La lentille est l'un des principaux éléments de l'œil parmi ceux qui participent à l'acte d'accommodation (réfraction de la lumière). Structurellement, ce composant de l'organe est une lentille biconvexe située entre le corps vitré et la partie antérieure de l'appareil ophtalmique (pupille, cornée, iris).
Malgré sa petite taille - environ 3,6–5 millimètres d'épaisseur, l'objectif est d'une importance capitale pour l'organisation de la fonction visuelle. Il n’est pas surprenant que ses pathologies soient capables de perturber gravement la vision d’une personne.
Dans l'article d'aujourd'hui et la rubrique éponyme de notre ressource, nous porterons une attention particulière aux caractéristiques, à la nature du parcours et aux symptômes des maladies du cristallin.
La lentille de l'œil humain est un corps semi-solide transparent, tapissé d'épithélium de l'intérieur. En fonction visuelle, cette partie de l'œil est responsable de:
Naturellement, les rayons traversent le corps de la lentille, sa transparence et sa structure sont donc d'une importance particulière. La violation de tels paramètres entraîne le développement d'une pathologie de la lentille, appelée "cataracte".
La cataracte est un problème avec la lentille qui en altère la transparence. La classification de ces maladies est la suivante:
En plus de ces classifications, les cataractes peuvent aussi être héréditaires ou intra-utérines, bilatérales ou unilatérales, et sont également divisées en degrés de gravité.
Cependant, dans le domaine ophtalmologique, ces types de malaise n’ont pas d’importance particulière et, par conséquent, les unités à cet égard sont plutôt rares.
Les raisons du développement et les facteurs qui contribuent à cela, beaucoup de cataractes. Les principaux sont considérés comme:
Notez que le principal provocateur de la nébulosité de la lentille est l'épithélium précédemment noté, situé dans sa structure. Avec le passage de la vie ou avec le développement de maladies des yeux, l'épithélium se dilate, ce qui contribue à l'affaiblissement de la réfraction du cristallin par la lumière.
Normalement, ce processus n’est pas particulièrement perceptible pour une personne, mais des complications graves peuvent entraîner une cataracte grave. Ces derniers nécessitent un traitement approprié et rapide, car ils provoquent souvent le développement de problèmes de vision (de sa détérioration à une cécité complète).
Les pathologies de la lentille peuvent avoir une manifestation brillante et peuvent également se poursuivre sans symptômes particulièrement prononcés.
C’est à cause de ces affections particulières que leur diagnostic est une procédure obligatoire lors de l’organisation du traitement.
Contrairement aux enquêtes menées pour déterminer de nombreuses maladies des yeux, les événements en cas de pathologies des lentilles sont représentés par une liste de procédures plutôt modeste.
En règle générale, les mesures de diagnostic suivantes sont suffisantes pour la détection précise de la cataracte et de ses antécédents:
Le traitement des maladies des lentilles est un concept plus complexe. Pour se débarrasser de ces pathologies, appliquez:
Le traitement des maladies des lentilles congénitales et acquises est également souvent effectué de toutes les manières possibles. Le choix d'une méthode de traitement spécifique incombe uniquement à l'ophtalmologiste qui traite le patient, car, pour traiter efficacement les maladies, il est important de connaître toutes les caractéristiques de chaque cas particulier.
Les pathologies de la lentille sont tout à fait pertinentes dans le domaine ophtalmique de la médecine. À cet égard, un grand nombre d'utilisateurs du réseau s'intéressent aux caractéristiques de leur occurrence, de leur déroulement et de leur traitement.
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http://glaza.online/zabol/crystLes maladies du cristallin comprennent une modification de la transparence et de la couleur du contenu ou de la capsule du cristallin (cataracte), une violation de l'intégrité du sac capsulaire, une modification de la forme du cristallin (lenticonus, colobome), la taille du cristallin (microphagie) et une pathologie de l'appareil ligamentaire sans déplacement ou déplacement du cristallin.
Les maladies de la lentille sont connues depuis l'Antiquité. Le terme "cataracte" signifie "cascade" et correspond à l'idée d'anciens chercheurs sur le développement de modifications pathologiques du cristallin. La médecine indienne a parlé de «nébulosité qui se développe dans le globe oculaire» bien avant notre ère. L'ancien scientifique indien Sushruta a créé la doctrine de l'anatomie, la physiologie de l'œil et a dirigé la classification des cataractes.
Les techniques chirurgicales d'élimination de la cataracte sont connues depuis 500 ans av. Oe., Quand en Inde, l’opération de reclinaison s’est généralisée - la luxation d’un cristallin dans le corps vitré à l’aide d’une spatule à travers une paracentèse cornéenne.
En 1748, Jacques Daviel a publié pour la première fois la technique de l'opération d'extraction extracapsulaire de la cataracte, qui, après de nombreuses améliorations, est utilisée à ce jour.
En 1753, Samuel Sharp proposa une variante du retrait intracapsulaire d’une lentille opaque.
Depuis 1949, après la première implantation réussie d'un cristallin artificiel par Harold Ridley, une nouvelle page de chirurgie de la vue par réfraction s'est ouverte.
Pendant 1 an, plus de 300 000 opérations de la cataracte sont effectuées dans notre pays. Curieusement, malgré le développement de la chirurgie de la cataracte, le principal handicap de cette maladie a pris l'une des premières places de ces dernières années. Essentiellement, la manifestation de la cataracte peut être constatée chez presque toutes les personnes âgées de 55 à 60 ans. La seule question à poser est de savoir si cela affecte la vision et dans quelle mesure.
Anatomie et biochimie du cristallin
La lentille du point de vue optique fait partie de l'appareil réfracteur de l'œil. La puissance optique de la lentille seule est de 18 à 19 dioptries. À l'état de tension d'accommodation, sa puissance de réfraction augmente à 30 dptr.
La lentille provient du tissu ectodermique et est une formation épithéliale pure. Au cours de sa vie, il subit des changements constants liés à l'âge. Sa taille, sa consistance, sa forme et sa couleur changent. Chez le nouveau-né, il est rond, de consistance molle et incolore. Chez l'adulte, il a la forme d'une lentille biconvexe, la face avant de celle-ci étant plus plate et la face arrière plus convexe; la partie centrale devient dense, le noyau du cristallin se forme (nucleus lentis), les parties périphériques restent molles - le cortex (cortex lentis). De plus, avec l’âge, le cristallin acquiert une couleur jaunâtre, qui joue un rôle important dans la protection de la rétine des personnes âgées contre les photodécisions.
Histologiquement, le cristallin consiste en une capsule de matériau semblable au collagène, l'épithélium, situé juste sous la capsule antérieure, et de fibres de cristallin formées par l'épithélium de la capsule.
La lentille est maintenue par un faisceau circulaire, appelé Zinn, ainsi que par un faisceau cristallin hyaloïde. Le cristallin est dépourvu de vaisseaux et de nerfs, la nutrition se fait à travers la capsule - une membrane semi-perméable de l'humeur aqueuse et de l'humidité du corps vitré.
