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Les méthodes de traitement du kératocône existantes, mais non mentionnées dans le chapitre «Traitement», sont décrites dans la rubrique «Questions fréquemment posées» ou FAQ.
En savoir plus sur les étapes ici.
Nous réalisons une chirurgie PRK + FTC chez des patients présentant un kératocône primaire depuis 1997. La méthode est une combinaison de deux opérations au laser excimer: la kératectomie photoréfractive et la kératectomie photothérapeutique.
Des recherches effectuées par de nombreux scientifiques ont montré que le processus pathologique du kératocône se développe dans la direction «avant-arrière», c’est-à-dire qu’il débute dans les couches antérieures de la cornée et progresse progressivement vers la cornée, entraînant la dégénérescence, l’éclaircissement et la persistance de la cornée. Considérant cette caractéristique de la pathogenèse du kératocône, nous avons suggéré d'arrêter le processus au tout début en agissant sur les couches antérieures de la cornée.
Ainsi, en 1997, la méthode PRK + FTC a été développée. La chirurgie PRK a pour objectif principal de supprimer la myopie et l’astigmatisme, ce qui réduit la vision du patient. Le traitement PTK a pour objectif principal de traiter toute la surface de la cornée afin de créer une membrane protectrice qui renforcera la cornée et empêchera ainsi la progression du kératocône.
La méthode permet d'améliorer l'acuité visuelle (en moyenne de 0,07 à 0,76, alors que 69% des yeux ont une acuité visuelle de 1,0) et d'arrêter la progression du kératocône dans 80% des cas avec une période d'observation supérieure à 17 ans.
De toute évidence, PRK + FTC a de très bons résultats, mais son efficacité est limitée par le stade du kératocône. De tels bons résultats et une acuité visuelle élevée ne peuvent être atteints que dans le premier stade de la maladie. La méthode PRK + FTK a reçu le brevet RF et le premier prix du symposium international NIDEK à Shanghai en 2000.
Dans les cas où la progression du kératocône se poursuit, malgré l'opération PRK + FTC, nous effectuons des liaisons croisées. Ainsi, l'opération est formulée en tant que PRK + FTC en combinaison avec une réticulation retardée. Pour la plupart des patients, la réticulation est suffisante pour arrêter complètement la progression. La période d'observation est de 5 ans.
La méthode de réticulation du collagène cornéen (également appelée méthode de liaison UV-x, C3-R, méthode de réticulation, CXL, méthode UVA, méthode CCL) est une photopolymérisation de fibres du stroma résultant des effets combinés d'une substance photosensibilisante (riboflavine ou vitamine B2). ) et ultraviolets.
La méthode a été inventée en 1999 par le professeur Theodor Zayler et ses co-auteurs. L'objectif principal de la méthode est d'arrêter la progression du kératocône. Maintenant, les indications de réticulation sont considérablement étendues - il est utilisé non seulement pour le traitement du kératocône, mais également pour la kératopathie bulleuse, les maladies inflammatoires de la cornée, etc.
Nous avons été formés par le professeur Theodor Seiler et respectons pleinement le protocole de l'opération de réticulation. Nous avons été les premiers en Russie à commencer la réticulation sur des équipements sous licence recommandés par le professeur Zeiler - le dispositif UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Suisse). La première opération a été réalisée en 2009.
Le protocole de réticulation proposé par le professeur Seiler en 2004 lors du congrès ESCRS à Londres est toujours d'actualité.
Il a reçu le nom de «protocole de Dresde». Il comprend trois étapes: la désépithélisation + 30 minutes d’instillation de riboflavine + 30 minutes d’irradiation avec une lampe à ultraviolets spéciale. La biomicroscopie et la pachymétrie peropératoires sont nécessaires.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale et dure environ une heure. Après l'opération, le patient est mis sur une lentille médicale à contact souple et des gouttes sont administrées, puis une cicatrisation se produit dans les deux à trois jours. L'effet maximal de la réticulation atteint 6 à 12 mois après la chirurgie.
La réticulation a pour tâche principale d’arrêter la progression du kératocône, ce qui est possible dans la plupart des cas. La méthode ne garantit pas une augmentation de l’acuité visuelle, bien que dans 25% des cas, l’augmentation de l’acuité visuelle et de 1 à 2 lignes dues à l’aplatissement de la cornée et, partant, une réduction de l’astigmatisme.
Chez 30% des patients, une amélioration de la tolérance et de l'ajustement des lentilles de contact rigides a été observée en raison d'un aplatissement de la cornée. Cependant, cet effet est un «bonus» et vous ne pouvez pas le promettre au patient.
En savoir plus sur la réticulation sur réticulation.ru
Ainsi, la progression du kératocône par réticulation est stoppée. Vous pouvez maintenant penser à améliorer l'acuité visuelle.
Cela peut être réalisé à l'aide d'un certain nombre d'opérations pouvant être effectuées soit en une session d'exploitation avec réticulation, soit un certain temps après celle-ci - au cours de la deuxième étape. Ces opérations comprennent l'implantation d'anneaux intrastromaux, la kératectomie photothérapeutique (PTK) transépithéliale (TE) et la kératectomie photoréfractive transépithéliale (TE) (PRK).
Il convient de noter que l'efficacité des opérations d'amélioration de la vision à ce stade du kératocône est limitée. Deux aspects - l’épaisseur réduite de la cornée et les degrés assez élevés de myopie et d’astigmatisme - constituent des obstacles à la correction complète chez ces patients. Cependant, une amélioration partielle de l'acuité visuelle est possible.
Des informations détaillées sur la réticulation sont disponibles dans l'article précédent, ainsi que sur le site Web crosslinking.ru.
Nous effectuons la première réticulation, puis après environ 6-12 mois - l’implantation des anneaux. Il semble logique d’arrêter d’abord la progression du kératocône, de stabiliser et de durcir la cornée, ainsi que de réduire légèrement l’astigmatisme, puis de procéder à la correction.
Il existe de nombreux types d'anneaux introstromaux utilisés actuellement dans la pratique ophtalmique. Ceux-ci incluent - bagues Ferrara, keraring, bagues de Colin, Mayoring et plus.
Dans notre clinique, nous utilisons des anneaux de keraring intrastromal. Le Keraring, comme tous les autres anneaux intrastromaux, n'est pas une méthode de traitement, mais une méthode de correction, tout comme les lentilles de contact rigides.
Les anneaux sont insérés par voie intrastromique, c'est-à-dire dans l'épaisseur de la cornée. Situés à la limite de la zone optique centrale, les anneaux semblent étirer et aplatir la zone centrale, la plus importante en termes de vue, de la cornée, traduisant la forme conique de la cornée en une sphère plus normale, sphérique ou proche de celle-ci.
Cela conduit à une diminution de l'astigmatisme et en partie de la myopie, pathologies de la réfraction caractéristiques du kératocône. À son tour, cela conduit à une augmentation de l'acuité visuelle et à une amélioration de la position du LC ou du MCL - le cas échéant.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale goutte à goutte, prend 30 à 40 minutes, la période de rééducation est de 1-2 jours.
Un bon effet de réfraction et une augmentation de l'acuité visuelle peuvent être atteints dans 50 à 60% des cas, chez les 40 à 50% des patients restants - l'effet est insignifiant ou pas du tout.
