Le glaucome est l'une des maladies oculaires les plus courantes. Il s'agit plutôt d'un groupe entier de maladies, chacune ayant sa propre origine et son évolution typique. Ce groupe de maladies a un résultat: la cécité due à une atrophie du nerf optique. De nouveaux traitements efficaces contre le glaucome peuvent arrêter ce processus et prévenir la cécité chez l'homme. Les causes du glaucome sont encore floues, mais de nombreux facteurs peuvent déclencher le développement du glaucome, même chez les jeunes.
L'augmentation de la pression intra-oculaire, ainsi qu'un ensemble de facteurs sanitaires et environnementaux catalysant ce processus, conduit le plus souvent à une atrophie optique.
Le contrôle systématique de la pression intra-oculaire est la principale méthode de détermination du risque de développer un glaucome, principal critère de diagnostic du processus pathologique débutant dans l'œil. Un œil normal a une pression interne allant de l'intérieur aux parois de l'œil allant jusqu'à 22 mm Hg. Cet indicateur est constamment maintenu au même niveau, en raison de l'écoulement de fluide dans le globe oculaire et de la sortie de l'excès de fluide qui en résulte. En cas de glaucome, le fluide à l'intérieur de l'œil s'accumule du fait de la perturbation de cette circulation, la pression intra-oculaire augmente considérablement et les parois du globe oculaire, ainsi que du nerf optique, sont soumises à une forte pression, une charge constante. En raison de la pression exercée sur la choroïde, la circulation sanguine dans le globe oculaire est perturbée et les symptômes d’atrophie du nerf optique augmentent progressivement.
En raison d'une violation de la conduction des signaux le long du nerf optique, une personne ressent la détérioration de la vision, l'incapacité de voir les champs périphériques, puis la cécité se produit progressivement. En cas de cécité, les violations du globe oculaire sont irréversibles et il est très important de consulter un médecin dès les premiers symptômes de la déficience visuelle!
Causes menant au glaucome
1) Changements dans le tissu oculaire et altération de la circulation des fluides liée à l'âge.
2) Surmenage nerveux, stress sévère.
3) alcoolique, nicotine, autre intoxication chimique du corps.
4) intoxication médicamenteuse.
5) les allergies graves.
6) maladies endocriniennes, diabète.
7) maladies cardiovasculaires graves.
8) Prédisposition génétique au glaucome.
9) Chirurgie oculaire subie.
10) Processus inflammatoires de l'oeil.
11) maladies infectieuses graves du corps.
12) Lésion cérébrale traumatique, souffle au globe oculaire.
13) Pénétration des yeux blessés.
Signes de glaucome naissant
1) Maux de tête persistants
2) Défaut de voir au crépuscule
3) arc-en-ciel autour des ampoules, sources de lumière
4) Sensation de brouillard devant les yeux.
5) La sensation de la présence de mote, un corps étranger dans les yeux.
6) Déficience visuelle grave.
7) Le champ de vision limité, l'incapacité de voir les champs périphériques.
8) Douleur dans les yeux.
Très souvent, le glaucome commence et évolue sans symptômes, ce qui souligne encore une fois la nécessité de subir, tous les six mois ou tous les ans, un examen de routine par un ophtalmologiste, en particulier pour les personnes à risque de développer un glaucome.
NOUVELLES MÉTHODES DE TRAITEMENT DU GLAUCOME
Traitement médicamenteux du glaucome
Le premier traitement prescrit à un patient présentant un risque de glaucome est un traitement avec des médicaments qui abaissent la pression dans les globes oculaires. Fondamentalement, des gouttes pour les yeux sont utilisées à cette fin, qui doivent être instillées strictement dans les délais, à intervalles réguliers et sans interruption. Malheureusement, l'organisme s'habitue aux meilleurs médicaments et ceux-ci doivent être constamment ajustés, d'autant plus que le traitement médicamenteux n'élimine pas le glaucome, mais seulement ses conséquences. En outre, certains médicaments peuvent laisser des complications sous forme de constriction pathologique de la pupille, de troubles circulatoires au niveau du globe oculaire. Le traitement médical doit être sous la supervision d'un médecin afin de le corriger à temps ou de choisir une autre méthode plus efficace de traitement du glaucome.
Traitement chirurgical du glaucome
La première chose que les ophtalmologistes entreprennent avec la progression du glaucome, même après un traitement médical, est une chirurgie au laser. Elle est réalisée sans ouvrir la cavité du globe oculaire et est bien tolérée par les patients. Mais la correction laser du glaucome ne peut être appliquée efficacement qu'au tout début de la formation du glaucome, lorsque le processus n’est pas encore allé trop loin. Le traitement laser du glaucome nécessite l’appui d’un traitement médicamenteux, il est mis en oeuvre pour mettre en oeuvre le meilleur écoulement de fluide de la cavité du globe oculaire et réduire la pression intra-oculaire.
À un stade ultérieur du glaucome, les ophtalmologistes peuvent appliquer une chirurgie de filtration non pénétrante ou pénétrante, créant ainsi un autre moyen pour le liquide de sortir du globe oculaire. Cela peut être fait par sclérectomie profonde, ou sclérectomie profonde non pénétrante, qui consiste à utiliser une partie de la sclérotique amincie artificiellement à la périphérie de l'œil pour éliminer l'excès de liquide de l'œil. Cette opération est moins traumatisante et ne donne pas de complications.
Le traitement chirurgical le plus récent du glaucome est réalisé à l'aide de drains implantés dans la chambre des yeux. Le meilleur drainage aujourd'hui est fait par Shauvin.
Avant le traitement du glaucome, les ophtalmologistes prescriront à la patiente un examen approfondi afin de déterminer la cause du développement du glaucome, ainsi que le stade de la maladie, afin de choisir un traitement adéquat.
Dans la plupart des cas, le traitement du glaucome est chirurgical, avec l'utilisation d'un laser et des derniers dispositifs permettant des opérations avec une grande précision. Le traitement médicamenteux du glaucome sert uniquement de processus d'arrêt auxiliaire. Actuellement, de nouvelles méthodes de traitement du glaucome donnent de bons résultats dans la lutte contre cette maladie et peuvent empêcher le processus conduisant à une perte de vision, donner aux gens la joie de voir le monde.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlLe glaucome est une maladie dans laquelle la pression intraoculaire augmente. Une pression élevée peut, avec le temps, causer des dommages irréversibles au nerf optique, réduire le champ de vision et même entraîner la cécité dans les cas graves.
Les effets secondaires les plus fréquents des gouttes oculaires sont la fatigue, les rougeurs et les brûlures des yeux.
L'ALT (Trabeculoplast Argon Laser) était le traitement au laser le plus courant pour le glaucome. Certains problèmes y sont liés. Par conséquent, son utilisation est en baisse.
La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) a révolutionné le traitement du glaucome à angle ouvert. Le SLT est une technologie laser non invasive mise au point par le Dr Mark Latina du Massachusetts Eye Hospital.
Le SLT émet de brèves impulsions de faible puissance lumineuse pour atteindre les cellules riches en mélanine. Les impulsions n'affectent que les cellules de mélanine, sans toucher les tissus adjacents. Une telle application laser soignée entraîne la réponse du corps, au cours de laquelle les cellules affectées disparaissent et la rétine est reconstruite, plus poreuse, plus perméable aux fluides et avec une pression intraoculaire moindre.
L'utilisation du SLT réduit la pression intra-oculaire de 25% chez 75 à 85% des patients.
