La dystrophie choriorétinienne de la rétine est une maladie qui entraîne une destruction irréversible des tissus des couches vasculaires du globe oculaire, au cours de laquelle la vision se détériore considérablement. C'est pourquoi il est si important de subir un examen annuel effectué par un ophtalmologiste, ce qui peut prévenir ou détecter rapidement l'apparition de processus destructeurs dans les tissus de la rétine, qui peuvent se développer pratiquement sans symptômes.
Au cours du développement de la dystrophie, le niveau de vision centrale est considérablement réduit. Cependant, la lésion n'affecte pas la zone de vision périphérique, qui continue à fonctionner de manière stable. Pour cette raison, même avec des formes sévères de la maladie, le patient naviguera normalement dans un environnement normal, même s'il ne sera pas en mesure de faire face à des activités telles que la conduite ou la lecture, sans dispositifs supplémentaires qui corrigent la vision.
La procédure standard d'examen par un ophtalmologiste ne permet pas d'examiner l'état de la zone périphérique des yeux. Cependant, c’est dans cette région de la rétine que les tissus dégénératifs sont le plus souvent affectés. Comme il n'est pas immédiatement possible de les détecter et de commencer le traitement en raison d'une évolution pratiquement asymptomatique, le patient peut être confronté à un certain nombre de complications supplémentaires, pouvant conduire à de graves déficiences visuelles, telles que la déchirure des tissus ou leur décollement.
Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées présentant une légère pigmentation de l'iris. La structure de leurs vaisseaux sanguins est soumise à des modifications liées à l'âge, entraînant une détérioration importante des tissus rétiniens. Dans le même temps, le processus de destruction est considérablement accéléré si le patient a de mauvaises habitudes (alcool, tabac).
Par type et développement (pathogenèse), on distingue les SCRD suivants:
En règle générale, de tels changements peuvent être observés même chez les personnes dont la vision est dans un état normal.
En règle générale, la dystrophie choriorétinienne centrale de la rétine est attribuée à une pathologie multifactorielle pouvant être déclenchée par:
La maladie peut commencer à se développer après diverses blessures aux yeux, notamment des cataractes et une intervention chirurgicale.
Aux stades initiaux, la dégénérescence des tissus de la rétine se déroule généralement sans symptôme perceptible. Le premier d'entre eux ne survient que dans les stades moyen ou grave de la maladie. Ainsi, chez les patients présentant une forme sèche de dystrophie, au cours d'une détérioration de la vision, un voile, des mouches ou des bouffées de chaleur peuvent apparaître périodiquement sous les yeux.
La forme humide de la dystrophie s'exprime par une forte distorsion ou flou des objets environnants, le développement du daltonisme (une violation de la différence de couleur) et une perception erronée des objets dans l'espace.
Si le SCRD n'est pas détecté à temps et si le traitement n'est pas commencé, les tissus continuent à se détériorer et la vision se détériore considérablement. Détectez la maladie en examinant le fond d'œil. À cette fin, on utilise le plus souvent une lentille Goldman spéciale à trois miroirs, qui permet de voir même les régions les plus extrêmes de la rétine.
Méthodes de diagnostic supplémentaires:
Lors des premières étapes du diagnostic du CHRD, le médecin peut utiliser un certain nombre de tests spéciaux permettant d'étudier dans quelle mesure le rendu des couleurs et le contraste visuel sont altérés chez le patient.
La plupart des médicaments qui vous permettent de ralentir ou d’arrêter le développement du CHRD sont pris en cure conformément aux prescriptions du médecin:
http://o-glazah.ru/drugie/horioretinalnaya-distrofiya.htmlLa rétine est l'un des éléments clés du système visuel, qui assure la formation de l'image des objets environnants.
En conséquence, tout processus pathologique se produisant dans cette partie de l’œil peut entraîner de graves problèmes.
L'une de ces maladies, caractérisée par des lésions des tissus de la rétine et une diminution progressive de l'acuité visuelle, est appelée dégénérescence choriorétinienne de la rétine. Il peut se présenter sous plusieurs formes, mais nécessite dans tous les cas un diagnostic et un traitement rapides.
CHRD - une maladie localisée dans les zones centrales de la rétine et qui provoque des lésions irréversibles dans les tissus. Le processus dystrophique implique les couches vasculaires et pigmentaires de l’œil, ainsi que la plaque vitreuse située entre elles.
Photo 1. Le fond de l'oeil avec la dystrophie choriorétinienne centrale. La circonférence et les flèches indiquent la zone des changements pathologiques.
Au fil du temps, les tissus sains sont remplacés par des fibreux, des cicatrices apparaissent à la surface, ce qui entraîne une détérioration de la fonction rétinienne.
C'est important! La dystrophie choriorétinienne conduit rarement à une cécité complète, le patient conservant une vision centrale ou périphérique (en fonction de la localisation de la pathologie), mais altérant considérablement la qualité de vie.
Le plus souvent, la maladie est détectée chez les personnes âgées (plus de 50 ans), c’est-à-dire que les modifications des tissus liées à l’âge sont principalement dues à l’âge, mais son étiologie exacte n’a pas été précisée. Outre l'âge mûr, les facteurs de risque de développement de la dystrophie choriorétinienne centrale incluent:
La maladie affecte les deux yeux en même temps, mais commence parfois sur l'un d'eux, après quoi elle se propage à l'autre.
Aux stades initiaux, la MRC peut être asymptomatique, puis des troubles ophtalmologiques mineurs (mouches, distorsion des images, perte de certaines zones, etc.) apparaissent.
À mesure que le processus pathologique se développe, la vision centrale diminue considérablement et finit par disparaître complètement.
L'aide Selon les statistiques, les femmes et les personnes atteintes d'iris brillant sont les plus à risque de développer une pathologie.