Le flux de glucose provenant de ces fluides est d’une importance particulière, car il fournit à la lentille l’énergie chimique nécessaire pour poursuivre la croissance et maintenir la transparence.
La substance du cristallin contient en moyenne 62% d'eau, 18% de substances protéiques solubles et 17% de protéines insolubles, une petite quantité de graisse, des traces de cholestérol et environ 2% de sels minéraux.
Ainsi, les protéines représentent plus de 30% de la masse totale du cristallin, c’est-à-dire qu’elles sont plus nombreuses que dans n’importe quel autre organe (10% dans le cerveau; 18% dans les muscles). La parfaite organisation physico-chimique des protéines du cristallin en assure la transparence.
Les protéines de la lentille sont divisées en deux parties: hydrosoluble et insoluble dans l'eau. La quantité de protéines solubles dans l'eau augmente avec l'âge.
Du fait que le cristallin est une formation isolée, en violation de la perméabilité ou des dommages causés à la capsule et de l’entrée des protéines du cristallin dans l’humidité de la chambre antérieure, ils agissent en tant qu’antigènes et conduisent au développement du processus inflammatoire de la choroïde (uvéite).
Cataractes et leur pathogenèse
Dans la pathogenèse de la cataracte, le rôle principal est joué par une altération du métabolisme du tissu cristallin due au manque de substances nécessaires ou à la pénétration de métabolites nocifs, ce qui conduit à la dégradation des protéines, à la dégradation des fibres et à l'opacité du cristallin.
L'une des premières théories sur le développement des cataractes séniles a été proposée en 1957 par l'ophtalmologiste japonais Ogino. Selon lui, des substances opaques dans le cristallin résultent de la combinaison de ses protéines avec des quinones (produits d’un métabolisme anormal des acides aminés).
Plus tard, la théorie photochimique du développement des cataractes séniles est apparue. A. Spector (1984) s'est efforcé de prendre en compte les nombreuses données expérimentales disponibles sur les aspects métaboliques et structurels du développement de la cataracte. Selon cette théorie, la cataracte est à l'origine du déclenchement d'une chaîne d'oxydation radicalaire - stress oxydatif.
Il existe un déséquilibre entre les agents oxydants, notamment le peroxyde d'hydrogène, les photosensibilisants, l'oxygène, les lipoperoxydes de la rétine, les quinones et les agents de protection contre l'oxydation - glutathion, ascorbate, superoxyde dismutase, catalase. Une modification de l'équilibre des réactions oxydatives entraîne des dommages aux pompes à ions membranaires, une diminution du taux d'ATP dans les cellules, une oxydation des acides aminés et des groupes sulfhydryles, ce qui entraîne une violation des propriétés de barrière membranaire (déséquilibre ionique) et une pénétration excessive des ions calcium et de l'eau dans la substance du cristallin. la formation d'agrégats ou de complexes de protéines opaques en raison de liaisons disulfure.
Le développement ultérieur de la cataracte s'accompagne d'une rupture des membranes des fibres du cristallin, de la perte de protéines de faible poids moléculaire, d'une augmentation de la teneur en eau du cytoplasme des fibres et de la formation de zones de turbidité dans le cristallin.
Une grande importance est attachée à l’accumulation dans la lentille des produits de la modification oxydante d’acides aminés aromatiques, ou de la substance quinoïde - tyrosine et tryptophane (acide anthranilique, bêtacarboline, kinurénine et 3-OH-kinurénine, qui sont à leur tour des en raison de la génération constante à la lumière des formes réactives de l’oxygène - l’oxygène singulet et de l’accélération de la cattagénèse liée à cela - L’accumulation de peroxydes lipidiques est Il provoque une altération de la phosphorylation dépendante de l'AMPc des alpha cristallines et d'autres protéines solubles, ce qui entraîne leur sorption sur les membranes et la perturbation du coiffage régulier.
Ainsi, la perturbation du système de protection antioxydante de la lentille et une phosphorylation protéique altérée conduisent à la formation d'agrégats alpha-cristallins sur les membranes, à la perturbation des canaux ioniques et des jonctions lacunaires, c'est-à-dire à la formation de lacunes hydriques entre les cellules et à leur destruction ultérieure.
Quand la cataracte expérimentale dans la lentille a été trouvée:
• accumulation d'ions sodium;
• perte d'ions potassium et d'acides aminés, le glutathion;
• augmentation des ions calcium;
• diminution de la teneur en protéines solubles et augmentation de la teneur en protéines insolubles;
• réduire l'activité des enzymes impliquées dans la synthèse de substances vitales;
• activité accrue des enzymes protéolytiques et des glucosidases;
• baisse du contenu en ATP.
Classification de la cataracte
Les cataractes sont classées en fonction du moment de l'apparition, de la forme, de la localisation de la turbidité et de l'étiologie.
Au moment de la survenue des cataractes sont divisées en congénitales et acquises. Selon la localisation de la turbidité, les cataractes sont divisées en:
• Polaire ou capsulaire antérieure et postérieure.
• Complet ou total.
Les cataractes acquises sur la base étiologique sont divisées en sénile (sénile) et compliqué. Parmi les émissions compliquées:
• cataractes résultant de modifications pathologiques de la partie antérieure de l'œil (uvéite, hétérochromie de l'iris, glaucome secondaire);
• cataractes résultant de modifications pathologiques de la partie postérieure de l'œil (myopie progressive élevée, dégénérescence pigmentaire de la rétine, décollement de la rétine); et les cataractes qui se produisent sur le fond des lésions systémiques (diabète, infections, utilisation prolongée de corticostéroïdes, intoxication au naphtalène, à l'ergot, au dinitrophénol, au thallium, etc.).
En outre, les cataractes traumatiques sont associées à une exposition à une énergie mécanique, thermique, électrique, de radiation, etc.
L'obscurcissement prononcé de la lentille peut déjà être détecté par un examen externe de l'œil par un changement de couleur de la pupille. Plus spécifiquement, le degré d'opacification de la lentille peut être dit dans son étude en lumière transmise.
La biomicroscopie est la principale méthode d’étude de la lentille, c’est-à-dire une étude avec une lampe à fente.
Les cataractes congénitales ne progressent souvent pas et la localisation des opacités peut être approximativement jugée sur la période de développement intra-utérin, quand il y avait une violation du développement de la lentille. La tactique de traitement de cette pathologie dépend de l'intensité des opacités.
La cataracte sénile est la plus courante. Selon la localisation primaire des opacités dans le cristallin, la cataracte est divisée en corticale (92% des cas) et nucléaire (8% des cas). Considérons l'évolution des cataractes corticales. Sur le développement de la cataracte passent les étapes initiales, immatures, matures et trop mûres.
Cataracte initiale. Les opacités apparaissent généralement à la périphérie, le long des plaques méridiennes de la lentille. Dans le même temps, le noyau peut rester transparent pendant longtemps et l'acuité visuelle peut peu changer. L'apparition des opacités de la lentille est associée à son hydratation naissante. Le fluide, s’accumulant entre les couches de la lentille, forme des trous d’eau ou provoque la dissociation des fibres. La formation de vacuoles sous-capsulaires est également un signe d'hydratation du cristallin.