La méthode SLT est approuvée pour une utilisation clinique et est reconnue pour être aussi efficace que ALT. Il est peut-être le premier parmi les patients qui ne peuvent pas prendre de médicaments pour le glaucome ou sont incapables de le faire seuls. Le SLT peut également être associé à des médicaments.
Le SLT ne nécessite pas d'hospitalisation et est réalisé sous anesthésie locale (en gouttes). Après l’instillation des gouttes préparatoires, une procédure qui ne dure que quelques minutes peut être effectuée à l’aide d’un microscope spécial. Immédiatement après la procédure, vous pouvez revenir à une vie normale, sans restrictions particulières.
Sélection des patients pour SLT
Les personnes présentant les symptômes suivants conviennent à l’application de SLT:
SLT peut prévenir ou retarder le besoin de médicaments ou de chirurgie. Cette méthode n'est pas destructive, mais utile et peut être répétée. Le SLT est à la pointe du traitement du glaucome à angle ouvert.
En Israël, le traitement du glaucome par la méthode SLT est largement utilisé dans les cliniques spécialisées et donne des résultats systématiquement élevés.
Les ophtalmologistes israéliens ont une vaste expérience et le support technique des cliniques ophtalmologiques vous permet d’appliquer les dernières modifications au laser.
Ces dernières années, le tourisme médical a prospéré dans le monde entier. Les gens voyagent hors de leur pays pour obtenir de meilleurs soins médicaux ou des soins de qualité à des prix inférieurs à ceux de leur pays de résidence. La première option est typique pour les résidents de l'espace post-soviétique, la seconde - pour les résidents des pays riches, avec des médicaments coûteux.
Environ 80% des informations sur le monde qui entoure une personne sont obtenues par vision. Il n'est pas surprenant que la perte de vision soit une personne très effrayante. Dans le contexte du sous-financement chronique, la médecine domestique a été rejetée dans son développement il y a plusieurs années.
Parmi les maladies de l'organe de la vision, le glaucome est l'une des maladies les plus insidieuses. L'essence pathologique du glaucome est une augmentation de la pression intraoculaire. Et sa terrible complication est une cécité irréversible due à la dégénérescence du nerf optique.
Malheureusement, le glaucome est une maladie assez commune. Ils souffrent principalement des personnes de plus de 40 ans. Mais cette maladie peut toucher les jeunes (glaucome juvénile) et même les nouveau-nés (glaucome congénital).
La propagation importante du glaucome, les difficultés de diagnostic précoce et un pronostic sérieux sont les raisons de l'attention croissante portée à cette maladie par les scientifiques et les praticiens du monde entier. Cette maladie des yeux est la deuxième cause de cécité incurable.
Le traitement du glaucome à l'étranger repose sur les dernières avancées scientifiques en ophtalmologie.
Le glaucome se caractérise par trois caractéristiques principales:
Afin de reconnaître le glaucome à temps, il est important de connaître ses symptômes et les sensations subjectives du patient.
flou de la vision, l'apparition de la "grille" devant les yeux;
la présence de "cercles arc-en-ciel" lorsqu'on regarde la source de lumière (par exemple, une ampoule lumineuse);
sensation d'inconfort dans les yeux, sensation de lourdeur et de tension;
légère douleur dans les yeux;
se sentir les yeux hydratés;
diminution de la capacité de voir au crépuscule;
légère douleur autour des yeux.
Glaucome secondaire - est la conséquence d'autres maladies oculaires (inflammatoires, vasculaires, dystrophiques, associées à des maladies du cristallin, à des lésions). La raison de l'augmentation de la PIO dans le glaucome secondaire est une violation de la sortie du liquide intraoculaire.
Le diagnostic du glaucome est établi sur la base de données provenant de la mesure de la pression intraoculaire. Cette procédure simple est facilement réalisée en ambulatoire, même dans les institutions médicales domestiques ordinaires.
Le diagnostic du degré de dégradation de l'organe de la vision est beaucoup plus important. Pour leur diagnostic à l'étranger, de telles techniques instrumentales sont utilisées comme doppleoscopy des vaisseaux rétiniens, IRM, numérisation de photos.
À l’étranger, le traitement du glaucome comporte actuellement trois grandes orientations: médicamenteuse (conservatrice), laser et chirurgicale. Le traitement du glaucome à l'étranger commence traditionnellement par l'utilisation de médicaments réduisant la pression intra-oculaire. Des méthodes qualitativement nouvelles de traitement du glaucome, plus efficaces et plus sûres, ont été développées et sont appliquées avec succès à l'étranger. Ceux-ci incluent la chirurgie au laser et la chirurgie.
Le traitement au laser du glaucome dans les départements d’ophtalmologie modernes est indolore, de courte durée et peut être réalisé en ambulatoire. Son avantage est que le globe oculaire n'est pas exposé à la chirurgie. Mais toujours pour le nombre écrasant de patients souffrant de cette maladie, la méthode de traitement la plus efficace est la chirurgie.
À ce jour, il a été prouvé de manière convaincante que plus la chirurgie est effectuée rapidement, plus la vision est stable et meilleure chez les patients atteints de glaucome. L'opération peut être utilisée avec succès pour toute forme de glaucome à angle ouvert. Une telle opération dans les principales cliniques ophtalmologiques étrangères dure environ 20 minutes.
Lorsqu'ils voyagent à l'étranger pour le traitement du glaucome, nos compatriotes bénéficient de soins médicaux qui, malheureusement, sont supérieurs aux soins nationaux en termes d'efficacité et de confort.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) DESCRIPTION DE L’INVENTION SUR LE BREVET DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
Statut: au 10/08/2007 - terminé
(14) Date de publication: 1997.11.27
(21) Numéro d'enregistrement de l'application: 96122534/14
(22) Date de dépôt de la demande: 1996.12.02
(45) Publié: 1997.11.27
(56) Analogues de l'invention: Ophtalmochirurgie, N 3-4, 1989, p. 52-55.
(71) Nom du demandeur: Hôpital clinique ophtalmologique de Samara, du nom de T.I. Eroshevsky
(72) Nom de l'inventeur: Zolotarev A.V.
(73) Nom du titulaire du brevet: Hôpital clinique ophtalmologique de Samara, du nom de T.I. Eroshevsky
(54) METHODE DE TRAITEMENT DU GLAUCOME
L'invention concerne la chirurgie ophtalmique, à savoir des méthodes de traitement du glaucome. EFFET: obtenir une filtration maximale du liquide intraoculaire à travers une membrane filtrante. L'essence de l'invention: lors de la réalisation d'une sclérectomie profonde non pénétrante après séparation de la membrane filtrante constituée du tissu trabéculaire et de la partie adjacente de la membrane de Descemet, l'endothélium est retiré des trabécules, ainsi que la couche de Korneskleralnyh et d'uvealno-méridienne avant la couche de Desceto-ciliary. 18 il.
L'invention concerne la médecine et a l'ophtalmologie.
L'expérience dans le traitement du glaucome montre que le traitement médical et au laser du glaucome ne produit souvent qu'un effet temporaire. Le traitement chirurgical est un moyen radical de normaliser l'augmentation de la pression intra-oculaire. Les résultats les plus probants ont été obtenus dans le traitement des stades initiaux de la maladie.