La dystrophie choriorétinienne centrale peut se présenter sous deux formes: non exsudative et humide (exsudative), la première étant plus fréquente dans 90% des cas, la seconde se caractérisant par une évolution sévère et un pronostic défavorable.
La forme non exsudative est caractérisée par une altération des processus métaboliques entre la couche vasculaire et la rétine. Les signes se développent lentement, l'acuité visuelle reste satisfaisante pendant longtemps, après quoi il se produit une légère turbidité de l'image, une distorsion des lignes droites et une détérioration de la fonction oculaire.
La CRRD humide s'accompagne de l'apparition de vaisseaux anormaux et d'une accumulation de liquide sous la rétine, la formation de cicatrices. Les signes apparaissent quelques semaines après le début du processus pathologique: la vision du patient diminue considérablement, la formation de l'image est perturbée, les lignes deviennent brisées et tordues.
Photo 2. Le fond du patient avec la forme humide des défenseurs des droits de l'homme. Un œdème rougeâtre est visible dans la zone centrale de la rétine.
Au cours de l'évolution clinique de cette forme de la maladie, on distingue quatre stades de développement:
Attention! Dans les premiers stades de la forme humide du CHRD, le processus pathologique peut être arrêté, mais les modifications tissulaires sont irréversibles et ne peuvent pas être traitées.
Contrairement à la dystrophie centrale, le type périphérique de la maladie n'affecte pas la partie centrale de la rétine, mais ses marges, c'est-à-dire la périphérie. Il peut être héréditaire ou acquis et les principaux facteurs de risque sont la présence de myopie, de maladies inflammatoires, de lésions oculaires et du crâne et de pathologies des organes internes. En fonction de la localisation de la lésion et de sa profondeur, la violation est généralement divisée en formes choriorétiniennes périphériques et vitréochorio-rétiniennes.
Photo 3. L'image du fundus dans la dystrophie choriorétinienne périphérique. La lésion est située sur les bords de la rétine.
La deuxième variante du cours est plus dangereuse pour le patient que la première et peut entraîner une perte complète de la vue.
C'est important! Il est assez difficile de distinguer les PCDD des PVRHD même avec l'utilisation de méthodes de diagnostic modernes, ce qui complique le traitement de la maladie et aggrave le pronostic.
Le diagnostic de la dystrophie choriorétinienne est posé sur la base des plaintes du patient, de l'anamnèse et de diagnostics complexes à l'aide de différentes méthodes:
En outre, des études peuvent être utilisées pour vérifier la perception des couleurs, le contraste de la vision et ses autres caractéristiques.
L'aide La dystrophie choriorétinienne centrale est diagnostiquée assez facilement, parfois lors de l'examen du fond d'œil, alors qu'un diagnostic complet est nécessaire pour détecter la forme périphérique.
Le traitement de cette pathologie vise à arrêter le processus anormal et la destruction des tissus, ainsi que sur la prévention des complications.
La forme non exsudative de la maladie est plus facile à traiter; par conséquent, un traitement conservateur avec anticoagulants, angioprotecteurs, antioxydants et autres médicaments est possible dès les premiers stades de la dystrophie choriorétinienne.
Le traitement doit être effectué en continu, deux fois par an, généralement au printemps et à l'automne. Parfois, une stimulation laser des tissus est nécessaire pour arrêter les lésions rétiniennes et prévenir les complications.
En plus de prendre des médicaments (par voie orale ou par injection), les patients doivent renoncer à leurs mauvaises habitudes et bien manger.
La dystrophie exsudative nécessite généralement une intervention chirurgicale - une coagulation au laser de la rétine et des membranes est effectuée, qui «colle» les tissus endommagés, arrête le saignement, prévient les déchirures et le détachement. Parallèlement à la correction au laser, la thérapie par déshydratation est recommandée pour éliminer l'excès de liquide (médicaments diurétiques, régime sans sel, etc.), en prenant des vitamines et des micro-éléments.
Attention! Le traitement avec des recettes traditionnelles pour la dystrophie rétorienne choriorétinienne n’est pas recommandé car il peut entraîner le développement de complications et une cécité complète.
Regardez la vidéo, qui décrit la dystrophie de la rétine, ses types - central et périphérique.
La dystrophie rétinienne choriorétinienne est un processus pathologique complexe qui détruit le tissu oculaire et peut entraîner une déficience visuelle grave ou une cécité complète.
Malheureusement, les modifications de la structure des yeux atteints de cette maladie sont irréversibles. Il est donc impossible d'améliorer la fonction visuelle.
Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, le développement de la dystrophie choriorétinienne peut être arrêté, ce qui permet de maintenir une acuité visuelle suffisante, et les patients peuvent mener une vie normale.
http://linza.guru/distrofiya-setchatki/horioretinalnaya/Symptômes de la dystrophie choriorétinienne
Il existe deux formes: non exsudative (sèche, atrophique) et exsudative (humide).
La dystrophie sèche non exsudative est une forme précoce de la maladie et se produit dans 85 à 90% des cas. Il se caractérise par des troubles métaboliques entre les vaisseaux et la rétine de l'œil. Des substances colloïdales (produits de décomposition) s'accumulent entre la couche basale formée par les membranes vasculaire et réticulaire et l'épithélium pigmentaire de la rétine, se produisent une redistribution du pigment et une atrophie de l'épithélium pigmentaire.
La maladie commence asymptomatiquement et progresse lentement. L'acuité visuelle reste normale pendant longtemps, mais il peut y avoir une courbure de lignes droites, une dualité, une déformation des formes et des tailles d'objets. Progressivement, l'image devient floue lorsque vous regardez droit (comme à travers une couche d'eau), l'acuité visuelle commence à décliner. Ce processus peut se stabiliser à un moment donné, mais il peut aussi entraîner une perte totale de la vision centrale.
