Le glaucome à angle ouvert est une déficience progressive de l’œil qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire et, par conséquent, des lésions du nerf optique. Les principaux symptômes du glaucome incluent une diminution de l’acuité visuelle, une adaptation des lieux, une gêne et même une douleur.
La différence entre le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé réside dans le fait que la pression intra-oculaire est instable lorsque l'angle de la chambre antérieure du globe oculaire est ouvert. Dans cet état, une personne a des règles ou augmente régulièrement les valeurs de la pression intra-oculaire au-dessus de la norme individuelle. Cela provoque la destruction du nerf optique et des cellules rétiniennes, ce qui affecte de manière significative les caractéristiques de la vision.
On pense que le retard dans le liquide intraoculaire est dû à la résistance accrue de la sortie de produits métaboliques, de protéines et de pigments. Le trouble a tendance à s'aggraver, la maladie progresse et les symptômes apparaissent. La rétention à long terme de l’humidité oculaire provoque une augmentation persistante de la pression intra-oculaire et des effets néfastes sur le nerf optique. Une augmentation régulière de la PIO entraîne inévitablement une atrophie des fibres nerveuses et la cécité.
En plus des dommages mécaniques causés au tissu nerveux, la pression affecte négativement les vaisseaux sanguins, réduisant l'apport sanguin à la rétine et au nerf optique. Les symptômes de dommages apparaissent progressivement. Habituellement, une personne ne remarque même pas le principal symptôme du glaucome - un rétrécissement ou une perte des champs visuels périphériques.
Le glaucome à angle ouvert est souvent la cause d'une déficience visuelle. Cette maladie est la deuxième cause de cécité. Selon l'OMS, plus de 70 millions de personnes souffrent d'un glaucome à angle ouvert à un degré ou à un autre. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes de plus de 60 ans, bien qu'elle puisse développer un glaucome chez les jeunes et même les enfants.
Selon la gravité des blessures, ils divisent les stades initial, développé, distant et terminal du glaucome. Au stade initial, la maladie progresse lentement, mais sans traitement, du développement du glaucome à la perte de vision, 4 à 7 ans plus tard.
Quel que soit le stade, le glaucome peut être:
Selon le taux de progression des troubles et la sensibilité au traitement, on distingue le glaucome stable et le glaucome instable. Un écoulement stable se caractérise par le fait que les indicateurs de pression sont bien corrigés par les préparations et que pendant longtemps il n’ya pas de dynamique négative dans l’état du nerf optique. Le glaucome instable n'est pas toujours compensé par les méthodes de traitement les plus efficaces, et l'état du nerf optique se détériore constamment.
Chez la plupart des patients, la cause du trouble était une prédisposition génétique. Il est établi qu'en cas de glaucome chez les parents, les frères ou les soeurs, le risque de violation augmente de 3 à 4 fois. Le glaucome à angle ouvert est hérité selon un type polygénique, c'est-à-dire que, lorsque les conditions environnementales changent, les symptômes de la maladie peuvent ne pas apparaître ou apparaître faiblement. Cela rend possible et très important la prévention des maladies polygéniques.
Le glaucome est soumis à de nombreuses conditions préalables, mais les facteurs déclenchants n’ont pas encore été établis par la médecine. Par conséquent, la notion d'étiologie du glaucome à angle ouvert reste floue. On pense que le blocage du sinus scléral joue un rôle important dans le développement de la maladie.
Quelles anomalies oculaires peuvent causer le glaucome:
En règle générale, ces anomalies sont aggravées avec l'âge. Une personne peut contribuer au développement du glaucome en prenant des glucocorticoïdes pendant une longue période. Ces médicaments réduisent la perméabilité du réseau trabéculaire et empêchent la sortie de l'humeur aqueuse. Un autre facteur important est également la violation des mécanismes de la circulation sanguine dans la région du disque nerveux optique.
Dans lesquelles les maladies augmentent le risque de développer un glaucome:
Le taux de développement de la maladie et les symptômes dépendent de la forme du glaucome. Les caractéristiques du tableau clinique sont déterminées par les raisons de l’augmentation de la pression intraoculaire.
Formes de glaucome à angle ouvert:
Même un examen ophtalmologique primaire permet de suspecter un glaucome s'il est présent. Le diagnostic principal du glaucome à angle ouvert est la mesure de la pression intra-oculaire par des méthodes de tonométrie, de tonométrie quotidienne et d'élastométrie. Avec leur aide, l'ophtalmologiste peut enregistrer les changements tout au long de la journée et dans certaines conditions.
Pour clarifier le diagnostic, vérifiez l'état du fond de l'œil, l'angle de la chambre antérieure et examinez le champ visuel. Le glaucome à angle ouvert provoque un rétrécissement des champs visuels et l'apparition de bovins (scotomes paracentral, Bjerrum). Le rétrécissement des champs se développe à partir de la moitié du nez.