La principale exigence de la chirurgie du glaucome est une sécurité maximale avec un effet hypotenseur persistant. Le fonctionnement antiglaucomateux d'un nouveau type de sclérectomie profonde non pénétrante du NEGS répond à ces exigences dans la plus grande mesure [1] Le mécanisme de son fonctionnement repose sur le principe du fonctionnement de la sclérectomie profonde, entraînant un écoulement de l'humidité de la chambre antérieure (humeur aqueuse, liquide intra-oculaire), en contournant partiellement la zone de drainage oculaire, espace suprachoroïdien avec pénétration ultérieure à travers les parois des capillaires du corps ciliaire dans la circulation sanguine et en partie sous la conjonctive. Pendant le fonctionnement du HSEG, le chemin de sortie est le même. Cependant, la chambre antérieure n'est pas ouverte et l'humidité qui en résulte passe à travers l'appareil trabéculaire stocké, dont la perméabilité augmente lorsque la paroi externe du canal de Schlemm est retirée et lorsque la membrane de Descemet est exposée. Cette méthode élimine la possibilité de diverses complications opératoires et postopératoires [1] (Fig. 1 et 2).
Lors de cette opération, l'anesthésie et l'akinésie sont produites de manière traditionnelle. La conjonctive est otseparovyvaetsya dans le segment supérieur à 5-6 mm du limbe. La lame découpe un lambeau de sclérotique de 5 x 5 mm carré correspondant à la moitié de l'épaisseur de la base de la sclérotique. Le lambeau est otseparovyvaetsya à la partie cornéenne du limbe à 1 mm dans les couches transparentes de la cornée. Cette étape est réalisée par un couteau en zircone à tranchant circulaire. À partir des couches sous-jacentes de la sclérotique, un lambeau de forme triangulaire est découpé, la base faisant face au membre. Dans certaines régions, la sclérotique est excisée à la surface du corps ciliaire (c'est-à-dire que l'espace suprachoroïdien s'ouvre). La séparation commence au sommet du lambeau triangulaire et atteint progressivement le ligament circulaire. Ensuite, avec un couteau en diamant (triangulaire), un lambeau scléral profond est séparé du ligament circulaire ainsi que de la paroi externe du canal de Schlemm et d'une bande de tissu cornéoscléral. L'épaisseur de la partie cornéenne est de 0,5 à 0,8 mm, atteignant la membrane de Descemet. Ce dernier est libéré sous forme de lambeau scléral limbique unique ou séparément de la sclérotique. S'il reste une couche de tissu scléral au-dessus de la trabécule, une sonde est insérée dans la lumière du canal de Schlemm, avec laquelle la paroi externe du canal de Schlemm est retirée à l'aide d'une pince à iris et d'une lame de diamant. Le degré de filtration est évalué à l'aide d'un papier filtre. En cas de filtration insuffisante, la couche d'endothélium est retirée des trabécules. Lors du retrait du lambeau scléral limbeux profond, une micro-perforation du trabécule ou de la membrane de Descemet est possible. Dans ce cas, en règle générale, l'iris est inséré dans la perforation. Si, lorsque la paracentèse introduit de l'acétylcholine dans la chambre antérieure, l'iris ne s'éloigne pas du trou de perforation, il est nécessaire d'effectuer une iridectomie ou une iridotomie périphérique. Le lambeau scléral superficiel est fixé à la sclérotique par une ou deux sutures interrompues. Une suture continue est appliquée à la conjonctive. L'opération se termine par une injection sous-conjonctivale de corticostéroïdes et d'un antibiotique. Avec une pupille large, 1% de pommade de pilocarpine est placé dans la cavité conjonctivale [1]
La période postopératoire après NSA évolue favorablement, ne nécessite pas l’introduction de corticostéroïdes sous la conjonctive et l’utilisation de mydriatiques [1]
L'absence de complications opératoires et postopératoires graves au sein du HSEG a contribué à son utilisation généralisée et réussie, y compris en ambulatoire. Cependant, cette opération n'est montrée qu'avec le glaucome à angle ouvert. Dans 23% des cas [2], la détérioration de la sortie d'humidité de la chambre antérieure est due non seulement à une violation de la perméabilité de l'appareil trabéculaire, mais également à un rétrécissement de l'angle de la chambre antérieure. Dans de tels cas, un glaucome mixte est diagnostiqué.
Pour tirer parti de la chirurgie non pénétrante dans le traitement du glaucome mixte, une méthode chirurgicale au laser pas à pas a été proposée pour le traitement du glaucome mixte [3]. Dans ce cas, l'angle de la chambre antérieure est élargi dans un premier temps en réalisant une iridectomie au laser YAG dans la zone de la prochaine opération, avec éventuellement ajout d'une gonioplastie au laser argon ou iridoplastie. Avec une expansion suffisante de l'angle de la chambre antérieure, 2 à 3 semaines après la phase laser, la seconde phase du traitement est réalisée avec l'opération de HSEG (Fig. 3).
Plusieurs fois après le fonctionnement du système non-conducteur, dans 10 à 12% des cas [4], il y a une récurrence d'augmentation d'Ophtalmotonus, associée à une détérioration progressive de la perméabilité du trabécule ou de la membrane de Descemet au cours de la période postopératoire. Pour normaliser la pression, une desconiole ponctuelle est effectuée dans la zone d'opération, c'est-à-dire la formation de microperforations antérieures à la zone trabéculaire dans la zone de la membrane de Descemet exposée pendant l'opération à l'aide d'un laser YAG. À la suite de goniopunktura, la sortie de l'humeur aqueuse est restaurée. Notant le taux de récurrence significatif de l'hypertension après NEGS, un certain nombre d'auteurs ont suggéré une technique de sinusbrécabébulectomie en deux étapes, comme nouvelle méthode de traitement du glaucome à angle ouvert, y compris le NGS, suivie de (10-14 jours) ouvrant la trabécule à l'aide d'un laser IH [5]
La faisabilité de combiner NSEG avec divers traitements au laser est, à notre avis, due aux considérations suivantes.
1. Les indications dans le NHS se limitent au glaucome à angle ouvert. L'expansion préliminaire de l'angle de la chambre antérieure par iridotomie au laser (ou iridectomie) élargit considérablement les indications, y compris la forme mixte du glaucome et une partie importante des cas de glaucome à angle fermé.
2. L'effet hypotenseur du NHS n'est pas assez long dans tous les cas. Afin de rétablir le flux sortant même après une intervention chirurgicale réussie, une goniopuncture au laser est nécessaire dans certains cas.
Ainsi, pour obtenir un effet persistant avec un traitement non pénétrant de diverses formes de glaucome, une combinaison de chirurgie non pénétrante et de divers types de traitement au laser est nécessaire: si l'angle de la chambre antérieure n'est pas suffisamment large, une iridectomie au laser est nécessaire (même si un CCP étroit n'est pas une cause significative d'augmentation de la PIO dans un cas particulier et de son expansion il est seulement nécessaire d'empêcher le blocage de la zone d'opération de la racine de l'iris au cours de la période postopératoire), si l'écoulement à travers la membrane filtrante se détériore au cours de la période postopératoire Une goniopuncture laser périodique est nécessaire.
Afin de produire un effet hypotenseur persistant dans la plupart des formes de glaucome, une méthode combinée chirurgicale au laser pour le traitement du glaucome est proposée, comprenant la mise en œuvre de 3 étapes: 1) iridectomie au laser, 2) chirurgie hypotensive non pénétrante, 3) goniopunktura au laser. Dans ce cas, la conduite des trois étapes dans chaque cas particulier est facultative et est effectuée s'il existe des indications appropriées et / ou si l'effet de l'étape précédente est insuffisant. Conformément au concept de chirurgie pathogénétique du glaucome, étape par étape, un résultat fonctionnel insuffisant à l'un des stades du traitement ne doit pas être considéré comme un résultat malheureux, mais comme la création de conditions propices au traitement suivant [6].
