Y a-t-il des effets secondaires? combien de temps ça vous prend? que se passe-t-il si vous l'enlevez? En général, racontez votre histoire sur la façon dont vous avez "gagné" un décollement de rétine, où vous avez été traité, avez-vous réussi à faire face à la maladie?
Est-il possible de fermer les yeux sur cela ou il y a de l'espoir?
Je n'ai pas encore eu un tel problème, mais mon mari a eu ce problème il y a 2,5 ans. Au début, ils pensaient que la cataracte avait été diagnostiquée à la clinique, mais quand ils sont allés à l'hôpital, il s'est avéré qu'en plus de la cataracte, il y avait un décollement complet de la rétine. Nous avons effectué l'opération, pompée dans du silicone, bien sûr, nous n'avons pas vu mieux. Après un certain temps, le silicone a été retiré, seule la rétine est immédiatement tombée. Maintenant que le mari marche à nouveau avec du silicone, il devrait être enlevé bientôt et, bien sûr, on craint que le détachement ne se reproduise. Parce que chaque fois qu'elle va de pire en pire, elle va s'installer et le médecin a également averti à ce sujet. Il y a beaucoup de restrictions, le mari est au chômage, la plupart des œuvres sont inaccessibles à cause de sa vue, mais cela ne sert à rien, sa vision n'est toujours pas rétablie.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlEn avril 2013, j'ai eu l'opération «Vitrectomie + TIC avec huile de silicone + ELC» sur mon œil gauche. Le médecin m'a dit qu'après quatre mois (c'est-à-dire en août 2013), j'avais besoin d'une autre opération pour retirer le silicone et éventuellement remplacer la lentille.
quota alloué, mais il y avait un problème avec le paiement de l'opération. J'ai été mis sur une liste d'attente pour février 2014.
A ce propos, j'ai les questions suivantes:
1. Combien de temps puis-je marcher avec du silicone?
2. Quelles conséquences pour l'œil opéré peuvent être en cas de port prolongé de silicone?
3. Peut-il y avoir des conséquences d'un port prolongé de silicone sur le deuxième œil (j'ai eu une sensation de détérioration de la vision sur un œil en bonne santé)?
4. Que peut-on faire pour accélérer l’opération, il est possible que le ministère régional de la Santé finance l’opération de certaines de ses autres sources?
5. Est-il possible de mener l'opération dans un autre dispensaire en Russie, dans l'état où elle se trouve, et de procéder au paiement par quota en 2014? Si oui, dans quelle clinique devrais-je aller?
Merci d'avance pour votre aide, sincèrement, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Le meilleur résultat du traitement chirurgical du décollement de la rétine est une adhérence stable de la rétine après élimination de l'huile de silicone la fixant à partir de la cavité vitrée. En même temps, la cavité vitrée est remplie d’huile de silicone au stade final de la chirurgie vitréo-rétinienne. Cela est nécessaire pour assurer à la rétine une fixation fiable après la coagulation au laser pendant la formation des adhérences choriorétiniennes. Après avoir atteint un ajustement serré de la rétine, après 1-4 mois, la question se pose de retirer de la cavité oculaire l'huile de silicone introduite précédemment.
Aujourd'hui, la méthode la plus couramment utilisée pour éliminer l'huile de silicone de l'œil consiste à utiliser le système de microchirurgie Millennium, Assistant. L'huile est éliminée au moyen de coupes de tunnel auto-obturantes dans la sclérotique 20G sans qu'il soit nécessaire de coudre, avec la connexion du système d'aspiration et d'irrigation à 3 ports 25G. Cependant, toutes ces méthodes présentent de sérieux inconvénients, notamment:
Par conséquent, les praticiens devant les microchirurgiens sont chargés de mettre au point une méthode micro-invasive de retrait sans soudure du silicone de la cavité vitrée, qui peut minimiser les conséquences négatives de cette procédure.
Une des options pour éliminer les risques de complications possibles lors de l'extraction de l'huile de silicone a été proposée par les microchirurgiens de la branche Volgograd de l'IRTC «Eye Microsurgery».
La méthode innovante développée par eux est la suivante. Le patient (après anesthésie locale et traitement complet du champ opératoire) est constitué de trois ponctions transconjonctivales de la sclérotique dans trois méridiens, par exemple, à 1, 2 et 11 heures, à une distance de 4 mm du limbe. Ils installent des ports de fibre optique 25G. L'irrigation et le remplacement de l'huile de silicone elle-même par une solution saline seront également effectués par ces ports.
Avec l'aide du système chirurgical Millenium, une solution saline adjointe est introduite dans le port d'irrigation situé à 2 heures. Le mode d'introduction de solution saline correspond au mode d'introduction de silicone et est réalisé sous pression contrôlée jusqu'à 1 Bar. Le déplacement de l'huile de silicone se produit lorsque la solution est pompée, en raison de la pression intraoculaire élevée créée. Ensuite, il sort par les ports à 1 heure et 11 heures.
Après avoir retiré l'huile de silicone, à 11 heures, le guide de lumière nécessaire à la révision de la cavité vitrée est fourni au port. Ensuite, après le retrait, les ports sont auto-scellés. Les coutures sur la sclérotique et la conjonctive ne sont pas imposées - elles ne sont pas nécessaires.
