez d'abord surmonter les couches de surface. Par conséquent, il existe plusieurs types de PRK, qui diffèrent en fonction des méthodes d'obtention de la couche interne:
Photo 2. Schéma de PRK utilisant la méthode de Lasek. L'opération comporte six étapes différentes.
Magek - modification des méthodes précédentes. La différence est qu’après la phase principale de la réfraction, la mitomycine C est appliquée sur le stroma de la cornée et agit pendant 30 à 60 secondes, puis l’opération est complétée selon un programme prédéterminé. L'essence de l'utilisation de ce médicament est qu'il réduit le risque de trouble de la cornée après l'intervention. Habituellement, cette méthode est présentée dans les cas de myopie grave.
C'est important! Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients, et le type de choix dans un cas particulier, le chirurgien réfractif décide. Il prend en compte les spécificités du diagnostic et de la structure anatomique de l'œil et les relie aux capacités d'un établissement médical.
L'opération peut être montrée dans les cas suivants:
Contre-indications à l'opération:
Attention! Avant de procéder à une correction, vous devez vous soumettre à un examen approfondi pour vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications.
La liste complète des contre-indications est beaucoup plus longue et, dans chaque cas, la décision est prise par un médecin.
La correction laser n'est pas utilisée chez les enfants. Le globe oculaire n'est pas encore formé, l'opération peut donc être dangereuse. Pour le traitement de la déficience visuelle, une correction du contact (lunettes) est utilisée et des médicaments appropriés sont prescrits.
Le fonctionnement de la PRK comprend trois étapes principales: la préparation, l'opération elle-même et la période d'adaptation. Un chirurgien réfractif donne au patient un maximum d’informations sur chacun d’eux.
La période préparatoire à l'opération comprend les mesures suivantes:
Si une personne prend certains médicaments ou se sent mal avant l'opération, elle en informe le médecin, car toute déviation affecte les résultats de la procédure.
Le jour de l'opération, PRK ne peut utiliser aucun produit de beauté ni parfum. Vous devriez emporter avec vous des chaussures amovibles et choisir des vêtements à fermetures à l'avant ou à col ouvert. Des lunettes de soleil et une pièce d'identité seront également nécessaires.
L'opération est effectuée selon l'algorithme suivant:
Le port d'une lentille temporaire vous permet de protéger l'œil opéré des influences négatives de l'extérieur et de minimiser l'inconfort pendant la période de rééducation.
L'aide Si une correction est nécessaire dans deux yeux, elle est effectuée en alternance: d'abord sur un, puis sur l'autre.
L'opération ne dure souvent pas plus de 10 minutes. Après cela, pendant 3-4 jours, le patient peut ressentir un certain inconfort: douleur, peur de la lumière, larmoiement, sensation de sable dans les yeux.
C'est à ce moment que le tissu oculaire est restauré dans une plus grande mesure. Le niveau d'inconfort dans ce cas est déterminé par la méthode choisie de PRK et le seuil de douleur individuel.
À ce stade, des gouttes anti-inflammatoires et des antidouleurs seront prescrits.
Le lendemain de l'intervention, un examen médical est requis. Des examens ultérieurs sont effectués sur la recommandation. Si nécessaire, un congé de maladie est accordé pour une période maximale de quatre semaines.
La restauration complète de la cornée peut prendre jusqu'à six mois. La probabilité de récupération complète de la vision est assez élevée (jusqu'à 80%). Dans certaines situations, il récupère à 0,5, ce qui est également considéré comme un très bon résultat, car il permet de se passer de lunettes et de lentilles.
Les complications possibles sont les suivantes:
Pour prévenir d'éventuelles complications, il est important de respecter toutes les recommandations du médecin.
La période la plus significative est celle des 3-4 premiers jours après la chirurgie, au cours de laquelle l'épithélium cornéen est restauré, et devient le plus vulnérable possible. A cette époque, le port de lunettes de soleil et (sur prescription d'un médecin) l'utilisation de lentilles de contact est indiqué.
Photo 3. Lunettes de soleil spéciales utilisées après la chirurgie des yeux.
Facteurs limitants qui endommagent l'épithélium:
Et également recommandé certaines mesures préventives:
Il faut garder à l'esprit que la vision est restaurée progressivement, alors attendez-vous des miracles immédiatement, cela n'a aucun sens. Le respect de toutes les recommandations du médecin aidera à accélérer le processus de récupération et à prévenir les complications.
Regardez une vidéo dans laquelle un ophtalmologue explique les différences entre les techniques de Lasik et celles de PRK.