Dans le deuxième œil, la maladie commence à se développer au plus tard cinq ans après la première lésion. Dans 10% des cas, la dystrophie sèche se transforme en une forme humide plus lourde. Lorsque cela se produit, la pénétration de fluide (sang) à travers les parois des vaisseaux nouvellement formés et son accumulation sous la rétine.
La dystrophie exsudative a quatre stades de développement:
Décollement de l'épithélium pigmentaire. L'acuité visuelle persiste, de légères manifestations d'hypermétropie ou d'astigmatisme, l'apparition de brouillard ou de points nuageux devant les yeux sont possibles. Le processus peut avoir un développement inverse (lieux de détachement prileganie).
Détachement de neuroépithélium. Aux symptômes ci-dessus s'ajoute une réduction significative de la vision, notamment la perte de la capacité de lire et d'écrire. Des frontières indistinctes et un œdème de la zone de détachement, une prolifération pathologique des vaisseaux sanguins sont notés.
Décollement hémorragique du pigment et neuroépithélium. La vision reste basse. Un grand centre de pigment rose-brun avec des limites claires est formé. La rétine modifiée kystique fait saillie dans le corps vitré. Lors de la rupture des vaisseaux nouvellement formés, des hémorragies se produisent.
Stade cicatriciel. Sur le site de la lésion, un tissu fibreux se forme et une cicatrice se forme.
Traitement
Le traitement peut être un médicament, un laser et, moins fréquemment, une intervention chirurgicale. Il vise à stabiliser et à compenser le processus, car la restauration complète de la vision normale est impossible.
Dans la forme atrophique non exsudative, les désagrégeants, les angioprotecteurs, les antioxydants et les vasodilatateurs (Cavinton) sont prescrits 2 fois par an (au printemps et en automne), stimulation de la rétine par un faisceau laser défocalisé à l'hélium.
Dans la forme exsudative d'exacerbation, la thérapie de déshydratation locale et générale, la coagulation au laser de la rétine et des membranes néovasculaires sous-rétiniennes est préférée, de préférence avec un laser au krypton.
Les méthodes de traitement chirurgical visent soit à améliorer l’approvisionnement en sang du segment postérieur de l’œil (revascularisation, reconstruction vasculaire avec une forme non exsudative), soit à éliminer les membranes néovasculaires sous-rétiniennes.
Si la dystrophie maculaire est associée à la cataracte, le retrait d'une lentille trouble est effectué à l'aide d'une technique bien connue. Cependant, au lieu de la lentille artificielle habituelle, des lentilles intraoculaires spéciales peuvent être implantées, ce qui déplace l'image sur la zone non affectée (lentilles à prisme sphérique) ou sur une image agrandie sur la rétine (lentilles bifocales).
L'acuité visuelle critique, favorable au traitement, est égale ou supérieure à 0,2. En général, le pronostic pour la vision est défavorable.
Les informations fournies dans cette section sont destinées aux professionnels médicaux et pharmaceutiques et ne doivent pas être utilisées pour l'automédication. Les informations sont données à des fins de familiarisation et ne peuvent être considérées comme officielles.
http://www.webapteka.ru/diseases/desc1674.htmlDystrophie choriorétinienne - changements dystrophiques involutionnels, affectant principalement la couche choriocapillaire de la choroïde, la couche de pigment de la rétine et la plaque vitreuse située entre eux (membrane de Bruch). Les symptômes de la dystrophie choriorétinienne sont les suivants: déformation des lignes droites, apparition d'angles aveugles dans le champ de vision, éclairs de lumière, perte de clarté de la vision, capacité à écrire et à lire. Le diagnostic de dystrophie choriorétinienne est confirmé par les données d'ophtalmoscopie, de test d'acuité visuelle, de test d'Amsler, de campimétrie, de tomographie à balayage laser, de périmétrie, d'électrorétinographie et d'angiographie à fluorescence des vaisseaux rétiniens. En cas de dystrophie choriorétinienne, on effectue une thérapie médicale, au laser, photodynamique, une stimulation électro- et magnétique, ainsi qu'une vitrectomie, une revascularisation et une reconstruction vaso-coronaire de la région rétinienne.
En ophtalmologie, la dystrophie choriorétinienne (dégénérescence maculaire liée à l'âge) fait référence à la pathologie vasculaire de l'œil et se caractérise par des modifications progressives et irréversibles de la région maculaire de la rétine avec une perte significative de la vision centrale des deux yeux chez des patients de plus de 50 ans. Même dans les cas graves, la dystrophie choriorétinienne ne provoque pas une cécité complète, la vision périphérique restant dans les limites de la normale, mais la capacité à effectuer un travail visuel clair (lecture, écriture, contrôle de la conduite) est totalement perdue.
Selon la pathogenèse, on distingue les formes suivantes de dystrophie choriorétinienne liée à l’âge: atrophique sec (non exsudatif) et humide (exsudatif). La dystrophie sèche choriorétinienne - une forme précoce de la maladie, survient dans 85 à 90% des cas, est accompagnée d'une atrophie de l'épithélium pigmentaire et d'une diminution progressive de la vision, le deuxième œil ne se développant pas plus tard que 5 ans après la maladie. Dans 10% des cas, la dystrophie sèche choriorétinienne se transforme en une forme humide plus sévère et rapide, compliquée par un pigment rétinien et le neuroépithélium de la rétine, des hémorragies et une malformation cicatricielle.
La dystrophie choriorétinienne est une pathologie multifactorielle dont les mécanismes d'apparition et de développement ne sont pas parfaitement clairs. La dystrophie choriorétinienne peut se développer comme une maladie congénitale avec un mode de transmission autosomique dominant ou être le résultat de lésions oculaires infectieuses-inflammatoires, toxiques et traumatiques.
Le développement de la dystrophie choriorétinienne peut être basé sur des modifications involutionnelles primaires dans la région maculaire de la rétine et de la membrane de Bruch, l'athérosclérose et une microcirculation altérée dans la couche choriocapillaire de la choroïde, les effets néfastes du rayonnement ultraviolet et des radicaux libres sur l'épithélium pigmentaire, altérant le processus métabolique.