Des techniques d'iridectomie au laser et de goniopuncture au laser ont été développées, généralement acceptées et décrites à plusieurs reprises dans la littérature. Dans la méthode combinée proposée pour traiter le glaucome, ces techniques sont utilisées sans aucune modification.
Le lien central de la méthode combinée laser-chirurgicale de traitement du glaucome est la chirurgie hypotensive non pénétrante, qui normalise (et pas tellement) la pression intraoculaire, mais crée une situation topographique et hydrodynamique fondamentalement nouvelle dans la zone de drainage de l'œil.
La nouveauté de la méthode proposée réside dans le fait que les techniques laser sont associées à une nouvelle intervention chirurgicale non pénétrante, qui diffère de l’opération NGS connue dans le domaine chirurgical, par le nombre et la composition qualitative des tissus prélevés au cours de l’opération, par son degré d’effet hypotenseur et sa durée.
Les avantages des méthodes de traitement du glaucome non pénétrantes décrites ci-dessus (et utilisées avec succès) sont évidents. Un niveau de sécurité fondamentalement nouveau, plus élevé, une efficacité significative, une invasion faible, une économie importante de ressources matérielles et de temps sur tous les critères les plus importants, la chirurgie non pénétrante dépasse les méthodes de pénétration conventionnelles.
Cependant, comme toute autre technique, la NSEG et toutes les méthodes de traitement basées sur le principe de cette opération ne sont pas exemptes d’inconvénients.
Selon les auteurs de l'opération et leurs suiveurs, dans certains cas (2 à 5% selon K. B. Pershin [7] et 3,3% selon S. N. Fedorov et al. [1]), une perforation est possible au cours de la NGSE. trabécules ou coquille de descemeta. La perforation, en règle générale, n’entraîne pas de conséquences graves, mais rend l’opération pénétrante avec une augmentation correspondante de la probabilité de complications plus importantes. Ainsi, un hyphéma et un décollement de la choroïde après NEGS ont été observés presque exclusivement dans les cas de perforation de trabécule [1].
Les causes des perforations et les moyens de les prévenir n'ont pas encore été étudiées. En plus des erreurs dans la technique chirurgicale, lorsque la perforation survient suite à un contact imprudent de la membrane filtrante avec le tranchant de la lame ou à une tension excessive accidentelle de la trabécule, des perforations se produisent parfois sans raison apparente lors de la séparation du volet cornéen limbo-scléral de la membrane filtrante. Compte tenu des nouvelles données sur la structure de la zone de drainage de l'œil et, en particulier, de l'appareil trabéculaire, on peut supposer que la cause de la perforation peut être dans certains cas la présence de tendons du muscle ciliaire dans le tissu trabéculaire [8]. Une partie de ces tendons (tendons ciliaires antérieurs longs) s'étend de la partie radiale. muscle ciliaire par trabécule, se fixant aux couches profondes de la cornée au-dessus de l'anneau de Schwalbe. Ces fibres peuvent transmettre une traction perpendiculaire à la trabécule, ce qui se produit lorsque le tissu limbo-cornéen est retiré de la trabécule et de la membrane de Descemet pendant l'opération (Fig. 4).
Une autre cause possible de perforation est la transition continue de la membrane de Descemet dans la plaque vitrée de trabécules [9] [10]. Les fibres de la trabécule cornéosclérale sont associées à la membrane de Descemetal et aux plaques cornéennes profondes. Ainsi, dans la zone de drainage de l'œil, il existe une connexion directe entre ces tissus, qui ne sont pratiquement pas interconnectés au sein de la cornée. Des connexions supplémentaires entre la membrane de Descemet et le tissu cornéen peuvent ne pas se rompre assez facilement lorsque ces tissus sont séparés les uns des autres. La traction perpendiculaire locale résultante peut provoquer une perforation de la membrane de Descemet.
En tant que désavantage relatif de l'opération NSEG, limitant le champ d'application de l'application, vous pouvez envisager différents degrés de réduction de pression après une intervention chirurgicale à différents stades du glaucome. L'opération est plus efficace aux stades initial et avancé du glaucome et est beaucoup moins efficace si elle est réalisée aux stades lointain et terminal [11]
Une des caractéristiques négatives de la période postopératoire du HSEG est la probabilité d’une augmentation de la pression intra-oculaire à divers moments après l’opération, qui est associée à une détérioration progressive de la perméabilité du tissu trabéculaire. La raison la plus probable en est l’aggravation des changements pathologiques dans les tissus des trabécules, résultant du processus glaucomateux en cours. Comme on le sait, au fur et à mesure que le glaucome progresse, les modifications pathologiques se propagent progressivement de la région du canal de Schlemmov à toutes les couches du trabécule (à l'extérieur de l'intérieur) [12]. Par conséquent, la quantité de tissu pathologiquement modifié (et par conséquent la résistance à la sortie) dans le trabécule affecté par le glaucome augmentera avec le temps.. Ainsi, la réduction progressive de l'effet hypotenseur de l'HSEG dépend du stade et de la vitesse de progression du glaucome et ne peut être empêchée par aucune mesure au cours de l'opération. La seule méthode non chirurgicale connue permettant de rétablir le niveau de filtration requis par descendance au laser YAG [4] Malgré l'utilisation de la goniopuncture au laser dans la période postopératoire, dans 6% des cas après la réalisation de la NGSE, il est nécessaire d'effectuer une deuxième opération [13]
Lors du développement de la méthode combinée laser-chirurgie proposée pour le traitement du glaucome, le problème de l'augmentation de l'efficacité de la phase principale du traitement de la chirurgie antiglaucomateuse non pénétrante est obtenu en obtenant une filtration maximale de l'humidité de la chambre antérieure à travers la zone de l'opération dans les vaisseaux de la choroïde et de la conjonctive tout en maintenant le caractère non pénétrant de l'opération.
La solution du problème est fournie par la méthode de sinusstrabeculectomy non pénétrante développée et testée à plusieurs reprises dans des conditions cliniques, caractérisée en ce que lors de l'étape principale de l'opération, après isolement de la membrane filtrante constituée du tissu trabéculaire et de la partie adjacente de la membrane de Descemet, l'endothélium du trabécule est retiré, mais également la majorité du trabécule cornéoscléral. : couches de fibres cornéosclérales et uvéo-méridiennes avant l'exposition de la couche descemeto-ciliary (Fig. 5).
Au cours des trois dernières années, dans le département glauco de l'hôpital clinique ophtalmologique de Samara, nommé d'après T.I. Yeroshevsky a réalisé plus de 150 opérations de sinusstrabecbecectomie non invasive combinées (selon les indications) à une iridectomie au laser et à une goniopuncture au laser avec des formes de glaucome à angle ouvert et mixtes. Les résultats immédiats de 112 opérations et les résultats à long terme de 52 opérations en termes de 6 mois à 2 ans sont analysés.
Sur les 112 patients, 62 ont reçu un diagnostic de glaucome au stade II (développé), 48 à un stade III (très avancé); 1 patient a eu les stades I (initial) et IV (terminal) du glaucome. La pression intraoculaire (PIO) avant la chirurgie sur le fond du traitement médicamenteux était compensée chez 4 patients, sous-compensée chez 41 patients, décompensée chez 67 patients.
Dans les cas où l'angle de la chambre antérieure (CCP) était rétréci (degrés de divulgation I-III du CCP), une iridectomie au laser IAG a été réalisée sur un perforateur au laser ophtalmique Yatagan-4 avant l'opération.