Vous pouvez en savoir plus sur les anneaux intrastromal à keraring.ru
Lors du congrès ESCRS de 2013, il avait été proposé d'associer la réticulation à la kératectomie par photothérapie transépithéliale (TE PTK) ou à la kératectomie par photoréfraction transépithéliale (TE PRK). Les deux opérations, PTK et PRK, ont pour objectif d’améliorer la réfraction du patient, c’est-à-dire de réduire son astigmatisme et sa myopie, ce qui se traduira par une augmentation de l’acuité visuelle.
Selon le professeur Seiler, vous devez d’abord effectuer une réticulation, puis passer de 6 à 12 mois au FTC ou à la PRK. Étant donné que la réticulation elle-même entraîne une certaine diminution, parfois importante, de l'astigmatisme, une opération ultérieure (PRK, FTC) peut ne pas être nécessaire.
Nous réalisons des opérations de réticulation en combinaison avec PRK / FTC, à la fois simultanément (selon la méthode du professeur Kanellopoulos) et avec un intervalle de 6 à 12 mois ou plus (selon la méthode du professeur Zeiler). À notre avis, la méthode du professeur Zeiler donne de meilleurs résultats et moins d’opacité (opacités cornéennes) dans la période postopératoire.
La réticulation est recommandée lorsque la cornée a une épaisseur d'au moins 400 microns. Cela est dû au fait qu'avec une cornée plus mince, le risque d'endommager l'endothélium cornéen, ainsi que les structures plus profondes de l'œil, telles que le cristallin et la rétine, augmente.
Si la cornée du patient a une épaisseur inférieure à 400 microns mais supérieure à 370, le chirurgien a le choix. Le premier est la réticulation avec élimination de l'épithélium + application de solutions provoquant un œdème cornéen transitoire (temporaire), ce qui conduit à un épaississement de la cornée.
La seconde consiste à effectuer une réticulation transépithéliale, c'est-à-dire sans retirer l'épithélium. Nous préférons la première méthode, car l’efficacité de la réticulation transépithéliale n’a pas été prouvée.
La réticulation dans ce cas arrêtera la progression du kératocône et restera inchangée l'acuité visuelle avec laquelle le patient est venu. Il est clair qu’au stade III ce sera petit. Cependant, dans certains cas, il est possible de prélever une lentille de contact dure avec de bons résultats visuels et, par conséquent, de réhabiliter le patient, de retarder la réalisation du traitement DALK ou UPC. La réticulation ne complique pas la chirurgie cornéenne ultérieure.
Le DALK (kératoplastie lamellaire antérieure profonde) est actuellement considéré comme la méthode de choix pour les patients nécessitant une kératoplastie et présentant un kératocône de stade III. Avec DALK, le chirurgien supprime le stroma cornéen jusqu'à la membrane de Descemet, dernière membrane de la cornée du patient. Le principal avantage de cette opération est la préservation de son propre endothélium (situé sur la face interne de la membrane de Descemet).
Le DALK est produit par différentes méthodes - selon la méthode d'Anwar (quand la cornée stratifie la bulle d'air), en utilisant le protecteur d'endothélium, manuellement, en utilisant divers couteaux (diamant, rubis, etc.), divers, etc., en utilisant des microkératomes, ainsi qu'en utilisant un laser femtoseconde.
Parmi les avantages de DALK déjà mentionnés ci-dessus, il y a la préservation de l'endothélium de la cornée et donc la fréquence plus faible de la réaction de rejet. En outre, en couches multiples, l'opération n'implique pas l'entrée dans la chambre antérieure de l'œil, ce qui réduit considérablement le nombre de complications associées à la cavité oculaire, comme par exemple le syndrome de Castroviejo (dilatation de la pupille idiopathique). Cicatrisation plus rapide, retrait de la suture 4 mois après la chirurgie 9 (par opposition à 12 mois après la kératoplastie pénétrante) et diminution de l'intensité du traitement par stéroïdes.
Parmi les faiblesses de DALK, les experts soulignent la complexité de la chirurgie, un pourcentage important de perforations de la membrane de Descemet et une transition forcée vers le CUP.
Mais le problème principal est le pire, comparé à l’UPC, l’acuité visuelle. Cela est dû au fait qu'il n'est pas toujours possible a) d'obtenir une membrane Descemet transparente ayant une surface lisse, b) de former une surface parfaitement lisse du pli du receveur. Toutes ces irrégularités microscopiques de la surface ou transparence insuffisante du lit stromal du receveur, et conduisent à une qualité de la vision légèrement pire, par rapport à l'UPC.
La kératoplastie de bout en bout est la référence en matière de chirurgie du kératocône. Dans cette opération, la cornée du patient est disséquée sur toute son épaisseur, puis remplacée par un disque cornéen entier. Les indications de cette opération sont les stades avancés du kératocône (III, IV). En outre, l'UPC est indiqué pour les maladies inflammatoires (kératite herpétique, ulcères de la cornée, etc.), les lésions de la cornée, les dystrophies de la cornée (dystrophie bulleuse, dystrophies congénitales, etc.), les conséquences d'inflammations et de lésions (cicatrices, cataras, opacités de la cornée), etc.
La kératoplastie (UPC) avec le kératocône permet d’obtenir une greffe transparente de la greffe dans 90 à 97% des cas, selon nos données et les données étrangères. Une bonne acuité visuelle dépend non seulement de la transparence de la greffe, mais également des propriétés réfractives finales de l'œil.
Dans la plupart des cas, l'acuité visuelle chez les patients qui subissent une PCU pour un kératocône après le retrait des sutures est élevée (0,5 à 0,7) et avec une correction, elle peut atteindre 0,8 à 1,0. L'acuité visuelle après UPC est plus élevée que celle avec DALK - selon la plupart des auteurs.
L'opération dure en moyenne environ 1 heure (de 40 minutes à 1,5 heure) en fonction des caractéristiques de chaque cas particulier. L'intervention se déroule sous anesthésie générale (anesthésie intraveineuse) en association avec une anesthésie locale, le pansement est retiré le lendemain de l'intervention, puis la vision apparaît, laquelle est presque toujours plus haute que la vision antérieure à l'opération. L'acuité visuelle augmentera progressivement, mais elle atteindra son maximum après le retrait de la suture.
Le patient porte une suture continue pendant 9 à 12 mois, à la suite de quoi il (la suture) est retiré, et l'acuité visuelle maximale est établie dans le mois qui suit. La présence d'une greffe et d'une suture inaperçue à l'oeil nu. Un médecin peut voir cela uniquement en regardant à travers une lampe à fente ou un microscope.
L’opération de l’UPC n’est pas effectuée simultanément de deux yeux, nous opérons d’abord sur le pire des yeux et seulement après 1 à 1,5 ans, sur le second.
Parmi les complications de l’UPC, les principales sont le syndrome de Castroviejo (dilatation de la pupille idiopathique), une réaction de rejet de greffe et un degré élevé d’astigmatisme postopératoire. De nombreux auteurs ont noté une perte progressive de cellules endothéliales greffées au fil du temps.
Le talon d'Achille de l'UPC est la réaction de rejet de greffe. Dans la plupart des cas, il peut être supprimé à l'aide d'un traitement médicamenteux (stéroïdes, cytostatiques), mais dans certains cas, l'opération doit être répétée.
L'astigmatisme élevé postopératoire est corrigé avec succès à l'aide du LASIK sur la greffe. Voir l'article kératocône opéré.