Les personnes de plus de 50 ans, principalement des femmes, présentant une pigmentation brillante de l'iris de l'oeil tombent dans la zone à risque de dystrophie choriorétinienne; pathologie immunitaire et endocrinienne, hypertension artérielle; fumeurs abuseurs; subissant une opération de la cataracte.
L'évolution clinique de la dystrophie choriorétinienne est chronique et progresse lentement. Dans la période initiale de la forme non exsudative de la dystrophie choriorétinienne, il n’ya pas de plaintes, l’acuité visuelle reste longtemps dans les limites de la normale. Dans certains cas, des déformations des lignes droites, de la forme et de la taille des objets (métamorpopsie) peuvent se produire. La dystrophie sèche choriorétinienne est caractérisée par des amas de substance colloïdale (drusen rétinien) entre la membrane de Buch et l'épithélium pigmentaire rétinien, une redistribution du pigment, le développement de défauts et une atrophie de l'épithélium pigmentaire et de la couche choriocapillaire. À la suite de ces changements, une zone limitée apparaît dans le champ de vision où la vision est gravement affaiblie ou totalement absente (scotome central). Les patients atteints de la forme sèche de la dystrophie choriorétinienne peuvent se plaindre d’objets doubles, de vision floue à proximité, de la présence de points aveugles dans le champ de vision.
Il existe plusieurs étapes dans le développement de la forme exsudative de la dystrophie choriorétinienne. Au stade du détachement exsudatif de l'épithélium pigmentaire, une netteté relativement élevée de la vision centrale (0,8-1,0), l'apparition de troubles réfractifs temporaires non exprimés peut être observée: vision à long terme ou astigmatisme, signes de métamorphopie, scotome relativement positif (tache translucide dans le champ visuel de l'œil), photopsie. Une légère élévation de la rétine sous la forme d'un dôme dans la région maculaire (zone de détachement), avec des limites claires, apparaît, les drusen deviennent moins distincts. A ce stade, le processus peut se stabiliser, éventuellement une adhésion indépendante du détachement.
Au stade du décollement exsudatif du neuroépithélium de la plainte, la plupart du temps inchangés, l’acuité visuelle diminue dans une plus grande mesure, les limites du décollement et le gonflement de la zone rétinienne surélevée sont flous.
Le stade de néovascularisation est caractérisé par une forte diminution de l'acuité visuelle (à 0,1 et moins) avec une perte de capacité à écrire et à lire. Le détachement hémorragique exsudatif du pigment et du neuroépithélium se manifeste par la formation d'un gros foyer blanc-rose ou gris-clair clairement délimité avec des amas de pigment, des vaisseaux nouvellement formés, une rétine modifiée kystique faisant saillie dans le corps vitré. À la rupture des vaisseaux nouvellement formés, on note des hémorragies sous-pigmentaires ou sous-rétiniennes, dans de rares cas - le développement de l'hémophtalmie. La vision est basse.
Le stade cicatriciel de la dystrophie choriorétinienne se poursuit avec la formation de tissu fibreux et la formation d'une cicatrice.
Dans le diagnostic de la dystrophie choriorétinienne, la présence de manifestations caractéristiques de la maladie (différents types de métamorpopsis, scotome positif, photopsie), les résultats des tests d’acuité visuelle, d’ophtalmoscopie, de test de Amsler pour déformation visuelle, de campimétrie (études de champ visuel central) sont importants.
Les méthodes de diagnostic les plus informatives de la dystrophie choriorétinienne sont la tomographie par cohérence optique et le balayage laser de la rétine, la périmétrie par ordinateur, la électrorétinographie, l'angiographie par fluorescence des vaisseaux rétiniens, permettant de détecter les premiers signes de dommages. De plus, des tests peuvent être utilisés pour vérifier la perception des couleurs, le contraste de la vision, la taille des champs visuels centraux et périphériques.
Il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de la dystrophie choriorétinienne avec mélanosarcome de la choroïde.
Dans le traitement de la dystrophie choriorétinienne, on utilise un médicament, un laser, des méthodes chirurgicales, une électrocution et une stimulation magnétique, ce qui permet de stabiliser et de compenser partiellement l’état, étant donné qu’il est impossible de rétablir complètement la vision normale.
Le traitement médicamenteux des formes non exsudatives de dystrophie choriorétinienne comprend l'administration intraveineuse parabulbaire d'antiagrégants et d'anticoagulants directs et indirects, d'angioprotecteurs, de vasodilatateurs, d'antioxydants, d'hormones, d'enzymes et de vitamines. La stimulation rétinienne au laser est réalisée avec un rayonnement laser à semi-conducteur de faible intensité avec un point rouge défocalisé.
Dans la forme exsudative de la dystrophie choriorétinienne, la thérapie par déshydratation locale et générale et la coagulation au laser sectorielle de la rétine détruisent la membrane sous-rétinienne néovasculaire, éliminent l'œdème maculaire, ce qui aide à prévenir la propagation du processus dystrophique. Des méthodes prometteuses pour le traitement de la dystrophie choriorétinienne exsudative sont également la thérapie photodynamique, la thermothérapie transpupillaire de la rétine.
Le traitement chirurgical de la dystrophie choriorétinienne consiste en une vitrectomie (avec une forme non exsudative afin de retirer les membranes néovasculaires sous-rétiniennes), une revascularisation choroïdienne et des opérations de reconstruction vasculaire (avec une forme non exsudative pour améliorer l'irrigation sanguine de la rétine). L'indicateur de l'acuité visuelle favorable au traitement est de 0,2 et plus.