La technique est considérée comme efficace. Cela donne une grande chance de restaurer complètement la vision et de ne pas utiliser de lunettes ou de lentilles.
Le fonctionnement de la PRK a ses avantages:
Les technologies modernes ont fait de la PRK un moyen efficace et sûr de correction de la vue au laser, éliminant ainsi le besoin de lunettes et de lentilles. Mais la technique présente des avantages et des inconvénients. Par conséquent, dans chaque situation spécifique, la question de l’opération est réglée individuellement.
http://linza.guru/korrektsiya-zreniya/metod-frk/La correction de la vue au laser est une opération chirurgicale visant à corriger les erreurs de réfraction: myopie (myopie), hypermétropie (hyperopie) et astigmatisme. Il est important de noter que la correction au laser ne peut pas éliminer la principale cause d'une mauvaise vision: réduire ou augmenter la longueur de l'œil. Le but principal de cette opération est de soulager une personne de la nécessité d’utiliser des lunettes ou des lentilles de contact en modifiant la forme de la cornée et, par conséquent, la réfraction.
La première correction de la vue au laser a été réalisée par le groupe de recherche du Dr M. MacDonald en 1989 en utilisant la méthode PRK. En 1991, sous la direction du Dr I. Pallikaris, la première correction pour Lacik a été effectuée. Ces opérations ont été précédées par des recherches à long terme menées par un grand nombre de scientifiques.
En 1949, H. Barracker a suggéré que la cornée était un objet approprié pour la correction des erreurs de réfraction. Dans ses expériences, il a coupé une partie de la cornée, l'a gelée, polie, lui donnant une nouvelle forme et a ainsi changé le pouvoir de réfraction. Ensuite, la partie traitée de la cornée a été renvoyée sur le site. Cette procédure s'appelle keratomileusis (keratomileusis). Parmi les mérites indéniables de M. Barracker figurent l'invention d'un microkératome, un instrument sans lequel le Lasik moderne n'existerait pas.
En 1967, N. Pureskin a décrit l’idée de créer une valve cornéenne (volet) et de retirer une partie du stroma du centre de la cornée. Cette idée a ensuite été utilisée par le Dr Pallicaris. En 1970, N. Basov et ses collègues ont inventé le premier laser à excimère, une étape supplémentaire dans la correction de la vision au laser excimère moderne.
Ainsi, pendant près de 50 ans, les données et l'expérience accumulées, les technologies développées ont conduit à l'apparition de la PRK, puis à celle de Lasik. Dans un article, il est impossible de décrire toutes les étapes et l’énorme travail réalisé par des chercheurs de différents pays et années, avant que la correction de la vue au laser ne soit apparue sous une forme moderne.
Les méthodes de cette méthode de correction de la vision reposent sur le même principe: un laser à excimère évapore (ablation photochimique) une partie de la cornée selon un certain algorithme. En conséquence, son pouvoir de réfraction change et les rayons de lumière commencent à se focaliser sur la surface de la rétine, et non pas devant, comme avec la myopie, ni derrière, comme avec la myopie.
Bien que, dans diverses sources, dans la presse et sur les sites des cliniques, vous retrouviez différents noms de cette opération chirurgicale (Lasek, Super Lasik, Femto Lasik, Epi-Lasik), il n’existe que deux méthodes de correction de la vue au laser - PRK et Lasik. Pour comprendre la différence entre les techniques d'exécution, une brève excursion dans l'anatomie de la cornée est nécessaire.
La cornée est l’avant du globe oculaire, l’un des supports optiques de l’œil. Le pouvoir de réfraction de l’ensemble du système optique de l’œil est d’environ 60 dioptries, tandis que la cornée représente normalement environ 42 à 44 dioptries. Il se compose de 5 couches: épithélium, membrane de Bowman, stroma, membrane de Descemet, endothélium. L'épaisseur moyenne de la cornée est d'environ 0,5 mm dans la partie centrale et peut atteindre 1,0 mm ou plus à la périphérie. Le stroma cornéen représente jusqu'à 90% de son épaisseur. C'est cette partie de la cornée qui est soumise aux effets principaux lors de la correction laser. Une partie du stroma est évaporée par le laser, ce qui entraîne une modification du pouvoir optique de la cornée.