Si, au troisième stade du kératocône, le patient a toujours le choix entre DALK et UPC, alors au stade IV, en raison de l'épaisseur nettement réduite de la cornée, il est pratiquement impossible de procéder à une séparation de la cornée et de ne pas subir de perforation. Par conséquent, l'opération de choix pour ces patients est la kératoplastie pénétrante, vous pouvez en savoir plus sur l'opération au lien.
En outre, si elle se situe au stade IV, l’opération doit être effectuée dès que possible en raison du risque de développement d’un kératocône aigu.
L’acuité visuelle chez les patients atteints de kératocône soumis à une PCU dépend non seulement de la transparence de la greffe cornéenne (absence de réaction de rejet), de l’état de la pupille (absence du syndrome de Castroviejo), mais également du composant réfractif de l’opération. Un astigmatisme postopératoire élevé est la principale cause de la réduction de l’acuité visuelle chez ces patients.
La cause de l’astigmatisme postopératoire élevé est l’état différent des surfaces cousues: le bord de la cornée du patient et le disque de donneur attaché. En effet, au stade III - IV, la cornée du receveur est déjà fortement courbée, même à la périphérie, et cousant un disque de donneur relativement régulier en termes de réfraction, le chirurgien ne peut, avec tous les efforts, assurer la régularité et la régularité existant dans la nature - cornées saines. D'où l'astigmatisme postopératoire.
Nous réalisons une opération de LASIK sur une greffe afin d'éliminer le degré élevé d'astigmatisme postopératoire chez ce groupe de patients. Notre technique a ses propres caractéristiques, par exemple, nous effectuons le LASIK en plusieurs étapes - tout d’abord la formation d’un lambeau, et seulement après 1-2 mois d’ablation au laser. Cela est dû aux particularités de la biomécanique et au trophisme de la greffe de cornée par rapport à la cornée ordinaire. Cela évite l'astigmatisme résiduel caractéristique du LASIK traditionnel sur la greffe.
Parmi les complications de la méthode, il convient de noter la réaction de rejet de greffe (rarement, environ 4 cas sur 60 patients) et la régression de l'effet dans le temps, ce qui, selon diverses données, se produit dans environ un tiers des cas.
Le kératocône aigu (hydropisie cornéenne, hydrops cornéen) est la dernière étape du développement du kératocône chronique, dû à la rupture de la membrane de Descemet (membrane postérieure et interne de la cornée) et à la pénétration de l'humidité de la chambre antérieure dans le stroma cornéen.
Le kératocône aigu survient généralement soudainement, accompagné d'un syndrome de douleur aiguë et d'un œdème cornéen grave. La zone de gonflement et d'opacification du stroma peut être différente - de l'opacification locale dans la zone centrale à l'œdème cornéen total.
La plupart des auteurs s'accordent pour dire que le kératocône aigu n'est pas une indication de la kératoplastie pénétrante urgente (urgente) (à l'exception des cas de menace de perforation de la cornée).
Pour le traitement du kératocône aigu, nous, avec Kasparova Eug. A. a mis au point et appliqué avec succès la méthode de traitement intracaméral rapide par cytokines rapides (LEACTC). La méthode est protégée par un brevet de la Fédération de Russie.
La méthode proposée de traitement local rapide par autocytokines (LEACTC) est en fait une technologie moderne de cellules autologues et consiste en l'introduction d'un autoplasme spécialement activé dans la chambre antérieure de l'œil.
Cette méthode vous permet de réduire les effets de l'hydropisie aiguë de la cornée, de combler les lacunes internes et de renforcer la cornée, afin de restaurer sa transparence sur une plus grande surface dans les meilleurs délais - 2-3 semaines.
En outre, la méthode décrite a permis de transférer l’opération de la kératoplastie complète chez des patients présentant un kératocône aigu pendant une période plus favorable et de pratiquer une cornée de diamètre inférieur en raison d’une réduction significative et de la cicatrisation de la zone de modifications pathologiques.
Le kératocône aigu est une affection nécessitant des premiers secours. Par conséquent, si vous ou vos proches êtes atteints d'un kératocône aigu, vous devez immédiatement nous contacter pour obtenir une assistance médicale qualifiée, car le retard dans cette maladie est lourd de conséquences pour la perforation de la cornée, qui menace l'ajout d'une infection et la pénétration dans l'œil et, éventuellement, la perte. les yeux comme un organe.
C'est un type de kératocône, qui ne se manifeste qu'après un patient ayant subi une opération LASIK. En règle générale, de tels patients sont confondus avec des patients myopes atteints d'astigmatisme et ils comprennent que le patient n'a présenté un kératocône latent qu'après la réalisation du LASIK.
Cependant, il existe certains signes selon lesquels un médecin expérimenté peut suspecter un kératocône latent et empêcher une chirurgie au LASIK chez un tel patient.
Ceux-ci incluent des antécédents de patient atypiques, une détérioration progressive de la vision, des motifs inhabituels sur la topographie de l'ordinateur et une épaisseur légèrement réduite de la cornée.
Ces patients doivent être traités avec PRK + FTC, par réticulation ou, dans les cas extrêmes, avec une nouvelle méthode LASIK-XTRA (non encore utilisée chez nous).
Ceci est une condition qui se produit lorsque:
La kératectasie iatrogène (CU) est caractérisée par une progression rapide de l'astigmatisme et de la myopie après une chirurgie au LASIK, une diminution de l'acuité visuelle, parfois avant le comptage des doigts d'une personne, une invalidité marquée des patients (la chirurgie au LASIK est traditionnellement pratiquée sur deux yeux en même temps, le processus de UC est donc bilatéral).
Il est recommandé d'arrêter la progression le plus tôt possible pour effectuer la réticulation. Dans les cas extrêmes, le DALK ou une kératoplastie pénétrante est indiqué.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Selon le stade de la maladie, compte tenu de la présence de modifications pathologiques de la cornée, différentes méthodes de traitement sont utilisées pour le traitement du kératocône: thérapeutique et chirurgical.
Les méthodes thérapeutiques de traitement comprennent l’utilisation de lentilles de contact rigides et d’une procédure de réticulation, l’utilisation de vitamines cornée pour la cornée et d’opérations chirurgicales - l’implantation d’anneaux stromaux et la kératoplastie - une opération de greffe de cornée.
Le port de lentilles de contact rigides était auparavant la méthode traditionnelle de traitement du kératocône. Ce traitement était basé sur l'obstruction mécanique de la courbure de la cornée avec une lentille de contact dure. Cependant, en règle générale, un tel impact ne pouvait pas arrêter la progression de la maladie.
Les méthodes de traitement modernes, qui incluent l’implantation de segments cornéens intrastromaux (anneaux de Ferrrarings, INTACS), ainsi que la réticulation cornéenne, sont beaucoup plus efficaces.
Si nous considérons le traitement du kératocône, la réticulation se distingue parmi celles-ci pour sa sécurité et sa haute efficacité. Le mécanisme de cette méthode repose sur la propriété de certaines substances de durcir sous l'action des rayons ultraviolets.
La riboflavine fait partie de ces substances, dont une solution imprègne au cours de la procédure le tissu cornéen par instillation. Après cela, l’ophtalmologiste, à l’aide d’un équipement spécial, irradie la cornée avec une lumière ultraviolette et des zones élastiques se forment dans les tissus pour empêcher le développement ultérieur du kératocône.