Méthodes de diagnostic du glaucome à angle ouvert:
Lors de l'examen de la pâleur visible du fond d'œil et d'une expansion importante de l'entonnoir vasculaire du disque nerveux optique. La progression rapide du glaucome à angle ouvert provoque une atrophie de la deuxième paire de nerfs crâniens et des plexus vasculaires du globe oculaire. Par la suite, un anneau d’atrophie prépapillaire se développe.
La tomographie par cohérence optique et l'ophtalmoscopie à balayage permettent d'étudier plus en détail le processus pathologique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une cataracte sénile.
Le médecin doit choisir une stratégie de traitement en fonction du stade du glaucome et du type de son évolution. Peut-être une réduction conservatrice, laser et chirurgicale de la pression intra-oculaire.
Afin d’affecter directement la cause du glaucome à angle ouvert, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits au patient afin d’améliorer l’écoulement de liquide oculaire. Pour cela, les prostaglandines (Travoprost, Latanoprost) et les M-cholinomimétiques (chlorhydrate de pilocarpine) conviennent.
Pour inhiber la sécrétion de liquide intra-oculaire, il est nécessaire de prendre des inhibiteurs adrénergiques (Procodolol, Timolol), des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Diacarb), des alpha-2-agonistes (Brimonidine). Le complexe prescrit également des diurétiques osmotiques comme le mannitol.
La tâche du traitement neuroprotecteur dans le glaucome consiste à protéger les neurones de la rétine et les fibres nerveuses du nerf optique. À ces fins, prescrivent des vitamines, des flavonoïdes (alpha-tocophérol, acide gamma-aminobutyrique), des inhibiteurs des canaux calciques (Nifédipine), des antioxydants non enzymatiques.
Les indications de traitement au laser dans le glaucome à angle ouvert sont très limitées. L’iridectomie au laser n’est pratiquée qu’avec un angle étroit cornéo-scléral et une trabéculoplastie - avec l’inefficacité des méthodes conservatrices.
L'iridectomie au laser implique la création d'un petit trou à la périphérie de l'iris, ce qui élimine le bloc pupillaire fonctionnel et normalise la pression intra-oculaire. Une telle opération est réalisée à 1 à 3 stades du glaucome primaire à angle ouvert, lorsqu'il existe une mobilité prononcée du diaphragme iridocristal.
L'iridectomie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Une gonioline est installée dans l'œil du patient, ce qui focalisera le faisceau laser sur la zone sélectionnée de l'iris. Habituellement, pour le perçage, choisissez le secteur supérieur de l'iris.
Complications possibles:
Afin d'éviter toute complication, le médecin doit effectuer une gonioscopie avant la procédure et obtenir une constriction maximale de la pupille immédiatement avant l'opération. Avec un traitement approprié et sans complications, l'iridectomie au laser est efficace dans 95% des cas.
La trabéculoplastie au laser est actuellement considérée comme la méthode au laser la plus sûre et la plus efficace pour traiter le glaucome. L'opération permet de normaliser la pression artérielle même chez les patients qui répondent mal au traitement par gouttes antiglaucomateuses.
Bien qu'une telle opération au laser ne puisse pas regagner l'acuité et la qualité de la vision, elle stoppe la progression du glaucome et prévient les complications graves, y compris la cécité. L'intervention est également réalisée en ambulatoire. À l'aide d'un faisceau laser, de minuscules brûlures ponctuelles sont appliquées sur le réseau trabéculaire - une partie du système de drainage. La procédure prend environ 30 minutes.
La trabéculoplastie au laser est indiquée pour le glaucome primitif à angle ouvert ou étroit après iridotomie. L'efficacité de l'opération est élevée, mais peut-être une exécution incomplète avec la nécessité de réintervenir. Certains patients après 2 ans ont une augmentation critique de la PIO. Dans de tels cas, prescrire un fonctionnement normal.
Complications possibles de la trabéculoplastie:
Le traitement chirurgical du glaucome à angle ouvert implique une sinusstrabéculectomie. Cette opération de filtrage non pénétrante est réalisée en plusieurs étapes. Habituellement, l'intervalle entre les opérations est de 4 à 6 semaines.
Au cours de l'opération, le médecin crée une nouvelle voie pour l'évacuation de l'humidité intraoculaire des deux chambres du globe oculaire. Un filtre est créé sous la sclérotique et la muqueuse, ce qui stabilise la pression. Une modification de la technique est l'implantation sous le volet scléral d'un mini-shunt, c'est-à-dire un drainage miniature. Grâce à sa conception, une sortie de fluide stable est assurée.
Après l'opération, l'œil est fermé avec un bandage pendant plusieurs jours. Des gouttes thérapeutiques sont nécessaires. Les sutures de surface sont retirées au bout de 7 à 10 jours. Pendant la période de réadaptation, il est recommandé de limiter la consommation de sel et d'aliments marinés, ainsi que celle d'alcool. Ne vous frottez pas les yeux pendant 10 jours. Il est important de protéger la zone exploitée de l'eau et de la poussière. Il est recommandé de dormir du côté opposé à l'œil dans lequel l'intervention a été réalisée. Pour éviter les blessures, il est préférable de limiter l'activité physique.