Dans l’étude de l’objectif, la cataracte initiale dans la lumière transmise sur le fond de la lueur rouge de la pupille à la périphérie est déterminée par les bandes sombres en forme de rayons (opacités). Dans l’étude à l’aide des éclairages focaux latéraux de la turbidité sont représentés sous forme de traits grisâtres. En microscopie microscopique, ces opacités sont définies comme étant des trous d’eau ou des joints béants du cortex du cristallin.
Cataracte immature. L'hydratation du cristallin augmente par conséquent, au stade de la cataracte immature, un gonflement cliniquement significatif du cristallin est possible. Les opacités sont inégales. Pour cette raison, l'élève a une nuance nacrée. Cliniquement, un stade de la cataracte est considéré immature si l’acuité visuelle corrigée est inférieure à 0,1. Vu en lumière transmise, le réflexe du fond de l'œil est fortement affaibli. En microscopie microscopique, les couches antérieures de la lentille restent transparentes. Ainsi, lorsque vous examinez à l’aide d’une illumination focale latérale, l’ombre de l’iris est déterminée sur la pupille. En cas de gonflement prononcé du cristallin et de diminution du fait de la profondeur de la chambre antérieure à ce stade, le développement d'un glaucome phacomorphe secondaire est possible.
Cataracte mature - trouble diffus des fibres du cristallin. La lentille perd de l’eau et la chambre antérieure s’approfondit. L'élève devient gris. La coupe optique biomicroscopique ne peut pas être obtenue. Dans l'étude en lumière transmise réflexe du fundus n'est pas visible. Dans la focale latérale, l'ombre de l'iris n'est pas définie. L'acuité visuelle est égale à la projection correcte de la lumière.
Cataracte surmate - appelée aussi lait ou morogean par le nom du scientifique qui a décrit pour la première fois cette phase de développement (G.B. Morgagni) - dégénérescence et désintégration des fibres du cristallin. La substance corticale se liquéfie. La lentille gonfle à nouveau. L'écorce acquiert une teinte laiteuse homogène.
En raison d'une réfraction légère inadéquate, l'acuité visuelle peut correspondre à une projection lumineuse inappropriée.
Si la cataracte n'est pas retirée pendant une longue période, la substance corticale liquéfiée peut se dissoudre progressivement et le noyau de la lentille descendre. Lorsque vu en lumière transmise, il est déterminé par son bord supérieur.
La cataracte nucléaire au stade initial entraîne une augmentation des capacités de réfraction du cristallin avec une myopie de l’œil. Une telle myopie réfractive peut atteindre des valeurs très élevées. En outre, avec une diminution de la transparence du noyau, l’acuité visuelle corrigée diminue et le processus peut conduire au développement d’une opacité totale de la lentille. Une telle variante de la maturation de la cataracte conduit généralement à l’apparition d’un noyau de haute densité.
Les cataractes compliquées se manifestent très souvent par la nébulosité sous la capsule postérieure. Ceci est principalement dû au fait que les agents pathologiques pénètrent plus facilement dans la capsule de lentille postérieure beaucoup plus fine.
Parmi les causes de cataractes compliquées, le diabète est la plus courante. La cataracte dans le diabète, selon divers auteurs, survient dans 1 à 40% des cas et peut se développer à tout âge. Son apparence indique la gravité de la maladie.
Dans les premiers stades de la cataracte diabétique, il existe une image biomicroscopique typique avec un trouble des couches sous-épithéliales les plus superficielles le long des surfaces antérieure et postérieure du cristallin. Motif généralement exprimé de la "lentille" de fibres opaques de surface, séparées par des espaces vides. Sous le sac est déterminé par un grand nombre de vacuoles. Sur la section optique avec biomicroscopie, de petites opacités floculeuses («tempête de neige») sont visibles dans les couches externes.
Parmi les autres causes de la pertinence des cataractes par radiation. Les propriétés cataractogènes ont: micro-ondes, rayons X, neutrons, etc., ainsi que la partie ondes courtes des rayons infrarouges provenant de métaux en fusion, de charbon, de verre, etc.
Les cataractes induites par les rayons X, ainsi que les rayonnements ionisants, sont localisées principalement sous-capsulaires au pôle postérieur du cristallin. La turbidité a généralement la forme d'un anneau ou d'un disque aux arêtes vives. Lors de l'examen biomicroscopique dans une coupe optique, une cataracte est présentée sous la forme d'un ménisque dans les parties postérieures du cristallin. Sur le mur arrière sont souvent observés des débordements de couleurs. Hétérogénéité du passage de la lumière.
Dans le cas d'une cataracte traumatique, la capsule se casse souvent, ce qui peut conduire à une uvéite auto-immune. De plus, d'autres structures du segment antérieur du globe oculaire sont souvent endommagées.
Les modifications pathologiques de la forme du cristallin incluent les lenticules antérieur et postérieur, le colobome et la microphagie.
Lenticonus est une saillie dans la région du pôle antérieur ou postérieur du cristallin, ce qui entraîne le développement d'un degré élevé d'astigmatisme myope anormal. Le colobome de la lentille est un défaut sectoriel et est généralement associé au colobome du tractus uvéal.
Lors de l'examen avec une lampe à fente d'un patient avec une microfakiya sur le fond de la mydriase, on peut observer l'équateur de la lentille.
En cas de pathologie de l'appareil ligamentaire, l'irido et la phacodone sont très fréquents - tremblements de l'iris et du cristallin lorsque le globe oculaire se déplace. Si une rupture complète des ligaments de Zinn se produit, la luxation (lentille) du cristallin est possible. En cas de blessure, le déplacement de la lentille dans la chambre antérieure est particulièrement dangereux, ce qui provoque un blocage complet de la sortie du liquide de l’œil et une forte augmentation de la pression intra-oculaire.
Traitement conservateur de la cataracte
Le maintien d’un taux élevé d’antioxydants dans le corps, à savoir l’ascorbate (teneur plasmatique non inférieure à 80 µmol / l), l’utilisation d’analogues du peptide naturel carnosine, qui joue le rôle d’antioxydant en phase aqueuse et lipidique, revêt une importance particulière pour la prévention de la cataracte.
Le traitement médicamenteux de la cataracte vise à prévenir sa progression au stade initial. Les médicaments pour le traitement de la cataracte peuvent être divisés en: moyens permettant de résorber les opacités ou de retarder leur développement; Moyens pour améliorer le métabolisme du cristallin.
Ce n’est que ces dernières années que le traitement médical de la cataracte est devenu plus ciblé. Actuellement, on pense que les opacités du cristallin sont causées par des substances du groupe des quinones et que la quinone se forme dans le cristallin à la suite d’un métabolisme inapproprié des acides aminés.