Nous appliquons (y compris) et la réticulation du collagène transépithélial. Dans ce cas, la procédure est réalisée sans retirer l'épithélium cornéen, ce qui entraîne une bien meilleure tolérabilité de la procédure et une minimisation des complications!
Les segments cornéens (IRS) sont appelés demi-anneaux de polymère spéciaux implantés chirurgicalement dans le tissu de la cornée.
Les anneaux intrastromaux créent une structure raffermissante qui empêche la progression de la déformation de la cornée. De plus, la cornée a un effet niveleur, ce qui entraîne la correction (bien que pas toujours complète) de l’astigmatisme. Pour obtenir un bon résultat, il est parfois nécessaire d’implanter un demi-anneau et parfois deux.
Y compris Le support d'installation Femtosecond ICS est disponible pour nos patients.
L'opération d'implantation des anneaux intrastromaux n'est pas pénétrante. Par conséquent, il est sûr et les patients le tolèrent très bien. Après la chirurgie, on prescrit au patient une instillation d'anti-inflammatoires pendant plusieurs semaines.
Dans notre centre ophtalmologique, nous utilisons des nomogrammes - des calculs spéciaux pour le choix optimal de la taille de l'anneau et de son site d'installation. Il vous procure la plus grande acuité visuelle possible! La plupart des cliniques ophtalmologiques placent les segments "à l'oeil", avec un résultat final faible en conséquence.
Le demi-anneau s'enracine parfaitement dans le tissu cornéen et est totalement invisible à l'œil nu du patient. En savoir plus sur l'implantation de segment >>>
Les greffes de cornée sont appelées kératoplastie. Selon les statistiques, un tel traitement chirurgical est nécessaire pour 10 à 20% des patients chez lesquels un kératocône a été diagnostiqué. L’essence de l’opération consiste à enlever la partie de la cornée touchée par le kératocône et à la remplacer par une cornée de donneur (complètement ou en plusieurs couches). Le taux de réussite de la kératoplastie et de l'amélioration de la vision du patient est d'environ 90%, ce qui est assez élevé.
Dans la plupart des cliniques, les patients atteints de kératocône dans des stades lointains n'offrent qu'une greffe de cornée complète - une opération compliquée, coûteuse et comportant un grand nombre de complications. Nous avons la possibilité de procéder à une kératoplastie couche par couche - une procédure avec un risque moins élevé de complications, ce qui est beaucoup plus facile pour les patients et donne le meilleur résultat pour les yeux!
La restauration de la vision après une chirurgie ne se produit généralement pas immédiatement. Parfois, cela prend plusieurs semaines, et dans certains cas, le processus prend jusqu'à 12 mois. En savoir plus sur la kératoplastie >>>
Nous présentons cette méthode en introduction, car en Russie, il ne s'applique pas en raison d'instabilité et de résultats imprévisibles.
Vous pouvez en apprendre plus sur chaque méthode et le coût du traitement plus en détail dans la section correspondante de notre site Web.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 département d'ophtalmologie GBOU DPO RMAPO, ministère de la Santé de Russie;
2 département d'ophtalmologie BelMAPO, Minsk;
3 branche n ° 1 "clinique ophtalmologique" GBUZ GKB eux. S.P. Botkina DZM
La pertinence
Au cours des 20 dernières années, le kératocône s'est développé dans le monde entier. Le kératocône a longtemps été considéré comme une maladie rare. L'incidence du kératocône varie considérablement selon les groupes ethniques: 57 patients pour 100 000 habitants parmi les Caucasiens, 229 personnes sur 100 000 en Asie [1-3]. Selon d'autres données, la variation de fréquence de 1 sur 500 à 1 sur 2000 semble être plus fiable [4, 5].
Le kératocône est une maladie bilatérale (97%), génétiquement déterminée, de type polygénique, qui se manifeste cliniquement par la survenue d'une kératectasie et d'un amincissement de la cornée. Il en résulte une diminution progressive de l’acuité visuelle due au développement d’un astigmatisme anormal et d’une myopie cornéenne.
La pathogénie du kératocône n'est pas complètement comprise. Il est prouvé que le taux de progression de la maladie est influencé à la fois par des facteurs génétiques et par la pathologie du système endocrinien. Si une maladie est diagnostiquée à l'adolescence, sa progression plus rapide est notée jusqu'à la troisième décennie de la vie, puis, en règle générale, une stabilisation se produit [1, 3-5].
Actuellement, en pratique clinique, des classifications du kératocône sont utilisées, basées sur l'évaluation de divers paramètres: acuité visuelle, kératométrie, kératotopographie, symptômes cliniques, aberrométrie et classification chirurgicale [1, 3-6].
Le traitement du kératocône reste un problème urgent. Dans les premiers stades de la maladie, on utilise traditionnellement des lunettes et une correction de la vue par contact, notamment à l'aide de lentilles cornéennes rigides.
Actuellement, la réticulation cornéenne a été prouvée aux stades I et II, à la fois en termes de stabilisation de la maladie et d'amélioration de l'acuité visuelle. Cependant, en ce qui concerne la réticulation dans le kératocône de stade III développé, la plupart des études à long terme montrent une faible efficacité de cette technique, ainsi qu'une faible prévisibilité des résultats [2, 8-10].
Pour améliorer l'acuité visuelle chez les patients atteints de kératocône et d'ectasie d'une autre origine, l'implantation des segments cornéens intrastromaux est largement utilisée. Il est prouvé que les meilleurs résultats fonctionnels consistent à arrêter la progression avec une augmentation significative de l’acuité visuelle corrigée que cette méthode de traitement donne aux stades II à III de la maladie [8, 9, 11-14].
Traditionnellement, pour le traitement du stade IV du kératocône, une greffe de cornée profonde antérieure ou une greffe de cornée percutanée (en présence de cicatrices grossières et de ruptures de la membrane descemet) est présentée [2, 3, 15-19]. La plupart des patients souffrant de kératocône aigu ont besoin d'une kératoplastie subtotale perforée [20].
En dépit du développement des banques de tissus de donneurs et de la faveur maximale donnée par la base législative dans de nombreux pays, il existe actuellement une pénurie de tissus de donneurs, en particulier de la cornée, dans le monde entier. Il a été prouvé que le taux de survie de la cornée par greffe avec kératocône à 5 ans est maximal et supérieur à 95%. Selon le registre australien des greffes, le taux de survie au kératocône à 10 ans pour une greffe de cornée est de 89% et le taux de survie à 20 ans est de 17%. Naturellement, lors de l'utilisation d'une cornée de donneur fraîche non conservée pour la kératoplastie, le pronostic d'une greffe transparente à long terme de la greffe est plus élevé. Cependant, dans 25 à 30% des cas, l'acuité visuelle après transplantation cornéenne ne satisfait pas le patient et reste extrêmement faible en raison d'un astigmatisme postopératoire élevé [18, 21, 22].
Dans le même temps, la majorité des patients atteints de kératocône avancé sont des jeunes nécessitant une rééducation efficace et une amélioration de l'acuité visuelle.
Auparavant, pour le traitement chirurgical de l'astigmatisme de haut grade, y compris postopératoire, différentes méthodes ont été proposées, basées sur la réalisation d'encoches laxatives et d'incisions en arc le long du méridien fort, l'application de coutures de compression et la réalisation d'opérations de réfraction au laser [15, 21-25].