Afin de clarifier les aspects positifs et négatifs de la nouvelle méthode, ses auteurs ont entrepris une étude clinique. L'étude portait sur 26 patients (25 yeux), âgés de 18 à 65 ans, qui ont été opérés pour une nature différente du décollement de la rétine. Dans le même temps, la cause la plus fréquente du décollement était une myopie élevée, accompagnée d'une dystrophie vitréochororétinienne périphérique. La tampographie de la cavité vitrée a été réalisée par tous les investigateurs avec de l’huile de silicone (1300 cSt et 5700 cSt). Au même moment, de l'huile de silicone 1300cSt a été appliquée sur 20 yeux, de l'huile de silicone 5700cSt - sur 6 yeux. L'enlèvement de silicone a été effectué pendant une période de 2 à 4 mois après l'intervention. La prescription du détachement était d'environ 3 à 12 mois et la période de tamponnement au silicone était de 1,5 à 4 mois.
Le retrait de silicone de la cavité vitrée a été réalisé chez tous les patients selon la méthode développée. Les outils utilisés étaient liés au protocole de technologie transparente 25G. Les complications peropératoires lors du prélèvement de l'huile n'ont pas été détectées.
Les patients ont subi un examen ophtalmologique complet, avec mesure de l’acuité visuelle et du niveau de la PIO. Ils ont effectué des exercices de périmétrie, de tonographie, de kératoréfraction, de biomicroscopie, d’échobiométrie, d’ophtalmoscopie, de balayage à ultrasons B, d’études électrophysiologiques de la rétine et du nerf optique.
D'après les résultats de l'enquête, après élimination de l'huile de silicone, l'acuité visuelle corrigée était en moyenne de 0,02 à 0,3, ce qui était dû à la durée du détachement de la rétine et à l'état initial du patient. Le niveau moyen de PIO chez les patients atteints de tamponnement au silicone était de 18,6 mm Hg. Art., Et après élimination du silicone - 14,1 mm Hg. Art.
Parmi les complications postopératoires de la période précoce, on peut noter une hypotension transitoire, qui s'est produite dans 3 cas; 2 cas d'hémorragie; 2 cas de réaction exsudative. La rechute du décollement de la rétine au cours de cette période n'a pas été observée.
En raison de la progression de la rétinopathie proliférative, une récidive du décollement de la rétine est survenue chez quatre patients à la fin de la période postopératoire, environ 3 mois après le retrait de l'huile de silicone.
L'utilisation de ports 25G pour retirer l'huile de silicone de la cavité vitrée élimine le besoin de points de suture. Ainsi, le caractère invasif de la chirurgie est considérablement réduit, le risque des complications suivantes est réduit: lésion de la choroïde, saignement, cicatrisation de la membrane muqueuse. L'utilisation de cette méthode réduit considérablement le temps nécessaire au remplacement du silicone par une solution saline qui, en fonction de la viscosité de l'huile et de la taille de la cavité vitrée, est d'environ 3 à 10 minutes.
La technique microinvasive 25G modifiée permet de raccourcir la durée de l'opération et d'éliminer les traumatismes peropératoires. De ce fait, la sévérité de la réponse inflammatoire postopératoire est considérablement réduite.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/L'huile de silicone désigne un polymère de silicone liquide, analogue au silicium de composés organiques, dans lequel certains atomes de carbone sont remplacés par des atomes de silicium.
Les huiles de silicone stériles hautement purifiées à base de polydiméthylsiloxane sont largement utilisées en ophtalmologie et plus particulièrement en ophtalmochirurgie. Ces huiles ont une transparence élevée et l'indice de réfraction nécessaire. Ils ont une faible densité et une faible tension superficielle, ce qui les distingue des liquides. Tous les médicaments sont caractérisés par la non-toxicité des polymères longs.
L'huile de silicone utilisée en ophtalmologie est utilisée comme substitut du corps vitré et de la tamponnade intra-oculaire lorsque des cas graves de décollement de la rétine surviennent, par exemple dans les cas de décollement associé à une rétinopathie proliférative. Cette substance est également utilisée dans le cas de fractures rétiniennes géantes. Dans certains cas, l’huile de silicone de tamponnement est utilisée après une vitrectomie après un hémophtalme, lorsqu’il existe un risque de nouveau saignement.
Lors de la réalisation d'une tamponnade, de l'huile de silicone est introduite dans la cavité vitrée pour redresser la rétine de l'intérieur. C'est tout simplement indispensable lorsque vous devez assurer un bon ajustement de la rétine. Après avoir effectué une fonction donnée (généralement après plusieurs mois), il est retiré de l'œil tout en le remplaçant par une solution équilibrée.
Du fait que l'huile de silicone est un fluide visqueux clair et homogène, le patient peut bien voir pendant la tamponnade intraoculaire à long terme. La rétine conserve sa position anatomique et rétablit progressivement ses fonctions.
Le polydiméthylsiloxane est la base de l’huile de silicone à usage médical. Il subit une purification de haute qualité en plusieurs étapes, ce qui garantit l'absence de siloxanes de bas poids moléculaire, ainsi que de composants ioniques. Une telle purification des huiles de silicone, lorsque seules les chaînes de polydiméthylsiloxanes de haut poids moléculaire restent dans la formule chimique d’un médicament, réduit le risque de son émulsification plusieurs fois au cours d’un tamponnement prolongé.