La quinone, en interaction avec les groupes sulfamide des protéines du cristallin, conduit à la formation de complexes protéiques opaques et à un dysfonctionnement de la membrane du cristallin.
Récemment, un certain nombre de médicaments ont été proposés pour neutraliser l'action de la quinone et des peroxydes, responsables de la peroxydation des lipides et des protéines.
Cet effet a azapentacen (quinax). La forte affinité avec les groupes SH des protéines solubles du cristallin les protège de l'action destructrice de la substance quinoïde (métabolites anormaux du tryptophane et de la tyrosine), qui entraîne la formation de nuages dans ces protéines. Parallèlement à cela, l'azapentacène active les enzymes protéolytiques de l'humidité dans la chambre antérieure de l'œil. Instiller du quinax 2 gouttes 3 à 5 fois par jour aide à stabiliser la cataracte ou à ralentir sa progression.
Le métabolisme dans la lentille améliore oftan - katkhrom. Ces médicaments ont plus d'effets prophylactiques que thérapeutiques.
Cependant, ni les agents prophylactiques ni thérapeutiques ne préviennent la progression de la cataracte; selon l'opinion non officielle de nombreux spécialistes, ils ne font que «passer le temps avant l'opération».
Indications pour la chirurgie de la cataracte
Les indications pour la chirurgie de la cataracte peuvent être divisées en ménage d’urgence et professionnel.
Indications d'urgence:
• cataracte enflée (surtout lorsque la chambre antérieure est peu profonde et que l'angle de la chambre antérieure est étroit ou fermé);
• luxation ou subluxation de la lentille;
• cataracte traumatique avec une intégrité de la capsule altérée.
Les lectures professionnelles et quotidiennes sont déterminées par l’acuité visuelle, nécessaire dans les activités professionnelles ou dans la vie quotidienne.
L'acuité visuelle de 0,3-0,5 est une indication professionnelle pour la chirurgie. En outre, l’indication de la chirurgie peut être une violation de la vision binoculaire et une diminution de la qualité de vie du patient. La chirurgie ophtalmique fait maintenant face à ces demandes croissantes.
En cas de cataracte congénitale bilatérale avec une acuité visuelle estimée inférieure à 0,1, l'opération doit être réalisée au cours des premiers mois de la vie. Si l'acuité visuelle peut être comprise entre 0,1 et 0,3, la chirurgie peut être réalisée dans 2-5 ans. Une cataracte congénitale non opérée à temps conduit à l'obscurcissement de l'amblyopie au cours épineux en raison du sous-développement de l'appareil neurosensoriel.
La chirurgie de la cataracte consiste à retirer un cristallin trouble ou à extraire une cataracte.
Effectuez une extraction intracapsulaire lorsque le cristallin est retiré avec une poche capsulaire ou une extraction extracapsulaire, lorsque seuls le noyau et la masse du cristallin sont retirés et que la capsule reste dans l’œil.
Dans la plupart des cas, la poche capsulaire est conservée et une lentille intraoculaire est ensuite implantée dans celle-ci. La cataracte peut être enlevée à n'importe quel stade de maturité.
À l’heure actuelle, la phacoémulsification par ultrasons au moyen d’une incision en tunnel à fermeture automatique, proposée en 1967 par Charles Kelman, est devenue la méthode la plus douce et la plus efficace d’élimination de la cataracte.
Après des améliorations significatives, cette technologie est reconnue dans le monde entier comme la référence en matière de traitement de la cataracte. La destruction hydromonitorée du noyau (aqualase), l'extraction de la cataracte au laser, la microfacemulsification (à l'aide d'une aiguille phaco spéciale) ont également été mises au point, ce qui permet de procéder à une incision de 2 mm. Les réalisations de ces dernières années sont une phacoémulsification bimanuelle «à froid» qui permet d’enlever la lentille par une incision de 1 à 1,5 mm, suivie de l’implantation d’une lentille intraoculaire souple à travers l’injecteur. La technique de telles interventions vous permet d'opérer une cataracte en ambulatoire.
Les lentilles intraoculaires ont subi des modifications importantes depuis leur apparition. La norme consistait à utiliser des lentilles souples en acrylique hydrophobe, capables de se plier pour être implantées à travers une petite incision. Certains objectifs sont équipés de filtres de lumière protectrice qui réduisent le risque de dystrophie rétinienne.
La plupart des lentilles intraoculaires sont des constructions monofocales. Ainsi, à la période postopératoire, les patients voient généralement très loin, mais sont obligés de lire des lunettes avec des lentilles collectrices pour la lecture. Récemment, des lentilles multifocales de haute technologie sont apparues, permettant d'atteindre une acuité visuelle élevée à la fois à distance et à proximité de pseudo-accommodements.
Dans certains cas, lors de la subluxation de la lentille ou de complications opératoires, l’extraction intracapsulaire de la cataracte avec implantation d’une lentille intraoculaire à chambre antérieure est possible. L'œil après extraction de la cataracte avec implantation d'une lentille intraoculaire est appelé artéfact. Sans implantation du cristallin - aphaque.
Le diagnostic de l'aphakie est établi sur la base d'un certain nombre de caractéristiques. En règle générale, la caméra frontale avec aphakia est plus profonde que dans l’œil avec l’objectif. L'iris, privé de soutien, tremble lorsque le globe oculaire se déplace (iridodone). La correction des yeux avec des lentilles aphakia de + 10... à +13 dioptries augmente l'acuité visuelle.
Dans certains cas, après l’élimination de la cataracte (le plus souvent avec l’utilisation de lentilles intraoculaires hydrophiles obsolètes ou avec l’aphakie), une cataracte secondaire se développe comme une complication. La croissance et la migration des cellules de l'épithélium de lentille subsistant après l'opération le long de la capsule postérieure entraînent une fibrose, une transparence réduite et, par conséquent, une diminution de l'acuité visuelle.
Pour éliminer l'obstacle au passage de la lumière à la rétine, la pulsation de la capsule postérieure opaque est effectuée à l'aide d'un laser YAG pulsé.
Cependant, le traitement chirurgical de la cataracte n'est pas pathogénique.
L'idéal en ophtalmologie est la résorption des opacités du cristallin et non son retrait de l'œil. Afin de trouver des moyens d’impact pathogénique sur la lentille opacifiée, il est nécessaire de connaître beaucoup plus en profondeur son métabolisme dans des conditions normales et pathologiques. De nombreux travaux de recherche ont été menés dans ce domaine, mais il est encore difficile de prédire quand, sur la base des données accumulées, des fonds seront obtenus pour le traitement pathogénique de la cataracte.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya, ou petit objectif. Les modifications de la partie antérieure de l'œil au cours de la microphagie se caractérisent par un certain approfondissement et une irrégularité de la chambre antérieure, un léger tremblement de l'iris détecté lors des mouvements du globe oculaire, ainsi qu'une diminution plus ou moins prononcée de la vision due à l'amétropie et à l'affaiblissement de la capacité d'accommodation.