L'utilisation des technologies femtolaser en ophtalmologie au cours de la dernière décennie ouvre sans aucun doute de nouvelles possibilités dans le traitement des patients atteints de pathologie cornéenne, tout en améliorant les résultats fonctionnels de la greffe de cornée [14, 15, 17].
Compte tenu de la nature bilatérale du kératocône, la recherche de nouvelles méthodes de traitement, basée notamment sur la préservation de sa cornée, reste pertinente.
Le but de cette étude était de développer une nouvelle méthode de traitement chirurgical du kératocône avancé par autokeratoplastie utilisant un laser femtoseconde.
Matériels et Méthodes
Nous avons observé 17 patients (15 hommes et 2 femmes), l’âge moyen était de 33 ± 8,4 ans. Tous les patients ont été opérés à l'hôpital clinique municipal n ° 10 à Minsk. La recherche et le traitement ont été effectués avec le consentement éclairé des patients et conformément aux normes éthiques de la Déclaration de Helsinki.
La période de suivi après la chirurgie allait de 2 à 8 mois. Le délai entre l’établissement du kératocône et la chirurgie a été de 7 ans en moyenne (de 4 à 14 ans).
Chez tous nos patients, la maladie avait déjà été détectée au stade développé: chez 3 patients, un diagnostic de kératocône au stade IV-IV a été diagnostiqué. Le même stade de kératocône dans les deux yeux a été détecté chez 9 patients. Deux patients avaient déjà subi une kératoplastie pénétrante sur l'œil couplé et, dans les deux cas, un astigmatisme postkératoplastique de degré élevé a été diagnostiqué (9,5 et 12 dioptries).
La réticulation a été réalisée plus tôt chez 4 patients. Dans d'autres cas, elle a été forcée d'être abandonnée en raison du stade avancé de la maladie. Le terme après réticulation variait de 1,5 à 4 ans. Cependant, une augmentation de l'acuité visuelle, y compris la correction, n'a pas été atteinte.
Tous les patients n'ont signalé aucune progression de la maladie pendant au moins un an et demi.
Des lentilles de contact rigides ont été utilisées pour corriger la vision de 4 de nos patients. Cependant, un seul d'entre eux pourrait les porter 6 à 8 heures par jour. Trois autres patients ont signalé une mauvaise tolérance, une incapacité à utiliser plus de 2 à 4 heures par jour, une perte fréquente de la lentille. Les 13 patients restants n'ont pas pu s'adapter à des lentilles rigides. Deux patients présentaient une opacification du stroma local de la cornée localisée au niveau du centre.
Pour évaluer les résultats du traitement, tous les patients ont subi un examen ophtalmologique standard et un examen spécial avant la chirurgie et pendant toute la période d'observation. L'acuité visuelle sans correction (NKOH) et avec la correction maximale possible (COS) a été mesurée à l'aide d'un ensemble de verres de lunettes de test selon la méthode standard selon la jauge sométrique de Golovin-Sivtsev ou sur un phoroptère (Topcon, Japon). Ophtalmométrie, réfractométrie, pneumotonométrie et biomicroscopie ont été réalisées sur un autororefraketometer, un pneumotonomètre et une lampe à fente, respectivement (Topcon, Japon), kératopachimétrie microscopie endothéliale avec comptage de la densité de cellules endothéliales (Topcon SP-3000P, Japon).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlLe kératocône est une maladie dégénérative grave de la cornée, évolutive depuis plusieurs années, d'étiologie non inflammatoire, dans laquelle il s'amincit, prend une forme conique et finit par se trouble.
Cette maladie des yeux touche le plus souvent les personnes âgées de 20 à 40 ans.
En raison de la destruction d'une des couches, la cornée perd de son élasticité et du fait de la pression exercée sur elle, le liquide intraoculaire commence progressivement à se gonfler et à devenir trouble. La défaite est toujours unilatérale au début, mais ensuite le deuxième œil est impliqué dans le processus.
Le kératocône est aigu et chronique.
Parfois, une perforation (rupture) de la cornée se produit en raison de son œdème aigu.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, plusieurs autres symptômes sont observés:
I et II - petits changements dans la structure de la cornée, avec terminaisons nerveuses épaissies visibles;
IV - turbidité et amincissement de la plus grande partie de la cornée;
V - opacification cornéenne presque complète.
Le kératocône se distingue par la forme de la cornée:
Au début du kératocône, les lentilles cornéennes corrigent parfaitement les déficiences visuelles causées par la maladie. Ils couvrent la cornée et lissent de force sa surface. Mais il convient de noter qu’ils ne guérissent pratiquement pas, ne s’arrêtent pas et ne ralentissent pas le processus pathologique.
Ce sont ces lentilles qui sont utilisées pour corriger la vision dans le kératocône, car elles corrigent parfaitement la forme irrégulière de la cornée. Avec le film lacrymal qui se situe entre la lentille et la cornée, les lentilles dures commencent à fonctionner comme une nouvelle surface, corrigeant la vision et permettant aux rayons lumineux transmis de se focaliser avec précision sur la rétine.
Les lentilles combinées qui ne sont utilisées que dans des situations difficiles, telles que l'intolérance individuelle des lentilles de contact rigides et perméables aux gaz, une opacification importante de la cornée située au centre, une extrémité amincie du cône ou une érosion récurrente. Ces lentilles se composent de deux parties - une partie dure sur le dessus et un fond souple. Ils associent confort (créé par le fond mou) et bonne acuité visuelle, laquelle est fixée à des lentilles rigides.
Ce sont des lentilles rigides perméables aux gaz avec un bord doux en hydrogel. Ils sont sélectionnés en cas d'intolérance individuelle aux lentilles dures. De plus, ce système présente de nombreux avantages. Ces lentilles offrent une bonne acuité visuelle et le meilleur confort par rapport aux autres types de lentilles. Mais étant donné que leur port peut entraîner certaines complications, ils ne sont prescrits que pour des indications aiguës.
Initialement, ce type de lentilles a été créé pour les patients souffrant de cornée normale, mais avec le temps, les patients atteints de kératocône ont commencé à les utiliser en raison du confort procuré par ces lentilles. Cependant, le port long et incontrôlé de lentilles hybrides entraîne souvent des complications de la maladie.
Ce sont de grandes lentilles qui reposent sur la sclérotique et non sur la cornée, contrairement à d'autres types de lentilles. Ils réduisent partiellement la pression sur la cornée, évitant ainsi des blessures au cône et, en même temps, le recouvrent complètement. Selon le diamètre, ils sont scléraux (16-25 mm) et semi-scléraux (jusqu'à 15-16 mm).
Le traitement conservateur n'est prescrit qu'aux stades initiaux de la maladie. Dans le même temps, les lentilles cornéennes sont sélectionnées et les médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le corps - Taufon, Oftan-katkhrom, rétinol, quinax et huile d'argousier - doivent être instillés en permanence dans les yeux trois fois par jour.
Dans le kératocône aigu, la kératoplastie est prescrite pour l’instillation de midriatic (médicaments dilatant la pupille) - Midriacil, Mezaton, Tropicamide. Et mettez également un bandage compressif avec une pommade au chlorure de sodium à 0,5% sur les yeux. pour prévenir la perforation de la cornée.
Pendant le traitement médicamenteux, un apport en multivitamines est indiqué, ainsi que des procédures de physiothérapie - thérapie magnétique ou phonophorèse avec tocophérol.