Lors de l'utilisation de la méthode de correction PRK, l'épithélium (dans certains cas avec une partie de la membrane de l'archet) est retiré de la zone d'action du laser pour ouvrir l'accès au stroma, qui excite la membrane des archers et la partie supérieure du stroma. Au fil du temps, la couche épithéliale est restaurée, mais cela ne se produit pas avec la membrane de Bowman - la couche de collagène sans cellules située entre le stroma et l'épithélium. Il faut dire que les fonctions de la membrane de Bowman ne sont toujours pas claires. Cependant, certains ophtalmologistes pensent que son retrait de la PRK conduit au fait qu'avec des degrés élevés de myopie, d'hypermétropie et d'astigmatisme, et également en raison de changements liés à l'âge (chez les patients âgés de 30 à 35 ans), la période de récupération après correction au laser peut se dérouler avec complications.
Lors de la correction au Lasik, une valve est d'abord formée à l'aide d'un microkératome, composé de l'épithélium, de la membrane de Bowman et d'une partie du stroma. Cette valve est attachée à la cornée avec une jambe mince et tourne sur le côté pendant toute la durée du laser. L'impact est effectué sur la partie plus profonde du stroma qu'en PRK. Ensuite, la valve est soigneusement posée. Cela préserve la structure en couches de la cornée.
En résumé, avec la PRK, le laser excimer est appliqué sur la membrane de l’homme d’arc (ou une partie de celle-ci) et le stroma, tandis que le Lasik - uniquement sur le stroma. La méthode Lasik préserve la structure en couches de la cornée contrairement à la variante PRK de la correction de la vue au laser.
Outre les différences de technique de PRK et de Lasik, il existe une différence dans la possibilité de corriger les erreurs de réfraction. L'hypermétropie et l'astigmatisme sont difficiles à corriger avec la méthode PRK - le risque de régression, de hayz (opacités cornéennes) et d'autres complications est beaucoup plus élevé que dans le cas de Lasik.
La kératectomie par photoréfraction (PRK) est la première méthode de correction de la vue au laser introduite dans la pratique clinique au sens large. En 1989, la première opération a été effectuée sur les yeux d'une personne voyante et en 1995, la FDA a certifié le premier laser excimer pour cette méthode de correction de la vision.
La PRK comprend deux étapes. La première consiste à enlever l'épithélium cornéen (dans certains cas - avec une partie de la membrane de Bowman), à la seconde - une ablation photochimique (évaporation) de la surface du stroma est réalisée. L'élimination ou tout autre type d'effet sur la couche épithéliale peut être effectué de différentes manières, en fonction de la distinction entre les types de PRK suivants: M-PRK, trans PRK, Lasek, Epi-Lasik. Une autre modification, qui se caractérise par l’utilisation d’un médicament appelé mitomycine-C - MAGEK.
Une telle abondance de modifications de la PRK est due aux tentatives visant à trouver le meilleur moyen de réduire la période de récupération, ainsi que de réduire le risque de régression du résultat, d'opacités cornéennes et d'autres complications.
La lettre M dans le titre indique le retrait de l'épithélium par des moyens mécaniques, c'est-à-dire à l'aide d'une spatule spéciale. Cette méthode d'élimination de la couche épithéliale a été développée à l'aube de l'apparition de la PRK.
Dans ce mode de réalisation, l'épithélium est éliminé par un laser. L'inconvénient de cette méthode est que le laser élimine l'épithélium avec une couche uniforme, tandis que la couche épithéliale à la périphérie est plus épaisse qu'au centre de la cornée. Les restes de l'épithélium peuvent affecter la précision du résultat de l'opération.
Lors de l'exécution de cette modification de la PRK, un anneau en acier est fixé à la surface de la cornée. Il en résulte un bol dont le fond sert de cornée. La cornée est traitée avec une solution d'alcool, après quoi l'anneau est retiré et l'œil est lavé à l'eau. Après un tel impact, la liaison de l'épithélium avec la membrane de l'archet s'affaiblit et il est soigneusement séparé à l'aide d'une spatule ou d'un tupfer. Effectuez ensuite la correction avec un laser et - un point important! - remettre l'épithélium en place, ce qui n'est pas le cas avec les transk PRK et M-PRK.
Dans ce mode de réalisation, l'épithélium PRK est éliminé avec un outil spécial appelé épikératome. Avec son aide, l'épithélium est décollé de la membrane de l'archet, puis la phase de correction est effectuée et la couche épithéliale est ensuite étendue.