Le traitement n'est chirurgical que si l'acuité visuelle avec correction des lunettes est inférieure à 0,2. L'opération consiste à retirer la lentille, puis à attribuer les lunettes ou les lentilles de contact appropriées.
Macrophakia, ou un grand objectif. Dans ce cas, il peut y avoir une chambre antérieure peu profonde, une diminution de la vision et un affaiblissement de l'accommodation.
Le traitement est le même qu'avec microfakia.
Lentikonus - la partie centrale de la lentille fait saillie vers l'avant (lenticonus antérieur) ou vers l'arrière (lenticonus postérieur) sous la forme d'un cône de différents rayons de courbure et de hauteur. En même temps, l'astigmatisme mixte des lentilles irrégulières est plus courant, ce qui ne se prête pratiquement pas à la correction des lunettes.
Le colobome de la lentille ou un défaut dans une partie de la lentille avec des fibres zonulaires bien visibles à cet endroit. Cette anomalie est souvent associée à un colo-boma de l'iris et d'autres parties du tractus vasculaire et de la tête du nerf optique.
La luxation du cristallin peut entraîner une subluxation ou une luxation dans la chambre antérieure ou dans le corps vitré. La chambre antérieure, l'état de l'iris et de la pupille (iridodone - le tremblement de l'iris, le changement de taille et la rigidité de la pupille) se modifient (s'intensifient ou diminuent). Il existe souvent une hypertension secondaire (augmentation de la pression intra-oculaire), qui se transforme en glaucome secondaire.
Le traitement chirurgical consiste à éliminer la subluxation ou la luxation de la lentille.
Cataracte - trouble persistant de la substance ou de la capsule du cristallin.
La cataracte congénitale est une malformation résultant de l'influence sur le développement du fœtus d'agents pathogènes de diverses infections. Elle est également associée à des troubles métaboliques et des troubles endocriniens chez les femmes pendant la grossesse.
La cataracte acquise peut être due à des dommages mécaniques à la lentille à la suite d'une blessure, d'une exposition prolongée à des facteurs physiques (ultraviolets, infrarouges, rayonnements ionisants); en raison de l'action toxique de certains produits chimiques (mercure, naphtalène, etc.). La cataracte peut être progressive et non progressive (stationnaire).
Allouer une cataracte compliquée, qui est formée en raison d'autres processus pathologiques de l'œil (myopie élevée, glaucome, uvéite, décollement de la rétine, rétinite pigmentaire, etc.). Souvent trouvée cataracte sénile.
Les cataractes congénitales sont la principale cause de cécité congénitale et d'amblyopie.
Variétés de cataractes congénitales
Une cataracte polaire présente des opacités grisâtres ou blanchâtres d'environ 2 mm de diamètre au centre de la capsule antérieure ou postérieure du cristallin, respectivement de la pupille.
Cataracte en forme de fuseau - opacification de la lentille sous la forme d'un fuseau fin et nuageux, qui s'étend d'un pôle à un autre.
La cataracte diffuse (complète) est caractérisée par la nébulosité de la lentille entière, qui est déterminée en fonction de la pupille dilatée; c'est presque toujours bilatéral.
Une cataracte stratifiée (zonulaire) est plus souvent détectée dès la naissance, mais peut se développer au cours de la première année de vie. Elle est caractérisée par une turbidité sous la forme d'anneaux de plusieurs zones du cristallin situées entre le noyau et les couches corticales. La vision est considérablement réduite, mais s'améliore avec l'expansion de la pupille.
La cataracte en pellicule diffère en ce qu’elle présente, en règle générale, une opacification diffuse de toute la surface de la lentille, c’est-à-dire sa capsule antérieure (postérieure n'est pas visible). Entre la capsule antérieure et la capsule postérieure, il n'y a pas de masses hrus-taliques et le cristallin est une membrane plate. La vision objective avec les cataractes membraneuses est absente et seule la sensation de lumière est déterminée par les réactions pupillaires.
La cataracte nucléaire - opacification correspond au soi-disant noyau embryonnaire du cristallin. Les parties restantes de la lentille sont transparentes et un reflet rouge vif du fond de l’œil est visible dans la lumière transmise autour de la zone de turbidité; la vision est réduite et augmente avec l'expansion de l'élève.
La cataracte polymorphe est caractérisée par un polymorphisme. La turbidité peut être de formes, de localisations et de tailles diverses. En fonction de cela, la vision est réduite à des degrés divers.
Pour évaluer la gravité de la cataracte, non seulement l’état du cristallin est important, mais également les complications qu’il entraîne. Parmi ces complications, le nystagmus et le strabisme sont les plus courants. En outre, sous l'influence de cataractes sous forme de lattes et diffuses, un sous-développement de la rétine est possible en raison de la faible lumière qui pénètre dans l'œil. De plus, en raison de l'inactivité visuelle de l'œil, une amblyopie appelée obscuration peut se développer.
Les cataractes liées à l'âge (séniles) surviennent chez les personnes de plus de 40 ans. Lorsque la cataracte sénile se produit, la composition chimique de la lentille se modifie. Au cours de la période initiale de développement de la cataracte, la teneur en eau augmente, puis la concentration en ions sodium, calcium et chlore augmente, la teneur en acides aminés augmente, tandis que la quantité de protéines solubles dans l’eau, de groupes sulfhydryle, d’ATP, de glutathions, d’acide ascorbique et de riboflavine diminue. L'activité d'un certain nombre d'enzymes impliquées dans le processus de glycolyse diminue, la consommation d'oxygène diminue fortement et la peroxydation des lipides est perturbée.
Les cataractes séniles progressent constamment et leur développement comporte plusieurs étapes.
La phase initiale se développe généralement à la périphérie de la lentille, le long des plaques méridiennes de la lentille, où les opacités sont plus intenses - les soi-disant cavaliers. La partie centrale - le noyau reste longtemps transparent, la vision en souffre un peu. L'humidité retenue dans la lentille est répartie entre les différentes zones de la lentille en fonction de l'emplacement des coutures de la couche corticale. Des trous d'eau remplis d'un liquide transparent apparaissent entre les fibres des couches moyenne et profonde de la lentille près de l'équateur. Il existe un motif de bandes sombres radiales qui correspondent à la direction des coutures de la lentille.
Le fluide, initialement transparent, commence à s'assombrir progressivement, la turbidité apparaît sous forme de traits radiaux ou sectoriels (rayons) dirigés vers l'équateur de la lentille et les pics pointus vers les pôles avant et arrière de la lentille. Avec une illumination focale (latérale), ces opacités apparaissent en gris et, en lumière transmise, en noir sur le fond rouge du réflexe du fond de l'œil. Des trous d’eau peuvent être situés entre les plaques de fibres de la lentille, les écartant. Dans le même temps, des bandes parallèles claires et sombres sont visibles. Ce sont des endroits d'opacités de la lentille.
Parfois, la lentille commence à se brouiller avec le noyau, puis l'acuité visuelle précoce chute à 0,3. Indications pour la chirurgie, même si les opacités de la lentille sont dans les deux yeux, aucune
Le stade immature est caractérisé par le fait que la lentille est presque trouble, augmente de volume, gonfle. La vision peut être considérablement réduite - à 0,05. À ce stade, dans un processus bilatéral, il existe des indications chirurgicales.