La réticulation («couture croisée» de la cornée) est l’une des méthodes du traitement conservateur. Après l'anesthésie, le médecin enlève la couche supérieure de l'épithélium, après quoi la cornée est saturée d'instillation répétée de riboflavine. À la fin de la procédure, une lampe Seiler expose les rayons ultraviolets à la zone endommagée pendant 30 minutes et une lentille médicale spéciale est placée sur l'œil.
La correction des lentilles est une méthode de traitement conservateur qui consiste à presser mécaniquement un cône à l'aide d'un système de lentilles hybride (voir ci-dessus).
Correction de la vue au laser Excimer. qui permet dans les premiers stades de corriger l'astigmatisme et d'améliorer l'acuité visuelle. Il renforce les couches antérieures de la cornée, ce qui empêche sa saillie.
Les patients atteints de kératocône sont considérés comme inadaptés au service militaire. Mais le diagnostic de kératocône doit être confirmé par un examen hospitalier complet.
Le traitement chirurgical chirurgical (kératoplastie) a le retour le plus positif, ce qui améliore considérablement la vision et permet au patient de retrouver un mode de vie normal - travail, conduite automobile, activités de plein air et sports.
Le profil est clairement visible du cône bombé de la cornée en avant. En raison de l'amincissement de sa partie centrale, il s'affaisse comme une goutte.
Le kératocône est une maladie cornéenne dégénérative. conduisant à son amincissement progressif, à sa diminution de force et à saillie en avant sous l’action de la pression intraoculaire. La cornée prend la forme d'un cône. La modification de la forme et de l'épaisseur de la cornée entraîne une modification de ses propriétés optiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la forme conique de la cornée devient plus prononcée, ce qui s'accompagne d'une détérioration progressive de la vision. En raison de la forme anormale de la cornée, les patients atteints de kératocône ont généralement une myopie et un degré élevé d’astigmatisme. qui ne sont pas complètement corrigés par des points. Le kératocône affecte les deux yeux. Parfois, cette maladie est héritée.
En cas d'évolution défavorable, le kératocône peut entraîner un trouble de la cornée et sa perforation. Le taux de développement de la maladie peut varier de très rapide (kératocône aigu) à très lent (kératocône chronique). Mais presque toujours, le kératocône réduit considérablement la vision au fil du temps et ne peut être amélioré à l'aide de lunettes.
Mauvaise vision, pas complètement amélioré dans les lunettes et les lentilles de contact.
Changement fréquent de points
Frottement oculaire fréquent
Le kératocône est généralement invisible à l'œil nu, sauf aux derniers stades de la maladie. Dans les cas de kératocône grave, la forme conique de la cornée devient perceptible lorsque le patient baisse les yeux. La paupière inférieure s'affaisse brusquement vers l'avant, suivant la forme conique de la cornée, très différente de sa forme arquée normale.
Dr. Elizabeth Kasparov conseillera et opérera en janvier:
Il y aura deux jours supplémentaires pour la chirurgie et l'examen des patients postopératoires, les consultations ne sont pas enregistrées pour eux. Avant de subir une intervention chirurgicale, une consultation est nécessaire.
Maladies cornéennes, leur diagnostic et leur traitement - notre spécialité professionnelle depuis plus de 40 ans.
Nous disposons de la plus grande expérience clinique en Russie dans le domaine de la chirurgie et du traitement de maladies telles que l'herpès ophtalmique, le kératocône, l'infection adénovirale de l'œil, l'érosion cornéenne récurrente, la kératopathie bulleuse, la dystrophie cornéenne et de nombreuses autres maladies de la cornée et de l'œil antérieur.
Nous sommes la dynastie médicale de Kasparov. Académicien de l'Académie des sciences naturelles de Russie, professeur, chef du département de pathologie cornéenne de l'Institut de recherche sur les maladies des yeux du RAMS - Arkady Alexandrovich Kasparov et ses deux filles - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, docteur en sciences médicales, et Yevgenia Kasparova, Ph.D.
Nous considérons notre mission - la vulgarisation et la diffusion de nos connaissances et de notre expérience - auprès des patients et des collègues. Nous voulons de sorte que les méthodes que nous avons développées sont largement utilisées par les médecins, tant en Russie que dans le monde entier. À l'heure actuelle, il est devenu évident que les articles scientifiques, les monographies, les mémoires, les lettres méthodologiques et les recommandations, ainsi que de nombreux rapports de congrès, ne suffisent plus à la diffusion d'informations professionnelles par les médecins et ne sont pas accessibles aux patients.
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En octobre 2012, nous avons lancé notre nouveau projet dans le réseau - eyeherpes.ru, dédié au traitement de l'herpès ophtalmique (herpès oculaire) selon la méthode d'Akdemik A.A. Kasparov. Comme tous nos sites, il a été créé pour informer les patients et vulgariser notre méthode de traitement - dans ce cas-ci - l’herpès oculaire chez les ophtalmologistes.
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Les causes du développement de processus dégénératifs dans la cornée conduisant au kératocône sont encore inconnues. Il ne fait aucun doute que l’influence des processus auto-immuns dans lesquels les cellules du système immunitaire détruisent leurs propres cellules corporelles. Ces données sont confirmées par le fait que le kératocône se produit souvent chez les personnes souffrant d'asthme, d'allergies ou d'autres troubles du système immunitaire.
L'un des facteurs contribuant au développement du kératocône est l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, qui a un effet sur le système immunitaire et confirme également son rôle principal dans l'apparition de la maladie.
On note la dépendance de la fréquence d’apparition du kératocône à une situation environnementale défavorable, en particulier un séjour prolongé dans des pièces où l’air est pollué par une suspension grossière de poussières, provoquant un microtraumatisme cornéen permanent. Il existe également des preuves de l'influence de facteurs génétiques sur le développement de la maladie. Dans la plupart des cas, la cause de l'apparition du kératocône reste incertaine.
En règle générale, les symptômes du kératocône apparaissent d'abord sur un œil, puis le deuxième œil est impliqué dans le processus. Le kératocône ne se produit que rarement dans un œil, mais plus souvent dans des yeux différents, à des degrés différents de sa manifestation. Le principal symptôme du kératocône est une vision floue. Au début, les patients remarquent des troubles visuels la nuit, puis le flou de l'image se manifeste également sous un bon éclairage. Les yeux se fatiguent rapidement, parfois ils ressentent un inconfort sous la forme de démangeaisons ou de brûlures.
Les patients atteints de kératocône décrivent l'image sous leurs yeux comme une image floue, qu'ils voient comme si elle était à travers le verre sous une forte averse. L'image est doublée, un symptôme de polyopie monoculaire caractéristique du kératocône apparaît - lorsqu'au lieu d'une seule image, le patient en voit plusieurs. Ceci est particulièrement prononcé lors de la visualisation d'objets clairs sur un fond sombre. On propose au patient de regarder l’image d’un point blanc sur une feuille de papier noire et au lieu d’un point blanc au centre, il voit plusieurs points de ce type dispersés au hasard sur une feuille de papier et, une fois vérifiée, cette séquence aléatoire ne change pas.
Le patient a du mal à choisir des lunettes correctrices, il est nécessaire de les changer fréquemment.
Habituellement, les symptômes du kératocône augmentent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, puis la maladie cesse de progresser et reste au même niveau pendant longtemps. Dans de rares cas, le kératocône évolue de façon continue, entraînant de fréquentes ruptures de la cornée et la menace de perdre l’œil.