Avantages de la sinustrabeculectomie:
L'effet positif après sinusstrabeculectomy est noté dans 60-80%. Les patients restants doivent répéter l'opération. Après le traitement, des examens devraient être effectués deux fois par an à temps pour identifier les complications et autres perturbations du travail du système visuel.
Malgré le fait que même les méthodes de traitement modernes ne permettent pas de se débarrasser du glaucome pour toujours, la thérapie aide à préserver la vision et à assurer une vie confortable au patient. Même si le glaucome ne s'accompagne pas de symptômes graves, il est impossible de refuser un traitement, car la pathologie évolue constamment et entraîne, à un stade avancé de développement, une cécité irréversible.
Facteurs de risque:
La présence de chaque facteur de risque augmente le risque de développer un glaucome. S'il y a plusieurs signaux d'alarme à la fois, il est recommandé de consulter plus souvent l'oculiste et de réagir à tous les symptômes. Au début du glaucome, le pronostic est généralement favorable. Une personne peut vivre et travailler dans presque toutes les positions.
La prévention du glaucome chez les personnes sans prédisposition est réduite à un examen tous les six mois. Les patients avec un diagnostic établi doivent obtenir sur le compte du dispensaire et consulter le médecin tous les 2-3 mois.
Le glaucome à angle ouvert est une maladie très dangereuse qui ne produit pas toujours de symptômes prononcés, mais sans traitement dans quelques années, il entraîne une invalidité. Par conséquent, il est important de consulter régulièrement un ophtalmologiste et de surveiller l'état de votre système visuel, en particulier lorsque vous atteignez l'âge de 40 ans. Vous ne devez pas attendre les premières manifestations du glaucome, il est préférable de commencer le traitement à temps et d’assurer une vie confortable.
Le glaucome est l’une des maladies oculaires les plus dangereuses, la deuxième sur la liste des pathologies oculaires menant à la cécité totale. Le glaucome à angle ouvert est la forme la plus répandue de la maladie. Il s’agit d’une perturbation du travail oculaire tellement asymptomatique qu’il est parfois trop tard pour que la personne remarque sa cécité.
Prédire ou prévenir cette maladie est impossible, la maladie se développe indépendamment, dans le contexte du bien-être complet. Dans la zone à risque, en termes de fréquence des diagnostics de pathologie, tout d'abord, les patients âgés de plus de 45 ans, mais les jeunes ne sont pas non plus assurés. Le glaucome congénital né à nue souffre même les tout-petits.
Le glaucome est une violation de la circulation normale de l'humeur aqueuse dans les cavités oculaires, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire (PIO) et une perte progressive de la vision de la périphérie au centre, avec syndrome de vision en tunnel.
L'œil a deux chambres: la partie antérieure, dans laquelle se produit le flux de liquide intra-oculaire, et la partie postérieure, dans laquelle l'humeur aqueuse est produite par les cellules ciliaires du sang. Entre ces caméras se trouvent l'iris et l'objectif. Ils ne disposent pas de leurs propres vaisseaux pour l'apport en oxygène et en nutriments, car ils font partie du système optique de l'œil et doivent être aussi transparents que possible. Tous les micro-éléments nécessaires sont fournis par l'humidité de l'eau, qui circule normalement et est maintenue dans une certaine quantité par le système d'hydratation de l'œil.
Les problèmes commencent lorsque la sortie de fluide qui se produit à travers le système de drainage du globe oculaire est entravée. Cela conduit à une augmentation progressive de la PIO, à un déplacement du cristallin et de la cornée, à une pression sur le corps vitré, derrière lequel se trouvent le réseau vasculaire et la rétine. La compression mécanique des vaisseaux oculaires entrave la microcirculation et l'apport d'oxygène à la rétine. Sans oxygène, les cellules visuelles meurent, ce qui entraîne la perte d'une partie du champ visuel.
La forme du glaucome à angle ouvert (latent) au fil du temps, en mode latent chronique, conduit à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité. Malheureusement, cette maladie est irréversible. Par conséquent, un diagnostic précoce est important pour éviter une invalidité.
Vous pouvez en apprendre plus sur le glaucome à angle ouvert à partir de la vidéo:
La pathologie avec écoulement difficile dans le réseau de drainage n'est pas mécanique, mais de nature dystrophe est:
Le glaucome à angle étroit est souvent appelé glaucome à angle aigu ou grand angle.
La forme de la pathologie à angle ouvert est primaire, secondaire et congénitale.
Glaucome primaire à angle ouvert - identifié pour la première fois. Il est divisé en types:
Secondaire (acquis) est divisé en types:
1. Glaucome phacogène - conséquence des complications de maladies ou de blessures, il se produit:
2. Uveal - après les processus inflammatoires.
3. Vasculaire - associé à une thrombose et à une hypertension oculaire.
4. Traumatique - basé sur des lésions aux yeux causées par des moyens chimiques, thermiques ou autres.
5. Dégénératif - chez les patients atteints d'uvéopathies.
6. Néoplasique - précède l'apparition de néoplasmes malins et bénins.
Glaucome primaire à angle ouvert par étapes:
Le glaucome pigmenté et le glaucome pseudoexfoliatif ne sont pas bien compris, la cause exacte de l’événement n’a pas encore été identifiée. Il est vrai que la propension à sécréter un précipité de protéines, qui se caractérise par une forme de pseudoexfoliation, peut être identifiée aux premiers stades avant l’apparition de la maladie.