Le stade mature se caractérise par un trouble complet et diffus de la totalité de la lentille. La vision est une perception de la lumière avec la projection correcte. La question de la chirurgie pour la cataracte unilatérale est résolue individuellement.
La phase trop mûre se caractérise par le fait que la substance corticale du cristallin, auparavant dense, commence à se liquéfier et se transforme en une masse laiteuse dans laquelle flotte le noyau jaunâtre. Cataracte trop mûre à extraire.
Traitement médicamenteux - gouttes pour les yeux. L'utilisation de médicaments dans les premières périodes de cataractes d'origine différente permet d'améliorer les processus métaboliques du cristallin - de compenser le manque de diverses substances dans le cristallin, de normaliser l'équilibre rédox. Cependant, la normalisation des processus métaboliques est extrêmement difficile.
Les médicaments suivants sont utilisés:
a) produits contenant des sels minéraux nécessaires à la normalisation du métabolisme électrolytique et à la réduction de la déshydratation des lentilles: Rubisténol (Italie);
b) moyens destinés à corriger les processus métaboliques du cristallin: Seletec (USA), Catarstat (France), taufon, vitiodurol, vitafacol;
c) médicaments contenant des composés organiques normalisant les processus rédox dans l'objectif: Durajod (Allemagne), fakovit, fakolen.
1. Extraction de la cataracte
Dans les cataractes congénitales, si l'âge de l'enfant vous permet d'explorer les fonctions de l'organe de la vision, le critère principal pour décider de l'opération est une acuité visuelle de 0,2 ou moins. En cas de cataracte complète et à moitié cariée, il est recommandé d'opérer de 1 à 2 ans; avec membraneux - de 2 à 3 ans; avec une couche - en fonction du diamètre de la turbidité et de l'acuité visuelle à l'âge de 2-6 ans. Les intervalles entre les opérations sur l'un et l'autre œil sont compris entre 2 et 6 mois.
Chez les enfants, on utilise l'extraction extracapsulaire de la cataracte (les masses de lentilles opaques sont enlevées, laissant la partie périphérique de la capsule antérieure et la totalité de la capsule postérieure). L'extraction intracapsulaire de la cataracte n'est pratiquement pas effectuée en raison de complications possibles dues à la résistance et à l'élasticité élevées de l'appareil ligamentaire du cristallin.
Avec les cataractes acquises, une extraction intracapsulaire est souvent effectuée (une lentille trouble est retirée). L'opération peut être réalisée sans attendre la maturation complète de la cataracte.
Avec les cataractes complexes, en particulier celles impliquant une dilution du corps vitré, l’extraction extracapsulaire est souvent privilégiée.
2. Phacoémulsification (élimination de la cataracte par ultrasons): le contenu opacifié du cristallin est dilué aux ultrasons et aspiré, puis le cristallin intraoculaire est implanté, ce qui permet une bonne résolution de l'œil opéré.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.htmlCHAPITRE 12. MALADIES DU CRISTAL
• Cataracte sénile (sénile)
• Cataracte avec diabète
La lentille est un corps semi-solide transparent ayant la forme d'une lentille double convexe. La lentille est enfermée dans une capsule doublée d’épithélium de l’intérieur. Fonctions de la lentille:
• fait partie du système optique de l'oeil (le pouvoir réfractif de la lentille est de 18-20 dioptries);
• participe à l'accommodation (modifie la capacité de réfraction en raison du travail du muscle ciliaire et de son élasticité).
Avec l'âge, les fibres de la lentille formées par l'épithélium s'accumulent au centre de la lentille, ce qui entraîne la perte d'élasticité de la lentille et la perte de la capacité d'adaptation, c'est-à-dire La presbytie se développe. Les maladies du cristallin comprennent les anomalies du développement et les cataractes.
Cataracte (du grec "Kataraktes" - chute d'eau) - une violation de la transparence de la lentille.
Les cataractes sont classées en fonction du moment de leur apparition et de leur localisation, et les cataractes acquises se distinguent également par leur étiologie.
Au moment de la survenue de cataractes congénitales et acquises.
- Les cataractes congénitales sont stationnaires (elles ne progressent pas) et légères (ne possèdent pas de noyau).
- Les cataractes acquises sont caractérisées par un parcours progressif et la présence d'un noyau (c'est-à-dire qu'elles sont solides).
Selon la localisation de la nébulosité, on distingue les types de cataractes suivants: polaire antérieure et postérieure, pyramidale antérieure, fuseau, couches superposées, zonulaire, coupe postérieure, nucléaire, corticale, totale (Fig. 12.1).
Fig. 12.1. Types de cataractes
Selon l'étiologie des cataractes acquises émettent:
• compliqué (causé par des maladies oculaires antérieures - glaucome, iridocyclite, etc.);
• les cataractes qui se produisent sur le fond de maladies systémiques (par exemple, le diabète, les infections, la sclérodermie);
• cataractes causées par l’influence de substances toxiques;
• cataractes traumatiques (associées à l'exposition à différents types d'énergie: mécanique, thermique, électrique, rayonnement).
Les cataractes congénitales représentent 60% de toutes les anomalies du développement du globe oculaire. La turbidité est généralement localisée dans la zone axiale (cataractes antérieure et postérieure polaire, en forme de fuseau), la cataracte congénitale totale est moins fréquente.
Avec la localisation axiale, une cataracte réduit considérablement la vision et conduit au développement de l'amblyopie. Par conséquent, un diagnostic et une correction rapides des anomalies du cristallin congénitales sont importants.
Les cataractes congénitales sont divisées en:
• par origine - héréditaire et intra-utérin;
• sur la symétrie de la lésion - bilatérale et unilatérale;
• selon le degré de réduction de l'acuité visuelle - 0,3 et plus (degré I), 0,2-0,05 (degré II), inférieur à 0,05 (degré III).
Les formes suivantes de cataractes congénitales sont distinguées:
• La cataracte polaire antérieure est caractérisée par l'apparition de petites opacités symétriques bilatérales n'affectant pas l'acuité visuelle.
• La cataracte polaire postérieure réduit davantage l'acuité visuelle, car les opacités sont localisées plus près du centre et occupent une plus grande surface.
• Cataracte en forme de fuseau - cataracte congénitale dans laquelle la ternissure de la forme du fuseau s’étend d’un pôle à l’autre de la lentille.
• Une cataracte en couches est caractérisée par la présence d'une couche nuageuse entourant le noyau transparent ou moins nuageux, et comporte des couches périphériques transparentes.
• Cataracte complète - trouble couvrant toutes les fibres du cristallin.