Au stade sévère et avancé du kératocône, l'opération est toujours nécessaire car, en raison de fréquentes ruptures de la cornée, il existe un risque de perte de l'œil. À ce jour, prenons deux types d'opérations pour le kératocône:
La greffe de cornée, ou kératoplastie pénétrante, est une méthode opératoire classique du kératocône, lorsque la cornée amincie est retirée et que l'implantation du donneur est implantée à la place.
Un autre des remèdes populaires pour traiter le kératocône est le miel et les autres produits d’abeille. Dans ce cas, le miel et la propolis sont utilisés à la fois localement, sous forme de solutions aqueuses, et dans les aliments, comme tonique et agent immunostimulant.
Kératocône (du grec "Karato" - la cornée et "konus") - une condition de l'oeil dans laquelle la cornée prend une forme conique. Sous l'influence de processus dégénératifs, les cellules d'une des couches de la cornée (couche de Bowman) sont détruites, ce qui entraîne une perte de raideur de la cornée et saillie sous la pression du liquide intra-oculaire. Le kératocône conduit à une déficience visuelle grave, mais n'aboutit presque jamais à sa perte complète.
Selon les statistiques médicales, le kératocône n'est pas si rare, 1 personne sur 2 000 tombe malade, la fréquence de la maladie ne dépendant pas du sexe ou de la race, les premiers symptômes du kératocône apparaissent généralement chez les personnes de la puberté à 20 ans.
Dans un premier temps, le médecin interroge soigneusement le patient sur les symptômes, puis vérifie l’acuité visuelle. L’inspection est effectuée à l’aide d’une lampe à fente, la détection d’un symptôme typique du kératocône - l’anneau «Fleischner» est l’un des signes diagnostiques. Appliquez skiascopy - une méthode de recherche dans laquelle un faisceau de lumière est dirigé sur l'iris du patient et, en le déplaçant, suivez la réflexion. Lorsque le kératocône se produit soi-disant. effet ciseaux, dans lequel deux flux de lumière réfléchie se déplacent, comme des lames de ciseaux.
L'une des méthodes les plus informatives et les plus précises pour diagnostiquer le kératocône est l'utilisation d'un topographe optique, avec la préparation d'une carte topographique des parois de la cornée antérieure et postérieure. Cette méthode vous permet de diagnostiquer le kératocône, même à un stade précoce, et la compilation de cartes topographiques de la cornée à certains intervalles vous permet d’observer le processus en dynamique.
Selon les caractéristiques du processus (progression rapide, tendance à la rechute, ou inversement, augmentation lente des symptômes avec de longues périodes de stabilité), le traitement chirurgical et non chirurgical du kératocône peut être envisagé.
Parmi les traitements conservateurs du kératocône, les suivants s'appliquent:
Dans le traitement du kératocône, les remèdes populaires sont utilisés comme toniques, ainsi que comme prophylactiques, pour éviter les complications de la maladie, telles que la rupture de la cornée. Pour les démangeaisons, les brûlures et la fatigue oculaire, il est recommandé de rincer et de faire des lotions avec des décoctions d’herbes telles que la camomille, la sauge et le pied. Les herbes médicinales peuvent également être utilisées comme thés pour une immunocorrection légère, par exemple un thé à base d’échinacée pourpre.
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L'étiologie de la maladie n'a pas été complètement élucidée. La plupart des scientifiques sont enclins à l'hypothèse métabolique héréditaire de l'apparition du kératocône, dans laquelle se manifeste une fermentopathie (absence ou dysfonctionnement d'enzymes). Il peut se développer à la suite des facteurs suivants:
Dans les cas aigus, les patients signalent l’apparition de tels symptômes:
perte soudaine de la vue.
Après environ trois semaines, le processus aigu s'atténue, la vision s'améliore, mais des cicatrices restent sur la cornée.
Il existe plusieurs stades de kératocône, qui diffèrent par l’état de la cornée:
III - trouble de la cornée, observé uniquement au sommet du cône, ainsi que l'apparition d'une fissure dans la gaine de Descemet;
Le kératocône est également classé en fonction de la courbure cornéenne:
Le diagnostic de kératocône ne peut être posé que par un ophtalmologiste après un examen approfondi du patient, qui comprend les étapes suivantes:
Les lentilles utilisées pour la correction de la vision peuvent être très différentes. Leur sélection est effectuée par le médecin de manière strictement individuelle. Chaque patient devrait se sentir à l'aise de les porter.
L'utilisation de telles lentilles est limitée et dépend de la sévérité du cône. La lentille souple recouvrant la cornée prend sa forme irrégulière. Simultanément, l'espace rempli de liquide lacrymal n'est pas formé. Et cela n'augmente pas l'efficacité de la réfraction de la lumière par la cornée par rapport à l'état initial.
Les avantages de telles lentilles:
excellente correction de la myopie concomitante du kératocône et de l'astigmatisme;
Ce type de lentille présente des inconvénients sous forme de complications possibles:
Malgré leur grand diamètre, ils présentent plusieurs avantages: ils ne tombent pas des yeux, ils ne permettent pas la formation de poussière et de saleté; ils sont invisibles, car leurs bords sont cachés pendant des siècles.
En fonction de l'évolution du processus pathologique (récidives, vitesse de progression de la maladie, présence de périodes de rémission), les méthodes de traitement sont choisies - conservatrice ou chirurgicale.
Les injections parabulbaires et sous-conjonctivales d'ATP et d'Emoxipin donnent un bon résultat.
En traitement local prescrit:
À la suite de cette procédure, une chaîne de réactions biochimiques se produit dans la cornée, grâce à laquelle elle s’aplatit et les fibres de collagène sont renforcées. Cette méthode de traitement est sans danger et moins traumatisante. Il peut être réalisé en ambulatoire et sans anesthésie. Par la suite, il sera toujours nécessaire de corriger la vision avec des lentilles souples ou à l'aide de lunettes.
Un traitement chirurgical est nécessaire lorsque la vision n'est pas corrigée par des lentilles de contact ou lorsque l'opacité cornéenne est exprimée. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical du kératocône:
Les remèdes populaires dans le traitement du kératocône sont utilisés uniquement à des fins réparatrices et prophylactiques afin d'éviter les complications de la maladie:
Le thé des feuilles d'Echinacea purpurea renforce le système immunitaire.
L’invalidité du kératocône n’est établie qu’avec une déficience visuelle importante et la présence de pathologies de la vision associées.
Selon les études, dans la plupart des cas, les patients atteints de kératocône notent une légère amélioration de la vision après la réticulation et les procédures de correction au laser, mais cette amélioration est instable et la maladie continue souvent à progresser. Et après la réticulation, une complication transitoire se présente sous la forme d'un brouillard cornéen. Mais le plus souvent, le faible effet du traitement est associé à des violations du régime, par exemple, l'interdiction de soulever des poids et de faire du sport pendant la période de récupération. Si ces recommandations médicales ne sont pas suivies, la cornée peut devenir trouble et l'effet du traitement disparaît.
Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.
La maladie débute généralement entre 10 et 16 ans et se caractérise par une diminution progressive de la vision, généralement au début, puis au deuxième œil.
La maladie est souvent longtemps méconnue et, dans la plupart des cas, le diagnostic de myopie ou d’astigmatisme myopique est établi par erreur.
Les points de correction désignés dans ces cas ne sont généralement pas suffisamment efficaces ou mal tolérés.