La deuxième étape chirurgicale du traitement a été réalisée selon la méthode originale de sinusstrabeculectomy non invasive, qui diffère de NGSE en ce que pendant la phase principale de l'opération, les trabécules descemetho-ciliary sont exposés, ce qui a une perméabilité beaucoup plus élevée que l'ensemble du trabécule en général (ou le trabécule après le retrait de la couche endothélique). Parmi les complications peropératoires, seules 4 micro-perforations des trabécules ont été notées (au stade de la maîtrise de la technique opératoire), ce qui n’a pas entraîné de prolapsus de l’iris et n’a pas nécessité le recours à une iridectomie. Au début de la période postopératoire, 3 détachements de la choroïde (ACC) ont été observés, traités avec des médicaments et un nécessitant une sclérectomie postérieure. Une expansion de l'espace suprachoroïdien (jusqu'à 1–1,5 mm selon l'échographie B) a été observée chez 9 patients. Cette expansion ne s'accompagnait pas d'hypotonie et d'un symptôme de chambre antérieure peu profonde, ne présentait pas de signes ophtalmoscopiques de CCA et était donc considérée comme une expansion régulière de la fissure suprauvienne résultant de la filtration active d'humeur aqueuse. Au début de la période postopératoire, on a également noté une diastase mineure de la suture conjonctivale 2, une thrombose du CVS-1 et une uvéite postérieure endogène sévère 1. Toutes ces complications ont été éliminées par des mesures appropriées. La normalisation de la PIO dans les premières périodes après la chirurgie était atteinte dans 112 cas (100%), dont deux à la suite d'une goniopuncture au laser dans les prochains jours après la chirurgie. Les résultats à long terme de 6 mois à 2 ans ont été suivis chez 52 patients (glaucome de stade I 1, II 33, III 18). Complications à la fin de la période postopératoire: thrombose TsVS 1, progression de la cataracte 1. Le troisième stade du traitement combiné du glaucome (goniopuncture au laser) a été requis dans 28 cas, passé sans complications, la PIO a été normalisée principalement sans utilisation d’antihypertenseurs.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlLa nécessité d'un ajout bref au livre est due à un décalage important entre la fin du travail sur le manuscrit et sa publication. Des documents supplémentaires sont plus facilement placés à la fin de la monographie, bien que cela crée une certaine fragmentation dans la présentation.
Le rôle du muscle ciliaire (ciliaire) dans la physiologie et la pathologie de l'œil. Sur le plan anatomique et fonctionnel, le muscle ciliaire (CM) est associé au diaphragme trabéculaire, à l'iris, à la choroïde, au ligament de zinc et au cristallin. Le ton de la CMU change continuellement pendant la journée, même pendant le sommeil. Les fluctuations du tonus musculaire sont causées par diverses raisons: nécessité de focaliser l'objet en question en raison des mouvements constants des globes oculaires et de l'objet lui-même, ainsi que des fluctuations dans les processus d'excitation et d'inhibition dans les centres du système nerveux autonome. Les modifications du tonus CM sont transmises à toutes les structures intra-oculaires énumérées ci-dessus, en particulier au cristallin et au diaphragme trabéculaire. Les fluctuations de la pression intra-cristallin et le degré d’étirement de la capsule, causés par les fluctuations de l’accommodation, facilitent grandement les échanges entre la chambre et les fluides vitraux, d’une part, et les structures internes de la lentille, de l’autre. Avec l'âge, l'activité d'accommodation de l'œil diminue, ce qui entraîne une détérioration de la nutrition du cristallin, l'accumulation de produits métaboliques, une modification de l'état acido-basique et une augmentation des réactions des radicaux libres. Il y a donc lieu de croire que la prébiopie, en particulier avec sa correction complète du spectacle, est l'un des facteurs de risque du développement de la cataracte.
L'effet de la MC sur le système de drainage de l'œil a été décrit ci-dessus. Vous pouvez seulement ajouter que le riche réseau vasculaire du muscle, situé à proximité immédiate du diaphragme trabéculaire, est impliqué dans son métabolisme et son apport en oxygène.
Il y a des raisons de croire que non seulement l'inaction, mais aussi le spasme persistant du CM sont indésirables. Les spasmes musculaires provoquent le phénomène d'asthénopie, altèrent la circulation sanguine, bloquent l'écoulement uvéoscléral de l'humeur aqueuse. Cependant, les mouvements oscillatoires modérés de toutes les structures associées à la MC ont un effet bénéfique sur leurs moyens de subsistance, leur métabolisme, leur circulation sanguine et leurs fluides intraoculaires. À cet égard, les études menées par A. A. Ryabtseva et al. (1994), consacré à l'étude de l'influence de l'électrostimulation de l'OS) de la zone ciliaire en mode pulsé sur l'état de 79 yeux chez 43 patients atteints de glaucome. Au bout d'une heure après la session ES, la PIO moyenne a diminué de 44% par rapport au niveau initial, tandis que le rapport Ro / C augmentait de 48%, le coefficient eographiquement augmentait considérablement (de 42% en moyenne), les indicateurs électrophysiologiques s'étaient améliorés, le champ de vision élargi et les phénomènes asthénopiques disparus.
Il semble que les changements liés à l'âge dans l'activité de la MC, le développement de la prébiopie, le «remplacement» de l'hébergement par des lunettes de proximité soient des facteurs de risque d'apparition et de développement d'un GAO. Les faits suivants en témoignent également:
L'OAG apparaît dans les yeux myopes plus souvent qu'avec d'autres types de réfraction, et le soi-disant jeune glaucome est généralement associé à la myopie [Lukova N. B., 1978]. Il convient de noter que l'activité de la MC n'est qu'un des facteurs de risque. Néanmoins, à des fins préventives et thérapeutiques, l'activité du CM devrait être intensifiée par le biais d'exercices de formation pour le CM, d'une correction incomplète de la prébiopie et d'une myorie faible de courte durée.
Stabilisation des fonctions visuelles chez les patients atteints de glaucome. La technique consistant à administrer un traitement médicamenteux ou une physiothérapie à l'hôpital (7-12 jours) est particulièrement intéressante, après quoi un traitement médicamenteux peut être effectué à domicile pendant une période plus longue (2 à 3 mois). Ci-dessus a été décrite la méthode d'administration de médicaments dans l'espace du tenon dans la zone adjacente au nerf optique. Les résultats d'une série d'études menées devant un OAG de grande envergure ont montré la possibilité non seulement de stabiliser mais même d'améliorer quelque peu les fonctions visuelles [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Les méthodes physiothérapeutiques utilisées dans notre clinique incluent l'irradiation laser à basse énergie (OVNI), la stimulation électrique transcutanée (ES) et la thérapie magnétique (MT). Toutes les études ont été réalisées sur des yeux avec une OUG et préalablement normalisées à l'aide de médicaments, d'interventions au laser ou chirurgicales de la PIO. Le contrôle a servi de deuxième oeil aux mêmes patients. Avant le traitement, après son achèvement et après 4 à 5 mois, l’acuité visuelle, les champs visuels situés sur le périmètre automatique de Humphrey et la sensibilité au contraste spatial (PCN) ont été vérifiés. Les paramètres d’irradiation laser étaient les suivants: longueur d’onde 0,63 µm, puissance 2 mW, diamètre du point lumineux 6 mm, durée de la séance 4 min, traitement de 10 séances. L'indicateur «déficit du champ visuel» (DPS) après traitement a diminué de 10% et davantage dans 71% des cas, l'amélioration de PKH a été notée dans 77% des cas [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
ES (appareil ESO-2) sur 54 yeux. Les paramètres suivants ont été utilisés: l’amplitude des impulsions de courant est comprise entre 150 et 900 µA, la durée d’une série de stimulations est de 30 s, l’intervalle entre les séries est de 30 à 45 s, la durée d’une procédure est de 20 à 24 min, la durée du traitement est de 10 séances. Après le traitement, l'acuité visuelle a augmenté de 86% en moyenne chez les yeux traités, une diminution moyenne du DPS de 25% par rapport à la valeur initiale a été observée dans 78% des cas, une amélioration de la PKH - de 85% [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].
L'évolution de la MT a été réalisée chez 31 patients avec 43 yeux atteints d'un OAG utilisant le dispositif Athos. Les paramètres suivants ont été utilisés: alternance, mode de fonctionnement en rotation, vitesse de rotation supérieure à 6 rayons de 1 à 1,5 Hz, induction par champ magnétique de 33 mT, fréquence d'émission de 50 Hz. Le traitement consistait en 10 séances de 10 minutes chacune. Après le parcours, l'acuité visuelle a augmenté dans 29 yeux en moyenne de 0,25, une diminution de 22% de la DPS en moyenne par rapport à la valeur initiale a été observée dans 72% des cas et une amélioration de l'HKP dans 88% des observations.
Quatre à cinq mois après la fin du traitement avec l'aide d'ovnis, d'ES et de MT, l'effet positif du traitement persistait en général. Les groupes de contrôle pour chaque méthode comprenaient le second œil des mêmes patients. Les modifications de l’acuité visuelle, de la DPS et de la PKH après une cure de physiothérapie étaient insignifiantes et aléatoires. Après 4 à 5 mois, chez certains patients, les paramètres fonctionnels des yeux témoins, notamment la DPZ et la PKH, se sont détériorés. L’utilisation du deuxième œil comme témoin permet d’exclure l’influence sur les résultats obtenus chez les yeux «expérimentés» des facteurs psychogènes, de l’état général du patient et de l’entraînement avec études répétées des fonctions visuelles.
L'effet positif de diverses méthodes de traitement, à la fois médicinales et physiothérapeutiques, sur les fonctions visuelles des patients atteints de glaucome peut s'expliquer par une amélioration du métabolisme et le rétablissement de la conductivité des axones des cellules ganglionnaires de la rétine chez la parabiose. Le problème de la stabilisation des fonctions visuelles chez ces patients nécessite une étude plus approfondie. Il convient de noter les résultats positifs de l'expérience menée avec une stimulation électrique et laser simultanée du nerf optique lors de son atrophie [Linnik LF et al., 1993]. Les méthodes de traitement médical, physiothérapeutique et chirurgical de l'atrophie glaucomateuse du nerf optique doivent être améliorées et davantage vérifiées cliniquement.
Nouvelles tendances en chirurgie du glaucome. La cause la plus courante d'augmentation persistante de la PIO après des opérations de fistulation est la régénération fibreuse du tampon filtrant. Dans certains cas, en raison de la prolifération fibreuse, la zone de filtration se réduit fortement, ce qui provoque son échec, dans d’autres elle se ferme complètement. Le blocage fibreux des voies de filtration est particulièrement fréquent chez les patients jeunes atteints de glaucome, de glaucome aphaque et néovasculaire. Cependant, les caractéristiques individuelles du patient, associées aux différences de composition de l'humeur aqueuse et à la réactivité des tissus de la conjonctive et de la sclérotique, ont une influence déterminante sur l'issue de l'opération. À cet égard, les opérations répétées, malgré leur nature plus radicale, donnent dans la plupart des cas les mêmes résultats que la première intervention chirurgicale.
Deux nouvelles approches en chirurgie du glaucome peuvent réduire la fréquence des échecs des opérations fistulatoires. L'un d'eux est associé à l'utilisation d'implants tubulaires pour le drainage de l'humeur aqueuse, l'autre à l'utilisation d'antimétabolites pendant la chirurgie ou dans la période postopératoire.
L’implant est un mince tube en plastique (silicone, silastic) dont une extrémité est insérée dans la chambre antérieure du limbe et la seconde est fixée à l’explant pré-fixé avec des points de suture à la sclérotique à une distance de 8 à 12 mm du limbe.
A. Molteno (1986) utilise l’explant sous la forme d’un ou deux carreaux acryliques en forme d’anneau de 13 mm de diamètre. L'explant recouvre progressivement avec une capsule fibreuse, limitant la cavité dans laquelle l'humeur aqueuse s'écoule à travers l'implant tubulaire. En conséquence, un grand filtre plat est formé à une distance considérable du limbe. S. Schocket et al. (1982) La bande de silicone avec une rainure est utilisée comme explant. Cette bande est utilisée pour former un cercle (la rainure de l'intérieur) et un tube de drainage en silastic y est attaché, dont l'extrémité antérieure est conduite sous le volet scléral dans la chambre antérieure; un circlum incomplet peut être réalisé (à 90 ° ou à 180 °).
Les inconvénients des opérations avec l'utilisation d'implants tubulaires sont une hypotension grave et une perte de la chambre antérieure dans les premiers jours après l'opération, avant la formation d'une capsule fibreuse autour de l'explant. En conséquence, la lumière du tube doit en quelque sorte être comprimée (par exemple par une suture temporaire) et ouverte progressivement. T. Krupin (1986) a proposé un implant avec une valve. La valve est une incision en forme de fente d'un tube de silastic qui s'ouvre à une pression d'environ 11 mm Hg et se ferme à 9 mm Hg. Art. Les interventions chirurgicales avec l'utilisation d'implants tubulaires sont indiquées dans les cas où les interventions antiglaucomateuses conventionnelles sont inefficaces, en particulier pour le glaucome aphakique néovasculaire, post-uvéal ou post-uvéal.
Ces dernières années, des antimétabolites ont été rapportés lors de la chirurgie du glaucome. Les plus répandus sont le 5-fluorouracile (5-fluorouracile, 5-FU) et la mitomycine (mitomycine-C). Le fluorouracile est administré sous la conjonctive en dehors de la zone opératoire une ou plusieurs fois au cours de la période postopératoire, à raison de 5 à 10 mg par injection et jusqu'à 20 à 50 mg par cycle de traitement. Sous l'influence d'un traitement au fluorouracile, la tendance à la cicatrisation des voies de filtrage diminue et le pronostic s'améliore dans les cas défavorables [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Le groupe de recherche basé aux États-Unis, basé sur un suivi de trois ans (1992), recommande l'utilisation du 5-FU après une trabéculectomie dans le glaucome aphaïque et lors d'opérations fistuleuses répétées. Des restrictions à l'utilisation de fluorouracile sont associées au développement possible de complications telles que la divergence de la plaie conjonctivale, les fuites de la membrane filtrante et l'apparition d'une érosion de la cornée.
Des études expérimentales ont contribué à l'utilisation de la mitomycine dans la chirurgie du glaucome, qui ont montré son effet suppresseur sur les structures fibrovasculaires, fibrocellulaires et collagéniques dans le tampon filtrant après des opérations de fistulisation [Bergstrom T.J. et al., 1991]. Contrairement à la 5-FU, la mitomycine n’est utilisée qu’une fois lors de la trabéculectomie. Après préparation du lambeau conjonctival, une éponge humidifiée avec une solution de mitomycine à une concentration de 0,5 mg / ml est placée sur la sclérotique. La taille de l'éponge dépasse légèrement la taille du lambeau scléral. Après 3-5 minutes, l'éponge est retirée et la sclérotique et la conjonctive sont lavées avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Ensuite, l'opération continue en utilisant des techniques conventionnelles. Après l'opération, un tampon de filtration avasculaire plat est formé. Selon N. Geijson et E. L. Greve (1992), l'utilisation de mitomycine contribue à augmenter l'incidence de l'hypotension postopératoire. Pour éviter cela, les auteurs (1993) recommandent de préparer un lambeau scléral relativement grand et de le fixer à la fin de l'opération avec 7 à 9 points de suture en nylon. Si, au cours de la période postopératoire, la PIO commence à augmenter, un rayon laser coupe deux ou trois couches, ce qui entraîne une filtration accrue de l'humidité et une diminution de la PIO [Bloc M. D. W. et al., 1993].
Dans notre clinique, une étude est en cours pour étudier les résultats de l’utilisation du 5-FU et de la mitomycine dans la chirurgie du glaucome. La méthode de recherche est quelque peu différente de celle utilisée par d'autres auteurs. L’opération principale n’est pas la trabéculectomie, mais la trabéculotomie valvulaire, plus bénigne, après laquelle l’hypotension est notée beaucoup moins souvent. Le fluorouracile et la mitomycine sont utilisés selon la même procédure peropératoire. Actuellement, plus de 100 opérations ont été effectuées. La première impression de l'utilisation de cytostatiques est favorable. En règle générale, la PIO est maintenue dans les limites de la norme, le tampon de filtration est renversé dans la nature. À notre avis, il convient de ne pas utiliser d'antimétabolites pendant les interventions chirurgicales sur les yeux de patients âgés présentant une myopie élevée et un amincissement prononcé de la conjonctive.
Parmi les nouvelles interventions chirurgicales au laser, la sclérotomie thermique semble être la plus intéressante et prometteuse. L'opération est réalisée à l'aide d'un laser à holmium (THC-YAG) opérant dans le spectre infrarouge (longueur d'onde 2,1 µm). Le faisceau laser sort d'une sonde optique de 0,7 mm. Par le biais d'une ponction de la conjonctive, la sonde est amenée à l'emplacement prévu et une sclérotomie complète est réalisée en utilisant une énergie d'impulsion comprise entre 80 et 120 mJ, avec une dépense énergétique totale de 1,4 à 7,2 J. AS Jwach et al. (1993) ont signalé le succès complet de l'opération dans 75% des cas à 6 mois et dans 68% des cas, 12 mois après l'intervention. Il convient de noter que plusieurs tentatives ont été faites pour réaliser une interno-sclérotomie abdominale sous l'angle de la chambre antérieure en utilisant différents types de lasers. Dans ce cas, la conjonctive et la membrane du tenon dans la zone du tampon filtrant ne sont pas blessées. Cependant, il est maintenant trop tôt pour évaluer de telles méthodes.
Perspectives dans le traitement médical du glaucome. De nouveaux progrès dans la création de nouveaux médicaments réduisant la production d'humeur aqueuse sont peu probables. Les médicaments disponibles réduisent la production d'humidité de 30 à 40%, et l'utilisation combinée, même de 50 à 60% de la valeur initiale. Une réduction supplémentaire de la formation d'humeur aqueuse peut avoir des conséquences graves. L’objectif principal de la thérapie du glaucome à orientation pathogène n’est pas de réduire la production de liquide intra-oculaire, mais d’améliorer son écoulement par l’œil. Les possibilités d'amélioration du débit sortant dues au spasme du muscle ciliaire sont essentiellement épuisées; il est donc conseillé d'orienter les efforts principaux vers le développement de médicaments et de procédures assurant la «gymnastique» de l'appareil trabéculaire, améliorant sa nutrition, préservant l'élasticité du diaphragme trabéculaire, le nettoyant, supprimant l'excès de glycosaminoglycans et améliorant le débit traversant l'endomètre. Canal de Schlemm, activation de la voie de sortie uvéosclérale. La correction des troubles métaboliques, entraînant des lésions de l'appareil de drainage de l'œil, est importante.
À cet égard, il convient de souligner la recherche de médicaments qui, agissant sur le métabolisme, améliorent la sortie d'humeur aqueuse de l'œil. De tels agents incluent certaines prostaglandines, l'acide éthacrynique et les nitrovasodilatateurs. Effet hypotenseur de la prostaglandine F2? associée à un écoulement uvéoscléral amélioré [Poyer J. F. et al., 1992]. L'acide éthacrynique, agissant sur le cytosquelette des cellules, leur forme et leurs contacts intercellulaires, facilite le passage du fluide à travers la paroi interne du canal de Schlemm [Liang L. L. et al., 1992]. L'effet des nitrovasodilatateurs sur la sortie d'humidité s'explique par leur influence sur les processus métaboliques dans le diaphragme trabéculaire [Nathanson J. A., 1992]. Compte tenu du fait que la peroxydation des lipides participe au développement du glaucome, il semble prometteur de créer des formes oculaires de médicaments antioxydants.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlLe glaucome est une maladie oculaire chronique qui, en l'absence du traitement nécessaire, peut provoquer une cécité irréversible. Les patients augmentent la pression intra-oculaire, détruisent les cellules du nerf optique, ce qui entraîne une diminution de la vision et, dans 6 à 20% des cas, la perte est permanente.
Plus de 100 millions de personnes dans le monde sont atteintes de glaucome. En Russie, le nombre de ces patients dépasse 1,25 million. Editorial Vesti.Meditsina a recueilli les idées fausses les plus répandues sur le glaucome, une foi qui ne faiblit pas au fil des ans. Nous avons demandé à Alla Valentinovna Sidorova, MD, responsable du traitement chirurgical du glaucome de la clinique scientifique pour la microchirurgie des yeux, nommée d'après l’académicien S.N. Fedorov, de les commenter.
Pas de symptômes - pas de maladie
Non Le glaucome est une maladie insidieuse dans laquelle les symptômes apparaissent assez tard. Parmi eux, la vision floue, l'apparition de cercles arc-en-ciel devant des sources de lumière, par exemple, lorsqu'une personne regarde une ampoule ou un phare de voiture.
Des douleurs oculaires et des rougeurs apparaissent lorsqu'il n'est plus possible de guérir le glaucome. La vue est définitivement perdue et la maladie passe à la phase finale et terminale.
Une des caractéristiques du glaucome est l’absence de symptômes aux stades précoce et avancé de la maladie. Le patient lui-même n'est pas au courant de la maladie jusqu'à ce qu'il commence à perdre la vue. Pour détecter la maladie à temps, un examen préventif par un ophtalmologiste est nécessaire. Il devrait être pris une fois par an et après 50 ans - deux fois par an.
Le glaucome est traité uniquement avec des gouttes.
Non Pour le traitement du glaucome, il existe de nombreuses techniques. Par exemple, les méthodes conservatrices sont les gouttes, qui sont prescrites pour tenter d'éliminer les pressions élevées, ce qui a un effet traumatique sur le nerf optique.
Il existe dans le monde une énorme quantité de médicaments antiglaucomateux. Il y a ceux qui peuvent être utilisés pour compenser la pression intra-oculaire pendant une longue période, en particulier dans les premiers stades de la maladie.
Cependant, il est notoire que le glaucome occupe la première place dans le monde en matière de cécité et d'invalidité. Si la maladie est passée au stade développé, il est alors impossible de rendre la vue par quelque moyen que ce soit. Cela signifie qu'il est nécessaire non seulement de commencer un traitement thérapeutique, mais aussi d'effectuer une chirurgie chirurgicale ou au laser à temps.
Le traitement combiné associant thérapie médicamenteuse (gouttes) et méthodes de traitement au laser est considéré comme le plus efficace. Si nécessaire, une intervention chirurgicale peut également être effectuée. Par exemple, sclérectomie profonde peu traumatique - non pénétrante. Une telle opération est très efficace et vous permet de sauver la vision pendant de nombreuses années. Il est minimalement invasif, les symptômes désagréables après la chirurgie ne durent que 1-3 jours.
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Après l'opération, un nouveau chemin de sortie du fluide intraoculaire est formé. Le fait est qu’avec le glaucome, le liquide intra-oculaire stagne, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire. En raison de l’accumulation de liquide, les cellules du nerf optique meurent progressivement. Pendant l'opération, le liquide en excès est évacué comme un jet d'eau dans un barrage.
En général, on ne peut pas affirmer que le glaucome ne peut être traité qu’avec des gouttes. Il n’est pas toujours possible d’y faire face sans recourir à une intervention au laser.
Les gouttes modernes de glaucome sont efficaces et inoffensives.
Pas vraiment. La pharmacologie progresse et en effet, les gouttes utilisées par les ophtalmologistes pendant les phases initiales du glaucome ou dans les cas urgents sont vraiment efficaces et aident à réduire la pression intra-oculaire du patient pendant une période suffisamment longue.
Il existe des monopreparations, ainsi que des combinaisons fixes de médicaments qui aident vraiment. Leur efficacité ne fait pas de doute, mais on ne peut pas vraiment parler de sécurité.
Les gouttes contiennent le principe actif sous forme de solution, ainsi que le conservateur chlorhydrate de benzalkonium. Maintenant identifié les effets négatifs de ce conservateur. Lors d'une utilisation prolongée, en particulier si le médecin ne modifie pas le médicament et que le patient utilise le même médicament pendant longtemps, un syndrome de sécheresse oculaire (rougeur, douleur, sécheresse) peut se développer.
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Si vous utilisez des gouttes avec un conservateur pendant 3-4 ans, alors au moment où un traitement chirurgical est nécessaire, il ne sera pas aussi efficace qu'il aurait pu l'être s'il n'y avait pas eu de traitement médical. Cela est dû au fait que l'agent de conservation modifie la surface de l'œil.
Le glaucome peut être traité avec des remèdes populaires.
Non En parlant de remèdes populaires, nous entendons une large gamme de produits: herbes, déchets d’abeilles, tout ce que la sagesse populaire a étudié et rassemblé pendant des siècles. Bien que ces agents puissent être utiles dans certaines conditions, cela ne s'applique pas au glaucome.
L'instillation de préparations ou de solutions à base de plantes, l'utilisation de miel, l'ingestion de myrtilles en grande quantité n'ont aucun effet sur l'état de l'œil.
À la suite de cette «thérapie», la vision ne s’améliore pas. Avec l'utilisation de remèdes populaires, un temps précieux peut être perdu lorsqu'il est possible de commencer un traitement normal, alors même un traitement chirurgical est inutile.
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Au lieu d'aller chez le médecin, les gens essaient de se «faire soigner» avec des remèdes populaires - la vision disparaît et ne peut pas être restituée.
Glaucome, seules les personnes âgées tombent malades
Pas tout à fait. Le glaucome est une maladie des personnes âgées. Cependant, il existe différentes formes, par exemple, juvénile, pigment, qui apparaissent chez les jeunes.
Vous devez consulter un médecin pour écarter le risque de glaucome en cas d'apparition de symptômes suspects, par exemple:
Pourquoi le glaucome survient-il chez les jeunes? La dégénérescence des tissus peut être due à la génétique ou est une conséquence de modifications intra-utérines.
Le glaucome peut être congénital. Dans ce cas, les modifications tissulaires sont mineures et les lésions ne durent pas longtemps mais elles peuvent se manifester avec l’âge.
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L'opération doit être effectuée uniquement lorsque la vision s'est considérablement détériorée.
Non Nous voyons des cas où des patients viennent chez nous après que le médecin a épuisé tous leurs moyens: les gens enterrent trois types de gouttes, prennent des pilules, mais la pression intra-oculaire ne diminue pas, la vision baisse de façon spectaculaire. Nous parlons ici de l'opération.
Nous, spécialistes de MNTK, l'avons appelé à plusieurs reprises: il ne vaut pas la peine d'attendre le moment où la vision du glaucome commence à se détériorer. Même si le patient suit un traitement, il faut se rappeler que le glaucome, opéré à un stade précoce, cesse. Cela vous permet de sauver la vision pendant de nombreuses années.
C’est une excellente occasion pour une personne de préserver la qualité de vie et ses fonctions visuelles comme lorsqu’il s’agissait de consulter un médecin.
Après la chirurgie du glaucome, la vision va également s'améliorer, comme après le remplacement de la lentille
Dans la plupart des cas, non. Dans certains cas, surtout si la pression oculaire est très élevée, la vision est vraiment améliorée après l'opération. Mais, dans le même temps, je voudrais avertir que la tâche d’une telle opération est de préserver la vision et non de l’améliorer.
Nous ne prévoyons pas que la vision sera meilleure après le remplacement de la lentille. Notre tâche est de préserver la vision du patient pendant de nombreuses années et d’arrêter la progression de la maladie.
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Le glaucome ne réapparaîtra pas après la chirurgie.
Pas toujours le cas. La réponse à cette question dépend en grande partie du stade de la maladie lorsque le patient a consulté son médecin. Si nous opérons un patient à un stade précoce, puis sous la surveillance de son ophtalmologiste, si le patient est correctement pris en charge par un médecin et qu'il observe toutes les instructions, la maladie ne progressera pas du tout.
Il reste avec le patient pour toujours, mais si toutes les mesures ont été prises - laser ou opération chirurgicale - la maladie sera arrêtée à ce stade initial et il n'y aura aucune progression de la maladie vers la destruction des cellules du nerf optique.
Si le patient est traité à un stade avancé, en cas de perte de la fonction visuelle ou de champs visuels (significative), dans ce cas, même le traitement combiné est incapable d’aider et d’arrêter la progression de la maladie.
Si vous ressentez des symptômes, vous devez consulter un médecin - vous aurez peut-être besoin d'un ajustement, voire d'une seconde intervention.
Entrer dans une institution fédérale de premier plan pour le traitement du glaucome est très difficile.
Pas du tout. MNTK est ouvert à tous. Notre clinique travaille de 8-30 à 17 heures. Il vous suffit de consulter un ophtalmologiste de district. Avec ses mains, vous pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou en ligne. En plus des instructions, vous devez également posséder un passeport et une politique médicale. Ceux qui veulent être traités sur une base commerciale n'ont pas besoin d'être référés.
Le glaucome provoque toujours la cécité.
Non Si le patient ne participe pas au traitement, si le traitement a été démarré tardivement, la maladie peut progresser assez rapidement. Cela conduit à une perte de vision.
Nous pouvons maintenant utiliser toutes les possibilités: traitement conservateur, traitement au laser, traitement chirurgical. Vous pouvez utiliser chaque approche séparément ou les combiner.
Un patient qui au moment opportun (au début de la maladie) est allé chez le médecin, ou la maladie a été détectée au cours d'un examen de routine, a toutes les chances de préserver sa vision et sa qualité de vie. Dans ce cas, si le glaucome existe depuis plus d'un an, il est conseillé de ne pas retarder le traitement au laser ou à la chirurgie.
Le nombre de personnes atteintes de glaucome augmente chaque année dans le monde. Ceci est dû à l'augmentation de l'espérance de vie et à l'amélioration du diagnostic. Le nombre de patients peut augmenter, mais il est important de ne pas augmenter le nombre de ceux qui ont complètement perdu la vue. La chose la plus correcte à faire est de consulter un médecin à temps.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/