L'étiologie et la pathogenèse des cataractes liées à l'âge ne sont pas entièrement comprises. Les premières manifestations de la maladie surviennent chez les personnes génétiquement prédisposées âgées de plus de 40 ans. Le rôle principal dans la cataractogenèse appartient aux dommages des radicaux libres sur le cristallin. À la suite de changements dans la structure chimique des protéines, des conglomérats de protéines se forment, ce qui réduit la transparence de la lentille. Il diminue également la teneur en glutathion et en potassium, augmente la concentration en sodium, en calcium et en eau.
Il existe des cataractes séniles corticales et nucléaires.
Cataracte corticale (grise)
Dans les cataractes corticales, les opacités se produisent initialement dans le cortex du cristallin, près de l'équateur, et la partie centrale du cortex et le noyau du cristallin restent transparents pendant une longue période, de sorte que la vision centrale reste élevée pendant longtemps. Les stades suivants du développement de la cataracte corticale sont distingués: initial, immature, mature et trop mûr.
• Le stade initial se caractérise par la formation de nébulosité en forme d'aiguille, de manques d'eau et de vacuoles dans la zone équatoriale, clairement visibles lors de la biomicroscopie (Fig. 12.2).
L'acuité visuelle corrigée n'est pas inférieure à 0,1, cependant, les patients peuvent se plaindre de l'apparition de "mouches" et de la nébulosité devant les yeux.
• Le stade de la cataracte immature. Les opacités occupent presque tout le cortex du cristallin, ce qui s'accompagne d'une forte diminution de l'acuité visuelle (moins de 0,1 avec correction). Dans le même temps, les couches superficielles de la lentille conservent leur transparence (Fig. 12.3). Au cours de cette période de maturation, il se produit une formation active de lacunes d’eau et de vacuoles et leur remplissage en détritus, ce qui, dans certains cas, entraîne une augmentation significative du volume de la lentille. La lentille gonflante bloque l'angle de la chambre antérieure et provoque le développement d'un glaucome secondaire (phacomorphique).
Stade de la cataracte mature. Pendant cette période, la lentille commence à perdre de l'eau, ses fibres sont compactées, la turbidité devient homogène et la couleur gris sale. Lors de l'examen avec une lampe à fente, le faisceau lumineux ne pénètre pas profondément dans l'objectif (Fig. 12.4). Pendant cette période, l’acuité visuelle chute à la perception de la lumière avec une projection correcte de la lumière.
Fig. 12.2 Cataracte initiale (étude à la lumière transmise)
Fig. 12.3 Cataracte immature 12.4. Cataracte mature
Fig. 12.5 Cataracte trop mûre
• Le stade de la cataracte surmate est caractérisé par des processus progressifs de désintégration et de dégénérescence des fibres du cristallin (Fig. 12.5). Il y a une augmentation de la pression osmotique à l'intérieur du cristallin, ce qui contribue à la pénétration du liquide dans la capsule et provoque un gonflement secondaire (développement de la cataracte du lait). À l'avenir, il se produira une résorption progressive de la substance corticale du cristallin, après quoi seul le sac de cristallin restera dans l'œil. Le patient acquiert à nouveau la capacité de distinguer les contours des objets et, lorsqu’on utilise un objectif collectif avec une force de 10-12 dioptries, une vision objective apparaît. Il convient de noter que la transition du stade initial au stade trop mûr nécessite au moins plusieurs années et que la résorption du noyau prend des décennies.
Cataracte nucléaire (brune)
La cataracte nucléaire développe initialement une phacosclérose - compaction du noyau de la lentille, qui s'accompagne d'un jaunissement et d'une intensification de la capacité de réfraction du cristallin. En peu de temps, cela entraîne une myopisation importante de l'œil (jusqu'à -14 dioptries, tout en maintenant une acuité visuelle corrigée suffisamment élevée). Ensuite, la transparence du noyau de la lentille et, avec elle, l’acuité visuelle diminuent progressivement (Fig. 12.6). Lors de la formation
Les processus d'hydratation de la cataracte brune ne sont pas prononcés et l'augmentation de la taille du cristallin ne se produit généralement pas.
Une cataracte compliquée survient dans les cas d'uvéite chronique et lente, d'uvéopathie, de dystrophie rétinienne, de glaucome, de
Fig. 12.6 Cataracte nucléaire
pii. L'opacification commence le plus souvent par des modifications sous-capsulaires du pôle postérieur de la lentille. Ces petits foyers situés au centre peuvent réduire considérablement l’acuité visuelle. Les patients se plaignent d'une forte détérioration de la fonction visuelle par temps ensoleillé, lorsque les pupilles sont rétrécies et sont soulagés de se trouver dans une pièce faiblement éclairée où les pupilles sont relativement dilatées. Peu à peu, une telle cataracte prend la forme d’une cataracte postérieure en forme de coupe, qui peut ne pas atteindre le stade de maturité.
Cataracte avec diabète
La cataracte peut être l'une des premières manifestations du diabète. Les opacités sont généralement localisées à l'arrière de la capsule de la lentille et sont en forme de coupe.
En cas de traumatisme contondant de l’œil, il est possible que le cristallin soit endommagé mécaniquement, ce qui s'accompagne de l'apparition d'opacités sous-capsulaires dans la partie antérieure du cristallin. Une contusion sévère avec des dommages à l'appareil ligamenteux entraîne une subluxation ou une luxation de la lentille dans le vitré ou dans la chambre antérieure de l'œil.
En cas de blessure pénétrante, la capsule de la lentille se casse et les fibres de la lentille sortent au-delà de ses limites, de même que l'hydratation rapide des structures internes de la lentille. La substance de la lentille n'entre normalement pas en contact avec les cellules du système immunitaire. Par conséquent, des processus auto-immuns se développent souvent en violation de l'intégrité de la capsule.
L'énergie radiante peut également être un facteur traumatique. Les rayons laser, infrarouge, ultraviolets, ainsi que les rayons X et les radiations peuvent endommager la lentille lors de la formation d'opacités, ce qui réduit considérablement l'acuité visuelle.
Méthodes et méthodes de traitement
Le traitement médicamenteux n’est pratiqué qu’au stade initial, mais il ne peut que ralentir quelque peu le développement des opacités de la lentille de surface et est inefficace pour les cataractes capsulaires nucléaires et postérieures. Des médicaments tels que Oftan Kathrom ™, la pyrénoxine, l'azapentacen, etc. sont utilisés.
L'ablation chirurgicale (extraction) de la cataracte est le seul moyen efficace de traiter les opacités des lentilles aujourd'hui. Les indications du traitement chirurgical des cataractes acquises sont déterminées par l’acuité visuelle, nécessaire dans les activités professionnelles et dans la vie quotidienne. Les cataractes congénitales avec une acuité visuelle estimée à moins de 0,1 nécessitent un traitement chirurgical au cours des premiers mois de la vie d'un enfant. Si l'acuité visuelle est comprise entre 0,1 et 0,3, la chirurgie est réalisée à l'âge de 2 à 5 ans. Il existe deux manières d'extraire les cataractes: extracapsulaire et intracapsulaire.