Les plaintes caractéristiques des patients aident à suspecter un kératocône: le dédoublement se produit devant un œil (diplopie monoculaire), la multiplicité d'objets et de lettres visibles lors de la lecture, la diffusion de cercles autour de sources de lumière. Les patients atteints de kératocône généralement plus souvent que les autres patients consultent un ophtalmologiste. Cela est dû au déclin relativement rapide de l'acuité visuelle avec l'évolution de la maladie. Dans les nouveaux verres fabriqués, le patient ne voit plus aussi bien que dans le processus de sélection.
Avec des tentatives répétées de sélection de points, on peut faire attention à une forte augmentation, souvent asymétrique, de la puissance optique des lentilles, à la nécessité d’obtenir une grande acuité visuelle lors du passage des verres sphériques aux verres cylindriques, ainsi que de changer l’axe du verre cylindrique lors de leur nouvelle sélection.
Pour établir un diagnostic précis du kératocône, un médecin doit utiliser trois méthodes largement disponibles et largement utilisées:
1. La skiascopie permet de détecter une sorte de contre-mouvement des ombres chez les patients atteints de kératocône - une ombre «pliée», «au printemps» ou «ciseau symptôme».
2. L'ophtalmométrie révèle également un astigmatisme cornéen anormal. La valeur diagnostique est caractéristique de la déformation conique:
- fracture de l'axe horizontal de l'image des marques de l'appareil sur la cornée,
- l'angle entre les méridiens principaux n'est pas égal à 90 °.
3. La biomicroscopie cornéenne permet d'identifier les caractéristiques des modifications structurelles caractéristiques du kératocône primaire.
Les plus grands changements dans le kératocône sont le stroma cornéen. Un signe précoce de sa défaite est une violation de la justesse de l’emplacement des plaques cornéennes dans la zone du sommet en formation. Une étude avec une illumination diffuse révèle l'inhomogénéité de la cornée dans cette zone qui, avec une illumination focale directe, a un aspect marbré moucheté grisâtre. Nous avons désigné le changement indiqué dans le stroma cornéen comme sa «raréfaction».
L'observation dynamique des patients a montré qu'avec un étirement supplémentaire du stroma cornéen, les plaques cornéennes sont séparées. Il a l'apparence de lignes verticales, rarement horizontales ou obliques, localisées dans les couches moyennes et profondes des lignes du stroma-kératocône ou des lignes de Vogt.
La prochaine étape dans le développement du processus pathologique dans le stroma cornéen est son amincissement et sa cicatrisation. Les opacités du stroma peuvent être plus ou moins étendues, elles se situent dans ses différentes couches et n'occupent généralement pas toute la zone de déformation conique, mais uniquement la région de l'apex.
L'épithélium du kératocône est relativement rarement touché. L'épithéliopathie, qui s'est développée chez les patients au stade avancé de la maladie, n'est présente que dans 5,7% des cas.
Lorsque la membrane du kératocône de la membrane de l’homme Bowman apparaît une turbidité grise dispersée plus ou moins sous la forme d’une mosaïque dans la zone du cône. Ils se retrouvent toujours après le développement des lignes de kératocône et précèdent les opacités du stroma.
Les changements dans la membrane de Descemet se produisent à un stade très avancé de la maladie et se manifestent sous forme de fissures, de ruptures et d'épaississements.
Des changements significatifs de l'endothélium cornéen du kératocône sont déjà observés aux tout premiers stades de la maladie. Les amplifications du réflexe endothélial, l'extension et la forme irrégulière des cellules endothéliales sont détectées. En règle générale, ces changements se produisent en même temps que la "dépression" du stroma. Des études de l'endothélium utilisant la méthode de la microscopie à miroir ont permis de clarifier les changements identifiés par biomicroscopie de cette couche. Il a été constaté que les stades précoces du kératocône sont caractérisés par une violation de l'exactitude des rangées de cellules, l'émergence de groupes de grandes et de petites cellules, ainsi que de cellules de cellules irrégulières à 5 et 7 atomes de carbone (alors que les cellules à 6 atomes de carbone sont principalement caractéristiques d'une cornée saine). La densité cellulaire dans le kératocône diffère peu de la normale: normalement, en moyenne, 2727 cellules / mm2, avec un kératocône de stade initial - 2864 cellules / mm2.
Les nerfs cornéens sont clairement visibles. Ils ont été détectés aux premiers stades de la maladie chez 94,8% des patients. Dans le diagnostic du kératocône, la détection de l'anneau pigmentaire sous-épithélial de la cornée, l'anneau de Fleischer, revêt une importance particulière. Les observations suggèrent que la présence de ce signe confirme la présence de kératocône, mais ne caractérise pas le stade de la maladie, l’anneau ou ses parties individuelles pouvant apparaître à différents stades du développement du processus pathologique.
Les études menées ont non seulement permis de mettre au jour les premiers signes de kératocône, mais aussi de bien distinguer les stades de la maladie par l'apparition de nouveaux signes morphologiques à certains stades de la déformation de la cornée.
Les premiers signes biomicroscopiques du kératocône (le premier stade) sont la «raréfaction» du stroma, le changement de la forme des cellules de l'endothélium et les terminaisons nerveuses clairement visibles sur une grande distance. L'apparition de lignes de kératocône indique le passage de la maladie au deuxième stade. L'apparition des opacités membrane bowmenovoy - le début du processus de cicatrisation et la transition de la maladie dans la troisième étape. Le développement d'opacités stromales, accompagné d'un amincissement et de modifications de la membrane de Descemet, est caractéristique du quatrième stade du kératocône.
L'observation à long terme d'un grand nombre de patients atteints de kératocône nous a permis d'identifier 6 types de la maladie, ainsi que de développer un indicateur quantitatif spécial pour évaluer le taux de progression de la maladie. La classification développée du kératocône nous a permis de différencier les problèmes de choix de la meilleure méthode pour corriger et traiter cette maladie.
L'évolution de la maladie dans le kératocône est relativement favorable. La progression lente est caractéristique, elle s'arrête toujours en moyenne 10 ans après l'apparition des premiers signes de la maladie. Le processus peut se stabiliser à n'importe quel stade et chez près de la moitié des patients n'atteint pas les formes sévères. L'attention est attirée sur le fait que plus tard la maladie est apparue, meilleur est son pronostic.
Le kératocône aigu est la seule complication du kératocône, qui survient parfois à un stade très avancé de la maladie. Le kératocône aigu est accompagné d'une douleur, d'un trouble cornéen et nécessite un traitement par un spécialiste. Cependant, après avoir souffert d'un kératocône aigu, la déformation de la cornée est réduite et parfois même l'augmentation légère de l'acuité visuelle. Dans les temps anciens, lorsqu'il n'existait aucun moyen de corriger le kératocône, le kératocône aigu était même considéré comme une «auto-guérison» de cette maladie.
La principale méthode de réadaptation des patients atteints de kératocône est la correction de la vue par contact. À l'aide de lentilles cornéennes dans les premier et deuxième stades de la maladie, il est possible de restaurer presque complètement la vision des patients (acuité visuelle moyenne de 0,8) et, dans les troisième et même dans les quatrièmes stades, une amélioration significative de la vision est possible (acuité visuelle moyenne de 0,5-0,6). La méthode de sélection et de construction des lentilles cornéennes dures et des lentilles cornéennes souples que nous avons développée pour le kératocône permet de corriger avec succès 90% des patients ayant appliqué des lentilles.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/