Comme nous l'avons déjà constaté ci-dessus, selon le mécanisme de violation de l'écoulement du liquide intraoculaire, le glaucome est à angle ouvert et à angle fermé. La différence entre ces deux formes réside dans la nature de la violation de l'écoulement par le trabéculum. Le fait est que le réseau de drainage anatomique est situé dans le coin de la chambre antérieure de l'œil, entre la cornée et l'iris. Cet angle sous la forme à angle ouvert n’est pas modifié (ouvert) et le flux de sortie est perturbé en raison du rétrécissement des vaisseaux du réseau de drainage lui-même. Dans le cas d'une pathologie à angle fermé, l'angle est bloqué par l'iris et la sortie est impossible simplement par voie mécanique.
En outre, ces deux formes diffèrent par la symptomatologie. La forme à angle ouvert est caractérisée par une augmentation progressive de la PIO, une période asymptomatique, une période de manifestation de la première déficience visuelle et une exacerbation à des pressions critiques d'humeur aqueuse. Dans la forme à angle fermé, la clinique est représentée par une crise aiguë au cours de laquelle, si le patient ne fournit aucune assistance médicale (réduction de la pression intra-oculaire), le patient devient complètement aveugle au bout de 2 à 3 heures.
Il n'y a pas de cause spécifique de la maladie. La raison principale, que nous avons décrite ci-dessus, est une augmentation de la pression intraoculaire due à un écoulement altéré d'humeur aqueuse tout en maintenant son taux de production.
La forme ouverte (ouverte) est la plus courante. Pour réduire le risque de développer la maladie, il convient de prêter attention à ces facteurs:
Les premiers signes d'une pathologie à angle ouvert sont presque invisibles. Ceci peut être simplement exprimé par une gêne oculaire, une fatigue, l'intensité du globe oculaire, une douleur, une rougeur des yeux, une diminution de l'acuité visuelle nocturne, des halos arc-en-ciel apparaissent lorsque vous fixez votre regard sur une lumière vive.
À l'étape suivante, commence un tableau clinique clair, qui se traduit par un resserrement marqué des champs visuels. Cela commence déjà par des processus dystrophiques sur la rétine et la mort des cellules du nerf optique. Le changement de champ de vision se produit de la périphérie au centre, en cercle, sous la forme d'un tunnel, qui se rétrécit.
Au dernier stade, le tunnel couvrira le monde entier, c’est un stade irréversible de cécité totale.
En règle générale, dans les premiers stades, une forme à angle ouvert est diagnostiquée de manière aléatoire, avec des examens médicaux standard effectués par un ophtalmologiste. Le principal symptôme à l'origine de la suspicion à ce stade est l'augmentation de la pression intra-oculaire.
Après avoir identifié le glaucome à angle ouvert, tous les traitements visent à maintenir le niveau de vision et à stopper la progression de la pathologie. Le traitement du glaucome à angle ouvert consiste à réduire la pression intraoculaire et dépend de la gravité de la maladie.
Aux premières étapes, une approche conservatrice est utilisée, mettant l'accent sur le support médicamenteux ainsi que sur les conseils prophylactiques au patient. Aux stades avancés, il est nécessaire de se référer aux méthodes chirurgicales radicales, principalement lors des attaques d’augmentation aiguë de la pression intra-oculaire. Par exemple, le glaucome pigmentaire en cas de colmatage du flux de sortie par la mélanine nécessite un traitement radical sous forme d'intervention microchirurgicale.
Les méthodes traditionnelles de traitement peuvent être trouvées dans la vidéo suivante:
Le glaucome à angle ouvert nécessite principalement un traitement antihypertenseur, les médicaments réduisant la PIO étant pris à la fois localement et par voie systémique. Le principal est la thérapie, qui comprend des gouttes pour les yeux. Il consiste en:
En savoir plus sur le traitement de la toxicomanie dans la vidéo suivante:
Dans la forme ouverte de la maladie, les opérations sont effectuées à un stade avancé ou lors d’une attaque aiguë, car cette maladie a principalement une évolution chronique. Les interventions microchirurgicales (installation d'un système de drainage, trabéculectomie, plastiques des canaux de drainage) et le laser (iridectomie, cycloablation et autres) sont séparées.
En savoir plus sur la chirurgie du glaucome ici.
Il n'y a pas de prophylaxie spéciale, une prophylaxie standard de toutes les maladies des yeux fera l'affaire, l'accent est mis sur le diagnostic précoce, la prévention du glaucome à angle ouvert est beaucoup plus facile que son traitement.