Les huiles de silicone pour l'ophtalmologie se distinguent par leur viscosité cinématique avec différents degrés de viscosité et le même poids spécifique, bien qu'elles soient parfois appelées "légères" et "lourdes". Séparément, dans cette série sont des mélanges de composés d'huile de silicone et de fluor. En poids, ils sont plus lourds que l'eau, mais peuvent rester longtemps dans les yeux.
Une contre-indication relative des huiles de silicone peut être les données de l'anamnèse sur la tamponnade persistante d'un patient avec l'utilisation d'une huile de silicone déjà utilisée dans le passé. Cependant, la décision de l’utiliser est laissée à la discrétion du chirurgien.
L'utilisation des huiles de silicone prend les précautions nécessaires lors de la chirurgie du segment postérieur de l'œil. Selon la plupart des experts, le temps passé par la substance dans la cavité vitrée ne devrait pas dépasser 6 mois, sinon le risque de développer des complications augmente considérablement. Cependant, dans certains cas, le temps de tamponnement avec l'utilisation d'huile de silicone peut être prolongé jusqu'à 8 mois.
L'huile de silicone, en cas de purification insuffisante, peut provoquer une décompensation de l'état de la cornée, provoquer un trouble du cristallin et l'apparition de cataractes et, dans le cas de son émulsification, provoquer un glaucome induit par les silicones. De plus, des gouttelettes d'huile injectée peuvent se déposer à la surface de la LIO. Une adhérence particulièrement forte est observée dans le cas de l'implantation d'une lentille artificielle en silicone dans l'œil. Les lentilles en PMMA sont moins sujettes à l'adhérence, ce processus est moins prononcé lorsque l'huile de silicone interagit avec les LIO acryliques.
Dans le centre médical de la clinique ophtalmologique de Moscou, tout le monde peut passer des tests sur les équipements de diagnostic les plus récents et, en fonction des résultats, obtenir les conseils d'un spécialiste de haut niveau. Nous sommes ouverts sept jours sur sept et travaillons tous les jours de 9h00 à 21h00. Nos spécialistes vous aideront à identifier la cause de la déficience visuelle et à traiter correctement les pathologies identifiées. Des chirurgiens réfractifs expérimentés, des diagnostics et des examens détaillés ainsi qu'une vaste expérience professionnelle de nos spécialistes nous permettent de fournir le résultat le plus favorable pour le patient.
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L'auteur de l'article: spécialiste de la clinique ophtalmologique de Moscou Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiPendant de nombreuses années aux prises avec un diabète sans succès?
Le responsable de l'institut: «Vous serez étonné de la facilité avec laquelle il est possible de guérir le diabète en le prenant tous les jours.
La vitrectomie est une opération chirurgicale utilisée avec succès pour les hémorragies du vitré, le décollement de la rétine, les lésions graves de l'analyseur visuel et le diabète.
Toutes ces maladies étaient auparavant considérées comme incurables et ont finalement entraîné une perte de vision. Aujourd'hui, la médecine moderne propose la vitrectomie comme moyen efficace de corriger et de traiter les maladies des yeux.
La vitrectomie est également comprise comme une opération visant à retirer le corps vitré de l'œil. Cette structure occupe le plus grand volume dans l'oeil. Le corps peut être partiellement retiré, c'est-à-dire produire une vitrectomie subtotale, et vous pouvez complètement.
Après la vitrectomie, l'ophtalmologiste a pleinement accès au tissu rétinien. Cela permet la photocoagulation ("soudure") de la rétine, le déplacement du tissu cicatriciel ou la restauration de l'intégrité de la membrane.
Lors du retrait du corps vitré de l'œil, un gaz ou un fluide spécial est injecté à la place.
Cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Les principales raisons de l'opération sont:
Pour produire un traitement chirurgical, le patient est hospitalisé pendant plusieurs jours. Après un examen approfondi préalable, il est désigné la date de l'opération.
Avant la chirurgie, vers 18 heures, le patient devrait manger de la nourriture pour la dernière fois. Après cela, avant l'opération, il ne faut ni manger ni boire. La chirurgie dure environ 2 heures.
La vitrectomie de l'œil peut être réalisée après l'instillation d'anesthésique dans l'œil ou sous anesthésie générale. La décision dépend de l'état du patient, de la présence d'autres maladies et du nombre total de procédures proposées.
La chirurgie elle-même est effectuée sur un patient qui est en position couchée. Après une anesthésie locale ou combinée, un spéculum spécial est inséré dans l'œil. Il fixera l'œil lors des procédures effectuées par le chirurgien.
Après cela, 3 petites incisions sont pratiquées dans l'œil, dans lesquelles les instruments sont insérés, permettant au chirurgien de manipuler la rétine et le corps vitré.
Le chirurgien utilise les instruments suivants pendant la chirurgie:
Le corps vitré doit être complètement aspiré par le vide. Après cela, les cicatrices, les tissus pathologiques et le sang sont retirés du corps. Ensuite, le médecin effectue des manipulations sur la rétine.
L’humour vitreux, qui a été supprimé, remplace:
Une variété d’interventions chirurgicales consiste à extraire tout le corps vitré ou sa partie. L'opération est réalisée en trois ponctions microscopiques de taille 0,3-0,5 mm. Même des outils plus petits sont insérés dans les perforations.