• Extraction intracapsulaire de la cataracte - retrait d’un cristallin opaque et d’un sac capsulaire. Cette intervention est extrêmement traumatisante et entraîne un grand nombre de complications (décollement de rétine, glaucome secondaire, dystrophie cornéenne, etc.). Dans les conditions modernes, une telle opération n'est utilisée que chez les patients présentant une rupture des ligaments de Zinn.
• L’extraction extracapsulaire de la cataracte consiste à éliminer le contenu du cristallin (noyau et masses corticales) tout en préservant la poche capsulaire et l’appareil ligamenteux. Cette opération permet d'éviter de nombreuses complications inhérentes à la technique précédente. Cependant, en raison de la prolifération de l'épithélium de la capsule postérieure, la formation d'une cataracte membraneuse secondaire est possible. La modification la plus moderne de cette méthode est la phacoémulsification (destruction par ultrasons du contenu de la lentille), suivie de l’aspiration des masses broyées et de l’implantation d’une lentille intraoculaire. Cette méthode implique l'opération à travers une petite incision auto-scellante linéaire (2,8-3,2 mm).
Aphakia et sa correction
Aphakia (aphakia) - l'absence du cristallin (par exemple, après l'extraction de la cataracte). L'aphakie se caractérise par le complexe symptomatique suivant: forte hypermétropie, chambre antérieure profonde, tremblement de l'iris lors du mouvement du globe oculaire (iriodone). Méthodes pour la correction de l'aphakie:
• La correction des lunettes consiste à utiliser une force de lentille collective de 11-13 dioptries. Cependant, les lunettes épaisses que les personnes atteintes d'aphakie doivent porter réduisent considérablement la qualité de vie. De plus, l’utilisation de la correction de lunettes avec monoculaire
L'aphakie est impossible. Une autre façon de corriger cette condition consiste à attribuer des lentilles de contact.
• La correction intraoculaire implique l’implantation de lentilles intraoculaires artificielles («lentilles artificielles»). Une lentille intraoculaire peut être fixée dans la chambre antérieure, sur l'iris ou dans la chambre postérieure. Emplacement le plus physiologique de la lentille artificielle dans le sac capsulaire. Des lentilles intraoculaires solides en polyméthacrylate de méthyle sont utilisées et, lors de la phacoémulsification, de nombreux modèles de lentilles intraoculaires souples sont implantés, lesquels sont implantés à l’état plié. Les lentilles en acrylique hydrophobe "collent" au dos de la capsule, ce qui empêche la prolifération de son épithélium et, par conséquent, le développement de cataractes secondaires.
Artifakia - état de l'œil après l'implantation de lentilles intraoculaires artificielles.
Complications de la chirurgie de la cataracte
La plupart des complications sont associées à l'utilisation de traitements obsolètes. La dégradation de l’intégrité du diaphragme irido-lentille est particulièrement prononcée après une extraction intracapsulaire. Dans le même temps, le corps vitré se déplace vers l'avant, ce qui peut entraîner sa chute dans la chambre antérieure et une atteinte de la pupille. Le bloc pupillaire et le bloc angulaire de la chambre antérieure avec structures vitrées conduisent au développement d'un glaucome aphaque. Le contact des fibres vitreuses avec les cellules de l'épithélium cornéen interne entraîne leur desquamation et le développement de sa dégénérescence. Le déplacement antérieur dans les yeux du corps vitré aphaques augmente le risque de décollement de la rétine en raison de la diminution de la pression au niveau du pôle postérieur du globe oculaire. La dystrophie maculaire se développe parfois en tant que complication de l'aphakie.
S'il existe une capsule postérieure intacte, les cellules restantes de l'épithélium de lentille migrent le long de celle-ci dans la direction centrale. Ce processus, accompagné de la production de fibres de lentilles défectueuses, conduit à une fibrose de la capsule et à la formation de formations, appelées boules d'Elshnig, réfractant de manière incorrecte la lumière et réduisant la vision. La croissance de l'épithélium est plus caractéristique chez les patients jeunes, alors que chez les personnes âgées, la fibrose est plus prononcée. Les modifications de la capsule postérieure décrites ci-dessus sont appelées cataractes secondaires (Fig. 12.7).
Fig. 12.7. Cataracte secondaire
Après l'extraction de la cataracte, un astigmatisme peut apparaître en raison de la déformation de la forme de la cornée sous l'action de la tension de suture et du processus de cicatrisation de la plaie. La réduction de la force du globe oculaire est également négative. Il existe des cas de fracture cornéenne le long de la cicatrice postopératoire chez les patients opérés dans la longue période suivant l'effet traumatique.
Toutes ces lacunes sont dépourvues de phacoémulsification, ce qui est pratiquement sans danger lorsque la technologie est observée. Une incision auto-obturante n'affecte pas la force de l'œil et se développe en 2-3 semaines. L'absence d'astigmatisme induit et la position physiologique maximale de la lentille assurent des fonctions visuelles élevées et la préservation de la fonction du diaphragme à iris. Les matériaux de lentilles modernes protègent la rétine contre les rayons ultraviolets et, dans certains modèles, contre les rayons du spectre visible à ondes courtes, et réduisent le risque de développement de cataractes secondaires en raison de l'adhésion du cristallin à la capsule postérieure.
Quelle que soit la méthode utilisée pour éliminer la cataracte, une uvéite auto-immune postopératoire peut survenir. Selon divers auteurs, l'uvéite postopératoire se produit dans 5 à 20% des cas. La gravité du processus inflammatoire peut être différente - d'une légère opalescence de l'humidité de la chambre antérieure à une panuvéite. Il convient de noter qu'avec les méthodes modernes d'élimination de la cataracte, l'uvéite survient rarement.
Il existe des anomalies de formation de cristallin (cataractes congénitales, aphakia et bifakia), de formes de cristallin (lenticonus antérieur, interne et postérieur, colobomes de cristallin, sphéroïde) et de taille (microphakia).
• L'aphakie congénitale est généralement associée à d'autres malformations. Il existe deux types d'aphakies congénitales: primaire (due à une aplasie du cristallin) et secondaire (causée par la résorption intra-utérine du cristallin lors de la rupture de sa capsule).
• Les lenticules antérieur et postérieur sont des saillies en forme de cône, respectivement, dans la région des pôles antérieur et postérieur du cristallin.
• Le colobome de la lentille apparaît dans un certain nombre de cas dans le contexte du sous-développement du tractus uvéal et est associé au colobome de l'horoïde et de l'iris. Cette anomalie est un défaut de la lentille, située sur le cadran conditionnel à 6 heures. Dans 30% des cas, le colobome est associé à un trouble du cristallin. Dans cette pathologie, il existe également un astigmatisme anormal du cristallin.
• Mikrofakiya caractérisé par la petite taille et la forme sphérique de la lentille. Un étirement excessif de l'appareil ligamentaire conduit souvent à la rupture des ligaments de Zinn et à la formation d'une subluxation du cristallin. Il est également possible de pincer la lentille chez la pupille, ce qui conduit au blocage pupillaire et au développement du glaucome phacotopique secondaire.
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