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http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnayaLe glaucome à angle ouvert est une pathologie chronique de l'œil avec une propension à progresser, caractérisée par une augmentation de la pression intra-oculaire et des lésions du nerf optique. Les symptômes cliniques incluent une diminution de l'acuité visuelle et de l'accommodation, des sensations douloureuses. Les principales mesures diagnostiques sont la tonométrie, la gonioscopie, la tomographie optique cohérente, la périmétrie et l’ophtalmoscopie. Les composantes du traitement complexe du glaucome à angle ouvert sont les méthodes de chirurgie au laser, d’interventions chirurgicales (sinusotrabeculoectomie, sclérectomie) et de traitement conservateur.
Le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) est considéré comme une maladie débilitante, qui comprend une augmentation périodique ou régulière de la pression intra-oculaire (PIO) supérieure aux valeurs tolérées, une altération de l'intégrité du nerf optique et des cellules ganglionnaires de la rétine, ainsi qu'une vision réduite. Dans le glaucome à angle ouvert, contrairement à l'angle fermé, la PIO augmente avec un angle ouvert de la chambre antérieure de l'œil. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 70 millions de patients atteints de glaucome à angle ouvert sont enregistrés dans le monde. Aujourd'hui, la maladie occupe la deuxième place parmi les causes de perte de vision. La pathologie est plus fréquente chez les personnes après 60 ans (3-4%). Après l'âge de 45 ans, le GPAO est diagnostiqué chez 2% de la population. Il existe de rares cas de développement de cette pathologie chez les moins de 18 ans.
Le glaucome à angle ouvert fait référence à un certain nombre de maladies à prédisposition génétique avec des mécanismes de transmission polygéniques. Cette pathologie a de nombreuses conditions préalables, mais le facteur étiologique initial du GPAO n’est pas établi. Le blocage fonctionnel du sinus scléral joue un rôle clé dans le développement du glaucome à angle ouvert. Certaines caractéristiques de l'anatomie du globe oculaire, telles qu'un faible degré de différenciation ou une pathologie de la fixation de l'éperon scléral et du muscle ciliaire, une diminution de l'angle d'inclinaison du canal de Schlemm conduisent à la formation de GARD. Ces changements progressent avec l'âge du patient.
Il a été constaté qu'une ingestion prolongée de glucocorticoïdes, réduisant la perméabilité du réseau trabéculaire, inhibe l'écoulement de l'humeur aqueuse. La conséquence est des dommages à la tête du nerf optique causés par une PIO élevée. Un lien important dans la pathogenèse du GPAO est une violation des mécanismes de régulation de la circulation sanguine dans la région du disque nerveux optique. La tendance à développer des GPAO augmente chez les patients atteints d'athérosclérose, d'hypertension, de diabète, de myopie, ainsi que de pathologies accompagnées de troubles métaboliques.
D'un point de vue clinique, on distingue des formes de glaucome à angle ouvert telles que le glaucome primaire à angle ouvert simple, le glaucome pseudoexfoliatif à angle ouvert, le glaucome pigmentaire et le glaucome à pression normale.
Le glaucome primaire à angle ouvert simple provoque des lésions aux deux yeux. Aux premiers stades du développement, la pathologie est caractérisée par une évolution asymptomatique. En outre, des symptômes subjectifs tels que les cercles arc-en-ciel se joignent pour fixer le regard sur les rayons directs de la lumière, la diminution de l'accommodation, le brouillard et le scintillement sous les yeux. Lorsque la tolérance de la PIO est dépassée, les patients se plaignent de maux de tête avec irradiation des yeux et des sourcils.
La forme pseudoexfoliative du glaucome à angle ouvert est typique des patients ayant des antécédents de syndrome exfoliatif. Dans cette pathologie, une mince couche de substance ressemblant à l'amyloïde est déposée dans la région des structures du pôle antérieur du globe oculaire. Le glaucome pseudoexfoliatif provoque des lésions oculaires à des degrés divers. Les symptômes pathognomoniques de la maladie sont une modification du contour de la pupille, une dépigmentation de la partie centrale de l'iris, de la fécodone (tremblement de la lentille lors des mouvements des yeux). Caractérisé par des valeurs de PIO plus élevées que dans d'autres formes de la maladie et par son évolution.
Le glaucome pigmentaire se développe suite à l'introduction d'un fluide dans la région du septum cornée-sclérale. La violation de la circulation de l'humeur aqueuse est une condition préalable à l'augmentation de la pression.
La pression normale du glaucome est observée après 35 ans. La défaite des deux yeux se produit à des degrés divers. La clinique classique du glaucome se développe avec des valeurs normales de PIO et d'angle ouvert de la chambre antérieure. Le déclencheur est l'hypertension dans le fond d'un spasme de gros vaisseaux.
La clé du diagnostic de la maladie est la mesure de la pression intra-oculaire à l'aide de techniques telles que la tonométrie, l'élastométrie et la tonométrie quotidienne, ce qui vous permet d'enregistrer les modifications de la PIO tout au long de la journée. Il est également nécessaire d'examiner les structures du fond d'œil, le champ de vision et l'angle de la chambre antérieure de l'œil.