De manière caractéristique, la fréquence de la vitréotomie au cours de la vitrectomie microinvasive est plus élevée et n'est pas de 2500 par minute, mais deux fois plus grande. De plus, un type différent d’illuminateur est utilisé: le multipoint autobloquant.
Les caractéristiques de l'opération sont les suivantes:
La vitrectomie mini-invasive n’est pas pratiquée dans tous les centres oculaires.
Les examens de la vitrectomie dépendent directement des qualifications du médecin et de la disponibilité d'outils spéciaux.
Après une vitrectomie standard, le patient doit rester à l'hôpital pendant un à trois jours, sous la stricte surveillance de médecins.
La vision du patient est rétablie quelque temps après l'opération. Le degré de récupération et la durée dépendent des facteurs suivants:
Si le corps vitré a été remplacé par une solution saline, des éléments sanguins apparaîtront un certain temps dans l'œil. Les examens des patients indiquent que l’obscurcissement des yeux peut persister plusieurs semaines.
Si le corps vitré a été remplacé par un mélange gazeux, un voile noir apparaîtra et disparaîtra dans les sept jours.
Avec un traitement tardif, lorsque la rétine a déjà acquis des modifications irréversibles, les activités de rééducation ont lieu longtemps.
Après une vitrectomie de 3 à 6 mois, il est interdit:
Veuillez noter qu'après l'opération, vous n'avez pas besoin de suivre un régime spécial.
Les complications suivantes peuvent survenir:
Plus la préparation à l'opération et l'étude préopératoire sont bonnes, plus il est probable d'éviter les complications.
La vitrectomie est l'opération la plus courante s'il est nécessaire de retirer le corps vitré de l'œil, en particulier dans le diabète de type 2. Souvent, une opération est la seule condition pour sauver la vision d’une personne. Actuellement, la vitrectomie est réalisée sur du matériel moderne dans de bonnes conditions médicales.
La prévention de la rétinopathie diabétique est importante dans le diabète sucré, lorsque l'affaiblissement du réseau vasculaire du globe oculaire peut survenir. Cette maladie des yeux est très souvent observée par les médecins. Il existe deux étapes de la rétinopathie diabétique, qui diffèrent par la gravité des conséquences. Dans les premiers stades de la maladie chez les patients atteints de rétinopathie diabétique non proliférante, qui survient au cours du premier stade du diabète. Si la maladie se développe, une autre forme de celle-ci apparaît - la rétinopathie diabétique pré-proliférative, qui conduit à la cécité. Pour éviter cela, le patient est soumis à la coagulation au laser: il est souvent utile de garder le patient en vue.
Afin de déterminer comment les différents stades de développement de la maladie affectent les organes de la vision, il est nécessaire d'expliquer brièvement leur dispositif. Les rayons lumineux pénètrent dans l'œil et sont réfractés par la lentille, puis se concentrent sur la rétine. Il est situé sur la coque interne du globe oculaire et consiste en des structures de récepteurs (bâtonnets, cônes, etc.). Ces structures traduisent le rayonnement lumineux en impulsions électriques pouvant être perçues par les structures nerveuses du cerveau. Il y a aussi le traitement primaire des informations reçues. Ensuite, il est transmis au cerveau par le nerf optique.
Le corps appelé corps vitré se situe entre la rétine et le cristallin. Les yeux sont équipés de muscles qui assurent tous les mouvements des organes de la vision. La rétine (autrement appelée la macula) est la région la plus touchée par la maladie. Dans celui-ci, ainsi que dans tout le globe oculaire, passent de petits vaisseaux. Avec le développement de la maladie, ils éclatent, ce qui provoque des hémorragies. Pour compenser les pertes et rétablir un apport sanguin normal dans les yeux, de nouveaux vaisseaux commencent à se développer, qui ne sont pas assez puissants et peuvent se développer dans des zones telles que le vitré, ce qui entraîne une déficience visuelle.
La pathogénie exacte de la maladie n’a pas encore été déterminée, mais les conditions dans lesquelles la maladie peut se développer sont connues:
Les deux premiers facteurs jouent un rôle particulier dans l’évolution de la maladie.
Dans le diabète sucré, les petits vaisseaux qui se trouvent dans le globe oculaire sont endommagés en raison d'une forte augmentation de la glycémie, du tabagisme et du développement de l'hypertension chez l'homme. Les principaux symptômes de la maladie au stade initial sont les suivants:
Avec le développement ultérieur de la maladie commence à manifester une rétinopathie proliférative. Lorsque les yeux commencent à se développer, de nouveaux vaisseaux ont des parois fragiles et sont rapidement détruits, ce qui provoque des hémorragies. Les capillaires anormaux se développent principalement dans la rétine, mais peuvent également pénétrer dans le corps vitré. À ce stade de développement de la maladie, se manifestent les symptômes suivants, caractérisés par une rétinopathie proliférative:
Si le niveau de sucre dans le sang du patient est revenu à la normale et que la pression artérielle est stabilisée pour ne pas dépasser 120–130 mm Hg, le risque de complications du diabète peut être réduit.
Il a la forme suivante:
Au stade initial, les capillaires sont endommagés. La fragilité et la perméabilité de leurs murs augmentent. Les hémorragies commencent dans l'œil et l'œdème de la rétine se développe.