Le pronostic pour la vision dans la dystrophie choriorétinienne est généralement défavorable.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/chorioretinal-atrophyIl existe un certain nombre de maladies pour lesquelles la manifestation aux stades initiaux n’est pas particulière et la dystrophie rétinienne en est une. La maladie elle-même implique un décollement de la rétine des membranes de l'œil, ce qui affecte directement la fonction visuelle.
Chaque personne est à risque, en particulier la catégorie de personnes la plus liée à l’âge en raison de son inhibition caractéristique du métabolisme nécessaire. En outre, le développement de la dystrophie est affecté par des maladies générales du corps et des blessures aux yeux.
Si vous avez les premiers soupçons, vous devez immédiatement consulter un optométriste qui, si le diagnostic est confirmé, vous prescrira le traitement approprié. En outre, une intervention chirurgicale n'est pas exclue si le stade de la maladie a atteint des indicateurs critiques.
Cependant, il existe des situations où des liens plus étroits se forment entre la rétine et le corps vitré. Le corps vitré, en forme de gel, présente une certaine mobilité, ce qui provoque un amincissement progressif de la rétine dans les zones de sa coalescence, et parfois des ruptures.
Les zones de fusion pathologique de la rétine avec le corps vitré et son amincissement sont appelées dégénérescence périphérique de la rétine.
La dégénérescence rétinienne périphérique est plus fréquente chez les personnes myopes, car c'est chez les personnes myopes que le corps vitré est plus fluide et mobile et que la circulation sanguine des régions périphériques est quelque peu réduite.
Quels types de PDS existent et dans quelle mesure représentent-ils une menace pour la vision? Fondamentalement, tous les PDS sont divisés en 2 types:
Changements dans le niveau de la rétine - la choroïde (dégénérescence choriorétinienne) ne pose pas de problème pour le patient, car elle ne peut se terminer par un décollement de la rétine. La dégénérescence vitréorétinienne est préoccupante, car peut conduire à un décollement de la rétine.
Un spécialiste expérimenté dans l'examen du fond d'œil peut évaluer la nature de la dégénérescence de la rétine périphérique. Quelle est la fréquence des PDS, quelles sont leurs causes et leurs facteurs de risque? Selon les statistiques, la dégénérescence rétinienne périphérique se développe:
Les causes de la dystrophie rétinienne périphérique sont nombreuses:
Les principales causes incluent également des maladies courantes: hypertension, athérosclérose, intoxication, infections précédentes, autres maladies chroniques et aiguës du corps. Le PDS peut se développer chez des patients de tous les groupes d'âge, y compris les enfants.
La dégénérescence périphérique elle-même n'est pas ressentie par le patient. Une personne constate une déficience visuelle et un rétrécissement du champ visuel (un «rideau» de part et d'autre du champ de vision) dès qu'un décollement de la rétine a eu lieu et qu'une intervention chirurgicale grave est nécessaire.
Toutes les dégénérescences rétiniennes périphériques ne nécessitent pas de traitement. La dégénérescence choriorétinienne n'est pas dangereuse et ne nécessite aucun traitement. La dégénérescence vitréorétinale nécessite un traitement. Lors de l'identification de telles dégénérescences et pauses rétiniennes, un traitement visant à prévenir le décollement de la rétine est effectué.
La tâche d'un ophtalmologue qualifié est de déterminer la nature de la dégénérescence et de déterminer si un traitement est nécessaire. L'objectif du traitement est la création de zones de renforcement supplémentaires de la connexion de la rétine et de la choroïde.
Le renforcement de la rétine est effectué avec un laser. Effectuez une coagulation prophylactique mesurée et délicate avec un laser spécial dans le domaine des changements dystrophiques ou de la coagulation au laser limite autour d'un espace existant.
À l'aide d'un laser, la rétine est frappée au bord du foyer ou de la rupture, ce qui permet à la rétine de «se coller» à la coquille sous-jacente aux points d'exposition au rayonnement laser. Les micro-pointes formées au laser protègent de manière fiable la rétine du détachement.
La coagulation au laser est une procédure indolore effectuée en ambulatoire et bien tolérée par les patients. Pendant la procédure, le patient note des éclairs de lumière très brefs (environ 3,5 millisecondes!). La durée de la procédure est en moyenne de 10 minutes et dépend de la longueur de la zone de dégénérescence.
Il est nécessaire de prendre en compte que le processus de formation des adhérences prend un certain temps. C'est pourquoi, après la coagulation au laser, il est recommandé d'observer un mode de conservation qui élimine le travail physique pénible, la montée en hauteur, la plongée sous-marine, les exercices relatifs à l'accélération, aux vibrations et aux mouvements brusques, aérobic, etc.).
La dystrophie choriorétinienne de la rétine est une maladie particulièrement sensible chez les personnes âgées. Elle se caractérise par des processus irréversibles de destruction de la rétine et une diminution des fonctions visuelles. La dystrophie rétinienne choriorétinienne survient chez les personnes de plus de cinquante ans.
Dans le premier cas, le patient peut subir une perte complète de la vision centrale, sans laquelle il est impossible de conduire une voiture ou de lire un journal. Cependant, dans le cas de la dystrophie rétinienne choriorétinienne centrale, la vision périphérique est dans des limites acceptables.
La dystrophie rétinienne choriorétinienne périphérique est causée par des modifications des régions périphériques de l'œil. Aux premiers stades, cette forme de la maladie se manifeste sans symptômes visibles, ce qui constitue la plus grande menace. Les conséquences de la dystrophie périphérique peuvent être assez déplorables, jusqu’au détachement ou à la rupture de la rétine.
La dystrophie choriorétinienne de la rétine peut être causée par différentes raisons, dont certaines ne sont pas encore bien comprises. On sait que cette maladie peut se développer dans un contexte de prédisposition génétique et être congénitale.
Identifiez également les facteurs les plus communs affectant la survenue d'une dystrophie choriorétinienne de la rétine:
Le plus souvent, la maladie affecte les femmes atteintes d'iris brillant. Les personnes âgées qui ont de mauvaises habitudes, comme le tabagisme, sont également à risque. Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement. Au stade initial de la maladie, les patients ne remarquent aucun signe négatif.