La méthode de la gonioscopie permet de visualiser l'angle ouvert de la chambre antérieure de l'œil, la largeur moyenne, l'augmentation de la pigmentation, l'augmentation de la densité et l'apparition de modifications de la sclérose dans les trabécules cornéo-sclérales. La méthode de périmétrie est déterminée par le rétrécissement des champs visuels. La cause en est l'apparition de bovins paracentraux, de Bjerum scotomas et d'une augmentation du diamètre de la tache aveugle. La constriction se développe à partir de la moitié nasale et au stade terminal de la maladie, la cécité est totale.
Au cours de l'ophtalmoscopie, on observe une pâleur et une expansion des bords de l'entonnoir vasculaire de la tête du nerf optique. La progression de la pathologie conduit à une atrophie de la deuxième paire de nerfs crâniens et des plexus choroïdes du globe oculaire, suivie du développement du cycle de l'atrophie prépapillaire. Une évaluation plus détaillée du degré du processus pathologique dans le champ de ces structures est possible à l'aide de la tomographie optique cohérente et de l'ophtalmoscopie à balayage laser. Le diagnostic différentiel du GPAO doit être réalisé avec une cataracte sénile.
Le traitement antihypertenseur est la première étape du traitement étiotropique du glaucome à angle ouvert. Pour ce faire, prescrire des médicaments pour améliorer la sortie du liquide intraoculaire du groupe des prostaglandines (latanoprost, travoprost) et du M-cholinomimétique (chlorhydrate de pilocarpine). Afin de réduire la production de liquide intra-oculaire, l'administration de bloqueurs adrénergiques (timolol, proxodolol), d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (diacarbe), d'alpha-2-agonistes (brimonidine) est efficace. Aide à réduire les diurétiques osmotiques (mannitol) de la PIO. Des préparations vitaminées et des flavonoïdes (alpha-tocophérol, acide gamma-aminobutyrique), des inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine) et des antioxydants non enzymatiques (éthylméthylhydroxypyridine succinate) sont utilisés en tant que thérapie neuroprotectrice.
Les méthodes de traitement au laser ont des indications limitées pour le glaucome à angle ouvert. L'iridectomie au laser est indiquée en présence d'un angle corné-scléral étroit. La trabéculoplastie au laser est utilisée uniquement avec une faible efficacité du traitement conservateur. L'intervention chirurgicale dans le glaucome à angle ouvert consiste à effectuer une synstrabeculoectomie, l'une des opérations de filtrage non pénétrantes.
Au cours des 10 premiers jours après la chirurgie, vous devriez abandonner l’utilisation d’aliments salés et marinés, ainsi que de boissons alcoolisées. Les patients doivent éviter les infiltrations d’eau dans la zone de chirurgie, vous ne pouvez pas vous frotter les yeux. Pendant cette période, il est recommandé de dormir du côté opposé à la plaie opératoire et de limiter l'activité physique. À la fin de la période de rééducation, il est nécessaire de passer un examen par un ophtalmologiste deux fois par an.
Les méthodes modernes d'ophtalmologie ne peuvent pas garantir le rétablissement complet des patients atteints de glaucome, mais un traitement est nécessaire car cette pathologie est caractérisée par une évolution progressive et conduit à une perte irréversible de la vision aux stades terminaux de la maladie. Le pronostic du glaucome aux stades précoces est favorable à la vie et à la performance. La base pour déterminer le groupe d’invalidité est une forte diminution de l’acuité visuelle.
La prévention du GPAO est réduite à un examen régulier par un ophtalmologiste des patients de plus de 40 ans, ainsi que de toutes les personnes à risque. Tous les patients présentant un diagnostic établi de "glaucome" doivent être dans le dispensaire et consulter un ophtalmologiste une fois tous les deux ou trois mois.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaLe glaucome à angle ouvert est une pathologie ophtalmologique qui se manifeste par une augmentation de la pression intraoculaire. Il est particulièrement dangereux en raison de la probabilité de perdre complètement la vue à cause de lésions du nerf optique. Cela est possible en cas de diagnostic tardif et d’absence de traitement rapide.
Le glaucome se manifeste sous deux formes: à angle ouvert et à angle fermé. Le glaucome à angle fermé est peu fréquent, principalement chez les patients du groupe des plus âgés souffrant de vision à long terme.
Plus de 90% de tous les cas de la maladie relèvent de la forme à angle ouvert. À son tour, il est classé dans 3 sous-espèces:
La maladie se développe progressivement et passe par plusieurs étapes:
Au fur et à mesure que le patient progresse, les symptômes suivants apparaissent:
Lorsque le glaucome 1 degré décrit les signes sont pratiquement absents. Lorsque la maladie passe au niveau 2, une personne constate que sa fonction visuelle s’est détériorée. La douleur des yeux dépend de la pression exercée.