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A la prochaine étape, les changements augmentent. Au cours de l'examen, l'ophtalmologiste révèle de nombreux points de rupture des capillaires, des zones de développement d'ischémie et une accumulation de liquide. La circulation sanguine est perturbée dans ces zones. Le processus capture la macula et le patient commence à se plaindre d'une baisse de l'acuité visuelle.
L'étape suivante, proliférante, est caractérisée par l'émergence de nouveaux vaisseaux qui se développent pour rétablir le flux sanguin normal dans le globe oculaire. La croissance des tissus se fait par la reproduction des cellules, ainsi de nouveaux vaisseaux apparaissent non seulement sur la rétine, mais pénètrent également dans le corps vitré. Ces nouveaux capillaires sont fragiles, entraînant des hémorragies fréquentes.
Avec le développement du dernier stade de la maladie, tous les facteurs ci-dessus conduisent à de vastes zones couvertes de gros caillots sanguins, qui se développent lors du décollement de la rétine. À la dernière étape, il peut arriver que l'objectif ne soit plus en mesure de focaliser les rayons lumineux sur la macula, ce qui conduit à une cécité complète de la personne.
Lors de l'examen en clinique, les médecins distinguent les symptômes suivants de la maladie:
Ils se manifestent dans le cas où une personne se tournait vers la clinique en retard. Afin de préserver la vue et de se remettre d'une rétinopathie, une personne diabétique doit se soumettre à un examen prophylactique effectué par un ophtalmologiste une à deux fois au cours des 12 mois. Ensuite, la maladie sera détectée à temps et son traitement débutera à temps.
Le diagnostic de la maladie comprend les méthodes suivantes:
Vous devrez peut-être envoyer le patient à un examen supplémentaire. Elle est réalisée après dilatation des pupilles et sert à établir le niveau de pression à l’intérieur du globe oculaire. Elle comprend les éléments suivants:
La méthode la plus précise de diagnostic de la rétinopathie est l'examen du fond d'œil. Peut-être l'utilisation de l'angiographie fluorescente. Il est également considéré comme l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer les maladies oculaires liées au diabète.
Après le diagnostic, l’application de diverses méthodes de diagnostic commence l’évaluation des problèmes de vision. Initialement, le stade de développement de la maladie est établi, ce qui détermine la possibilité d'appliquer une méthode de traitement particulière consistant en mesures de cette nature:
Pour lutter contre la maladie avec l'aide de médicaments ne peuvent pas être appliqués antioxydants, vitamines ou enzymes. Le caviton, le dicinone et le trental déjà utilisés ont de nombreux effets secondaires, mais n’ont aucun effet sur le soulagement des symptômes de la rétinopathie lors du diabète.
Si la rétine s'est détachée, la coagulation dite au laser est utilisée. Elle veut dire cautérisation des capillaires pour arrêter leur croissance. C'est une méthode très efficace pour combattre cette maladie et, correctement appliquée, elle stabilise les processus dans le globe oculaire. Cela vous permet d’éliminer dans 82% des cas la maladie au stade de la préprofilération et jusqu’à 50% - au stade du profileur.
L'effet de cette méthode est basé sur le chauffage des capillaires, ce qui provoque la coagulation du plasma sanguin en eux. Ensuite, ils envahissent de tissu fibreux et ne grandissent plus. Cette méthode d'utilisation d'un laser vous permet de garder la vue des patients en phase terminale de rétinopathie pendant 9 à 11 ans. Il guérit avec succès jusqu'à 55% de ces patients.
Le patient a le droit de consulter l'ophtalmologiste traitant au sujet de l'utilisation d'une méthode de traitement de la maladie.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Pour remplacer un corps vitré (CT) malade (sang, exsudat, amarres) extrait de la cavité vitréenne, on se limite souvent à l'introduction d'une solution de chlorure de sodium isotonique, chauffée à la température du corps. Cependant, en cas de vitrectomie totale et surtout totale, il y a tout lieu de préférer les substituts dont la viscosité est plus proche de celle du scanner naturel. À l’heure actuelle, gealon est utilisé plus souvent à l’étranger et dans notre pays - luronite, honsuride et visiton.
Pendant de nombreuses années, l’air stérile a été utilisé comme substitut temporaire. Une telle pneumorétinopexie peut être à la base du traitement chirurgical ambulatoire du décollement de la rétine fraîche, notamment en cas de localisation d’écarts dans la moitié supérieure du fond utérin. Cependant, l’utilisation de gaz en expansion, appartenant notamment au groupe des sulfohexafluorures (SF6) ou des perfluoropropanes (C3F8) et d’autres (voir tableau), est plus prometteuse. Leur utilisation généralisée dans notre pays a longtemps été freinée par l’absence d’autorisation du Comité des fermes d’État.
Il est utile de citer ici des extraits des instructions d’ARCEOLE sur l’utilisation des gaz ophtalmiques SF6 (hexafluorure de soufre), C2F5 (hexafluorhexane), C3F8 (octafluoropropane).
Le kit comprend:
Temps de tamponnement efficace, jours
Concentration dans le mélange air-gaz,%
Quantité maximale de gaz pur, ml
Chaque bouteille contient du gaz pur non stérile. Le gaz est non toxique, inerte, ininflammable, incolore, inodore. Lorsqu'il est introduit dans l'œil, le gaz n'est pas métabolisé, mais progressivement excrété par le sang à travers les poumons. Cette instruction attire l'attention sur le fait que le gaz n'est pas stérilisé et qu'il subit une stérilisation lorsqu'il passe à travers le filtre de stérilisation inclus dans le kit. Chaque seringue incluse dans le kit doit être utilisée pour stériliser et préparer une seule partie du mélange air-gaz.