Dans de rares cas, un malade note une forme et une taille déformées de ce qu'il voit devant lui. Les experts identifient un certain nombre des symptômes les plus caractéristiques qui accompagnent la dystrophie choriorétinienne:
Si vous trouvez des signes même mineurs de maladie, vous devez contacter immédiatement un ophtalmologiste. Le diagnostic de la dystrophie choriorétinienne implique une série de tests ophtalmologiques qui déterminent la nature et le stade de la maladie.
Il existe plusieurs méthodes de traitement de cette maladie. La méthode photodynamique est très populaire, dans laquelle l'effet de ralentir le développement de la maladie est obtenu.
La méthode de traitement au laser est également courante. Dans ce cas, les vaisseaux affectés sont cautérisés, ce qui empêche la maladie de se développer davantage. Malheureusement, il est presque impossible de restaurer les zones touchées de la rétine et la vision du patient n’est pas complètement rétablie.
En tant que thérapie, des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées, qui apportent des résultats à peine perceptibles, mais néanmoins. Mais si vous détectez la maladie aux premiers stades de développement, vous pouvez éviter de graves conséquences et mettre un terme à la perte de vision.
La dystrophie rétinienne périphérique est généralement divisée en PCDD et PWHT:
Aujourd'hui, les ophtalmologistes utilisent activement d'autres classifications des dystrophies périphériques, par exemple, en raison de leur localisation ou du degré de danger du décollement de la rétine. Types de dystrophies périphériques:
Avec les modifications existantes dans le corps vitré, des tractions (brins, adhérences) peuvent se former entre celui-ci et la rétine. De telles adhérences, attachées à une extrémité à la partie amincie de la rétine, augmentent plusieurs fois le risque de rupture, suivi de décollement.
Par la forme est divisée en:
Formes mélangées - une combinaison de divers types de dégénérescence. La dégénérescence choriorétinale périphérique peut conduire à des lésions de la rétine. Par type de déchirure rétinienne sont divisés en perforé, valve et type de dialyse.
Les larmes trouées résultent le plus souvent de dystrophies du réseau et de la dystrophie kystique, ouverture dans les rétines. La valve s'appelle le trou, quand la rétine couvre le trou.
En règle générale, les déchirures valvulaires sont le résultat d'une traction vitréorétinienne qui «tire» la rétine. Lorsqu'une rupture se forme, la zone de traction vitréo-rétinienne sera l'extrémité de la valve.
La dialyse est une rupture linéaire de la rétine le long de la ligne dentée - le point de fixation de la rétine à la choroïde. Dans la plupart des cas, la dialyse est associée à un traumatisme contondant à l'œil.
Les lacunes dans le fond d'œil ressemblent à des foyers clairement définis, de couleur rouge vif, de formes diverses, à travers lesquels on peut voir un motif de la choroïde. Pauses rétiniennes particulièrement visibles sur un détachement à fond gris.
Toutes les femmes enceintes atteintes de myopie (myopie) doivent subir un examen de la rétine à deux reprises pendant la grossesse. Le premier diagnostic est réalisé dans la période de 10-14 semaines, le second diagnostic - dans la période de 32-36 semaines.
Le but de cette enquête est d'identifier ou d'éliminer les conditions dangereuses sur la rétine et de fournir une conclusion écrite indiquant si la patiente peut accoucher naturellement ou s'il existe des indications pour un accouchement par césarienne de l'organe de la vision.
Les indications d'une césarienne sont la présence d'une lacune ou de déchirures de la rétine, un décollement de la rétine. Dans ce cas, la coagulation au laser de la rétine est réalisée et une conclusion est formulée sur la nécessité de réaliser le travail par césarienne.
Si le médecin a trouvé un PDS (sans larmes), puis jusqu'à la 32e semaine de grossesse, un renforcement de la rétine au laser est effectué et une conclusion est émise sur la possibilité d'accouchement naturel.
Quelles contre-indications et complications peuvent survenir après une amélioration de la rétine au laser? La procédure de renforcement de la rétine au laser (PPLK) est absolument sans danger pour la vision du patient.
Mais s'il y a des indications et que le laser n'est pas terminé, cette personne se trouve dans une zone à haut risque en raison d'un décollement de la rétine. Contre-indications pour effectuer PPLK no.
Au début de la période postopératoire (3-4 jours), une rougeur de la conjonctive oculaire peut être observée et un inconfort périodique peut être ressenti. Tous ces phénomènes disparaissent rapidement.
La périphérie de la rétine est située derrière le milieu du globe oculaire et, en liaison avec cet examen, elle provoque certaines difficultés. Mais juste là, il y a une maladie - la dystrophie choriorétinienne périphérique de la rétine.
Les zones malades de la rétine deviennent plus minces, ce qui entraîne des ruptures, ce qui entraîne une complication grave - décollement de la rétine.
La maladie est très fréquente chez les personnes souffrant de myopie, l’étirement longitudinal de l’œil contribuant à de graves modifications de la rétine et de tous les tissus oculaires. Et plus le degré de myopie est élevé, plus le risque de dystrophie est grand.
Au stade initial, les symptômes de la dystrophie sont absents, ce qui rend la maladie dangereuse. Il peut être acquis et héréditaire. Les personnes malades, âgées et jeunes, peuvent tomber malades.
Selon la région de l’œil touchée, les dystrophies périphériques se divisent en deux types:
La dystrophie périphérique de la rétine de l'œil est subdivisée en types: réseau, kystique et iliaque. La dystrophie périphérique elle-même ne se manifeste pas et le patient remarque des modifications de la vision, même lorsque des complications telles que des déchirures et un décollement de la rétine se développent.