Le retrait de l'épithélium dans une telle modification de la PRK peut être effectué de n'importe quelle manière. Ici, la nuance principale est l'utilisation du médicament cytostatique, la mitomycine C. Après la correction, la mitomycine C est appliquée sur la cornée pendant un certain temps (de 30 à 40 secondes à quelques minutes). Ce médicament est utilisé dans certains cas, par exemple, avec une myopie élevée, pour réduire le risque d'hépatite (opacités de la cornée).
Il est difficile de dire laquelle des variantes de PRK ci-dessus est préférable. Chacun a ses avantages et ses inconvénients, et chaque médecin qui choisit une modification est guidé par ses propres idées sur ses avantages.
Il convient de noter qu'Epi-Lasik était peut-être le moins largement utilisé, et même l'auteur de cette méthode, le Dr Pallikaris, a refusé de l'utiliser. Dans cette méthode, les risques potentiels de microkératome (comme dans Lasik) et les risques de PRK elle-même sont superposés. Le retour à la place de la couche épithéliale lors de l'exécution de Lasek et d'Epi-Lasik est conçu pour réduire la douleur lors de la formation d'un nouvel épithélium. Dans d'autres variantes de la PRK pour la protection de la cornée pendant un certain temps, portez des lentilles de contact protectrices.
La PRK est souvent critiquée en tant que méthode obsolète comportant trop de défauts. Il est difficile de dire à quel point cette critique est juste. La PRK était une étape décisive dans le développement de la correction de la vue au laser. Cette option a été la première à entrer dans une vaste pratique clinique.
Une partie et très importante des médecins et des cliniques ont presque complètement abandonné la PRK, ne l'utilisant que dans certains cas, par exemple lorsque l'épaisseur de la cornée est insuffisante pour Lasik. Parfois, les caractéristiques anatomiques de la structure du crâne ne permettent pas l’installation de microkératomes sur la cornée, ce qui rend impossible la réalisation de Lasik. Dans de tels cas, faites également appel à la PRK. Mais parallèlement à cela, il existe des cliniques où, au contraire, elles ne reconnaissent que la PRK et n'entendent pas procéder à la correction par la méthode Lasik.
Le refus de la PRK est largement dicté par sa capacité limitée à corriger les erreurs de réfraction. Il n'est pas recommandé de corriger l'hypermétropie par cette méthode, car le résultat est peu prévisible et peut être très instable. L'astigmatisme est également peu susceptible de correction par la méthode PRK, en particulier il n'est pas recommandé de corriger un astigmatisme fort avec cette méthode.
Le dernier rôle dans le départ de la PRK n'a pas été joué par des facteurs tels que la durée de la période de récupération et les limitations associées. Par exemple, la douleur dans les yeux peut durer de quelques jours à plusieurs semaines. Certains médecins prescrivent des lunettes avec un filtre UV pendant une période allant jusqu’à 6 mois, ainsi qu’une interdiction de prendre un bain de soleil pendant cette période, afin de réduire les risques de panique pouvant être provoqués par une exposition excessive aux rayons ultraviolets.
Bien que techniquement simple, la PRK nécessite un suivi postopératoire minutieux et parfois long, ce qui est peu pratique pour le patient et le médecin.
En général, dans le monde, l'utilisation de Lasik par rapport à la PRK est très répandue. La réduction maximale du nombre d'opérations selon cette méthode a été réduite au milieu de la première décennie du XXIe siècle, lorsque la publicité active de Lasik a commencé. Il convient de noter que le nombre d’opérations utilisant la méthode PRK a légèrement augmenté par rapport à la période susmentionnée.
Lasik (parfois écrit Lasik), de l'anglais Lasik (laser in situ keratomileusis), est traduit par laser intrastromal keratomileuses. Intrastromal signifie à l'intérieur du stroma, kératomélose est une opération visant à modifier la réfraction de la cornée.
La première opération à l’œil aveugle, Lasik, a été réalisée en 1989. En 1994, la première opération a été réalisée sur les yeux de la personne voyante. À partir de cette année commence à compter l'introduction de Lasik dans une vaste pratique clinique.
L'opération comprend deux étapes. Lors de la première étape, une valve (volet) est créée à l'aide d'un instrument spécial appelé microkératome, composé de l'épithélium, de la membrane de l'archet et de la partie supérieure du stroma. Cela ressemble à un capuchon qui est attaché à la cornée par une jambe mince, spécialement laissée lorsque la valve est formée. La deuxième étape est la correction laser elle-même, au cours de laquelle le laser évapore une partie du stroma en utilisant un algorithme spécial, modifiant ainsi la courbure de la cornée, ce qui entraîne une modification du pouvoir de réfraction de la cornée. La valve est soigneusement mise en place et l'opération est terminée.