Préparation du mélange. Une aiguille stérile de calibre 30 dans un capuchon protecteur est placée sur la table d'instruments. Une seringue stérile (volume 50 ml) munie d'un adaptateur et d'un filtre de stérilisation est placée sur la table d'instruments. Vérifiez la perméabilité de la seringue en tirant sur le piston (après relâchement, le piston reviendra dans sa position initiale, éliminant ainsi l'air résiduel). Le flacon non stérile est placé sur une surface plane à côté de la table d'opération (lors des manipulations, le personnel non stérile soutient ce ballon). Une bouteille de gaz peut être pré-soumise à la désinfection par immersion dans une solution de chlorhexidine, puis toutes les manipulations avec celle-ci sont effectuées par du personnel stérile. Une seringue équipée d'un adaptateur et d'un filtre est connectée au ballon en insérant énergiquement le bout de l'adaptateur dans une ouverture spéciale du ballon avec un bouchon protecteur. Le gaz dans le cylindre sous pression entre de manière passive dans la chambre stérile de la seringue. La pointe de l'adaptateur à l'intérieur du bouchon est maintenue jusqu'à ce qu'au moins 10 ml de gaz stérile soient déchargés dans la seringue à travers un filtre de stérilisation. Déconnectez la seringue avec l'adaptateur de la fiole en tirant légèrement et en agitant la seringue. Le flacon doit être conservé par du personnel non stérile. L'adaptateur et le filtre restent connectés à la seringue. Il convient de rappeler que la pointe de l'adaptateur après ces manipulations n'est pas stérile. Pour éviter toute infection, ne manipulez pas la table d’opération. En appuyant sur le piston, le gaz en excès est éliminé de la seringue, laissant le volume souhaité. Sans poser la seringue sur la table d'opération, ajoutez-y le volume d'air requis pour obtenir la composition souhaitée du mélange air-gaz. L'air sera stérilisé en passant à travers le filtre. Retirez l'adaptateur du filtre de la seringue. Mettez immédiatement une aiguille d’injection stérile de calibre 30 avec un capuchon protecteur. Placez la seringue avec l'aiguille sur la table d'opération. Le mélange air-gaz est prêt à être introduit. Introduire le mélange air-gaz dès que possible. La bouteille ne doit pas être réutilisée 15 jours ou plus après la première prise de gaz.
La composition du mélange air-gaz
Avec les détachements relativement frais avec des ruptures supérieures, on préfère le sulfurehexafluorure. Dans les cas cliniques plus graves, les gaz sont utilisés avec une tamponnement efficace pendant une longue période. Plus la durée de tamponnement est efficace, plus le risque de complications, y compris irréversibles, est élevé.
La règle de Fick est à la base de l'effet de l'expansion progressive du volume de ces gaz peu solubles après leur introduction dans la cavité oculaire. Selon cette règle, une bulle de gaz, se dissolvant lentement dans les tissus, augmente progressivement en volume si, de l'autre côté de ses membranes limitantes (parois vasculaires), c'est-à-dire dans le sang, il existe un autre gaz à dissolution rapide, dans ce cas de l'azote, pénétrer dans le sang par les poumons. Pour atténuer l'action envisagée (afin d'éviter l'hypertension oculaire), les gaz de polytétrafluoroéthylène, comme déjà mentionné ci-dessus, ne sont pas utilisés sous forme pure, mais en mélange avec l'air.
Etapes de l'intervention chirurgicale proprement dite:
La vessie à l'intérieur du colmatage de la rétine, généralement pendant 5 à 7 jours, empêche tout d'abord l'humidité de la chambre nouvellement formée de pénétrer à travers la fente de la cavité vitrée située sous la rétine et, d'autre part, presse simplement celle-ci sur l'horizon sous-jacent. La présence de gaz dans la cavité de l'oeil crée pour le patient des restrictions pour les vols en transport aérien, l'ascension dans les montagnes, pour l'anesthésie.
Aux États-Unis, un procédé de polymérisation de polymères magnétiques sous forme de liquides et de plombages scléraux a été breveté directement au cours d'opérations anti-drainage sur les yeux [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. Sur la protection de la rétine contre la sidérose n'est pas rapporté. En général, cela va de soi: sans une vitrectomie adéquate, ce problème ne peut être résolu.
Techniquement, beaucoup plus simples et moins dangereux que les méthodes énumérées ci-dessus était la proposition de R. Cibis et al., Publiée dès 1962. Il était recommandé de redresser et d'écraser («boucher») la rétine déchirée sur une grande distance à l'aide d'un matériau pratiquement non résorbable inséré dans la cavité vitréenne. silicone liquide avec drainage simultané du liquide sous-rétinien.