Tous ces symptômes nécessitent une référence immédiate à un ophtalmologiste pour prévenir la cécité irréversible. Le diagnostic de la maladie est établi par un ophtalmologiste, détermine le type de dystrophie et, sur la base de celle-ci, prescrit un traitement.
Les diagnostics sont effectués à l’aide de la lentille à trois miroirs de Goldman, qui permet d’enquêter sur les parties de la rétine qu’un ophtalmoscope conventionnel ne permet pas de voir, révélant ainsi des perturbations dangereuses de la rétine. L'inspection est effectuée après la procédure, l'expansion de la pupille.
Très souvent, pour un examen plus approfondi, on utilise la scléropression - une méthode dans laquelle la rétine de l'œil se déplace vers le milieu et il est possible d'observer les zones périphériques. Les modifications initiales de la rétine ne nécessitent pas de traitement, mais un suivi médical obligatoire est nécessaire.
La tâche la plus importante dans cette situation est de photographier la périphérie du fond de la lampe à photodécoupe. Lors du diagnostic, le médecin prescrit soit l'observation de la maladie, soit le traitement au laser.
La procédure de traitement au laser de la dystrophie rétinienne est la suivante: les zones touchées sont isolées du centre afin de créer une barrière qui empêcherait le décollement de la rétine. La méthode est considérée comme la plus efficace et évite une intervention chirurgicale.
Ce traitement consiste essentiellement à prévenir le décollement de la rétine. La procédure est indolore, bien tolérée par les patients et prend de cinq à quinze minutes. Le traitement ambulatoire est effectué sans aucun dommage aux yeux.
Des opérations plus complexes sont désignées aux derniers stades de la maladie. Très souvent, les résultats de l'opération ne donnent pas les résultats souhaités et il est rarement possible de restaurer complètement la vision.
La prévention de la dystrophie choriorétinienne périphérique est principalement nécessaire chez les patients atteints de myopie, de diabète sucré, les enfants nés de naissances difficiles, les personnes sujettes aux maladies héréditaires.
Les causes conduisant au développement de dystrophies périphériques de la rétine n'ont pas encore été complètement étudiées. Les dystrophies peuvent survenir à tout âge et, avec la même probabilité, cette pathologie se développe aussi bien chez les femmes que chez les hommes.
Les facteurs contribuant au développement de la dystrophie périphérique de la rétine, sont nombreux:
Le rôle principal dans le développement de la dystrophie appartient à une altération de la circulation sanguine dans les régions périphériques de la rétine. La détérioration du flux sanguin est une voie directe vers la membrane rétinienne métabolique et l'apparition de zones localement modifiées sur le plan fonctionnel avec une rétine amincie.
Il a été prouvé que chez les personnes myopes, les modifications dégénératives périphériques de la rétine sont plus fréquentes, car avec la myopie, la longueur de l'œil augmente, ce qui entraîne un étirement de la membrane et un amincissement du bord périphérique de la rétine.
Les crevasses de la rétine, dans leur apparence, sont subdivisées en perforées, valvulaires et dialyses.
Les larmes trouées résultent généralement de dystrophies du réseau et du racème, avec un trou béant dans la rétine.
Une valvule est un espace dans lequel un fragment de la rétine à traction vitréorétinienne tire la rétine en arrière. Quand une rupture se forme, la zone de traction vitréorétinienne deviendra la pointe de la valve.
L’espace de dialyse est une séparation linéaire le long de la ligne dentée - le point d’attachement de la rétine à la choroïde. Dans la plupart des cas, les ruptures de dialyse résultent d'une blessure à l'œil émoussé.
Les lacunes dans le fond d'œil sont des foyers rouge vif, avec un contour clair de diverses formes. Sous eux devinait dessin choroïde. Les déchirures rétiniennes sont particulièrement perceptibles sur un décollement à fond grisâtre.
Les patients atteints de myopie (myopie) sont les plus susceptibles de développer une dystrophie périphérique. Cela est dû au fait que, avec la myopie, la longueur de l'œil augmente, ce qui entraîne la tension de la rétine et son amincissement. Le groupe à risque comprend également les personnes âgées de 65 ans et plus.
Il existe de nombreuses classifications de la dystrophie périphérique de la rétine. L'échelle d'implication des structures oculaires dans le processus pathologique est différente:
En outre, la maladie est classée en fonction de la nature du dommage:
L'évolution clinique de la dystrophie choriorétinienne est chronique et progresse lentement. Dans la période initiale de la forme non exsudative de la dystrophie choriorétinienne, il n’ya pas de plaintes, l’acuité visuelle reste longtemps dans les limites de la normale.
Dans certains cas, des déformations des lignes droites, de la forme et de la taille des objets (métamorpopsie) peuvent se produire. La dystrophie sèche choriorétinienne est caractérisée par des amas de substance colloïdale (drusen rétinien) entre la membrane de Buch et l'épithélium pigmentaire rétinien, une redistribution du pigment, le développement de défauts et une atrophie de l'épithélium pigmentaire et de la couche choriocapillaire.
À la suite de ces changements, une zone limitée apparaît dans le champ de vision où la vision est gravement affaiblie ou totalement absente (scotome central). Les patients atteints de la forme sèche de la dystrophie choriorétinienne peuvent se plaindre d’objets doubles, de vision floue à proximité, de la présence de points aveugles dans le champ de vision.
Il existe plusieurs étapes dans le développement de la forme exsudative de la dystrophie choriorétinienne. Au stade du détachement exsudatif de l'épithélium pigmentaire, une netteté relativement élevée de la vision centrale (0,8-1,0), l'apparition de troubles réfractifs temporaires non exprimés peut être observée: vision à long terme ou astigmatisme, signes de métamorphopie, scotome relativement positif (tache translucide dans le champ visuel de l'œil), photopsie.
Une légère élévation de la rétine sous la forme d'un dôme dans la région maculaire (zone de détachement), avec des limites claires, apparaît, les drusen deviennent moins distincts. A ce stade, le processus peut se stabiliser, éventuellement une adhésion indépendante du détachement.
Au stade du décollement exsudatif du neuroépithélium de la plainte, la plupart du temps inchangés, l’acuité visuelle diminue dans une plus grande mesure, les limites du décollement et le gonflement de la zone rétinienne surélevée sont flous.
Le stade de néovascularisation est caractérisé par une forte diminution de l'acuité visuelle (à 0,1 et moins) avec une perte de capacité à écrire et à lire.
Le détachement hémorragique exsudatif du pigment et du neuroépithélium se manifeste par la formation d'un gros foyer blanc-rose ou gris-clair clairement délimité avec des amas de pigment, des vaisseaux nouvellement formés, une rétine modifiée kystique faisant saillie dans le corps vitré.
À la rupture des vaisseaux nouvellement formés, on note des hémorragies sous-pigmentaires ou sous-rétiniennes, dans de rares cas - le développement de l'hémophtalmie. La vision est basse. Le stade cicatriciel de la dystrophie choriorétinienne se poursuit avec la formation de tissu fibreux et la formation d'une cicatrice.
Pour un diagnostic complet de la dystrophie périphérique, ainsi que des larmes qui ne sont pas accompagnées de décollement de la rétine, il est nécessaire d’inspecter le fond de l’œil à l’aide de la lentille spéciale à trois miroirs de Goldman à la dilatation médicamenteuse maximale de la pupille.
Cet objectif vous permet d’explorer les régions les plus extrêmes de la périphérie de la rétine. Si nécessaire, la méthode de sclérocompression peut être utilisée - appuyer sur la sclérotique lorsque le médecin déplace la rétine au centre, ainsi que les zones de la périphérie inaccessibles à l'examen deviennent visibles.
Aujourd'hui, il existe également des appareils numériques spéciaux, grâce auxquels il est facile d'obtenir des images en couleur de la périphérie de la rétine et d'estimer la taille des zones de dégénérescence ou des lacunes, le cas échéant, par rapport à la zone du fond d'œil.
La liste des mesures de diagnostic obligatoires avant l'hospitalisation prévue pour le traitement au médicament et au laser:
Liste des principales mesures de diagnostic:
Liste de mesures de diagnostic supplémentaires:
La détection de la dystrophie périphérique avec fractures de la rétine nécessite un traitement visant à prévenir le décollement de la rétine.
Ce traitement consiste à effectuer une coagulation préventive au laser de la rétine dans la zone de changements dystrophiques ou une coagulation au laser limite autour de l’espace existant.
Lors de l'exécution d'une telle procédure, un laser spécial est appliqué sur la membrane rétinienne au bord d'une rupture ou d'un foyer dystrophique, ce qui entraîne le «collage» de la rétine et des coquilles oculaires sous-jacentes dans la zone touchée par le rayonnement laser.
La coagulation au laser est réalisée en ambulatoire, elle est bien tolérée par les patients. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que la formation des adhérences nécessaires prend un certain temps. Par conséquent, après la procédure de coagulation au laser, il est nécessaire d’observer un mode de conservation qui élimine le travail physique pénible, la plongée ou la montée en hauteur, les exercices associés à des vibrations ou des mouvements brusques (sauts). parachute, course à pied, aérobic, etc.).
Dans le traitement de la dystrophie choriorétinienne, on utilise un médicament, un laser, des méthodes chirurgicales, une électrocution et une stimulation magnétique, ce qui permet de stabiliser et de compenser partiellement l’état, étant donné qu’il est impossible de rétablir complètement la vision normale.
La stimulation rétinienne au laser est réalisée avec un rayonnement laser à semi-conducteur de faible intensité avec un point rouge défocalisé.
Dans la forme exsudative de la dystrophie choriorétinienne, la thérapie par déshydratation locale et générale et la coagulation au laser sectorielle de la rétine détruisent la membrane sous-rétinienne néovasculaire, éliminent l'œdème maculaire, ce qui aide à prévenir la propagation du processus dystrophique.
Des méthodes prometteuses pour le traitement de la dystrophie choriorétinienne exsudative sont également la thérapie photodynamique, la thermothérapie transpupillaire de la rétine.
Le traitement chirurgical de la dystrophie choriorétinienne consiste en une vitrectomie (avec une forme non exsudative afin de retirer les membranes néovasculaires sous-rétiniennes), une revascularisation choroïdienne et des opérations de reconstruction vasculaire (avec une forme non exsudative pour améliorer l'irrigation sanguine de la rétine).
L'indicateur de l'acuité visuelle favorable au traitement est de 0,2 et plus.
Le pronostic pour la vision dans la dystrophie choriorétinienne est généralement défavorable.
La prévention d'éventuelles complications dans la détection des dystrophies périphériques dépend entièrement de la discipline et de l'attention du patient pour sa propre santé. En fait, quand on parle de prévention, on entend avant tout prévenir les pauses rétiniennes et leur décollement.
Le principal moyen d’empêcher cela est le diagnostic opportun de la pathologie chez les patients à risque, l’observation dynamique et le suivi de la coagulation au laser prophylactique, si nécessaire.
Les patients atteints de dystrophie rétinienne périphérique existante, ainsi que les patients à risque, doivent être examinés deux fois par an. Il est conseillé aux femmes enceintes d’examiner le fond de l’œil avec un grand élève, au moins deux fois, au début et à la fin de la grossesse. Après l'accouchement, un ophtalmologiste est également nécessaire.
La prévention des processus directement dystrophiques chez les personnes à risque implique des examens oculaires préventifs réguliers avec dilatation obligatoire de la pupille, ainsi que des cours de thérapie vasculaire et de vitamines, conçus pour améliorer la circulation sanguine périphérique et stimuler les processus métaboliques de la membrane rétinienne.
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