La période de récupération est très courte. Un patient a une bonne vision presque immédiatement - au cours des premières heures, mais dans les premiers jours, voire dans les premières semaines, la qualité de la vision peut légèrement changer, même si, dans l’ensemble, elle s’améliore. La sensation de picotement dans les yeux, de larmoiements et d’autres sensations désagréables disparaissent généralement le premier jour.
Lasik convient à la correction de tous les types d'erreurs de réfraction, y compris l'hypermétropie et l'astigmatisme, qui peuvent être corrigés avec difficulté et pas toujours avec la méthode PRK.
L'épaisseur de la cornée est l'un des paramètres importants pour déterminer la possibilité de Lacik. Il existe une règle selon laquelle l'épaisseur de la cornée sous le volet (RST) après correction au laser doit être d'au moins 250 à 300 microns. Compte tenu de l'épaisseur de la cornée en moyenne 525 microns et de l'épaisseur du volet environ 90-120 microns pour la correction reste de
200 microns. Il convient de garder à l’esprit que le pouvoir de réfraction de la cornée après l’opération ne doit pas être inférieur à 31 dioptries et supérieur à 50 dioptries, car le dépassement de ces limites peut donner un résultat instable et conduire à diverses complications.
Il y a plusieurs modifications Lasik.
Le nom est plutôt marketing, suscitant de nombreuses questions pour les patients. Un nom plus approprié et correct est Lasik personnalisé (personnalisé). Cela signifie que le programme d'ablation (simplifié - modifications de la courbure de la cornée) ne fonctionne pas dans le mode standard, mais prend en compte les caractéristiques individuelles de la cornée d'un patient particulier. Bien que la cornée soit généralement représentée sous la forme d'une sphère idéale, elle ne l'est pas et ces déviations locales sont prises en compte et corrigées avec un Lasik personnalisé.
La question de savoir quand il est conseillé d'effectuer une correction personnalisée et quand un algorithme standard est suffisant reste ouverte. La définition même d'une opération Super Lasik suscite la controverse parmi les spécialistes. Certains médecins utilisent des données individuelles pour la correction au laser de l'hypermétropie et de l'astigmatisme. Parfois, l'algorithme, calculé en tenant compte des particularités individuelles, est utilisé sur les cornées.
Malheureusement, certaines cliniques promettent la super vision à la suite de la tenue de Super Lasika. Cependant, il faut comprendre que l'acuité visuelle maximale pouvant être atteinte dépend non seulement du système optique de l'oeil, mais également, dans une très large mesure, de la rétine, ce que la correction au laser ne peut affecter en aucune manière. Dans de rares cas, après un Lasik personnel, on peut certes obtenir une acuité visuelle supérieure au taux accepté de 1,0, mais il s’agit plutôt d’une exception. Il faut se méfier des promesses des cliniques dans lesquelles Super-Lasik est servi comme garantie de la super vision. Dans une situation similaire, les patients souffrent surtout de l'incapacité de savoir ce que signifie ce terme dans une clinique donnée, s'il est judicieux pour eux de procéder personnellement à une telle opération. Le patient ne peut compter que sur l'intégrité de la clinique et sur l'expérience du médecin.
Il faut dire qu'en utilisant un algorithme personnalisé, les opérations peuvent être effectuées non seulement par la méthode Lasik, mais aussi par la PRK.
Dans ce mode de réalisation, le volet est créé à l'aide d'un laser femtoseconde, plutôt que d'un kératome mécanique. Depuis À toutes les étapes de l'opération, un laser est utilisé, mais on peut également rencontrer son autre nom: Lasik entièrement laser.
À l'aide d'un laser femtoseconde, il est possible de créer un volet d'épaisseur clairement définie, ce qui n'est pas toujours possible avec un kératome mécanique. En même temps, un volet créé par un kératome laser a une épaisseur uniforme contrairement à un volet formé par un kératome mécanique. Cependant, certains experts sont en désaccord avec cette opinion et affirment que les kératomes mécaniques et femtolaser donnent des résultats presque identiques pour ce paramètre.
L’inconvénient de Femto-Lasik est considéré comme le «déchet» formé lors de la formation du lambeau sous la forme des plus petites particules de la cornée, qui reste dans l’œil et peut affecter la qualité de la vision. Mais cette thèse est controversée et tous les experts ne l’accepteront probablement pas. Cependant, comme un tel avis existe, nous avons jugé nécessaire de le mentionner.
Un laser femtoseconde est coûteux et a été créé à l'origine à des fins légèrement différentes (telles que l'implantation d'anneaux intrastromal dans le kératocône). L'acquérir exclusivement pour la correction de la vue au laser n'est pas rentable. Le facteur coût et les avantages indécis par rapport aux kératomes mécaniques modernes expliquent la faible prévalence d'Intra-Lasik à l'heure actuelle.
Une autre variante conditionnelle de Lasik est appelée Lepto-Lasik ou Lasik avec une légère inclinaison, qui est formée par un kératome mécanique. Dans la littérature anglaise, il est appelé keratomileusis de Sub-Bowman ou Lasik à volet mince. D'après le titre, il est évident que nous parlons de Lasik avec un mince flop, c'est-à-dire avec une épaisseur allant jusqu'à 100 microns. Le volet ordinaire a une épaisseur comprise entre 120 et 160 microns.
On pense que plus la membrane de Bowman est proche du site de correction, moins l’opération a d’effets sur la cornée. Rarement, le syndrome de l'œil sec (MCV) se produit, une bascule est mieux adaptée au site. Cependant, le flop mince nécessite certaines compétences du chirurgien, car C'est le film le plus fin et il est plus difficile de travailler avec celui-ci qu'avec un flop d'épaisseur ordinaire.
Il est nécessaire de se souvenir des complications après Lasik. Avec cela, comme avec toute autre opération, personne ne peut donner une garantie absolue de succès et d'absence de complications. Syndrome de l'oeil sec, problèmes de vision nocturne, kératite, sous-correction, hypercorrection, décentrement de la zone optique, lésion ou perte de volet, LDK - il s'agit d'une liste incomplète de tous les problèmes possibles. La très grande majorité des complications sont éliminées avec des médicaments ou une seconde opération si cela est possible.
Mais en général, Lasik est une opération relativement sûre, dont la méthode de mise en œuvre est constamment améliorée. Avec l’arrivée de nouveaux équipements, le niveau de diagnostic préopératoire augmente, ce qui réduit également le risque de complications. Et pourtant, il ne faut pas oublier que Lasik n’est qu’un des choix parmi lesquels on peut citer, par exemple, les lunettes ou les lentilles de contact.
Autour de la correction de la vue au laser, de nombreux mythes découlent d’idées fausses sur l’opération elle-même et sur sa sécurité.
Il est souvent possible de trouver l'affirmation que pendant la correction, la rétine est brûlée. Ceci, bien sûr, n'est pas vrai. Si un laser excimer avait un effet même minime sur la rétine, compte tenu de son utilisation dans la zone centrale, une perte de vision serait inévitable. La cornée, et elle seule, participe au processus de correction de la vue. Probablement, PRK et Lasik sont confondus avec une autre procédure - la coagulation de la rétine au laser, qui est souvent réalisée avant la correction de la vue au laser. Mais il est nécessaire de comprendre que la coagulation au laser est effectuée non pas comme une procédure obligatoire avant la prochaine correction au laser, mais en fonction des indications. Le décollement de la rétine peut survenir quelle que soit l'opération, s'il existe des conditions préalables. Et il existe toujours un risque, même minime, que la correction laser puisse augmenter cette probabilité.
Un argument de prédilection des opposants à la correction de la vue au laser - les ophtalmologistes et les personnalités connues portant des lunettes. Les médecins ne font-ils pas eux-mêmes une correction au laser? Les gens riches et les célébrités pour une raison quelconque préfèrent porter des lunettes? Donc, quelque chose est caché du public.
Cela décevra peut-être quelqu'un, mais la correction au laser n'a pas de secrets. Certains décident d'une opération pour corriger la vision. D'autres se sentent suffisamment à l'aise dans les lentilles de contact ou les lunettes, surtout si elles font partie de l'image. Mais, quels que soient leur statut social et leur bien-être, chacun prend ses propres décisions. Ne pas oublier les contre-indications à la correction au laser, qui peuvent être de toute personne, et les ophtalmologistes, comme les célébrités, ne font pas exception à la règle.
Il est loin d’être rare lorsque des chirurgiens réfractifs deviennent eux-mêmes des patients de leurs collègues. Nombre d'entre eux corrigent leurs propres parents, amis et connaissances. Et ceci constitue la meilleure confirmation de leur confiance dans l'opportunité et la sécurité de la procédure.
Cependant, il est impossible de ne pas mentionner les complications possibles après la correction de la vue au laser. Malheureusement, cette opération, comme toutes les autres, ne garantit pas à cent pour cent le succès et le résultat escomptés.
Lisez attentivement le contrat que vous concluez avec la clinique avant l'opération. En règle générale, toutes les complications possibles sont énumérées ici. La liste est impressionnante, quelqu'un est capable de vous faire réfléchir. Mais cela aidera le patient à vraiment comprendre s'il est vraiment prêt à subir une intervention chirurgicale ou s'il préfère encore d'autres options pour la correction de la vue: lentilles de contact, orthokératologie, lunettes.
Selon diverses estimations, la fréquence des complications varie de 2 à 5% des opérations réalisées, des problèmes réellement graves apparaissant chez 1% des patients, voire moins. Les statistiques mondiales ne contiennent aucune donnée sur les patients qui ont complètement perdu la vue après correction au laser. Mais on rencontre encore des problèmes, assez graves. Par exemple, bien que dans des cas extrêmement rares, la correction au laser peut provoquer un kératocône. Cependant, le plus souvent, il ne s'agit que d'une manifestation de kératocône, non détectée lors du diagnostic préopératoire.
Certains patients peuvent avoir des problèmes de vision nocturne. Ils remarquent des halos autour des sources de lumière, ce qui peut dans certains cas réduire considérablement la qualité de la vision et créer de graves problèmes, par exemple conduire une voiture dans le noir.
Le syndrome de l'œil sec survient également après la correction au laser, mais il ne s'agit généralement que d'une augmentation de la manifestation des MCV déjà présente avant l'opération. Au fil du temps, ce syndrome peut diminuer jusqu'au niveau préopératoire.
Grâce aux recherches, le matériel de diagnostic est en train d'être amélioré. De plus en plus de données statistiques sur les complications s'accumulent, ce qui permet de réduire le nombre de conséquences négatives. Aujourd'hui, la correction au laser est considérée comme une option moderne et relativement sûre pour la correction de la vue et peut être considérée comme une alternative aux méthodes de correction optique - lunettes et lentilles de contact.
Date de mise à jour de la page: 14/02/2019
http://vseoglazah.ru/vision-correction/laser-eye-surgery/La kératectomie photoréfractive est la première technologie de correction de la vision au laser. L'invention et sa mise en œuvre ont eu lieu dans les années 80 du siècle dernier. Depuis lors, la méthodologie initiale a subi des modifications et des améliorations. Cependant, dans certains cas, la PRK reste la seule méthode disponible de correction de la vue au laser.
La cornée est une lentille transparente qui couvre le devant de l'œil et qui a principalement une fonction protectrice. Son épaisseur au centre est de 0,5 à 0,6 mm et, sur les bords, de 1 à 1,2 mm. Le diamètre varie en deçà de 1 cm, avec une différence de taille horizontale et verticale d'environ 0,56 mm.
La substance principale de la cornée (stroma) est constituée de fibres conjonctives transparentes et est délimitée des deux côtés par deux coquilles. À l'extérieur, il est successivement recouvert d'une membrane et d'un épithélium d'archet, et de l'intérieur, à la membrane de Descemet et à l'endothélium.
Puisque la cornée a la forme d’une lentille, l’une de ses fonctions est la réfraction de la lumière et l’essence même de la correction de la vue au laser repose sur cette propriété. En modifiant l'épaisseur et la courbure de la cornée à l'aide d'un laser, les chirurgiens modifient les propriétés de réfraction de la lumière d'un cristallin dans une direction ou une autre. Ainsi la correction est possible:
Comme le stroma est la couche la plus volumineuse de la cornée, l'action corrective l'affecte davantage. Cependant, pour l'atteindre, il est nécessaire de surmonter les deux couches de surface (l'épithélium et la coquille du bowman), et ce sont les manières de réaliser la couche interne de la cornée qui distinguent les méthodes initiales et améliorées de PRK:
Chacune des techniques présente certains avantages et inconvénients, et le chirurgien réfractif prend la décision finale quant à la méthode d'exposition à utiliser. Il peut prendre en compte toutes les nuances du diagnostic et la structure physiologique de l'œil dans chaque cas particulier et les relier aux capacités de la clinique.
La réalisation de la PRK comprend 3 étapes principales: la préparation, le fonctionnement réel et la période d'adaptation. Le patient doit recevoir autant d'informations que possible du chirurgien réfractif sur chacun d'eux afin de présenter le moment de la procédure, les avantages de la méthode recommandée et le degré de risque de complications possibles.
La période préparatoire comprend les activités suivantes:
Si vous prenez des médicaments ou si vous vous sentez mal avant l'opération, veillez à en informer le chirurgien, car tout écart de santé peut affecter les résultats de la correction au laser.
Le jour de l'opération, il est interdit d'utiliser des produits cosmétiques ou de parfumerie. Il est recommandé d'emporter avec eux des chaussures amovibles et des vêtements pour donner la préférence à des formes avec une fermeture à l'avant ou un col ouvert. Vous devez également avoir une pièce d'identité et des lunettes de soleil avec vous.
Le fonctionnement de la PRK s’effectue dans l’ordre suivant:
Le port d'une lentille temporaire protège l'œil opéré des influences extérieures éventuelles et réduit également l'inconfort possible dans la période postopératoire. Si nécessaire, la correction dans les deux yeux de l’opération s’effectue en alternance, d’une part, puis de l’autre.
L'opération ne dure en moyenne que 10 minutes., après quoi le patient pendant 3 à 4 jours peut ressentir une gêne: douleur, photophobie, larmoiement, sensation de sable dans les yeux. C'est pendant ces quelques jours que se produit la restauration principale du tissu oculaire. La force de l’inconfort dépend de la méthode de PRK choisie par le chirurgien et du seuil de douleur individuel du patient. A cette époque, l'instillation d'anti-inflammatoires et d'analgésiques est prescrite.
Il est obligatoire de consulter un spécialiste le lendemain de l'intervention et, par la suite, sur l'avis d'un médecin. Si nécessaire, un congé de maladie est accordé pour une durée maximale de 4 semaines.
Le processus complet de réparation de la cornée peut prendre jusqu'à 6 mois. Dans ce cas, la probabilité de récupération complète de la vision est élevée (jusqu'à 80% des cas). Dans certains cas, la vision est rétablie à 0,5, ce qui est également un très bon résultat, car cela vous permet de vous passer de lunettes et de lentilles de contact au quotidien.
La liste des complications possibles comprend:
Pour éliminer le risque de complications, suivez toutes les recommandations du médecin et, au cours de la période de préparation, tentez de consulter plusieurs spécialistes pour obtenir un avis correct sur la méthode la plus appropriée pour vous.
La période la plus cruciale est celle des 3-4 premiers jours après la chirurgie, au cours de laquelle l'épithélium cornéen est restauré et où il est le plus vulnérable aux influences externes. À l'heure actuelle, il est recommandé de porter des lunettes de soleil, de limiter la présence dans la rue et (sur prescription d'un médecin) de porter des lentilles de contact temporaires.
Il est nécessaire d'exclure ou de limiter les situations provoquant des lésions de l'épithélium:
Certaines mesures préventives doivent être observées:
La restauration de la vision se fait progressivement. Vous ne devez donc pas attendre un miracle immédiatement après l'opération. Au mieux, à ce stade, la vision peut atteindre la période préopératoire à l'aide de lunettes ou de lentilles.
Si nous comparons les méthodes de PRK et de Lasik, alors, à en juger par les examens, la première méthode de conduite de l'opération est beaucoup plus pénible au cours des premiers jours. Cependant, son avantage est qu’elle est applicable dans presque toutes les épaisseurs et formes de la cornée, alors que la méthode au Lasik nécessite une coque pas trop fine, son retrait étant temporaire. Et cela n’est pas réalisable avec une épaisseur inférieure aux paramètres requis.
Le réseau compte suffisamment d’évaluations comportant des évaluations positives et négatives de l’efficacité de la correction de la vue au laser. Pour établir la vérité, essayez de prendre rendez-vous avec les experts, pas avec les marchands. Et afin de garantir l'exactitude de la méthode recommandée, faites appel à non pas à un spécialiste, mais à plusieurs. Cela augmentera la précision du diagnostic.
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La kératectomie photoréfractive est une méthode de correction de la vue au laser qui modifie la cornée de l'œil. De ce fait, la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme peuvent entraîner des modifications positives de l'acuité visuelle.
L’opération de la PRK présente plusieurs avantages incontestables: un pourcentage de guérison élevé, la technique de l’opération «sans couteau», des complications minimes, la possibilité d’une période postopératoire en ambulatoire.
Aujourd'hui, diverses méthodes de PRK sont l'une des technologies les plus avancées et vous permettent d'effectuer une correction de la vision dans un large éventail de déviations de vision dans les catégories d'âge les plus diverses.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lazernaya-korrekciya/na-glaza-frk.html