Pour injecter de l'huile de silicone dans la cavité oculaire, le système habituel d'alimentation en fluide du vitréo-phage ne convient pas. Compte tenu de la haute viscosité de l'huile de silicone, il faut prendre une aiguille avec une lumière plus large que d'habitude et lui créer des «portes» supplémentaires dans la sclérotique (dans la projection de la partie plate du corps ciliaire). Dans un autre canal de la plaie, un fluide pathologiquement modifié s'échappe de la cavité vitréenne ou de l'espace sous-rétinien. Il existe différentes méthodes de la technique dite bimanuelle de fonctionnement. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov et ses collaborateurs (1988) ont estimé que l'introduction de silicone liquide dans l'œil afin d'éliminer le décollement de la rétine était démontrée:
Les auteurs mettent en garde contre l'introduction de silicone en présence d'une traction vitréorétinienne grossière dans la cavité de l'œil, d'une sous-trophrophie du globe oculaire et de la présence d'un processus inflammatoire non descendant. Au cours des dernières années, l’indication la plus importante pour l’utilisation de l’huile de silicone dans le traitement chirurgical du décollement de la rétine a été la présence de déchirures maculaires. Toutefois, il est possible d’utiliser cette méthode uniquement si, à la suite de l’opération, le patient pourra s’allonger sur le ventre pendant plusieurs jours (jusqu’à 10 jours et plus). Au cours de l'opération, l'œil est initialement rempli d'air et, à travers l'autre sclérotome, la partie postérieure de l'œil est remplie d'huile de silicone, maintenant la PIO à 10 mmHg. Art. et permettre à l'air de s'échapper par le premier sclérotome, ou l'huile de silicone est immédiatement injectée, drainant SRZh, sortant par la déchirure antérieure de la rétine.
Une tamponnade au silicone plus longue permet, en comparaison avec l’air, de compter sur le succès même dans le cas de la préservation de légères tractions, c’est-à-dire avec le début du TAC, en particulier après une blessure. En chirurgie maculaire, des additifs biologiques sont utilisés dans le calcul d'un effet fonctionnel supérieur, introduisant pendant l'opération jusqu'à 10 minutes un produit sous forme de goutte (0,5 ml) de sérum autologue, de sang de bovin, etc., contenant un facteur de transformation croissance (TGF-2), concentré de plaquettes autologues, mélange de thrombine et de fibrine [Kirchof V., Wong D., 2007].
À l'origine, les ophtalmologistes utilisaient les soi-disant silicones légères. Cédant à la densité du corps vitré (0,8-0,9 vs. 1,1), les silicones de viscosité voisine de 400 cSt flottent vers le haut dans la cavité vitrée et conviennent donc mieux pour combler les lacunes (déchirures) situées dans la moitié supérieure du globe oculaire. Le fluide de silicone est transparent, incolore, bactéricide. Il a une très haute viscosité et ne peut donc pas se déplacer librement à travers des espaces étroits. Pour son introduction dans la cavité de l'œil, vous devez prendre des canules, des aiguilles d'un diamètre interne supérieur à 1 mm.
Selon la technique consistant à remplir progressivement l’espace prérétinal avec un fluide siliconé avec éjection synchrone du liquide sous-rétinien de l’œil, les propositions sont nombreuses. Lors de l'injection forcée de silicone (en raison de la viscosité élevée), il convient d'éviter les pauses, car la fragmentation du médicament en petites bulles affectera négativement les fonctions visuelles et facilitera la pénétration des bulles de silicone dans l'espace sous-rétinien et dans la chambre antérieure. En général, l’un des principaux problèmes liés à l’utilisation des huiles de silicone en chirurgie ophtalmique est leur instabilité, en particulier la tendance à l’émulsification (fragmentation en petites bulles). Il est établi que le sang fait partie des facteurs qui y contribuent (une exécution sans effleurement de toutes les manipulations est requise). Alors que de plus en plus de silicones légères visqueuses (1 000 à 4 000 cSt), puis de silicones lourdes, telles que Oxane, purifié à partir de composants de faible poids moléculaire, mais contenant de l'oléfine fluorée, se posaient, le problème de l'émulsification était résolu, mais la technologie de leur introduction dans la cavité oculaire était compliquée.. En outre, le problème de leur suppression de l'œil s'est posé de toute urgence. Le fait est que, lors de périodes éloignées de contact prolongé des structures intraoculaires avec le silicone fluide, des processus dystrophiques apparaissent: le cristallin devient trouble, l’endothélium cornéen en souffre, une fibrose prérétinienne se développe; En conséquence, la pression intraoculaire augmente. Pour ces raisons, dans tous les cas, avec succès et en l’absence de tels objectifs, il est recommandé de retirer le silicone de la cavité oculaire, en le remplaçant par une solution isotonique de chlorure de sodium, de luronite, de honuride, d’un visiteur ou d’une géonale.
Lorsqu’on utilise des silicones très visqueuses (5000 cSt), le choix du calibre de la pointe au vitréofagus pose un problème. R. Gentile (2008) recommande de pratiquer une incision dans le quadrant temporal supérieur de la sclérotique pour une pointe de calibre 20. Toutefois, vous devez disposer d'un trocart avec un adaptateur qui vous permet de passer à la pointe de la jauge 25 lorsque vous devez effectuer des opérations intravitréennes minces. Selon V. Gabel (1987), les silicones ne provoquent pas une vitréorétinopathie proliférante aussi prononcée que les poumons. À la recherche de silicone épais, les ophtalmologistes se sont notamment tournés vers l'huile de fluorosilicone, légèrement plus lourde que l'eau (les polydiméthylsiloxanes habituellement utilisés sont plus légers que l'eau et occupent donc la partie supérieure de la cavité vitré des yeux). De manière significative, les silicones plus lourdes sont moins visqueuses. Avec une viscosité de 300 cSt, on pourrait se passer du système vitréophage habituel. Après la purification nécessaire des composés de faible poids moléculaire, le silicone perd sa toxicité et peut, selon de nombreuses observations, rester en permanence dans l'œil.
Retour en 1987 Chang et ses collaborateurs ont découvert que les liquides lourds, tels que la perfluorotributylamine et d'autres composés fluorés à faible viscosité mais lourds, utilisés pour la première fois par S. Haidt et al., Ont des propriétés d'obturation plus fiables que les silicones lourds. (1982). Ces médicaments, en particulier le perftoran ("sang bleu") et d'autres composés organiques perfluorés de haute pureté (SPFO) de haute pureté, tels que la perfluorodécaline d'Opsea ou Vitreon (perfluorofénanthrène) de Richter, ou le perfluoropolyéther DK-164 (vitréopres), enfin de grande pureté Le perfluoropolyéther 6MF-130 et le perfluorooctalbromine ont une densité relative élevée (1,94-2,03) avec une viscosité de seulement 8,03 cSt et peuvent donc être extrêmement utiles lors du retrait de lentilles disloquées du scanner, non seulement naturelles, mais aussi artificielles.
Lors du remplacement du scanner par perftoran, la lentille flotte du fundus à la zone de la pupille. Mais à la fin de l'opération, le perftoran doit être retiré de l'œil. Vitréopres H.P. Takhchidi et V.N. Kazaykin (1999) a été laissé dans les yeux jusqu'à 3 semaines après la chirurgie.
Utilisation combinée d'huiles de silicone et de liquides lourds.
Dans le traitement du décollement de la rétine avec des lacunes localisées dans la partie inférieure du globe oculaire, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) ont trouvé utile d'utiliser une combinaison de silicone lourd (à une viscosité de 1200 cSt) et de perfluorocarbone légèrement visqueux (FeHg). Les deux médicaments ont été retirés de l'œil un mois après l'administration. Une adhérence rétinienne complète est obtenue dans 83% des cas. Certes, une émulsification a été observée dans 33% des cas et un glaucome non contrôlé par des médicaments dans 8% des cas.
Avec des fractures rétiniennes géantes dépassant 75 ° le long du périmètre, V.N. Kazaykin (2000) recommande la technique d'intervention intraoculaire suivante. Au cours de la vitrectomie dite à trois voies, le vitréopres est introduit dans la cavité vitrée par petites portions. En s'enfonçant au bas de l'œil, il serre le liquide sous-rétinien dans la zone de contact avec la rétine. Le chirurgien qui s’étire avec les membranes épirétiniennes peut maintenant disséquer de manière atraumatique. Une condition préalable au succès est d’enlever non seulement ces membranes, mais également le corps vitré basal. En remplissant (étape par étape) la totalité de la cavité vitrée avec la vitréoprésie, la coagulation endolaser de la rétine est effectuée sur 4 à 6 rangées. Immédiatement après cela, procéder à un tamponnement au silicone.
Le remplacement direct du SPFO "lourd" par davantage d'huile de silicone "légère" crée des conditions dans lesquelles "l'espace mort" situé au-dessus du SPFO est immédiatement éliminé, car il est occupé par du silicone plus léger. Au fur et à mesure que le SPFO est aspiré par la partie postérieure de l'œil et que de nouvelles portions d'huile de silicone sont introduites, l'interface entre elles baisse de plus en plus bas. Ainsi, alors que les dernières portions de SPFO conservent encore une adhérence rétinienne complète créée au début de l'opération, les dernières portions d'huile de silicone entrent en contact avec la surface postérieure concave du fond utérin. Le SPFO à la fin de l'opération doit être retiré de l'œil.
Ainsi, les liquides lourds (SPFO et autres) sont présentés principalement comme un outil stabilisant (comprimant) la rétine pendant l'opération, afin de libérer (empêcher) le retard rétinien dans les ouvertures sclérales ou cannuleuses, ainsi que de modifier le contour rétinien lors de la recherche de la rupture ( avec écrasement simultané de la sclérotique). En règle générale, il est nécessaire de retirer les liquides lourds de la cavité oculaire immédiatement après la fin de l'opération. Les petites bulles de fluide lourd piégées dans la chambre antérieure sont éliminées à l'aide d'une fine aiguille à l'aide d'une paracentèse. Les résidus liquides lourds dans la cavité vitrée derrière l'air ne sont pas facilement détectables. Cependant, un arrêt temporaire et un nouveau cycle de retrait ne sont pas recommandés.
Dans le cadre de la sécurité des opérations intravitréennes, les microscopes à éclairage coaxial, les lentilles cornéennes (concav -20, -40 dptr) ou asphériques sans contact (+60, +90 dptr) jouent un rôle important. En présence d'opacités dans la cornée, un endoscope ophtalmique domestique ou une kératoprothèse temporaire peuvent être utilisés. Le succès du traitement chirurgical du décollement de rétine réalisé au cours des 30 à 40 dernières années serait tout simplement impensable sans l'utilisation de polymères sous forme de sceaux, rubans, fils, tresses, boîtes de conserve, substituts liquides du corps vitré.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html