Il est impossible d'identifier clairement les causes de la maladie. L’apparition de symptômes du glaucome à angle ouvert est généralement causée par une combinaison de plusieurs facteurs:
L’étude diagnostique la plus importante à réaliser est la mesure de la pression intraoculaire. Cela peut être fait des manières suivantes:
En tant que prévention du glaucome à angle ouvert, ces études doivent être effectuées à chaque examen prévu d'un oculiste. En outre, le patient doit subir une gonioscopie - une étude de la chambre antérieure du globe oculaire.
Dans le glaucome à angle ouvert, les médecins prescrivent certains médicaments. Les gouttes oculaires anti-glaucome sont très efficaces.
Ils sont divisés en plusieurs groupes:
L'effet de tous les médicaments dure en moyenne environ 24 heures. La pression intraoculaire commence à baisser 15 à 20 minutes après leur application.
Si le traitement médicamenteux n’est pas efficace et que le glaucome à angle ouvert continue de progresser, le seul moyen de préserver la vision est la chirurgie.
À ce jour, les méthodes suivantes sont courantes:
Toute intervention chirurgicale nécessite un examen préliminaire du corps. Il est nécessaire de passer des tests sanguins et urinaires généraux, de retirer l'électrocardiogramme du cœur. Après l'opération, les médecins donnent des recommandations au patient: il faut éviter les efforts physiques intenses, utiliser des gouttes anti-inflammatoires, suivre un régime. La période de rééducation complète durera environ 5 à 6 semaines.
Aucun traitement du glaucome à angle ouvert ne peut permettre une guérison complète de la maladie. Leur objectif principal est sa dissuasion maximale. Le pronostic du glaucome diagnostiqué aux stades précoces est favorable. Une personne sera capable de maintenir un niveau de vie normal et de maintenir ses performances. La perte de vision en cas de glaucome progressif peut être une raison pour enregistrer une invalidité.
Aucune mesure ne pourrait empêcher le développement du glaucome à angle ouvert avec une chance de 100%. Par conséquent, la mesure principale de la prévention est le diagnostic précoce de la maladie et l’exclusion des facteurs contribuant à son apparition.
Après avoir atteint l'âge de 40 ans, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste une fois tous les six mois. Dans le même temps, la visite ne doit pas être de nature formelle, il est nécessaire de procéder à une inspection à l'aide d'outils professionnels et il est impératif de mesurer la pression intraoculaire de manière accessible.
Une bonne prévention des pathologies ophtalmiques sont les actions suivantes:
Vous pouvez visionner brièvement cette maladie dans cette vidéo:
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/Le glaucome à angle ouvert est une pathologie chronique des organes de la vision, accompagné d'une augmentation de la pression intra-oculaire et d'une atrophie progressive du nerf optique, menaçant la cécité. Comment reconnaître cette maladie, qui est de plus en plus courante chez les jeunes, et comment la traiter, considérez ci-dessous.
Deux formes de pathologie sont connues: le glaucome à angle ouvert et la fermeture à angle. Et en fait, et dans un autre cas, le résultat de processus pathologiques dans les tissus de l'œil devient la mort du nerf optique, conduisant à la cécité. À nos yeux, il se forme en permanence un fluide aqueux dont l'écoulement se fait par l'ouverture entre la cornée et l'iris (angle de filtrage).
En raison de l'équilibre entre l'entrée et la libération d'humidité dans les yeux, une pression constante spéciale est maintenue. Si, pour diverses raisons, la sortie du liquide intraoculaire devient difficile, il commence à s'accumuler, ce qui entraîne une augmentation de la pression. En conséquence, le nerf optique et les autres tissus voisins commencent à subir une charge constante, l’approvisionnement en sang est perturbé, une hypoxie se produit et la personne perd la vue.
Dans le glaucome à angle ouvert, l'angle du filtre reste aussi large et ouvert qu'il devrait l'être et une obstruction de la libération d'humidité se produit dans les couches les plus profondes de l'œil. Cette forme de la maladie se développe lentement, progressivement. Avec le glaucome à angle fermé, le canal de dérivation est brusquement bloqué, c.-à-d. l'angle de la caméra frontale est fermé. Dans ce cas, la pression intraoculaire augmente rapidement, il peut y avoir une crise aiguë nécessitant une assistance immédiate.
En fonction du mécanisme de développement de la pathologie, on distingue le glaucome primaire à angle ouvert et secondaire. La première espèce se développe indépendamment et est associée à des facteurs génétiques. Il a été établi que la propension à développer une pathologie détermine les caractéristiques structurelles de l'angle de la chambre antérieure des yeux. Parallèlement, les modifications du système de drainage dépendent dans une certaine mesure des troubles du système endocrinien, du système nerveux et des vaisseaux. Par conséquent, la maladie peut être associée à de telles pathologies:
Le glaucome secondaire se forme dans le contexte d'autres maladies oculaires destructives ou infectieuses-inflammatoires, des effets de blessures, de brûlures, de processus tumoraux, d'intoxication. Selon des études récentes, des facteurs tels qu'un mode de vie sédentaire, le manque d'activité physique régulière, de mauvaises habitudes et un poids corporel excessif ont également une influence sur le développement de la maladie.
Compte tenu des changements pathologiques graduels dans les tissus de l'œil, processus qui se développent souvent de manière constante, le glaucome à angle ouvert est divisé en plusieurs degrés (stades). Le niveau de pression intra-oculaire peut être normal (inférieur à 27 mm Hg), modéré (de 28 à 32 mm Hg) ou élevé (plus de 33 mm Hg). Nous caractérisons toutes les étapes du glaucome à angle ouvert.
A ce stade initial, aucun changement pathologique marqué n’est observé. Il peut y avoir une augmentation de la pression intraoculaire, un changement insignifiant du champ visuel. Un examen ophtalmologique spécial révèle des modifications du fond de l'œil - l'apparition d'une dépression au centre de la tête du nerf optique (excavation). Si, à ce stade, le glaucome à angle ouvert est détecté, le pronostic de la pathologie est favorable pour l'efficacité et la vie des patients.
La deuxième étape de la pathologie s'appelle développée. Les patients chez lesquels on a diagnostiqué un glaucome à angle ouvert avancé ont des problèmes spécifiques et sont associés à un rétrécissement du champ visuel périphérique de plus de 10 degrés par rapport au nez. En outre, à ce stade, on peut déjà noter un rétrécissement concentrique des limites du champ visuel, n’atteignant pas 15 degrés. À l'examen, il est révélé que l'excavation de la tête du nerf optique atteint son bord.
Les processus pathologiques à ce stade sont considérés comme ayant disparu. Le glaucome secondaire à angle ouvert détecté à ce stade est considéré comme très dangereux. Le défaut de vision augmente. Il y a une réduction concentrique du champ de vision en un ou plusieurs segments, dépassant 15 degrés. L'excavation de la tête du nerf optique est aggravée. Souvent, les patients atteints de glaucome au troisième degré ont une vision du tube dans laquelle ils ont l’air de passer à travers un tube étroit.
Le glaucome de grade 4 est une phase terminale de la maladie. Dans la plupart des cas, une personne perd déjà complètement la vue d'un ou des deux yeux. Certains patients sont encore capables de voir faiblement à cause de la petite "île" du champ visuel. En outre, il est possible de conserver la sensation de lumière si la projection des rayons lumineux n’est pas correctement déterminée. S'il est possible d'examiner le fond d'œil, une atrophie du nerf optique est établie.
Au début, les symptômes primaires du glaucome à angle ouvert sont si peu exprimés que peu de patients s’inquiètent et consultent un ophtalmologiste. Les signes suivants, apparaissant régulièrement ou occasionnellement devraient alerter:
Souvent, le diagnostic de "glaucome à angle ouvert" est établi au hasard lors d'examens professionnels de routine, d'examens au bureau de l'optique. Le complexe de mesures de diagnostic, lorsque l'on soupçonne un glaucome à angle ouvert, comprend les études suivantes:
À partir du moment où le glaucome à angle ouvert est détecté, le traitement doit être effectué en continu. Il n’est pas encore possible de guérir complètement les organes de la vision, mais la maladie peut être contrôlée et sa progression stoppée. Le traitement du glaucome à angle ouvert repose sur des méthodes conservatrices et opérationnelles, en fonction des caractéristiques de la pathologie. La tâche médicale principale est de prévenir ou de réduire les dommages au nerf optique. Cela nécessite:
Aux premiers stades, le traitement conservateur est souvent efficace et fait appel à différents médicaments pour le glaucome à angle ouvert, tant local que systémique. En plus d’eux, des techniques physiothérapeutiques sont parfois utilisées, parmi lesquelles la stimulation électrique de la tête du nerf optique. Si un tel traitement donne de bons résultats, le patient le poursuit, périodiquement, au moins deux fois par an, en se faisant examiner par un ophtalmologiste. Des ajustements de traitement peuvent être nécessaires lorsqu’une détérioration du nerf optique est détectée.
En tant que thérapie locale, les gouttes pour les yeux sont utilisées pour le glaucome à angle ouvert, qui doit être utilisé régulièrement, strictement en fonction du temps. Ces médicaments ont un objectif d'action différent. Considérez quelles gouttes peuvent être prescrites pour le glaucome à angle ouvert (liste):
Si les gouttes oculaires ne contrôlent pas suffisamment la pression à l'intérieur de la voyelle, des médicaments systémiques supplémentaires sont prescrits:
En outre, pour améliorer l'apport sanguin au nerf optique et protéger les cellules nerveuses, des préparations vasculaires, des antioxydants et des vitamines sont prescrits:
Dans les cas graves, le traitement conservateur n’apporte pas l’effet recherché et des techniques chirurgicales sont recommandées pour réduire la pression intra-oculaire. Dans le même temps, quel que soit le type d’opération, la vision ne peut être améliorée et ne peut pas être complètement guérie. Dans les cas où un glaucome à angle ouvert de grade 4 est diagnostiqué, l'opération peut s'avérer inutile et même s'il reste une vision résiduelle, il peut même provoquer sa perte totale.
Les opérations sont divisées en deux types: